卫生经济学论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇卫生经济学论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

选取2009年12月在上海交通大学附属第六人民医院眩晕门诊就诊的BPPV患者30例及2015年1月就诊的BPPV患者30例，分别纳入2009年患者组及2015年患者组。纳入本研究的标准：①短暂的眩晕病史；②Dix-Hallpike试验及滚转试验可以观察到典型的位置性眼震。③排除其他原因继发的BPPV。排除标准：①患有其他前庭疾病如梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎；②理解能力欠佳或不能配合者；③有严重颈椎病、心功能不全和运动障碍者。

1.2治疗方法。

诊断明确的患者初次就诊时给予手法 复位或复位椅复位。连续复位3次，具体方法参见2006年贵阳会议提出的BPPV诊治指南。

1.3疗效评价及随访。

患者初诊时记录其基本信息，初诊时填写调查问卷，内容包括：性别、年龄、侧别、发病诱因、病程、首次治疗后好转时间、残留症状、复位次数、有无复发、眩晕持续时间、伴随症状、有无基础疾病（糖尿病、高血压）、首次就诊的医院、首次就诊的科室、所做检查、就诊次数、治疗方法（口服药物、静脉输液、手法复位、物理治疗）、既往治疗费用等。复诊前2天电话随访患者眩晕变化情况，并嘱咐按时复诊，复诊行位置试验检查有无眼球震颤，第1次复诊痊愈者则结束治疗，第1次复诊未痊愈者则预约1周后复诊，直至痊愈。疗效评价：①眩晕和位置性眼震完全消失为痊愈；②有效：眩晕和（或）位置性眼震减轻，但未消失；③无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。

1.4统计学方法。

应用SPSS19.0统计软件包进行分析，组间两两比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用行列表资料χ2检验；疗效评价为等级资料，采用列表资料χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果评估。

2009年患者组手法复位后首次治疗的总有效率为83.3%，2015年患者组手法复位后首次治疗的有效率为90.0%。2009年患者组BPPV确诊的平均就诊次数为（7.8±2.5）次，平均治疗花费5041.8元；2015年患者组BPPV确诊的平均就诊次数为（2.2±1.1）次，平均治疗花费419.5元；患者就诊科室为骨科、神经内科、急诊科、中医科、耳鼻咽喉科；所做检查多为头颅CT、头部MRI、颈椎CT、颈椎MRI和颈部血管超声等。

2.2治疗相关费用。

复位费用2009年患者组平均为（220.5±27.2）元，2015年患者组平均（180.4±17.1）元；药品费用2009年患者组（1380.5±48.3）元，明显高于2015年患者组（43.2±3.3）元，两组比较差异有统计学意义（t=15.677，P＜0.05）；检查费用2009年患者组（3162.3±489.6）元，明显高于2015年患者组（162.4±22.5）元，两组比较差异有统计学意义（t=6.987，P＜0.05）；检验费用2009年患者组为（278.5±77.9）元，高于2015年患者组（33.5±9.4）元，两组比较差异有统计学意义（t=5.342，P＜0.05）。就诊次数2009年患者组为（7.8±2.5）次，明显高于2015年患者组（2.2±1.1）次，两组比较差异有统计学意义（t=6.371，P＜0.05）。

篇（2）

中图分类号：Q93-4 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（2014）07-158-001

环境微生物作为一门边缘性学科，知识涉及面广，且发展迅速，具有较强的实践性和应用性。从实际的教学情况来看，环境微生物教学也存在诸多的问题，尤其是教学内容抽象、课时安排不合理等问题，严重影响正常的教学质量。所以，在推进环境微生物教学建设中，要切实做好改革与创新两件事情，在教学方法及内容上进行创新，在实验教学上进行改革。这样，才能实现环境微生物的有效教学，解决现实中存在的诸多教学问题，推动环境微生物教学的不断改革与创新能力。

一、环境微生物教学存在的问题

1.教学内容抽象，学生不易理解

与其他课程相比，环境微生物学具有特殊性，尤其是无法形成直观的印象，致使课程内容比较抽象，学生在实际生活中看不见也摸不着。所以，教师在教学中无法活生生的拿个微生物进行课堂演示，而是需要借助工具进行观察。学生在学习的过程中很难以直观印象的形式进行学习，尤其是对于一些相似菌种的形态结构辨析，学生的学习比较吃力，多半以识记的方式进行，也就是说，教学内容抽象，学生不易理解。

2.课程内容繁琐，教学课时安排不合理

环境微生物学的课程内容比较繁琐，涉及的知识点较多，如微生物实验、微生物生态等内容。当前，各大高校积极推进创新人才的培养，出现基础课被压缩的情形。环境微生物的课程内容较多，而在课时安排上显得不相匹配，尤其是在实验教学的课时上，明显出现课时不均衡的问题。对于一些教学内容，由于课时紧张的问题，只能一带而过，出现教学质量差，学生难以对该门课进行深刻的理解与掌握，缺乏足够的实践课程培养。

