精神病医院护士体会汇总十篇
时间：2022-10-16 21:57:56
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇精神病医院护士体会范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
文章编号：1004-7484（2014）-02-0881-01
精神病医院护士的护理对象比较特殊，工作既有综合医院护理工作所具备的技术专业性，如危重患者的抢救、躯体疾病的护理、各种注射及用药等，又有其固有的特殊性。精神科护士面对的服务对象是一些失去理智、思维怪异、自知力缺乏、多具有不可预见性、情感反应不协调的人，患者冲动、自杀、自伤、出走等行为随时都可能发生，患者也常会把护士认为是他们的妄想对象而有可能伤害护理工作人员。因此精神科护理工作具有高风险性。良好的沟通有助于护士与病人形成融洽的关系，而降低护理工作高风险性。老年精神病人除具有上述特点外，还具有老年病人的特点[1-3]。
1 临床资料
1.1 一般资料 对象为我科2011年3月至2012年3月住院的老年精神病人。86例，全部为男性，年龄53岁-85岁，平均65岁。偏执型精神分裂症61人，器质性精神障碍9人，心境障碍8人，其他精神障碍8人。
1.2 临床特征 病人多为年老体弱，精神障碍合并有严重躯体疾病，如患脑出血的同时还伴有高血压病、糖尿病等，有5例为不能正常行走，常年卧床病人，有54例精神症状没有完全缓解，偶尔有突发冲动伤人、毁物行为。这些病人多数病人各脏器因退行性改变，其生理功能减退，机体耐受力下降、抵抗力差，感知能力、视觉、听力、记忆力均下降，反应迟钝、智力明显衰退、骨质疏松等，生活自理能力差，自控能力下降；病情危重，病情变化突然，且多种疾病并存，临床症状又不典型，加上老年人感觉迟钝，容易出现掩盖潜在症状的危险；在心理上有自卑感、孤独、空虚感、失落等感受。
2 观察与护理
2.1 基础护理 ①保持床单位整洁、干燥、无碎屑；②加强对行动有障碍的患者保护，协助做好肢体的被动运动，给予适量的按摩，防止静脉血栓的形成；③给病人更换时避免用剪力（拖、拉、推等动作）；④做好皮肤护理，尤其是神志不清、交流障碍的老年病人的皮肤护理。⑤保持病房安静，早熄灯，减少不良刺激，创造良好的睡眠环境，保证其充足的睡眠，教其放松的技巧。⑥坚持饮食指导，同时交代家属配合，避免病人家属影响和干预。⑦保持二便通畅，指导病人养成良好的排便习惯，定时排便，防止老年人因体弱导致便秘、虚脱或引起一些泌尿系统疾病或消化系统疾病。
2.2 安全护理 ①做到勤查房，仔细观察病人各种情况，做好生命体征的监测。②将呼叫器固定在病人易触摸到的地方，并教会其使用方法，接班时应检查呼叫系统是否正常，以免急用时误事。③偏瘫病人的床位最好靠墙，将患侧肢体朝内，这样不易发生坠床；意识不清的老年人应加床栏。④交待病人及其家属，老年人在改变时动作应缓慢，以防止发生性低血压而跌倒。⑤增加巡视病房的次数，注意观察病情变化。对老年病人的不良主诉应提高警惕，以免延误病情。⑥防止老年病人自杀、自伤、外走。
2.3 心理护理 由于老年病人的特点，就需要在护理过程中能进行有效的沟通，及时了解病人身心疾病的变化，并与病人及家属做好沟通工作。由于老年人反应慢，交流时，需按其个人习惯，耐心反复进行，注意说话语速音调，让病人听清楚、听明白。通过护患间的沟通有助于护士了解病人的身心状况，动态的掌握患者的内心想法，以预防一些潜在的意外发生如自伤、自杀、出走等，同时也能够及时的了解病人的身体状况，发现异常及时进行处理。护患间的沟通，注重语言性沟通的同时更注重非语言性沟通，非语言性沟通通常包括面部表情、目光、举止、仪表、手势、抚摸、物理环境和空间效应等方面。病人入院后，首先接触的是护士，因此，护士的一言一行、一举一动都对病人的心理情绪有着极大的影响。而尊重病人是沟通的基础。这对于精神病患者来说更加重要。精神病患者是社会中的弱势群体，常常受到社会大众的歧视，因此，对于精神病患者，尤其恢复期的患者来说，被人尊重是尤为重要的，这就要贯穿于与患者的沟通中，注重礼节式的沟通，才能体现护士尊重病人。
2.4 提高自我调试能力与自我保护能力 精神病医院护士工作的特殊性、高风险性等导致护士多种心理健康问题的发生，也正因为精神病院护士压力更大，心身疲惫度更高，所以工作中发生差错的几率也更高。因此，在平时的工作中应培养良好的心理素质，进行自我心理调节，培养较好的心理承受能力，才可以正确对待工作中的挫折和失败，也才能够自我减压，敢于面对现实，谅解患者的病态行为；同时对生活当中遇到消极的问题，更要以积极的态度去应对。同时，要保持高度警惕，提高自我保护的能力，除避免职业暴露外，还要防止患者发生意外，提防患者的攻击，只有保护好自己，才能更好的开展护理工作。
多数人认为患者是整个工作的重心，而往往忽视了医护人员本身。我们既要照顾好患者，也要照顾好自己。我科室为了缓解护士工作的压力，每月都组织召开一次护士会，在护士会上鼓励她们互相交流自己的护理感受和体会，并且请医生定期督导，及时帮助她们解决心理存在的问题。通过这种方式有效的缓解了护理人员的工作压力。
参考文献
[1] 侯燕，吕梁.针对老年病人的特点实施健康教育的方法初探[J].中华现代临床医学杂志，2004.05，2（5B）：56.
篇（2）
Analysis on Mental Health Status of Psychiatric Nurses. Yang Zhongming,Shen Xi. Wuhu 4th People's Hospital, Wuhu 241002, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the mental health status of psychiatri c nurses. Methods 30 nurses in Wuhu Mental Hospital were invest igated with SCL-90. Results The positive average score, persona l relationship and psychotic factor are lower than the norm in psychiatric nurse s, while there ave no significance in other factors. ConclusionThe mental health level of psychiatric nurses are better.
