卫生保障论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇卫生保障论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

2003年的非典危机暴露出我国公共卫生防御系统存在诸多缺失，对我国的公共卫生保障体制进行改革势在必行。公共卫生保障体制改革要达到三个目标：其一，要根据需求（反映收入和健康状况的需求）分配有限的卫生资源，更有效地为整个社会服务；其二，要引入社会效率高的医疗服务保障体系提高卫生医疗服务的质量；其三，建立健全高效运转的公共卫生防疫系统。第一和第三个目标更注重公平性，需要适当的政府干预和充足的财政投入，第二个目标更注重效率，需要通过发挥市场的作用来实现。所以公平与效率的权衡也体现为政府干预与市场机制的补充。

1建立公共财政体制，加大政府对公共卫生保障系统的投入

从1998年起，为应对亚洲金融危机，保障国民经济平稳健康增长，我国实施了积极的财政政策。到2002年的5年间累计已经发行长期建设国债6600亿元，积极的财政政策体现了经济增长优先的目标，对我国国民经济持续健康快速增长起到了重要作用，但相对忽视了公共健康、社会保障、环境保护、缩小收入分配差距等社会经济发展目标。非典疫情的突然出现，不仅使得忽略这些问题的代价在短时间内集中显性化，而且对宏观经济造成了更大损害。这迫使我们重新评估以前的宏观经济增长目标模式，财政政策目标转型也就成为必然。今后的财政职能必须向公共财政转变，更多的关注市场不能有效解决的问题，如公共安全、公共健康、环境保护等。

2通过政策干预纠正公共卫生保障领域中的“市场失灵”

公共卫生保障部门是一个不能简单听凭市场调解的领域。这是因为，第一，医疗保健的需求弹性非常低，价格的高低对需求的影响极小。卫生需求的低弹性和服务的随机性，让市场需求来确定医疗的价格将会使卫生保健的费用很快超出社会和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范围并不仅仅局限于病人本身，而可能是整个社会。就拿非典事件来说，它造成的危害不仅是患者的生命危协，同时也影响了社会、国家，甚至全球的正常生产和生活秩序，其危害之大，单凭市场调解是远远不够的，必须要由国家和国际组织做出统一部署和安排。第三，医疗服务行业含有专业条件的限制性，一定范围内的垄断性，医生和病人知识的不平衡性及医疗效果的不确定性等特点。第四，在以知识经济为特色的21世纪，国家承诺人人享有基本医疗保健，这不仅可以保护人力资源、改善劳动力整体素质，从而可以进一步提高国家竞争力，增强国家的整体实力。由于公共卫生医疗行业的特殊性，需要通过适当的政策干预来纠正其“市场失灵”，并确保医疗服务利用的社会公平性，以保证社会福利和公平目标的实现。政府介入该领域，实行价格规制，让医疗企业依法经营，可以实现医疗保障普遍供应的社会公平原则，实现政府保护消费者利益、向弱势人群提供保障，加大社会福利的政策目标。

3引入市场竞争机制提高公共卫生服务效率

公共卫生服务领域应由政府来介入这是无可非议的，但如果国家对这一领域进行垄断经营，既会造成一定程度的资源配置失效，同时也会造成该部门的低效率。在公共卫生领域必须引入市场竞争机制。医疗服务领域既可以由国有企业经营，也应该让非国有企业进入。这既可以使有限的卫生资源得到充分利用，又提高了效率。我国的公立医疗机构已经开始了服务收费，这标志着公共卫生部门已经进行了一定程度的商业化改革，但我国的医疗服务市场却缺少充分的竞争，病人面临的选择非常有限，并且医疗机构对公众提供的基本信息缺少规范而且非常不充分。要解决这一问题，就要允许病人选择医院和选择医生，引入不同付费方法以及不同所有制和不同组织形式的医疗机构之间的竞争。在改革付费的方法中，应当加强对医院的成本制约机制。各国医疗保障系统改革的经验表明，成本制约的关键不在于医疗服务的需求方，而在于供给方。如上所述，我国通行的“按服务付费”的付费办法，会产生“供给诱导需求”。这种付费方法与医疗服务机构的药品补偿机制相结合，更成为近年来我国医疗费用快速上涨，在医疗服务费用中药品费用比重不断升高的主要原因。鼓励不同所有制的医疗机构开展竞争，能够提高效率和降低成本。在这些方面，国外有许多成功的经验可供借鉴。

4选择具有中国特色的公共卫生保障模式

由于各个国家的历史、文化传统以及经济和政治体制不同，公共卫生保障系统的建设具有不同的模式，呈现出多样性和变动性。OECD1987年的报告曾把各国公共卫生保障系统模式简要分类为以下三种：一是以英国、意大利、西班牙和新西兰为代表的NHS（NationalHealthService）模式，即国民医疗制度，其最大特征是医疗机构国有国营，医疗费用基本上由政府支付。二是以德国、法国和日本为代表的社会保险制度，又称为陴斯麦模式（BismarckModel），其特征是强制保险，雇佣者和个人共同负担保险金，医疗机构既有公有又有私有。三是以美国为代表的个人保障模式，又称消费者模式，其特征是个人和企业负担保险金，医疗机构完全私有。我国实行的是以公有制为基础，多种所有制共同发展的社会主义经济制度，应实行社会统筹保险与国家财政保障相结合的公共卫生保障模式，医疗保险由国家、企业和个人共同负担，卫生防疫系统的建设和疫情的防控主要由政府负担。

