护理质量安全管理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理质量安全管理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【关键词】护理安全;护理质量

随着护理学科的发展和法律制度的健全，护理安全管理已成为现代护理管理者讨论的主要课题，护理安全是病人在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和优质服务的基础，为确保安全护理，近几年来我院着重加强医疗护理安全管理，修订了护理风险紧急预案。加强了护理风险防范和护理安全管理，最大限度确保护理安全，使我院医疗护理质量有了很大提高，现报告如下：

1 分析护理安全存在的因素

1.1 管理层的因素：安全护理管理是护理质量管理的核心，管理到位，护理安全才有保障。在管理方面存在的影响护理安全的原因主要有：①管理不力、要求不严、未认真履行管理者的职责，对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施，把关不到位。②思想教育薄弱，没有护理安全意识，不重视对护士进行有效的安全护理教育，护士在护理过程中缺乏安全理念。③管理制度不完善，制度执行不力，上级对下级的监控力度不够。④护理人员缺编或护理人力安排不合理，临床护士超负荷工作，使得一些护士身心疲惫产生厌倦心理，不能高质量完成护理工作，导致不安全护理的后果。执行医嘱时不能发现医嘱中存在的问题，对病情缺乏预见性，未能及时发现并通知医生，延误了抢救时机。

1.2 护士方面：良好的护士素质和的护理技术是护理安全的基础和保障。①人力资源不足，超负荷工作状态，为满足社会对医疗服务的需求，而加大各部门的工作量，造成部分科室的人员、设备、空间相对不足。当护士人手紧缺，工作超负荷时，多数护士无法适应多重角色转换，出现角色冲突，长此以往，将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因[2]。再有过度工作和劳累，同样会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加。②护士缺乏爱岗敬业精神。新职工、新设备的进入有一个培训、适应、磨合过程，从统计分析看，低年资护士容易发生不安全护理事件，由于她们专业知识不够丰富，技术操作不够熟练，缺乏有效的沟通技巧，法律知识欠缺，理论与实践脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误，而发生护理差错。③一些护士专业知识缺乏，不具备扎实的理论知识，不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题。对病情缺乏预见性，未能发现病通知医生错过抢救时机，而造成护理安全问题。

1.3 病人方面：护理是一项护患共同参与的工作，护理工作的顺利完成需要病人及家属的密切配合，在病人方面存在的对护理安全产生影响的原因有：①病人的违医行为。病人在护理过程中不遵守医疗规定，如不按时服药，不按医嘱配合治疗，或者擅自外出，造成不良后果或意外事件的发生。②病人价值观的转变[3]。在市场经济的作用下，某些病人价值观念发生扭曲，如对护士无故挑剔、刁难，提出许多苛刻条件，严重损伤了护士的人格尊严，从而影响护理工作完成。③因经济问题不能及时交清欠款，延误治疗而影响护理安全。

1.4 其他因素：目前差错、事故的鉴定处理仍有一个使医患双方都有依赖满意的机制，社会、媒体等对医疗机构人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境还不给人满意[3]。对护理安全直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。

2 护理安全管理措施

2.1 建立和完善护理安全质量管理体系，针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。建立以护理部――护士长――科室质控员为主体，全体护理人参加护理安全管理组织体系，形成护理监控，科室互控，科内自控的监控网络，层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全[4]。分析和解决存在在的问题，及时纠正处理，并将检查结果反馈到各病区，各病区对存在的问题进行分析，提出整改措施。

2.2 运用科学管理系统，建立护理安全管理路径，护理安全是护理管理工作效益的体现，科学系统的管理方法有助于提高管理工作的成效。护士在工作中一旦发现危险因素或不良事件，立即上报，护士长从管理者、教育者的角度分析本病案存在的隐患，利用晨交班或会议的机会组织护士进行全面讨论、分析，使护士对存在的隐患有共同认识，并采取相应措施改善不良环节，护理安全管理路径一方面可以激发护士的自主参与性，加强护士和管理者的沟通，营造积极、公正的安全上报氛围。另一方面可促进规范化、系统化护理安全管理，有助于管理者根据流程、准确解读上报内容，从整体出发，根据个人因素和环境因素，及时反馈，合理处理，从本质上减少和杜绝安全事故，使护理安全问题真正受到大家的重视。

2.3 健全护理安全制度及各种应急预案

2.3.1 完善和制定各项管理制度，要求建立护理安全的有效体系就必须实现对差错严格防控，制定相应的护理制度和流程，且要人人知晓并在实践中参照执行，对可能产生护理不安全的高危环节进行重点防控和整治，定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析，一个险些酿成差错的不良事件，实际上因为偶然因素或因即时干预未产生后果，对各项护理安全工作应有检查、监督、反馈、讲评、整改的机制。对已经出现的医疗不安全事件应有危机处理方案，医院管理部门应及时时知晓，协同处理，尽可能减轻不安全事件造成的危害，做好改善工作，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定相应对策。

2.3.2 对各类紧急情况有应急预案，为确保病人住院期间的安全，病人入院时护士根据病情做好详细的宣教，科室必须健全紧急状态时的应急预案，如猝死、躁动、药物过敏性休克等，在制定预案时首先要重点突出“预防为主”的原则，如躁动应急预案中，建立该患者护理评估，床头设立坠床提示牌及规范使用安全约束带等防范措施的落实。其次，制定跌倒等事件发生后的应急处理措施及逐级上报程序。

2.4 重视安全意识、法律意识教育，长期以来，护士习惯处于医疗服务的主导地位，因此在实践中，护士更多考虑的是如何尽快地去解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题[5]。

2.5 加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化氛围，做好护理安全管理工作，首先必须在全科人员中树立安全护理观念，加强职业 道德教育，时刻把病人安危放在心上，建立安全第一的观点，应当让每位护理人员都明白，在护理的各个环节上都可能存在不安全的隐患，如果掉以轻心，势必危机四伏，对病人的生命来不可弥补的伤害。护理管理者着重系统分析，对当事人避免单纯的批评责备和处罚。营造安全文化氛围，倡导主动报告护理过失和缺陷，善于以护理差错事故的实例及时教育护士，使其加强工作责任心，吸取教训、防止类似事件发生，从而全面提高护理安全质量，护理管理者必须经常检查和督促护士严格执行操作规程，加强护士业务素质培训，科室定期组织专业知识业务讲座及专科技能培训，鼓励护士参加继续教育，不断充实和更新知识，提高地病人的护理安全质量。

2.6 将护理安全管理纳入病房的目标管理，护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，根据护士的能力、资历及护理工作强度等合理调配护理人员，注意新老护士搭配，并提供良好的工作环境，在排班上尽量满足护士的要求，以调动她们的工作积极性，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。各种仪器上均将操作程序写清楚，以便按程序正规操作。为防止各种遗忘性差错，科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。

