综合护理论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇综合护理论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

1．2治疗方法对照组患者行常规健康教育路径，护理人员在治疗前就手术相关注意事项与患者进行简单的交谈，并发放手外科治疗手册共患者自行阅读。健康教育组患者行综合护理健康教育，主要包括:

(1)入院宣教:护士在患者入院时向其介绍手部外科手术相关的注意事项，并帮助其掌握;介绍其主治医生，带患者回病房时让患者熟悉住院环境，使其较快地适应医院，将心态调整到最佳状况以便接受治疗。

(2)心理干预:由于手外科患者手部活动在受伤后突然出现不便，普遍存在着一定的恐惧和心理障碍，担心预后和手功能的恢复。责任护士应依据每个患者的状况，制订详细的心理治疗计划。通过及时的沟通和良好的态度，获得患者的信任，及时掌握患者的心理状况，并缓解其心理负担，消除焦虑、恐惧等负性心理，通过向患者介绍以往治疗的成功病例，向患者说明在遵医嘱积极治疗的情况下，可以取得良好的治疗效果以增强其信心与治疗的依从性。

(3)术后宣教:患者手术回到病房后，责任护士应主动问其需要，并讲解术后注意事项。

(4)用药宣教:由于患者一般对药物使用不够了解，需要护士在治疗之前就及时告知患者相关药物的治疗作用及用药时的注意事项及可能出现的不良反应，使患者在了解的情况下资源配合治疗，同时还可增强患者对疾病的认识与控制。

(5)出院宣教:护士应在患者出院后给予及时指导，就复诊时间、自我护理及饮食注意事项等向患者及其家属进行讲解，并告知出院后有关康复与功能锻炼的方法与注意事项，留取联系方式，一旦出现意外情况，嘱咐患者及时与责任医师联系，而护理人员则通过电话随访其康复状况。

1．3评价指标①血管危象:主要依据毛细血管反应的快慢(正常1～3秒)，＜1秒为动脉危象，＞3秒为静脉危象。②手部功能评定标准:评定感觉恢复、外观、运动功能、血液循环状态、日常生活活动、恢复工作情况等六个项目，满分100分，100～80分为优，79～60分为良，59～40分为差，＜40分为劣。

1．4统计学分析使用SPSS16.0统计分析软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，两组等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1对照组与健康教育组患者血管危象发生情况健康教育组患者血管危象发生率为2.27%，对照组患者血管危象发生率为15.56%，两组相比差异具有统计学意义(x2=4.79，P＜0.05)。

2．2对照组与健康教育组患者手功能恢复状况比较健康教育组患者手功能恢复状况明显优于对照组患者(u=405，P＜0.05)。

篇（2）

以江西中医药大学科技学院护理系2012级护生为研究对象，随机抽取2012级1班85名护生为观察组，其中男生6人，女生79人；2012级3班93名护生为对照组，其中男生4人，女生89人，每个实验小组3人～5人；护生年龄18岁～22岁，两组护生一般情况比较，差异无统计学意义。两组任课教师和考核教师相同。

1．2教学及考核方法

《护理学基础》课程在大学第二学年分两个学期讲授，理论课程共98学时，实验课程共100学时，两组护生两个学期学习的护理技能完全相同，每个学期分2次进行技能考核，考核时监考教师相同。每学期的第1次考核，两组均固定考核相同的项目。第2次考核对照组采用传统的单项技能考核法，即在课程结束后由教师根据临床护理操作技能的使用频率指定考核项目，护生分组集中练习后，每人从考核项目中随机抽取一项，按单项技能评分标准进行评判。观察组不固定考核项目，通过精心设置不同的病案，按照护理程序的步骤，采用临床模拟病例与情景角色扮演、小组团队合作的综合性考核法。①小组病例讨论：教师根据护生所学医学基础知识预先设计好临床模拟病例，考前30min各护生组长在监考教师处抽取一份病例，然后召集组员进行30min的病例讨论。②汇报讨论结果及评价：各组分别推荐或自荐1名护生进行5min的口头汇报，然后由监考教师评价，从提出的护理问题、护理目标是否正确、护理措施是否合理，到护生的仪表、仪态、语言表达、判断问题的思维等方面进行综合评价。汇报表达25分，这部分成绩小组内同学差异无统计学意义。③操作考核：组内所有护生从本组病例所包含的操作技能中任意抽取一项进行情景考核，由同组护生扮演护士和病人，监考教师进行评判，所得分数为个人单项成绩，该部分分值75分。每学期结束后，取两次成绩的总分为操作考核的总成绩。第1次考核的成绩占总成绩的20％，第2次考核的成绩占总成绩的80％。在考核前对监考教师进行培训，按教研室统一制定的考核标准进行评分。

1．3问卷调查

考核后对观察组护生及观察组监考教师进行问卷调查，观察组发放问卷85份，收回有效问卷85份；教师组发放问卷8份，收回有效问卷8份。回收率和有效率均为100％。1．4统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