5参考文献

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导师在研究生培养工程中起着非常重要的引导和指导作用，是影响研究生学位质量的关键因素。加强师资队伍建设，严格导师遴选制度，是保证学位论文质量的必要条件。在制定遴选条件时，要采取原则加灵活的方式，对于科研能力强、成果较多、经费充足、责任心强的青年教师可以适当放宽职称、工作年限等要求。同时合理引进校外导师，鼓励联合其他科研、企事业单位，吸纳在本学科内有一定学术造诣和影响的科研人员到研究生指导教师队伍中来。在研究生学位论文的完成中，导师是总设计师，是第一责任人，在论文开题、中期进展、成果总结的过程中要悉心指导、严格把关。在论文成型过程中提出建设性意见和修改建议，在最后定稿时还要对学位论文进行认真审查。

研究生学位论文的选题是系统进行科研工作的起点，也是对研究生进行创新能力培养的关键。选题是否妥当，直接关系到学位论文的质量，甚至关系到论文的成败。导师应根据前期预实验情况和科研经费能力加强引导，尽早为指导的研究生明确研究方向。正确指导研究生查阅相关文献资料，设计实验步骤。上级主管部门也要敦促学生提交开题报告，组织同行相关教师和专家参加研究生开题答辩。这样既可以在答辩过程中了解行业相关前沿，又可以及时提出合理化建议和实验修订方案，避免学生走弯路、走老路，尽可能提高研究生实验效率。

中期考核是在学位论文进行到一定阶段后对实验进度和论文撰写过程的检查，也是对研究生和导师的一种潜在督促。通过中期检查可以检验实验是否按照预期方案进行，了解作者在论文写作过程中出现哪些问题和困难。中期检查也应由本专业的相关导师、专家组成检查小组，对研究生的论文进行检查，并对前期实验中出现的问题进行提问或进行指导。最后小组成员讨论后得出中期检查的结论。此过程既对研究生截至此阶段的工作情况进行评价，对下一阶段的论文情况提出建议或意见。

已通过开题报告和中期考核的研究生，待取得相关科研成果后，可以进入申请学位论文答辩阶段。撰写学位论文是对整个研究生科研工作的总结，具体包括：文献综述、实验目的、实验手段、实验数据、结果讨论、应用前景等多个方面。论文完成后需要同行专家的评阅认可才能参加答辩。论文评阅人对于论文提出的建议与意见也对作者在答辩前最后一阶段修改完善起着至关重要的作用。很多培养单位现在都采取“双盲送审”制度，即研究生提交学位论文要隐去导师和作者的姓名，由学院或学校主管部门按照学科、专业及论文研究方向寄送给校外同行相关专家，同行专家不受外来因素干扰，用学术研究的眼光客观地指出论文的优缺点，能公平公正的对论文进行评阅。这样对提高学位论文质量起到了鞭策的作用。

通过论文评阅准予答辩的研究生论文，即可申请学位论文答辩。答辩委员的组成应交由院系学位评定分委员会审定，并报校学位评定委员会审批。这样不仅可以保证答辩委员的学术水平，也可以避免导师之间的亲疏关系影响答辩的公正性。答辩结束后召开学位评定分委员会议，会议审查内容包括：论文授位申请手续、论文答辩组织与材料、学位申请材料（授位要求的论文、专利成果）、论文质量（水平、工作量、格式）等。学位分委会对学位论文建议授予学位的进行无记名投票，投票通过的学位论文再报上级学位委员会进行审核；投票不通过的不予授予或延期授予学位。

学位论文质量的保障是一个复杂的系统过程，除上述环节以外，还应辅之以一些保障措施。有些学校已经引入论文机制。申请答辩的学位论文送审前必须通过学术不端文献检测系统。在操作过程中，各培养单位应制定出相应的操作细则。针对不同学科特点，制定出全文及各章节的重合率上线；或对于第一次未通过文献检测的论文是否给予修改后二次的机会等等。

篇（3）

[1]崔卓兰，赵静波.农村社会保障制度的价值取向与制度创新——以城乡一体化为视角．吉林大学社会科学学报．2010（5）.

[2]王峰．完善我国农村社会保障制度的路径选择．法制与社会．2010（1）．

[3]曾国平，曹跃群，王韧．重庆：大城市带动大农村协调发展．中国社会科学出版社．2007．

[4]黄泓．重庆农村医疗卫生服务发展现状与问题．重庆出版社．2006.

[5]何淑明．新农村建设背景下重庆农村医疗卫生服务现状及发展对策研究．开发研究．2008（2）.

[6]周辉．试析我国农村社会保障制度建设的现状、问题和对策．金卡工程·经济与法．2010（3）.

[7]李铮.完善中国农村社会保障制度的思考．经济研究导刊．2010（4）.

关于农村医疗保障论文参考文献：

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[2]王保真．医疗保障[M]．北京：人民卫生出版社，2005．

[3]田勇，冯振翼．医疗保险基本理论与实践[M]．北京：中国劳动社会保障出版社，2003．

[4]王陇德．用改革解决发展中的问题[J]．中国卫生，2005(10)．

[5]国务院发展研究中心课题组．中国医改的成败得失[J]．中国卫生，2005(8)．

[6]沈松泉．推进可持续发展，构建小康社会的医疗保障体系[J]．中国医疗保险，2004(4)．

[7]世界银行．1993年世界发展报告[M]．北京：中国财政经济出版社，1993．

[8]张晓，刘蓉．社会医疗保险概论[M]．北京：中国劳动社会保障出版社，2004．

[9]宋晓梧．中国社会保障体制改革与发展报告[M]．北京：中国人民大学出版社，2001．

[10]蔡仁华．中国医疗保障制度改革实用全书[M]．北京：中国人事出版社，1998．

[11]许正中．社会医疗保险：制度选择与管理模式[M]．北京：社会科学出版社，2002．

[12]乌日图．医疗保障制度国际比较[M]．北京：化学工业出版社．2003．

关于农村医疗保障论文参考文献：

[1]马克思.恩格斯选集[M].北京：人民出版社，1995.