【Key words】 Nurses; Mental health status; SCL-90
护理工作者的心理健康越来越受到人们的广泛关注。据有关资料表明：医院护士的心理 健康状况低于一般人群[1]。为探求精神科护理工作者的心理健康状况，笔者采用 症状自评 量表(SCL-90)[2]对在职临床精神科专业护理人员进行了测试，了解特定工作群体 中对其心理健康状况的影响与中国常模[2]比较是否存在着差异性。
1 对象与方法
1.1 对象 整群抽取本院在职精神科护士30名进行调查，资料全部符合答卷要求者，年龄 范围21～49岁，平均29.6±7.3岁，全部从事精神科临床护理工作9.72±7.98年。
1.2 调查工具及方法 采用SCL-90，无记名问卷式调查，统一指导语，要求独立答卷，20m in内完成。对所得全部资料输入电脑中，进行一般资料的整理，t检验。
2 结 果
2.1 SCL-90得分 精神科护士SCL-90量表总均分为1.31±0.20，平均阳性项目均分2.1 9±0.22；精神科护理人员SCL-90各因子分与一般人群的比较见附表。
由附表可见，精神科护士量表因子3明显偏低，与一般人群比较差异有非常显著性(P
3 讨 论
国内对医务人员心理健康状况调查结果存在2种不同的结论，徐景霞等调查显示：医务人员 身心疾病、神经症及药物依赖患病率明显高于一般人群[3]；张敬悬等调查显示： 精神科护理人员心理健康水平优于一般人群[4]。本调查结果显示：精神科临床护 理人员SCL-90 阳性项目平均分及人际关系因子分明显低于一般人群，精神病性因子分低于一般人群，其余 均无统计学意义，均在常态范围内，说明精神科护理人员心理健康水平较一般人群好。我院 坚持对新上岗的护士进行岗前培训，取得了一定的效果[5]，特别强调自身心身健 康水平的 维护策略和具体的措施；笔者认为精神科护士具有专业知识和长期护理精神科病人的临床经 验，提高了自我保健意识，增强了其心理应激能力，从而提高了心理健康水平；精神科护理 管理者人性化管理等因素使精神科护士的心理健康水平得到锻炼与提高；本调查用的是自评 量表，由于精神护士的专业知识，有人可能不愿意暴露自己的症状，所以在某种程度上可能 掩盖了一些症状。但总的来说，精神护士的心理健康状况较一般人群好，这种良好的心理状 况，对护士的自身发展以及对精神病患者的护理和社会康复均十分必要。
4 参考文献
［1］张静.医院护士心理特征分析.健康心理学杂志,2004,12(3):182183
［2］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学出版社,1993:16-27
［3］徐景霞,朱振华,姜佐宁.医疗职业群体身心健康调查.中国心理卫生杂志,1993, 7(2):73-74
篇（3）
1 临床资料
2007年12月至2008年4月，我科老年精神患者深静脉置管4例，均是男性，2例84岁，诊断：器质性精神病，1例75岁，诊断：老年性痴呆，1例60岁，诊断：外伤所致癫痫样精神病，4例均伴发严重的躯体疾病，长期输液，外周血管无法穿刺，为保证治疗顺利进行，故行深静脉置管术。
2 护理
2.1 导管安全护理 由于老年人生理特点智能方面全部或部分衰退［1］及精神患者缺乏自知力、行为紊乱等，患者会自行拔管，为了保证导管安全性，护理中加强患者双手护理，在人少、 工作忙时及夜间患者双手给予保护性约束，约束中注意松紧度及肢体的功能位置，并间断性解除约束，随时做到患者双手不触及到导管。其次由于患者均是被动，给患者翻身时首先处置导管及输液管于适宜位置、再搬动患者。
2.2 导管护理 ①冲洗及封管:每次输液前先抽吸有无回血，有回血再注入肝素配制液，输液完毕注入肝素配制液封管。②护理时检查导管外露部分有无折断、弯曲、 固定部位是否牢 固。夹子所夹管部位每日更换位置，防长时间夹一部位导致管断裂。③导管冒:取下后放于2%戊二醛液中浸泡，戴帽时用生理盐水冲洗后再戴，保持无菌操作。浸泡液专人专用。双腔导管每日交替使用,严格交班。
作者单位：650225 云南省精神病医院康复科
2.3 一般护理 ①穿刺处皮肤护理:1次/d安尔碘消毒皮肤穿刺部位,敷料敷盖。并观察穿刺部位有无红、肿、渗液。②监测体温,定期进行血培养。③保持输液管通畅，液体不可走完，也不可长时间中断输液。④深静脉置管后要注意切勿超过规定的输液速度，否则易发生肺水肿，心力衰竭等不良反应［2］。同时应预防各种并发症如感染、栓塞。⑤医嘱停止输液,但暂不拔管,每日应抽吸是否有回血,后再注入肝素配制液,防止导管阻塞。⑥室内保持清洁,每日紫外线消毒1~2次，皮肤、衣服、被单保持清洁干燥。
3 讨论
由于精神患者的特殊性及技术水平的局限性，开展深静脉置管例数甚少，近年来人才、技术的引进，此项工作在开展，本文4例患者均是在病情危重，周围血管无法穿刺的情况下进行的。通过深静脉置管减轻了护士的负担，解除了患者每次输液穿刺带来的痛苦，更重要的是保证了药物按时、按量输入，对患者的治疗起 到了积极作用。从4例深静脉置管护理过程中，深深体会到深静脉置管护理到位，深静脉置管同样适宜精神患者。
篇（4）
1985年，刘杰兰放弃了从事多年的护理教学工作，从广西梧州地区卫生学校的讲台上走到了梧州市福利医院精神病人的病床边，走进了一个陌生的非理性的世界。
精神病护理与综合医院护理大不相同，综合医院的护理对象是神智正常的病人，而精神病护理每天要面对的是一群失去理智的病人，对于这里的医护人员来说，被病人打骂是常有的事。一些病情比较严重的精神病人，还会对医护人员做出各式各样的搔扰，如身体攻击、恐吓、性搔扰、、跟踪等。刘杰兰说：“在这里，你们不要问哪个医护人员受过伤，而应该问谁没有受过伤。”
尽管这样，刘杰兰和她的同事们还是能够从病人的角度去体会、理解他们的感受。一次，一位新住院的男病人不肯吃饭，刘杰兰就端着碗耐心劝他，并喂他吃，病人说饭里有毒，还突然挥手一掌把刘杰兰打倒在地，刘杰兰站起来没有生气，温和地说：“饭哪里有毒，不信我先吃。”说完她先吃了一口，这时病人才相信饭是没有毒的，大口大口地吃起来。
有些精神病人对医院有抵触、敌对情绪，认为自己根本没有病，不需要治疗，家属很难说服他们到医院去，就要求医生护士到家里来接。有一天，刘杰兰应家属之邀去接了一个病人，返院途中正说服病人时，病人冷不防掏出藏在口袋里的水果刀挥舞起来，她的手被划伤了，鲜血直流。
还有一次，刘杰兰值夜班，正在给病人加液，突然听到一声大喊：“我要杀了你！”一名患有“被害妄想症”的病人举着一双筷子朝刘杰兰的眼睛戳来，她头一偏，筷子戳到了脸上，她当即痛得蹲到地上，鲜血流得满脸满手都是……
给精神病人理解和关爱
受伤不可怕，可怕的是精神病院的工作经常被人误解和丑化。刘杰兰刚到福利医院时，有人笑她，好端端的老师不当，怎么去那种地方，是不是有病？
在一些人眼里，人一旦被送进精神病院，就将受到可怕的非人待遇，比如用铁窗关，用布条绑，用电击等，而执行这些措施的医生护士，扮演的则是表情阴沉、面目可憎的角色。因此，刘杰兰的一些亲戚朋友逐渐疏远她，怕被她传染什么病似的。
那时，刘杰兰对工作感到很困惑，也想过要调离精神病医院。可是，当她看见一名受“罪恶妄想症”折磨的病人认为自己罪大恶极，而跪在厕所里吃大便；一名极度兴奋躁动的病人见东西就撞，见河就跳，用热饭将自己烫得皮开肉绽的时候，她的心被深深刺痛了。而当她看见疯疯癫癫进来的病人经过悉心治疗后，健健康康地出去时，心里又多了几分感动，因此决定留下来。她说：“精神病人已失去了正常的思维和情感，我们不去理解他们谁去理解他们，我们不去开导他们谁去开导他们，我们不去关心他们谁去关心他们，我们不去照顾他们谁去照顾他们？精神病人是最需要关爱、同情和照顾的，他们的精神与心理受到的折磨，比躯体受到的折磨更大、更痛苦。”
