住户心得体会汇总十篇

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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0597-2

随着新生儿急救医学的迅速发展，呼吸机辅助呼吸成为危重新生儿生命支持的重要手段，人工呼吸机的广泛应用抢救了许多患有呼吸障碍疾病患儿的生命，同时它也给患儿身心带来了一些不容忽视的负面影响[1]，对于使用呼吸机的患儿，护士应从生理、身体、心理方面给予更多关注，采取相应的护理措施，协助医生治疗，可以减轻患儿痛苦，早日撤机。我科20013年1-6月间为46例新生儿使用了无创呼吸机，增加了患儿的舒适度，减少了并发症的发生，取得了较为满意的疗效。现将使用呼吸机的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组经口气管插管通气患儿46例，其中男25例，女21例；早产儿32例，足月儿12例，过期产儿2例；使用呼吸机时间：0～3d31例，4～7d8例，8～11d7例；原发疾病：肺透明膜病18例，胎粪吸入综合征10例，感染性肺炎5例，重度窒息缺氧缺血性脑病7例，颅内出血4例，败血症1例，先天性心脏病1例。

1.2 治疗方法

在保持呼吸道通畅、心电监护的基础上，采用呼吸机辅助通气治疗。正确连接管路，开机后进行测试，根据病情选择呼吸机模式，调节好呼吸机参数，检查加温加湿装置，调节合适的湿化方式。

1.3 护理

1.3.1 上机前的护理：取得家长合作，向家长讲明患儿病情，可能引起的并发症、发生的相应费用等，签定特殊治疗同意书。患儿置于辐射抢救台，并有电源、氧源、负压吸引源、呼吸机、监护仪、输液泵、抢救车等。连接好已消毒的呼吸机管道，包括模拟肺。所有的插管物品应保持无菌，放置于固定位置。选择气管导管内径2.5～4.0 mm，插管时护士做好医生的助手，加压给氧同时使病儿仰卧位，肩背部垫高，头低位，口腔中痰多影响插管视野时，立即给予吸痰。协助医生插管。

1.3.2 插管后，一边保持好插管位置一边加压给氧，观察胸廓起伏情况，听两肺呼吸音是否相同，然后协助医生用Y形胶布固定好气管插管，打开呼吸机待医生调好参数接入患儿。

1.3.3 每7日更换呼吸机管道并消毒一次。每日口腔护理3～5次。按需吸痰，吸痰前先翻身拍背2～3min，安抚患儿至安静，使其保持侧卧10～15min后再吸痰，这样可以有效地稳定患儿的氧饱和度，增加对吸痰的耐受性[2]。吸痰时密切观察患儿面色、呼吸及氧饱和度情况。氧饱和度降至85%以下应及时停止吸痰，待稳定后再吸痰。观察并记录痰液的量、性状。观察湿化液量，检查湿化盛水器水位，保持在允许的最高水平，环路中的冷凝水及时倾倒，避免倒流入呼吸道。

1.3.4 气管内吸痰的护理 吸痰前先按充氧呼吸键，予100%氧吸入2分钟，操作者戴口罩和无菌手套，用一次性无菌吸痰管插入气管，吸痰管选择软硬适度，外径为内径的1/2，快速开闭负压吸引器，作间歇性吸引，可减轻对气管组织创伤，抽出吸痰管时要左右捻转，慢慢向上提出导管，每次吸痰时间宜十秒以内。原则是："准确、快速、无菌、无损伤".若痰液过多需多次吸引，在间歇期用气囊替病人通气4-5次后，再作吸引，这样可避免病人缺氧[3]。根据气管感染菌种选用气管内滴药，根据痰粘稠程度及痰量选择吸痰和滴药次数，每次往气管内滴药时应使患儿侧卧，在呼气末吸气初滴药、吸痰时还要注意观察痰量、颜色、粘稠度并报告医生，吸痰后摆好患儿，防止气管内插管与呼吸机意外脱出。

1.3.5 保持气道湿化：①良好的气道湿化，有利于痰液的稀释及排出，防止痰痂的形成。蒸气加温湿化，吸入气体温度维持在35～37℃，湿度维持在60%～70%；②痰液粘稠时每次吸痰前，向气管内滴入生理盐水0.5～1.0 ml，以湿化气道；③注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水；④及时清理集水杯里的冷凝水和管道内的积水。

2 结果

本组46例患儿呼吸机辅助呼吸4～260h，平均（56.15±51.55）h，入住NICU室4～13d，病情稳定后转入普通病房继续治疗，平均住院16.5d，治愈28例，好转16例，死亡2例。无相关性肺炎发生。

3 讨论

通过对患儿选择呼吸机辅助呼吸、密切病情观察及对气管插管的管理、呼吸道管理、拔管护理，可有效地减少呼吸机的主要并发症―呼吸机相关性肺炎的发生。经反复的经验总结，全面叩背2～3 min后吸痰，使湿化、扣背、吸痰三者有机地结和起来，使气道充分湿润，吸痰彻底，明显降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，提高了抢救成功率。三分治疗七分护理，通过精心护理，不仅缩短了上机时间减轻了患儿的痛苦和家长的经济负担，更提高了患儿的成活率与生命质量。

参考文献：

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1 住院老人的心理特征

老年人随着年龄的增长多数有慢性疾病,由于年老,身体各器官结构也随之发生变化,表现为耳目失灵,新陈代谢的紊乱,免疫机能下降,记忆力减退,反应迟缓,行动不便,功能减退,而心理压力则逐渐增大。几乎每一位老年人都有自己漫长的经历和丰富的生活,由于年老及工作、生活、经济条件和社会地位的变化,而形成心理上独有的特点。当躯体遭受病痛折磨需人照顾时情绪变化更为突出,较多的住院老人会有一定精神情绪甚至性格、行为的改变。如：焦虑、恐惧、抑郁、高度健忘等心理状态，担心健康受到威胁,甚至失去生活乐趣和信心。一些人认为自己老了不中用了,不能再为社会和家庭做贡献了,而变得不能自制或性情偏执、多疑、任性。

2 住院老人的心理表现

2.1 孤独感和失落感 离退休的老年患者失去了与同事们共同学习的机会，而儿女成家立业，没有时间陪伴在身边。空巢老人越来越多。而大多数子女只注重对住院老人们生活上的照顾，忽视了情感上的交流，特别是当老人生病时，这种孤独与失落感与日俱增。

2.2 焦虑和抑郁症 离退休的老年患者，过去长期习惯了的生活日程骤然改变，再加上“夕阳无限好，只是近黄昏”等感慨，易产生情绪上的波动，产生自卑、无用感，甚至焦虑。同时，抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心理。有文献报道［2］:正常人抑郁状况的发病率10%~23%,而住院老人由于病情不可逆转而引起抑郁症的发生明显高于正常人。

2.3 自尊心强、固执 住院老人曾具有丰富的工作经验、人生体会，事业上成功、工作时得到同事们的尊敬，退休后仍希望得到别人的尊重。如果提出的意见和想法不能被尊重和采纳，易产生不被人重视的想法，从而封闭自己。不再表达自己的意愿，拒绝与他人交谈。

2.4 控制力下降、易怒 住院老人性格的改变，同老年患者的脑退化有密切关系，脑的各部分发生退化的程度不一致，如大脑额叶比其他区域先退化，而额叶与性格关系密切。故住院老人性格易发生改变，同时皮质的退化，对皮质下的控制减弱，造成皮质下原始冲动占优势，也可影响性格。所以，出现控制下降，易发怒。

