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2.1国外的情况
根据调查,护理学的课程在国外大部分都由护理学,社会人文科学,自然科学这三类构成。护理学的课程在所有课程中有25%到30%的比重,人文社会科学类课程占很大的比重,比较明显的麻省理工大学便有108门人文社会科学类课程,从这里就可以看出外国重视人文素质教育的程度。
2.2我国的情况
2.2.1医科学校不重视对人文素质的教育因为传统的医学模式对我国护理教育影响较深,所以我国的护理教育偏向于技术层面与科学的教育,而对于病人的关爱,对生命的关爱,与人文素质的培养没有足够的重视。现在我国本科类护理教育的课程与临床医学的课程较为相近,甚至出现了一起学习基础课的现象。而高等护理学校的学生大多是高中的理科生,对社会科学,人文素质的认知有着很大的不足。而一些学校的课程设置将很大一部分社会学科设为考查类课程,对学生的积极性产生了很大的抑制。
2.2.2护理类人文课程的师资不足现在很多护理院校有着护理类人文课程的师资力量不足这个严重的问题,有很多担任人文课程教学的教师都是从护理类课程转型而来的,对人文与社会学的知识了解不足。虽然现在有一些高等院校已经设立了人文类课程的研究教室,但是很多教师都没有专业教授人文与社会学科的经历,对于人文与社会学科的结合不成熟,也不能更深入地教育学生,因此无法满足现在护理学人文教育的需求。
2.2.3护理院校之间缺乏沟通我国的护理学院之间很少开展学术讨论会,教学内容单一,偏向职业教育,不够重视护理人员的基础知识以及人文素质教育,发表的护理学术论文相对西方国家来说也比较少,或者发表的内容陈旧缺乏创新,护理人员在实习工作时,老师通常不够重视学生的人文教育问题,学生与老师之间也缺乏交流和探讨。
3.随着人们生活水平的不断提高,将人文教育与护理进行融合变得重要起来
在日常的生活中,人们不同的价值观直接的影响人们的生活和思想,对护理人员进行人文教育,帮助护理人员转变和改进思想,使每一位护理人员都能够拥有适应社会的与时俱进的护理思想,为病人提供优质的护理服务,为社会做出更大的贡献。
3.1提倡人文护理教育
人文教育的表现是对护理人员进行职业的道德素质的教育,本质是提高护理人员的素质,而最终目标是对护理人员进行心理上的塑造,对护理人员进行再教育已经不是要对护理人员的临床实践能力进行教导,而转换为对护理人员进行情感上的陶冶,要教导护理人员一定要具有高尚的品德和节操,要培养护理人员的工作责任感。
3.2对护理工作人员开展人文教育
人文教育主要是要培养护理人员具备比较好的心里素质,培养护理人员与人交流的能力,培养护理人员遇见紧急事件的处理能力,和护理人员抗挫折的能力,临床护理人员的工作压力比较大,所以很容易产生焦躁的情绪,所以,要对临床护理人员进行心理疏通,要帮助临床护理人员在这样的工作环境中要营造出优良的心理。
4加强护理人文素质教育的建议
4.1宣传教育
每一所护理院校都应该重视对护理人员进行人文教育的环节,要培养专业水平过硬,同时心理素质过硬以及人文素质过硬的全面型护理人才,来适应社会的需求以及科学的进步。
4.2对护理院校的课程设置进行改革
许多护理工作研究者提出要建立新型的课程体系,把《外科护理学》《,护理学基础》等课程作为拓展模块,把《护理教育》,《护理管理》等一些课程作为提高模块,体现出“重视基础,强化人文教育”的新理念。
2建设老年护理实习基地
养老事业不仅需要国家和地方政府的扶持,而且需要社会各界力量积极参与其中,共同保障养老事业的健康发展。例如各级卫生职业学校可以和社会养老机构联合起来,建立老年护理的实习基地,这样既有利于社会养老机构提高服务质量和服务水平,又有利于卫生职业院校增加学生的实习机会。在建立老年护理实习基地的时候,卫生职业院校需要和社会养老机构做好沟通交流工作,在自觉自愿的前提下,以协商和协议等合作方式,明确各自的责任和义务,以及老年护理实习基地的职能,并建立完善的实习制度,这样不但可以保持双方合作长久,实现双方共赢,而且可以让学生在实践锻炼中,真正掌握老年护理的方法和技能。
3培养学生的职业素养