很快，刘杰兰发现，精神病院远没有人们想象的那么恐怖，她和其他医院的医生护士一样，在病人心里，是最可爱的天使。
记得2002年的除夕之夜，刘杰兰正要回家， 三名公安干警把一个身高约1.8米、蓬头垢面、乱喊乱打的“武疯子”送到福利医院来。她二话没说，立即为这个满头虱子、浑身恶臭、下身的病人进行护理，给他洗澡剪发，打针服药，当病人安静地入睡后，刘杰兰才拖着疲惫不堪的身体回家。此时，梧州山城已是万家灯火，春节联欢晚会差不多结束了。
这个病人叫郭朝轩，河南洛阳人，1992年患精神病后流浪到新疆、兰州、四川、广东、广西，身无分文，风餐露宿，每天吃的是别人丢弃在地上和垃圾桶里的东西，没有人理睬，没有人关心，10年来，除了严重精神分裂症外还落下了严重的乙型肝炎和皮肤病，生命岌岌可危。刘杰兰心里着急，同医护人员对他进行了及时的救治和护理。几个月后，郭朝轩的分裂症治好了，肝炎和皮肤病也好转了。当他的舅舅从河南洛阳来到广西梧州，看到失踪多年的外甥像正常人一样精神爽朗时，激动不已地说：“感谢你们治好了郭朝轩，感谢全体医务人员和刘杰兰护士长。”
2004年冬的一天，梧州市钱鉴社区送来一个名叫李惠妃的女病人，她不仅患有癫痫性精神病，还被化学药品烧伤，烧伤面积达10%，而且伤口已经溃烂感染，有可能发生致死性绿杆菌感染。可是，梧州市福利医院是精神病专科医院，缺乏治疗烧伤病人的能力和条件。
救死扶伤是医务人员的天职，医院上下决心攻下这个难关，成立了以刘杰兰为首的烧伤护理小组，积极配合医生做好治疗工作。在治疗护理中，她们遇到了难题，换药时，患者对医护人员又踢又咬，还吐口水，不肯合作，往往要四五个护士忙一个上午才能换完一次药，有时刚换好药膏和敷料，患者又撕掉了。尽管如此，刘杰兰和护士们还是不厌其烦地给患者清洗伤口，涂抹药膏。经过一个多月的精心护理，患者的烧伤基本痊愈，精神也康复了，她拉着刘杰兰的手由衷地说：“福利医院真好，不仅治好了我的精神病，还治好了我的烧伤，真不知怎么感谢你们才好！”
刘杰兰深有感触，笑道：“你们健康了，我们才快乐。”
病人依恋的好人
多年来，为了医院的护理工作向正规化、科学化方向发展，刘杰兰毅然挑起组建院护理部的工作重担，并大胆创新，自己动手制作简易组合的护理治疗设备，结合本院实际建立健全整套护理工作制度，经常开展各种技术操作和规范各种护理操作规程，为福利医院的护理工作营造了一个良好的氛围。
如今的梧州市福利医院，一改往日的关闭式管理，对病人实行了全开放，人性化管理，病人可以自由活动，可以看电视、听音乐、下棋等等。
走进福利医院精神病区，你会发现那些病人多半都不说话，眼神迷茫且遥远，有些则出奇地柔和、平淡。可是，当刘杰兰走向他们，他们都会有所反应，有的凑上前跟她打招呼，有的则远远地向她招手，害羞的就站在她左右，静静地端详，久久不愿走开。偶尔有病情严重者对刘杰兰实施人身攻击，其他病人就会围过来阻止，甚至说：“刘护士长是好人，你怎么能打她。”
在病人看来，刘护士长能够给他们带来关怀和安全感，有的甚至对她产生了
心理依赖，内心有说不出的感激。刘杰兰说：“只有通过爱，对病人全身心投入，才能更好地进行医治。”
一天，医院来了一位患有精神分裂症伴臀部烫伤感染的女病人。她一入院就出现了意识障碍，大小便失禁，瞳孔散大。医护人员拼尽全力才把她从死亡线上拉了回来。然而没想到的是，她的家属不愿照顾她，还埋怨医院救活了她。那一刻，刘杰兰心里有说不出的悲哀和难受。都说精神病人是疯子，受到一些人的遗弃，如果连做医生护士的都弃之不顾，那他们就真的活不下去了。
篇（5）
1 临床资料
11 一般资料 18例逃跑患者中男性患者4例(22%)，女性患者14例(78%)，平均年龄18~45岁。
12 临床资料 精神分裂症患者17例(95%)，躁狂症1例(5%)。出逃时处于急性期(1~7 d内)5例(27%)，缓解期10例(55%)，恢复期3例(18%)
13 逃跑方式 1外出检查治疗和活动时13例，2从走廊门和窗户逃跑2例，3趁工作人员进出病房时强行夺门而逃3例。
14 出逃后果 安全找回5例，回到家中11例，2例被人送回病房。
2 原因分析
21 患者自身的因素［1］ 患者自知力缺失，不愿意住院；不适应病房环境和条件；受命令性幻听支配；有被害妄想，认为病房有人要害自己；对有些治疗感到恐惧;感觉住院生活单调，乏味无趣；长期住院患者想念家庭及亲人等因素。
22 环境因素 病病房封闭式管理，患者在住院期间感觉到不自由，受约束;有的患者感觉医院生活条件差，不适应；病房防范设施不到位等因素。
23 医院工作人员的影响 工作人员不注意说话方式，解释缺乏耐心，使患者产生不满心理；还有工作人员责任心不到位，注意力不集中，给患者造成可乘之机；带出患者交接不清等原因导致患者外逃成功。
3 护理对策
31 加强病情观察，凡有被害、罪恶、等妄想及幻觉的患者，不安心住院者，以及新入院3 d以内及一级护理的患者，应加强与患者交流，了解其心理动态，确保患者在工作人员视线内活动。加强疾病知识的宣教，与患者共同分析其精神症状，让其了解住院系统治疗的必要性。长期住院的患者，让家人定期探视，或给予电话问候，使患者能够安心住院治疗。
32 加强安全管理，落实各项安全管理制度。要求工作中保持高度的警惕性。病房门窗每日检查，及时维修，病区的门，
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作者单位：463000 河南省驻马店市精神病医院精神一科
各类通道应及时落锁，各班次巡视病房时认真查看。严格保管及时查除各类危险品。病房的钥匙妥善保管，切勿遗失或被患者窃取。发现丢失应立即报告病区护士长，及时组织人员寻找。未找到前，要加强安全措施，以防落入患者手中，造成出走的机会。
33 患者外出检查治疗时，由工作人员专门陪同。首先做好患者的解释工作，并根据患者病情、人数，合理搭配护理人力。对有外逃企图的，要暂缓带出，或加强护理人力。外出集体活动时，工作人员要思想高度集中，不能分心，严防患者乘工作人员不备逃跑。患者集体外出归来及交接班时，均应认真清点人数，交接清楚。
34 护理人员上班期间应分工明确，集中精力，时刻注意观察每个患者的行为，做到心中有数，随时巡查，警惕不安全的潜在因素，如发现患者的情绪波动，要及时交班并记录。护理人员要增进与患者的沟通，掌握其思想动态，对有出走企图的患者，针对原因采取必要的措施，做到预防为主。
35 发生逃跑后，立即汇报，组织人员外出寻找，必要时通知有关单位协助查找。切勿惊慌失措，到处声张，以免影响其他患者的情绪，防止效仿。患者返院后应热情接待，不应指责或恐吓威胁，并检查有无危险品带入病区。将逃跑经过写好护理记录，重点交班。
36 每周安排工娱疗活动，鼓励患者参加，丰富住院生活，转移出走念头，使其安心住院。做好无抽搐电休克等特殊治疗的解释工作，消除恐惧心理，取得患者的配合。
4 体会
篇（6）
精神病患者因住院期间受到封闭式的管理，再加之精神症状以及认知水平等的影响容易产生心理冲突。患者一旦产生心理冲突，极有可能对医院的管理产生不满，不配合医护人员的工作，给精神病房的安全管理带来隐患。因此，加强对康复期住院精神病患者的心理冲突原因分析，并根据分析结果制定有效的人性化护理措施显得至关重要［1］。
