神经外科论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇神经外科论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

给予对照组患者采用常规的手术护理，做好必要的术前准备、心理引导以及消毒铺巾等，术中注意监测生命体征以及做好相应的预见性护理，术后做好必要的出血护理、并发症护理，并对患者进行必要的健康宣教。研究组在常规护理基础上结合护理实践进行完善，具体措施如下。

1.1.1严格按照要求实施无菌操作为了保证患者的生命健康，减少感染发生，医护人员必须具备强烈的无菌观念，手术操作的每一个环节均应严格实施无菌操作，减少参观人员以防止出现交叉感染；术中注意使用保护膜，可有效防止冲洗液波及到无菌区；医护人员之间相互监督，根据无菌要求实施操作。

1.1.2做好术中保温措施切口感染率增加的一个重要原因为术中低体温。因此必须严格做好术中保温工作，在患者进入术间前0.5h将术间空调打开，设置温度为23~25℃，湿度为50%~60%；术中可采用保暖覆盖物，减少皮肤以及体表散热；利用温冲洗液，采用40℃左右生理盐水或蒸馏水进行冲洗，在传导的作用下减少散热。

1.1.3流程的细节护理神经外科手术因难度大、手术时间长，因此做好手术的摆放对于手术顺利进行以及减少术后压疮发生是相当重要的。进行摆放前，首先应评估患者的身体、营养、皮肤以及手术时间，根据评估结果实施对应措施治疗，将压力伤控制在最小程度。在摆放时，坚持舒适合理，注意保护患者的耳朵以及眼睛，防止消毒液进入以及压伤发生，取侧卧位时，要注意臂丛神经受压，将软垫放于患者腋下，平铺床单，并注意保护受压部位。清点脑棉数量对于预防安全隐患的发生相当重要，因术中脑棉使用量较大，且大小不等、难免会有脑棉清点不清情况，极易诱发隐患，不利于患者术后身体早日康复。

1.2观察指标给予患者实施护理后，分析感染以及压疮发生情况，并根据我院自制调查问卷内容统计患者的护理满意情况，主要划分为满意、一般满意以及不满意，护理满意率为满意率以及一般满意率之和。

1.3统计学分析本研究数据资料均采用SPSS13.5统计软件处理分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者实施护理后，手术均顺利安全完成，研究表明，研究组患者的感染率以及压疮发生率明显少于对照组，且研究组患者的护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

篇（2）

选取了2012年9月~2013年9月在本院治疗的神经外科患者200例作为研究对象,其中男125例,女75例,年龄22~70岁,平均年龄46岁,其病情类型包括：脑出血64例,脑挫裂伤36例,头部外伤44例,硬膜外血肿56例,所有的患者在入院前没有感染疾病。

1.2神经外科常见的护理风险

①跌落。

神经外科患者的意识一般都比较不清晰,患者的定向和稳定性比较差,肢体功能异常,所以很容易从床上跌落或者是因为意外而摔倒,增加了临床护理的风险性。

②外皮损伤。

神经外科患者因为神经功能失调,其感觉能力较弱,对刺激不敏感,很容易被烫伤,或者是长期的卧床,导致血运受阻,出现了皮肤溃疡、压疮等等情况

③窒息。

术后患者的吞咽功能受到影响,其由于手术的影响,导致了患者经常性的呕吐,而呕吐物堵塞在呼吸道,窒息的情况临床是比较常见的。

④非计划性的拔管。

神经外科患者的病情都是很危重的,各类引流管的设置是必须的,而管道的增加,也会让临床护理的风险性增加,因为计划外的拔管会让患者生命受到威胁。

⑤感染。

重症神经外科患者因为免疫能力较差,侵入性操作比较多,如果消毒和操作都不规范,没有遵循无菌原则,很容易引发院内感染,导致患者的病情更加严重,出现并发症。

⑥患者病情的变化快。

神经外科患者的病情发展往往是非常快的,医护人员如果不注意,很可能会让患者的病情急转直下,临床中的重症患者受到很大的风险威胁。

1.3护理风范防范措施

结合神经外科患者的临床症状以及风险性因素,对患者进行了科学的护理方式,让患者得到比较有效的护理。

①重视对护理人员专业技能的提高,加强对护理工作人员的管理。

要重视对护理工作人员的理论知识和专业技能的培训,加强对护理人员的风险教育工作,特别是针对从业时间短的人员,最大限度的从临床角度杜绝安全隐患。

②建立和完善护理制度,

用制度来约束护理人员的护理行为,建立护理风险管理小组,设定组长,由组长来进行监督,根据患者的住院资料来评估风险,对护理服务内容进行规划,提供科学有效、安全的护理方式。

③要防止非计划性的拔管事件的发生。

人工气道会让患者产生强烈的不适性,所以医护人员要做好患者的思想工作,对于神志尚清的患者要耐心讲解人工气道的重要性,让患者主动配合治疗；对于精神恍惚、烦躁的患者应该进行适当的约束,必要的时候按照医生的嘱咐使用镇定剂。

