内科护士论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇内科护士论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

选取2010年3月～2013年3月在我院风湿内科就诊的患者，从中选取20例发生护理伦理问题的个例，其中男性14例，女性6例，年龄33～72岁，平均年龄(41．2±3．5)岁，所有患者均无严重心理疾病或意识障碍，排除他因导致的护理伦理问题。且征得患者同意，将其病例资料进行汇总分析。同时选取我院40例护理人员，以我院自制的调查问卷，评价其伦理护理能力，其中护士25名，护师13名，副主任护师2名，年龄22～45岁，平均年龄(32．2±5．2)岁，其中中专学历21名，大专学历8名，大学及以上学历11名。

1．2研究方法

收集所有病例资料、护理内容，统计护理伦理问题的类型，并进行原因分析。以我院自制的调查问卷，统计受调查护理人员对伦理护理实践应用中存在的问题。

2、结果

通过总结分析近些年风湿内科护理伦理问题发现，其中13例是由于对患者隐私部位护理不当引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文关怀程度不够引起的。而对护理人员进行调查显示，其中19例护理人员对基础伦理护理知识掌握不到位，占47．5%，13例护理人员面对伦理问题时做出错误选择，占32．5%，另外还存在护理人员对患者合并的感染性疾病存在恐惧心理，对患者未进行人文关怀护理，未遵患者家属合理护理需求进行针对性护理等。这些问题在一定程度上制约着风湿内科护理的效果。

3、讨论

风湿内科作为临床治疗风湿性疾病的科室，在临床各个科室之中占有较为重要的地位。相关研究显示，在其他各个科室普遍存在的护理伦理问题，在风湿内科也同样存在，而且发生率呈现逐年递增的趋势。如果不采取有效的解决措施，不仅仅会对风湿内科的日常护理产生影响，甚至还会导致患者就医情绪的恶化，进而引发更为严重的医疗纠纷。因此，本组探究通过选取我院风湿内科的相关护理病例，在分析原因的基础上，提出相关解决措施。

3．1护理伦理问题的主要分类及原因分析

如上文中结果所示，13例是由于对患者隐私部位护理引起的，其中11例为男性患者，分析原因主要是因为面对女性护理人员而产生遮羞心理;而3例是由于人文关怀程度不够引起的患者均为女性，这与女性患者心思细腻也存在一定关联。而综合分析，可以将伦理护理问题分为三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隐私护理问题，这是临床护理一大难点，而且由于护理人员多为女性，护理男性患者时难免会进行护理，因而引发伦理问题;其二是基于患者合并疾病的传染性而存在的恐惧心理，进而导致的消极护理问题。但是由于风湿内科护理人员的护理重点并不是对传染性疾病的护理，因而容易因自身的恐惧心理而造成消极护理，引发伦理问题;其三则是基于人性化护理而引发的人性化伦理问题。

3．2影响风湿内科护理人员伦理护理质量的相关因素

首先，部分护理人员对护理伦理的基础知识掌握不够，比如不明白什么是护理伦理，不知道如何辨别可能存在的护理伦理问题等等;其次，部分护理人员由于自身护理水平与素质不高，对待伦理护理工作的积极性也不甚相同，如存在消极护理、护理恐惧心理等等;最后护理人员面对护理伦理问题时没有准确的辨别能力，比如在医师未到场的情况下，护理人员无法独立进行判断;护理人员面对两难选择时，无法有效贴合护理伦理理念进行最佳选择等。

3．3解决风湿内科伦理护理问题的积极对策

篇（2）

选取我院内科2014年3月—2015年3月接收并治疗的78例患者作为本次研究对象，根据不同护理方法将其分为研究、对照两组，每组均为39例。对照组患者中，男性23例，女性16例；患者年龄在21岁~73岁之间，平均年龄为(39±3.58)岁；其中，糖尿病13例，高血压11例，脑梗死7例，其他8例；对照组采用常规护理。研究组患者中，男性22例，女性17例；患者年龄在22岁~71岁之间，平均年龄为(38±3.12)岁；其中，糖尿病14例，高血压10例，脑梗死9例，其他6例；研究组则在对照组基础上实施人性化护理。本次研究经我院医学伦理会的审核和批准，且均与患者及其家属签署知情同意书；两组性别、年龄等临床资料比较无明显差异(P>0.05)，可以进行对比分析。

1.2护理方法

给予对照组患者常规护理，如病情监测、医院制度的讲解以及基本的生活指导等，研究组则在对照组基础上，实施人性化的护理，具体措施如下：(1)树立人性化护理的理念，营造一个人性化的病房环境：医院应加大对医护人员的培训力度，提升医护人员人性化护理的意识及理念；在此基础上，医护人员应为患者提供一个整齐、安静及明亮的病房环境，保持病房内温度、湿度适宜，在各个床头张贴疾病的类型、治疗的原则等；并在病区范围内设置健康宣教栏以及便民区。(2)加强对患者的心理干预和疏导：良好的沟通和交流是提升护理质量的关键，内科患者多是迁延不愈的疾病，加之，随着我国老龄化的加剧，内科患者的平均年龄偏大，患者极易产生焦虑、悲观等情绪。针对此情况，护理人员应与患者建立起良好的医患关系，加强和患者的交流和沟通，并鼓励患者重新树立起治疗的信心，提高患者护理的依从性。(3)做好对患者的用药护理：内科疾病多需长期坚持服用，护理人员应及时提醒患者服药的时间，服药后，还应密切记录用药后患者有无出现不适；同时，护理人员还应向患者讲解服药的重要性，避免患者漏服。此外，医院还应定期开展专家座谈会以及医患之间的交流会，积极采纳患者提出的合理性建议。