2.5 自私、多疑 人的行为受感知觉、思维、情感、性格、智能等影响，因此，有的住院老人由于大脑皮质功能的减退，上述心理活动发生变化，致行为异常。如自私、多疑、孤僻或像小孩一样出现一些原始的幼稚行为。自私表现为以自我为中心，住院后希望医护人员每天围绕他一个人，只关心他。

2.6 恐惧 住院老人都会对“死亡”两字异常敏感,多数会产生对死亡的恐惧反应,其表现有三种形式:①在病情加重时主要集中表现为对疾病预后过分担心和恐惧; ②病情减轻时会出现怕被遗弃、被排斥的心理; ③直接对“死亡”的恐惧是在患者知道治疗无望时。

3 住院老人心理护理措施

3.1 尊重住院老人 在实施心理护理前有意识地收集能反映患者心理状况的外在信息,分析、整理出有价值信息,既要了解患者患了什么病，还要了解他的职业个性、经济状况、文化程度、社会背景、生活习惯等，再通过护士的心理护理技能及相关知识积累,反馈给患者,以便做到有效的心理护理。在日常治疗中,住院老人的反应一般比较缓慢,思维和语言表达能力也不象年轻时那样连贯和流畅,在工作中除了要认真细致外,还需要尽快学会各种方言,说话时态度和蔼、语言清晰、准确而缓慢、反复解释、不急不躁,直至对方听懂为止,只有这样才能更好的和患者沟通思想,建立良好的护患关系,而对于住院老人的陈述则应认真听取,不要任意打断话题,更不能有不耐烦的表示。平时要主动和他们打招呼并用尊称，如：张老、王老。总之,对患者要有“不是亲人胜似亲人”的感情。

3.2 疗养环境应舒适、安全 老年患者住院后,应为他们设置一个安静、整洁、舒适的疗养环境,室内光线柔和，空气新鲜；室内温、湿度适宜，调节室温防止六风寒的侵袭,属各种实症者室温应偏低,湿度偏润,属各种虚证者室温偏暖；避免对流风，防止噪音，夜间睡眠时室内配置弱光地灯。地面要平坦，中间不要放任何东西，以防夜间患者起床时摔伤，发生意外；总之，使患者产生住院如家的良好感觉,精神愉快,促使疾病早日康复。

3.3 调节好老人的住院生活 护士应善于调节患者的生活,在饮食上力求美味可口,富有营养,易于消化,使住院老人在进餐中获得快慰；在精神上,护士应善于排解住院老人的忧虑,尤其对丧偶或无子女者,要多与他们交谈,关心他们的冷暖及生活上的需要,特别是年老体弱生活不能自理的,精神压力大,我们要了解患者所担心的问题及困难,加倍地去关心解除顾虑,使其稳定情绪,心情舒畅,乐观,以便配合治疗和护理；在人际交往上，老年人希望得到别人的注意,同情和陪伴,也常希望得到别人的赞扬。所以,护士可安排其他适当的患者访问老年人让他们之间相互交谈。

3.4 维护住院老人的最佳心理状态是取得良好治疗效果的必要条件 灵活掌控患者情绪,协助患者随时调整心理状态。住院老人由于自我评价紊乱干扰了角色的正常判断,若护士了解患者的情绪激活机制,就可以把患者看作情绪的主体,或强调情绪作用或强调情绪机制,帮助患者纠正疾病症状的理解和体验,调整心理状态,以达到心理护理疗效。

篇（3）

本院针对老年人的心理特点，对老年住院病人采取相应的护理方案，取得良好的效果，现将体会报道如下。

1 老年人的心理特点

老年人随着年龄的增长，器官结构发生变化，功能减退，机体抵抗力下降，常合并多种疾病，心理机能也逐渐衰退。当躯体遭到疾病并且需人照顾时，情绪变化更为突出，担心自己的健康受到威胁，甚至失去生活的乐趣和信心，有的认为老了不中用，自暴自弃，有的认为自己知识丰富，不能自制或情绪固执、怪癖、任性，在认知能力方面，由于大脑皮层机能衰退、器官反应迟钝，常表现为耳目失灵、感觉能力下降、记忆力减退、反应缓慢、说话颠三倒四、行动兴奋等。

2 心理状态分析

2．1 急性病人的心理状态：由于突然起病而焦虑，导致病人心理紧张、急躁、害怕，多数病人一入院，即要求明确诊断，药到病除，更希望得到医护人员的理解和同情。

2．2 慢性病人的心理状态：当病人知道需要长时间的治疗才能恢复健康时，便产生了忧虑、心焦、烦躁和多疑的情绪，同时考虑自己的经济来源，需要照顾的人等，特别是无劳动能力的农村老人，常因担心增加家庭负担和无力承担住院费用而要求放弃治疗。

2．3 不同的自然条件、社会关系：如家庭是否幸福，有无老伴，子女是否孝敬等，无亲属陪伴的孤寡老人，孤独感较强烈，有的甚至产生轻生念头等均有不同的心理反应。

3 护理措施

3．1 入院时的护理：入院时热情接待病人，尽量用当地民族语言交淡，语气和蔼、亲切，详细介绍医院的规章制度，入院需注意的事项，热忱地向他们表示关心、同情，并尊重病人的隐私，积极给予帮助，使老人倍感亲切和尊重，尽快适应医院的生活，消除其忧虑心理，配合治疗。

3．2 建立良好的护患关系：与病人、家属接触时举止要端庄，仪表要整洁，语言要优美，态度要和蔼，对病人要尊重，施以尊称，勤巡视病房，主动向病人问寒问暖，对痴呆、健忘病人注意生活护理，不要急于和粗暴的督促，日常生活用品如手纸、眼镜、水杯等随时准备妥当，放在伸手可取的地方；对能自理的病人，鼓励适当活动，以提高自我护理能力。同时根据不同的病人采取不同的沟通技巧与病人沟通，使他们主动的把心理话倾吐出来，缩短病人与护理人员之间的距离。并根据其需要采取适当的帮助和治疗；在治疗期间，动作要轻柔、熟练，穿刺静脉尽量做到“一针见血”，要以优质的服务态度，精湛的技术，良好的仪态赢得病人和家属的信赖。

3．3 把握住院病人的心理问题：住院后，病人最关心的是自己的主治医生、责任护士，最担心的是自己的病是否严重、能否治愈、预后如何，并急于尽快进行检查、治疗，希望知道检查结果及治疗所需要的总费用等，因此，在住院期间，护士应针对不同的心理问题给予相应的心理护理，耐心做好解释、安慰工作，同时介绍同种疾病病人恢复情况，使他们看到疾病治愈的希望，增强战胜疾病的信心，对农村孤寡老人，需要治疗而资金困难者，我院积极给予捐款，使病人从担心变为舒心和安心，愉快地接受治疗和护理。

3．4 密切与家属配合、消除孤独、忧患心理：老年人在住院期间，易产生孤独、忧患心理，此时最需要家属和亲友的陪伴和关怀，亲人的力量是病人最好的精神支柱，在疾病转归中占有重要主导作用，这一点要积极争取家属和亲友的默契配合，动员亲人时常陪伴其左右，避免产生被遗弃感。

