透析护理论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇透析护理论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

作者：戎艳鸣 楼建华 徐红

护理部更新了责任护士的岗位职责，在原有常规工作的基础上，增加了以家庭为中心护理的工作内容，包括：①正确评估家长参与患儿照护的意愿、能力和合作性照护项目的必要性；②积极鼓励家长参与患儿合作性照护，让家长知晓其重要性；③根据家长意愿、能力和合作性照护项目必要性，有效协助、支持和指导家长参与患儿照护；④及时评价家长参与合作性照护项目的效果；⑤及时告知患儿及家长病区的护理服务内容；⑥根据患儿风险，提供风险告知和知情同意；⑦根据患儿疾病和治疗进展，向患儿及家长提供及时、正确的专科健康指导；⑧及时评价健康指导效果。对全体护理人员进行以家庭为中心护理的教育和培训项目小组成员制定课程目标、设置课程内容、编写培训手册、编制考核试题、评估试题的性能。课程内容包括：以家庭为中心护理的定义、核心概念、医院政策、好处以及具体做法。任课老师由在美国辛辛那提儿童医院接受过以家庭为中心护理培训的护理人员担任。所有临床护士都必须接受培训，新职工必须接受上岗前培训或在进入医院后6个月内接受培训。任课老师对全院18个科室的334位护士分3次进行了滚动式培训。在培训开始前进行一次前测，在培训结束后立即进行第一次后测，评价即时培训效果。结果显示，培训前测平均分为51.11，而培训后测平均分为68.20，有统计学差异。在分析了培训效果后，项目组把培训手册发到每个科室，让护理人员结合实践学习，增强培训效果，在一个月之后进行第二次后测，平均分上升至77.70。落实以家庭为中心护理的具体措施（1）把有关以家庭为中心护理的好处及具体实施方法告诉所有的患儿及家长。（2）促进家长掌握必要的照顾患儿的知识与技能，帮助家长有效地、持续地参与患儿的护理。护理部将所有的护理操作进行了分析，列出家长可以参与的合作性照护项目18项，编写各照护项目的目的、流程和注意事项，并制成健康教育单页发给家长，责任护士鼓励、支持、指导家长参与合作性照顾，并评估家长的执行力和效果。这18项合作性照护分属于5个方面，分别为安全：跌倒/坠床的预防、烫伤的预防、窒息的预防；卫生：洗手、沐浴、擦身、更换尿布、会阴清洁、肛周清洁、足部清洁；活动：维持舒适、上下床、协助坐轮椅；营养：各年龄段营养、进食（喂食、喂水、喂奶）；治疗：口服给药、测量体温、雾化拍背等。（3）为患儿和家长提供必要的医疗护理信息和支持，使他们有效地参与医疗护理决策。我院每个病房配备总责护士1名，承担医生和患儿家庭之间沟通桥梁的角色，参与医生查房，了解每个患儿目前的诊疗计划，并与责任护士和患儿家长沟通，提供及时的医疗护理信息。（4）创造条件和途径，使患儿和家长对医疗护理工作提供建设性意见。除了传统的每月2次的工休会，我们还通过每月对患儿家长进行以家庭为中心护理的满意度测评，了解患儿及家长对护理工作的意见和建议。我院社工部工作人员还经常进入病房，了解患儿家长的意见，并把与护理相关的建设性意见反馈给护理部，便于我们及时改进。（5）各病房根据患儿疾病的特征，促进不同的出院患儿随访、支持系统的建立，并把出院的患儿转给这些系统。血液科已构建了成熟的肿瘤患儿标准化随访系统，有专职护士负责预约患儿后续化疗和随访的时间；骨科患儿的出院随访系统由总责护士负责预约患儿康复训练、石膏处理等事宜；心胸外科则创建了自己的网站，由医生或护士与出院患儿家长保持联系，预约后续的手术或随访，解答出院患儿家长在居家照顾方面的问题，对于没有条件上网的家庭，也由总责护士负责登记、电话预约后续的随访、解答问题等。其他科室有门诊随访需要的患儿，责任护士可以为其进行网上预约门诊。

以家庭为中心护理量表项目小组根据以家庭为中心护理的4个核心概念，针对责任护士提供以家庭为中心护理的具体措施，参照美国波士顿儿童医院的工具[10]，研制了“以家庭为中心护理量表”，共10个条目，评价患儿家长对以家庭为中心护理的满意度，每月一次对出院的患儿家长进行测评。研究者做了探索性因子分析评估量表的结构效度，提取3个因子，分别为因子1（条目1、3），因子2（条目4、5、6），因子3（条目2、7、8、9、10），3个因子能解释56.56%的变异。抽取30个符合抽样标准的家长做信度测试，内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.71。我院已把“以家庭为中心护理量表”作为测量工具，常规对出院患儿家长进行测量，作为评价病房护理质量的一个指标，每月分析、总结一次。2.1.2意外事件报告我院常规收集给药错误和跌倒/坠床等意外事件报告。效果评价一般资料2011年1月参加以家庭为中心护理培训和测试的临床护士334位，平均年龄（28.94±6.64）岁，护龄（8.05±7.34）年，大专及其以上文化程度的占86.6%，护师及其以上职称的占54.4%。在干预方案实施6个月后，于2011年6月底选取我院所有11个病房，以病房为分层变量，采用方便抽样的方法在每个病房抽取30名患儿家长，共计330名，对其进行问卷调查。受试者中父亲占26.7%，母亲占60.3%，祖父母占9.4%；在文化程度方面，大专及其以上占30.1%。在330例住院患儿中，年龄为1个月至16岁，中位年龄2.5岁；男孩178例（53.9%），女孩152例（46.1%）；自费患儿101例（30.6%），医保患儿153例（46.4%），其他76例（23.0%）；来自上海的85例（25.8%），外地245例（74.2%）。家长对以家庭为中心护理的满意度研究显示，家长的总体满意度为93.5%，仅对第5条“护士能告诉您，孩子病情发生变化时可能有哪些表现”的满意度最低，为82.4%，。患儿安全指标给药错误和跌倒/坠床是患儿安全的重要指标，研究结果显示给药错误发生率从2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,实践前后有统计学差异（P<0.05）。跌倒/坠床发生率从2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日，实践前后没有统计学差异（P>0.05）。