1.3效果评定

采用本院自拟护理满意度问卷调查表统计患者对护理的满意度情况，具体包括：服务的态度、操作的技巧、疾病知识掌握程度以及住院环境等，实行百分制：比较满意：≥85分，满意：60~84分之间，不满意：<60分；满意度=(比较满意+满意)/组例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件处理本次研究数据，表示计量资料用(±s)，表示计数资料用(n/%)，比较差异存在统计学方面的意义时P<0.05。

2结果

两组护理后患者的满意度比较中，研究组比较满意23例(58.97%)、满意14例(35.90%)、不满意2例(5.13%)，满意度为94.87%；对照组比较满意17例(43.59%)、满意13例(33.33%)、不满意9例(23.08%)，满意度为76.92%；研究组满意度明显高于对照组，比较差异显著，存在统计学方面的意义(P<0.05)。

篇（3）

1.教学目标的制定要符合工作过程的教学模式

高职护理专业在制定教学目标的时候，不但要保证教学目标的详细化，而且要保证以护理工作的实际需要为基础。内科护理课程，要根据病人入院护理、住院护理以及出院护理护士所要进行的各项护理工作对教学目标进行制定。

2.要根据工作过程教学模式的需要提供教学条件

为了更好地实现工作过程模式教学，必须改善学生的学习条件，建立理论与实践相结合的一体化教室。在教室中配置病床以及各类护理工作所需要的仪器设备，通过分组教学的方式方便学生之间进行问题讨论和模拟。这样在课堂上不但能够进行传统的理论知识的教学，还便于学生的模拟实践学习。

3.在工作过程模拟教学的基础上改进教学方法

高职内科护理课程中入院护理主要培养的是学生根据患者的临床表现及各项检查情况去对患者进行评估的能力。上课时可以用典型的情景案例以及PBL教学方法等去激发学生自主学习的兴趣，为学生划分讨论小组，要求小组内部讨论患者的发病原因以及临床表现等。通过患者入院护理阶段的护理内容以及注意事项等方面的讨论，能够使得学生构建系统的护理知识，激发学生主动参与工作过程教学模式的学习。住院护理教学中要为学生设置真实的病例护理任务，通过角色扮演的方式进行模拟教学。这样就能够在模拟的工作场景中对学生进行专业训练，有助于学生对专业技能知识的掌握，提高学生的实际动手能力，而且对于护理专业学生与患者之间交流、沟通能力的提高也具有十分重要的意义。高职内科护理课程中出院护理教学主要涉及的是健康教育方面的知识和能力。通过这个阶段的工作过程模式的教学，能够有效培养学生与患者之间的交往能力，建立良好的护患关系，对于提高患者对医院护理工作的满意度十分有帮助。

4.要对传统的教学模式进行改革。

（1）工作过程模式教学的过程。教学过程的制定要根据护理工作的实际内容，主要包括入院护理、住院护理以及出院护理。入院护理教学中首先要给学生一个实际的患者病历，之后根据患者的实际情况对学生设置一些护理专业方面的问题，如为什么会发生本病，本病会有哪些临床表现，需要做哪些检查，如何治疗。通过学生之间的讨论制订合理的护理工作方案，再由教师对学生入院护理中所做出的护理方案以及护理内容等方面进行点评，帮助学生掌握疾病的病因、临床表现、辅助检查、治疗要点。住院护理的教学中，根据前面的病历资料，要求同学之间进行住院护理的讨论，写出该病人的护理诊断，提出护理措施，之后再根据学生的讨论结果进行模拟展示或者播放护理某病人的操作视频，最后再让学生进行住院情景的模拟实践练习。出院护理的教学中主要是针对学生健康教育方面的知识和能力。由同学们分组角色扮演进行模拟操作，一个学生扮演病人询问，一个学生扮演护士解答。

（2）对学生进行模拟实训。在高职内科护理课程中注重模拟实训的作用，根据入院护理、住院护理以及出院护理这三个方面的护理内容制定模拟的护理任务，根据学生的兴趣爱好去制订任务计划，之后再由同学之间对既定计划进行讨论。教师要对计划中的不足之处以及计划方案的可执行性进行修正和分析，然后组织学生进行模拟实训，通过学生的角色扮演来实现教学目的。

二、高职内科护理课程工作过程模式教学的创新

1.对教学内容进行工作过程化改革

通过对“内科护理”课程中教学内容的项目化，根据临床护理实践的过程分为入院、住院、出院三个阶段的护理模块。在模块中要对项目进行细化，根据不同疾病患者所需的护理工作要求，让学生进行模拟护理实践，从而掌握内科护理的专业知识和能力。

2.对课堂组织进行工作过程化改革

课堂教学中要转变之前传统的病因与发病机制、临床表现等以教师讲授为主的教学方式，组织学生开展不同疾病的护理工作任务，模拟病房中的实际护理工作，从而使得高职护理专业的学生通过模拟临床护理任务来系统化掌握疾病护理的知识与能力。

3.对教学方式进行工作过程化改革

在工作过程模式的教学中，要注重PBL问题式教学方法的使用，通过小组讨论等方式培养学生的自主学习能力，使得学生养成一种评判性思维。通过教学模式的改革，将临床护理实践中的相关问题与理论知识相结合，能够极大提高学生对于护理专业的学习兴趣。