[2]祝小宁.对马克思、恩格斯城乡统筹发展理论体系的当代解读[J].西华师范大学学报，2008（05）.

[3]姜作培.统筹城乡发展：主要矛盾和出路分析[J].理论前沿，2003（22）.

[4]党双忍.城乡统筹推动九大制度创新[J].经济学家，2004（13）.

[5]陈希玉.城乡统筹：解决三农问题的重大战略方针[J].山东农业，2005（05）.

篇（4）

1存在的问题

1.1 重视程度不够，内在动力缺乏不少学生对毕业论文的认识程度不够。①认为毕业论文对自己学业不会起到什么实质性的作用，不想也不愿去做，采取消极应付的态度。②认为毕业论文主要是老师做，和自己关系不是很大。③认为毕业论文的成绩对找工作和考研没有直接影响，不想投入过多的时间和精力。④在经历十几年应试教育后，很多学生耳濡目染了一些不良习惯，如抄袭等，在毕业论文这样一个相对宽松的环境中派上了用场。认为答辩前只需搜索、复制、粘贴就可大功告成。

1.2基础不扎实，准备不充分

1.3制度不落实，监管不到位

1.4毕业设计与求职、考研相冲突，投入精力不足

1.5教师把关不严，失察失误

2措施

2.1正确认识完成毕业论文工作的必要性和重要性，充分调动师生的积极性

2.1.1完成毕业论文，既要发挥学生的主体作用，又要发挥教师的指导作用。

2.1.2指导学生完成毕业论文，是教学相长的一种重要手段，这对教师自己的科研工作也会带来帮助。

2.1.3毕业论文也能检验一个学校的教学质量体系、科研质量体系的真实性和信誉度,是留给学校的一份宝贵财富。通过毕业论文向学校交上一份教学成果的答卷，为教学改革、教学发展提供宝贵的信息和资源，是不可多得的财富。学校可以筛选这些信息，为教学科研服务。

2.2注重毕业论文的基础工作，加强基础训练

2.3严格制订毕业实习有关制度，加强系（部、院）与实习单位的联系与配合，确保监管工作有序进行

2.3.1制定符合药学实习教学的管理文件和规章制度。为保证有效的实习管理，需要制订毕业实习管理制度，形成完整的毕业实习管理体系。如实习文件汇编、实习管理规章制度、 实习基地资料、实习生情况资料，便于指导和解决实习期间出现的问题，保障实习顺利进行。

2.3.2建立信息反馈制度，保障信息畅通，保证实习效果。

2.3.3加强对实习基地的评估。要成立评估小组，采取巡视检查、召开座谈会、研讨会及问卷调查等形式对实习基地进行评估，以掌握具体情况，解决实际问题[1]。

2.4合理分配毕业设计与求职、考研的时间，提高实验效率毕业设计进程计划作适当的机动调整。比如允许学生从毕业实习开始提前进入毕业设计，让有条件的学生提前开始做毕业设计等等。这样的做法配之以务实有效的管理制度，就能够在较大范围内为毕业生求职、考研提供必要的机动时间，同时又可以使毕业设计的质量有必要的时间保证[2]。

2.5抓好关键点

2.5.1把好选题关选题是毕业论文的重要环节。它涉及到学生能否按期顺利完成毕业论文并保证其质量，以及在毕业论文中能否对学生所掌握的基础理论和知识及基本技能进行充分的训练和培养，并进一步提高自身的综合能力等问题。毕业论文选题应注意以下几点。①要考虑完成课题的可行性。②要发挥学生的主观能动性。③要注意选题的科学性和创新性。

2.5.2把好设计关设计是学生在教师的指导下对毕业论文的总体规划，相当于工程中的设计图，必须明确本课题要完成的任务和需达到的目的，具体技术要求和写作规范，本课题的研究方向和参考文献目录，具体时问安排(包括开题报告完成时间、初稿和定稿的时间、答辩时间、约定指导学生的时间安排以及联系方式等)[3] 。

2.5.3把好指导关

2.5.4把好数据关

2.5.5把好审阅关

3讨论

毕业论文是本科生大学期间最重要的实践教学环节，是培养学生分析和解决工程实际问题能力的一次综合训练。毕业论文的质量优劣是对学生是否学有所得的一次综合评估，是对教师素质的一次综合检验，夯实基础，完善制度措施，抓好毕业论文中的各个关键环节，就能有效地提高毕业论文的质量，为我国的医药卫生事业培养出更多的合格的药学毕业生。

参考文献：

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1引言

长期以来，由于我国社会城乡“二元”结构的特征，包括医疗资源在内的各种社会资源享有与分配存在着严重不平衡，致使城乡差距日益增大。虽然近年来新型农村合作医疗制度形成了以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对减轻农民因疾病带来的经济负担、提高农民健康水平起到了重要作用，但是当前我国卫生资源配置的城乡差距仍然过大。如何缩小城乡卫生差距，合理配置城乡医疗卫生资源，实现城乡卫生的均衡发展，让农民也能享受到和城镇居民同样的优质医疗卫生服务，全面提高我国农村居民健康保障水平和生活质量，这是摆在我们面前的重要课题之一。

2卫生资源配置的内涵

卫生资源是社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业(或部门)内的分配和转移(流动)。其有两层含义：一是卫生资源的分配，称为初配置，其特点是卫生资源的增量分配；二是卫生资源的流动，称为再配置，其特点是卫生资源的存量调整。卫生资源配置的内容主要有卫生机构的设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置等5个方面。