以家庭为中心护理模式能提升患儿及家长的满意度我院从1998年建院至今，一直奉行以家庭为中心的护理理念，探索如何把理念转化为实际行动，转变为具体的护理措施。我院在世界健康基金会（ProjectHOPE）的帮助和支持下，选送护理人员去美国知名儿童医院进修的目标中都涵盖了以家庭为中心护理的理论和实践。何萍萍等[10]在2005年运用美国波士顿儿童医院的以家庭为中心量表测量我院护理人员实施以家庭为中心护理的情况；冯芳茗等[15]于2010年运用美国测量83所医院实施以家庭为中心护理的工具[16]测量我院实施以家庭为中心护理的现状，发现我院在咨询服务和家属参与医疗护理决策方面处于初级阶段，而医院硬件处于高级阶段，因此，为患儿家长提供全面、真实的信息咨询，帮助他们参与医疗护理决策和活动是干预的两个重点。以家庭为中心护理模式的核心概念是尊重、信息分享、参与、合作，这4个概念之间的逻辑关系是医护人员只有尊重患儿家长的价值观和权利，把他们作为医疗团队的合作者，才可能为他们提供全面、真实的信息，鼓励他们参与到患儿的医疗护理决策和照顾中。在本研究项目中，这种尊重、合作的护理理念体现在我们配备的护理人力、制定的政策和岗位职责、提供的资源等方面。研究结果显示，我们的努力得到了绝大部分患儿家长的认同，总体满意度达93.5％。有96.1％的家长认为患儿从入院到出院都有固定的责任护士为他们提供持续全程的照顾，94.5％的家长认为护士帮助他们感到自己在照顾孩子的过程中非常重要，97.0％的家长认为孩子得到了很好的照顾。本项目干预措施的重点之一是落实对患儿家长的信息分享，鼓励他们参与到医疗护理决策中。研究结果显示，有99.4％的家长认为护士向家长解释他们所提供的护理工作；91.8％的家长认为护士帮助家长了解孩子目前的情况；93.0％的家长认为护士让家长了解到孩子出院后的注意事项和随访方法。但是对“护士告知孩子病情发生变化时可能有哪些表现”这一条目的满意度仅为82.4％，这一点是实施以家庭为中心护理中的难点。每个病房在执行时存在差异性，分为以下3种情况：①骨科、外科、胸外科等以手术为主的科室，患儿诊断、治疗方案以及预后比较明确，且医生忙于手术，总责护士和责任护士在告知病情和病情变化中起着非常重要的作用；②血液科患儿诊断、治疗方案比较明确，住院时间较长，家长有一定的心理预期和准备，责任护士有较从容的时间与患儿家庭建立信任关系，也能比较明确地告知患儿病情变化时的表现；③在内科，很多患儿疾病诊断尚未明确，需要很多检查，治疗方案也随之改变，而且病情反复，所以责任护士在告知病情变化时确实存在困难。本项目干预措施的重点之二是通过指导家长必要的照顾患儿的方法，鼓励他们参与到医疗护理活动中。研究结果显示，96.1％家长认为护士向他们解释由家长参与护理是对孩子最好的照顾；94.8％的家长认为护士教会他们一些必要的照顾孩子的方法；90.3％的家长认为护士帮助他们参与照顾孩子。以家庭为中心护理模式能更好地保证住院患儿的安全朱海英等[17]总结了我院住院患儿跌倒/坠床的原因，发现家长疏忽是主要原因之一。本项目中责任护士对家长进行预防患儿跌倒/坠床的宣教，增加家长的安全意识，指导家长掌握预防患儿跌倒/坠床的措施，所以跌倒/坠床发生率有所降低。陆秀文等[18]总结了我院2005-2009年护士给药错误的原因，发现护理人员知识缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患儿病情等占10%，而本项目中护理部增加了护理人力，每个患儿都有其固定的责任护士，他们对患儿的治疗护理方案非常熟悉。另一方面，在本项目中，口服给药是合作性照护项目，责任护士帮助家长了解孩子目前的情况和治疗护理措施，帮助家长参与到孩子的照顾中，使家长有能力对错误的给药产生疑问，及时向护理人员提出，而护理人员对任何患儿家长提出质疑的医嘱都会进行再次复核，因此家长可在给药的最后一步杜绝错误的发生。以上两方面的原因可以解释在项目开展后给药错误发生率的明显下降。局限性与不足美国从提出以家庭为中心的护理理念到在儿科医院全面贯彻执行，经过了50年的努力[1-2]。目前，我院在实施以家庭为中心护理模式中的最大挑战是：①在患儿接受有创医疗护理操作时，允许家长和孩子在一起；②允许家长进入NICU、PICU、CICU等重症监护室陪伴并参与危重患儿的照顾。我们将通过后续的研究，了解家长的需求、医生的担忧、环境的配合要求，制定切实可行的方案，让孩子在危机时刻也可以和家长在一起，减少患儿的恐惧和家长的担忧，使以家庭为中心护理的核心概念深入到专业实践的方方面面，把支持和促进患儿的身体、情感和心理的健康成长作为护理人员的责任和目标。

篇（2）

选取2011年6月~2014年6月就诊于本院的200例终末期肾衰竭且接受血液透析的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组：男76例,女24例；年龄28~67岁,平均年龄(45.28±6.16)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为60、25、15例。对照组：男75例,女25例；年龄27~69岁,平均年龄(45.93±6.04)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为55、30、15例。两组在性别、年龄以及病型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1风险因素分析

1.2.1.1患者的风险因素

患者的风险因素主要包括：①血液透析患者并发症的发生,如消化系统出血等；②血液透析患者的心理状况,如抑郁、焦虑以及绝望等；③随着维权意识的日益提高,患者给医护工作提出了更为严格的要求。

1.2.1.2医务人员的风险因素

医务人员的风险因素主要包括：①传染病风险。实际操作中有被血源性传播感染的风险；②环境因素。血透室人流量大,再加上通风不良,为病原体的滋生和传播提供了有力条件；③体外循环系统风险。如护理人员没有固定好穿刺针,发生脱落,从而导致患者失血。

1.2.2护理管理措施

1.2.2.1加强法律学习,提高风险防范意识

定期对护理人员开展关于健康体检以及安全防护的培训,组织学习护士管理法、输血法以及医疗事故处理条例等一系列法律法规,从而培养出懂法、守法、专业素质过硬的现代透析护理人员。对于透析护理人员而言,应做好巡视工作,密切监测患者病情变化,不允许擅自离岗,从而最大限度地保障患者生命安全,避免医疗纠纷。

1.2.2.2规范操作,明确规章制度和岗位职责

建立健全相关工作制度(包括透析护理告知制度等)以及操作流程,并落实到实际行动中去,通过各司其职以及团结协作为血透患者提供优质服务；建立健全透析护理人员的考核制度,为通过考核的透析护理人员颁发合格证,同时禁止无证上岗的发生；除此之外,要求护士长重视和加强风险监控,如结合实际制订风险预防及处理预案。