3 总结

护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题，护理安全措施的更新和改革应当是一个持续改进，不断追求完善的过程，我们要不断总结经验，认真更新安全观念，通过持续的预防性的管理和改进，以患者需求为动力，紧跟医学科学发展和医疗服务进展，分析相关因素，才能保证护理安全，使护理质量更优、更高，适应广大群众对医疗服务的高标准要求，以提升医院社会形象。近年来我科通过加强护理安全的管理，护士伍素质明显改变，技术水平得以提高，护理工作由被动服务变主动服务，提高了护理质量达到了护理安全管理。2010年我科各项护理指标合格率为100%，住院病人对护理满意度为98％，责任事故为0，年褥疮 发生率为0，基础护理合格率96%,特一级护理合格率为97％，护理文件书写合格率98.5％。

参考文献

[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2007 349－350

[2] 张立平.军队医院管理学.北京:人民军医出版社，1997，386

篇（2）

本文分析了护理工作不安全因素产生的原因认为防范护理差错和事故确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。护理部主任、科护士长、科室护士长和病区护理小组四级管理体系是现代护理管理体系的重要形式。重视寻找护理隐患是防范护理差错的根本。充分认识护理风险加强风险识别提高护理人员的综合素质是规避风险的前提。

不安全因素

患者安全方面：患者安全的议题从1999年开始受到世界各发达国家的重视。随着卫生部“以患者为中心以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的深入开展国家医院管理协会于6年11月下发了《患者安全目标管理8项措施》明确了患者安全的议题已是未来医疗体系的政策趋势由医疗费用的控制转向医疗质量和患者安全环境的改善与提升。①医院感染：医院感染随着医院的产生而存在随着医院的发展而变迁特别是随着现代医学科学技术的迅速发展各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用以及病原类型的变异和变化医院感染越来越威胁着患者的生命安全和护理人员的身体健康。从医院管理的角度讲医院感染的发生增加了患者的痛苦及经济负担同时增加了医务人员工作量和降低了病床周转率。而这些正是从事医院管理的人员在提高医疗质量过程中需要迫切解决的提高医疗质量及医疗效率的问题。②护理缺陷护理隐患：在护理服务过程中医疗设备运行及护理服务实践是一个动态的过程所有人员、设备、服务都存在着风险如：手术过程中突然停电、呼叫系统突然故障而延误患者抢救；地面湿滑而致患者跌倒；有因为患者自身原因造成压疮或因护理人员对患者的评估不详细未及时采取护理措施造成的压疮；如果患者能明白自身的病情并与护理人员充分合作护理过程中实际效益将会大大增加。若患者有冒险行为不健康的生活方式或采取不合作的态度（自杀、自残等）老年人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能差患者在护理活动中不遵医护行为如患者擅自将输液速度调快等都会增加护理的不全因素。大部分人为的错误是由于思想和思维功能出现偏差当护理人员疲乏、劳累、紧张及注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。护理人员的言行不当如语言粗俗、动作粗鲁也会给患者造成身心伤害。因此护理人员必须充分认识人为或系统因素所致的风险。③护士渎职与侵权：由于护士疏忽大意责任心不强不认真履行职责不执行规章制度和护理常规违反操作规程擅离职守观察病情不仔细各种处置不及时都给患者健康带来伤害或造成严重后果缺乏法律知识、自我维权意识不强、护士未经执业注册便单独从事护理工作在为患者输液换液体时输错液体发生药物反应、输血反应、药物液体渗漏引起周围皮肤组织坏死等。护士执业不严格遵守有关规定一次性医疗用品未及时回收或重复使用对需消毒的器械、空气和物体表面未按有关规定消毒；对患者的污染物未按规定处理对传染患者隔离不当致使传染病传播或流行；指导患者自护方法欠妥造成健康伤害；使用伪劣药品、过期药品滥用抗生素、毒麻药、精神药、非处方药品等侵犯了患者的自由权、知情权、同意权、隐私权、生命健康权及名誉权。

护理人员安全方面：⑴生物污染：护理人员在工作中经常接触患者的体液、血液通过：①锐利器刺伤；②呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤；③无保护接触患者体液、血液等污染物长时间停留在污浊的环境中等途径获得感染。⑵空气污染：①手术室使用麻醉剂可呈气态弥散于空气中吸入；②紫外线空气消毒分解出的臭氧是强氧化剂和一些挥发性消毒剂对黏膜有刺激性作用。⑶细菌毒素药物通过皮肤或呼吸进入人体导致损害。⑷光污染：如激光不仅对眼睛、皮肤有损害还会引起反射性烧伤、错误照射等其他并发症。⑸噪音污染：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪音可引起护理人员头痛、听力下降注意力不集中而容易造成操作失误。⑹线照射：长期接触线防护不当大量照射可对人体造成多种损害。⑺电灼伤、化学药品烧伤。⑻医疗垃圾污染。⑼护理人员身心损害：通过对护士工作压力源的研究显示一方面因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、工作负荷重为患者提供护理的时间不够服务对象的刁难、患者病情危重等；另一方面还存在患者对护士的利用、暴力事件以及性骚扰现象缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题甚至产生心身耗竭综合征。

应对护理对策

重视安全教育：提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。管理者必须重视安全管理通过对全体护理人员（含实习生、进修生、护工和陪护）进行全程的安全教育使广大护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。围绕患者和护理人员两方面分析护理不安全因素及时找出护理安全隐患积极防范坚持“预防为主”的原则防患于未然。

健全和落实护理安全管理的相关制度：护理服务具有专业技术性强和个体差异性大及疾病复杂性等特点。因此加强护理安全管理的的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞制定和施行确保护理质量和护理安全的标准和规范而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任。强化普及性预防观念普及性预防是针对经血液、传播疾病所制定的对医务人员的防护措施是假定所有人的血液、体液都有潜在的传染性而在对其处理时要采取防护措施。加强侵入性操作管理增强护理人员的个人防护防止职业暴露中的危险。完善有关医院工作制度发挥各级护理管理人员的职能作用严格把好质量关建立护理安全管理网络由护理部主任、科护士长、科室护士长和护理安全小组网络协管护士四级组成明确职责加强监控有利于减少护理差错、事故保证护理安全提高护理质量从而防止护患纠纷提高患者满意度。着重做好以下几方面的工作：①严格执行三查七对制度、巡视制度、交接班制度和请示报告制度、落实健康教育和告知制度定期组织人员座谈严格执行护士持证上岗制度坚持护理查房和护士继续专业教育及培训制度落实急救器材药品管理制度加强医疗废物和一次性医用品的管理。②严格落实岗位职责。③严格执行各项操作流程。④加强原始资料管理。⑤加强护理安全制度管理。做到三不放过（问题没有查清不放过；当事人和群众没有接受教训不放过；没有采取整改防范措施不放过）。做到三有三无即有措施、有制度、有人管和无差错、无事故、无纠纷。