2．1激发了护生学习的积极性和主动性，提高了学习效率和考核成绩

从以往反馈信息来看，本科护生在临床实习过程中高分低能，理论好、能力差，这与实验教学质量不高有很大的关系。传统的单项技能考核方法虽然规范，但无创新，缺乏对护生应变能力的培养。每届护生学习护理技术都有类似的情况，学习热情由高到低，甚至产生厌倦心理，护生在考试中仅仅是机械地模仿动作。综合性考核中，通过情景模拟和角色互换，护生能切身体会护士和病人的责任和义务，护生较以往更加主动学习、主动思考。由于设计的病例包含病人生理、心理和社会等多种需求，需要运用整体护理程序来解决“病人”的各类问题，尤其要给予相应的心理和社会护理。当问题解决时，护生感到所学的知识能够发挥实际效应，在考试中加深了对操作技术项目的理解，同时培养了护生的评判性思维能力和临床护理决策水平。两组护生的实验考核成绩比较差异有统计学意义（P＜0．01），说明综合性考核法的实施提高了护生的学习效率和考核成绩。

2．2为教师的教学工作指明了方向

《护理学基础》传统实验考核法的弊端有：①护生练习操作时，教师已备好实验用物，护生只按照教师示范的动作反复练习，只动手不动脑，不能综合应用所学知识，不利于培养护生实际处理临床问题的能力。②考核前护生死记硬背教师的操作流程，考核时极力模仿教师的动作，束缚了护生的思维，严重制约了护生的创造力，不利于创新能力的培养。因此，教师对《护理学基础》技能考核方法进行了改革，让护生在分析病例、进行小组讨论后，找出能用护理技术为病人解决的护理问题，然后各小组组织角色表演和操作练习，最后对用物准备、自身准备、人文关怀、操作程序、整体质量等5个方面进行综合考核。此方法不但激发了护生学习的积极性和主动性，提高了学习效率和考核成绩，而且对教师的素质要求提高了，促使教师不断自我完善，从而提高了教师的业务水平，也为教师的教学工作指明了方向。

2．3促使护理实验成绩评价更加客观、公正和科学

以往的实验考核方法不能体现以病人为中心的现代护理观，不利于培养护生的应变能力和创新能力，从考试成绩中不能看出护生实际工作能力的高低。综合性考核方法在小组病例讨论、教师评判后再进行技能考核，使护生综合运用知识的能力得到很大提高。两组护生两个学期的操作考核总成绩比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。92．94％的护生认为综合性考核方法有助于提高操作能力，提高综合运用所学知识的能力，也促使护理实验成绩评价更加客观、公正和科学。

2．4促进护生良好职业素质的形成，为护生今后的工作奠定了良好的基础

传统的单项技能考核法基本上是让护生机械地在模型上练习操作，护生与护生、护生与病人之间缺乏有效的沟通。综合性考核法要求护生针对病案在小组内展开讨论，在充分分析病案的基础上，由护生分别扮演护士与病人的角色，根据病案要求完成实验考核，充分体现了护生掌握知识的熟练程度，同时小组成员只有团结协作、密切配合才能取得好成绩。调查结果表明，91．76％的护生认为综合性考核法能强化操作记忆效果，提高护生分析和解决问题的能力。此外，综合性考核法锻炼了护生的组织管理能力和沟通能力，培养了护生的爱伤观念和团队合作精神，缩短了护生理论与临床之间的距离，促进护生良好职业素质的形成，为护生毕业后进入临床工作奠定了良好的基础。

篇（3）

对照组患者采用常规临床护理治疗，并且对于对照组患者护理中，针对其护理人员采取常规管理措施，以确保对综合科临床患者护理到位。对试验组患者在护理治疗上，对患者应用人性化护理管理措施，对患者的护理人员，应用人性化管理措施，有针对性的满足患者临床护理需求，提升护理人员的服务水平，确保护理人员可以及时与患者进行沟通交流，不仅为患者提供良好的就医环境，同时也可以提高护理人员的工作质量和效率，提高护理人员的交流能力，能够以身作则，发挥护理人员效力，提高对综合科患者的护理水平。最后，观察分析2组患者临床护理疗效。

1.2效果评定

分析2组综合科患者的护理效果，可以在60例患者以及护理人员之间，对其进行问卷调查，对2组患者发放针对住院环境、人际关系、护理态度、业务水平以及护理水平等内容的问卷，调查患者对护理的满意度，分析综合科患者护理管理的最佳方法。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组患者对住院环境满意的有12例，对人际关系满意的有14例，对护理态度满意的有18例，对护理水平满意的有20例；试验组患者对住院环境满意的有28例，对人际关系满意的有20例，对护理态度满意的有26例，对护理水平满意的有28例，2组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。结果在临床综合科患者护理中，对于患者护理中应用人性化管理，不仅可以提高护理管理水平，改善护理人员的工作态度，也可以取得满意的临床护理疗效，降低综合科患者并发症的发生，使得综合科患者的病情得到好转，值得在实际护理中推广应用。

3讨论

在综合科患者护理中，为患者营造和谐的人文环境，实施人性化管理，可以根据每个患者的具体情况制定合理的护理规范，不仅可以提高患者的临床疗效，提高护理人员服务水平，对改善医疗环境也具有极大的作用。以下就介绍针对综合科患者护理实施人性化管理的措施。