3安徽省农村卫生资源配置的现状

近年来，安徽省政府为建立完善社会主义市场经济体制下的农村卫生服务体系，优化农村卫生资源配置，提高其效率和效益，满足农村居民多层次的健康需求，提高农村居民健康水平，不断加强对农村地区卫生资源的投入，使得农村卫生资源配置方面有了显著改善，农村卫生资源总量不断增长。2005—2009年，乡村医生和卫生员数量共增加0.2万人；参加新型农村合作医疗人数持续增长毕业论文ppt，已由2005年的614万人，增加到2009年的4651.7万人，增加了4037.7万人；截止到2009年末，新农合参合率已达到93.57%，有效地减轻了农民就医的经济负担，改善了农民的就医状况，提高了农民健康水平。

在村卫生室总量方面则呈递减趋势，且减幅比较明显。2005—2009年间村卫生室数量由2.3万个，下降到1.9万个，共减少0.4万个。究其原因在于近年来在优化农村卫生资源配置方面，安徽省坚持“控制总量、盘活存量、优化增量、提高质量”的原则，结合各地的乡镇区划的调整、交通条件的改善和农村卫生资源的现状，调整农村医疗卫生资源的布局，对原有的村卫生诊所进行了整合中国。并按照《安徽省农村医疗卫生机构设置指导意见》的要求，原则上一个行政村设置一所村卫生室。卫生院所在地的行政村可以不设卫生室，人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室。因此，近年来在村卫生室总量方面有所下降（见表1）。

表1 2005—2009年安徽省农村卫生资源配置情况

 

年份

村卫生室

（万个））

乡村医生和卫生员

（万人）

农村有医疗点的村

占总村数的比例（%）

参加新农合人数

（万人）

参合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

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谢旭人说，2011年，是世界各国继续应对国际金融危机，促进经济回升向好的关键一年，也是中国保持经济平稳较快发展、加快转变经济发展方式的关键一年。从国际看，世界经济将继续恢复增长，但复苏的基础不牢固，不稳定不确定因素仍然较多。从国内看，中国仍处于重要战略机遇期，经济社会发展的基本面和长期向好的趋势没有改变，但经济运行中一些长期问题和短期问题相互交织，体制性矛盾和结构性问题叠加在一起，加大了宏观调控的难度。中国发展面临的形势仍然十分复杂。

基于此，中国政府明确提出，2011年要保持宏观经济政策的连续性、稳定性，提高针对性、灵活性、有效性，实施积极的财政政策和稳健的货币政策，处理好保持经济平稳较快发展、调整经济结构、管理通胀预期的关系，更加注重稳定物价总水平，防止经济出现大的波动。

中国政府强调要保持财政政策的连续性、稳定性，主要是考虑到世界经济增长仍面临较大不确定性，我国经济由回升向好向稳定增长转变还需要政策支持。完成应对国际金融危机中实施的建设项目，启动“十二五”规划重大项目，加强经济社会发展的薄弱环节，都需要财政增加投入。因此需要保持适度的财政赤字和国债规模，保持一定的财政政策刺激力度。与此同时，也要根据新形势，增强财政政策措施的针对性、灵活性和有效性。虽然今年仍然继续实施积极的财政政策，但在政策的力度上要更加合理的把握，今年财政赤字规模比去年进一步有所下降，也降低了赤字率。这样安排既考虑了巩固和发展应对国际金融危机冲击成果、保持经济平稳较快发展的需要，也体现了促进财政可持续发展的要求。在政策的着力点上，更加注重促进经济结构调整优化，更加突出保障和改善民生，更加重视稳定物价总水平，同时积极防范财政风险。

篇（7）

追求德育短期效应，甚至出现虚假德育。德育的实效性和时效性均有所欠缺。

当前，随着时代的发展、进步，对德育工作的实效性提出了更高要求。为了保障德育工作的实效性，各个学校都从制度上对德育工作的要求进行了具体细化，并通过各种考评将这些要求的落实情况与各位具体的直接面对学生的德育工作者（在小学，主要仍还是班主任）的业绩联系起来，最终以绩效的形式体现。一方面，学校为了便于操作，在具体的管理、评价过程中，将德育目标进行了细化，甚至标准化，忽略了德育本身不好量化，甚至不能量化的特点，导致教师们只好对着标准去要求自己的学生，使得德育变了味，甚至出现虚假德育。如：许多学校在班级管理考核中，都会从“清洁”“两操”“纪律”“文明”等方面进行考核、评比，每天都会定时检查室内外卫生，两操情况等，其目的当然是为了帮助学生养成讲清洁、爱卫生等好习惯。但在具体的实施过程中，我们却常发现老师们总会让学生在学校老师、同学来检查之前将自己班内的地面再检查一遍，发现纸屑等则提前清扫干净；学校要检查少先队员的标志佩戴，于是当某位同学因为没有红领巾而不敢进校门（或会给自己班级的纪律评比一项扣分）时，我们不难发现会有“热爱集体”的同班同学从教室里为他送来一条戴上，而教师们大多是会默许甚至赞同的。因为，最终这些行为却会给班级带来荣誉，这样的“荣誉”多了，德育的“实效性”就增强了。但笔者却认为，这样的德育是变了味的德育，就是虚假的德育，这样的实效性越高，其负作用便越大。久而久之，学生或许多多少少能在客观上养成爱护环境卫生的习惯，但却难以在主观认知上有长久的保持，反而导致虚假应付的派生，使品德教育误入歧途。

二、如何提高德育实效性。

既然当前的小学德育存在着以上问题，那么，如何真实地提高德育的实效性，我认为重要的便是针对问题，有的放矢。

（一）深入认识、理解德育过程的特点，掌握规律。

我们应该认识到，德育过程具有长期性与反复性。德育过程的长期、反复、渐进性特点，要求教育者必须长期一贯、耐心细致地教育学生，不能“毕其功于一役”，要正确认识和对待学生思想行为的反复，善于反复抓、抓反复，引导学生在反复中逐步前进，重结果，更要重过程，千万不能急于求成。