强化护理质量“零缺陷”意识：护理质量管理的主要手段是进行护理缺陷控制提高护理质量管理的目的是减少护理缺陷的发生。通过缺陷控制使护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度从而减少差错事故的发生。质量“零缺陷”是现代质量管理的最高要求即要求第一次就把工作做好不做重复工作实行自我控制、自我改进。如果护理工作达到“零缺陷”就可能预防和杜绝护理差错事故的发生。

护理人员应加强法制观念增强自我保护意识：护理人员应自觉学习相关法律知识特别需要对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等与护理人员关系较密切的卫生法律、法规有所了解。坚持“忠于职守慎言守秘热情负责、精益求精”的职业道德规范在学法的同时也学会尊重患者的权利了解自己的义务用法律武器保护护患双方的权益。做到举止文明大方态度热情周到服务行为规范不断提高服务水平。使患者在安全、舒适、安静、温馨的休养环境中早日康复。尤其要增强护理人员的证据意识：①护理记录完整、完全、及时、准确。②尊重患者的知情同意权认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务。③护理用品符合要求。④完好封存实物。

注重在管理过程中运用“以人为本”的原则充分调动护士的积极性、主动性、创造性营造“尊重护士爱护护士”的良好文化氛围培养爱岗敬业、乐于奉献和具有“慎独”的精神培养善于调控情绪的高素质护理队伍树立不断自我完善的终身学习态度和追求“精益求精”“严谨求实”的工作作风。重视护理人力资源的合理配置重视护士继续教育。加强科室之间的交流与沟通科室之间的彼此配合创造轻松和谐的工作环境合理安排休息时间缓解护士压力减少身心损害不断提高护理服务质量。

树立“以患者为中心”的服务理念围绕以服务质量为核心开展工作：护士要有高度的责任感仪表端庄言行举止大方得体语言亲切态度和蔼；要更新服务观念坚持以“五心”即接待患者热心接受意见虚心技术操作细心解释工作耐心一视同仁有公心的服务标准实施人性化的护理服务。加强与患者及家属的沟通印制健康教育宣传册通过示范、健康知识讲座、患者俱乐部等形式提高民众的健康知识水平增强防病能力。不断改善患者休养环境和护理人员工作环境做到布局合理设施完善。地面采用防滑地板墙壁增加扶手病床单位增设护栏。病室定时开窗通风保持空气流通、清新有条件的设置层流病室、层流手术室、输液配制中心减少空气污染。

强化医院感染意识提高护理安全管理水平：①医疗废物的规范化管理是医疗卫生机构普遍存在的问题：年颁布的《医疗废物管理条例》使医疗卫生机构的医疗废物管理有法可依。加强对全院工作人员、患者及家属的培训使其了解医院感染的危害性和加强医院感染控制的重要性。培训内容包括：医疗废物及管理的概念；医疗机构对医疗废物的管理职责；医疗废物的分类收集、运送与暂存和集中处理；职业安全防护；合理使用抗生素正确配制和选择合适溶酶等以及监督管理；法律责任和医院各项管理制度。②落实医院感染控制措施降低医院感染率促进持续质量改进；各项操作都要严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范；加强无菌物品集中放置与管理做到一人一针一管一用一消毒；接触血液、体液或污染物的操作要戴手套；生活、感染、医用垃圾分类放置；出院患者的病床单位要做好终末处理实行一人一用一消毒为患者提供一个安全、清洁舒适的休养环境防止交叉感染。③制定严格的操作规程对于不同的医疗废物采取不同的收集方法：如一次性注射器、输液器必须将锐器部分弃于防渗耐刺的容器中方可将管道放置于医疗垃圾专用桶。禁止持利器来回走动徒手传递严禁将使用过的针头双手插回针帽以防刺伤。利器盒应随车放置和放置在便于使用的地方。使用后的胃管、尿管、腹腔引流管、静脉管、切口敷料、一次性换药盘等均应放在密封袋内密封好后再放入专用容器。各种被血液、体液污染后的引流袋扎闭两端置入专用容器内患者的血液、体液、分泌物与药液倒入化粪池内作进一步消毒处理；携带传染性病毒的患者使用过的生活用品一律按医疗废物进行收集。配制、使用化学毒素类药物应穿防护衣、戴手套、防护眼镜操作完毕洗手、更衣按规定放置安瓿、注射器。

加强沟通依法行使患者的权利：护理人员应讲究语言的艺术性和技巧性对患者提出的疑问用通俗易懂的专业知识结合患者的情况向患者说明诊疗计划、手术须知、潜在的危险因素、可能发生的并发症和意外；同时患者还有知情同意权、隐私权等。所以应心平气和地解释安慰、体贴关心、理解患者提高患者和家属对我们的信任从而杜绝护理纠纷。

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1护理质量与安全管理框架

在医院医疗质量与安全管理委员会领导下，护理部设置护理质量与安全委员会,由专门部门、专职人员负责相关工作，通过护理信息系统中的“四大平台”(风险管理、护理质量评价指标、护理质量监管、护理事件报告)与移动护理系统、灭菌物品追溯管理系统及时发现并处理各临床科室存在的质量问题与潜在风险，由护理部品质追踪组专家还原现场、找出根本原因，制定针对性策略。护理质量与安全委员会协调总护士长与护士长完成质量持续改进工作，对于跨专业的质量问题进行相关部门协调沟通，并追踪改善措施落实情况。每季度对护理质量与安全效果进行评价后，召开护理质量、安全与风险总结分析会议，并将结果反馈给病区。

2护理质量评价指标

2.1护理质量评价指标内容

目前我院护理质量评价指标包括基础护理质量评价指标(15项)和专科护理质量评价指标(242项)，用于反映护理质量与安全管理工作结构、过程、结果等情况。护理质量评价指标内容包括指标名称、目标人群、计算公式、改善标准及备注五个方面内容。基础护理质量评价指标包括：给药错误、身份识别错误、高危药物外渗、院内压疮、管道滑脱(PICC、CVC、胃管/胃肠减压、气管插管、尿管、造瘘管、胸管、脑室引流管、负压球、造瘘管、透析管等)、跌倒、坠床、输液反应、输血反应、深静脉血栓、走失、自杀、烫伤、窒息、护士发生锐器伤等。全院各专科根据各自专科特点和专科护理工作的内容确定专科护理质量评价指标。