首先，综合科患者护理中，应该提高护理人员的交流能力，提高护理人员的业务水平，能够定期组织患者开展护理知识讲堂工作，使护理人员可以正确的与患者进行沟通，并且还应该鼓励护理人员与患者主动沟通交流，促进护患关系和谐，有效减少护患纠纷，提高医院护理水平。通过人性化管理，确保临床每位护士都可以各尽其责，并且强化护理人员与患者沟通能力，建立人性化管理制度，规范临床护理管理质量。

其次，人性化管理综合科患者护理工作，针对综合科患者护理中，能够制定合理的奖励政策，可以根据每月护理人员的出勤率及患者评价，从而能够评选出最佳的护理人员，并对其给予一定奖励，这样不仅可以充分调动护理人员工作积极性，还可以有效提高护理人员的工作质量，能够在对患者护理中有更多的耐心以及热情，并且给护理管理工作也将会带来极大的便利，提升医院人性化管理水平。再者，综合科患者护理中，应用人性化管理，在对患者护理治疗中，对于年轻护士，应该针对每一位护理人员特点，高年资护理人员应该在生活上给与其主动的关心，消除工作中的摩擦，也可以激发护理人员的工作热情；并且医院的管理层也应积极同护理人员沟通交流，及时了解护理人员工作、生活状况，使护理人员能够将更多的真心应用到临床患者护理中，提高护理质量、改善医患关系，临床护理工作中实施人性化管理，要以人为核心，激发护理人员的工作积极性与主动性、以人为本，调动护理人员潜能，关怀每一名临床护理人员，为其营造良好的工作、生活环境。

最后，应该建立良好的临床护理队伍，不仅可以为患者护理提供有效的人员基础，也可以提高对患者的护理质量，提升患者临床疗效。对于临床护理管理中应用人性化管理策略，护理管理人员要采纳护理人员意见，强化医院护理队伍建设，避免因人力资源缺乏而导致的护理质量问题，注重缓解护理人员工作压力。应用人性化管理模式，发挥护士长表率作用，结合工作考虑护士实际要求，做到奖罚明确，充分调动临床患者护理中的积极性，增强护理队伍稳定性，提升医院护理队伍形象。

篇（4）

选取本院2011年4月~2013年6月间的妇产科手术患者130例作为临床观察对象,随机分为观察组65例以及对照组65例。观察组年龄23~31岁,平均年龄(26.4±5.3)岁。对照组年龄22~32岁,平均年龄(27.4±4.1)岁。上述患者主要病症包括了剖宫产、子宫切除术、异位妊娠等。患者均签署知情同意书并愿意协助完成本次研究。两组患者在年龄、病症情况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规方法进行护理。观察组则采取综合护理干预进行护理,具体如下：①加强疼痛评估。为了更好地掌握患者的疼痛情况就需要加强疼痛评估并以此作为患者质量的基础。在评估过程中应用到动态评价方法从而更为全面地掌握患者的疼痛情况,结合患者实际情况进行对应的止痛处理。②采取积极的心理护理干预。心理护理是综合护理干预中重要的组成部分。大多数患者出现术后疼痛时都会产生一定的心理恐惧感以及负面心理情绪,这对于患者的治疗必然会带来一定程度的阻碍。为了让患者的这些负面情感得到控制并稳定患者治疗过程中的情绪加强心理护理是十分必要的。首先与患者之间加强沟通,一方面更加全面地掌握患者的实际情况,另一方面拉近与患者之间的距离构建出良好的护患关系,增强彼此间的信任让患者能够更加积极地配合治疗。在条件允许的情况下在病房中添加一些患者喜爱的元素如播放音乐等来调节患者的心理状态,让她们能够积极地面对治疗。在心理护理的过程中还可以对患者实施健康教育从而让患者可以更清晰、客观地了解自己的病情,从而释放一定的心理压力。③护理。在产妇术后康复过程中需要保持正确的,这有助于缓解产妇的疼痛并能够促进产妇创口恢复。术后让患者保持半卧位从而让腹部肌肉得到放松来缓解疼痛感。在患者离床运动时护理人员应在一旁协助并结合患者的实际情况给予指导预防患者因为腹肌紧张出现疼痛感。④行为辅导。通过行为辅导告知患者一些疼痛减轻的方法来缓解患者的疼痛,如呼吸调整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤伤口护理。在产妇进行生产过程中一般会对其进行麻醉,但是在物作用消失后产妇会出现较为剧烈的疼痛,此时护理人员就需要对产妇的伤口情况进行密切的观察。在伤口护理中需要对患者定期更换敷料并观察患者伤口是否洁净,让患者伤口处于干燥状态。一旦发现患者伤口出现感染则需要拆除缝线同时对患者进行创口引流,采用稀释的高锰酸钾溶液对伤口进行清洗。若患者伤口周围出现局部红肿可采用酒精湿润的纱布敷料。⑥控制药物使用。用药过程中以预防为主并尽可能降低药物剂量来增强镇痛效果。