3．5 出院前护理：向老年人详细讲解治疗和康复保健知识，并向家属交待老人住院期间的心理动态及护理对策，以及出院后的护理措施，需注意的事项，随诊时间。

4 积极开展社区服务

老年人多数为慢性病病人，出于多种因素，多数病人难以长时间住院治疗，为了便于老人出院后继续得到相关治疗和护理，我院积极开展社区服务，把不同疾病病人逐一详细记录，做好病历资料，定期上门作健康体检，了解康复情况、服药情况，并针对不同的变化给予及时的调整，指导康复保健，康复护理可使老人达到身心健康、生活自理，并参与社会活动，以提高老年人生活质量。

5 体会

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1 心理护理是基于患者的心理问题而展开的。心理学问题包括患者的心理需要和心理问题的两个方面。

1.1 患者产生的心理状态，决定了其多种多样的需要，主要的心理需要有：安全感的需要，被认识和尊重的需要，被接纳和友好的需要，舒适美感的需要及社会支持的需要等。但总的要求是：要有精湛的医疗技术，高尚的护理道德、细致的护理、舒适的环境、合理的饮食等，最终目的是尽快就医，早日康复。

1.2 由健康人转入患者的角色后，其心理将会发生很大变化，表现为种种消极心理和行为，患者的此种心理问题是由于年龄、病种不同以及文化背景、社会阅历等因素，在不同病种及病程中产生不同的变化。

1.2.1 患者的护理需求，人们患病时，从自己熟悉的社会环境走进陌生的医院，从家庭社会的多种角色变为患者，改变了过去的生活方式及社会适应能力，这时病人就需要有人护理，生理需要应得到照顾，精神活动应得到安慰和满足，才能使患者的心理得到平衡，从而主动配合治疗。同时她们还非常关注自己的诊治医生、责任护士、科室主任和护士长，希望尽快进行检查，治疗并知道自己的检查结果，了解疾病的治疗效果，希望知道诊疗疾病的总费用，希望亲人的陪护与护理人员沟通交流，希望护士的技术娴熟，希望住院的环境安全舒适等。因此，护理人员进行心理护理时，要深入细致了解患者的心理状态，积极创造条件，促进病人角色的转化，为患者创造清洁、安静有利于健康的环境，促使患者达到愉快舒畅的心理状态，促进医护质量的不断提高有利于患者的康复。

1.2.2 妇科患者的心理需求，妇科患者具有女性敏感细腻的特点，患病后心理方面会产生焦虑、恐惧、孤独、羞涩等心理问题［2］从而产生一系列的心理需求。

1.2.2.1 焦虑恐惧心理，许多妇科疾病一般都要进行手术才能治愈，比如：宫外孕破裂、腹腔内出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术会切除输卵管，摘除子宫、卵巢等，患者会担心自己术后丧失生育能力，特别是未婚或者无子女的患者心理负担更重，情绪忧郁，以至于影响夫妻感情和家庭幸福。此时她们需要身为女性的护士理解、关心，与她们进行心与心的交流。

1.2.2.2 孤独心理，妇科患者入院前有着女儿、妻子、母亲等多种角色，患病后进入医院这个陌生的环境，感到茫然无所适从，会想念家人，尤其是孩子，此时，希望护士多与她们谈心，尽量缩短与医护人员之间的距离尽快适应医院环境。

1.2.2.3 羞涩心理，妇科有许多未婚少女，有的是从偏远农村来的，面对男医生进行妇科检查时会感到羞涩紧张，如果护士能及时与之沟通调查，则有助于其正确面对和接受检查。

2 心理护理

心理护理的目的在于根据人的心理活动的发生、发展与变化寻求病人的心理活动规律，以最佳的心理护理措施来影响病人心理活动，使之有利于疾病的康复，正确的心理有利于调动患者的主观能动性，有利于避免不良刺激，有利于医学模式的转变，因此，心理护理对护士素质提出了严格的要求。

2.1 具有健康稳定的心理状态，才能以愉快稳定的情绪，正确的态度和观点，饱满的精神力量和耐心去影响，帮助病人，达到改善病人心理状态的目的。

2.2 有渊博的知识和多种能力，护理人员不仅具有扎实的护理学基本理论知识和技能，还需努力学习心理学，社会学、美学、伦理学等多学科知识，才能丰富心理护理内容提高心理护理水平，评价心理护理效果。

2.3 具有较高的道德情感，心理护理需要通过护患之间良好的人际关系来实现，而这些良好的关系是建立在一定的道德情感基础上的。主要表现在同情感和责任感上，高度的同情感和责任感能使患者获得心理的满足，增强战胜疾病的信心。

3 体会

人类的健康不再仅仅是指人的生理功能正常没有疾病更重要的是包括心理健康，心理状态已成为人类健康的核心问题。随着妇科疾病患者不断增多，如何使患者在住院期间以一种知情乐观、轻松的态度去主动配合手术及冶疗，本人认为心理指导很重要。通过心理指导可以以消除不良的心理反应，增加对手术的耐受力减少并发症的发生，对患者早日康复提高生活质量有重要意义。护士也应加强理论知识学习，注意总结心理护理的方法经验，充分发挥心理指导职能，进一步提高心理指导的效果，促进心理护理的发展，提高护理质量。［3］

参考文献

［1］ 实用妇产科护理学［M］第4版，北京人民卫生出版社2009.36

［2］ 袁耿清，医用心理学［M］，东南大学出版社1997.126-135

［3］ 何苟平，心理护理的重要性，齐鲁护理杂志，2007.8（4）.26

作者单位：650000 昆明市延安医院

（上接第187页）

1.1.2 责任意识和服务意识不强，影响了护理工作质量。护生从学校走上工作岗位，从理论学习到社会实践，角色转换一时难以到位，对护理工作的重要性、复杂性、严肃性认识不清，造成认识上不到位，思想上不重视护理工作，对工作和患者的责任心不强。加之现在的学生大多是独生子女，家庭宠爱有加，缺乏吃苦耐劳的精神和奉献意识、服务意识，不愿安心护理工作，影响了护理工作质量。

1.2 带教老师存在的问题

1.2.1 带教老师对带教工作在认识上有误区。有的带教老师认为护生不熟悉业务，反应慢，碍手碍脚，工作效率低，不愿让她们干，导致护生精神上不愉快，心理上有负担，工作不敢主动，缩手缩脚，浪费了宝贵的实习机会。这些都是带教老师在思想上没有正确对待护生的实习工作的表现。

1.2.2 带教老师自身压力较大，给带教工作带来了不利影响。随着患者对护理要求的不断提高，护理新技术的应用，护理模式的不断改变，护理工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床工作的同时完成带教工作，时间和精力明显不足。

1.2.3 熟悉业务的带教老师数量少，不能满足带教工作需要。受种种因素的制约，在某些基层县级医院的传染科，真正熟悉护理业务的护士不多。在三班倒的工作制度下，水平高的带教老师休班时，实习生常常无师带教，或只能向业务素质较差的老师学习，直接影响了护生的学习效果和业务水平的提高。

1.3 医院在带教管理方面存在的问题: 带教工作的管理机制还存在诸多不完善、不规范的地方。带教工作在医院的各项工作中占据重要位置，具有重要意义，它关系到护理工作者新老交替和队伍建设。但在部分基层医院，这项工作还不完善，整个带教工作还没有形成有组织、有计划、有管理、有考核的责任管理长效机制，有关的规章制度还不完善、不健全，制约了带教工作的规范、稳定、健康发展。

2 应采取的对策

针对带教工作中存在的上述问题，笔者认为应采取以下对策：

2.1 制定详细的带教工作计划。 凡事预则立，不预则废。要做好带教工作，首先要针对实习护生的具体情况，结合工作实际制定切实可行的带教工作计划，按照计划有条不紊地开展带教工作。