4.对模拟实践进行工作过程化改革

在工作过程模式的教学中，加强角色扮演的模拟实践，将护理课程传统的教学方式转变为护理的实际工作过程，这对于护理专业学生工作能力的提高以及团队意识的培养都有着十分重要的意义。

5.对学习环境进行工作过程化改革

在工作过程模式的教学中，将学习环境模拟成医院病房，学生则以专业护理人员在医院病房的工作场景进行护理练习。通过学生学习过程中各项工作制度的制定，将学生的学习环境转变成一个模拟的护理工作场景，有助于学生尽早适应护理工作岗位的需求。高职内科护理课程工作过程模式教学的改革过程中，由于我国传统的护理专业教学方式根深蒂固，所以起初阶段的改革难度是非常大的，单纯依靠教学方式的改革是远远不够的，还要依靠教师以及学生思想观念的转变，通过教师与学生之间的密切配合去解决工作过程模式教学中的各类问题。在工作过程模式的教学中，教师要加强自身的引导作用，根据学生的学习情况合理地分组，指导学生完成模拟的工作过程模式的教学任务。由于工作过程模式的教学与我国的应试教育存在矛盾，工作过程模式的教学更加注重培养学生的学习能力和工作态度，所以工作过程模式很容易被传统的考试机制所击垮。这就需要相关领导部门对工作过程模式的教学方式进行系统化评估，早日实现我国高职内科护理课程工作过程模式教学。

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二、在内科护理学教学中应用混合式教学法模式

内科护理学在医学护理专业是一门最基础的学科，它在临床护理的范畴之内。我国的一些学者针对内科护理教学采取了很多教学模式，比如病例式教学法、情景再现教学法、理论主义教学法等，这些教学方法都是以老师为主体，传统的传授知识的教学模式。在教学的过程中老师占据着主导的地位。依据教学的经验，如果过分的强调以老师为主体或者以学生为主体都有其弊端。

1.预见性骨科护理混合式教学法模式促进内科护理教学

针对内科护理学的研究本文采取了传统的教学模式和混合式教学法模式，通过一段时期的学习以及综合的评估结果发现，应用混合式教学法模式教学模式的学习效果以及综合评估的成绩明显高于传统教学模式。所以，针对此次探究的结果可将其应用在其它的护理教学中，利用混合式教学法模式指导护理教学顺利开展，从而探索出适合内科护理教学的方法，整体上来提升内科护理教学的效果。

2.预见性骨科护理混合式教学法模式促进教师提高综合素质

实现教学目标将混合式教学法模式应用于护理教学模式中，因为它有着新的教学理念、科技技术的应用以及明确的培养目标，对老师的也有较高的要求，这样也有助于提高教师的综合素质。根据调查显示，实验班中预见性骨科护理85%的学生认同应用混合式教学法模式应用于教学过程中，因为混合式教学法模式的教学有助于激发学生的学习兴趣，提高教学质量。将混合式教学法模式应用在教学中也能增强学生和老师之间的交流，比如一对一的沟通、远程教学、QQ预见性骨科护理等;预见性骨科护理还可以增强学生的临床思维能力，培养学生自主学习的能力。73%的学生认同混合式教学法模式教学有助于提升学生学习的积极性，使得学生可以团结协作的完成学习，也加深了学生对知识的理解和记忆。78%以上的学生认同各学科知识的有效结合可以培养整体认知能力。所以，混合式教学法模式在护理教学过程中的使用培养出了有较强学习能力、创造思维能力、实践能力、综合素质强的护理人才。

三、混合式教学法的具体应用

针对2014预见性骨科护理年所要开设的内科护理课程，将其中的两个班108预见性骨科护理名学生作为实践的对象，分为实验班预见性骨科护理54预见性骨科护理名学生以及普通版预见性骨科护理54预见性骨科护理名学生。普通班男生3预见性骨科护理名，女生51预见性骨科护理名，人均年龄21.预见性骨科护理4预见性骨科护理岁;预见性骨科护理实验班男4预见性骨科护理名，女生预见性骨科护理50预见性骨科护理名，人均年龄21.预见性骨科护理2预见性骨科护理岁。根据每个班的年龄、性别以及学习成绩的统计来比较，统计学上不存在差异。内科护理学学科的时间约为一年，以开设护理课程的第一学期作为研究时间(预见性骨科护理约4预见性骨科护理个月)预见性骨科护理。普通班应用传统的教学模式，有一名教授以及两名助教构成。其主要是通过老师向学生讲解护理的基本内容、课程目标、考试的重点等;预见性骨科护理还含有课后布置的习题以及答疑;预见性骨科护理通过期末的综合考查对学生以及老师做出评估分析。实验班采取混合式教学法模式的教学方式，除了增加一位技术人员外，其余的都和普通班一样，在教学的具体过程中，明确内科护理学的目标以及重点内容，采取合适的教学模式，针对各教师的特点明确分工。主讲的教师主要负责在课堂中向学生传授知识，让学生明确自己的学习目标，传授给学生适宜的学习方式、建立完善教学评估体系，备好各课时的教学方案。助教主要负责学生对课本的大纲要求有个基本的认识、课程的学习方法以及学习任务能全面的了解。应用网络技术以及学习的内容，制定激励的机制使得学生之间共同进步，及时的对学生好的表现作出表扬，对学生每次的测评成绩都进行分析。建立组内监督制度，使得每组成员可以按时完成任务。在期末的考核过程中主要包含平时表现占据预见性骨科护理10%，团结协作学习占据20%，期末成绩占据70%，各种主观考核的成绩都是由小组的整体得分、个体在小组中发挥的作用、个人的奖励来评定出平时表现分和团结协作学习分数，从而得出最终的评估结果。在整个学习护理课程完了之后，全体的学生还需要对理论知识以及临床的实力再次可考核，对于学习的最终效果进行测评，达到查漏补缺的作用。