1资料与方法
1．1一般资料
采用自行设计的心理冲突原因分析调查表，对医院2013年2月～2015年2月收治的580例康复期住院精神病患者进行调查，男314例，女266例；年龄25～69岁，平均（42．13±2．15）岁。纳入标准：住院时间均超过1年，且均处于康复期；有一定的书写能力或语言表达能力；告知患者研究的目的、意义与方法后，患者表示自愿参加并签署知情同意书。排除标准：住院时间不足1年；病情波动较大，反复不定；拒绝参加此研究者。
1．2方法
采用自行设计心理冲突原因分析调查表对患者进行调查，明确告知患者填写的注意事项和填写方法。问卷包含10个问题，每个问题均有“是”和“否”两个答案。患者可根据自身实际情况进行填写，最终统计回答“是”的比例［2］。采用不记名形式，待患者清楚了解填写方法后将问卷分发给患者。共发放问卷580份，全部收回，收回率100％；其中有效问卷572份，有效率98．62％。
2结果
康复期住院精神病患者在家人关心、饮食、出院要求以及医院管理等方面存在着明显的心理冲突，各种冲突所占的比例明显不同。其中认为出院要求得不到满足、住院期间缺少自由所占的比例最大，分别占到74．73％和68．78％。见表1。
3讨论
3．1产生各种心理冲突的原因
3．1．1患者出院要求方面
精神病住院患者住院期间能够接受到良好的治疗和护理，部分患者家属害怕患者出院后住院指标被占用，再次入院手续办理困难。加之患者出院后管理起来较为困难，一旦复发难以在短时间内采取有效的措施加以处理。
3．1．2医院管理方面
精神病医院为了有效防止患者走失或逃跑，往往采用封闭式管理。本调查结果显示，有68．79％的患者认为在医院缺乏自由。封闭式管理方法在保证患者安全的过程中一定程度上限制了患者活动，给患者造成了一定困扰。调查发现，37．07％的患者认为起得太早，睡不够，这主要是因为精神病患者管理实行的是统一的作息时间。由于不同患者所服用的抗精神病药物对身体所产生的副作用不一，故而有些患者可能因药物作用而昏睡不醒，睡眠时间较长［3］。医院为了便于管理，减少不安全事件的发生，对所有患者均采用统一着装。调查发现，8．97％的患者曾与病友发生过冲突，主要是因精神病患者情绪波动较大，难以有效控制自我感情，易受外界刺激而做出过激行为，对他人或自身造成伤害。
3．1．3患者被尊重方面
精神科病房护士均接受过相应的培训，对待患者能够做到耐心、细致，本着尊重理解患者的理念为患者提供优质的护理服务。但有部分护理人员缺乏责任感和爱心，不能为患者提供人性化护理服务。这反映出护理人员的服务态度和责任意识有待提高。
3．1．4患者与家人联系及家人关心程度方面
与家人联系方面存在较多问题，如联系不自由、联系方式得不到满足等。更多的患者希望通过电话或探家与家属取得联系，但由于受到相关制度的限制一直难以得到满足。目前患者与家属联系最容易得到满足的是写信，但能够自主写信的患者占少数，这在很大程度上限制了患者家属与患者间的联系［4］。医院更希望鼓励患者通过写信的方式与患者取得联系，认为这种方法可在很大程度上帮助医护人员了解患者的内心想法。
3．2人性化护理对策
3．2．1加大患者与外界的联系力度，增加开放式管理时间
通常精神病患者的管理多实行封闭式管理，其极大地限制了患者的自由，易产生各种负面情绪。封闭式管理也不利于营造良好的护患和医患关系，对医护工作的开展极为不利。对此应结合实际情况适当增加开放时间，延长患者外出活动时间，以消除或缓解患者的不自由感。实行开放式管理时需综合考虑患者的病情程度，急性期患者选择封闭式管理则更为恰当。病情稳定处于康复期的患者，可适当实行开放式管理，改善患者的心理状态。
3．2．2适当增加丰富多彩的娱乐活动
精神病患者往往缺乏与外界的交流和沟通，参与娱乐活动的机会相对较少。久而久之，会造成患者内心世界的自我封闭，因此可适当组织一些丰富多样的娱乐活动，多组织一些户外活动，强化患者的肢体活动能力和与人沟通交流能力。也可在无安全隐患的情况下，适当增加患者服饰的多样性。
3．2．3不断提高医护人员的综合素质
精神病患者因受到疾病的影响，内心存在较大的自卑感。如果医护人员诊疗和护理时不能向患者表现出热情和关怀，极有可能加重患者的负面情绪。作为精神科医护人员需具备良好的人文素质，时刻为患者提供人性化关怀［5］。在日常护理中要面带笑容，对患者的疑惑和顾虑要耐心、仔细地解答。经常与患者进行沟通，了解患者的心理状态。对患者的心理状态进行准确评估，对情绪波动较大的患者进行相应的心理疏导。在工作中时刻保持良好的形象，与患者建立良好的关系。
3．2．4及时消除患者之间的矛盾
患者之间往往会因一些小事而发生争执，如果不能及时制止极有可能引发严重的安全事件。医护人员要加大对患者的宣教力度，告知患者如何正确处理病友之间的纠纷，并指导患者正确解决病友之间的矛盾。时常找患者谈心，了解患者是否同其他患者存在争执。一经发现要及时进行疏导，对患者的不正当行为及时进行制止，并对其进行说教。
3．2．5提升患者的自我价值感
精神病患者易产生自卑、自嘲、封闭等不良心理，这种病耻感可极大影响患者的正常生活和疾病治疗。因此，需要增加医护人员与患者接触的频率，强化患者的价值感，增强患者的自信心［6］。经常与患者接触，能够有效消除患者的病耻感，改善患者的生活质量，及时纠正患者的错误认知，帮助患者以良好的心态接受治疗。
参考文献
［1］高威．住院精神病患者病耻感水平影响因素与对策［J］．中医药管理杂志，2014，22（7）：1070－1072．
［2］肖颖．住院康复期精神病患者归宿问题心理分析及护理对策［J］．中国民康医学，2013，25（24）：112－113．
［3］陈瑞莲，朱转娥，郑丽松，等．医务社工参与康复护理对精神病患者的影响［J］．中国医药导报，2015，12（19）：162－165．
［4］温爱玉，王云仙．长期住院精神病患者对改善住院环境需求的调查与分析［J］．护理与康复，2012，11（3）：219－221．
篇（7）
[Abstract]How to speed up the implementation and explore the "on deepening the reform of medical care system in opinion (draft)" :Change the medical and health institutions operation mechanism, establish a service quality as the core, take the post responsibility and on the basis of performance evaluation and incentive system. The hospital managers face is one of the most important work, changshu third people's hospital at some beneficial exploration and practice, the public specialized subject hospital to be able to promote the long-term health of the development.