1.2.2.3做好护患沟通工作,营造和谐护患关系

血透患者普遍缺乏血液透析的相关知识,因而容易滋生各种心理问题。所以,护理人员应做好护患沟通工作,营造和谐护患关系,从而尽可能地改善患者不良心理状态,如紧张、焦虑以及抑郁等。及时发现抑郁患者,对其病情以及心理进行全面且准确的评估,通过温馨的语言和友好的肢体动作来关心和安慰患者,改善患者的负面心态,从而帮助患者摆脱抑郁的困扰。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症比较

观察组并发症发生率3%优于对照组并发症发生率34%,差异有统计学意义(χ2=13.25,P<0.05)。

2.2两组患者满意度比较

观察组患者满意度95%优于对照组患者满意度82%,差异有统计学意义(χ2=5.69,P<0.05)。

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随着血液透析患者存活时间明显延长,血管通路问题日渐突出,成为影响患者透析质量的重要因素。对于内瘘容易堵塞、自体表浅静脉血管条件差,难以建立直接动静脉内瘘,不得不选择人造血管来建立透析生命线。现对我科5例应用了人造血管内瘘患者的护理体会报告如下。1、临床资料 1.1 一般资料 患者5例,男1例，女4例，年龄48~70岁，平均年龄61.6岁，血透龄均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析时间为2~3次,每次4小时，血流量为200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管内瘘手术方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂与肘正中静脉或贵要静脉、肱静脉U型端吻合术。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?严格执行无菌技术操作，穿刺时不使用止血带。?穿刺点的选择 ：穿刺点应轮流替换，切记定点穿刺。沿着人造血管的平行轴每两个穿刺点距离0.5~1cm，动静脉间的距离应在4cm以上，距吻合口3cm内的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔细摸清血管走向，动脉穿刺的方向可以顺血流也可以逆血流，静脉穿刺方向始终顺血流方向，即向心方向，使重复循环降至最少。由于人造血管的修复较差护理论文，也可动脉穿刺人造血管，静脉穿刺周围血管，这样既减少了再循环又延长了人造血管寿命。采用16G*1英寸金属内瘘穿刺针,针尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,进入血管后，有明显的落空感,见回血后放低针尖角度,将针头全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：让患者自己指压，此方法对人造血管创伤最小，并且止血效果最好。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上0.2~0.3cm处进行指压，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动，又能控制出血。压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉瘤的形成。应做到起针和压迫动作协调，以减少血管的损伤。压迫时间一般为10~15min.2、结果

5例患者,人造血管内瘘均通畅，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成闭塞再通后血流量通畅，杂音响亮。使用有效率达100%。 3、 护理

3.1 血透析前的护理

3.1.1检查人造血管功能状态，如有无震颤，搏动及血管杂音等，若发现减弱或者消失，应立即通知医生，进一步确认人造血管是否闭塞。

3.1.2穿刺过程严格无菌技术，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直径的范围，穿刺时戴无菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接触穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失败，立即拔针，动脉去远心端，静脉取近心端，在人造血管上另行穿刺，适度按压穿刺点，观察血管有无出血，红肿热痛等现象，并及时处理。若局部形成血肿，24小时内用25%硫酸镁湿敷，24小时后热敷血管周围血肿部位，用喜疗妥软膏按摩。人造血管禁止冷敷和热敷。

3.2血液透析中的护理

密切观察穿刺穿刺部位有无出血、肿胀、疼痛等情况护理论文，及时处理。人造血管侧肢体禁止测血压、抽血、输液等治疗。严密监测血压，避免发生低血压，确保人造血管流量通畅。人造血管侧肢体制动。

3.3 血液透析后的护理

3.3.1治疗结束后小心的拔出针，在拔出针后的瞬间立即加压，以免穿刺针刮伤血管。轻压棉球针刺血管的位置，指压10~15分钟，压迫时间不能过长，压迫力度的大小应根据既能止血又不影响人造血管的波动和震颤为宜。

3.3.2健康宣教 嘱患者术肢体不能负重，不能用力，不穿紧身的衣服，避免外力碰撞。注意睡觉时勿将术肢枕于头下，避免压迫人造血管肢体血液循环不良导致闭塞。教会患者每日摸、听血管震颤和弹性。嘱患者术肢疼痛、瘙痒、肿胀等异常时，立即到医院就诊。养成良好的卫生习惯，保持肢体清洁，透析当天穿刺点避免弄湿，以免感染。

4 、体会 人造血管

摘要。

参考文献

［1］梅长林、叶朝阳、赵学智.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2003

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1内瘘手术的术后护理

内瘘术后，最关键的护理是观察术肢切口部有无血管杂音，如无应考虑血栓形成，要及时报告医师采取措施;同时，伤口敷料包扎不可过松或过紧，过松则可能导致伤口渗血多，过紧则会导致内瘘封闭，笔者的体会是包扎后绷带可勉强插入一个小指头为度，且可闻及血管杂音;经过精心护理后，一般10天左右可拆线，拆线后应鼓励患者多做术肢的活动，增加血流量，促进内瘘成熟。6～8周后，内瘘静脉扩张，管壁增厚，即可正常使用。

2内瘘的穿刺护理

2.1严格无菌操作，提高穿刺技术，确保一次成功进行穿刺时，操作护士必须严格执行无菌操作原则，避免内瘘感染，因一旦感染，轻则进行抗感染治疗而暂停使用内瘘，导致病人痛苦增加，重则内瘘闭塞甚至导致病人的菌血症或败血症，危及患者生命，增加医患纠纷;同时，操作护士要在工作中不断总结经验提高穿刺技术，我们的经验是，持针手握紧穿刺针翼片，另一手固定内瘘血管，快速刺入内瘘后放平针头再调整进针深度，这样病人痛苦较少，不紧张，反应很好;新进护理人员我们一般要求其先观摩2个月以上，再通过模拟穿刺考试合格方可在内瘘条件好的病友进行首次穿刺，如一次不能成功则更换资深人员。

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随着人民生活水平的提高、医学知识的普及和法制观念的增强，患者自我保护意识也不断提高，对医务人员期望值也不断攀升，医疗纠纷的发生率也呈上升趋势。门诊输液室作为医院的最前线，是医疗投诉的易发地，护理人员稍有疏忽就有可能导致护理投诉的发生。因此，正确分析输液室护理工作中的隐患，制定对策提高输液室护理工作质量和服务水平，减少医疗投诉的发生具有重要意义。