1.3疗效判定标准

采取视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评价,其中0分代表无疼痛,10分代表极为疼痛。患者的满意度情况分为十分满意度、较为满意、不满意=(十分满意+不满意)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者第3天开始VAS评分显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度为98.46%,对照组的满意度为76.92%,观察组的满意度要高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

篇（5）

2临床护理

2.1合理安排休息

肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动；出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。

2.2饮食护理

对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内；尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间；肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间；此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。

2.3感染护理

肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开；其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理；最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。

2.4心理护理

大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。

2.5药物治疗护理

在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。

2.6出院前指导

肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。

3结果

篇（6）

0引言

肩手综合征(shoulderhandsyndrome,SHS)，又称作反射感神经营养不良综合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是中风后偏瘫患者的常见并发症，发生率为12.5%~61.0%.临床主要表现为偏瘫侧肩痛、手肿及被动运动时疼痛加剧，严重影响偏瘫肢体功能恢复.目前尚无治疗SHS的有效方法.们采用针灸与康复训练相结合治疗SHS，并与单纯运动康复训练作对照，取得满意的疗效.

1对象和方法

1.1对象

200201/200405收治的80例中风偏瘫后SHS患者均符合全国第四届脑血管学术会议诊断标准和Kozin标准［1］，并经头CT确诊为脑出血或脑梗死，并有偏瘫体征.SHS同时排除丘脑痛、肩关节周围炎、颈椎病、风湿病等.患者随机分为2组，实验组40(男28，女12）例，年龄50～76岁，平均57.6岁，其中脑出血14例，脑梗死26例；对照组40（男26，女14)例，年龄48～75岁，平均56.8岁，其中脑出血15例，脑梗死25例.发病至治疗时间2~25d.

1.2方法

1.2.1对照组仅进行运动康复训练保持正确的，即腕关节背屈，手指伸直并外展，仰卧位，患者肩甲骨下垫枕，使其处于前伸位；健侧卧位，患侧上肢伸直并支撑，且掌心向健侧和肩胛骨前伸位；患侧卧位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健侧.各种摆放均应避免腕屈曲［2］.肢体运动的方法：专人对患者进行运动训练，以Bobath疗法为主，包括正确卧位的保持、定时变换，Bobath握手训练、搭桥方法、床上起坐训练，坐位起立训练等方法，同时教会家属或陪护辅助训练，2次/d，30~40min/次，治疗1mo.

1.2.2实验组为康复训练加针灸取穴：人迎、极泉、尺泽、阳溪、内关、八穴等.操作：人迎穴以避开颈动脉直刺入约4cm，提插寻找针感，以使之向前胸放射为佳；极泉穴用提插泻法，使患者有手麻胀及抽动感；尺泽、内关均用提插捻转泻法；阳浮、八泻用捻转泻法.各穴均留针30min，每天针刺1次，20d为一疗程，针刺2个疗程，中间休息2d.

1.2.3疗效评定治疗前后由专人对每一患者进行评分记录，取上肢综合运动功能、肩关节疼痛、肩关节活动和手部水肿等4个方面进行评价.上肢疼痛评分根据FuglMeyer评定法及VAS结合拟定评分（评分标准：0＝不痛，2＝偶发轻微疼痛，4＝疼痛频发但较轻微，6＝疼痛较重频发，但可忍受，8＝持续性疼痛难以忍受，10＝剧痛不能触之）.肩关节活动度测量：用量角器测量肩关节在屈曲、外展、外旋、内旋等功能活动角度.手部水肿测量，把水灌满2L量筒，手泡进去至水面没及腕横纹处，排掉水的体积即为手的体积，健手和患手的体积差即为患手肿胀值.

统计学处理：结果数据用x±s表示，用SPSS11.0软件统计.软件处理，采用t检验方法分析，P<0.05表示有统计学差异.

2结果

2.1治疗前FuglMeyer运动功能评分治疗前两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性.两组治疗后组内比较，实验组较对照组评分明显提高（P<0.01,Tab1）.表1FuglMeyer运动功能评分比较（略）

2.2治疗前肩关节疼痛测定值治疗前两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性.两组治疗后组内比较，实验组较对照组疼痛明显减轻（P<0.05,Tab2）.表2治疗前后肩关节疼痛测定（略）

2.3治疗前肩关节活动度比较治疗前两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性.两组治疗后实验组较对照组活动度明显增加（P<0.01,Tab3）.表3肩关节活动度测定比较（略）

2.4治疗前手部肿胀程度治疗前两组间无显著性差异（P>0.05），具有可比性.两组治疗后实验组较对照组手部肿胀明显减轻(P<0.01,Tab4）.表4手部肿胀程度的比较（略）