④减少窒息的发生率。

手术之后,护理人员要和患者家属共同配合,严格禁食禁饮,采取鼻饲供给营养；等到吞咽功能恢复之后逐渐进取适当的流食,保障其病情的稳定。

⑤对感染的预防。

护理人员要严格无菌操作,定期更换导管,对病房的物品表面也要进行常规消毒,协助患者清洁皮肤,杜绝感染事件的发生。

2结果

本院在开展神经外科护理风险因素分析及防范措施工作后,其护理风险事件发生率由实验前的70%降低到20%,其患者的满意度从之前的80%上升到98%,其医疗效果尤为显著。

篇（3）

1.2物品的清点手术开始前器械护士与巡回护士仔细清点棉片、缝针的数量，检查器械的完整性。手术中及时记录棉片、缝针的增加的数量，做到心中有数并做好记录，不受模式化趋势影响，不按自己的思维查对，勿违反操作规程酿成差错，造成医疗纠纷［1］。缝合脑膜前后、缝合皮肤前再次核对手术台上的物品，避免遗漏体内。

1.3麻醉的配合器械护士协助麻醉医生深静脉穿刺、动脉穿刺、气管插管，麻醉成功后闭合患者的双眼睑，并用3L薄膜黏贴，防止角膜暴露时间过长引起患者角膜干燥，双耳塞上干棉球，防止消毒液进入耳朵。

1.4仪器的摆放巡回护士合理安排仪器的位置。一般开颅手术显示器放在床尾，显微镜放在床的左侧，并连接好视频线，调试好录制系统。垂体瘤手术时显微镜放于床的右侧，椎体手术时显微镜放在床头。

1.5的摆放手术应使患者感到安全舒适，手术部位应充分显露。维持正常的呼吸功能，保护肌肉神经不受损伤，保持静脉输液输血的通畅，保证术中补液和给药途径的方便。术中患者的必须根据手术切口的实际需要来摆放，比如后枕部手术取俯卧位、颞侧手术取仰卧头侧位、额顶部手术取仰卧位等。摆放好后，固定好患者头颅。为了不影响腹肌及膈肌的正常呼吸活动，俯卧位时应把海绵枕头垫在两侧锁骨肋下及耻骨联合处。侧卧位时患者侧卧90°，头置于头架上，上耳道塞棉球，防止进水，要在腋下垫1软枕头以防止压伤臂丛神经，上侧肩部用肩带向腹侧牵拉，固定于手术床边，以充分暴露手术野，下侧上肢固定于搁手板。

1.6头架的使用巡回护士协助手术医生安装神经外科头架时，将头架的各个螺丝松开，使头架自然松垂，在头托的固定轴上套1个黄色塑料袋，保护头架用，先不打开塑料袋，以免影响麻醉师操作。在固定好头钉后打开塑料袋，在消毒手术切口时保护好头架不被消毒液污染。患者双上肢置于身体两侧，用中单固定，用约束带固定膝部，松紧要求能插入1指。

1.7药物管理神经外科手术中用药种类繁多，因此要严格执行查对制度，杜绝差错，保证用药准确，及时无误。甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。一般在颅骨锯开前快速静滴甘露醇，防止切开硬脑膜时引起脑组织挤压形成脑疝。尼莫地平注射液对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，手术开始后1h使用，预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。罂粟碱主要用于缓解伴有动脉痉挛的大脑及外周血管疾病，30mg～60mg局部冲洗。

1.8显微镜的使用和维护巡回护士协助手术医生套装显微镜护套。手术开始后，巡回护士的配合工作:①按手术需求调整光源的亮度，并避免光灼伤。②按手术进程，收集患者手术相关资料(视频或图片)。③遇有意外断电等情况，协助手术人员排查简单故障，如插头脱落，误触电源开关等，并按正确步骤及时、有序关闭系统，避免因意外断电而损坏电子部件［2］。④依据手术需要协助术者及时调整显微镜位置。术中显微镜护套及手术器械偶因接触未消毒物品意外被污染时，器械护士应立即警示术者并以无菌贴膜覆盖相应区域，或采取相应的消毒措施，重建术区的无菌环境。手术结束后，巡回护士应先关闭显微镜工作站，再关闭氙灯开关，最后关闭电源总开关;存储患者及手术相关数据;用防尘罩盖住显微镜;将伸展的显微镜臂折叠至初始位置并移至指定的存放位置，清洁、整理线缆。收纳脚踏等附属设备;最后锁好底座固定装置。术中使用显微镜时器械护士通过显示器观察手术，及时传递所需器械及合适的棉片，传递时不可触及术者，任何细小的震动都可能造成显微镜下操作的误差，应做到轻、快、准、稳以确保手术的正常进行。

2讨论

2．1增加了医护配合默契度神经外科手术采用改进后的配合流程，使配合技术规范化、程序化，使手术室护理人员的手术配合业务与专科手术同步发展，减少了医护矛盾，得到了神经外科医生的认可。

2．2提高了护理配合的效率器械护士手术前充分了解手术步骤，备齐所需器械及用物，熟练掌握特殊器械及仪器的使用。保证吸引器畅通无阻，根据出血量的多少随时更换吸引器头，减少手术医生等待时间。通过观察经过规范脑棉清点的程序，避免了脑棉的遗失，保证了患者的安全。