老年人群体不但身体的机能已经退化,在生活中多有不便,而且需要时刻面对死亡的威胁,心理压力较大。老年护理人员在照顾老年人的过程中,需要做到耐心细致,理解老年人的心理感受,尽可能在照顾老年人生活起居的同时,满足其心理需求。因此,卫生职业院校在培养老年护理人才的时候,需要注重培养学生的职业素养,使其具有良好的奉献精神和高度责任心。一方面,卫生职业院校需要在实际的教学实践中,加强对职业素养和道德教育的宣传,让责任意识和奉献精神深入学生心中,落体在学生的实践活动中,使其真正养成尊重老人、爱护老年的服务观念。另一方面,老年护理专业教师需要在教学中和生活中为学生树立典范,以言传身教的方式,对学生的职业素养产生潜移默化的积极影响,让学生在护理服务中做到耐心细致。
1.2教育理念及培养目标在西方发达国家,护理教育的理念是以科学理论知识为基础,护理教育理念与学校理念相结合,培养学生学习能力,教育学生护理的思想与人格,培养学生的思考能力以及对事物的处理能力和艰苦耐劳的奋斗精神,我国的护理教学理念与此有很大不同,我国目前的护理教育理念大部分还都是以基础知识教育为主,国外的护理学校大都是以知识、态度和技能三个方面来制定学生培养目标,并且把能力的培养作为重点目标来进行培养,我国的发展水平与发达国家相比还有很大差距,所以我国必须制定出符合我国国情的护理教育发展目标,应该对上述目标进行分析,制定出目标后和发达国家进行比较,结合外国的发展经验和现状,制定出适合我国国情的护理教育发展目标。
2我国高等护理教育应对全球化的策略
由于高校大学生生的年龄通常是在18~25岁之间,此时段的血管充盈非常的好,弹性也很好,至于输液的基本途径是选择手背的浅表静脉进行穿刺注射。在经过消毒之后,针对血管比较粗并且容易固定的患者,应该将针头稍微下倾斜15°,再将静脉挑起来,进针之后再将针放平进到位,有利于上下血管壁的分离,从而避免出现血管被刺破的现象。若由于上一针穿刺失败而出现水肿或者是发生淤青现象的学生必须要避开上一次的进针眼,另选一根较粗的血管,使用拇指沿着血管走形按压,充分的暴露静脉,再根据上述的进针方法进行穿刺。与此同时,作为高校门诊的护士应该有高度的责任心、谨慎心、从容稳定的心态,要正确的对待每一次的静脉穿刺。从2008年1月至2010年3月,我校门诊部一共收治静脉输液的学生有520例,其穿刺一次性的成功率高达99%。
1.2拔针的技巧
通常情况下,学生在输完液体之后在皮肤的穿刺点上使用输液贴按压,主要是为了避免皮下出现局部的淤血现象。其实正确的压迫点为皮肤的进针点与皮肤上方垂直的方向,按压该点能有效的防止血液遗漏出血管之外。还有护理人员在拔针的过程中不能过力的按压血管,主要是因为按压与快速拔针的过程中针尖的锐角可能产生切力,易导致血管受到机械性的损伤,所以按压的是皮肤,同时还要快速的取出针头,待拔针之后稍加按压几分钟即可。
2输液过程中的安全管理
2.1严格按照处方进行操作
要加强高校门诊护理人员静脉输液的安全意识,严格的遵守遵守医生的叮嘱,还要遵守“三查七对”的操守原则。作为护理人员在工作中要正确的执行医生所开的处方,学生在接受治疗的过程中要正确的引导学生按时、按量的完成,部分学生可根据病情的发展或者是病情允许的情况下可用餐之后进行输液。输液的过程中药科学合理的遵照医生所开的处方,避免出现随意更换药物顺序。在不属于医学院校的其他普通院校内,很大一部分的学生对疾病的认识不足,或者是过度的害怕、紧张,在治疗的过程中会要求护士更改医生的处方这一点是绝对不允许的;此时护理人员应该耐心的向学生进行讲解,使他们清楚自己的病情之后再积极和配合治疗,严格的根据医生所开处方进行,以便于达到理想的治疗效果。护士在接到处方的时候,首先要对患者进行详细的询问是否有无用药史,必要的时候做药物敏感试验,如若皮肤显像为阴性,方可进行静脉输液;若在第二次进行注射之前可再次查看皮肤是否出现阳性变化等反应。其次,护理人员在接到医生所开的处方之后还要查看处方上患者的姓名、性别、年龄等是否有出现差错等;针对已经执行过的处方再次实施之前要询问患者在上次用药之后是否出现任何反应等。如若发生处方上有疑问之处需要及时告知医生并纠正。
2.2要规范输液的过程