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中图分类号：G623.2？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）02-0089-03

一、引言

20世纪以来，语言与语言教学方法的研究为语言教学的课堂组织方式积累了大量可操作的实践研究，其中交际教学法和任务型教学法最具有代表性。一时以来，有唯方法而不可教学之趋势。但在21世纪初期，当各种方法经过相对时期的课堂具体实践检验之后，人们发现，没有哪一种具体的教学方法能单独解释或指导教学中的诸多动态事件，基于原则的折中综合理念受到更大范围的欢迎。然而，针对方法的折中原则依旧不是很明确，因个体差异，在实际操作中综合实践得到合理和有效使用的概率较难量化衡量，难以避免以个人经验为主的随意教学实践。本文认为，虽然课堂仅仅是语言学习的环境之一，但它也是绝大多儿童学习间接知识的主要场所，对课堂而言，内容是重要的客观要件，因此，语文课堂实践应在对内容材料做仔细分析和研究的基础上，选择最具有可操作性、符合小学生认知习惯、具有具体流程的教学方法体系，进而实现内容、方法、学生和教师在特定时空环境内的有效结合。

二、“后方法”时期的基本教学理念

“后方法”教学理论摒弃了以某一最佳教学法组织教学的原则，提出应该以具体性、实践性和社会可行性三个参量作为组织教学的原则。有学者[1]认为特定性是指特定社会文化环境中，特定的教师在特定的教育机构里教一组追求特定目标的特定学生。它要求放弃任何既定的原则和程序，致力于寻求实施基于具体社会文化和政治现实之上适合具体环境的教学。它反对面对不同的教学环境和教学对象使用相同的教学法。在特定性指导的教学中，教师通过“观察—反思—行动”的循环，了解和掌握具体教学环境信息，并在此基础上提出有针对性的教学策略，然后再根据教学实践中的反馈随时调整。实践性涉及教师与研究者的关系以及教师理论的形成，它拒绝把理论家视为知识生产者、把教师视为知识消费者的两分法，鼓励教师从实践中创造理论，在实践中实施理论。它立足教师工作的具体性、独特性、不可替代性和实践性，鼓励教师将自身的教学实践理论化并通过实践消除理论家与教师的隔阂。要求教师对有关思想理论持开放的态度，首先通过阅读了解理论，以避免因无知或一知半解而盲目接受或排斥，然后还要看在具体教学环境中哪些行得通，哪些行不通，并结合实践加以修正。教师通过学习、实践和反思，运用直觉和洞察力并不断进行反思，逐渐形成自己的关于“什么是好的教学”的认识，这些基于实践的认识是实用的、动态发展的。社会可行性指教学要对现实的社会政治保持敏感，重视对学习者身份形成有重要作用的社会文化现实。它拒绝把语言教学的作用局限于课堂内教授语言，把学习者的语言需求和社会需求割裂开。主张开发利用带入课堂的社会政治意识，满足参与者的语言和社会双重方面的要求。特定性、实践性和社会可行性三个参量三位一体，互相交织，互相协作，形成一个有机的整体，共同影响着教学实践。

“后方法”教学认为，课堂教学是创造和利用学习机会的过程，离不开教师的创意和积极参与，因此学习机会最大化是弥补课堂时空局限的方法之一；教师应认识到教师知识系统和学生认知能力之间的差距；从面向对象的培养模式而言，应加强协商式、启发性、自主性和个性化的基本原则，将语言教学与语篇、交际环境、文化背景和社会经济、政治、文化等大环境相结合，进而鼓励参与和创造。

三、基于认知和原型论的课堂教学内容分类分析

虽然课堂教学内容可通过多种方法进行分类，但是本文认为，以学生为中心的有效课堂教学必须以学生对内容的可理解与否为教学前提，理解没有发生，课堂有效性将被削弱，更无法实践以学生和学生学习为主的教育价值。维果茨基认为，理解是发生在旧知识的基础之上，也就是说绝大多数学生是通过个人已熟悉或掌握的旧知识来学习新知识的，当旧知识与新知识之间的衔接断层时，理解障碍就会发生。而理解的基础在于学习者成长过程中在社会文化参与中建立起的无数认知原型。

原型论认为，人类认知上的相似性有两个来源：第一，客观世界中同类事物或不同事物之间都存在着相似性。第二，人类内心深处存在着类属划分的心理机制，具有从相同事物之间或者不同事物之间择取相似性敏锐扫描般的认知机制。荣格认为，人类在认知客观世界中，首先从基本范畴层面，即大脑是从中间层面开始认知事物的，因为其成员具有明显的能被感知的对外区别性特征。基本范畴是人类对物体进行区分的最基本的心理等级，是认知的重要基点和参照点。儿童最早习得和掌握的事物，其进行识别和分类也是最快的；基本范畴成员具有感知上基本相似的整体外形，并能形成反映整个类别的单个心智意象，具有最大的内部相似性。原型具有该范畴最大的相似性，以原型为认知参照点，以相似性为基础，凡进入这个范畴的成员或多或少地与其原型具有共同点或相似点，原型成员与边缘成员具有松散的、不同隶属程度的家族相似性[2]。