1临床资料

从我院1998～2006年间全部护理投诉中择出涉及门诊输液室投诉共计43起，通过对医患双方提供的陈述材料、相应依据及医学原始资料进行整理分类和统计分析，归纳出引起护患投诉的原因。

2结果

2.1患者一般情况投诉患者年龄0～72岁，其中婴幼儿19例，20～40岁14例，40～60岁5例，60岁以上5例。文化程度：大专及以上学历者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。

2.2投诉原因静脉穿刺未一针见血12例占27.91%，没有严格执行查对制度致配错药、换错静滴药3例占6.98%，服务态度生硬解释欠详尽20例占46.51%，观察不仔细致液体外渗未及时发现3例占6.98%，医疗收费不满2例占4.65%，其他原因如抢救药品准备不全、贵重物品丢失、等候时间过长3例占6.98%。

3分析讨论

3.1从资料分析结果上看，因服务态度问题导致的投诉占了46.51%，居第一位，说明医务人员的服务意识有待进一步提高。随着社会经济的发展和病人维权意识的不断增强，对医务人员的服务要求日益提高，而医务人员的服务观念、服务行为没有因为当前社会对医疗护理服务质量期望的提升而改变，换位思考和服务意识不强。另一方面，注射室承担全院门诊注射工作，任务较繁重而护理人力资源相对不足，无充足时间与患者解释、沟通，这些都可引起患者不满，导致投诉。

3.2业务技术不过硬，注射未能一次成功。尤其是婴幼儿，增加了患者的痛苦又未及时道歉或措辞不周导致投诉也比较多。

3.3工作责任心不强，不按操作规程要求工作。如三查七对不严格，配错药、换错瓶；巡视不到位，未及时发现意外情况等说明护理人员的个人素质有待提高。

3.4护士缺乏法律意识，忽视病人的权益。对一些容易引起的护患纠纷认识不足；对违规行为引起的严重法律后果缺乏充分的认识；另外忽视病人的知情同意及隐私等权利引发的护患纠纷也日趋上升。

3.5病人对医疗收费存在不解。近年来由于医疗体制的改革及医疗收费的不断增长，当医疗收费负担过重，尤其病情未能缓解时，病人或家属则有埋怨情绪，而输液室作为就诊的最后一步，护士首当其冲成为病人发泄迁怒的对象；再加上病人或家属询问时个别护理人员态度冷淡、不耐烦，便导致投诉。

3.6从投诉者一般情况中看，文化程度高者投诉比例较高，说明越有文化的人对医疗护理水平的要求也越高；在年龄分布上，因婴幼儿输液引起的不满所占的比较也较高，说明家长们对儿女的重视胜过自己和小儿静脉穿刺的不容易性。

4对策

4.1增强服务意识，提高服务质量。医疗主体在重视医疗质量的提高、医疗环境改善的同时，更要顺应病人的心理需求，大力推行人性化服务。护理人员应转变服务观念、优化护患关系；应树立“以人为本”、“顾客至上”的服务观念，提高主动服务意识，为患者提供宾馆式人性化服务。多与患者的家属进行沟通解释，并注意语言艺术，要善于倾听，化解矛盾和分歧[1]，体现理解和关爱；重视患者需求，多进行换位思考，最大限度地满足患者的合理要求。

4.2加强业务学习和操作技术培训及考核。对新进人员组织岗前培训和专人帮教；对在职人员定期组织分层次的在岗培训和考核，不断提高专业理论和操作水平。在学习相关的各科专业知识和操作规程的同时，强调进一步提高精明穿刺成功率，力求一针见血。若在诸多因素下穿刺不成功，要及时向患者和家属表示歉意，作出必要的解释、安抚以取得谅解与支持，而决不能责怪患者；再次穿刺失败及时换人进行。

4.3加强工作责任心，严格执行各项规章制度如三查七对制度、巡视制度等都是保证患者医疗护理安全有效的制度；护理常规及规范更是重要的措施。在护理工作中，必须严格执行各项规章制度和护理操作规程[2]。在操作前、中、后都要认真做好“三查七对”，在注射时要向病人仔细交代，要讲清药名和剂量，并做好记录，并随时查看病人注射部位有无肿胀、出血，并询问病人有无不适，发现异常情况及时处理。

4.4加强法律知识学习，提高护理人员的自我保护意识。应组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及相关法律法规、规章、规范的培训和教育，进一步提高认识，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，真正做到知法、守法、懂法、护法，尊重患者的权利，及时履行告知义务，取得患者的主动配合和理解，避免侵犯患者的合法权益而引发投诉。

4.5加强管理职能，提高安全意识。有效的管理可能提高护理质量，为患者创造良好的休养环境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及时评估和识别可能发生纠纷的不安全因素，及时采取措施加以控制。还要善于总结分析，组织讨论，吸取教训，杜绝类似现象再发生。

【参考文献】

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1）结合车间设备实际，建立健全管理机构。制定针对性管理规章制度、规程和各级人员的岗位责任制。针对各设备的工作条件及其性质的不同，选择适当的剂和正确的方式和方法，将剂按要求规定的量分配到各部位内，制定出相应设备管理标准，并结合业务工作的实际，定期修改补充。

2）加强设备管理人员的业务培训，提高设备工作重要性的认识，提高设备管理技术水平。在思想上要充分认识设备管理的重要性，只有正确地做好工作，合理使用油脂，才能保证设备正常运转，才能够延长设备的使用寿命，真正提高设备的生产效率。随着设备大型化、自动化、现代化的发展，设备工作的专业性越来越强，因此，除了要求技术人员具备较深的专业知识和丰富的现场经验外，还要求维修人员必须经过设备专业知识的培训，只有这样，才能保证设备安全可靠、稳定运转。

3）做好设备的漏油预防与维护。要认真执行设备“五定”（定点、定时、定质、定量、定人）和“三过滤”（入库、发放、加油）的管理规定，切实做好设备管理工作。

在治漏中要抓好“查、治、防”三个环节。即边查、边治、边防。把设备漏油的预防与治理，列入车间现场文明生产和安全生产的重要考核内容，把抓落实列为一项长期措施。同时要加强治漏技术攻关，最大限度的避免能源浪费和对环境的污染。以确保安全、文明生产的良好环境。

设备的维修管理

设备维修是一项极具有技术含量,而又脏又累的辛苦工作。由于工作的特殊性,除配合完成正常的生产任务外,经常需要在星期日和节假日甚至通宵的加班。就技术能力要求而言，没有十几年的实践经验积累是很难应对具体工作的，因为它不仅是一项单一的钳工技术，同时还是一项多工种综合性技术要求很高的工作。