2.2护理质量评价指标信息系统的研发

依据产生的数据来观察、监督医院护理活动，使之准确地反映护理质量状态、及时发现问题并针对性地解决问题。该系统程序采用C#语言、B/S模式程序实现方式、以移动护理信息系统为实现平台，与医院运行的HIS数据库对接，实现数据共享与传送。护理质控指标系统设置包括指标配置模块、数据采集模块及统计模块。①指标配置：此模块旨在建立并持续维护指标库，收录全院各专科的护理质量评价指标名称、计算方法、控制目标等，便于临床科室配置指标时进行选用；然后根据各专科需求将指标匹配至各病区，体现专科特异性。②临床数据采集：数据来源主要由两方面组成：一方面在电子护理病历与PDA上根据护理记录和操作时间节点自动生成，另一方面病区护士长根据临床护理工作的实际情况或病区质控结果进行数据整理、填报。③统计生成各类图表，便于进一步数据挖掘，进行汇总、整理、甄别各种数据，形成质量指标的数据生成，对超限异常指标变化进行系统提示、生成各种图表(如管制图、指针图等)，为病区的质控整合多种数据报表。

2.3护理质量评价指标阈值设置

护理指标阈值起到连接指标与质量的关键作用。关于阈值的设定由两方面构成：①国家卫生计生委、美国疾病控制与预防中心、相关文献中使用的数据，如压疮发生率指标阈值以低于美国压疮患病率6.1%(2007年)和中国压疮治疗网压疮发生率0.53%为基准[1]；②专业机构网络及医院内部数据，一般设定在均值±3标准差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作为控制线；③对于严重影响病人生命或财产安全的事件，正向要求100%达标，负向要求0%发生，如手术安全核查落实率要求达100%，管道滑脱发生率要求0%。根据Nelson(1984)管制图的区域检定法则，指标数据超过±3SD即显示过程质量已发生非机会性原因，应着手进行干预，采取改善行动。我院将护理质量评价指标的阈值设置为±2SD位置，即我院超限的护理质量数据实际意义为高风险趋势的质量状态，在事件发生质变之前及时发现异常，引起示警，对质量控制要求更为严格。

3运用质量评价指标进行护理质量与安全管理

护理质量评价指标监测贯穿于护理全过程，包括结构、过程、结果的全面质量监测。既有对护理质量过程监控，也有对护理质量结果的总结与分析，能够动态了解护理质量全过程状态，并且通过数据趋势变化可以预测护理安全风险的发生；特别是以护理信息系统为载体，数据的收集与处理方式更加丰富、多样化。护理质量评价指标信息系统对异常情况会及时报警，如未按时提交数据、数据填报错误、异常事件未记录、指标超限等，管理者只需重点关注报警内容，即可了解全院105个病区的护理质量情况，并且可以根据报警内容针对性采取干预措施，做到护理质量管理有的放矢。详见图1。

3.1从质量评价指标异动发现护理

质量与安全风险信息系统将各病区的护理质量评价指标相关数据进行整理、分析，计算每个月的指标值，并根据指标值描绘一段时间内的护理质量趋势图。凡是护理质量评价指标中的不安全事件，系统会要求按照护理不良事件上报流程上报护理部，按照《护理不良事件报告及管理制度》进行管理与改进。病区护士长、专科护士长、总护士长、护理部质控人员根据各自的查看权限，通过查看相应病区的护理质量评价指标趋势图，了解专科护理质量的波动情况。对于异常指标波动(超限指标或连续多次临界指标)，采用多种质量分析工具(如柏拉图、鱼骨图、根本原因分析法等)，积极寻找引起护理质量指标数据变化的原因以及潜在安全隐患或风险的关建环节，确定改善方向与重点。如儿科门诊急诊分诊正确率一般都维持在93.4%!100%，均值为97.8%，在某月份突然降至93.35%，数据低于下控制线，通过信息系统报警引起护理管理者及时关注这一变化，从而判断是否需要进一步进行了解和分析。

3.2实施护理质量改善

要使护理质量评价指标数据在阈值控制范围内，需要对超限数据进行分析，了解是什么原因导致数据超限，一般从系统问题(如流程、排班方式、人员搭配等)、工作行为问题(如认真评估患者、按工作规范作业等)、人员素质问题(如知识不足、流程不熟等)方面入手，待确定原因后进行针对性解决。近年来普遍使用PDCA思维方式进行质量持续改善，在此基础上质量改进方法及工具广泛应用，如品管圈、专案改善等。

3.3质量追踪与反馈

按照超限指标的事件类型、严重程度或影响大小，护理部会安排不同专家、以不同的频次进行改进工作的现场查看与指导，确保改进措施的有效落实与执行。护理质量与安全委员会每季度对全院护理质量评价指标进行汇总，按照PDCA循环不断总结，分析问题的根本原因和针对性改进。护理质量与安全管理委员会每年对护理质量评价指标的监测运行情况进行分析、讨论，并结合医院护理工作的实际及发展情况对护理质量评价指标进行调整与修订。

3.4护理质量与安全管理效果评价

对于改进有效的护理质量，会通过质量过程指标和结果指标的数据监测结果显示出来。因此，根据数据的变化情况，可以了解护理质量的改善情况。护理质量与安全委员会对护理质量管理有提升效果的部分进行规范化，要求持续运行；对于监测结果没有改善的指标再重新进行原因分析，重拟改进措施、执行，直至指标结果达到预期目标。护理质量评价指标是对护理服务全过程进行监督、评价、判断，从而实行有效的质量控制，并以此衡量临床护理工作目标完成的程度。测量具备科学性、持续性和可获得性，不会因评价者的评价技能或警惕性不同而发生偏倚[2]。护理指标数据本身并不能确切地指出问题的所在,也不能暴露所有的问题，需要我们对指标数据应用各种质量管理工具进行分析，找出引起质量指标偏差的问题症结，从而进行质量持续改进。指标阈值起到连接指标与质量的关键作用。如果指标的阈值为100%或0%,就意味着即使极小的偏离也应进行彻底的调查[3]。另外，护理质量评价指标管制图中数据趋势的理解和判读很重要，需要进行深入地学习和培训。

参考文献

[1]汤磊雯,叶志弘,潘红英.护理质量敏感指标体系的构建与实施[J].中华护理杂志,2013,48(9):801-803.