[Key words] Hospital; Performance salary; Reform
引言
常熟市第三人民医院是一所二级甲等公立精神病专科医院，担负着全市103万市民及35万流动人口的精神病普查及防治工作。目前常年住院病人380人，年门诊病人12万，拥有职工210人。国家发改委《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》指出：转变基层医疗卫生机构运行机制，加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。作为基层精神病专科医院，如何深化改革、建立现代薪酬激励制度，形成既讲求效率又保障公平的机制，是摆在基层医院管理者面前的一项重大任务。常熟市第三人民医院作为本市卫生系统分配制度改革试点单位之一，经过两年来的实践和探索，积累了一些经验，取得了一些成绩。在这里抛砖引玉，希望同行不吝赐教。
一、精神病专科医院分配制度
改革面临的问题与一些综合性医院存在的“经济利益至上”分配体系相反，目前大部分精神病专科医院的分配处于平均主义“大锅饭”状态，其弊端是以公平的面目出现，忽视工作质量和技术质量。不讲效率、缺少竞争性、没有激励作用、不能发挥分配机制的导向作用。这种貌似公平实质却是不公平，极大地挫伤了员工的积极性和创造性。因此，如何调动和激发广大医务工作者的积极性和创造性，既要打破平均主义“大锅饭”的陋习，又要避免走向“经济利益至上”的道路，这便是我们当前深化公立精神病专科医院分配制度改革需要解决的突出问题。
二、确立指导思想、明确改革目标分配制度
改革的目的绝不是简单的“分蛋糕”，而是通过“分蛋糕”，使得医院今后的“蛋糕”做得更大。因此要有明确的指导思想和近、远期目标。
1. 指导思想
坚持按劳分配与按质分配相结合，鼓励生产要素参与分配;坚持效率优先、兼顾公平，打破平均主义，适当拉开收入差距。坚持分类管理，建立灵活多样的分配体系。采用科学、客观、公正的评价指标，杜绝绩效工资分配直接与医疗业务收入相挂钩。
2. 改革目标
2.1 近期目标
充分释放人们对物质追求的正常欲望，激励人们为了争取获得更多的奖金而努力创造更多的社会效益和集体经济利益，还原于“奖金”的真实作用。实现医院增效、职工增收的目标。
2.2 远期目标
通过激发职工活力来推动医院经营管理的变革与创新，寻求一种符合社会公益准则、遵循市场经济规律、满足医院经营需求的经济管理模式，促进医院长期健康发展。使医院发展战略和规划得以实施。
三、统一思想认识、合理选择方案
我院绩效工资改革前的分配模式存在着诸多问题。其突出问题就是平均主义，即基本工资固定不变、奖金基本平均分配，干好干坏差别不大。精神病医院对财政拨款的依赖性大又不存在吸引病人、争取市场的压力和动力，工作量与业务收入不匹配甚至呈负相关状态，这是造成平均主义现象突出的根本所在。要打破平均主义、解决公平与效率之间的矛盾，首先要转变员工的思想观念。为此，医院在各个层面反复召开座谈会，广泛听取职工意见。向职工详细解释改革的目的、意义，经过全院反复的讨论，最终获得了大多数职工的理解和支持，使改革方案在医院职代会上高票通过。如何设计符合专科医院自身特点的绩效工资改革方案是改革中的一大难点。分配改革是一个利益调整过程，就是要打破不适应现代医院发展的分配体制，建立一种以工作绩效考评为核心，按贡献、按能力分配的“正向激励”机制，从而不断改善和提高员工在分配上的不公平感和满意度，提高工作效率，凝聚人才，为医院可持续发展提供动力支持。基于这一思路，医院从众多备选方案中选择了以平衡记分卡为原理设计的多维度考核方案。全称：《常熟市第三人民医院绩效工资改革四维度考核方案》。
四、四维度考核方案的设计要点
1.分配制度改革与人事制度改革密切结合、同步推进
充分调动员工的积极性和创造力，创建紧密协作的团队，有利于提高工作效率。按照医院现实状况，对各科室进行定编、定岗、定员。由原来的身份管理转变为岗位管理，什么岗位拿什么钱，核定同类科室医、护、工的不同考核基数。临床科室通过公开竞聘，实施科主任、护士长领导下的主诊医师、责任护士负责制。
2.效率优先、兼顾公平，适度拉开差距(起步阶段高低在一倍左右)
分配向临床一线倾斜;向技术、管理岗位倾斜。绩效工资分配与科室业务收入完全脱钩。
3.启动步骤
先粗后细、由浅入深，先易后难、分步实施。自2008年第四季度开始先在病区试行，2009年全院全面启动。
4.合理划分核算单元，实施成本核算精细化，提高统计信息质量
把各核算单元的可控成本作为考核的重要指标。实施院、科二级分配，打破科内平均主义。
5.总额控制、适度调控
在时间上分月度、半年度、年度;在形式上按绩效奖、安全文明等单项奖考核发放。若遇事业单位工资政策变化，则将现行实施方案过渡调整为事业单位绩效工资改革后的奖金考核方案。
6.四维度设计
即财务、病员、内部管理、员工学习与成长。
6.1 财务维度
设计若干效率和结构指标，如标准工作量、病床周转率和使用率、设备利用率和完好率、成本费用率、药品比例、医保、农保及三无、救助、协议病人费用定额等。目标是提高效率和效益。
6.2 服务满意维度
病人信任度(服务满意率、病人或家属知情率)，零缺陷服务(无投诉、无医疗纠纷)。职工满意度(职工对行政、后勤服务临床认可度)。结合每月病人家属及职工满意度测评实施。目标是创造病人信任度及职工忠诚度。
6.3 内部管理维度
医疗质量(基础质量、环节质量、门急诊病历质量、住院病历质量)。护理质量(基础护理、病区管理、整体护理、护理文件)。科室行政管理(政策执行、学习制度、医德医风、劳动纪律、爱国卫生、团队协作、综合治理、医患矛盾)。目标是质量保证。
6.4 学习与成长维度
继续教育、人才培养、科研论文(医院、社区讲座、上级或院内三基考试、教学差错、教学事故)。实施院内学分制办法。目标是提升全员素质。赋予上述四个维度中每个指标及各分解指标一定的分值，实施百分制考核。
7.提前判断方案执行的重点和难点，重点在于指标的选择、难点在于考核的执行
把握分配方案关键环节的设计：即要便于操作和考核，针对医院岗位设置的特点分类设计分配方案。
8.加强考核队伍建设，严肃考核纪律，每月考核一次
切忌讲情面、走过场。
五、考核方案顺利推进、分配改革初见成效
由于考核方案针对性强，目标明确，符合专科医院发展特点，试行两年来成效显著，初步达到了医院增效、职工增收的预期目标。使我们深刻体会到：只要勇于探索、善于实践，小改革也能取得大成效，小医院也能做出大文章。
1. 改革方案的推进，促进了医院的文化建设