3讨论

SHS的发病机制目前尚不明确，较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍，从而出现水肿、疼痛.疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环.有研究指出针灸以后尿中的肾上腺素和正肾上腺素含量下降，证明针刺具有抑制交感神经功能的作用.日本学者通过检测皮肤交感神经反应（SSR）、血流交感神经反应（SFR）和精神性出汗，证明针刺具有抑制交感神经功能的作用［3］.本组实验所取穴位之一人迎穴，其最深层为颈交感神经干，内关位于正中神经行走处，极泉位于臂从神经处，尺泽位于挠神经主干附近.针刺时直接刺激这些神经将针刺信息通过突触间联系传入脊髓，再从脊髓传出纤维将神经冲动传至瘫痪肌肉的神经肌肉接头，产生肌肉收缩.神经生理学的观点认为，所调穴位可能是产生针感的感觉性装置较密集的部位，通过针刺将刺激传入脊髓，再传入脑，兴奋大脑的高级运动中枢，调节大脑皮层的兴奋抑制过程，恢复和重建正常的反射弧，产生主动收缩，使不完全丧失功能的肌肉尽快发挥作用，并降低肌张力及痉挛，减轻异常协同运动，增加分离运动.由于针刺这种信号的不断刺激，将保持中枢神经和周围神经的正常兴奋和抑制过程［4］.针刺泻法可降低末梢神经的兴奋性，阻滞感觉神经的传导，提高痛阈，加强血液循环，缓解因缺氧、缺血和致病物质积聚所引起的疼痛，并提高某些治病物质水解酶的活性，分解转化治病物质而镇痛.

上述是针灸治疗SHS的理论基础.我们研究结果显示在运动康复治疗的基础上进行针灸治疗，能显著提高患者的上肢运动功能，减轻肩手痛及手部肿胀，增加肩部活动度，取得非常好的疗效.疼痛是SHS的主要症状，严重影响关节的活动度和日常生活能力的恢复，患者治疗前肩关节疼痛积分外旋＞外展＞屈曲＞内旋，原因是瘫痪患者在发病3wk后为痉挛期，肌张力增高，以内收肌和屈肌最为明显，此期肩胛下肌和胸大肌痉挛最为常见，其张力增高限制了外旋、外展及屈曲.

康复训练使大脑接受外周传入的信息和向外周传出的冲动增多，整个大脑皮质的功能都增强.康复训练一方面可以增加对梗死侧皮质的输入刺激而维持和调节皮质对外周的"最高中枢"的功能，另一方面可以通过刺激对侧相应皮质而促进其代偿功能［5］.目前认为脑卒中患者生命体征稳定即开始早期康复，能明显提高患肢运动功能，减少后遗症，改善日常生活能力，而且是安全的［6］.Bobath技术通过利用正常的姿势反射和平衡反应调节肌张力，抑制肌痉挛和病理性模式，诱发正确动作.这种康复技术在国外已被广泛应用［7］，但经过50a的临床应用，其疗效尚未肯定［8］.而针灸疗法能较好地抑制交感神经的亢进活动，改善微循环，改善脑血流图和脑电图，从而改善脑部血液循环，提高肩手泵血功能，提高瘫痪上肢的运动功能及日常生活能力.

【参考文献】

［1］KozinF,RyanLM,CarerraGF,etal.Thereflexsympatheticdystrophysyndrome(RSDS)［J］.AmJMed,1991；70：23-30.

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ZhangJH.Shoulderproblemassociatedwithbrainstroke［J］.ChinJClinRehabil,2003;7(5):712-714.

［3］木村研一.同时检测SSR和精神性出汗反应探讨针刺对皮肤交感神经功能的影响［J］.国外医学.中医中药分册，1999;21（4）：38-39.

木村はすりつぶします.Acupunctureimpactonskinsympatheticnervefunctionunder

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［4］石学敏.中风病与醒脑开窍针刺法［M］.天津：天津科学出版社，2000：219-220.

［5］李玲,袁华，牟翔，等.康复训练对大鼠脑梗死后Fos和Hsp70表达的影响［J］.第四军医大学学报，2001;22（10）:901-904.

LiL,YuanH,MuX,etal.EffectsofrehabilitationtrainingontheexpressionofFosandHsp70inthecortexofcerebralinfractedrats［J］.JFourthMilMedUniv,2001;22(10):901-904.

［6］黄为民，高展，冉春风，等.早期介入运动疗法对脑卒中患者功能恢复的疗效评估［J］.中国临床康复，2003，7（25）：3484-3485.

篇（7）

2一般护理

部分患者由于骨骼受累，肌力下降，出现手指不能弯曲，下蹲困难，生活自理能力下降，护士应加强基础护理，协助穿衣、入厕、梳洗等生活护理，送饭、送水、送药到床头，对张口困难者给予勤漱口，及时做好口腔护理，保持口腔清洁，防止继发感染。

3皮肤护理

3.1由于肢端微循环障碍，寒冷、挤压可进一步加重病情，因此应注意肢端保暖，避免挤压。随时观察病人皮肤损伤范围和弹性变化，保持床铺的清洁平整，嘱病人选择柔软舒适的内衣，随时穿袜，不宜赤足[1]。保护手和手指，尽可能避免接触冷水，必要时涂护手霜，戴手套，最好选择除拇指以外四指均连在一起的手套，使其四指可相互取暖；亦可采取手炉取暖，保持温度，但应避免日晒，防止外伤。皮肤瘙痒时勿搔抓，以免皮肤破溃感染。对于发生溃疡者应保持皮肤清洁干燥。