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随着科技的进步，人们的生活水平提高，使得人们更多的关注在进行就医时的护理质量。患者的不安全事件统称为护理不良事件。是指由于技术、服务、管理方面的失误所出现的不在计划中的、未预计到的或不希望发生的事件。零缺陷是护理安全的理想追求。患者的安全管理已成为全球面临的问题，已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少护理质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是医疗的基本原则，更是质量管理的核心。护理安全管理范畴包括人、物、信息的安全管理，以及护理过程的安全管理。本篇文章着重探讨如何提升患者的安全管理情况，对患者提供更好更优质的护理，促进护患之间的和谐发展。

1护理质量的核心内容

对于护理质量而言，其核心的内容就是安全教育内容，如何提升护理质量，也就是说如何提升对护理人员的安全教育工作。目前包括以下几个步骤：①有针对性地开展相关的教育会议。通过从思想和认识上对护士进行相关的安全教育，保证护士能够深刻的意识到安全教育的深刻内涵，促进护士树立一种安全和质量并重的观点，保证不断提升自我对安全的认识，有效进行护理安全的措施，保证爱岗敬业，对患者进行热情的服务，帮助患者维护其自身的利益，尽量解决患者的医疗难题；②保证遵守护理规章制度，严格按照制度进行工作，针对制度安排工作，切实实行责任到人的制度，组织全员的护理人员定期进行护理法规以及事故树立办法等文件的学习工作，开展一些安全讲座，针对经典案例进行分析，保护护理人员的安全；③加大安全管理程度。对于护理安全而言，保证其基础的内容就是安全管理内容，一旦工作质量不够，没有较为严格的护理质量监管，很容易导致护理人员的工作懈怠，积极性差。当护理人员的管理落实到个人时，能够保证其岗位的责任，对护理人员进行有效合理的分工，稳定有序的工作，能够做到忙而不乱，维持和谐的工作关系。提升患者的护理质量。下面，对安全管理内容进行着重的描述。

1.1安全管理内容 做好护理安全管理不仅是管理者的责任，也是每一位护理人员的责任；面对患者的安全，我认为病区护理安全管理主要做好以下几点： ①在护理过程中的安全管理；②患者的安全管理；③护士自身安全管理。根据以上三点，在工作中护理人员应该做到以下几点。

1.1.1管理者 作为管理者，改变过去的管理理念，从流程与系统层面去寻找问题，解决问题。运用PDCA的管理理念来分析和处理事件。从人、环境、仪器设备、管理体系四个方面来分析看待安全问题。鼓励护士发现问题，并向其他人发出警示，形成人人关心安全的文化氛围，促进安全文化建设。加强对护理工作各个环节的护理质量进行监管，设立相关质量监督小组，定期对医院各个科室的护理情况进行调查，及时纠正护理人员的违规操作和护理缺陷，对护理制度进行完善，加强护理监管力度，类似的错误在今后的工作中杜绝再次发生，一旦发生严惩不贷。护理质量落实到个人。

1.1.2科学配置人力资源，加强人员培训 护士的配置和合理的排班是决定护理质量的重要因素。科室根据实际情况对每班工作强度和难度、护理工作量等因素，合理安排人员数量。我院根据内、外科、中医、蒙医科的护理工作特点，合理配置护理人员，人事科针对护理人员流动性大的特点，随时储备护理人员的详细信息，及时增减护士。采取弹性排班，对忙的科室每班配置两名主班护士，以及护理班、责任班、治疗班。随时加强人力，并合理搭配不同层次护理人员，确保工作安全完成。对于新入院患者进行及时的介绍，保证患者的积极配合，由于新入院的患者会导致内心对疾病的恐惧，导致行为发生异常，这时需要护理人员能够耐心细致的对患者进行讲解，降低患者的不安情绪，有效配合医生和护士的工作，促进患者病情的恢复。

1.1.3不断更新护理知识，重视专业理论与技术操作培训 对护理人员定期进行护理安全的培训，通过电教讲座，加深认识，建立安全意识的培养。护理人员具有与岗位要求相适应的技术能力是工作的基础。加强专科护理常规考核，护士每日一问，技术操作考核，包括西医操作考核与中医拔罐、涂药的操作考核。并进行新知识新业务的讲座、法律法规的培训、以及抢救器械仪器的应用及现场操作演练、复杂护理问题的讨论分析等，从而加强理论基础，精通技术操作，熟练抢救技术，这样才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止护理安全的发生。定期对护理人员进行理论知识考核，提升护理人员的护理水平，有计划的组织护理人员进行业务学习，提升专业素养，拥有较高的护理技术，提高护理人员的护理能力，能够降低护理时发生的技术方面的缺陷，从而改善护理人员出现护理差错，尽量保证护理安全。通过核对各项操作器械，保证药物合理正确的使用，当药物处于有效期外，药品质量发生变化，配药出现禁忌时，需要立即进行纠正。

2做好患者的安全管理

2.1对于病区患者 对病区患者在院与否做到心中有数，对离院患者认真填写请假单，对不请假私自外出者及时通知医生及患者家属，保证知晓患者的去向。

2.2对整个病区患者病情 要观察细致，对高龄患者做好安全防范措施。我院为预防患者跌倒、坠床的发生，制订了防范患者跌倒、坠床的评估表，加强护士对患者跌倒、坠床知识的学习。对所有患者进行危险因子的评估，对高危人群和重点人群重点关注。并做了健教手册，和健康处方，下发给患者和家属，增强他们的自我防护知识，预防了跌倒、坠床的发生。对有心理疾病患者注意防止患者的自伤、自残行为。对急、危重患者重新制定了预防压疮记录单，防止褥疮等并发症的发生。

2.3对整个病区环境安全管理 注意病区各项设施及水、电、气的使用情况，有安全警示标示，并做好宣教工作。对患者反应的问题及时查看，与后勤部门联系及时维修。让患者感受到我们对他们的关爱。

3护士自身安全管理

3.1严格执行各项护理制度，加强护理管理 加强十六项核心制度的学习、严格三查八对制度、做好药品及急救物品的管理，理论和实践相结合，强化了护士安全意识。

3.2自身学习 加强专业理论的学习及操作技能的训练，不断提高业务素质。对科室新开展的业务要及时学习掌握，新的仪器设备要熟练使用。有了丰富的专业知识在观察病情时能够及时发现出现的问题和潜在问题，防患于未然。

3.3合理沟通 沟通是建立良好护患关系的开始，学习沟通技巧，能与患者有效沟通。

篇（5）

关键词：妇产科；质量管理；安全管理

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-00304-01

随着我院的不断发展，妇产科也在不断地发展和改进，相应的护理工作质量与护理服务要求也越来越高。妇产科护理工作繁琐而忙碌，每天不仅要护理产妇，同时也要护理新生儿，稍有不慎就可能导致严重的后果。护理质量体现在以下几个方面：①护理工作模式是否体现了整体的护理理念；②护理的工作方法是否符合护理程序；③护理的工作效率是否符合效率原则。从这几方面能提高护理人员的工作责任心，从而也能更好地满足病人的需要[1]。根据妇产科的特点，分析妇产科质量管理与安全管理存在的问题，并将改进措施及取得的相应成果，报告如下：

1 护理质量管理存在的缺陷

1.1 护理人员自身方面： 护理人员服务意识欠缺、工作责任心不够、技术水平有待提高，基础知识及专业知识薄弱，责任制护理不到位和健康教育不及时等，使工作质量无法提高。