3.学生基础知识薄弱，实践能力缺乏

对于高职的学生而言，由于中学阶段的应试教育缘故，相关微生物的知识接触较少，所储备的一些知识多半为高考服务。所以，学生的基础知识相对比较薄弱，且在实践方面，表现出一定的滞后性，以职业能力为导向的高职教育，无法有效地贯彻实施。

4.教学条件有限，实验条件不足

从实际来看，高职环境微生物教学普遍存在实验条件不足的问题，特别是实验面积少、器材陈旧且缺乏等问题，都严重影响着正常教学的开展，造成有些教学内容缺失或一带而过。所以，在课程不断建设与发展的过程中，改善实验教学条件，是优化环境微生物教学的重要内容。

二、强化环境微生物教学的若干措施

1.运用多媒体技术，增强教学效果

针对环境微生物学的课程特点，运用多媒体辅助教学，是优化教学的重要工具。对于看不见摸不着的微生物，通过多媒体技术，可以进行直观的教学。教师在多媒体教学中，可以将抽象的内容以图片或动画的方式进行展示，更有助于学生的理解学习。例如在“噬菌体侵染细菌”的课程教学中，教师就可以运用多媒体技术，通过flas展示噬菌体吸附、入侵及复制释放的全过程。这样，学生更能全面而直观的了解知识，并提高了学生学习的积极性，是构建有效课堂教学的重要手段。

2.合理安排课时，强化学生的全面学习

环境微生物作为环境工程专业的基础课程，具有较强的实践性，也就是说，环境微生物的教学强调理论与实践教学的合理配置，这样才能满足课程内容的需求。所以，在课时安排上，要满足课程教学的大纲要求，并以职业能力培养为导向，科学合理的安排教学课时。

3.开展启发式教学，培养学生的创新能力

环境微生物作为一门边缘学科，强调教学的创新性发展，以迎合多元化的教学内容。传统教师为主的教学模式显然不适合当前的教学需求，无法实现学生创新能力的培养。所以，以学生为主构建启发式教学，更适合环境微生物的教学需求，有助于培养学生的创新能力。通过启发式教学，可以引导学生积极参与、大胆探索，进而培养课程学习的兴趣与“感情”，这点是培养专业素养的关键。

4.改革实验教学，调动学生学习的积极性

实验教学是环境微生物的主要课程之一，是培养学生良好专业素养与技能的重要途径。在传统的实验教学中，验证式的实验教学为主导，探究性、合作性的实验教学却比较缺乏，致使学生的学习兴趣无法调动，在实验学习中表现出“冷淡”的态度。所以，改革实验教学模式，开展探究性、合作性的实验教学，更能体现环境微生物的教学需求，也在学生为主体的教学情形下，调动学生的积极性和热情，进而营造积极的实验教学氛围。

与其他学科相比，环境微生物教学更强调灵活性，尤其是多元化的教学模式、合理的课时安排等，都是环境微生物教学有效开展的重要基础。在今后的教学建设中，环境微生物教学仍需落实改革与创新两件事情，切实以职业为导向，培养学生的综合能力，进而更好地适应社会，满足环境微生物教学目标。

参考文献：

[1]孙蕾.《环境工程微生物学》课程教学中存在的问题探讨[J]时代教育，2012（03）

篇（3）

卫生经济学是一门蓬勃发展的新兴学科，20世纪50年代，卫生经济学的理论体系因实践的需要而产生，目前已形成了业内公认且比较完善的理论体系。同时，卫生经济学又是一门实践性很强的学科，不同经济体制下对卫生经济学的运用是不同的，国外的卫生经济学教材分析的实例可能解决不了我国的问题。在我国，尤其是改革开放以来，随着市场经济的发展和医疗卫生体制改革的推进，更多复杂的问题需要运用卫生经济学的理论和方法来解决，可以说，卫生经济学是与我国医改工作紧密联系，不可分割的，本门学科能够帮助回答如何使用有限的资源为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，达到人人享有卫生保健的改革目标。从卫生经济学的这一学科特点来看，本门课程的教学不能够仅仅停留在讲解整套理论体系，而是应该在夯实学生理论知识的基础上，进一步教给他们用理论去发现表面现象下的实际问题、以及解决实际问题的方法和能力。

1.2卫生经济学是融多学科特点于一身的交叉学科

卫生经济学是一门非常典型的交叉学科，在其理论体系中，借鉴引用了微观经济学、计量经济学、国民经济核算、保险、管理学、财务管理、社会医学、甚至医学的相关知识和理论，从而形成了自身特有的理论体系。卫生经济学融合多学科的这一特点使卫生经济学课程的部分章节与相关课程的章节有重复讲授的问题，比如卫生事业管理、社会医学等，这使学生在学习过程中存在一些迷惑：为什么相同的章节在不同的课程体系中重复出现？这个特点对任课教师提出了更高的要求，任课教师需要对卫生经济学及其相关领域的理论和实践有全面的把握和认知，了解相同的章节在不同的课程当中都是以何种形式出现的，同时需要帮助学生进行鉴别性的学习，也就是在不同的课程当中从不同的角度学习同一个知识点。