3.2用红花油按摩骨骼隆起处及关节活动部，促进局部血液循环，使关节活动度增加[2];可进行物理治疗，如隔天热水沐浴，热水覆盖至肩，水温升至52℃，最高水温56℃，水疗后患者应躺在床上，盖上热棉毯，汗出后擦干肢体，盖上清洁棉被，整个过程约2小时，每周2次。

4心理护理

本病女性多于男性，大部分病人患病后因容颜发生巨大变化而难以接受现实，产生强烈的自卑感及厌世心理，并且此病病程较长，导致患者在经济及精神上消耗很大。因此，护理人员应理解支持患者，以关怀体贴、热情诚恳的态度，和蔼、充满信心的语言，坚定他们生存的信念；平时多观察患者的言行，与其沟通，了解他们的思想动态，鼓励和引导其进行情感宣泄，一旦发现消极的行为及时疏导；同时注意建立社会支持体系，指导家属及朋友多陪伴、安慰病人，消除他们的孤独感和被遗弃感。指导患者减轻生活中的压力，避免精神过度紧张诱发和加重血管收缩。适时向患者介绍同类疾病好转的资料，使他们正确对待疾病，主动配合治疗。

5功能锻炼

鼓励患者积极进行功能锻炼，如伸屈肘、双臂、膝及抬腿活动，若病情允许应经常下地行走，做保健操、打太极拳，对已有的关节僵直可协助肢体被动锻炼，如推拿、按摩、温水浴等可缓解关节挛缩[2]。上臂快速做游泳式大圈转动，使血液进入指端血管，能有效防止症状发作。

6饮食护理

根据患者病理变化合理选择饮食，禁辛辣油腻，采用温中暖胃、补肾散寒的原则多饮萝卜汤、姜汤、小茴汤等。系统型患者宜高蛋白高热量饮食；咀嚼或吞咽困难者给予流质或半流质饮食，进食速度宜慢，以免发生呛咳、窒息，少食多餐，有利于吸收。阴寒肢冷、腰膝及腹部冷痛、消化不良等症忌生、冷、甘、肥，慎食牛奶、豆制品，心肾虚弱者宜少盐饮食。瘀热型患者进食清淡，多吃蔬菜、水果。

总之，该病的护理涉及社会、心理、生活等多方面的情况，其护理要根据患者的个体化差异制定符合临床实际的护理措施，把社会生活护理同心理护理结合起来，兼顾局部护理与全身护理，通过药物、理疗、康复、生活、行为、心理等综合护理，改善预后，提高生活质量，减少致残率和死亡率。

篇（8）

2一般临床护理

2.1合理安排休息

肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动；出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。

2.2饮食护理

对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内；尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间，热能摄入量在126-147KJ之间；肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间；此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。

2.3感染护理

肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开；其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理；最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。

2.4心理护理

大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。

2.5药物治疗护理

在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。

2.6出院前指导

肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。

3肾活检术护理

肾活检是一项有一定技术难度、易出现并发症的检查，肾活检对肾脏疾病的早期诊断、指导治疗、判断愈后有重要的作用。

3.1术前护理

①做好心理护理：采用鼓励性语言，使患者处于接受治疗的最佳心态，使患者明确治疗的意义，并对医护人员产生信任和依赖，主动配合治疗。②做好术前常规检查：术前准确送检肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查，取得客观的检查结果。③准确的按医嘱执行术前常规用药：术前3d肌注维生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血药和扩张血管药物。术前30min给予肌注安定10mg，安洛血10mg。测量血压，血压高者给予心痛定舌下含服。④患者术前必须重视对呼吸配合的训练：模拟穿刺作呼吸及屏气训练。穿刺多数发生在患者呼气末，故呼气末有效屏气应作为重点训练项目。指导患者练习床上大小便，保证足够睡眠，加强营养。

3.2术后护理

①术后常规仰卧6h，卧硬板床24h，每小时测血压1次，共4次，血压平稳后停止。②嘱患者多饮水，以便冲洗尿路，防止血块形成阻塞尿路。术后3h内每小时饮水不少于300mL，保证1次/h有尿标本，每次留尿标本于试管内，动态对照观察尿颜色变化，将前3次尿送检尿常规。如有血尿，及时报告医生，应卧硬板床至肉眼血尿消失。如血尿严重，密切观察血压、尿色、血红蛋白变化及红细胞比积的变化。如有排尿困难，可用热敷、温水冲洗会等条件反射方法帮助患者自行排尿，必要时可行导尿术导尿。③了解患者穿刺部位的感觉，注意观察伤口及敷料；术后3d内不能淋浴或盆浴，1周内避免激烈活动。④穿刺24h后可用频谱仪照射手术部位30min，每天1次。⑤常规当天应用止血药，如无血尿次日可停用；预防性应用抗生素3d。⑥做好生活护理。术后患者卧床期间，应主动协助做好进食、饮水、大小便等生活护理。