职工的平均主义观念被打破，医院为员工创造了机会均等、公平竞争的条件，把员工注意力从结果均等转移到机会均等上来。
2.科室关注医院发展，重视各项考核指标
在客观条件受限的情况下，克服困难，抽调人员组建新病区，多收治病员70余人，使住院难的矛盾得以缓解。在一定程度上加快了政府投入巨资新建医院的进程。
3.员工的成本意识大为加强
医院增效、职工增收已成为一种共识。通过核算单元分装水电表，一年就节约水电费5.2万元，下降率为8.6%，目前水费继续呈下降趋势。这是在工作人员和业务量双增的情况下取得的，数额不大但意义深远。
4.全院工作量、人均工作效率大幅提升
与改革前相比：门诊人次年均递增25%;住院病人有所增加、实际占用床日年均递增7%;业务收入年均递增16%;成本比例下降，医院经费自给率由原来的73%提高到目前的79%。
5.职工从改革中看到希望，也从改革中得到了实惠
职工奖金收入有了较快增长，平均增幅超过了15%。从而激发了更大的工作热情，反过来促进了医院的发展。
6.服务态度改善，医护质量有了明显提高
重视继续教育和人才培养，院内、院外月月有讲座。新技术、新项目得到应用，科研项目也已启动。由于各项考核指标紧扣主管部门签订的综合目标责任书，年终考核成绩连年优秀。
7.处理好医院经济总量增长与个人收入增长的关系
医院提倡职工利益和医院发展双赢，反对通过增加病人费用负担来获利，明确了向管理要效益、向效率要效益、向工作量要效益的方向。
8.调整收入结构，降低药品比例，提高设备利用率
把药品比例、病人门诊及住院费用、病人住院天数作为重要的考核指标，从而把这些指标控制在合理的范围内。
六、绩效工资改革中存在的问题及体会
1.精神病专科医院同时承担着“防”和“治”两项工作职能
目前的考核方案偏重于“治”，亦即医院内部建设。弱化了“防”的环节，如何使游离于医院外部的走村串户防治普查工作纳入医院统一的考核体系是接下来要解决的问题。另外，医院行政、后勤部门也是考核的盲区，如何量化其工作并完善考评指标，有待进一步研究。
2.分配制度改革是通过一系列指标考评来完成的
指标设计至关重要，指标设计好坏会直接影响到改革的进程。同时考评指标的评定是由人来完成的，如何体现考核的严肃公正性，就必须既有严格的考核程序又有高素质的考核队伍。
3.医院的绩效分配一般是院科二级核算
核算到科不成问题，但科到人则往往是走过场，形成了新的大锅饭。因此，科主任必须由院部来考核，科主任要把主要精力放在科室管理上，避免在分配上无权时要权，放权时不会用权。要在科内形成新的竞争机制，“按功论赏”。
4.分配制度改革要从基础工作做起
一是成本核算要精细化，并成为奖金核算工作的支撑。二是要提高信息质量。医院信息管理系统(HIS)提供的信息要准确无误，提高核算质量。并逐步向临床诊疗信息系统发展，最终目标是建成以病人信息为中心的完整网络系统。
5.分配制度改革要有明确一致的原则作指导，并有统一的、可以依照的规范作依据
考核方案要有一定的透明性，要让职工自觉参与进来，要区分不同工作类别，建立不同的分配体系，逐步消除员工的不平衡感。
6.要正确处理好效率与公平的关系，要让职工认识到公平只是相对的，效率才是绝对的
要研究投入与产出的比例关系，只有高效能、低消耗才能获得高收益。
结语
篇（8）
[摘要] 在新的护理管理模式下，护士长作为疗区护理工作的直接负责人和管理者，必须要具备良好的素质、人性化的管理、较强的沟通协调能力，协调好多方面的关系，充分调动护士的积极性，使护士群体的凝聚力大大提升，团队合作精神极大增强，严把质量关，搞好质量管理，只有这样才能适应现代化的护理管理工作。
[
关键词 ] 护士长；护理管理；体会
[中图分类号] R473
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0042-02
随着护理管理模式的改变，护士长不仅是护理工作的具体领导者和指挥者，同时还要协调下属的工作事务、面对病房及家属、处理与医疗相关科室的关系。因此，护士长在临床护理管理中发挥着举足轻重的作用。管理者的领导方式和领导行为直接影响到管理部门员工的工作效率、工作业绩、工作的满意度及团体的凝聚力[1]。通过做护士长的实践，现将体会说明如下。
1通过培养自身素质，提升人格魅力。
1.1护士长需要不断加强自身素质的培养
①护士长应具备较高的政治思想素质，热爱护理事业，具有较强的责任心和事业心，有高度的同情心和爱心，具备良好的职业道德。
②护士长应具备较高的文化素质，掌握丰富的理论知识、专业技能和管理知识，并灵活应用于护理管理行为中，更好的发挥管理者的综合影响力[7]。
1.2护士长需要不断提升人格魅力
人格魅力指一个人在性格、气质、能力、道德品质等方面具有吸引人的力量。护士长在护理管理汇总要发挥的人格魅力，不是说出来的而是言行到位自然产生的一种影响力，大家积极主动愿意向其靠拢的凝聚力[4-8]。要有较强的事业心、责任感、进步心和牺牲精神，坚持原则，实事求是，严于律己、宽以待人，吃苦在前、享受在后，以榜样的带头作用感染他人。
2尊重患者，正确处理好与患者及家属的关系
坚持以病人为中心，尊重患者，待患如亲，经常与患者及家属谈心，耐心回答患者及其家属提出的问题，使其对护理人员产生信任感、安全感和亲切感，积极配合治疗[5]。对危重病人,要更多地与病人家属进行沟通,对护理要求较高的患者,发现问题要及时与医生联系,积极配合解决问题,防止差错出现。虚心征询和听取患者及家属对护理工作的评价，便于改进护理工作。对于病人的投诉,要正确对待, 首先要做好调查核实工作,分辨病人的投诉是否正确,同时要耐心听取患者的不满和意见,加强沟通,互相尊重和理解,协调患者和护士之间的关系,让病人满意的同时不让护士背包袱 ,并从中汲取教训,积极反思,防止再次出错[9]。
3注重人际关系协调，正确处理好多方面的关系
3.1 正确处理与上级部门的关系
要正确理解和执行上级的管理规定和要求，适应领导的工作方式，要有大局观念，不能本位主义，总是站在自己科室的角度考虑问题，要学会分担。同时，还要加强沟通，及时反馈信息，与上级共同探讨制定科室工作的方向和工作思路，得到上级部门的支持[6-10]。
3.2 处理好与科主任的关系
护士长在护理部和科主任的双重领导下开展工作，平时工作中要与科主任保持团结协作的关系，尊重科主任，了解科主任的性格特点和工作方法，协助科主任处理科内的行政事务，遇事多请教，与科主任共同探求对策，互相配合，互相支持，共同管理好科室工作[11]。
3.3 处理好与医生之间的关系