1.3卫生经济学课程的各章节既能独立作为一个研究领域，又相互联系

卫生经济学课程体系中几乎任何一个章节都能够作为一个独立的研究领域进行长时间的深入研究，比如卫生总费用一章有其独立的理论体系，卫生部卫生发展研究中心有专门的一支研究团队，几十来年一直进行相关研究。而从卫生经济学整个学科来看，各章节间又有着不可分割的联系，例如，卫生筹资的实践需要卫生总费用核算作为支撑，与医疗机构与卫生服务补偿息息相关，影响到了卫生服务市场的运行，而医疗领域的补偿问题又受卫生服务价格的影响，整个体系形成了网状的联系。卫生经济学的这一特点对教师自身的知识体系有非常高的要求，也就是说任课教师不仅要了解卫生经济学以外的相关领域的知识，对卫生经济学内部的知识体系也要有非常系统的了解。

2改进卫生经济学教学的建议

2.1教师加强自身科研能力的培养，教学科研互相促进

由于卫生经济学理论性和实践性的特点均较突出，所以为了能将卫生经济学的知识系统全面的传授给学生，任课教师须加强自身科研能力的培养，尽可能多地参与卫生经济学的相关研究，或者了解相关研究的内容。一方面可以利用自己已掌握的卫生经济学知识解决卫生事业发展中存在的问题；另一方面在科学研究的过程中，可以积累丰富的教学案例，并充实到课堂教学内容中，真正教给学生解决问题的方法，这样就可以充分做到科研教学互相促进。教学实践表明，在卫生经济学课堂中加入一些科研实践活动的过程和成果，甚至研究过程中的趣事，能够引起学生学习的极大兴趣，强化学生学习的效果。

2.2重视课程组成员的集体备课

虽然教师加强自身的研究能力非常重要，但由于卫生经济学的各章节都可作为深入研究的领域，而课程组成员的研究方向往往集中在不同的领域，由于每个人的精力有限，要求每位任课教师精通本门课程各章节，并对所有内容都有深入研究也不现实。若想达到更好的教学效果，可以采用课程组成员进行集体备课的方式。一方面，术业有专攻，课程组成员间集体备课时可相互交流自己在科研工作中的心得和成果，获得的本学科前沿知识；另一方面，对于知识体系以外的内容，比如课堂安排，教学技巧等，也可以进行交流，以达到取长补短，互相促进。

2.3注意与相关课程组的沟通，处理好交叉章节的讲授

对于卫生经济学与其他课程内容交叉的问题，需要课程组与本专业其他课程组进行统一沟通协调，在本专业同一教学大纲的基础上，统筹规划安排各章节的讲授，或进行一定的取舍，或从不同角度对同一知识点进行讲授，尽量做到不重复讲授。如医疗保障一章的内容，卫生事业管理课程偏重于医疗保障体系的制度化建设，而卫生经济学则更偏重从医疗保障体系的筹资和支付角度进行讲解，若卫生事业管理为先设课程，那么在卫生经济学课程的讲授中可以从复习医疗保障体系的制度化建议入手，引导学生思考不同的医疗保障模式的资金是从哪里来的，都为哪些人支付了。

2.4引导学生发现各章节之间的联系，从不同角度分析同一个问题

卫生经济学各章节间相互联系，但学生在有限的学习时间内，可能不会及时主动地发现卫生经济学各章节之间的联系，仍然需要教师适当的引导，而引导的过程不仅是机械的说教，还可以通过设置问题的方式开展，如“提高卫生服务的价格，会引起卫生服务需求怎样的变化？”引导学生从卫生服务需求的角度回答，或从诱导需求的角度回答，或从卫生人力资源特殊性的角度回答，不同的角度都可以分析同一个问题，得出相似的结论。再如在卫生资源配置一章中讲到医疗病床使用率在2000年达到最低值，此时可以引导学生分别从卫生筹资角度、卫生总费用角度、医疗保障制度角度寻找原因，都能得出我国2000年的卫生筹资公平性较差的结论，同时还能将各章的内容联系起来。

2.5每章课程的讲授开始于一个特定案例，以引起学生的学习兴趣

卫生经济学课程中案例教学的重要性已被业内认可[2]，通过案例的学习有助于提高学生的学习兴趣，培养学生解决问题的能力。常规做法是在讲解每个知识点的时候引入案例，以加深学生的理解，笔者通过教学实践发现，在开始每章知识体系的讲授之前，先引入一个特定的案例，这个案例可以是日常生活中常见的现象或社会民众讨论热烈的话题，但其中反映出来的问题最好能够贯穿整个章节，通过对案例的分析引出本章的各个知识点，让学生带着问题来学习整章内容。如对于疾病经济负担一章的学习，让学生从普通感冒带来的各种负担开始思考，进而思考每种负担的大小、数据的来源及可得性、感冒最终的负担如果很大或很小对卫生政策制定者有什么提示等问题，从而将疾病经济负担一章的知识点全部涵盖在内。