1.2 患者的需求方面： 现在病人对护理服务的要求越来越高，而护理人员还停留在旧的护理模式中，无法满足病人的需求，从而产生纠纷。

1.3 护患沟通方面： 护理人员对病人的病情解释不到位，还因沟通不及时，而造成病人的不满。

1.4 护理管理方面： 护理质量的检查和安全列于形式，护理人员把质量考核视为工作负担，考核时往往应对过关，使考评流于形式，从而不能真实地反映护理工作质量。

2 改进措施

2.1 护理人员自身方面： 加强工作人员的人文素质培训，提高护理人员的专业技术水平，护理部及本科室每月通过“三基”“三严”的培训、专业知识的业务学习来提高护理人员的自身能力，使之达到与现代医疗模式相应的技术水平，从而确保医护安全及提高医护质量。

2.2 患者方面： 让患者或家属正确认识疾病，主动与医生或者护士交流身体或心理的不适，建立相互信任的护患关系。

2.3 护患沟通方面： 加强健康教育，向病人讲解疾病的相关知识，以及用药的相关注意事项，介绍病区环境，及时解答患者提出的问题，解除疑惑等。

2.3 护理管理方面

2.3.1 建立质量管理体系，质量管理是通过质量体系进行的，成立由护士长、责任护士为组长，科内其他护士为组员模式的三级护理质量管理体系[2]，通过全院的努力来提高护理质量。

2.3.2 开展护理质量检查，通过护士长每天查房以及病人满意度问卷调查等来了解病人的需求，对病人提出的意见及时整改，也能及时发现存在与潜在的护理安全问题，对现存的质量问题及时整改，每月组织一次全科护理人员参加护理质量缺陷讨论，对现有的问题告知全体护理人员，防范类似的事件再次发生。

2.3.3 建立科室护理缺陷登记本与护理质量评价分析登记本，发现护理人员在工作中潜在的问题均登记在护理缺陷登记本上，要求每位护理人员谨记，以此来规避工作中的风险。科室设立安全监督专员，每月进行安全检查与自查，把存在的安全隐患以书面形式上报给护理部。如发现问题也可及时整改，让安全隐患降到最低。

3 结果

护理人员的服务意识增强，专业技术能力有所提高，患者的满意度明显提高，医患关系和谐，护理纠纷和差错事故明显减少，护理质量有所提高。

4 小结

护理质量管理和安全管理，可作为医院管理水平的主要指标，通过不断的学习以此来提高护理人员和护理管理人员的自身素质。加强全员质量意识教育，专科业务学习、人文素质的培训，并落实质量控制措施，从而减少护理质量缺陷及护理差错的发生，护理人员要以身作则，真正地为病人提供安全、优质的服务。

篇（6）

1 增强法制观念，加强职业道德教育

认真学习法律法规，严格执行各种安全管理制度，如：《消毒管理办法》，《医疗事故处理条例》

2 合理配置人力资源，加强团结协作

人员配备是决定PICU救治能力的关键因素，人员应比较固定，护患比例适度应为1：2.5，实行动态排班。

PICU的护士应具备一定的临床护理工作经验，有高度的责任心、热爱儿科护理工作，有较高的慎独修养，较强的实践技能，敏锐的观察能力和综合分析判断有力，具有良好的自我情绪调控能力，以及良好的心理素质为患儿服务。

3 提高护理人员专业水平，加强新技术，新业务的学习，认真学习新生儿温箱，辐射台，人工呼吸机，监护机的使用方法，心电图的基本知识，各项化验检查的正常值及变化的意义，同时还要学习心理学、人际关系学等，提高护患沟通能力，

4 建立差错事故和缺陷登记制度

对于护理部和质控组查房情况存在的问题制定整改措施，进行改进和完善，并检查实施效果。

5 控制院内感染的发生

制定消毒隔离制度，院内感染控制制度，护理操作规范及流程。进入PICU前要进行消毒隔离、洗手方法，无菌操作的培训，发现问题及时讨论解决

6 仪器设备的管理

篇（7）

实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、工作目标

1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、护理技术操作合格率（合格分90分）≥95%

3、护理人员参加继续教育合格率≥95%

4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔离合格率100%

8、健康教育覆盖率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、医疗废物处理合格率100%

11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%

12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100%

13、手卫生依从性≧90%

14、核心制度执行率100%

15、病人对护理工作满意度≥90%

16、护理差错发生率<0。5%

17、导医导诊出勤率100%

三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：

按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。

1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。

3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。

4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施。

5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖：导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。

6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。

7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。

10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。

11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。

12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。

13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。

14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.429文章编号：1004-7484（2014）-04-2147-01心血管疾病是一种循环系统的疾病，涉及心脏、血管，包括冠心病、心肌梗死、心绞痛、高血压等，会出现呼吸困难、心悸、晕厥等现象。心血管疾病患者多以老年人为主，平均年龄较大，病情呈现复杂多变情况，而心血管治疗方案以及用药复杂，对医护人员提出更高的标准，给用药安全和护理质量带来了极大的挑战。本文回顾性分析我院250例心血管内科患者的用药安全和护理质量情况，根据结果总结导致该问题的不规范因素，进而提出相应的改进措施。1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年1月到2013年3月我院250例心血管内科患者资料，男143例，女107例，年龄50-90岁，平均年龄68岁，其中60例高血压患者、160例冠心病、30例心肌梗死患者。

1.2方法回顾性分析上述患者的用药安全情况和护理质量，根据结果总结导致该问题的不规范因素，进而提出相应的改进措施。其中，院方因素涉及医疗费用问题；药物问题涉及剂量控制不严，用错药物，药物的副作用过大；护理人员会出现违反护理操作规程同时其本身缺乏相关专业知识与技能；患者不遵从医嘱、不信任护理人员都会降低护理质量。

1.3统计学采用SPSS19.0软件进行统计学分析。2结果

250例患者资料中有30例不规范事项，其中涉及院方因素、药物因素、护理人员因素和患者因素四个方面的分别是3项、5项、20项、和2项，分别占1.2%、2%、8%和0.8%，见表1。

表1心血管内科用药安全与护理质量不规范因素（%）

院方因素1药物因素1护理人员因素1患者因素3（1.2%）15（2%）120（8%）12（0.8%）3讨论

本研究结果显示，现阶段心血管内科用药安全的不规范因素主要集中于院方、药物、护理人员和患者本身，需要对症下药，采取对应的有效措施，提高医院的整体管理和执行水平。

3.1严格收费管理治疗心血管疾病所需费用较高，医务人员应告知患者及家属，对于没有医疗保险的患者更应该做到提前告知，同时做好每天的医疗费用清单，仔细回答患者的疑问，减少医患纠纷。

3.2强化用药安全的监管心血管内科的药物品种繁多，一不小心就可能出现意外，本研究中5例药物因素导致的安全问题，2例药物剂量控制不合格，2例药物副作用过大，1例用错药。这些情况要求心血管内科医护人员进一步关注用药安全问题，护理人员一定要严格遵守药物的使用制度，对于副作用较大的药物需要提前告知患者，让患者有心理准备能积极配合治疗。在使用容易引起患者心律变化的药物时要密切观察，防止出现生理、病理方面的变化。