2.2 搞好护生的岗前培训和心理疏导工作。在实习前，要对护生做好一系列培训工作，包括传染科工作的主要内容、护理工作特点、规范、程序，工作要点和注意事项等等。要详细介绍各种传染病的消毒隔离及注意事项，注意保护自己，以消除她们的恐惧心理。同时，要做好科室的工作环境、场所、科室成员的介绍和熟悉工作，让他们有一种被接纳的归属感、亲切感。特别要让她们对传染病有一个正确认识，消除实习生的陌生与恐惧心理。

2.3 加强护生的责任意识、服务意识和纪律观念教育，为做好带教工作打好思想基础。集中教学手段，通过各种途径加强学生的职业道德、爱岗敬业、责任意识、服务意识、纪律观念教育，让她们尽快树立良好的职业道德，不断增强爱岗敬业、认真负责、服从管理、热情服务的自觉性。

2.4 建立良好的师生关系，让护生在轻松、和谐的人际环境中实习。带教老师的形象和对待学生的态度，会引起学生强烈的情绪反应并影响到她们的实习。一个和蔼可亲、爱岗敬业的带教老师会赢得学生的信任和好感，学习效果就好。因此，老师在接触学生时，应时刻注意自己的言谈举止，树立良好的老师形象，取得她们的信任与敬慕，激发她们对未来实习工作中的浓厚兴趣。

篇（5）

激励式心理护理，即不断激发人的动机，使机体保持在高度兴奋的状态[1]。通常在小儿的意识中，医院很可怕，要吃药，要在陌生的环境中面对各种侵入性治疗如皮试、输液等。因此，对儿科住院患者实行激励式心理护理，缓解其各种紧张、害怕的抗拒心理，降低因此产生的应激行为的发生率，提高患儿对医护人员的依从性，意义重大。

1 一般资料

择2012年9月—2013年5月在我院住院的患儿200名，将实行常规护理的100名患儿划入对照组，将在此基础上进行激励式心理护理的100名住院患儿划入观察组。观察组男女比例56：44，平均年龄（7±4.3）岁，其中腹泻23名，流行感冒28名，扁桃体发炎16名，肺炎14名，手足口病19名；对照组男女比例52：48，平均年龄（8±4.6）岁，其中腹泻26名，流行感冒25名，扁桃体发炎15名，肺炎18名，手足口病16名；两组患儿在性别、年龄、病型等一般资料上的差异小（P>0.05），可比。

2 方法

2.1 护理方法

常规护理：在患儿办理入院后的1小时内，有经验的护士亲至病房，了解患儿及其家属的情况，予以常规护理。

激励式心理护理：（1）建议患儿家属在患儿吃药或进行侵人性治疗时，守护在旁，细心安慰，给予情感支持；（2）向患儿介绍周围接受同种治疗且配合度较高的儿童，给其树立榜样；（3）在患儿接受治疗时，播放儿童电视或儿童音乐，分散其注意力，减轻患儿的痛感；（4）医护人员在治疗过程中，可以利用风趣的语言或搞怪的表情，吸引患儿，取得其信赖，减轻患儿紧张、害怕等抗拒心理；（5）开设奖励，对积极参与配合治疗的儿童奖励红花，并在每个病房进行红花评比调动患儿的积极性。

对照组实行常规护理，观察组则此基础上加用激励式心理护理。

2.2 观察指标

对比观察两组患儿遵医行为（如配合检查治疗、按时服药、遵守纪律等）及住院时长。

3 结果

3.1儿遵医行为比较（观察组/对照组）：

配合检查及侵入式治疗：81/46；按时服药：86/72；遵守纪律：73/51；

3.2 住院时长比较（观察组/对照组）：

住院天数（天）：（3—12）/（4—13）；平均（4.4±3.0）/（7.1±3.6）。

对比得，观察组患儿的遵医行为发生率远远高于对照组，平均住院天数明显比对照组少，P

4 讨论

有研究表明，引起儿科患者产生害怕、恐惧等负面抵抗心理的原因主要有以下几点[2]：（1）患儿对医院的环境和工作人员感到陌生，容易害怕；（2）疾病带来的不适和痛楚，让患儿容易急躁；（3）以往的治疗中积累的负面印象，引发患儿的条件反射，产生抵抗、不安情绪，且其极易造成恶性循环；（4）家属尤其是父母的忧虑、恐惧情绪对患儿产生消极影响；（5）医护人员不够亲和的态度或过高的要求，均能导致患儿产生恐惧心理。

随着医学模式的不断进步，护理人员更多地将工作重心放在了关注患者的心理，即心理护理。心理护理主要依赖于护士的语言、行为与表情等对患儿与患儿亲属产生的影响。激励式心理护理则是利用激励使人保持在高度兴奋状态中。大脑皮层兴奋能刺激分泌甲状腺激素和肾上腺皮质激素，使血糖升高，以提高应激能力[3]。该护理可通过以下几点来进行：（1）为提高患儿的依从性，对患儿采取健康教育，树立学习榜样；（2）设立奖励制度，通过比较来激发患儿的竞争意识，提高患儿的参与度与配合度；（3）分散患儿的注意力，降低其对治疗时的疼痛感觉，缓解其恐惧心理；（4）取得患儿的信任与依赖，提高其依从性；（5）对患儿家属进行心理指导，寻求患儿亲属的积极配合。

本文结果表明，观察组护理效果明显优于对照组。对患儿采用激励式心理护理，能有效缓解患儿的焦躁、恐惧情绪，提高患儿的配合率，促进治疗的顺利进行，改善疗效，增加患儿及其亲属的满意度，值得推广。

5 参考文献

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1 心理评估

对患者心理状况做充分的评估，主要方式是通过护理人员细心观察、心理问卷调查等方法评估住院患者的心理状况，小儿患者和不能用语言表达的重危患者，通过与患者家属的沟通、了解以及非语言沟通的方式、对周围环境的反应进行评估。患者的心理状况是动态变化的，所以心理评估应该贯穿于患者的整个病程中。

2 各阶段心理舒适护理

2.1 术前阶段

患者入院时我们首先满足入院患者对舒适的需求，清新的空气、优美的环境、适宜的光线和温湿度、整洁的被褥、舒适的床单位、安全的硬件设备、整洁安静的病房环境等所有这一切都能提高舒适度，给人以舒适的感觉刺激。护士热情、耐心的入院接待，详细的入院介绍及入院评估，减少了患者对陌生环境的焦虑，使患者尽快适应角色的转变，满足了其心理舒适的需求。而患者对手术的期盼，有时会对手术期望值过高，急于探听手术效果，同时又担心留后遗症，导致心理焦虑紧张。此时护士应根据患者心理状态选择合适的时机，在病房或医生办公室等地给患者创造一个安静、舒适的空间，配合医生详细讲解手术相关知识，耐心细致地解答患者提出的每一个问题。在交谈中要注意礼貌称谓以及谈话语调和语速，语言安抚能反应出护士的美好心灵，给患者以温暖和鼓舞，消除紧张情绪，达到心理舒适。