篇（4）

我的爸爸是一个很有才华的知识分子。他写的经济分析文章、调研报告曾获得全国经济学论文一等奖、《求是》杂志调查报告一等奖。然而，正当事业一帆风顺的时候，两年前突如其来的一场车祸使我的爸爸脑部严重受创，生命垂危。幸运的是，在经历了两次开颅手术、两次口腔颌面手术以后，爸爸完全恢复了健康，思维能力和记忆力也基本得到了恢复。每当想起爸爸手术后头缠纱布、身上插满各种管子的样子，我的心里就像刀割一样疼。我曾问过爸爸，手术以后会不会痛，爸爸说：“不痛，我就想着自己一定要好起来，还要照顾好你和你妈妈。”听着爸爸的话，我的鼻子一酸，不争气的眼泪就流出来了。我第一次感受到，爸爸对我的爱是这么厚重。

因为妈妈工作繁忙，近一年来，爸爸除了工作以外，还承担了照顾我生活、辅导我学习的全部责任。每天早上六点半，爸爸准时起床，买菜、帮我做早餐、准备喝的水、拿衣服，督促我起床早读，……下午一回家，他马上为我做晚餐、收拾碗筷、搞卫生，细心地为我检查作业，耐心地为我讲解我做错或不懂的地方。我洗完澡，他又帮我洗衣服。周末的时候，他还专门陪我去看电影。我感觉到爸爸既像我学习和生活中的老师，又像一个亲密的朋友。

篇（5）

同一城市中的不同群体间存在显着的互联网信息差距,而且还呈现出加剧的倾向。下面是求学网为各位朋友准备的我国城市互联网信息差距形成与治理研究，希望能为广大朋友带来帮助。

在个体层面,低教育程度、职业状况、收入水平以及对互联网的有限认知是我国城市互联网接人与使用差距的四个主要成因,社会资本和经济资本对产生互联网获益能力具有重要的影响。CNNIC历次调查发现,个人不上网的两个主要原因依次为:缺乏上网所需的技能、不具备上网条件。国家统计局的《2009年农民工监察调查报告》显示,我国外出农民工中初中文化程度比重占64.8%,高中及以上文化程度占23.5%,以从事低收入的制造业、建筑业和服务业为主。月平均收入为1417元,几乎没有在岗位上获得信息技术培训,制约着该群体对互联网的使用。我国市场化定价的互联网接入费用每户平均77元/月,网吧上网费用平均44.8元/月(第22次CNNIC互联网调查),网络接入价格占收入水平较高。城市户籍的信息贫弱群体的教育程度和收入水平略高于农民工,但是也难以支付市场化的信息技术培训和网络接入费用。信息贫弱者获取信息的途径以先赋性社会关系为主,链合关系短缺,导致其社会支持系统薄弱,难以通过使用网络获得利益。

在社会层面,农村互联网信息基础设施薄弱、城市公共信息设施的难以获得性,是造成农民工、城郊农民这两个细分群体低接入率的两大外部主因。信息资源供给存在制度性缺失,是城市信息贫弱群体获益少的主要原因。信息贫弱群体对信息服务的类型和定价决策以及信息内容和传播形式没有实质性影响,公共信息服务体系对符合信息贫弱群体需求的信息资源整合不足,未能支持这一群体的就业、学习、生活事务。 城市信息化的本质是建立政府、企业和公众之间的信息共享和良性互动,改善城市交通、教育、安全与公共卫生、社区服务等,促进城市经济与社会可持续发展,需要公众的深度参与。我国城市信息贫弱群体数量庞大,与其他群体间存在较大的互联网信息差距,城市信息化进程缺少坚实的社会基础。在缺乏外部干预的情况下,现存差距将会加速扩大,互联网差距会与既有的多种社会分化相互渗透,导致信息贫弱群体难以参与信息技术手段支持的社会活动,加剧这一群体在社会、经济等多个方面的劣势。

已有研究发现,仅采用技术性思路,例如改善互联网基础设施、降低互联网接入费用、提供网络技能培训等技术性措施,不足以缩小群体间的互联网信息差距。自2000年以后,相关政策设计开始转向社会性视角,在采用技术性政策措施的同时,从信息贫弱群体所处的社会环境和发展障碍出发,通过社会政策,向这一群体赋权,使之形成自我发展能力。治理我国城市互联网信息差距涉及教育、就业政策与信息化政策等多个领域,需要提高信息贫弱群体的信息使用能力和职业技能,增加其社会资本,完善公共服务,使这一群体获得更多利益。一个有效的途径是通过公私部门、非政府组织等多方利益相关者的合作,共同治理互联网信息差距。