20年前，机加企业中把它列为一个独立的八级制工种“机修工”，可见其技术含量要求之高。随着世界科技、经济的飞速发展，高科技产品不断升级，对设备的大型化、自动化要求越来越高。因此，企业必须尽快建立一支能够适应高技术含量设备的，并有专业高学历的人才队伍，只有这样才能确保企业设备维修成本的正常化，合理化，稳定化，才可能实现设备管理的标准要求。从而，优质高效地服务于生产，并实现设备维修、保养成本的科学合理。以确保企业“十二五”生产经营、经济目标的顺利实现。我厂在设备的维修管理方面，还有下述的一些具体要求。

1对维修人员的要求

1）他们必须是喜欢、热爱这项工作。

2）要有一定的车、钳、铣设备操作经历，而且，其中需要一项工种技能要达到至少高级工水平。

3）要有能吃苦耐劳、团结同事，思想觉悟高的敬业精神。

4）熟悉本单位生产产品性质，有一定的装配工艺知识。

2强化专业技能培训

1）根据各车间生产设备的性质、规模要求，选择一定数量，年龄结构合理的人员配制，建立适合本企业生产设备维护所需的培训机制，聘请专业技术人员和具有多年设备维修经验的专家授课。

2）建立稳定的培训机制，实行严格的管理，制定严谨的授课教学程序，完善的考评制度。

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作者：石宝鹏 单位：华侨大学外国语学院

高效用模糊的方式提高语言的表达效果，在口头和书面语体中都常用到。比如，向警察描述嫌疑犯“男性，身高大约一米七，长发，带眼镜，圆脸”，这里就需要模糊表述，太精确根本就是作伪证;也常用数字来表达模糊概念，学生向老师请假:“我的头疼了‘好几天’了，不能来上课……我‘怀疑’是神经衰弱……”另外，在新闻报道中常看到“某某门”，例如:“诈捐门”、“宝马女”、“贮粮男”、“经济适用男”、“卖菜哥”。在网络和新闻报道中经常使用“门”、“男”、“女”、“哥”、“妹”、“姐”这种模糊语言来替代非常详细准确的信息，更受到读者的欢迎和理解。在广告用语中也常见到商家使用模糊语言，传达一种简练、高效的信息。例:“美的”空调，“美的”享受。(电器广告语)例:海尔氧吧空调，有氧运动有活力。

通过模糊语言使得语言表达得更加礼貌、机智、含蓄通过使用模糊语言可以表达更加含蓄、委婉、礼貌，特别是那些听起来比较刺耳，对方不易接受的话语，听话者可能理解为不尊重、粗鲁的话语。在语言交际过程中，可以起到回避个人禁忌、掩饰说话者的意图的作用。例:难言之隐，一洗了之。(洗液广告)例:某委员参加会议后被采访，“你作为委员，此次会议你的收获和体会是什么”;该委员答，“要学会听话，要学会讲话。”“要学会听话”就是包含了言外之意，蕴涵了要会听真话、假话、官话、废话。“要学会讲话”也蕴涵了模糊含义，讲的是真话但是有人不爱听，讲的是假话却迎合了领导的心意。可见“要学会听话，要学会讲话”的模糊交际功能非常重要，无论是正式或非正式场合都发挥着重要的作用，它蕴意深刻、灵活。在日常语言交际活动中，说话者常采用一些模糊称谓，模糊回答来自贬身份，提高听话者的身份地位;这样来缩小与听话者之间的距离感。“警察叔叔”、“农民伯伯”、“大姐”、“大哥”等等。通过模糊语言给读者留下想象空间联想型模糊语言比较集中地体现了模糊语句的发散性的语用交际功能，它能使人对句义展开丰富的联想;有些言外之意的模糊语句也能使人展开丰富的联想而具有发散性［3］。例:柔“情”似“水”，“佳期”如“梦”。(秦观《鹊桥仙》)读者可以展开联想，想象“情”和“水”的关系，进行多方位的联想到水的纯洁，源远流长，晶莹等等。梦的虚幻还是短暂，它和佳期之间的蕴涵含义可以任由读者想象。例:人类失去联想，世界将会怎样。(联想集团广告)例:没有什么大不了的。(丰胸广告)例:大学毕业生都在忙着考公务员，在大学校园中形成了考“碗”一族，“金饭碗”、“银饭碗”、“铜饭碗”、“铁饭碗”等等不同程度的“饭碗”。

通过模糊语言保护说话者在语言交际过程中，有的语句读者很难断定信息真实与否。说话者本人可能也不知道真伪，也可能很清楚地知道信息来源，但是因为某些原因故意进行模糊处理，以免有他的信息来源造成的损失而承担相关的责任，以减轻承担责任的力度，或降低语言交际的负面效果。这就是模糊语言在特定语境中所体现的语用交际功能［4］。特别是在新闻报道，医药卫生、公文等等文体当中较为常见，多使用“据报道”、“据估计”、“据说”、“种种迹象表明”、“有媒体称”等等。例:孕妇忌服，体弱者“慎”用，肾功能不全者“谨”用，或遵医嘱。(医药说明)例:“近十日内”本商场“部分”商品打九折，预购从速。(商场促销广告)例:该生学习刻苦、积极上进，“个人能力较强”，推荐就业。(推荐信)结束语模糊是客观世界的基本特性，从交际功能来看，人们有时候刻意使用模糊语言以达到交际效果。因此作为一种语言现象，模糊语言是客观世界的必然，是交际的需要，更关键的是如何更好地使用模糊语言以达到交际的目的。

篇（8）

资产证券化是集合一系列用途、质量、偿还期限相同或相近，并可以产生大规模稳定的现金流的资产（或贷款），对其进行组合包装后，以其为标的资产发行证券进行融资的过程。它的基本运行程序是：商业银行将其持有的资产卖给SPV，从SPV那里回收资金；SPV以这些资产为支撑发行证券，由证券承销商将证券销售给投资者，回收资金。资产证券的本息，以及证券化的其它费用由借款人偿付的贷款本息来支付。

简言之，资产证券化就是将缺乏流动性、但预期能产生大规模稳定现金流的资产包装成证券出售给投资者，包装的目的是为了吸引投资者，包装的原因是由于多数情况下发起人自身的资产状况并不理想、难以涉足资本市场来融资。证券市场筹资功能的实现依靠投资者的参与，因此，资产证券化不仅限于吸引投资者，还必须加强对投资者权利的保护。

资产证券化过程中，威胁投资者利益的主要是破产风险，尤其是发起人的破产和SPV自己的破产。风险隔离机制就是为隔离上述风险所设的“防火墙”，主要涉及SPV的组织形式和资产转让的形式。增级措施使证券本息的支付不再单纯依赖贷款产生的现金流。因此，资产证券化要着眼于风险隔离机制的构造和增级评级这两个环节加强对投资者权利的保护。