（二）克服急功近利思想，改革德育评价，让德育具有真实效。

篇（8）

一、概述

据中国社科院的《中国城市发展报告No.4》指出，我国目前城市贫困人口约有5000万人，而且这个数字正呈现出不断上升的趋势。在保障其最低生活标准的同时，城市贫困人口的医疗救助也成为亟待解决的问题。

“城市医疗救助”是指行政机关和社会组织对无经济能力但患病的城市贫困人群进行的专项救助制度。医疗救助制度是社会保障体系的一部分，是民政部门继居民最低生活保障之后，为从深层次解决城镇低收入群体因病致贫和看病难等实际困难而推出的一项新的社会救助制度。

城市医疗救助制度所要救助的对象在很大程度上是城市贫困人口，因此，有必要对“城市贫困人口”这一概念加以明确。“城市贫困人口”是指家庭人均收入在当地最低生活保障标准以下的贫困户，城市贫困是伴随着城镇化进程的推进、产业结构的调整、城乡人口的迁移和贫富差距的不断扩大而产生的。致贫原因主要有：第一，社会经济因素，即人口基数大、地区发展不平衡、贫富收入差距加大等；第二，社会保障覆盖低，我国目前由于制度建设还处于初级阶段，资金筹集、管理体系的构建等方面还面临着很大的问题；第三，自身因素，该部分人群普遍受教育水平较低，工资收入低，小病不及时就医，拖成大病，使得贫困容易形成一种恶性循环。

二、法律视野下我国城市医疗救助存在的问题

城市医疗救助制度在我国已经基本建立，在建立社会主义和谐社会的进程中有着非常重要的意义。一方面，保障了困难人群的最低医疗需求，体现了我国《宪法》规定的尊重人权的精神；另一方面，该制度的确立促进了社会和谐。但该制度从实施之日起，就面临着很多困境和难题，从近些年来的实践来看，该制度暴露的问题也越来越多，现从法律的视角对存在的问题进行分析。

（一）法律不完备

我国目前既没有制定统一的《社会救助法》，也没有《医疗救助条例》，至今我国的城市医疗救助的许多工作专业提供论文写作、写作论文的服务，欢迎光临dylw.net只能依靠相关部门的规定或政策来确定，缺少一套完整的法律法规体系来进行规范各方面的工作，影响了医疗救助实施的效果。同时，一旦在医疗救助过程中发生争议或出现违法行为，当事人难以从法律层面得到保护和救济。

（二）现有立法层次低

为了应对医疗救助立法上的“空窗期”，国务院下发了《关于建立城市医疗救助制度有关事项的通知》《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》等文件来进行指导，各地方政府也纷纷制定相关的医疗救助的政策。从效力层级上来看，上述两个规范性文件属于规范性文件，其规定的内容效力还较低，难以做到全国范围内的遵守和执行。而各地方政府制定的相关规定则随意性较多，导致各地的操作实践大相径庭。

（三）医疗救助法律制度有待完善

已有规范性文件在医疗救助制度的构建上起到了一定作用，但从目前的现状来看，其中有些医疗救助法律制度还有待完善，医疗救助的筹资机制、管理机制、运行机制、救助范围和救助模式等都不够健全。如各地在医疗救助的实施过程中一般遵行的救助模式是“事后救助”，即患者预先筹集足够的医疗费用才去医院看病，治疗过程结束后才能到相关机构报销。这种医疗救助模式使救助的作用受到了限制。因此，我国应借鉴国外多数发达国家选择的“事先救助”的模式，即预先确定受助者，在其治疗疾病时产生的费用由医疗服务机构同配套机构直接结算，具有受助者事先垫付全额医疗费用、再向医疗服务机构报销结算的突出优势，能够有效防止低收入者因无能力垫付医疗费用而放弃治疗、拖延治疗、贫困加剧等恶性循环的发生。[1]

（四）医疗救助的法律监督有待提高

医疗救助是社会保障体系的一部分，在具体构建这一法律制度的过程中，各地救助标准不一，致使操作实践的随意性很大，同样的救助对象得到的救助程度有着很大的差别，这与我国没有一套完整的以立法为主导的救助体系有着很大的关系。同样，对于医疗救助程序进行法律监督更是鲜有谈及，没有明确医疗救助的监督机构及其职责，尤其是监督机构享有的职权和措施，这使得救助程序的公正、有效等原则大打折扣。国内部分省市对于法律责任进行了说明，对于如何进行问责、如何加大监督都还未细化。

三、从法律的视角完善我国城市医疗救助制度

医疗救助制度是我国社会保障制度的重要组成部分，社会保障发展到今天，已成为当代各国法律体系的组成部分，世界大多数国家都很重视社会保障制度的建设。国家对社会成员的社会保障救济只有通过立法才能加以确定和公之于众，国家对需要保护的城市弱势群体给予帮助，更需要法律制度来加以强制性规定、执行和监督。

从首次提出在我国范围内建立城市贫困人口医疗救助制度到现今已经过近十年的探索，但我国医疗救助制度仍处于构建初期，采取的是以政策为保障、以行政为推动力量的发展模式，制度的法律化、规范化程序较低。虽然各省市以围绕医疗救助立法为主干，对救助执行、救助程序包括救助对象、救助标准及法律责任等都有了一定专业提供论文写作、写作论文的服务，欢迎光临dylw.net的探索实践，但城市贫困人群的医疗救助仍需进一步完善。笔者综合国内学者的建议及自身的 思考拟提出以下几方面的建议。