因此，基于学生分析，本文将小学语文课堂教学内容材料分为六类：一，完全陌生的原型类内容；二，基于原型的拓展内容；三，启发学生创造的内容；四，原型与创造相结合的内容；五，学生独立创造的内容；六，学生与教师互动的内容。对于学生而言，完全陌生的原型类内容指集体无意识的内容，学生无法从信息的表面通过自我加工认识信息的含义，或通过自我加工的认识并不能直接导出期望值域的信息。这类信息是人类智慧创造的结果，尤其特定的创造背景、文化寓意和社会适用范围，小学生无法通过独立思考理解。

基于原型拓展的内容指部分有意识的内容，学生已经通过适当的社会或文化参与，掌握了一定的原型基础，但对具体涵义仍然不明确的内容。学生可以通过已有的知识原型开拓性地理解，但效果会因学生个体原型基础的差异而不同。启发学生创造的内容指学生不完全对所学内容有意识，但却可以根据事件的发生而引起其注意，进而独立开展自我加工，实现个性化理解。原型与创造相结合的内容指学生已建立起充分的原型知识，并可利用此类知识在没有教师参与或干涉的情况下自主学习的部分。学生独立创造的内容指学生的灵感或自我发现的内容，此类内容或许目前依旧没有充足的原型知识基础，也无法通过旧知识给出充足的解释。学生与教师互动的内容指学生与教师各自有着不同认知原型，其认知结果也不尽相同，容易产生误解的部分。对于这些内容而言，师生之间需要探究和交流的平台，在平台内才能实现更好地理解。

四、基于内容分析的方法选择

对于完全陌生的原型类内容而言，其内容多为基础性符号或概念，集体无意识使得学生处于非常被动的地位，大多数学生并不具有独立完成学习任务的能力，因此，对教师的依赖也就更强。教师如何在学生自己的认知原型和教师所掌握的内容原型中做选择，就显得非常重要。大多数情况下，可选择以教师为中心的直接教学法或语码翻译教学法，教师可直接告诉学生内容符号的读音和意义。

对学生生而言，当大脑中已经有一定的原型基础时，新内容的理解难度相应降低，因此可选择以学生为中心的启发式教学法、交互式教学法或交际教学法。深度了解学生基础原型后，教师加以引导和总结。而当部分知识内容已经能够启发学生进行自主创造时，可选择任务型教学法。教师重点设计课堂活动流程，选择任务内容，组织课堂成员，学习的重心实现由教师到学生的偏移。评价方式也应该更加偏向学生的创造，弱化既定答案的限制。当学生充分建立起认知的基础原型时，学习可以是自主的。因此，自主学习方法不失为更好的选择。教师主要角色转移到督促、答疑和学情分析等实践环节。当学生展示独立创造和自我发现的知识时，可采交互式、问答式和自主学习等教学方法。教师重点在于分析学生发现问题的各个环节，鼓励学生相互讨论，给予学生更多的内容和心理支持。学生与教师的互动是教学中的必要环节。如果学生能达到与教师或同学的互动水平时，可采用基于资料和工具的探究式教学法。师生可共同研究，形成学习共同体。

五、小结

在小学语文教学实践中，内容与方法的结合是一种很好的理念，既可以让方法服务于教学，也可以促使教师教学能力的动态发展，实现教学内容与教学方法的良性互动。但其中的困难在于教师必须熟悉最基本的教学方法，基于原则教学，基于原则创新，做到有根有据，既有传统的教学理念，又有个人风格的发挥，提高基本教学素质。

参考文献：

[1]Brown，H.D.2002.English Language Teaching in the“Postmethod”era：Towards Better Diagnosis，Treatment，and Assessment [A].In J.C.Richards & W.A.Renandya （eds.）.Methodology in Language Teaching：An anthology of current practice[C].Cambridge：Cambridge University Press.

[2]Freeman，D.1996.Redefining the relationship research and what teachers know[A]In K.Bailey & D.Nunan （eds.）Voice from the Language Classroom[C].New York：Cambridge University Press.

[3]Kumaravadivelu，B.1994.The postmethod condition：（E）merging strategies for second/foreign language teaching[J].TESOL Quarterly，（1）.

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[10]董金伟.《理解语言教学—从方法到后方法》述介[J].现代外语，2008，（1）.

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【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

随着社会经济的发展以及文明程度的提高， 患者对医疗护理安全提出更高的要求， 医患纠纷呈上升趋势， 成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。因此， 减少护理不安全因素，提高护理服务质量， 已成为当前医院护理管理面临的迫切问题。做好安全隐患的防范管理机制， 是提高医疗服务质量， 防止发生医疗纠纷的重要保证。分析护理安全隐患的原因， 探讨减少差错发生， 保障患者安全的措施， 是护理人员尤其是护理管理人员面临的严峻课题， 具有较大的临床意义。

2内科护理中存在的安全隐患

2.1由于护理人员工作不到位可能带来的安全隐患：就从内科护理人员的工作来看其隐患主要是因为医护人员的护理操作不规范、专业技术不过硬、缺乏应有的责任心或者对病人的人文关怀比较缺乏以及医护人员的法律意识比较淡薄等等这些都是带来安全隐患的原因。其中医务人员不规格的操作行为主要表现在没有按照医生的要求来严格的执行工作，发生越级代签的情况，或者没有及时、准确的记录病人的情况，没有及时的反映病人的病情。有的医务人员缺乏责任感甚至擅自的修改护理记录，导致记录不清晰带来护理的麻烦。法律意识淡薄主要表现在缺乏应有的卫生法律意识和医务人员自我保护意识，由于护士过多的关注病人的病情，而忽视了病人的感受以及病人的合法权力，比如隐私权、知情权等等造成对病人的伤害。