2．3便于手术医生操作和麻醉医生的观察合理的安置减少了患者皮肤压疮的概率，减少了手术并发症的发生。正确调整仪器的摆放位置避免了麻醉医生手术中增加物等操作引起手术台污染的机率，也方便了手术医生的操作。

篇（4）

神经外科是医院我院重点科室及危重病人集中进行病情观察和治疗护理的场所，这些病人往往导管多、侵袭性操作多、抗生素使用多，儿机体抵抗力又弱。对我院神经外科实行目标性监测，并对资料进行相应分析，报告如下。

一、资料与方法

1.1调查对象与方法2008年9月6号-2009年2月28号收住我院神经外科的病人，每日填写《邯郸市院内感染调查登记表》，记录是否留置深静脉导管，导尿管、气管插管、气管切开以及当天最高体温等，并查阅病例，观察病情直出院为止。

1.2诊断标准按照国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（实行)》判定感染病例。

1.3统计学方法采用x2检验和u检验进行数据处理。

二、结果

2.1神经外科医院感染发病率高于同期全院感染发病率

神经外科79例手术病人中，发生医院感染率15，医院感染率为18.99%，高于全院同期感染率发病率（5.73%），差异具有统计学意义（x2=7.56,P<0.01）

2.2神经外科医院感部位分布情况

三、讨论

3.1神经外科感染率高于收治对象有关

神经外科主要收治对象为大面积脑出血疾病手术后病人，脑肿瘤、脑外伤、颅脑损伤等手术后病人，这些病人都具有病情危重、手术时间长、手术难道大，手术切口大等特点，是医院感染的易感人群，因此，神经外科感染发病率明显高于同期全院感染发病率。本组病例中，气管插管、气管切开置管病人感染发病率明显高于其他侵入性操作，主要原因为：病人病情重，多昏迷，气管插管时间长，气管插管、气管切开总天数大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必须把神经外科作为医院感染监测的重点部门，尤其是大手术和危重病人应作为监测的重点对象。

3.2神经外科感染与侵入性操作密切相关

留置导尿管、留置深静脉管、气管插管、气管切开的平均天数与泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深静脉置管、留置导尿管、气管插管、气管切开等操作要严格执行无菌才、操作，在可能的情况下，插管留置时间尽量缩短，同时，要做好危重病人呼吸道护理，加强相关性医疗器械的消毒管理。

3.3神经外科病人获得性肺部感染与基础疾病状态好医源性因素有关

神经外科15例病人发生肺部感染的病人状况显示，气管插管、气管切开大于或等于24小时、使用h2受体阻滞肺部感染发生有关，正常人口咽部菌群包括许多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可随口咽部分泌物经吞咽等动作进入下呼吸道，通常情况下支气管粘膜--纤毛排泌系统能有效清除吸入气管内的细菌，但气管插管、气管切开无疑破坏了下呼吸道正常的防御机能，时间超过24小时，肺部感染也就随之发生。另外，使用h2受体阻滞剂或抗算剂导致胃酸酸度下降，胃内定植菌增加，再通过口咽部至下呼吸道而引发肺部感染。:

因此，深静脉导管、留置导尿管、气管插管等操作要严格执行无菌操作，气管插管拔管前一定要彻底吸出气道内痰液，以免分泌物积聚导致肺部感染。h2受体阻滞剂或抗酸剂要合理应用，另外，要加强机体免疫功能，血清白蛋白低的病人应及时补充白蛋白、球蛋白。

篇（5）

选择2012年3月至2013年3月我院接收治疗的神经外科患者108例，按照患者就诊时间分为对照组及干预组，每组54例。对照组:男28例，女26例;年龄25．6～84．3岁，平均年龄(56±5)岁;观察组:男26例，女28例;年龄27．1～85．5岁，平均年龄(56±5)岁。所有患者均经实验室检查以及临床病理及影像学资料诊断为神经外科疾病，均排除严重心、肾、肝、脾功能严重损伤者，并且排除对抗生素等特殊药物过敏的患者，2组患者性别比、年龄、病情差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1护理工作缺陷:

根据2010年9月至2012年1月本课题研究员对本科室所接收治疗的神经外科患者护理问题存在的缺陷，总结如下:①是不是能够认真切实的执行护士管理规定，严格按照三查七对的制度要求自己。②护士盲目的对自己的专业素质自信，不注重细节之处，认为细节琐碎之事无关大雅。③护士个人修养不够，对患者态度不够友善，并且不注重礼节，不注重严格尊重患者的感受。④忽视自身专业素养不够，专业知识不够、基础不够杂实。⑤科室对本科室护士管理不够严谨，制度不太明确，使护士对自己的工作职责不够清楚，具体护理环节没做到位，对护理实施不明确，监督不力。

1．2．2护理方法:

对照组患者给予常规护理管理，观察组患者给予细节护理管理。细节护理管理方法主要从:强调细节护理的重要性，增强细节护理的理念;提高护士职业修养，注重礼仪细节;注重护理内容细化;加强培训教育，提高医务人员的整体素质四个方面进行。

1．3评价标准

1．3．1病情变化:

比较2组患者病情状态变化，包括患者的意识状态、生命体征变化、肢体运动和感觉功能变化。意识状态用GCS评分测定，通过睁眼、语言、运动3个方面来评价意识状态，每个方面5分，评分1～9分为不正常、≥9分为正常。生命体征变化测定包括患者，患者体温、呼吸、脉搏、血压、正常与否。肢体感觉功能变化包括患者肢体肌力、肌张力、病理反射、有无感觉障碍等多方面反射甚至有无障碍进行综合分析以无效、好转、显效3个层次。

1．3．2情绪状况:

比较2组患者愉悦、平静、抑郁、焦虑、恐惧的心理状态。

1．3．3患者满意度:

比较2组患者对护理工作的满意程度，包括满意、一般、不满意3个程度。

1．4统计学分析

应用SPSS18．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者病情变化比较

观察组的意识较状态、生命体征变化和肢体感觉功能变化正常率分别为94．4%、88．9%和85．2%明显高于对照组的66．7%、59．3%和61．1%，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．22组患者情绪状况比较

对照组患者情绪愉悦、平静的良性变化者显著低于于观察组，对照组抑郁、焦虑、恐惧者显著高于观察组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．32组患者满意度比较

观察组患者满意度为46．30%明显高于对照组的29．63%，差异有统计学意义(P＜0．05)。

篇（6）

1．2方法

1．2．1成立核心能力培训小组对神经外科护理人员分层级进行核心能力培训，42名护士按照毕业年限、学历及职称分成N0、N1、N2、N3四个等级，N0级为初级护士，N1级为责任护士，N2级为高级责任护士，N3为责任组长，其中N0级8人，N1级19人，N2级10人，N3级5人，成立培训小组，每层级设立1名培训组长。

1．2．2培训方法根据各层级护士的特点制定培训目标、计划、考核标准、实施分阶段、分层次培训及自学形式，全过程以理论与实际相结合，低层级护士注重理论知识的掌握及实际运用，高层次护士注重应急协调能力、科研教育和质量监控能力的评价。N0级护士着重培养职业素养、工作能力，实施导师制、专人带教，集中培训，以基础操作训练为主，学习各项规章制度及专业理论知识，每月考核，巩固在校所学知识;N1级护士在熟练掌握基础护理的基础上以专科护理操作为重点，并培养护士的组织协调能力;N2级护士侧重的是沟通能力、临床思维能力、应急能力，参与急危重症患者的抢救护理配合，并培养专科技能;N3级护士侧重的是沟通技能、临床带教能力的培养、管理与解决问题的能力，还应培养科研及技术拓展能力。各层级护士由培训组长组织带领，以专业知识培训及测评并结合临床实践贯穿全程，最终以临床案例积累达到理论与实际相互贯通来锻炼神经外科各层级护士的综合素质及专业水平。

1．2．3考核科室成立专业核心能力培训小组对结果进行考核评价，最终考核以护理临床案例积累度、理论与技术操作的掌握和熟练度、急救技能的提高、综合能力考评及医生、病人的满意度来评价实施效果。其中理论与技术掌握和熟练度满分为50分，临床案例积累度和急救技能提高、综合能力考评及医患对护理服务的满意度满分为10分，临床案例积累分值越高则积累越多，其他指标则分值越高说明服务质量越好。

1．3统计学处理所有数据采用SPSS16．0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，以(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

培训结束后对各层级护士进行评分，并与培训前对比，结果显示各层级护士培训后专业水平较培训前得到显著改善(P＜0．05)。

3讨论

篇（7）

一、临床资料

回顾性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的临床资料。其中脑出血275例，占48.93％；脑挫伤83例，占14.76％；头部外伤74例，占13.17%；脑肿瘤37例，占6.56%；颅骨骨折23例，占4.10%；蛛网膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血肿20例，占3.56％；硬膜外血肿18例，占3.20％；脑脓肿5例，占0.89％；脑血管畸形4例，占0.71％；颈髓高位损伤1例，占0.18%。平均住ICU时间为3.75天。

二、ICU常见的护理风险事件

2.1非计划性拔管ICU病人的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组562例患者中，有4例自拔气管插管，6例自拔胃管，3例自拔脑室及创腔引流管，4例自拔导尿管，1例自拔静脉插管，非计划性拔管占3.20%。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大，气管导管滑脱的严重后果应不容忽视，由于导管滑落后情况紧急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤；病人自行拔管时因为肿胀的气囊，以及导管前端斜面的刺激，100％的病人发生不同程度的气道损伤，若伤及较大血管引起出血，对病人又是一种沉重的打击。再次插管的后续问题，增加医疗费用，加重并发症等将会给病人带来不便。

2.2ICU护士应急能力低或工作责任心不够强有的ICU护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生及时处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就不如前者了。如脑出血患者术后出现尿量增多，每小时300ml以上，护士应及早报告医生是否有尿崩的可能，及早应用垂体后叶素，防止加重尿崩，出现水电解质紊乱。