SPV的设计

SPV（SpecialPurposeVehicle）就是一个特殊目的法律实体，完全是为了融资而设立的临时机构，但又必须能获得国际上权威资信机构授予的较高信用等级。根据标准·普尔公司的定义，SPV是一个不可能因其自己的行为而导致破产，并且与任何有关当事人的破产充分隔离的实体。

（一）SPV的特征

SPV一般是独立于其它金融机构的非银行金融机构，可能由第三方设立，也可能是发起人的全资子公司。它主要有以下特征：

1.SPV是一个特殊的法律实体。SPV是发起人在实现其预期财务目标过程中，为了迎合法律的要求而特设的一个法律概念上的实体，近乎一个“空壳公司”，只拥有名义上资产和权益，实际管理和控制均委托他人进行，自身并不拥有职员和设施。但它必须在法律上是一个独立于发起人的法人实体。

2.SPV是一个临时机构。SPV系因证券化业务而设，也将因其预期目的的达到而解散。因此，它的业务仅限于证券化。

3.SPV是一个“空壳公司”。其基础资产由发起人提供，资产的现金流管理委托给信托机构，证券发行由证券承销商包办。

4.SPV是一个“不破产实体”。证券化前必须经过严格测算，以确保资产所产生的现金流足以支付证券本息和证券化的其它费用，故SPV在正常运作情况下一般不会破产。通过“真实销售”，证券化资产法律上的所有人是SPV，有效隔离了银行的破产风险。

5.成本最小化原则。资产证券化是一种收益空间较小的证券业务，因而在其各个环节中必须追求成本的最小化。基于上述考虑，SPV的净资产不能太大，不能拥有自己的人员和设施，在组建地的选择上也首先要考虑税收因素。

总之，SPV的实质意义不过是在“破产隔离”的设计上，在表面形式上却只能是一个小规模的公司。它可能连自己的经营场所都不需要，甚至只需一个法律上的名称即可。

（二）SPV设计中需注意的问题

1.SPV的组织形式。选择一个既能担当起SPV职责、税负又小或没有纳税义务的组织形式是非常重要的。在实践中，SPV一般是有限合伙、信托或有限公司，在英美法系国家主要为信托的形式，而在大陆法系则主要为公司的形式。从我国的情况来看，SPV极有可能采用公司形式。为保护投资者权利，应保证发起人的破产不会累及SPV。如果SPV是银行的全资子公司，当二者存在过度控制或不利影响、关系暧昧或极度复杂时，在发起人破产时法院可能将SPV的资产与发起人合并。因此，SPV不仅要在形式上独立，还需采取一些其它措施，如独立从事业务、有独立的办公场所、管理人员和财务制度、独立支付成本和费用、避免关联交易等。

2.SPV组建地的选择。SPV既可在发起人所在地组建，也可在其他地区注册。一般情况下，选择注册地除要考虑税收、法律监管的因素，还要考虑破产法的规定，以及该地区政策的稳定性。

3.SPV设计中的风险隔离问题。SPV作为银行与投资者之间的中介和证券的发行人，是资产证券化交易结构的中心。银行之所以能够成功地将其资产转让给投资者，是因为设计了一个不破产的SPV，阻断了银行破产给投资者带来的风险，给了投资者以极大的安全保障。要做到远离破产风险，构造SPV时须做到这几点：

SPV经营范围的限制。经过严格测算的证券化业务风险不大。为防范风险，SPV的章程、协议应严格禁止其从事与证券化无关的任何其它经营和投融资活动，避免发生与证券化无关的负债。

债务范围的限制。为防范风险，SPV除履行资产转让这一债务及相关担保义务债务外，一般不应发生任何其他与证券化无关的债务和提供其他担保。

SPV破产的限制。自愿性破产常是债务人逃废债务的惯用伎俩，独立董事制度是限制自愿性破产的一个重要措施。SPV的董事会中应至少有一名独立董事，必须有独立董事的同意票才能申请破产。使SPV获得破产隔离效果的另一技术性措施是SPV的结构由两类股票组成，规定必须在这两类股票的持有人都同意时才能提出自愿破产申请，而其中一类股票被抵押给SPV证券的持有人或者由他们控制。破产程序启动前一定时间内证券本息的支付可能因破产程序的启动而被法院撤销或宣告无效，因此，SPV一般与其债权人约定，在证券本息全部清偿完毕之后1年（或更久）内不得对SPV提出破产申请，以此来限制SPV的非自愿性破产。

当然，除上述措施外，还有对SPV的其它相关限制，如不得用发起人的资产设立抵押等，来确保SPV的独立性和不破产地位。

资产转让

隔离发起人破产风险的另一个措施便是确保被转让资产的真实出售，但发起人因出售所得可能要涉及所得税问题，使证券化的成本提高。因此，资产转让的目的是既要实现风险隔离，又要富有成本和效率优势。

资产转让的方式一般有债务更新、从属参与和真实销售三种。所谓债务更新是指先终止发起人（商业银行）与债务人（贷款人）之间的债务合约，再由SPV与债务人之间按原合约主要条款订立一份新合约来替换原来的债务合约。从法律角度来看，债务更新的实质是合同的转让，可以满足“真实销售”的要求，但手续较烦琐，成本较高，适于仅涉及少数债务人的情况，不适于债务人众多的资产的证券化。

从属参与是发起人以附追索权的方式向SPV融资，基础资产不发生转让，发起人与债务人的合约一直有效，SPV与债务人之间无合同关系。SPV发行证券融资，发起人以其所持有的资产为担保向SPV融资，在原始债务人履行债务后，发起人再向SPV偿还借款，SPV再以此支付证券本息。从属参与实际上就是担保融资，在大陆法系，这其实是以债权出质的权利质押。在这种模式下，SPV资产的取得过分依赖原始债务人偿付，必须防范原始债务人故意使财产减少、毁坏、欺诈贷款或提前还款等风险。尽管各国破产法都承认别除权，但别除权的行使非常麻烦，且在超额担保情况下，超额担保部分还是会被列入发起人的破产财产。因此，从属参与并不能完全隔离发起人的破产风险，所发证券也将难以吸引投资者。

相比之下，真实销售是较为理想的选择。真实销售采取的是表外处理，不仅有助于改善发起人的资产负债表，而且在破产隔离的实现上也更为彻底。从法律角度来看，真实销售属于债权的转让。但至于什么样情况下构成一个真实销售，需要法院通过个案分析予以确定。