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篇（6）

近年来， 我国的医疗费用每年以30% 的速度增长， 远远地超出了国内生产总值10% 左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。药品费用是医疗费用的重要组成部分， 在整个医疗费用中占有相当大的比例， 是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。目前我国医院的业务收入中有50% 左右来源于药品， 因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。

控制药品费用迅速增长的关键是弄清楚药品费用上涨的原因， 然后对症下药。造成药品费用迅速增长的因素很多， 但归纳起来不外乎两个方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等； 二是不合理因素， 如价格管理存在漏洞， 医疗补偿机制不完善， 以药养医、用药管理松懈， 现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等。

药品费用控制要从医疗服务的提供方即医院， 付费方、需求方即病人等方面着手， 重点是在尽可能满足人民群众的医疗需求的基础上控制费用上涨中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的卫生资源， 保证卫生服务的公平性和特需性。

目前国内外在控制药品费用方面采取了许多切实可行的方法， 如药物利用评价[1 ] ， 药品价格控制， 风险共担合同[2 ] ， 制定基本医疗目录和医疗保险用药目录，实行“总量控制、结构调整”， 改革城镇职工医疗制度即费用共担[3 ] ， 以及职业道德教育。这些方法对控制药品费用的上涨确实起到了关键作用， 但也存在着某些不足之处。一是它更多地考虑药品的价格， 而忽视了药品的成本效果， 因而其在控制药品费用短期上涨的同时，可能带来药品费用的长期上涨； 二是它对医疗服务的提供方和需求方的控制带有一定的强迫性， 没有充分发挥他们的主观能动性。药物的经济学评价可弥补这一缺陷， 它从药物的成本和治疗效果两个角度出发， 综合评价药物治疗的成本效益。

一、药物经济学。

（一） 定义： 药物经济学（pharmacoeconom ics） 是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说， 药物经济学应用现代经济学的研究手段， 结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果， 全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案， 如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目， 如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用， 评价其经济学价值的差别。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者： 政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人。药物经济学目前已发展成为一门新兴的边缘学科， 受到越来越多的研究者的重视。

（二） 研究方法： 药物经济学研究的方法主要有4种： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。

1. 最小成本分析： 最小成本分析是在临床效果完全相同的情况下， 比较何种药物治疗， 包括其它医疗干预方案的成本最小。它首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异， 然后通过分析找出成本最小者。由于它要求药物的临床治疗效果， 包括疗效、副作用、持续时间完全相同， 应用范围较局限。

（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一， 比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特点是治疗结果不用货币单位来表示， 而采用临床指标， 如： 抢救病人数、延长的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用两种表示方法： （1）成本与效果比值法： 成本与效果比值， 即每产生一个效果所需的成本。（2） 额外成本与额外效果比值法： 是指如果给予一额外成本， 是否能产生额外效果， 成本效果分析虽然受到其效果单位的限制， 不能进行不同临床效果之间的比较， 但其结果易于为临床医务人员和公众接受， 是药物经济学研究的常用手段。

3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的发展， 与成本效果有许多相似之处。从某种程度上讲， 两者均用货币来衡量成本， 并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。所不同的是成本—效果为一种单纯的生物指标， 如延长寿命时间、增加体重、降低的血压数等。相反， 成本效用分析中的结果却与质量密切相关， 注意到病人对生活质量的要求， 采用效用函数变化， 即常用单位是生活质量调整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康结果变化。可以进行不同疾病药物治疗措施的比较， 是近年来受到推崇的药物经济学研究方法。然而， 不同疾病影响病人生活的不同方面， 通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性， 因此， 药物经济学研究界对于成本效用分析的合理性尚有争议。

4. 成本效益分析： 成本效益分析是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。与成本效果分析所不同的是结果以货币形式表现出来， 它不仅具有直观易懂的优点， 还具有普遍性， 既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益， 还可以进行不同疾病治疗措施间的比较， 甚至疾病治疗与其它公共投资项目， 例如公共教育投资的比较， 适用于全面的卫生以及公共投资决策。然而， 许多中、短期临床效果变化， 例如患病率、死亡率、残疾状态难以用货币单位衡量， 有关长期效果的数据资料很少或者很不全面， 而且经济学家以外的临床医疗人员和公众很难接受以货币单位衡量的生命、健康的货币价值。所以， 成本效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远少于成本效果分析。

（三） 实施步骤： 药物经济学分析的实施需要10 个步骤来完成： （1） 明确药物经济学研究的问题； （2） 确立研究的观点； （3） 治疗方案和结果的确立； （4） 选择恰当的药物经济学方法； （5） 结果的货币价值； （6） 资源的区分； （7） 确立结果事件的概率； （8） 决策分析； （9）进行成本兑现或敏感性或增量成本分析； （10） 结果表示。