2.3口头医嘱多ICU内抢救患者多，医生来不及开书面医嘱，夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱。如微泵注射升压药或降压药用完后，叫医生起床开医嘱，但医生叫护士按照原医嘱执行，等明晨才补开医嘱，这是违反规章制度的。

2.4院内感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等，造成患者院内感染。在562例患者中，4例出现颅内感染，16例出现肺部感染，8例出现尿路感染，院内感染发生率为4.98%。

2.5窒息ICU病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出现气管插管半堵塞，经加强湿化及吸痰，未造成窒息。

三、预防措施

3.1减少和防止非计划性拔管的发生对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。我科针对此类病人自制一种手袜式约束带约束双上肢，防止病人乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。

3.2加强ICU护士的责任心及专业知识培训对于ICU护士应教育她们严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。

3.3正确执行医嘱护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经2人查对，在抢救病人执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。

3.4防止院内感染认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位病人用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶都应消毒后再给另一位病人使用；每次操作前都应洗手，每给一位病人治疗后应洗手再给另一位病人治疗，以防交叉感染。

3.5防止窒息发生患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。

四、护理工作中潜在的风险

神经外科患者手术后，病人的生命体征处于不稳定状态，应通过监护及时发现异常变化，及时通知医生作相应的处理，使病人渡过危险阶段。因此，护士不仅要密切观察病情变化，还要随时做好抢救准备工作，稍有不慎就会引起护理差错，引发纠纷。

4.1与侵犯病人合法权益有关的潜在问题病人就医时享有知情权，如果医务工作者不顾及病人的合法权益，不认真执行“知情同意”原则，就会引起一系列矛盾。例如护士在给病人抽血时，应向病人或家属告知抽血的目的，取得病人或家属同意后，才可以给病人抽血，如不向病人或家属告知，侵犯了病人的知情同意权，这是法律不允许的。

4.2与特护记录有关的潜在法律问题特护记录是病人在ICU病情变化最准确、最宝贵的记录，一定要实事求是。在抢救过程中采取的具体护理措施要及时、准确、详细记录。如果记录不当将会引发护理纠纷。例如病人血压突然下降抢救时不仅要写清几点几分发生病情变化，如何抢救，还应写清几点几分医生、主任到场，并写清医生、主任的全名，以免抢救无效因护理记录不全而被卷入法律纠纷之中。

4.3与执行医嘱有关的潜在法律问题医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意篡改或无故不执行医嘱均属于违规行为。但是，ICU的病人病情变化快，在执行长期医嘱遇到疑问时护士应随时向医生反映病情，以便给予合理的治疗。例如老年高血压脑出血病人，临时给予降压药将血压降至正常，如还有长期医嘱的口服降压药，应请示医生是否调整口服药，以免将血压降得过低，引起病情变化。

4.4与护士配置有关的问题在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、变化快，年轻护士经验少，有时忙于1位重病人，对另外的病人可能疏于照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果，由此带来法律问题。因此，合理的人员配置十分重要。

五、护理工作中的安全防范措施

护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合。在护理工作中，护士应一切以病人为中心，全心全意为病人服务，同时也要遵照、依靠和运用法律进行工作。

5.1增强法律意识、树立法制观念法律既保护病人又保护医护人员的合法权益。护理人员在为病人作操作时，应考虑到病人的知情权，明确告知病人所有检查操作的目的和意义，对实验性的操作应执行告知签字制度。运用法律手段，来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利。我们通过典型事例的学习，培养护士的法律意识，严格按照规章制度操作。

5.2以客观记录为依据，提高特护记录的法律性特护记录是否客观、真实、准确，直接反映了护理行为的安全性、准确性、及时性和有效性，直接体现护理质量。要求护士对病人的病情变化随时记录、即刻记录、客观记录、如实记录。不仅重视病情观察，而且使护理文书更具有法律性、科学性和有效性。如遇到护理纠纷时，护理记录在举证时更具有说服力。

5.3加强专业知识学习，熟练操作技能良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证。这就需要护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，扩展知识面，有针对性的进行业务知识与技能的训练。在观察病情时运用所学知识结合病情为医生提供可靠依据，同时对医生所开医嘱起到监督作用，对有疑问的医嘱一定要问清楚再执行。

5.4加强管理，合理安排在ICU里，根据护士职业身份分清职责，实习护士、见习护士不具备执业资格，只能在带教老师的严密监督和指导下为病人做简单无创操作，如雾化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年资护师以上人员监护，曾有调查报道：78%的护士认为，护理工作繁忙、超负荷劳动与护理风险有一定的相关性，护理管理者应合理使用人力资源，适当分配工作量，减少风险发生的概率，确保护理安全。

六、小结

根据ICU特点，病人病情具有特殊性、复杂性、多变性，而ICU护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解ICU护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感。因此，通过深入、反复的培训学习，使护士认清执行法律、规章、常规，执行“三查七对”，就是在守法；认清高度责任感是做好工作的根本保证；工作的疏忽或因不遵守有关规章制度及法律法规造成的后果，可能触犯国家的有关法律、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。

【参考文献】

［1］李晓惠.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.