2.2由于管理不善导致的安全隐患：内科护理的管理制度直接影响到护理质量和安全，如果医院的管理者相对缺乏护理管理的意识，管理者自身的管理经验和素质不够，那么必然缺乏应有的风险防范意识，这样就会使得医院的安全管理工作非常的薄弱。这样就会使得医院制定的护理管理制度也不会健全，对医护人员的护理工作无法有效的控制和监督，其管理上的漏洞会使护理工作的安全隐患无法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相应的知识导致安全隐患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社会都会对医院给予较高的期望，如果出现患者或者患者的家属对其医院的治疗表示不满意，那么他们往往会失去对医务人员以及护士的信任，这样他们就很可能不按照医生的要求来进行护理活动。正是因为这样不规范和不科学的自我行为导致了安全隐患的存在。我们知道对于患者而言由于其疾病的原因往往会导致其心理发生相应的变法，往往会出现患者对自己的疾病的认识不足，心理的承受能力差，这样就极容易产生焦虑不安的心理，导致做什么事都是心烦意乱，无法镇定，从而给护理工作带来无限的隐患。

3安全隐患的消除及防范措施

3.1努力提高内科护理人员的专业技术水平和综合理论知识。一般而言内科患者的病程是比较长的，大多的内科患者都需要长时间的住院治疗，这样的话就对护理人员提出更高的要求，需要护理人员有足够的耐心、爱心以及责任感，只有这样才能给患者始终如一的照顾和护理。在工作中要不断的提高护理人员的专业技术能力，增强医护人员的风险防范意识，要不断的学习，不断的更新观念，不断的扩展自己的知识，只有这样才能有能力面对各种突发状况，更好的完成护理工作。

3.2不断的加强和提高内科护理的管理水平。通过研究表明，内科护理的管理水平的高低直接影响到了安全隐患发生的次数。医院的管理者必须要不断的加强安全防范意识教育，规范管理工作，对医护人员提供必要的培训和法律法规教育，提高其安全意识。同时可以采用绩效考核与奖惩制度结合的管理方法，定期的组织护理理论与技术的学习，提高护理人员的水平。同时要不断的致力于护理规章制度的建立健全工作，努力建立健全护理管理制度，加强控制与监督工作，只有这样才能保证各个岗位的工作人员各司其职，做好本职工作，有效的减少医疗安全事故的发生。

3.3不断的加强患者以及患者家属的教育指导，建立良好的护患关系。护理人员和患者良好的沟通与配合可以有效的减少安全隐患的发生，在这个过程中护理人员必须要转变思想观念，必须要树立良好的服务意识，做到以患者为本。要尊重患者以及患者家属的知情权、隐私权等等。必须一丝不苟的把本质工作做好，注重护理工作中的语言行为的适当，要努力为患者创造一个良好和谐的就医环境。给予患者以及家属温暖与关怀，只有在这样融合的护理关系中才能降低安全隐患，才能保证患者的早日康复。

4结束语

护理安全是指在实施护理的全过程中， 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍或死亡。在护理安全管理中， 必须抓好护理人员的安全质量教育， 提高护士对护理安全重要性的认识， 增强护理人员的法律意识和自我保护意识， 加强质量控制， 严格控制护理差错事故的发生。我科通过对存在隐患因素的认真分析， 并制定有针对性的防范措施， 加强护理安全隐患的干预能力与预见能力， 建立长效防范管理机制， 持续整改， 防患于未然， 大大降低了医疗事故和医疗纠纷的发生。

参考文献

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二、见习的目的与意义

学习是一个过程，可分为两个阶段，先是学习课本知识，然后运用课本知识用于实践。护理专业的特点就是实践性非常强，所有的护理技能都必须活学活用，这样才能越显护理专业的魅力。在护理这个专业学校学习了近二年，还未能弄个清楚护理究竟要干什么?在哪些环境干?应该怎么去干?虽然在平时会有实验课，但全是在学校内;虽然后期学校也会有安排为期一年的实习，但在此前，还真限于学习课本知识。如何走进医院，走出学校，走出课本?见习成为那一群跃跃欲试护理专业学生的一次小练兵、一次小实践。很自然地把学校教学引到临床。

三、见习的经过

第一天 整体感受医院环境

xx年2月10日上午8点整，罗定市中医院八楼护理部门前站着6个着装整齐的见习护生(原计划团队见习后因故变个人)，见习社会实践正式开始。在护理部主任蔡老师带领下，我们去了不同的科室。龙葵娣、覃丽妮去了七楼内二神经内科，梁金冠、招冰梅去了四楼内三普通内科儿科，胡伟聪(本人)、彭韦玲去了四楼内一心血管内科。

蔡主任把我们介绍到护士工作站，心血管内科护长玲老师简单介绍了一下科室，然后就去忙了。带教老师飞霞姐，很快就带我们见习了各种抽药、稀释、查房、各种治疗、发药、各种交谈、人文关怀。

第二天 胸腔闭式引流

38床自发性气胸入院、行胸腔闭式引流术。该手术为小手术，在病房内进行，作业见习生我见习了过全过程。头高脚低位，胸部局部麻醉，用药为普鲁卡因，麻醉师又是手术主刀者周主任，麻醉前皮试为护士操作。护士要做的工作，就真的如书上写的一样，每天更换引流瓶内生理盐水，检查引流管是否通畅，观察伤口有无渗出液，渗出液的量、颜色、气味，保证引流瓶在伤口水平60cm以下，引流管在生理盐水下2-4cm，查房时嘱病人深呼吸，观察引流管内液面是否波动。很多专业知识要求撑握，很多内科护士不了解引流瓶，叶玲护长就组织了一次学习小会议，介绍引流瓶相关知识。