必须明确药物经济学所研究的问题和研究观点。

药物经济学的观点可来自于社会、付费方、机构、部门、病人、任何或所有这些方的一个结合。其次， 必须区分治疗方案和与它们相关的积极或消积的后果。选择药物经济学的分析方法， 将其治疗结果用货币价值来表示。药物获得成本与医疗成本包含在与临床效果直接相关的成本之中， 也可来源于文献或者历史记载， 也可以将其建立在合理的假设基础之上。

二、药物经济学研究在控制药品费用上涨方面的作用。

药物经济学不仅注重药物治疗的成本， 同时也关注药物治疗的结果， 因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和可接受性。药物经济学的作用主要通过下面几个方面来体现。

（一） 指导新药的研制生产： 我国实行的是社会主义的市场经济， 在市场经济中， 商品的需求取决于商品的价值和质量。药品虽作为一种特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同样的取决于药品的价值和质量（效果）。药品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 对研制生产药品的厂商来说， 必须尽可能研制生产出成本—效果好的药品， 从而获取所需的利润。药品生产厂商可根据药物经济学研究结果， 作出是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。

（二） 用于制定国家基本医疗保险医疗用药报销范围： 目前我国的《国家基本药物目录》主要是根据临床医疗需要来考虑的， 即药物的安全性和有效性， 经济因素、价格因素考虑较少。该药物名录适用于全民， 主要是指导和规范临床用药行为。基本医保医疗用药核销范围的药物遴选是以《国家基本药物目录》为基础形成的。用药核销范围既考虑临床需要， 又考虑经济等综合因素。其经济因素主要指药物的疗程价格， 它没有考虑药物治疗过程中的其它费用， 如检查化验费、住院费等； 它也不考虑药物的成本—效果比或成本效益比，因而存在着一定的缺陷。目前国外如澳大利亚和加拿大在确定药品报销范围时， 除了要求厂商提供药物的安全性和有效性数据外， 还要求厂商提供该药与国内治疗同样疾病的最常用药物或以适当的非药物治疗措施作为对照比较物的药物经济学结果， 国家指导委员会将参考药物经济学的结果来作出是否给予报销的决定。

（三） 帮助医院制订医院用药目录、规范医生用药：

目前我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨， 开始实行“总量控制、结构调整”政策。其基本思想是提高医务人员的劳务价值， 降低医院的药品收入， 使药品费用的增长幅度控制在一定的范围内。这一政策的推行，对医院的药品使用提出了新的要求。它要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物， 即成本效果好的药物，将成本效果好的药物纳入医院的用药目录中， 以便药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本效果好的药物选进医院用药目录中。同时， 医院用药目录的制订可规范医生的用药行为， 阻止不合理用药。

（四） 确定药物的适用范围： 任何药物都不是万能的， 都有一定的适用范围。对患某种疾病的某一人群有效的药物对另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降胆固醇药物用于治疗具有一定危险因素的高胆固醇血症病人， 是公认成本效果好的治疗措施， 而用于单纯高胆固醇血症病人， 则成本效果不佳。若将降胆固醇药物用于治疗许多没有危险因素的单纯高胆固醇血症病人， 则不但不能降低医疗费用， 相反将引起医疗费用的上涨。药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治疗的成本效果， 因而其针对性较强， 目的比较明确。

（五） 帮助病人正确选择药物： 随着经济的发展， 人民生活水平和文化素质的提高以及医疗体制的改革，病人的自我保健意识将逐步增强， 医疗服务市场的特殊性也将因此有所改变， 不会纯粹是医疗服务的供方市场， 尤其是药品服务， 越来越多的病人将会自己到医药商店选择和购买药品。因此， 病人对有关药品信息的需求将会增加， 尤其是药品的价格、效果和成本效果。

病人希望得到成本效果比较好的药品， 药物经济学研究可满足病人这方面的需求。

药物经济学可从多方面来控制药品费用的迅速上涨， 在我国开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义， 必须给药物经济学在控制药品费用中的作用以一席之地。目前， 我国的药物经济学研究还刚刚起步，许多人对其还不了解， 知之甚少， 国家在制订《公费医疗用药报销范围》没有完全考虑药品的药物经济学特性。因此从现在开始必须大力开展药物经济学的宣传和研究工作， 并象澳大利亚和加拿大国家一样将药物经济学研究纳入有关的规定中， 充分发挥药物经济学的作用。

参考文献

篇（7）

一、隔代教育及其形式。

隔代教育是指祖辈对孙辈的抚养和教育，它是和亲子教育相对的一种概念，它是一种家庭教育。由于工作压力、社会竞争等因素使得越来越多的年轻父母把孩子交给父辈养育，使隔代教养已成了家庭幼儿教育中的一种很自然、普遍的现象。社会上对隔代教育的关注也就越来越多，该种教育形式的重要性是毋庸置疑的，它可以充分利用祖辈的社会经验，既发挥祖辈余热，又解放年轻父母。但是，隔代教育的弊端也不容忽视。在本文里，笔者主要分析其带来的负面影响，并提出可行的对策以期逐步解决这个问题。