2.2 术中、术后阶段

2.2.1 良好护患关系的建立。在患者接受治疗的过程中，舒适护理模式的应用可以提高护理质量，增强患者的安全感、舒适感、信任感，改善护患关系，调动患者在治疗过程中的主观能动性。手术室护士应做好充分的术前、术后访谈与心理评估，给予患者热心关怀与安全感，术中减少不必要的噪音，操作时若患者清醒则应耐心解释，以取得患者的理解和配合，不谈论患者病情、预后及与手术无关的事情，以降低其紧张心理。病房护士在护理患者过程中尽可能让其感到舒适，包括环境、卧位、隐私保护等，在进行心理护理时更易取得其信任，可使患者放松的说出内心感受，结合温柔的动作、亲切的言语和关注的目光，认真倾听，给患者心理安慰，以稳定其情绪，积极配合治疗。

2.2.2 改善、缓解患者的疼痛和不良情绪。在进行护理操作中除了让患者生理舒适，也要让患者感到心理舒适，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务为患者提供护理技术，使患者在治疗过程中感受到舒适。例如静脉输液：静脉输液是一种侵入性操作，操作造成的创伤、的限制、空间的制约，对规律生活的干扰等都影响到患者的舒适。护理人员首先要富有同情心和责任感，处处为患者着想，切实做到关心、体贴、热情帮助患者，用娴熟的技术可减轻穿刺造成的创伤，从而减轻疼痛，使患者生理舒适。严谨的操作规程和三查七对，充分的知识和技术储备，可给患者以安全感和信任感，减轻患者的畏惧心理，使患者心理舒适。同时要鼓励患者采取最积极的自理行为，力所能及地解决别人无法替代的问题。治疗时护士应主动与患者作适当交谈，向患者自我介绍，与患者及时沟通，使其产生信赖感，消除孤独无助、焦虑悲观的不良情绪。

2.2.3 加强医护合作，责任护士应严密观察病情，同时和主管医生经常巡视病房，一旦发现患者有病情及情绪变化，应及时沟通并采取有效措施，这样可使患者心理上得到满足感和安全感。另外，责任护士主动介绍主管医生经验丰富、治疗效果好，树立威信，增加信赖感，解除患者的疑虑；主管医生介绍责任护士的护理技术精湛，责任心强，使患者认真配合。

2.2.4 提高患者住院质量，丰富患者生活。鼓励患者读书看报、听音乐、看电视、经常开展健康教育座谈会等活动方式使患者多了解疾病相关知识，了解社会信息，患者间可相互鼓励、帮助，找回自我价值，转移对疾病和疼痛的注意力。

2.3 康复阶段

2.3.1 调动社会、家庭支持系统：亲属是病人的支柱和依靠，此时，亲属的重视和关心可满足病人被尊重、被爱护的心理需求。而亲属不适宜的探视又可能影响病人的休息和康复。因此，我们适当限制探视人数、时间，告知病人亲属交谈的注意问题，个别病人由于手术造成自我形象改变，不愿意其他人打扰，应给予充分的尊重，尽量控制来访者的范围和避免过多地谈论病情，以良好的情绪影响病人。如病人配合好、恢复有进展时要适时地鼓励，使病人获得心理的满足和信心。

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[中图分类号]G645

[文献标识码]A

[文章编号]2095-3712 2015 13-0031-03

[作者简介]岳欣 1978― ，女，河南信阳人，桂林师范高等专科学校副教授，研究方向：心理健康教育。

近年来，大学校园里的心理问题呈逐渐增多趋势。在大学阶段，学生会面临学业、情感、就业等方面的心理问题，对应产生的焦虑、恐慌、无助、绝望、抑郁等不良情绪和各种应激反应，很可能引发各种障碍和行为问题，甚至出现自杀行为，因此寻求增强大学生自我心理健康教育能力的方法对预防及应对心理危机有重要作用。

通过深入探索与实践，朋辈心理辅导 peer counseling 弥补了有限的专业心理咨询师开展助人活动人手不足的状况，一方面充分调动了学生自我心理教育的主动性，另一方面，从源头上减少了心理危机的产生，同时它还深受学生及家长的普遍欢迎。因此，在学校心理教育人力资源有限的客观情况下，实施和推广朋辈心理互助辅导，发挥学生在自我心理教育中的主体性，对加固学校心理安全稳定的防护屏障、营造和谐校园起到一定作用。

一、朋辈心理互助辅导的含义及特征

朋辈有“朋友”和“同辈”的双重含义，朋辈心理互助辅导是指经过选拔、培训和监督的非专业心理工作者，向同辈的同学和朋友提供具有心理辅导功能的人际帮助的过程。它具有时效性强、简便易行的特点，而且具有友情效应、实施方便、推广性强、见效快等优势，朋辈心理辅导模式渐渐成为各学校弥补专业心理咨询不足的途径。朋辈心理辅导的核心是把学生从心理健康教育的接受者转变成传播者，让学生帮助学生，有针对性地、生活化地起到人际支持的作用。

朋辈心理互助辅导成为学校大学生心理健康教育工作的新方式，除了具有时效性强、简便易行的特点，它还具有如下特征：第一，朋辈人因为年龄相仿、经历相似使得他们在思想上不会产生大的代沟，拥有更多的共同语言，彼此交流、沟通和接纳都比较容易；第二，朋辈成员来源于学生，对象依然是周围的同学和朋友，他们可以在辅导的过程中，得到彼此的心理满足，形成互助的同盟，因为它的基层性同时会使更多的学生得到关注，为充分挖掘学生内在的自我实现潜力提供保证；第三，朋辈成员在心理辅导中会及时接受专业心理咨询师的督导，督导使他们不断反思、调整自己的辅导进程，因此，他们在这个过程中会得到自我成长。

二、朋辈心理互助辅导有利于发挥学生心理健康教育的主体性

人本主义心理学的代表人物罗杰斯认为，他人的真诚、接纳和同理心可以使我们获得成长。因为，当人们被接纳和获得奖赏时，他们就会以一种更关爱的态度对待自己。当人们以同理心倾听时，他们就更有可能倾听对方内心的感受。那些关注他人的个体更能体验到社会的支持，更能享受生命并有效应对压力。朋辈心理辅导在实施中是以真诚、关注、尊重为基础的，因此受过训练的朋辈心理辅导员能给对方带来真诚、关注和接纳。罗杰斯通过经验还发现，人的本质是积极的、向前发展的、建设性的、现实的、值得信赖的。人之所以能够拥有这些特性，是因为人的内部存在一种要向完美发展的先天性倾向性，罗杰斯称这种倾向性为实现倾向性。每个有气息的有机体内部都有这种实现倾向性。柳圣爱认为，这种实现倾向性存在于个体的内部，它促进个体不断地扩张、延伸、发展、成熟、奋发。因为它的动力来源于自身内部的动机，因此，它不仅可以增强自己的自律能力和自主能力，而且最终可以实现自我。因此，朋辈心理互助辅导从根本上调动了学生进行自我心理健康教育的主观能动性。

三、朋辈心理互助辅导发挥学生心理健康教育主体性的体现

朋辈心理互助辅导在助人自助的同时使学生彼此间开始关注自我心理健康，增强了他们应对挫折、解决问题和适应生活环境的能力，避免了各类心身疾病和危害校园安全事件的发生。美国学者的一系列研究结果也表明，朋辈心理互助辅导虽然提供了一种非专业的辅导服务，不能取代有资质证书的专业咨询与辅导，但却是美国学校教育尝试的最有效的策略之一。