（一）推进立法进程

在缺乏统一立法的情况下，医疗救助在具体制度乃至运行模式方面都存在一定差异，并呈现出明显的地方特色和区域色彩，从而不利于统一制度的形成。从各国的立法经验来看，加快立法是医疗救助发展的必由之路。我国城市贫困人口医疗救助法律制度的构建主要是国务院下发的部门规章及地方政府在结合自身省市的实际情况下作出的规定，这两者的法律效力较低无法进行统一的医疗救助法律制度的构建，并且在实践活动中的指导也还没达到应有的效果。因此，推进《社会救助法》的出台将是解决这个问题的重要内容。为确保贫困人群医疗救助能够健康、稳定、可持续性的发展，从社会发展的需要来看，要把建立确保卫生事业的发展方向、政府在卫生领域的责任和贫困医疗救助制度在法律法规中明确肯定下来，这对建设和谐社会具有现实的积极意义。[2]我国目前立法环境已然成熟，亟需一部法律来对城市贫困人口医疗救助制度进行系统性的构建。

笔者建议，医疗救助应形成以《社会救助法》为统领，以国务院制定的《医疗救助管理条例》为主体，以地方人大和地方政府规定的法规、规章为补充的完整法律体系。作为统领作为的《医疗救助法》立法内容具有高度的概括性和统筹性，不可能对医疗救助的具体制度作出详细的规定。因此，国务院应另行制定《医疗救助管理条例》，就医疗救助的具体制度和内容作出详细的规定。同时，考虑我国地域广阔、地区之间经济社会发展不平衡，各地可根据实际情况，制定相应的地方性法规，地方政府可在总结经验的基础上，结合本地实际制定地方性法规、规章等。

（二）确立医疗救助立法的宗旨与基本原则

从目前来看，地方政府制定的医疗救助规范性文件的首要目的是规范医疗救助管理，保障医疗救助制度的安全专业提供论文写作、写作论文的服务，欢迎光临dylw.net运行，而救助对象的权益保障却被放到相对次要的地位。笔者认为，医疗救助法律制度的宗旨就是要鲜明地确立和始终贯彻以人为本的精神，通过立法使弱势群体的生命健康权益获得更佳的维护、保障和发展，法律制度设计不仅关注其享有什么权利，还要明确严格的法律规定来保障其其他权利不受侵犯以及平等地享有社会权益。

为了贯彻这一宗旨，医疗救助法律制度应坚持以人为本原则。坚持以人为本原则，就是要求在医疗救助立法中，强调把维护患者的生命健康权益放在首要位置，重视其价值，尊重其作为人的尊严，保障其权利，满足其正当合法的需求。在立法时应围绕如何最大程度保障患者的权利展开设计，尤其是在资金的筹集、管理、补偿和管理部门的职责等方面，相关规定应更加明朗。

（三）完善城市医疗救助法律制度的内容

各地城市探索医疗救助法律制度的建设已有近数年时间，对救助对象、救助程序等环节的构建均有了一定的成果，但其暴露的问题也发人深省。首先，在进行城市贫困人群医疗救助法律制度构建时，应充分考虑到城市救助的特殊性，出台针对该人群的法律规定，如城市医疗救助构建可以很好地利用社区医疗这一背景，而不是笼统地提出指导。其次，各地在具体操作时应以“事前救助”或“事中救助”为原则，转变立法导向的偏离。最后，完善法律监督体系，以法律的视角来保障城市医疗救助在一个正常的轨道上健康地运行。

（四）加强配套制度的建设

城市医疗救助制度在实际运行过程中还需要其他配套法律制度的完善才能发挥其应有的作用。如城市救助对象中的流浪乞讨人员的医疗救助问题，流浪人员由于没有固定住所，并且没有有效的身份证件，在对其进行专业提供论文写作、写作论文的服务，欢迎光临dylw.net医疗救助时所产生的费用结算，住院治疗期间的护理等问题都有待解决，这就呼吁专项的城市流浪人群救助制度和城市流浪人员临时户口登记制度的出台。

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在我国工业化、城市化和现代化的过程中，对于如何解决占人口绝大多数的农民的医疗保障，如何建立适合我国国情的农村医疗保健制度问题，已越来越多地引起社会各界的普遍关注，各种对策和方案纷纭迭出。其中，最引人注目和让人称道的当属合作医疗保障了。作为我国农村卫生工作基本制度之一的合作医疗保障制度，是在各级政府支持下，按照参加者自愿和互助共济的原则组织起来、为农村社区人群提供基本医疗卫生保健服务的一种医疗保健制度。[1]

合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容[2]。它是以农村居民为保障对象以群众自愿为原则以集体经济为基础以全方位服务为内容。

新型农村医疗保种制度是在2003年进行全国范围内进行试点的，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。新型农村合作医疗制度是具有中国特色的农村医疗保障制度，推广实施使农民因病致贫、因病返贫的状况得到了有效缓解，对构建社会主义和谐社会具有重大意义。[3]该村根据本村的具体情况作出相应的对策，解决了村民们看病难的局面。下面就是该村的相关情况。

一、戴汇镇童村的基本状况

（一）人口众多

该村人口众多，再加上受拆乡并镇政策的影响，该村与另一个村合并，如此一来，村民的数量明显增多，而卫生院的数量却没有增加，几千户人家共用两个卫生院，从而使村卫生院的工作任务更加繁重。

（二）医疗费用较高

这两个卫生院都分别属于私人所有，虽然政府会定期检查其卫生状况，但是政府管不了其医药的价格。毕竟是私人所有，在利益的驱使下，医药价格业就显得不那么便宜了。

（三）就医难

该村仅有的两个卫生院却分别主治外科和内科，所以村民们得根据自己不同的情况去不同的卫生院。如果有人不知道自己换了何种病，那么有可能他得跑完两个地方才能找到能够住址自己的医生。这样一来就造成了人们就医很困难的局面。免费论文。