隔代教育可以分为完全隔代教育和不完全隔代教育。完全隔代教育，指父母亲长期与孩子分离，孩子的生活和教育完全由祖辈承担。这种形式以农村为主，因为有的父母常年在外打工，孩子只好由祖辈来抚养；不完全隔代教育是指父母亲和孩子短暂分开，例如城市父母由于工作原因暂时由老人来照料孩子，或者祖辈与父辈住在一起共同教养孩子，这时候，祖辈在与孩子相处的过程中，在某些方面也会给孩子造成一定的影响，因此我们称之为不完全隔代教育。

二、隔代教育带来的弊端。

诚然，隔代教育有其合理的一面，如老人养育小孩的经验丰富，有助于缩小“代沟”的差距，减轻年轻父母的负担等。但笔者认为，隔代教育的弊病很多，主要有如下表现：

（一）易导致过分溺爱儿童。

祖辈会比父辈更加溺爱孩子，他们不辞劳苦地为孩子做所有的事情，对于孩子所提出的过分的要求，老人们千方百计会满足，这种过分的溺爱会引起很多问题。

1.生活方面：生活中所有的问题祖辈都已经帮忙安排好，孩子不需要考虑任何问题，等待享受即可，导致其生活常识少，自理能力差；对孩子物质需求的过分满足，营养的过分吸入，体质差，锻炼少，使孩子的身体素质较差，而随着时间的推移，人们会越来越认识到身体素质对他们的学习、生活、工作甚至是性格的影响。

2.能力方面：一方面，孩子受挫能力差，解决问题的能力差。由于孩子已经习惯于祖辈家长凡事都听从自己的意见，走出家门后，当面对他人提出与自己不同的意见时，他们往往不知所措，怨天尤人，而不会去动脑思考寻求解决问题的方案；另一方面，溺爱导致儿童独立性差，儿童的所有事情由祖辈承包，自己无需思考问题、解决问题，而一旦需要他们独自面对问题时，他们就会变得束手无措。

3.性格方面：性格孤傲，以我为中心。由于在家庭中，儿童就是中心，祖辈围绕他转，一旦离开家庭，走入社会，发现自己并不是众人瞩目的焦点之后，容易导致情绪失落，甚至走上邪路；另外，溺爱导致自私，儿童习惯于被照顾，根本就没有关心照顾他人的概念，所以，虽然老人们为孩子付出了很多甚至是自己的全部，到头来很有可能是养了一个“白眼狼”。

（二）阻滞儿童智能的开发。

对于接受过较高教育的老人而言，这方面的负面影响可能会小一些。而对于受教育程度较低的老人来说，教育孩子的任务就有些力所不能及了。因为他们跟不上信息时代的节奏，对现代社会人才标准和要求缺乏了解，缺乏超前意识，早教观念不强，对孩子的生理、心理发展的特点缺乏科学的认识，凭陈旧思想观念与过时套路来教育孙辈，在教育过程中以经验代替科学，不能正确、及时、有效地开发孩子的智力，导致对儿童的教育质量下降。

最为突出的是，儿童此时正是处于好奇心最强的时候，他们会提出各种各样的问题，有的问题比如生活常识还好解决，但当孩子问及科学知识或其他知识的时候（如十万个为什么中的一些问题），老人有可能由于知识面狭窄而回答不出来，而此时如果他们不帮助孩子解决问题，或者粗暴地批评孩子不要问这么多问题，又或者自己编造一些答案来敷衍、误导孩子，很有可能就导致孩子的积极性降低，不再对知识有渴求欲，不再对世界有好奇心，不再对事物有创新的精神，不再想探究这个世界的秘密，这就扼杀了孩子的天性，阻滞了儿童智能的发展，对于孩子的将来也是有很深远的影响的，而一旦错过最佳教育期，孩子所呈现的很多问题就较难解决了。

（三）易养成儿童不良习惯。

苏霍姆林斯基说过：“每个瞬间，你看到孩子，就看到了自己；你教育孩子，也就是教育自己，并检验自己的人格。”这就说明了家长的一言一行、生活方式、行为习惯以及价值取向等会对孩子的生活习惯，劳动习惯，道德习惯产生很深刻的影响。

儿童处于生命之初，可塑性强，是培养良好行为习惯的关键年龄，但这年龄段儿童自控能力差，如果家长不重视培养，极易染上不良行为习惯，对其以后健康成长产生难以弥补的缺憾。而隔代教养中，祖辈家长对儿童行为习惯的培养喜忧参半。

很多祖辈家长们，尤其是没有接受过较高教育的老人，在这方面给孩子带来的负面影响更是是令人担忧。例如有些老人个人卫生做不好，有随地吐痰、随地扔垃圾等不良行为，而这些行为很有可能被孩子记在心里，而孩子的模仿意识正是最强的时候，很有可能就把这些行为作为自己的学习对象了，这就给孩子带来了很大的负面影响。不仅是生活习惯方面的影响，更为严重的是价值取向、思想观念等方面的负面影响，有可能会影响儿童终生。