一 朋辈心理互助辅导调动了学生自我反思的积极性

增强学生的自我反思能力、实现自我的身心成长是减少学校心理危机事件发生的根本保证。因为愉悦的心理气氛，团结、向上、积极的学习环境可以促使学生乐观、宽容和具有创造性，从而能够愉快地面对学习与生活中的种种不适。朋辈心理互助辅导成员在活动组织、开展与心理咨询的过程中，作为组织者、参与者和咨询者，既需要大家互相协助和学习，又需要不断地总结和反思活动与咨询的优势与不足，进而逐渐调整、确定整个活动计划的实施和确保咨询的效果。对于朋辈心理互助成员，在督导教师的指导下，他们更需要通过对自我进行不断地反思，用强有力的自身感受、体会和经验去帮助其他同辈同学调整行为，驱散心灵的雾霾。实际上，人的自我发展、自我实现就是个体的心理体验过程。朋辈心理互助辅导既调动了自己和同伴的自我反思能力，提高了心理自助互助的能力，又突出了他们在心理教育中的主体地位，帮助每一位同伴强健了抗压力，最终减少校园危机事件的产生。

二 朋辈心理互助辅导增强了学生的心理品质

朋辈心理互助辅导始终以人本主义的每个个体都有实现自我潜能的要求为指导，积极关注学生的积极心理因素为宗旨。越来越多的心理研究证明，人的积极心理因素是人赖以生存和发展的内驱力，它能使人对自己形成客观的认识，对自己的能力拥有自信，给予自己积极的自我评价，并引导自己身心健康发展。关注人的积极心理因素来源于美国心理学家M.赛利格曼 M.Seligman 提出的积极心理学的理念。它认为每个人都蕴藏着积极力量与潜能，要着重关心人积极的心理品质 见表1 ，它还提供了积极的教育理念，引导学生满意地对待过去、幸福地感受现在、乐观地面对未来。另外，它一直在为每个人的终身幸福而努力，引导人们用发展、辩证的眼光去看待各种心理问题。因此，重视关注人的积极心理因素，能够使人更好地调控情绪，有意识地提高自我的幸福基线水平，增强生活的目标感、价值感和效能感，增强心理品质。

三 朋辈心理互助辅导强化了学生主动应对危机的能力

危机应对能力是学生成长过程中的一项必要锤炼，它需要学生自觉地、主动地意识到关爱自我，满足自我的需要，习得积极情绪体验对自我身心健康保持的必要性。朋辈心理互助辅导是在以人为本的理念下，促使同伴积极地去认识、客观评价自我，接纳自我，最终实现自我的身心成长。实践显示，面对复杂的社会状况，学生们在应对心理危机时，必须利用内部积极力量和外界无私支持的双向危机干预机制，才能增强他们自身在心理危机干预中的主体性。据调查，在众多心理问题产生的原因中，人的认知偏差是其根源之一，此时若只采用纯粹的外界干预，其效果实际上并不理想，因为心理问题的最终解决归根结底是要依靠学生自己去完成的，所以加强朋辈心理互助辅导有利于强化他们主动应对危机的能力。

四、如何借朋辈心理互助辅导发挥学生在心理教育中的主体性

一 在学生的日常生活中实施朋辈心理互助辅导

朋辈心理互助辅导成员来自同学中间，他们处在心理健康教育管理工作的基层，生活、学习在学生中间，宣传心理健康知识最方便，也最容易发现周围同学中出现的问题。在日常生活中，这些成员在心理健康教师的指导下可以利用自身的便利性，编辑不同心理健康知识主题的宣传报纸、网页等进行宣传，也可以利用宣传展板、漫画展等营造有利于心理健康发展的校园环境，可以在班级、宿舍组织开展以心理教育为主题的心理训练活动，还可以根据周围发现的心理问题编写、排演校园心理情景剧等，扩大心理影响的效能。

二 在大学生心理健康教育课程中实施朋辈心理互助辅导

大学生心理健康教育课程是系统传授心理健康知识，提升学生心理素养的一个途径。在该课程中实施朋辈心理辅导就是让学生成为课堂的局内人，真正调动学生上课的主观能动性。鉴于心理辅导咨询的保密性原则，在课堂中实施朋辈心理辅导主要集中在心理危机识别与预防、心理健康常识、自我成长等方面。针对大学生心理健康课程大班授课的特点，事先选择高一年级的朋辈辅导人员2～3人作为课堂上的团体和实践体验活动的实施人，经反馈，效果很好。这一措施的实施不仅加强了课堂的学习效果，而且使朋辈心理辅导人员得到进一步的内心体验，双方的实践目标顺利实现。

三 在大学新生入学教育中实施朋辈心理互助辅导

刚进入大学的新生满怀各种憧憬，对新环境既新奇又陌生，为了帮助他们尽快熟悉学校环境和班级环境，帮助他们完成角色转变，尽快融入班级集体，在新生入学教育中进行朋辈心理互助辅导可以使他们顺利适应新生活，推动整个班级学生群体形成互助、关怀和支持的氛围。据反馈，新生在朋辈心理辅导过程中，可以感受到平等、安全和信任，在这种氛围里，他们能够尽快熟悉和表达自己的情感，他们对自我的接纳程度变高了，并开始为未来的职业生涯制订合理的目标。研究结果也表明，朋辈心理辅导对于提升新生的人际关系适应、学习适应、校园生活适应、择业适应、情绪适应、自我适应、满意度等方面都有显著效果。

五、结论

朋辈心理互助辅导抓住了人的本质是积极的、向前发展的、建设性的、现实的、值得信赖的特点，这些特点无不显示出任何个人都有改善和提升自己的愿望和潜能。在朋辈心理辅导与咨询过程中，朋辈成员通过活动的策划、组织、实施及疏导、排解同学心中的不良情绪，既实施了关注自身、成熟向上的自我心理教育，又使他们得到彼此的情感支持和经验知识，他们的自我认同感和归属感随之形成。朋辈心理互助辅导是学生乐于接受、覆盖面广的体现学生心理健康教育主体性的一种辅导方式，它的实施和推广既增强了学生心理互助、自助和心理危机应对的能力，又提高了周围学生的心理素养，加固了学校心理安全稳定的屏障，因为在朋辈心理辅导过程中不仅心理辅导员们能真正体验到自助成长的心理，被辅导的学生也能感受到互助的快乐，从根本上成为自我心理教育的主体。

参考文献：

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[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-076-02

自2006年5月~2008年4月我院老年病科使用异舒吉即硝酸异山梨酯注射液(珠海许瓦兹制药有限公司生产)静脉滴注治疗老年心血管病85例,由于护理得当,未发生一例因滴注异舒吉而导致明显不良反应的病例。现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

85例患者中,男52例,女33例;年龄62～80岁,平均71岁。其中,高血压性心脏病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心绞痛35例,急性冠脉综合征6例。

1.2 治疗方法

将20～40 mg异舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250 ml中,以2~8 mg/h速度静脉滴注,1次/d,连用5~10 d。

1.3护理

1.3.1心理护理

患者由于年龄大,病程长,病情反复发作,卧床时间长而影响其活动和日常生活,再加上静脉滴注异舒吉时速度缓慢以及频繁地监测血压、心率等而产生焦虑、急躁、反感情绪,有的甚至不配合治疗,因此,医护人员应耐心解释[1],说明用药的目的、注意事项及可能产生的不适感,说明该药的治疗作用以及用药方法的原由,使患者配合治疗和护理。输液时,如果条件和病情允许,可协助患者坐起看电视、书报、下棋、与家人聊天等,以分散注意力,缓解不良情绪。