3.3加强护理人员的综合素质在本研究中，有20例护理人员因素而导致的安全问题，占总数的8%，其中13例违反护理的操作规程，3例缺乏相关的知识技能，4例护理文书的书写不符合规范，由此可见，提高心血管内科护理人员的专业素养是迫在眉睫的。从一下几方面提高：

3.3.1定期组织培训教育活动护理人员在实际操作中由于缺乏专业知识技能和对新设备的使用操作规范的认识，容易导致不规范事件的发生。心血管疾病是复杂多变的，如果缺乏专业知识和技能，不能及时对病情做出判断，会导致不能及时救治，加重患者病情甚者死亡，所以，院方要定期组织专业培训。随着科学技术的发展，各种新的技术手段层出不穷，护理人员需要不断学习，更好的掌握新技术，同时要定期考核，做到跟得上技术创新和改革，确保护理过程中的没有疏漏。

3.3.2严格规范操作流程，加强执行力度护理人员要做好“三查七对”，做好交接班制度，落实电脑医嘱录入核对工作，巡房过程中，要提醒患者服药时间剂量以及使用方法等，同时要提醒药物的不良反应，对于危重患者和刚入院患者要密切监控生命体征，预防突发性疾病，做到随叫随到。

3.3.3规范护理记录的书写护理记录要求客观真实、要准确及时完整，这样就要求护理人员在实际工作中深入病房，每次护理的记录要仔细客观全面地反应入院患者的真实病情，要不断提高记录的质量，减少不规范现象的出现。

3.4重视患者的心理护理心血管疾病患者的病情复杂多变，不易控制，一般是终身治疗，这样增大家庭经济负担，患者容易出现情绪波动，会出现经济问题不配合甚至放弃治疗。本研究中有2例患者自身原因而导致的安全问题，表现为对护理不信任和不遵从医嘱。护理工作需要患者的积极高度配合，这样可以提高疗效。日常护理中，护理人员要积极与患者交流，关心和尊重患者，鼓励患者表达自己的想法，普及心血管方面知识，增加患者的勇气，提高患者对医务人员的信心。4小结

篇（9）

关键词 品管圈；急诊科；护理质量；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.042

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发的进行品质管理活动所组成的小集团［1］。在自我启发和相互启发的原则下，运用各种统计学方法，分析问题、解决问题，以全员参加的方式不断的进行护理质量的管理，确保护理工作的安全。我院是一所综合性二级甲等医院，急诊科共有护理人员19名，对如何创新护理管理，提高大家工作积极性，凝聚团队力量，降低护理风险，避免护理差错等方面积极探索，取得满意效果，现报道如下。

1研究对象

我院是一所综合性二级甲等医院，急诊科共有护理人员19名，男1名，女18名。年龄21~44岁。学历 ：本科1名，大专14名，中专4名。职称：主管护师5名，护师7名，护士7名。

2方法

2.1创建品管圈护士长担任圈长，由副护士长担任副圈

作者单位：545002柳州市广西柳州钢铁（集团）公司医院急诊科

钟蕊忆：女，大专，主管护师，护士长

长，另选小组长3名，通过大家投票方式产生，也是护理带班小组长。

2.2调查分析现状急诊科是医院诊治急危重症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。我院急诊科除急诊功能外还兼门诊注射室、输液室、观察室、外伤处置等功能，但存在护理人员少、护龄短、技术不过硬、应急处理能力差、病人多、病种复杂、节奏快、压力大、法律意识淡薄等现象。

2.3制定计划制定QCC小组制度与职责，把日常护理工作中存在的缺陷进行分类，制定详细的护理缺陷检查表，每天及时记录、现场反馈与整改；制定详细的奖励及考核制度，让大家有章可循，有据可依，体现制度面前人人平等。

2.4措施的执行

2.4.1成立护理质量安全管理小组设立护理带班小组长，负责本班护理人员的护理质量、护理安全、服务态度、投诉及纠纷等工作的监督和第一时间作出处理，协助解决护理业务疑难问题，遇突发重大事件及时逐级汇报并协助处理，确保护理工作的安全。

2.4.2设置一级护理质量检查记录本对工作中存在的护理缺陷进行记录、反馈并提出整改措施，每处不符合要求均记录1次。每月进行护理质量汇总、分析、评价和整改反馈。护理质量和护理安全存在问题具体如下：

2.4.2.1日常工作细节输液治疗单上的生理盐水要用红笔画圆圈，100 ml的葡萄糖要画红杠提醒，输液查对牌的整理，废纸篓、输液塑料袋的整理等。

2.4.2.2三查七对严格执行三查七对制度，做好病人姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、医嘱、处置单的查对。

2.4.2.3各班职责履行情况制定详细的岗位职责，每一项的护理、治疗、操作、处置、出诊、抢救、医院感染、床单元的整洁等均责任到人。

2.4.2.4“120”工作根据院前急救护士的岗位要求，每班负责对随车急救物品的检查、更换、补充、平车单元的干净与整洁、出诊记录的规范书写、急救技能的抽查演练等。

2.4.2.5消毒隔离制度手卫生制度的执行，一人一针一管一带的使用率是否达100%，无菌物品的合格率、医疗垃圾的分类、储存等。

2.4.2.6服务态度急诊科是医院的窗口科室，具有其特殊的工作性质：病人多、病种复杂、流动性大，护理人员多为被动服务，有求才应，机械服务，工作不积极主动，对病人缺乏爱心和同情心。为了改变服务模式，更好地为病人提供优质的护理服务，应加大检查和考核力度，奖惩分明，让大家用心去服务好每一位病人。

2.4.2.7带教工作每年的实习同学将近100名，轮转护士和新分护士都要求规范的管理和培训制度，认真做好师带徒工作，手把手教，放眼不放手。

2.5完善各项规章制度规范的管理和完善的制度可以让制度管人，制度约束人，避免人管人的尴尬局面，急诊科每一个检查签名及履行职责的护理工作均有相关的规章制度，并附有详细的考核奖励说明，不符合者均纳入护理质量考核。小组长对日常护理工作的薄弱环节、关键环节进行控制，每月进行护理质量汇总、分析、评价及考核奖励。

3结果

护理人员的质量安全意识、法律意识增强，2010年1月至今，无1例护理事故发生， 2012年仅有1例护理投诉，只是因为病人等候输液的时间过长（15 min），护理部和二级质控检查各项护理质量指标均取得非常好的效果，病人及家属的满意度在不断上升，2012病人满意度为99%。开展 QCC活动以后，每个班均有带班的岗位要求，每班负责对随车急救物品的检查、更换、补充、平车单元的干净、整洁、出诊记录的规范书写、急救技能的抽查演练等。