4结果

篇（9）

血气胸、胸内巨大肿瘤、单肺麻醉后、肺大泡切除术后、部分肺叶切除术后等，可使肺功能受到影响，引起肺萎陷或肺不张。笔者对不同程度肺萎陷、不同部位肺不张患者65例，采取相应的护理对策，取得良好效果，对影响肺复张的相关因素进行分析，现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不张22例，均经CT或胸片证实。其中男46例，女19例，年龄15～85岁，平均57岁。导致肺萎陷的原因：利器伤28例，胸内巨大肿瘤5例，自发性气胸10例；导致肺不张的原因：单肺麻醉术后6例，肺大泡切除术后3例，部分肺叶切除术后13例。

1.2相关因素

1.2.1术后疼痛术后疼痛的相关因素：①管道的刺激。胸外科术后置多根管道，胸腔闭式引流管是引起术后疼痛的主要原因之一，疼痛发生较早。②麻醉及手术因素。术后疼痛的发生程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量有关；与手术种类、手术创伤程度及部位有关。绝大多数患者因术后疼痛不敢咳嗽及变换甚至不敢深呼吸，以至于肺及气管内痰液及分泌物不能排出，影响肺复张。

1.2.2社会心理因素个人情绪、人格特点、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往经验、注意力集中与分散，以及环境变化、社会文化背景、性别、年龄等因素，均可影响个体对护理的依从性。如缺乏克服困难的自信心，对促进肺复张非常不利。

1.2.3引流管引流不畅胸腔闭式引流管堵塞或位置不当，导致引流不畅，胸腔内积液或积气不能及时排出，胸腔内压力增大，肺被压缩，胸内负压降低或消失，肺内气体交换体积减少，不利于肺复张。

1.2.4炎症及感染组织和末梢神经损伤后，物理切割因素、生物因素（如细菌、病毒等），可引起炎症。肺内或气管内痰液及积液引流不畅，是引起肺部感染的主要原因，炎症及感染使肺顺应性下降，不能有效进行气体交换，造成分泌物更加增多的恶性循环，影响肺复张。

1.2.5肌松药及的作用手术患者多因应用肌松药及，使呼吸肌麻痹或无力，导致咳嗽无力，排痰困难。加上有些患者知识缺乏，意志薄弱，思想上不重视排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不张加重。

二、护理对策

2.1加强心理护理恰当地向患者解释病情及手术、置管、排痰等的重要性，护理人员主动以“亲人角色”理解患者，融洽护患关系，同时介绍我院其他患者成功的经验，使其增强战胜疾病的信心，消除紧张、顾虑、恐惧心理，保持良好的心态，尽量少用镇静剂、肌松药、麻醉剂。

2.2加强呼吸道管理保持病室温度20℃，相对湿度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手术患者，术后24h内患者易出现呼吸浅速、不规则，咳嗽无力，排痰不畅，应于麻醉清醒后开始，鼓励患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，术后4h取半卧位，保持呼吸道通畅，可将一根结实的带子系在患者床尾栏杆上，让患者坐起时用手拉紧带子，以减轻坐起时胸、腹部用力造成的疼痛。协助翻身叩背，帮助咯痰，护理人员站在患者健侧后方，用同侧手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保护切口，减轻疼痛，另一只手半握呈杯状，腕部弯曲，由下而上轻轻拍打胸壁或背部，避开伤口，拍打时用腕力和关节力，力量适中，既要对肺部产生震动，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同时让患者把痰咳出，以利于及早肺复张。效果不明显者，亦可用拇指或食指在患者吸气末按压胸骨上窝处气管，并同时横向滑动刺激气管引起咳嗽反射，促进排痰。对痰液粘稠不易咳出者，于术后4h给予超声雾化吸入1次/6h，20min/次，雾化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u、地塞米松5mg、加蒸馏水100ml，起湿化气道、消炎、解痉的作用。患者咳嗽无力、呼吸道分泌物较多粘稠或咳痰困难时，听诊肺部有明显痰鸣音，血SaO2低于90%时提示呼吸道内有较多分泌物阻塞，应及时鼻导管吸痰，吸痰压力设置在10～16kPa，每次吸痰时间最好在10s左右完成，不宜超过15s，避免在气管内反复上下提插或深部停留，在吸痰前后应给予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩给氧。不正确的吸痰方法导致气管粘膜损伤，加重肺泡萎陷及低氧血症。必要时术后机械辅助通气，IPPV和PEEP可增加肺泡和间质的压力，减少静水压差，使萎陷的肺泡再扩张。另外采用纤维支气管镜吸痰法是治疗肺不张非常有效的方法。

2.3胸腔闭式引流术后护理肺萎陷的患者绝大多数施行胸腔闭式引流术，术后要严密观察患者每小时胸腔引流量、色与性质或气体排出情况，以及血压变化，引流瓶液面应低于引流管出口平面60cm，长管在液面下3～4cm，固定要牢固，各接头连接紧密，防止脱落，用调节夹控制胸内压在-(0.78～0.59)kPa，每小时挤压引流管1次，防止血块堵塞及打折，观察水柱是否随呼吸波动，认真记录引流量，保持引流管通畅，每天更换引流瓶内液体，严格无菌技术。自置管术后第1天即可让患者吹气球，1次/2h，以患者不感觉疲劳为宜，置管术后第1天鼓励患者下床活动，可用一根绷带绑紧胸腔闭式引流瓶，绷带足够长，使瓶始终保持在膝关节以下，让患者或家属手提闭式引流瓶，护理人员始终在场指导并事先准备好两把止血钳，以防引流装置脱管时紧急处理。肺复张后拔出引流管，老年人可延长2～3天才拔出，以利漏口愈合。