理想的资产转让是一个外观上是真实出售，而实际是担保融资的交易；一个在破产法和会计制度上被认为是真实出售，而在税法上被认为是担保融资的交易。因此，为保护投资者的权利，监管部门应加强对资产转让的监管。

信用增级和信用评级

真实销售有利于隔离发起人的破产风险，但由此可能使SPV丧失对发起人财产的追索权，证券本息的偿付只能孤立地依靠资产产生的现金流，这就必然蕴含另一种风险：如果原始债务人违约怎么办？如果原始债务人提前还款造成现金流不稳怎么办？因此，SPV常采用外部增级和内部增级这两种信用加强措施来提高证券的信用等级。否则，SPV这一空壳公司所发的证券定将难以吸引投资者。

外部增级是指由发起人以外的第三方提供信用增级工具，其常见形式有：由银行提供信用证、保险公司提供保证函或者担保公司提供担保等，甚至还可以由第三方提供享有次级请求权的贷款。

内部增级主要通过对SPV资本结构的设计来实现。其常见形式有：一是将SPV发行的证券划分为优先级和次级证券，次级证券必须在优先级证券完全得到清偿之后才能获偿。次级证券由追求高收益并愿意承担高风险的投资者、发起人和为SPV提供信用的人所持有。次级证券的存在加强了优先证券的信用等级。二是由发起人向SPV提供担保。实际上，证券化多由发起人提供信用担保。在证券的本息不能支付时，由发起人补偿，投资者还可以就其向发起人追索。但这种提供追索权的资产转移很容易被认定为融资担保，采取这种手段必须极其谨慎。三是由发起人为所转让的资产提供超额担保或者打折出售。此时，证券化资产所产生的现金流量大于证券本息支付所需的现金量，这样，SPV就可以利用转移来的多余财产为证券支付提供保证。

由于债务人存在违约的可能，资产产生的现金流是不稳定的，甚至可能会“断流”。因此，当SPV无法按时支付证券本息时，就需有人为其垫支，即为SPV提供流动性便利，以保证支付的及时性。

采取了信用增强和流动性便利措施后，就可以对证券进行评级了。评级时首先要遵循对普通证券信用风险评估的基本准则，其次要就SPV的违约可能性、SPV承担责任的条件和能力、关联方破产对SPV的影响这三个方面进行评估。由于采取了一系列信用增强措施，证券的信用等级多能达到投资者所认可的级别，尤其是住房抵押贷款证券，多能达到AAA级，成为仅次于政府债券的“银边债券”。

初次评级后，评级机构还需要对证券在整个存续期内的业绩进行“跟踪”，及时发现新的风险因素，并做出是否需要升级、维持原状或降级的决定，以维护投资者的利益。

相比于普通证券，资产证券的风险性更高。设计不好，易造成证券化操作的失败。监管不利，易损害投资者权利。保护投资者意即保护市场，因此，应切实保护好投资者权利。

参考文献：

1.何德旭.中国金融创新与发展研究[M].北京:经济科学出版社,2001

篇（9）

尿毒症病人由于肾脏动能严重受损，使肾脏促红细胞生成素产生不足或相对不足，导致肾性贫血。红细胞生成素用量不足。是导致肾性贫血难以纠正的首要因素，但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，且随着剂量的增大可导致顽固性高血压等不良反应。为此我科试用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血，取得较好疗效，现将治疗效果报告如下。1 资料与方法

1．1 一般资料选择2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒症性贫血患者38例，其中慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病5例，原发性高血压肾损害2例，其他继发性肾损害5例。入选标准：透析时间均在3个月以上，红细胞压积<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。将上述患者随机分为两组护理论文，治疗组19例，男15例，女l4例，治疗组年龄(50±15.6)岁，对照组19例，男14例，女15例，年龄(49.5±16.1)岁，两组患者每周透析均为2～3次，每次透析时间3～4 h。两组患者在原发病、年龄、性别、透析时间、透析方式、透析剂量及血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血肌酐(SCr)等方面无显著差异。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析机、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氢盐透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析时间4—4.5 h，每周3次，透析器重复使用。普通肝素钠抗凝，天津生化制药有限公司生产论文范文。

1.3治疗方法两组均同时给予促红细胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治疗组于每次透析结束后将左卡尼丁2 g溶于0．9%生理盐水静脉注射；对照组不用左卡尼丁，疗程共l2周。治疗前和治疗后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分别≥30% 、≥100 g/L后减量，使得Hct、Hb分别维持在>30% 、≥100 g/L。

1．4 统计学方法计量资料采用均数±标准差( x±s)表示，统计学处理采用方差分析，计数资料采用百分比表示，采用t和检验，以P<0.05为显著差异。

2 护理措施

2.1 心理护理 治疗前向病人及家属详细讲解血液透析过程中使用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗目的护理论文，治疗过程以及可能出现情况。使患者树立信心，配合治疗。

2.2 病情观察 严密监测生命体征。治疗中密切观察心率,血压，病人有无发热，头晕，胸闷，恶心呕吐，出冷汗，面色苍白，低血压等表现。尤其是低血压，如发现反应，应立即通知医生，暂时停止超滤，减慢血流，迅速补液等。促红细胞生成素注射后注意观察局部皮肤有无异常，有无过敏，血压升高，头痛，流感样症状，血栓形成尤其是动静脉内瘘处血栓形成等副作用。并教会观察门诊病人自我观察。

2.3通过观察 治疗组和对照组分别进行治疗前后Hb、HCT比较，P值均<0.01，差异均有统计学意义，治疗12周后两组间Hb、H ct比较，P值均<0．01，差异具有统计学意义，治疗组Hb和HCT纠正水平明显高于对照组。

2．4 促红细胞生成素用量的变化治疗组于治疗后第4．8、l2周促红细胞生成素用量分别减少了10% 、16．7%、33．3% ，而对照组用量无明显减少。

2．5 高血压发生率 以治疗后患者舒张压升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)为血压升高标准护理论文，治疗组为5.3% ，对照组为31.6% ，治疗组高血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