（四）易引起家庭教育冲突。

祖辈家长由于有着长期的工作经历、丰富的人生经验、大量的社会阅历，以及大量的教育子女的经验，确实有着教育孙辈的一定的优势，而父辈的受教育程度相对要高，思想观念更为现代化，在教育子女方面有更多的理论知识。

祖辈和父辈由于社会阅历、教育程度、时代背景以及生活方式等多方面的差异，存在着上文所提到的不同，这就使祖辈和父辈家庭教育的理论和内容、标准、重心以及具体方式方法等方面多有分歧和差异，若在缺乏有效沟通的情况下，易导致家庭教育冲突，在进行家庭教育时大家各行其事、各自为政，不能有统一的教育方法，这样孩子也无所适从，进而形成双重人格或分裂人格。

三、解决对策。

由于儿童期对于人的一生来说，是一个特别的时期，在这一时期，如果不能较好地对儿童进行家庭教育，对于儿童的生理心理发展、自我意识和道德意识及行为，都会产生很大影响。为了更好地发挥隔代教养的作用，利于下一代的健康成长，笔者认为必须及时采取有效的措施去解决问题。

而解决这一问题的关键是在祖辈这一方面。对此，笔者就祖辈应该如何进行隔代教育提出了几点建议：

（一）转变溺爱的教养方式，理智地爱孩子。

祖辈家长要以理智控制感情，分清爱和溺爱的界限，要爱得适度，正确的爱有利于儿童的健康成长，对其生活、性格方面会有积极的影响；要明白放手等于爱的观念，让儿童学会独立，学会依靠自己的力量去解决问题，这比一味帮助儿童解决所有问题更有利于儿童适应社会；加强对儿童的社会化教育，常带其外出去认识周围世界，而不是只让其做温室里的、不见阳光的花朵；适度地开展逆境教育，这也是矫正隔代教育缺陷的有效措施。

（二）接受新思想，学习新知识。

祖辈们应该与时俱进，更新自己的教育观、儿童观、世界观，将实践经验和理论知识有机结合，尽量用现代科学知识抚养、教育孩子，对孩子进行启蒙教育，正确地引导儿童，并与儿童一起成长。

切记不可对好奇心很强的儿童所提出的问题横加指责、言词粗暴，而要细心、耐心地进行正确的引导。另外，要了解儿童身心发展规律，在养育时遵循这种规律性，根据儿童的需要，在不同的年龄阶段及时进行各个方面的教育，以免错过最佳教育期。

（三）提高素质，做好表率。

因为孩子良好的品德和是非观念等，不是通过说教完成的，而是通过长期的潜移默化的影响完成的。因此，为了培养孩子良好的品德和行为习惯，祖辈家长应提高自身遵守公共道德的意识，注意自己的榜样示范作用；祖辈们的行为要自慎，处处做孩子的表率；应养成良好的生活习惯，用正确的是非观和价值观引导教育孩子，而且要特别注意生活中的细节，这也是隔代教养中应该给予重视的一个方面。

（四）创建和谐的家庭环境。

家庭环境对孩子的影响非常深刻性，这就不仅要求祖辈们之间要和谐交流，还要求祖辈多与孩子父辈讨论育儿心得，扬长避短，相得益彰，寻求教育的最大合力；另外应积极创造机会让孩子和其父母多接触，疏通亲子感情，只有父辈与祖辈协调一致，相互理解与支持，才能为下一代创造一个欢乐、和谐、温馨的家庭环境，在互补中给子女较为完善的教育。

（五）统一思想、标准。

儿童的祖辈应与父辈在对儿童在教养目标上求得一致，在方法上走向趋同，在儿童不在场的情况下，提前作出统一的决策，做到不将分歧呈现在孩子的面前，不能一个要求儿童这样做，而另一个要求儿童用不同的方式去做，这样容易会出现儿童面对各个家长的要求不一样而不知所措，不知道到底怎么做是对的，怎么做是不对的，结果使得孩子的教养力量抵消，容易养成两面性格。

（六）以民主平等的心态与儿童交流祖辈应与儿童多沟通，倾听其内心的想法，关心其心理世界。祖辈家长不能以自己的经验多、阅历广来限制孩子的发言权，不能以自己的主观愿望代替儿童作出决定或者选择，但也不能一味听从孩子的意愿，而应该多与儿童交流，把双方的观点同时表达出来，平等协商后作出适合儿童的最佳决策。当儿童犯了错误时，不能一味地批评或纵容，要向孩子说清楚错在哪里，正确的应该是怎样做，让孩子真正意识到自己错在哪里。这样的交流，一方面有利于培养儿童的语言表达能力，而语言表达能力进而影响儿童的思维、智力的开发；另一方面又避免了儿童的自我中心性格的养成，也使儿童更接受祖辈的教育。

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