［2］钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范［J］.护理研究，2005，19（3）：69-70.

［3］金燕.重症监护病人气管导管滑脱原因分析与护理［J］.护理研究，2005，19（3）：532-533.

［4］祝敏芳.浅谈新形式下护士的自我保护［J］.护理研究，2003，17（3）：301-302.

［5］刘明溱，孙光研.加强防范措施，减少医疗纠纷［J］.中国医院管理，2000，20（5）：40.

篇（8）

选择2008年12月－2013年12月本科收住的大型听神经瘤患者18例，其中男11例，女7例，年龄20～71岁，病史2月～6年。瘤体直径3～5．6cm，其中左侧听神经瘤9例，右侧6例，双侧3例。手术前面神经功能按照House－Brakeman分级系统分级:Ⅰ级3例，Ⅱ级15例。术前经头颅CT和MRI检查后均提示桥小脑角占位，经术后病理检查为听神经鞘瘤。1．2手术方法本组患者均采用侧卧位、气管内麻醉下、枕下乙状窦后入路、在神经电生理监测下联合显微外科技术切除肿瘤。

2结果

本组18例患者中，5例术后出现并发症，其中脑脊液漏2例，饮水呛咳、吞咽困难2例，肺部感染1例，经积极治疗痊愈。

3护理

3．1护理

术后卧位:麻醉未清醒前取去枕仰卧位，完全清醒后，呼吸平稳且血氧饱和度95%以上时可取健侧30°卧位，血压、脉搏平稳后可取健侧90°卧位和健侧俯卧位，并抬高床头15°～30°以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。肿瘤切除后，由于瘤体较大，术区留有较大残腔，为避免脑干移位，术后24～48h内禁止患侧卧位，翻身时采取轴式翻身，动作轻柔，保持头部和躯干同时转动，以免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动而危及生命。

3．2术后并发症护理

3．2．1继发性颅内血肿

继发性颅内血肿多发生在术后24～48h，颅内血肿主要因术中止血不彻底、凝血功能差、手术经验及肿瘤的血供状况有很大关系。术后应严密观察瞳孔意识变化，给予持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度的变化。继发性颅内血肿的早期表现为脑室引流管内有大量新鲜血液流出，患者出现烦躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢体活动受限等。一旦出现上述情况，应及时通知医生，应立即吸氧，保持呼吸道通畅，20%甘露醇快速静滴，本组无1例继发性颅内血肿的发生。

3．2．2脑脊液漏

脑脊液漏为大型听神经瘤最常见的并发症，多发生在术后1周，发生率在早期曾高达20%，随着仪器及技术的进步，其发生率已降到6．8%，由于术中缝合不彻底、切口受压、术后营养差，容易出现创面和鼻腔内有清水样液体流出。术后第3天和第6天，本组出现2例脑脊液鼻漏，采取保守疗法，嘱绝对卧床10～15d，采取半卧位或坐位，枕上置无菌巾，换药时严格无菌操作，注意外耳道清洁，禁止挖耳、用力咳嗽、打喷嚏，禁止冲洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，给予5d延迟拆线，2例脑脊液漏患者经上述护理后好转，未再施行漏修补术。

3．2．3呛咳，吞咽困难

听神经瘤术后常常损伤后组颅神经，患者经常出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、咳嗽无力，甚至并发吸入性肺炎或窒息，或者术前呛咳症状加重。所以我们强调第1口饮水、饮食的重要性。清醒后第1口水由护士亲自试喂，若无吞咽障碍，可嘱患者进少量糊状流质，进食前将床头摇高，先观察吞咽能力、试验小口水，可先屏气，后吞咽，进食时速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若呛咳较剧，无法保证营养供给，除静脉补充外，根据医嘱留置胃管，给予鼻饲流质饮食。术后患者面肌瘫痪，面颊部痛温觉消失者，注意饮食温度，防止烫伤。进食后清洁口腔，防止残留滋生细菌而发生口腔炎，常规口腔护理2次/d。本组出现饮水呛咳、吞咽困难2例，经过锻炼及对症处理后好转。

3．2．4上消化道出血

脑干及丘脑受刺激以及颅压增高，高热，刺激性药物均可诱发应激性消化道溃疡，患者常出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、腹泻等，术后注意观察患者呕吐物及大便的性状、颜色等，鼻饲患者必须常规注入前抽吸观察胃内容物颜色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠诚院士在神经外科学中指出:呃逆见于脑干、丘脑下部或颅后窝受损的病人引起呃逆的原因有中枢性紊乱，早置胃管，早期肠营养可降低应激性激素水平，增加胃肠血运，可有效预防应激性溃疡的发生。