第三天 实习生在科考试

恰逢实习生在科考试，实习生们表现紧张，考完就很比较自然，然后科室轮转了。

第四天 见习病危患者紧急抢救

28床病危。作为见习生目睹了抢救全过程，最后医务人员把病人救回来。该病人是医院的老病号，3日前心律不齐好转出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情稳定，主诉腹涨痛，与注射速尿后未能及时排尿有关。10分钟后，病情加重，病人主诉心慌，气闷，目眩，眼黒，心电临护提示室早、窦性心律过速，病人家属情绪低落。值班医生报告主任，主任联系其他科主任会诊，经抢救病人病情稳定。

此次抢救收获，临床护士病情报告制度必须执行，护士遇到突发事件，评估自己能否处理，不能则快速报告上级领导。

第五天 护患关系

尝试运用护士人文怀技巧。内一科住院部有40个病床，5个临时备用床位，住院患者30左右。有足够的病人用于实践沟通。利用前几天认识的病人，尝试刻意用一些技巧，见习生可以做的只有部病史，问一般资料，做一些健康宣教。

发现：微笑、礼貌、文雅果然会在护患关系中起重大作用，撑握药理知识，为病人解说药理作用，也很令病人信任。

第六天 护士人际

复杂的护士人际关系：护士与护士，护士与护长，护士与医生，护士与患者及其家属........处理不好则会身心俱疲。恰好见习团队中有一个同学做得欠佳，这里就分享一下经验。梁金冠同学被2个护长投诉，护理部主任批评，分析其原因大因其不守纪律。她本来分配到内三科见习，却不好好在内三，却先跑去内一，后跑去内二，去了不是好好跟带教老师学习，又去护士办分室玩手机。结果怒了二个护士长，主任批评了队长，和她本人。

四、 心得与体会

各方面初步了解护士，了解医院工作环境。见习巩固了各种护理技能，稍稍尝试运用了护理各种技巧，确切把课本知识引到实践。

五、谢辞

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1资料与方法

1．1一般资料

选取2017年2～10月在我院心内科护理工作人员14名，年龄20～36岁，7年及以下工龄7名，7年以上的7名；专科学历5名，本科学历9名；中级职称2名，初级职称6名，护士6名。实施为期9个月的心内科专业护士核心能力培训。

1．2方法

根据各级护士的职称、岗位及权限制定分层级的核心能力培训计划，核心能力培训由理论和技能操作两部分构成，其中基础理论知识采用自主学习和集中学习两种方式，临床实践技能操作以临床带教的形式进行，护理工作人员完成岗位工作理论和实践学时后进行考核和自评满意度调查。

1．3核心能力培训方案

根据护理工作人员的职称、岗位需求和职责实施分层级的培训方案，目的提高不同岗位护理工作人员的专业基础知识和操作技能，具体的培训内容包括：观察区患者出入手续的办理和交接班；心内科分诊及文件的书写和记录；心内科特殊患者的护理，物品管理和职业防护；护理、教学及科研工作；检查和质控工作；需要注意的是在排班的过程中要新老搭配，做到老带新，以便护理工作人员能够在有指导和帮助的情况下完成系列的培训任务，提升护理工作的基础和技能。建立良好的标准的教育制度，将教育与训练有机结合，贯穿于日常护理工作中。举办相关的模拟事件，提高护理工作人员应急处理能力，提升其观察能力。

1．4观察指标

待培训结束后，比较培训前后理论、技能考核成绩和护理人员自评满意情况。考核由基础理论和综合技能两部分组成，考核过程中注重分层级考核。理论采取闭卷考试的形式，满分100分，综合技能考核采取小组逐一考核的形式，包括基础技能、操作技能、临床思维、教育与培训和协调能力5个方面，每项满分100分，共500分。自评满意度分为不满意、满意、非常满意三种，总满意度＝（满意＋非常满意）／总人数。

1．5统计学方法

用SPSS19．0统计学系统进行数据统计分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料（χ±s）采用t检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1实施核心能力培训前后理论和综合技能比较

与实施前相比心内科护士实施核心能力培训后14名护理工作人员的理论和综合技能考核成绩均有所提高（P＜0．05）。

2．2实施核心能力培训前后自评满意度比较

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【关键词】

优质护理；心血管内科；护理管理；应用

2014年中国心血管病报告正式:目前,估计全国已有2.9亿心血管疾病患者,且心血管疾病的死亡率占城乡居民总死亡率的首位。心血管疾病持续上升的患病率已经成为社会重大的公共卫生问题。传统的护理模式是以药物护理为主,而优质护理不仅可以帮助患者康复、减少死亡率,还可以改善医患关系、提高患者对心血管内科护理服务的满意度、提升医院的整体服务质量。因此,为了解优质护理在心血管内科中应用的优点,本文进行了分析讨论。现报告如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象以心血管内科心血管疾病患者为研究对象。

1.2研究方法

1.2.1文献资料法根据研究需要,利用辽宁师范大学图书馆和中国知网、维普中文期刊、万方数据库等搜集查阅了与本论文研究相关的期刊杂志、学术论文和书籍,并将所收集的资料归类整理。借鉴前人的研究方法,为本课题的研究提供最佳的思路和重要的理论基础。