贫血是尿毒症透析患者的主要并发症之一，引起肾性贫血的主要原因是肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足所致。临床上已成功使用促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血。但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，有研究报道，EPO治疗肾性贫血效果不佳与血浆左卡尼丁缺乏有关。左卡尼丁缺乏可引起严重的代谢紊乱及正常的红细胞脆性增加，使红细胞寿命缩短。左-卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪酸代谢所需。国外文献报道，左卡尼丁可改善蛋白质的代谢，促进白蛋白的合成，提高红细胞膜的稳定性，增加血细胞比容[1]论文范文。维持性血液透析患者由于合成不足，透析过程中显著的丢失以及EPO在促红细胞生成时可能消耗了大量的左卡尼丁，从而造成了左卡尼丁的缺乏。国内有文献报道，左卡尼丁与EPO联合使用能显著提高Hb和Hct，明显改善维持性透析患者的贫血症状，并能减少EPO的用量及其不良反应[2]。本文研究结果显示，EPO联用左卡尼丁治疗组，Hb和Hct的增高明显优于单用EPO对照组，并且EPO用量明显减少。这可能是由于左卡尼丁减少了红细胞长链酰基肉碱的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞的脆性，最终延长了红细胞寿命[3]。同时左卡尼丁通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高了EPO的疗效[4] 。研究还证实护理论文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，稳定红细胞膜，提高红细胞压积。左卡尼汀还能纠正血液透析患者对促红细胞生成素(EPO)的抵抗性，减少促红细胞生成素的用量。

本研究结果还显示，联合治疗组高血压的发生率明显低于对照组。临床上肾性贫血患者使用EPO治疗，血压升高系EPO的主要不良反应，其发生率与EPO剂量有关，发生机制可能为EPO引起红细胞压积上升、血液粘滞度增加、血管内皮ET-1释放及对外周血管的直接加压作用有关。EPO与左卡尼丁合用减少了EPO的用量，提示治疗组高血压的发生率降低可能与EPO用量减少有关。

通过本文研究表明，EPO与左卡尼丁联用能显著提高尿毒症透析患者贫血的疗效，减少EPO的用量及其不良反应，减少输血，降低治疗成本，值得临床推广。

参考文献

[1]Debska-Shzien A，Owezarzak A，et a1．Plasma earnitine profileduring chronic renal anemia treatment with recombinant human erythro-poietin．Int J Artif Organs，2003，26(1)：33-38．

[2]雷建蓉．肾性贫血治疗的现状及展望．国外医学移植与血液净化分册2005，5(3)：8．

[3]Nikolans S，George A，et a1．Ren Fail，2000，22(1)：73-80．

[4]王英，王梅．补充L一肉碱纠正维持性血液透析患者的临床观察．中华肾脏病杂志，2003，19(3)：183—184

篇（10）

肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症，随着病情进展及加重，很大程度上影响了患者的生活质量。近年来，促红素的广泛使用，明显改善了患者的贫血，但是，铁的缺乏是患者对促红素治疗效果不良的常见原因，某些患者胃肠道对铁吸收较差，口服铁剂不能满足生血素治疗时的铁需求，而静脉补铁对缺铁的改善则更为有效［1］护理论文。现将笔者在慢性肾衰竭患者贫血中的治疗，静脉补铁的应用及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取51例长期在我室充分透析的慢性肾衰竭患者，透析时间5～108个月，透析频率为每周2～3次，每次4～5h。将患者随机分为两组：静脉补铁组24例，平均年龄（56±9.6）岁；口服补铁组27例，平均年龄（52.64±11）岁，两组患者临床资料无明显异常。

1.2用药方法静脉组：科莫非（右旋糖酐铁），珠海许瓦兹制药有限公司提供，每支100mg，予100mg稀释后透析中静滴，2次/周，共10次，观测时间8周；口服组：速力菲（琥珀酸亚铁），南京第三制药厂生产，每片100mg，予600mg/d，观察时间同静脉补铁组，两组患者均使用促红素治疗，剂量为：100～150u/（kg·周）。

1.3结果笔者发现，尽管一些血透患者可以通过口服铁剂改善缺铁症状，但许多慢性肾衰患者胃肠道对铁的吸收实际上存在障碍，且口服铁剂有明显的毒副作用，表现为恶心、纳差、呕吐、口腔异味等，患者多不能耐受。原有胃肠疾患者更不宜使用，故临床上限制了它的应用。临床观察表明，两组患者同时应用促红素，静脉补铁组贫血症状改善明显优于口服补铁组［2］，见表1。治疗后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，记忆力、视力及听力改善，乏力、头晕、胸闷、心慌等症状减轻或消失。

表1补充铁剂治疗前后血液指标的比较（略）

2护理体会

2.1心理护理心理护理极其重要，患者对新的用药不甚了解，用药前对治疗往往持怀疑态度。耐心细致地给患者讲述了用药的方法、优点并给予有效指导后，患者均以良好的心理状态积极配合治疗。

2.2使用及护理遵医嘱，在患者每次透析中给予右旋糖酐铁100mg（2ml）,将药品稀释于生理盐水100ml中，可于透析开始1h后至透析结束前1h的任何时段，通过透析器的静脉端输入人体，时间至少维持30min以上，滴速60～70滴/min，同时，注意观察患者有无不适症状。此外，治疗过程中，还要注意观察透析器及管道情况，因为贫血改善后，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力随之增加，笔者要注意透析当中的凝血现象，采用生理盐水冲洗或增加肝素量的方法从而预防并减少凝血的发生。

2.3毒副作用的观察及护理

2.3.1过敏反应是静脉补铁的毒副作用之一因此，用药前须充分询问患者是否有药物过敏史，在应用之前应做药敏试验，即先用25mg的小剂量右旋糖酐铁溶于100ml生理盐水，5～10min滴完，然后观察1h。观察是否出现面色苍白、心率改变、呼吸困难、面色潮红、胸痛症状，对有药物过敏史者最好慎用。为了便于抢救，治疗盘中常规放置肾上腺素。如果无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴注［3］，本组24例静脉补铁中未有过敏反应发生。

2.3.2消化道及其他反应静脉补铁时，应注意观察患者是否有恶心、呕吐等不良反应发生，皮肤瘙痒亦偶尔发生。本组治疗中，有2例出现消化道反应，仅1例有轻度皮肤瘙痒，但尿毒症患者大多有皮肤瘙痒，是否为本药引起的反应尚不作定论。

2.4饮食护理加强对患者的饮食护理，治疗过程中嘱患者应及时补充蛋白质及含铁、维生素B12、叶酸等丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼、菠菜、紫菜等，少食含钾高的食物、水果、饮料等。

3讨论

通过笔者的治疗及护理发现，在使用促红素的同时，静脉补铁能有效的改善慢性肾衰竭患者的贫血状态，从而解除对输血的依赖。静脉补铁虽较安全，但并非全无毒副作用，所以，在补铁过程中，用量及护理方法是保证有效治疗的关键。在使用中必须密切监测体内铁储存量及Hb的变化，并及时调整用药剂量及护理方法。笔者认为，静脉铁剂的临床应用是一种疗效较好，操作简单，相对安全的治疗肾性贫血的辅助方法。

【参考文献】