3．2．5肺部感染

大型听神经瘤术后患者较易出现肺部感染，多由于手术牵拉、刺激、损伤后组颅神经、脑干水肿等所致。因此，对吞咽功能尚未恢复的患者不要急于经口进食，应采取胃管注食。术后头部抬高30°，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，对于咳嗽反射减弱或消失的患者应经常变换，以利引流。对于张口呼吸的患者，口唇应覆盖双层湿纱布，痰液黏稠者给予雾化吸入2次/d。本组1例高龄患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，术后第10天出现肺部感染，鼓励患者咳嗽咳痰，协助患者每2h翻身拍背1次，雾化吸入2次/d，口腔护理2次/d，遵医嘱留取痰标本做痰培养和药物敏感试验，给予抗感染治疗，经上述治疗和护理后，肺部感染得到控制。

3．2．6面神经麻痹，眼睑闭合不全

听神经瘤切除术常损伤面神经，表现为患者面肌瘫痪，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，同侧眼睑闭合不全，角膜反射消失，极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡。由于面部感觉减退，禁冷热敷，禁涂擦刺激性药品。对于轻度眼睑闭合不全者，术后每天用温湿毛巾清洗双眼，每日点滴抗生素眼药水，重度眼睑闭合不全的患者，保持眼部清洁，每日用生理盐水彻底清洁患眼，使用抗生素眼药水点眼，使眼部保持清洁湿润，保护眼罩或用蝶形胶布粘合上下眼睑，以起到防尘保湿的作用，在恢复期应每日练习眨眼动作，本组未出现角膜炎，角膜溃疡。

篇（9）

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0106-01

神经外科教学属于实践性很强的学科，教学过程中如果一味地强调术中知识而忽略临床实践操作则难以培养合格的临床外科医生。神经外科病情复杂，手术操作难度较大[1]。近年随着显微技术的发展，显微镜及神经内镜在神经外科中的应用越来越广泛，这给神经外科临床教学带来新的挑战[2]。尽管近年我国神经外科技术取得一定的发展，但与发达国家相比，我国神经外科人才仍存在较大的缺口，因此在短时间内培养一批高素质的神经外科临床医生尤为重要[3]。为了提高神经外科微创手术的教学质量，本医院于2012年5月至2013年5月对神经外科专业学生在传统教学的技术上进行教学改革，旨在提高学生的学习质量，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2012年6月至2013年6月选取2009级神经外科1班医学生45例为观察组，同时选取神经外科2009级2班学生42例为对照组，两组学生性别、年龄、学习成绩无统计学差异（P

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统教学，教师按照大纲内容进行讲课，并解答学生上课过程中遇到的问题，课程结束后对学生进行成绩考核，并让学员完成临床技能考核。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上对课程进行改革，具体措施如下：（1）充分利用多媒体资源：外科教学本身比较抽象，因此结合多媒体教学，可以使得教学图文并茂，容易激发学生学习兴趣，有助于提高学生对知识的理解，并活跃课题学习气氛，提高教学效果。此外，通过临床病例、图片信息、病例录像使得临床教学更加具体及丰富。（2）利用实验动物进行显微外科操作：显微血管吻合技术是临床外科医生基本技能，通过加强显微血管吻合操作，可更好地让学生掌握无创显微技术的技巧及理论知识。显微血管吻合手术不仅可由于复杂的头颅外科手术中，而且可由于缺血性脑病血运重建中，因此，通过加强学生这方面的操作技能对提高学生临床操作水平具有重要的意义。（3）加强学生仪器设备的应用能力：神经外科要求学生具有良好的操作技能，因此，熟练掌握各种仪器设备对提高学生操作技能具有重要的作用。因此临床教学过程中，各医学院应根据本院实际情况，合理引进先进的仪器设备，并提高学生对先进仪器设备的操作能力。（4）提高学生团队合作意识：外科手术尤其是操作过程复杂的外科手术，非常强调团队合作精神，从手术准备、基本器械的应用、无菌操作、手术入路、止血等过程均需要外科医生与临床护士密切配合，因此应加强学生团队合作意识，并有意地锻炼学生团队协调能力。（5）严格考核制度：严格考核制度才能保证学员充分掌握外科手术的操作技能，同时也是检验教学效果重要方法。因此，考试前应对神经外科学生制定相关考核表，并对主考老师加强培训，做到严格考核。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数（±s）表示，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料采用c2检验，P

2 结果

对照组相比，观察组期末知识理论考核成绩、实验操作分数、论文撰写能力、团队合作评分显著提高，差异有统计学意义（P

3 讨论

临床神经外科是一门内容广泛、专业性强的学科，其涉及内部包括神经生理、神经解剖、神经病理等纵多学科[4]。科目概念抽象，理解较困难，而部分医学学生由于神经外科学习时间较短，因此对内容的掌握度不够，从而导致学生对知识的掌握不够详细，影响学生医学技能的培训，因此，培养复合性的神经外科学生是神经外科临床带教老师主要任务和责任。通过对传统教学方法进行改革可提高神经外科学生学习兴趣及积极性，从而提高学生外科操作技能。本研究中观察组期末知识理论考核成绩、实验操作分数、论文撰写能力、团队合作评分显著高于对照组，从而表明对神经微创手术外科医学生应用新型教学方式能激发学生学习兴趣，提高学生学习成绩。

参考文献

[1] 张恒柱，严正村，王晓东，等.神经内镜鞘外手术在微创神经外科中的应用探讨[J].中华神经医学杂志，2013，12（7）：996.