2.4预防控制肺部感染胸腔闭式引流是一项侵入性操作，由于切口疼痛，患者不敢咳嗽排痰及深呼吸，极易发生肺部感染，应严格无菌观念，从各个环节预防院内感染。尤其在吸痰及胸腔造口换药时；控制探视人员，每天紫外线消毒病房1次，30min/次，根据痰培养结果，使用敏感抗生素。吸烟患者劝其戒烟，减少术后呼吸道分泌物。保持病房空气清新，避免受凉，嘱患者深呼吸及腹式呼吸，锻炼肺功能，增加肺活量，进行有效咳嗽、咯痰；练习床上使用大小便器，介绍带有引流管时翻身方法及注意事项。按需吸痰，吸痰前，应先听诊双肺呼吸音，对痰鸣音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，应马上吸痰，即使患者烦躁也必须先清理呼吸道分泌物；但如患者双肺呼吸音清，又不急于拔管，不必反复吸痰，避免由于频繁吸痰增加导管对局部气管的刺激和损伤，以及细菌侵入下呼吸道，造成气道分泌物增多而增加感染机会，肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加。

2.5疼痛的控制疼痛及其应激反应是造成并发症的关键因素，所以有效地控制疼痛对改善预后有显著意义。麻醉性镇痛药的应用，最常用的有吗啡、杜冷丁；胸壁手术和肋间切口的胸腔手术可采用肋间神经阻滞；硬膜外镇痛和患者自控镇痛法（PAC）等。护理上应加强心理疏导，向患者介绍一些镇痛知识，教会患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐、放松疗法等，鼓励患者尽可能控制，提高机体耐受力，减少镇痛药的应用，在镇痛过程中随时观察镇痛效果及药物不良反应。

2.6日常生活指导指导患者搞好个人生活卫生，给予高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，预防便秘，鼓励患者多饮水，每次30～50ml，每10～20min饮水1次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。

【参考文献】

［1］于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理［J］.实用护理杂志，2001，17（12）：33.

篇（10）

1．1．1研究组:给予小儿手足口病综合全面性护理。

1．1．1．1心理护理:患儿口腔内疱疹、溃疡等严重影响食欲，患儿哭闹情绪低落，因此护理人员可以通过给患儿讲故事、做游戏等分散患儿注意力、安抚患儿情绪，减轻患儿紧张情绪积极的配合护理。

1．1．1．2饮食护理:手足口病导致患儿口腔溃疡、消化功能减弱等，因此护理人员给予患儿流食、无刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同时多摄食富含维生素、蛋白质的清淡食物，并且讲究色香味来增加患儿食欲，鼓励患儿多饮温开水，还可以适当饮用淡盐水使水电解质维持平衡状态。

1．1．1．3口腔护理:通过正确的口腔护理可以改善患儿不适同时可以促进溃疡快速愈合，饭后及时漱口，对于不会漱口的患儿用生理盐水进行口腔清洁，用西瓜霜、冰硼散等药物涂抹溃疡处，对于流涎的患儿及时擦干并清洁口周。

1．1．1．4皮肤护理:皮肤出现疱疹时用阿昔洛韦软膏进行涂抹，在涂药后家长密切看护，避免患儿误食，饮食前将药物及时擦去，同时保持床单及皮疹周围皮肤干燥和清洁，经常修剪患儿指甲避免抓破皮疹处引起感染，小婴儿加强臀部的清洁、干燥护理，尽量避免使用纸尿裤，降低红臀的发生率。

1．1．2对照组:给予患儿常规护理，主要包括隔离护理，保持隔离室通风良好，每天对病房用紫外线照射2h，地面用消毒剂进行彻底消毒，同时让患儿勤洗手，并密切监测患儿体温等变化情况。

1．2观察指标比较

2组患儿口腔溃疡愈合时间、住院时间、护理满意率及治疗总有效率。

1．3疗效判定标准

显效:护理3d后疱疹数量显著减少、无渗液且基本结痂，无发热等症状，食欲良好;有效:护理4～6d后疱疹数量有所减少，且出现干燥结痂，食欲恢复良好;无效:护理6d后疱疹数量未见减少，有渗液和发热症状，甚至加重，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1．4统计学方法

应用SPSS16．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1溃疡愈合时间、住院时间、护理满意率

研究组患儿口腔溃疡愈合时间、住院时间均短于对照组，护理满意率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)，

2．2治疗效果

患儿通过治疗和护理后口腔溃疡、发热、食欲下降等有所好转，疱疹基本消失。研究组患儿治疗总有效率为95．05%高于对照组的85．15%，差异有统计学意义(P＜0.05)。