护士长既然是科室的领导者，对医生也负有行政管理的责任，因此，护士长要及时和医生沟通交流，及时反馈信息，协调医护关系，营造轻松愉快的工作环境，形成融洽的良性合作关系。
3.4处理好与护士之间的关系
要尊重、理解、关心、爱护并帮助每一位护士。公平、公正的对待每一位同事，了解每个护士的特长，将其放置适合其特长的岗位，调动其主观能动性。及时与护士进行沟通，了解每个人的思想动态、身体、心理及家庭情况，遇到问题及时给予帮助和照顾，使每位护士生活在集体中都有亲切感、归属感。护士受到患者家属不公正的待遇时，要耐心安抚护士，在解决问题时站在公共的立场上，维护护士的尊严。
3.5处理好与相关科室的关系
与其他科室配合时，科室之间要互相尊重、团结合作，发挥整体团队精神，以诚相待，建立一种相互理解、信任和支持的和谐融洽关系。
4严格质量管理，强化护理质量和护理安全
①护理质量是护理管理的核心，为了保证护理质量，护士长应严格管理，抓住质量控制的重点，狠抓准确执行医嘱、技术操作的规范性、认真细致观察病情、基础护理是否到位、重点病人的交接班、护理质量缺陷等，对影响质量和安全的因素要及时发现、及时分析、及时解决，保证质量控制的及时、准确、有效，做到警钟长鸣，防范未然。
②强化责任心和法律意识。首先从思想上加强护士责任心的教育, 培养护士高度的责任心、同情心及敬业精神。用案例分析进行风险意识防范的教育，对自己负责的病人要全面掌握病情， 认真巡视病房, 重点观察, 做到有的放矢, 忙而不乱。护士长还要组织护士学习国家颁布的各种法律法规，如：“医疗事故处理条例”、“护士条例”、“麻醉药品管理办法”等，让护士能够学法、知法、懂法，并且学会用法律武器保护自己。在学习的过程中, 还要注意结合实际, 针对易发生差错事故的薄弱环节,进行检查督促,保证医疗护理安全。
5体会
护士长作为最基层的护理管理者，担任着多元化的角色。不仅要组织和领导病房的护理工作，还要管理病房的行政事务，同时还要协调处理好医患之间、上级领导之间、医护之间、护士之间以及与相关科室之间的关系，使大家协调一致，共同营造和谐温馨的团队氛围，提升医院的满意度和核心竞争力。因此，护士长更需要不断加强自身的修养和自我完善，提高管理水平，善于在工作中发现问题并不断总结经验，用新的思维、新的概念、新的方法去面对不断变化的医疗需求，使护理工作不断提高。
[
参考文献]
[1] 张秋玉，陈美华.护士长的领导方式及领导行为[J].中国校医，2004，18（6）：565-566.
[2] 朱晓红，杨莘，李淑迦.本科学历护士长在工作管理中的问题及对策[J].现代护理，2005（2）：137.
[3] 李红雨.护士长的管理体会[J].现代护理，2005（4）：300.
[4] 苏荣华.如何在护理管理中更好发挥护士长的人格魅力[J].中国护理杂志，2007，4（11）：120.
[5] 王雪梅,王清波,于长玲. 探讨分层次管理法在临床护理管理中的综合应用效果[J]. 中国医药指南,2013（14）:44-45.
[6] 陈晓华,宦丽萍,王玉玲. 浅谈病区护士长在护理管理中应发挥的作用[J].中国医药指南,2013（15）:384-385.
[7] 王克华,佟丽芳,张全英,等. 护士长在临床护理安全管理中的作用[J]. 护士进修杂志,2006（11）:999-1000.
[8] 车焕芳. 分层次管理在临床护理管理中应用效果分析及体会[J]. 中国保健营养,2012（18）:3941-3942.
[9] 别小芹. 护士长在临床护理质量管理中的作用[J]. 中国误诊学杂志,2011（20）:4889-4891.
篇（9）
1 临床资料
患者男，41 岁，因右下肢深2度烧伤、酒精性肝病、病毒性乙肝于2010 年2 月4 日收住入院。入院前2 天因喝酒后吸烟，将烟蒂扔在床上起火，致右臀及右下肢深2度烧伤，面积约15%，曾就诊我院急诊室，因患者精神症状重、烧伤面积大，予简单处理并补液后转余姚市人民医院，又因患者病情较重建议转上级医院治疗，故转宁波市人民医院治疗，予清创包扎、补液等对症治疗后未见明显好转，建议上级医院治疗，患者家属拒绝。回家给予补液等对症治疗，因家属不愿眼睁睁的看着患者死去，再次强烈要求在我院住院治疗。入院后查体：神志不清，狂燥，胡言乱语，高热，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，肝肋下2 指，右臀及右下肢深2 度烧伤，面积约15%。入院后遵医嘱予补液、抗感染、加强创面处理、营养支持等对症治疗，同时请市精神病医院专家会诊，确诊为酒精性精神障碍，予利培酮口服液、氯丙嗪片、安坦片口服控制精神症状。2010 年2 月20 日，因患者病情基本控制，精神症状减轻，创面深2 度处有新生肉芽组织生成，无厌氧菌、绿脓杆菌感染，3 度烧伤已结痂。再次建议转省级医院治疗。患者就诊于省武警医院，因麻醉风险，未行手术治疗，住院半月。于3 月5 日再次入住我院。检：右大腿外侧3度烧伤，面积约7%，右臀部及右下肢深2 度烧伤，面积约8%。结痂处创面基本脱落，部分肌肉与肌鞘外露，小腿及臀部创面呈浅红及红白相间，表面有少量渗液，基底部肿胀，疼痛、感觉迟钝。继续予补液抗感染换药治疗。于8 月14 日行右下肢岛状植皮术，9 月30 日创面基本愈合，精神症状缓解出院。随访一年，患者精神症状控制好，生活基本能自理。
2 护理
2.1 严密观察病情变化
患者神志不清，狂燥，胡言乱语，高热、右臀及右下肢深2度烧伤，面积约15%。应密切监测生命体征的变化，随时记录和报告并及时处理。护理操作时动作要轻，事前先征得患者的同意，服务态度要好，勿激惹病人。对口服的精神类药物，一定要确保病人服下才离开，注意观察用药反应，根据不同药物，合理调整输液滴数，确保输液顺利进行，准确记录每日出入量，保证患者足够的摄入量，维持水、电解质平衡。每次换药时，注意观察创面有无水肿、渗出液的多少、创面的颜色、有无腥臭及肉芽组织生长情况，有脓液时，及时外送行细菌培养并药敏实试验，正确选用抗生素，合理用药。高热时可采取物理降温，鼓励患者多饮水，每日饮水量1000～2500 ML，补充消耗的水分。
2.2 安全管理
为病人提供单独的房间并做好消毒隔离，病房用具应专用，接触病人前后要洗手，防止交叉感染[1]。因本例患者狂躁不安、有幻觉，易发生误伤误杀行为，因此要求家属24 小时不间断陪护，正确使用约束带，确保床栏完好，预防坠床等意外的发生，同时做好皮肤护理，勤翻身，防止压疮。对精神类药物，要严加看管，确认患者服下后才离开。
2.3 创面的护理