1.3.2 用药的观察与护理

异舒吉的药理作用为松弛血管平滑肌,继而引起外周动脉和静脉扩张,容易引起血压下降;交感神经兴奋,使心率增快,静脉滴注后起效迅速,若剂量过大、速度过快或患者呈高敏状态,可引起血压急剧下降而引发一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用药过程中需做好以下几点:

1.3.2.1 密切观察血压及心率用药前测量血压及心率并做好记录,开始用药后每间隔15~30分钟测量1次,稳定后每小时测量1次。有些患者对此药敏感,血压波动大的测量次数需要增加,当血压降至

1.3.2.2严格控制药物的浓度和滴注速度异舒吉初始起剂量是2 mg/h,然后每隔20~30分钟递增2 mg/h,直至达到8 mg/h为宜。速度应根据病情、血压和个体差异调整。用药过程中影响滴速的因素有很多,主要有以下几个方面:①。一般坐位或坐卧位时输液滴速会减慢,仰卧位及侧卧位时会增快,所以,输液过程叮嘱患者勿频繁更换。②穿刺部位。一般选手背、前臂输液为宜,如患者不下床活动的也可选下肢输液。如果选择手腕关节或肘关节输液时,由于关节由弯曲变为伸直或伸直变为弯曲时可加快或减慢输液速度;或者输液一侧的胳膊受身体压迫时调好滴速,当患者转为平卧位时滴速突然增快而发生意外,因此,输液过程嘱患者尽量减少移动穿刺肢体,避免压迫,一旦肢置发生改变,立即调整滴数,防止滴速过快而导致血压下降。③血管的条件。如果患者血管弯曲的,在活动时可能导致针尖斜面在血管壁上,使液体流通不畅,甚至凝血后阻塞血管而影响单位时间内的药物维持量[2]。最好选择肢体末端较粗直、富有弹性的血管,以确保输液通畅,保持血压恒定。④输液器的质量。一次性输液器的调节器存在不同程度的难调节问题,有的甚至会自动滑落,因此,使用前要检查输液器的质量,防止意外的发生。⑤输液器管道和头皮针的固定也非常重要,有时因管道受压或扭曲引起液体滴入不畅,一旦受阻解除会加快滴速。⑥护士的操作规程。异舒吉滴注起效快,故应先穿刺,调好滴速后再加入药物,以免因穿刺、固定及调节速度时输入过快;更换其他液体需要调快速度时,一定要确保输液管内的异舒吉溶液滴完后才能将液体调快,或更换输液管,否则突然调快引起血压下降等不适。

由上述可知,影响滴速的因素较多,有条件的尽可能使用静脉留置针和输液泵输液。输液过程要做到勤巡视,勤观察,如果滴速改变应及时调整至适当范围,以免发生不良后果。

1.3.2.3 头痛和晕厥的护理临床工作中笔者观察到,在静脉滴注异舒吉过程中,约10%的患者出现头胀、头痛,有的患者甚至感到难以忍受,这时,护士应耐心解释,头痛是由于硝酸酯类药物的扩张血管作用继发引起的,与生成的一氧化氮(NO)有关,NO在硝酸酯类药物导致的头痛和自发性偏头痛中具有重要作用[3]。用药初期出现头痛属于正常现象,通常连续使用数日后症状可减轻或消失,如遇患者头胀痛难忍时,可用头部冰敷减轻头痛[4]。静脉滴注异舒吉过程中患者若出现性低血压晕厥,可采用脚高头低平卧位,按摩四肢,促进静脉回心血量增加,使之缓解。滴注结束后,应静卧1 h,缓慢坐起,防止产生直立性低血压而昏厥。

1.3.3 巡视、协助生活护理

输注异舒吉注射液时要频繁巡视,严密观察,反复交待患者和家属不能擅自调节输液速度。经常核对输液速度,若发现输液部位有红肿、外渗等异常情况时,应立即处理,避免影响治疗效果和导致机体损伤,增加患者痛苦。患者由于年龄大,输液时和肢体活动受限,给生活带来不便,护士应多关心照顾,协助患者用餐、上卫生间等。

2结果

静脉滴注异舒吉后,有9例患者出现头痛,6例给予头部冰敷,3例经药物减量后症状缓解。

3讨论

异舒吉注射液为二硝酸异山梨酯,具有扩张动、静脉,扩张冠状动脉,减少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加侧支循环血量,改善血管内皮功能等环节来改善心肌缺血,增加心肌灌注[5]。近几年异舒吉注射液广泛应用于高血压性心脏病、充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、急性冠脉综合征等老年心血管病的治疗,其治疗效果优于重点作用于静脉系统的硝酸甘油。虽然异舒吉较常见的不良反应有:头痛、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。但经临床观察85例中,除约10%患者有头痛外,用药过程中只要护士做到严密观察,及时发现和处理异常情况,就能确保用药的疗效和安全[6],有效预防异舒吉不良反应的发生。

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[4]何晓明,修英菊,孙丽娟,等.头部冰敷减轻硝酸甘油引起头痛的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(6):19-20.

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1.1诊脉部位 诊脉部位历史上有多种，如三部九侯诊法，人迎寸口诊法，寸口诊法等。在护理过程中均使用寸口诊脉法。

1.2病理脉象 疾病反映于脉象的变化，即为病理脉象。一般来说，除了正常生理变化范围以内及个体生理特异变化之外的脉象，均属病脉。

2 辩证施护

2.1有27例病症脉象表现为弦脉或合并滑数脉、洪大脉，黄疸急起，迅速加深，口干苦，恶心，腹胀，尿赤短少，大便秘结，夜寐差等，均属毒热炽盛证。护理以清热解毒、利湿退黄为护理治则。患者病房应保持良好的通风，病房可面向北边，嘱患者宜卧床休息，注意保暖，以免再次感受外邪入侵。观察患者的生命体征，脉象变化，注意做好口腔护理，增进食欲，观察腹胀、腹痛的部位、性质、时间及发作时的症状等。供给充足的液体，同时观察黄疸的增退。

2.2有12例病症脉象表现为弦脉合并有数脉，目黄、身黄如金，食欲差，乏力，尿少，大便秘结，凝血功能下降，易出现呕血、便血等，属热毒入血证。护理以清营解毒、凉血散瘀为护理治则。密切观察患者生命体征、神志、大便情况、颜色、性质等，观察患者出血的表现，做到早发现早处理。饮食保证足够热量，以清淡、低脂肪、多维生素及适量蛋白、易消脂化的流质、半流质饮食为主，忌食坚硬、生冷、刺激、辛辣之品。出血期宜禁食，出血停止时宜进食易消化、富含营养之品。定期检查凝血功能、血红蛋白等，必要时配血备用。

2.3有3例病症脉象表现为实脉或合并数脉，其身黄如金，病情急剧，变化迅速，躁动不安，甚至狂乱、精神恍惚、昏迷，皮下斑疹或瘀斑，属热如心包证。护理以清热解毒、凉血醒神为护理治则。该病凶险，故患者宜住单间，并备好各种抢劫仪器及药品，随时进行抢救。严密观察患者病情，做好病情记录与抢救前的准备工作，并保持患者呼吸道通畅、清洁。

烦躁不安的或精神失常的患者，应专人护理，做好患者约束，及约束的护理。同时观察脉象变化，做好皮肤护理及生活护理。同时我科也给予大黄乌梅中药汤剂灌肠或弱酸性液体灌肠，以使毒素经肠道排出等。