（四）经济水平不高

就该村的经济发展状况而言，大多数人以在外地打工挣钱来养家为主，留在家里的农民大多以种田为生，而且村里面的副产业几乎没有，就最近一两年有人办起了养鸡场吸引了一些人回村就业。但是，村里大多数还是以外出务工为主，经济水平平均来说只能维持基本的生活水平。

而且，外出务工所带来的消极影响是留在村里的老人和孩子居多，而这两类人就医的频率也较高。但是这两类人更不舍得把钱花在就医这方面。

（五）需要照顾的孤寡老人较多

他们无儿无女，生活的十分艰苦。他们大多以政府的补贴为生，而这种补贴也仅仅只能维持其温饱问题，他们根本就不能花更多的钱在就医方面，即使是感冒，发烧等病情他们也都会强忍着，认为挺一挺就过去了。免费论文。这种情况也是造成农村医疗问题的重要原因之一。

二、戴汇镇童村合作医疗制度实践的境况及存在的问题

(一) 戴汇镇童村合作医疗制度实践的境况

针对以上情况，村委会采取了相关措施来解决村民们这种就医难的局面。村委会决定申请将原本两个私人所有的卫生院收归政府所有，而且将两所卫生院规划在一起，由政府统一管理。给予该两个户主相应的补偿措施，并且聘用他们为新医院的主治医师，给予他们一定的工资待遇。这样一来，方便了村民们就医的程序也减轻了高额的医疗费用。（私人所有诊所的治疗费用相对较高）

针对那些村民没钱治病或者担心费用太高的情况，村委会决定全面贯彻实施合作医疗保障制度，也就是采取“按服务付费”的后付制，村民先看病，然后凭病历和发票到合作医疗管理机构报销。免费论文。

具体而言就是，村民可以拿着在卫生院就医的发票单定期向政府申请“报销”百分之几十的医疗费用，不同的生活水平人家可以“报销”不同百分比的医疗费用。通常情况有以下几种“报销”百分比：65%、75%、85% 。如此一来，就大大减轻了村民们的就医负担以及生活负担，对提高村民的身体健康状况也起了不小的积极作用。

（二）戴汇镇童村合作医疗制度实践中存在的问题

1.农民的缴费能力有限与支付意愿不强。

因为政府和集体对合作医疗投入少，缺乏吸引力，难以对农民起到引导作用。医疗机构的等级性和交通的便利使农民的医疗选择有较多的自由，也是他们意愿不强的原因之一。再就是农村经济发展减速，农民收入增长缓慢，导致农民剩余较少和缴费能力低下。[4]

由于受知识水平、传统观念的影响以及考虑到风险的原因，村民们大多不愿意接受这种先支出后获益的政策。在这一问题上我个人认为村委会，甚至是政府应当加大宣传力度，努力解除村民们心中的疑惑。

此外，村民们仍然需要自己先掏钱就医然后才能获得政府补贴，对于那些没钱治病的人来说还是存在很大问题的。因此还需更进一步的努力全面提高村民的就医情况，使其更好的为人民服务。

2.满意度较低且存在的不公平现象。

人们医疗费用报销的多少是有农民自己决定的，由于农合制度的原因，有不同比例的报销政策。村民们交给政府关于医疗费用的钱越多那么他们所获得的报销比例也就越大。这样一来，那些贫穷的人所获得的政府补贴就越少，而那些稍微富裕一点的人就会获得的越多，这样显得似乎很不公平，也不能从根本上解决村民们就医难的局面。

此外，新型农村合作医疗制度以大病统筹为主，而常见病和多发病通常涉及更多的社会成员，一些大病涉及的人员数量较少，致使受益面窄，部分农民患的虽然是常见病、慢性病等可仍旧花费很大，却可能因为不属于大病范围，无法得到高额报销，所以虽然得到了新农村合作医疗医药费报销，但由于花费巨额医药费，家庭仍旧十分贫困。这对不同的参保个体来说是不公平的。[5]

三、社会主义新农村建设中完善合作医疗制度的对策建议

（一）加强领导发挥领导作用

在全面落实和贯彻农村医疗合作制度的同时，我们要充分发挥领导的作用。对于该村而言，应当充分发挥村委会的作用，利用村民自治的优势以及村民们对其的依赖，努力起带头作用，鼓励和支持村民们不断参加到农合制度中去，努力帮助其解决疑问。

（二）加大宣传力度做好统一规划

在该村中，村民的只是水平和意识水平并不是很高，他们对农合制度也不甚了解，因此，村委会应当加大宣传力度，极力做好宣传力度，是村民们更进一步的了解，解开心中的疑问，使其毫无顾忌的、积极地加入到贯彻这一制度的伟大实践中去，使其不断地为村民们谋福利。

（三）加大投入缓解贫富差距

以上已经说明了该村中存在的不公平以及贫富差距现象，所以加大政府投入显得十分迫切。比如说提高那些无保户的福利待遇，给予他们更多的福利支持；还能适当调整农合制度的报销比例，给予那些贫困的人优厚 一点的待遇；除此之外，还可以努力提供一些工作岗位，让那些需要工作的人或者是贫困的人获得经济来源，拥有生活保障。

另一方面，应当加大卫生事业的投入，尽力减少村民们的医疗投入，比如说合理的调整医药价格。与此同时我们也要加大对卫生服务质量的改善，让其获得更好的医疗服务。

（四）加强技能培训，提高村民素质

要想从根本上解决该村存在的问题，我们还是脱离不了发展经济。所以，应当加大对村民的技能培训，提高其素质，使其更有资本去获得更高的经济收入。

参考文献：

[1] 宋士云 .青岛科技大学学报 (社科版), 2007 .(3): 60-66.

[2]合作医疗制度的建立与发展. 1998,08.

[3]方忠敬. 关于农村合作医疗保障制度的若干思考. 2009,4.