篇（10）

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）02-0023-02

压疮是临床中较为常见的并发症，约20%左右的长期卧床病人患有压疮，患病比例较高。压疮不经会增加患者的长期卧床痛苦，同时也具有一定的死亡风险，直接危害着患者的生命安全。神经外科患者大都意识丧失、自主活动能力丧失，因此其长期卧床必然会导致压疮的发生，其发生比例也相对较高。笔者对我院神经外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者实施了护理干预实验，取得了较好的结果，现报道如下。

1研究对象与方法

1.1一般资料。选取我院神经外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者42例，其中30例男患者，12例女患者；年龄46～87，平均年龄62.5岁。重型颅脑损伤患者35例，其中13例硬膜外血肿，15例硬脑膜下血肿，7例脑挫裂伤；5例自发性脑出血，2例动脉瘤。治疗组采用个性化护理对患者进行护理干预，对照组患者实施常规护理。

1.2护理措施。

1.2.1常规护理。常规护理主要是针对神经外科高危压疮患者的症状实施相应的护理方法和措施，以减轻患者的病痛，减少并发症的出现。对于神经外科高危患者压疮的常规护理主要有以下三点：

（1）避免患者的局部长期受压。①鼓励和协助病人经常更换；②保护骨隆突出处；③应用气垫床，并保持充气效果。

（2）避免潮湿和排泄物等的刺激。①保持床单的清洁，及时更换潮湿的被褥和床单，还要使用透气性较好的床垫；②使用与病人体温相适应的温水对病人进行清洗。

（3）局部伤口的护理。①避免压疮区域继续受压；②对伤口处进行清洗及敷药。

1.2.2个性化护理。个性化护理是常规护理的进一步发展和完善，更能够体现护理的人性化和“以人为本”的护理理念[3]。对神经外科高危压疮患者的护理干预措施主要有：

1.2.2.1环境护理。对于神经外科高危患者来说，需要一个安静舒适的环境，以减轻患者因长期卧床的负面情绪。为此，护理人员需保持恒定的室温（18～22℃），同时，病房也要安静、舒适、整洁，以减少因环境因素带来的不良影响，从而为患者提供良好有益于其健康的环境。此外，还要使床铺保持干燥和清洁，及时更换潮湿的被褥和床单。

1.2.2.2心理护理。神经外科的高危患者一般易产生焦躁不安的情绪，此时就需要护理人员对患者进行相应的心理护理，以消除患者的负面情绪。护理人员应使患者客观而真实的了解自身病情，以引导和协助其树立良好的心态及稳定的情绪。同时，也要对患者的家属进行相关知识的教育，为其讲解压疮的预防方法，使其了解出现压疮的原因。此外，还要多主动关心长期卧床的老年患者以及出现肢体瘫痪的患者[4]。

1.2.2.3皮肤护理。护理人员在对神经外科高危压疮患者护理时应注意，使患者的皮肤保持干燥和清洁，以减少皮肤的刺激。同时，在为患者

现在很多研究结果都显示，C反应蛋白可以预测心血管疾病，同时也可以对2型糖尿病发病进行预测。美国一项调查显示，对5888例老年人进行随访3年以后发现，C反应蛋白增高者，其糖尿病的发病率增加了2.3倍。多变量线性回归分析的结果显示，BMI、ISI和C反应蛋白都是独立相关的[3]，而且还具有一定的统一性，这就说明胰岛素抵抗启动因子可能是慢性炎症，在受到刺激时就会增加细胞因子分泌，比如说IL-6。多囊性卵巢综合症的临床表现主要就是肥胖、月经稀发、胰岛素抵抗、高雄激素血症、高胰岛素血症、不排卵行不孕，其中的胰岛素抵抗、高胰岛素血症就是改变多囊性卵巢综合症病理的重要机制。通过本次的研究结果我们可以看出，多囊性卵巢综合症肥胖患者的血清TG明显超过了非肥胖患者，这就说明，多囊性卵巢综合症患者的肥胖情况是和血脂代谢紊乱有关的。本次研究中，非肥胖组患者的血清logCRP超过了对照组，这个结果是和其他文献报道相一致的，这表示多囊性卵巢综合症患者可能体内有着慢性炎症状态，而且logCRP和BMI也是正相关的，这就表明，随着患者体重的不断增加，那么炎症程度也会随之增加。多囊性卵巢综合症患者的糖代谢失调主要特点就是高胰岛素血症、胰岛素抵抗[4]，很多研究都认为这两会促进患者肝脏合成C反应蛋白，从而升高患者血清中的C反应蛋白，从而加重胰岛素抵抗。参考文献

[1]胡卫红.乔杰.王黎娜.刘卫红.HU Weihong.QIAO Jie.WANG Lina.LIU Weihong血清高敏C反应蛋白与多囊卵巢综合征患者代谢综合征的相关性研究[期刊论文]-武警医学2009，20（6）：154-158