1.2.2逻辑分析法在了解患者需求和心血管内科护理目标的基础上,对优质护理在心血管内科的应用以及运用优质护理所取得的效果进行分析并提出建议,给予可行性措施。

2分析与讨论

2.1优质护理与护理的关系美国护理学会将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”。从这一定义可以引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。优质护理则是指以患者为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平［1］,“以患者为中心”指处处为患者着想,一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求,提高护理服务质量,控制服务成本,制定方便、高效、人性化的护理措施,简化工作流程［2］。为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务［3］。护理技术又可分为基础护理技术与专业护理技术。优质护理的实施一定是从多个方面入手,专业护理和基础护理缺一不可。基础护理是优质护理的前提。患者入院后的许多细节都体现在基础护理中,如若生活不能自理的患者,如瘫痪、外伤、昏迷、休克、术后、高热的患者,需要家人或护理人员去做,对护理的操作技术就具有一定要求,若达不到要求便会出现影响治疗、加重病情的可能。因此,做好基础护理是优质护理的前提［4］。专业护理是优质护理的根本。基础护理技术做的好,专业护理技术不掌握,也不能被称为优质护理。如护士对患者进行观察,能在第一时间内观察病情的变化并及时采取措施,避免病情加重,为救治争取时间,挽救生命,这便是过硬的专业护理技术。因此,专业护理技术是优质护理的根本［5］。

2.2心血管内科护理的实施方案

2.2.1加强安全管理组织护士学习护理管理规范、制度以及职责、护理工作标准等,不断强化护理安全教育,把安全护理作为工作的重中之重,为患者提供安全、优质的护理。

2.2.2提高护理人员的整体素质加强护士的基础理论的学习和心血管方面的专业技术学习,加强考核,使护士的基础知识和专业技术水平不断提高。

2.2.3提高护理服务质量在心血管内科开展“优质护理”服务,提高护理服务质量,提高患者对护理工作的满意度。对护士进行日常的礼仪培训,使“优质”无处不在。定期进行满意度调查,了解患者对护理工作的满意程度,不断地进行改进。

2.2.4提高护理科研的水平提高护理人员的科研意识和水平,鼓励护理人员在日常工作中发现问题、解决问题、总结经验并撰写论文,对工作中的问题进行研究,并做到理论联系实际,提高工作质量。

2.2.5完善绩效考核实行按劳分配为主体,多种分配方式并存的原则,多对护理人员的工作进行调查,如进行患者对护理工作的满意度调查、心血管疾病患者恢复情况调查等,以激励护理人员工作积极性,提高护理服务质量。

2.3运用优质护理的优势传统的护理模式是以疾病为中心,已经满足不了患者的需求。而优质护理“以患者为中心”的护理模式更加得到人们的认可。优质护理的工作模式是夯实基础护理、丰富服务内涵、不断满足患者的需求,让患者满意、社会满意、政府满意［6］。优质护理可以让真诚关怀更加行动化,给予患者心理上的安慰、精神上的呵护、行为上的指导。想患者之所想,做患者之所需。用真挚的微笑、关怀的眼神、温柔的动作使患者感受医院对其真诚的服务。

2.4优质护理的护理模式以及对患者的影响心血管内科常见病有高血压、心肌梗死等,心血管疾病患者除了原发性疾病外,大多还伴有焦虑、抑郁等情绪问题,不良情绪严重影响患者的治疗和恢复,甚至影响到患者的生活质量。对此,优质护理不仅可以对疾病进行护理,也可对患者本身进行护理、疏导其不良情绪。优质护理对心血管疾病患者常采用的护理模式可分为以下几个方面：①药物护理：与传统护理模式相同,监督患者按时打针、服药、检查等。②饮食护理：饮食给予低热量、低胆固醇食物,少食多餐,防止便秘。③生活护理：把传统的被动护理上升为主动护理,主动对患者嘘寒问暖,做到眼到、心到、口到,尽可能为患者提供方便。对于患者的不良情绪和异常行为,主动进行关怀、体贴、疏导。同时,鼓励患者适当运动,避免产生心理依赖。④心理护理：耐心倾听患者诉说自己的病情,对患者提出的问题耐心解释,消除疑虑和恐惧心理。向患者讲述心理问题对疾病产生的不良影响,让患者保持良好的心态。与患者家属沟通,鼓励家属多陪伴,增强患者战胜疾病的信心。掌握患者病情,及时与主治医师沟通,以利于患者尽早康复。⑤关注患者对优质护理工作的反馈。“患者满意”是开展优质护理服务的出发点和落脚点,更是优质护理服务的核心所在［7］。收集患者的反馈信息,可以发现自己的不足,并及时纠正,完善护理服务持续改进计划。

3小结

社会的发展,带动了医疗护理的进步。心血管内科是一个高风险科室,护理工作也具有特殊性。选择人性化、高效能的护理模式尤为重要。因此,在心血管内科开展优质护理工作势在必行。为推进优质护理服务深入、持续、健康发展,就必须做到：落实优质护理的工作任务,达到护理的工作目标；增强护理服务的举措,提升护理服务的内涵；加强护士岗位的管理,完善绩效考核的制度；改革临床护理的模式,实施责任制整体护理,让优质护理成为医院的常态化,让优质护理为心血管内科的护理服务工作做更多贡献。总之,运用优质护理服务使患者从刚入院时的恐惧、焦虑心理转变为乐观、积极向上的心态,不仅可以促进心血管疾病的恢复,提升心血管疾病的治疗效果,也可缩短患者的恢复时间,节省医疗费用、提高生活质量,增加患者及家属对护理工作的满意度,实现心血管内科护理的目标。

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