[4]宋士云 .青岛科技大学学报 (社科版), 2007 .(3): 75.

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【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0466-01

1前言

在现代医院管理体制下，医院的内科护理在整个医院管理系统中占据中很重要的地位。在此过程中，内科护理的沟通环节将直接关系到整个内科治疗的治疗和服务水平的提高，其沟通具有一定的技巧性和复杂性，因而，是一个很容易出现问题的环节，一旦沟通环节出现了问题，不仅仅会严重威胁到患者的病情恢复，也对整个医院的服务质量和服务水平有着十分重要的影响，在医院的实际的内科护理过程中，由于重症患者比较多，而且护理难度较大，沟通将占据着十分重要的作用，如果沟通不善，会损害多方的利益，因而，加强对医院内科护理沟通问题的探究，对保障患者利益，提高医院服务水平有着十分重要的作用。

2内科护理沟通中存在的问题分析

医院内科护理是整个医院管理中的重要环节。在进行医院内科护理操作过程中，由于很多患者缺乏一定的专业知识，对医疗护理等一些常识缺乏认识，因而，对护理人员如何进行护理，哪种类型的护理人员比较适合自己都没有一个比较清楚的认识，因而，在具体操作过程中很容易出现一些沟通的障碍，在笔者多年的内科护理经验中，主要以为内科护理沟通中存在以下几个方面的问题。

2.1护理人员综合素质不高：在内科护理中，据笔者观察和研究，很多医院的护理人员的综合素质都不是很高，其中很重要的一个方面便是缺乏和患者以及患者家属进行沟通的技巧。一些护理人员难以据具体的实际情况作出及时快速有效的沟通方式，难以找到合理的交流方式，同时，一些护理人员对和患者及家人的沟通交流不够重视，认为没有必要进行沟通交流，或者是对一些情况以为对患者或者是其家人解释没有任何用处，也没有任何必要。由于护理人员的综合素质欠缺，其沟通水平不高，从而引发了很多问题，影响到患者的治疗和医院护理水平的提高。

2.2医疗费用很高，受到很多的投诉：在进行内科护理过程中，受到投诉最多的的问题便是护理费用太高，而且收费不够透明，不够明确，对各种费用的来龙去脉没有和患者和患者的家人作出合理的解释，患者和其家人对各种费用的来源都不清楚，没有进行有效的沟通说明，因而，造成了很多的矛盾，也引发了很多的投诉，影响到了医院的声誉和服务质量的提高。

2.3差错事件多，服务态度恶劣：很多时候，患者在接受内科护理中，由于对一些基本的医疗知识缺乏认识，因而，一些内科护理人员不仅仅不愿意耐心的解释，甚至会呵斥病人，其恶劣的服务态度严重影响到患者的心情，不利于患者的康复。

3针对沟通问题的对策分析

3.1要提高护理人员的综合素质：护理人员的综合素质是解决沟通中存在的问题的重要的环节。首先，医院管理人员要加强对护理人员的综合素质的考核。鼓励护理人员在日常工作过程中，努力学习护理专业技能，同时，要严格遵守医院护理准则，提高自我的服务理念，提高职业道德素质，学会换位思考，加强对自我剖析，实现护理专业技能和思想道德素质的全面提升。其次，医院要加强对护理人员的培训，提高其使用各种护理器械的操作水平，加强对护理等专业知识全面系统的学习，如此，可以让护理人员能够对患者的病情作出一定的判别，也可以减少对各种机械设备的操作失误。最后，护理人员要学习和患者沟通的技巧，要创造出良好的医疗护理环境，让患者可以在一个舒适干净的环境中接受治疗，保持病人的身心和谐。

3.2要公开收费标准：护理人员是提供医疗服务的主体，患者入院时护理人员应向病人说明费用大概，让患者及其家属明确收费标准。贵重药物应用前应事先向家属说明情况，并征求意见。当患者或家属对费用标准有疑问时，应耐心、明确的解释清楚，维护患者及其家属的权益。

3.3对患者家属原因采取的策略：随着患者及其家属的法律意识提高和自我保护意识的增强，对治疗中出现的问题和情况不理解时，具有很强的求真欲望。但是往往由于缺乏专业的医疗知识，当治疗结果与预期结果有差异时，很容易对医疗技术和护理人员产生怀疑和指责。并且，各种临床新技术、新药品、新仪器的使用虽然会有良好的救治效果，往往也给患者家庭带来沉重的经济负担。易造成患者及其家属心态失衡带来护理沟通问题。针对此种情况，内科护理人员要做到换位思考、体谅患者家属的心情，多与患者进行沟通交流、耐心讲解。

4结束语

内科护理关系到整个医院的服务水平和服务质量的提高，因而，加强对护理沟通的探讨，对解决内科护理沟通中出现的各种问题，并采取有效的解决措施，有着十分重要的意义，在此过程中，要提高护理人员的综合素质，学习沟通技巧，在提高专业素质的基础上，提高自己的职业道德，加强和患者以及患者家属的沟通，保持沟通的有效性，在此基础上，要严格遵守各种护理标准和规范，做好护理记录，提高护理水平，提高患者的满意度，促进整个 医院护理质量的提高，保障医院和患者的共同利益。

参考文献

[1]黄早升. 内科护理沟通中存在的问题和对策 [期刊论文].《按摩与康复医学（下旬刊）》， 2011年11期

[2]刘启枝. 内科护理沟通中存在的问题和对策 [期刊论文].《航空航天医学杂志》，2011年4期

[3]芦慧， 包晓燕. 神经内科临床护理带教存在问题和对策 [期刊论文] 《中国误诊学杂志》，ISTIC -2012年5期

[4]叶晖. 内科护理沟通中存在的问题及对策 [期刊论文]. 《求医问药（学术版）》，2012年3期