2.4有7例病症脉象表现为濡脉、滑脉，黄疸深重，色泽晦暗，伴有胸腕胀满，倦怠乏力，恶心欲吐，呃逆不止，腹部膨隆，喉中有痰等，属痰浊蒙窍证。护理以化湿除浊、涤痰开窍为护理治则。患者病室可面向南面，采光宜充足，整洁舒适，避免对流风。饮食宜偏温和为佳，并限制钠盐的食用。用牛黄、犀角、黄连、黄芩、山栀、朱砂、郁金配成牛黄清心丸或安宫牛黄丸可清热开窍，豁痰解毒。进食宜少量多餐，并根据腹胀、黄疸减退情况逐渐增加，进食量突增易引起病情反复，所以应该注意。另外《本草类方》也有用生姜和茵陈篙适当擦拭皮肤以退黄之功效。

2.5有9例病症脉象表现沉脉、缓脉，久有肝病，身目尿黄，黄疸濡烟熏，腕闷纳呆，乏力，畏寒喜温，便溏，属寒湿发黄证。护理以温阳散寒、化湿退黄为护理治则。注意给患者防寒保暖，病室清洁，向阳，可位于南面。饮食宜温热为好，忌生冷甜腻碍胃之品，可食用香蕉、西瓜、冬瓜等物化湿退黄，但宜限制水分的摄入，可食用茵陈附子粥等之品。常用汤剂有茵陈术附汤：用茵陈、附子、白术、干姜、猪苓、川朴、陈皮、郁金等配成。

3 小结

3.1在根据脉象提供的信息对以上58例病症进行辩证施护，通过护理有55例病症得到了好转。通过诊脉发现，脉象信息在临床上具有重要的意义，但是也必须全面的诊察，诸诊合参。

3.2脉诊是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容，脉象能传递机体的部分生理及病理信息，是窥视人体体内功能变化的窗口，为诊断病症提供重要的依据。脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性。

3.3脉象的形成不仅与心、血、脉相关，而且与全身其他脏腑机能活动息息相关。所以，可以借助脉象提供的信息判断病证的部位、性质，推断邪正盛衰和疾病的转归与预后。

3.4重型肝炎是肝炎中之重症，是危及生命的危证，做好辩证及护理对疾病恢复可以起到事半功倍的作用，而脉象对进行正确的辩证又提供了一定的依据，使得在疾病的转归中进行更好的辩证施护给予了极大的帮助。

3.5诊脉是中医诊疗的一种方法，同时也是中医护理上辩证的一种有效手段。培训护理人员的诊脉技术，不仅增加了护理人员的中医技能，提高了中医护理技术，还提高了护理辩证的正确率。所以，加强护理人员的中医技术培训非常必要。

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0314-01

1临床资料

2011年金北镇卫生院收治427例住院患者，男性217例，女性210例，年龄13-87岁，其中手术病人60例。

通过对住院患者心理反应的观察和分析，总结出住院患者的主要心理反应有：

1.1焦虑及恐惧。病人的焦虑来源于多个方面。如对疾病的诊断和治疗的担心，家庭经济负担，环境陌生等。病人入院后常有恐惧心理，尤其是手术的病人、临产的产妇、儿童等。

1.2依赖性增强。人们患病后常会受到亲人的额外照顾，成为关心和帮助的中心。故患者患病后会有意无意的变得软弱无力，依赖性增强，被动性加重，行为也会变得幼稚。即使是自己能的事情也不愿去做。

1.3自尊心增强。患病后由于其他需要的满足出现障碍，从而自尊心比平时更加强烈。病人一方面要求别人对他加倍关心，而另一方面又拒绝别人的关照，认为别人的关照就意味着自己的无能。

1.4猜疑心加重。表现为多疑和矛盾行为，对周围事物敏感，好言相劝也将信将疑。听见别人低声说话以为是在谈论与自己有关的事情。

1.5主观感觉异常。如心跳正常却觉得心慌。对周围的声、光、温度及自身的症状特别敏感。

1.6情绪易激动。表现为情绪不稳定，稍有不满则发怒，也容易悲伤和落泪。

1.7孤独感。病人住院后由于环境和人员陌生而感到度日如年，常伴有孤独感。

1.8习惯性心理。病人患病后不可能马上从心理上接受患病的事实，否认自己有病，怀疑医生诊断错了。

1.9害羞和罪恶感。有些人认为患病是自己行为不当的结果，内心会产生害羞和罪恶感。

1.10心理性休克及反常行为。发生于突然患病或病情加重时，表现为发呆、茫然，休克缓解后出现过度的“乐观”及“不自在”表现，实质是抑制、否认形成心理防卫机制的表现。

2护理体会

2.1安全感是病人最重要的心理需要。病人住院后，护士与病人接触时应热情亲切。态度诚恳，建立良好的护患关系，取得病人充分的信任。

2.2要让病人觉得他是受到尊重的。护士要有“病人第一”的思想。礼貌待人，按性别、年龄、职业恰当的称呼病人。称呼病人时要用名字和头衔。护士的一举一动要让病人觉得受到重视，受到尊敬。

2.3病人从原来的环境来到医院，护士要表现出热忱、同情、关心和体贴。乐意帮助他解决困难，对病人提出的问题护士应给予耐心而中肯地解答，使其得到安慰。帮助病人正确认识疾病，让病人知道护士随时都愿意为他服务。满足病人受欢迎、有所属的需要。

2.4与医护人员相互了解。护士应主动了解病人的心理状态及心理需求，语气温和，态度和蔼。认真地倾听病人的诉说，若非必要不要中断病人的谈话。设身处地的为病人着想，与病人的谈话内容要保密。介绍医院的规章制度，介绍有关的医生和护士。当病人感到与医护人员相互了解时，就会产生信任感。处于接受治疗的最佳心理状态。

2.5适宜的环境。病室光线充足，温度湿度适宜。护士要营造安全、安静、舒适的环境氛围。让病人感到处于一个有人帮助、有人关心的环境中。

2.6对痛苦的治疗进行解释，通过设计好的语言和行为，如有益的暗示、确切的保证、合理的解释实现对病人的心理支持。帮助病人取舒适的卧位，注意保暖。护理操作完毕帮助病人整理好衣服及被褥，让病人感觉舒适。

2.7经常与病人进行有效沟通，通过细心地观察了解病人的内心需求，尽力满足其合理要求。协调好病人与家庭和社会的关系，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。

2.8重视非语言沟通。以端庄的仪表、温和的态度、得体的语言树立良好的职业形象。

3结论

人是一个开放的系统，由生物、心理、社会、文化和精神等各部分组成。心理护理是整体护理工作的重要组成部分，在基层卫生院已越来越受到重视，应融于整个护理过程中。护理人员应运用心理学知识，在了解病人家庭环境、文化水平、病情变化、心理状态的前提下，通过设计好的美好语言和行为，以愉快的情绪，友善的态度，优美的住院环境，根据病人不同的心理状态，采取疏泄、劝导、暗示、保证等手段因人而异，因势利导，有的放矢的进行心理护理。使病人的不良心理状态得到改善，增强机体的抗病能力。在临床护理过程中，护理人员对待病人应该是“不是亲人胜亲人”。以病人为中心，以护理程序为框架，充分考虑病人的生理、心理、社会、精神和文化等方面对健康的影响，针对每一个人的健康状况、心理需求来计划和实施心理护理，减少病人的心理问题，帮助病人满足心理需要，恢复和达到最佳的心理状态。