4讨论

4.1开展QCC活动有利于保证护理安全防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点［2］。急诊病人通常具有死亡率高、病情较为复杂的特点，这就对急诊护理人员提出了较高的要求，提高护理人员的综合素质，能够有效提高急诊病人的抢救成功率。急诊护理人员熟练的抢救技能和敏捷、快速的应急反应能力是提高抢救成功率的重要保障，建立健全急诊的各项规章制度不仅能够促进急诊抢救的规范化运行，而且能够大大降低病人与医护人员之间各项纠纷的发生率，大幅度地提高整体的治疗和护理效果［3，4］。

4.2开展QCC活动有利于持续改进护理质量QCC活动中，人人参与护理质量管理，大家互相监督，有效规避各种护理风险，把成功的经验加以肯定。对于存在的护理缺陷，及时进行总结和分析，让大家从中得到一些经验教训，不断的改进活动方式，细化检查指标。

4.3开展QCC活动有利于提高团队凝聚力通过QCC活动，不同层面的满足护士爱与归属的需要，强化大家的团队责任感，培养团队的进取精神、协作精神，构建和谐的医护、护护、护患关系，激发大家的工作热情和责任心。通过开展QCC活动，加强了急诊护理质量的管理，保证了护理工作的安全，最重要的是激发了大家参与护理质量的管理和加强护理管理制度执行力，是提高护理人员解决问题能力的有效方式［5］，QCC理念在急诊护理和安全管理中值得倡导。

参考文献

［1］林荣瑞主编.品质管理［M］.厦门：厦门大学出版社，2004：157.

［2］李华,赵锦仲,陈文玉,等.品管圈活动在提高病人骨质疏松防治知识中的应用［J］.护理学杂志，2004,19（9）：60-61.

［3］马真琴，苗凤花，马晓英.急诊护理质量控制中的缺陷和对策［J］.医学信息，2010,23（11）：212.

［4］闫君艳，路晶.浅谈急诊分层次护理质控管理模式探讨［J］.中国现代药物应用，2011,5（11）：132-133.

篇（10）

药物治疗是临床上治疗各种疾病的主要手段，但是临床用药不当不仅会给患者的健康造成直接或间接影响，同时也可能会让我们的医护人员陷于法律纠纷当中[1]。根据湖南省人民医院患者临床用药的实际情况和护理人员对合理用药、安全用药的认知程度，总结出影响患者临床用药效果的各种因素，提出了心血管内科用药安全管理及护理质量管理的措施。现报告如下。

1 心血管内科用药安全管理与护理管理存在的问题

1.1  医嘱与患者病情不相符：新的《护士条例》规定护士有医嘱把关的责任，所以这就要求临床护士有敏锐的观察患者病情变化和协助医生做出准确判断的能力。比如术前有高血压的患者尽量把血压降至适当水平。糖尿病患者控制血糖在理想水平。心绞痛的患者应依照心绞痛的性质、程度，通过调整抗心肌缺血药物，如β-受体阻滞药、钙通道阻滞药、硝酸酯类药、抗血小板药等控制心绞痛的发作和预防心肌梗死的发生。伴有COPD的患者术前一定积极预防和控制肺部感染，戒烟，进行腹式呼吸的锻炼。肾动脉狭窄的患者应积极进行介入治疗，改善肾血流[2]。

1.2  配伍输液选择不合理：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为不良反应（例如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠）。同时有些药物本身对人体某些组织器官有伤害（例如：长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现淤点、淤斑）。还由于生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应[3-4]。

1.3  执行错误的医嘱：使用药物剂量偏大或偏小剂量偏大主要表现在：医生在使用药物时不知道其药物剂量，或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化。比如静脉轻微推注利多卡英，护士执行时没发现，执行错误医嘱导致患者休克。同时一些护士工作缺乏责任心，把一些只能以慢速度输注的药物输注过快，导致患者发心力衰竭，如硝酸甘油类的一些药物：欣康、爱倍、平福等药物。还有一些心力衰竭的患者输液过快，加重心力衰竭的一些例子。

2 加强心血管内科用药安全管理与护理管理的措施

2.1  严格执行查对制度：查对环节是执行任何治疗及护理操作的重要前提和基础。医院科室应将查对制度的执行列为专项治理项目进行重点管理，制定详细的月计划，逐月逐项进行整顿治理。同时在治疗中应首先应当确诊自己是什么病，然后对症下药，不能只凭自我感觉或某一个症状就随便用药。比如发烧、头痛，是许多疾病共有的症状，不能简单地服一些止痛退烧药完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有症状，如果不分青红皂白地使用止痛药，就会掩盖一些急腹症的症状，贻误病情而造成严重后果[5-7]。

2.2  严格执行用药告知制度：让患者得到正确的药品信息是合理用药标准中的重要内容，也是鼓励患者参与医疗安全的措施之一。比如止痛药就有许多种类，对于一般感冒、头痛、关节痛、神经性疼痛以及妇女的经期腹痛，可选用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一种；对于胃肠痉挛引起的腹痛可选用颠茄、阿托品等其中的任何一种。但如果将前一类止痛药用于治疗腹痛，不但无效，反而有害。反之，用后一类药治疗头痛、关节痛、月经期腹痛同样无效。

2.3  提高护士的责任心：虽然应用药物是由医生负责开具处方，但药物在应用过程中的使用方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察均是由护士执行，既是各种药物治疗的实施者又是用药后的监护者。因此护士的责任心、安全意识非常重要。一名具有较强的责任心和慎独精神、具有良好的职业道德及敬业精神的护士，可以有效避免用药差错事故的发生。经常性长期坚持不懈地对护理人员进行安全教育，尤其是加强实习护士、低年资、低学历护士用药安全教育，是临床安全用药的重要环节之一，因此要把安全防范教育作为经常性教育工作来抓[8]。

综上所述，安全用药就是根据患者个人的病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等全面情况准确的选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。医护人员只有努力学习和掌握药物治疗学的各种相关知识，采取针对性的用药策略，提高治疗操作的科学性，才能保证患者临床用药的安全性和有效性，避免和减少医疗纠纷的发生，确保药物治疗发挥最大的功效。

3 参考文献

[1] 曹金英.合并用药可引起的毒副反应[J].中华今日医学杂志,2003,3(24):42.

[2] 吕彩霞,蔺桂芳.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):1.

[3] 张亚卓,赵雪生.全程用药监测在临床护理中的作用[J].解放军护理杂志,2003,20(12):15.

[4] 王  思,韩斌如.住院患者用药安全需求的调查[J].中华现代护理杂志,2008,14(14):l547-1550.

[5] 白月玲,马双莲.护士临床用药中的安全管理[J].中国护理管理,2006,6(4):14-16.