对创面采取包扎疗法，此法便于护理和病人移动或活动，有利于保护创面[2]。护理时，首先应协助医生实行包扎疗法。经清创处理后，涂湿润烧伤膏于凡士林纱布，覆盖创面，其上再覆盖2-3CM厚的吸水性强的纱垫，用绷带自肢体远端向近心端包扎，注意显露指趾末端。认真观察血液循环并抬高患肢，注意保持肢体功能位置。保持敷料清洁干燥，如外层敷料被浸湿三分之二时，及时更换。注意创面是否有感染。若发现敷料浸湿有臭味，伤处疼痛加剧，伴高热，血白细胞计数增高，均表明创面有感染，立即报告医生，及时检查创面，加强换药。后期因精神症状控制较好，焦痂处予岛状植皮，效果好。
2.4 心理支持
利用社区的地理优势，人情优势，让家属24 小时、连续不间断、轮流照顾患者，让患者感觉到自己是家中的重要成员。告知家属尽量满足患者的合理要求。护士态度和蔼，运用良好的护患沟通技巧，在每项操作前取得患者的同意，使操作顺利进行。对患者取得的一点点进步，及时给予鼓励、表扬。使患者树立信心，积极配合治疗。
2.5 营养支持
刚开始，患者体温高，代谢快根据其病情和饮食习惯，给予面条汤、米粥、牛奶、果汁等易消化流质或半流质食物，少量多餐。并按医嘱输注血浆、氨基酸、脂肪乳剂等。后根据患者的口味，提供色、香、味俱全、蛋白质含量丰富的饮食，确保患者所需能量，促进创面愈合。
3 护理体会
烧伤患者，及时治疗，一般预后较好。但因本例患者伴有严重的精神障碍，使得治疗护理变得更加复杂，反复转院，增加了创面感染的机会，早期未重视功能锻练，使得膝关节僵硬。通过本例患者，使我们意识到，利用我们社区优势，我们也能治愈病情复杂患者，同时也意识到护理中的许多不足，专科护理知识欠扎实，健康宣教不到位，早期功能锻炼未重视、只注重生命而忽视生命质量。目前已步入老龄化社会，社区卫生服务的重要性已显而易见，各种各样的病人都会就诊在社区，这就要求我们不断学习业务知识，更好的为社区服务。
篇（10）
抑郁症是临床上常见的一种精神障碍，以情绪低落，思维迟缓，运动性抑制为主要临床特征。据资料统计，60%~90％的抑郁症患者有自杀观念或行为，15％~25％的抑郁症患者最终自杀死亡[1]。与精神分裂症患者的自杀观念或行为比较，抑郁症患者自杀前往往计划周密，行动隐蔽，成功率高，因此其后果也更加严重，越来越多地受到护理人员的重视[2]。在2009年1月至2010年12月的护理工作中，笔者于早期识别了96例抑郁症患者的自杀观念或自杀行为，并进行了积极有效地干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选取2009年1月至2010年12月期间在我科住院治疗的120例抑郁症患者为研究对象，均符合《中国精神疾病诊断与分类标准（第3版）》中抑郁发作的诊断标准[3]。其中男76例、女44例，年龄（21～66）a，平均（42.5±13.5）a；病程（1～32）月，平均（8.5±6.0）月；入住精神病医院次数（1～5）次，平均(2.0±1.5)次。单相抑郁症74例，双相抑郁症发作46例。
1.2 护理干预措施
1.2.1加强急性期患者的护理对于抑郁症急性期患者，应将其安置在重点病房，24h在护士的监护下活动，密切观察患者的言语、动作、行为及非言语的情感反应。护士要重点交班，严格履行岗位责任制，认真执行安全管理制度，及时发现患者的异常表现，采取防范措施，减少或杜绝意外的发生。
1.2.2 注意患者情绪变化突然情绪变化是自杀先兆的重要提示，如患者突反常态的主动与他人交谈，态度平静、温和，这种突如其来的变化，提示可能有自杀企图，要及时报告医生并交班，连续监护。
1.2.3强化重点时段的巡回与护理对重点患者要重点巡视，尤其是在自杀好发的夜间、凌晨、午睡、饭前、交接班、节假日及护理人员少的情况下，应特别注意防范。
1.2.4加强用药安全管理，防止藏药行为在患者服药期间，应严格执行服药制度：发药到手，服药到口，看药服下，方可离开，确保患者按时按量服药。注意观察用药反应，耐心倾听患者的主诉，正确判断，及时报告医生处理，解除患者的不适与恐惧。
1.2.5严格管理危险物品，避免伤害患者注意周围环境物品是否保持完好，及时查找遗失、撕损物品。告知患者家属严格管理危险物品的意义及重要性，住院患者入院时严格检查，严禁携带危险物品，竭力消除患者自杀的可能因素。
1.2.6重视睡眠护理要求患者养成良好的睡眠习惯，不蒙头睡眠，以免发生意外。由于抑郁症患者多存在入睡困难或早醒，因此，白天应鼓励患者适当参加有益活动，睡前服用热牛奶或热水泡脚等方法帮助睡眠。
1.2.7加强心理护理耐心帮助患者学会自我解脱，鼓励多与外界环境接触，积极主动地融入到集体活动中去，参加力所能及的工作和劳动，丰富生活，活跃情绪，使其在人际交往中增强生活的自信心。
2 结果
经护理观察与评估，发现98例抑郁症患者有程度不一的自杀观念或自杀行为，占全部抑郁症患者的81.67%；其中68例患者仅有自杀的观念，占69.39%；而30例患者已有程度不一的自杀行为，占30.61%。经过护理干预和积极的治疗，89例患者放弃原有的自杀观念或行为，占90.82%；8例患者的自杀观念改变不明显，占8.16%；1例患者实施服毒自杀，被护理人员及时发现，并抢救成功，自杀未遂，占1.02%。已有86例患者康复出院，电话随访均能以健康心态面对生活、社会，不再有自杀想法。
3 讨论
抑郁症患者常存在不同程度的精神症状和（或）躯体症状，且精神症状比躯体症状往往更突出。研究发现，90％以上的中重度抑郁症患者具有精神症状，而只有50％的中重度抑郁症患者有心跳加快、便秘、食欲改变、体重下降等躯体症状[4]。因此要求护士在工作中要加强责任心，多与患者沟通，及时发现自杀倾向，采取相关的干预措施，及时制止自杀行为的发生，降低自杀的成功率，保证患者生命安全。
本文通过观察120例抑郁症患者，发现98例存在自杀观念或自杀行为，占全部抑郁症患者的81.67%；经过系统的护理干预，90.82%的患者放弃了原有的自杀观念或行为，取得了良好的干预效果。通过护理干预，笔者体会到对于抑郁症患者的护理，护理人员不仅需要具备完善的专业知识和高尚的医德，还要善于运用心理学知识，引导患者解除抑郁和焦虑心理，竭力为患者重建良好的社会支持系统[5]，使患者正确对待疾病和人生，调动和发挥患者治疗的积极性，早日恢复健康，重返社会。
参考文献
[1] 李丽华.心理与精神护理 [M].第二版.北京：人民卫生出版社，2007：81．
[2] 田旭升，王维宏，程伟.抑郁症与自杀[J].现代生物医学进展，2009，9（2）：327-329．