充分利用医院、社区的教育环境和教育资源,把工学结合作为人才培养模式改革的切入点,创新“三贴近,三合一”的护理人才培养模式,推进学校、医院、社区深度融合,把学校的课堂延伸到医院和社区。贴近基层,医院社区合一:护理人才培养面向基层卫生服务需求,基于临床和社区两个护理工作岗位,同时满足医院和社区两个护理工作岗位的任职要求。贴近岗位,课堂病房合一:按岗位设置课程,在岗位实施教学,做到教学内容、教学地点与岗位实际相一致。贴近能力,学习服务合一:边学边做,边学边用,以综合素质和岗位能力为核心,把专业学习和专业服务有机结合,做到专科护理在病房,健康服务进社区。
2.重构课程体系
原有的护理专业课程体系是基于面向综合性医院专科护士的岗位需要而设置的,其课程设置包括公共基础课程、基础医学课程和临床护理课程等模块,其课程特点是突出临床专科护理教育,这样的课程模块显然不能满足基层“预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导”六位于一体的社区医疗卫生服务工作的要求。因此,对原有的课程模块进行整合、重组,增设了社区护理课程模块,该模块主要包括社区护理、康复护理、社区急救护理、社区卫生保健、健康教育与健康促进等课程。新课程体系的构建,兼顾了专科护士和社区护士培养的需要,体现了“双岗互通、双线并进”的特点。双岗互通:即护理专业人才培养面向医院和社区两个护理岗位,使护生同时具备医院护理和社区护理两个工作岗位的知识、能力与素质要求,适应社会多岗位和学生多层次就业需求。双线并进:即素质教育全程渗透、岗位能力三阶递进,“双线并进”课程体系的建设体现学生综合人文素养与岗位专业能力并重的思想,将素质培养、职业精神和人文教育贯穿于整个教学过程,渗透到学生学习、实践、实习的各个环节。
3.优化教学内容
在重新构架课程体系的基础上,如何进一步优化和选择教学内容,这是教学过程中必须解决的重要问题。以往的护理专业课程其教学内容的选择是基于培养综合性医院专科护士要求安排的,而现在必须兼顾培养专科护士和社区护士的需要。我们知道,3级、2级综合医院的专科护士与乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)的护士,其护理工作任务重心是各有侧重的,如:对于高血压患者的护理,3级、2级综合医院的专科护士的护理工作重点是对高血压患者(个体)住院期间进行血压的监测、饮食护理、运动调节、药物治疗等。而乡镇卫生院和社区卫生服务中心的社区护士的护理工作重点是对社区(或乡镇)中的高血压人群(群体)进行血压的监测、群体性的健康教育(包括:用药指导、饮食指导、运动指导、心理护理等)。社区护理的主要工作方式是建立居民健康档案(针对高血压的慢性病管理档案)、家庭访视、居家护理等。因此,在讲授高血压时,必须对教学内容教进行优化和拓展,在简要讲解高血压诊断、分级、危险因素、治疗等知识的同时,还要增加高血压的预防保健、健康教育、高血压人群的社区管理等知识,为护生未来在专科护士和社区护士等多岗位就业奠定基础。
4.加强社区实践
实践教学是护理教育的重要环节。以往护理教育实践教学是基于培养专科护士而设计安排的,其实践教学缺乏社区护理实践相关内容,实践教学场所主要在3级、2级综合医院。在培养面向基层医疗机构就业这一背景的要求下,必须改变过去的状况,加强社区护理实践教学。我们根据社区护理工作的实际需要,增加社区护理实践教学的内容,同时,在各门课程的实践教学设计中,增设乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)见习和实习的实践教学环节,强化社区护理岗位技能的训练,增加护生接触社区、了解社区的机会,这样不仅能培养和提高护生社区护理实践动手能力,还能促进学生对社区护理工作的认知,培养学生社区护理工作的情感。我校先后与多家社区卫生服务中心建立合作关系,共建社区护理实训基地,以满足护生在基层医疗机构见习和实习的需要。
二、引导护生面向基层就业
长期以来,高职高专护理教育的就业定位存在着一定的偏差。不管是学校的指导思想,还是学生及家长的愿望,都希望学生未来能在大城市就业。然而,从我国护理教育的整体状况来看,高职高专护理教育,其正确的就业定位应当是面向基层。况且,基层医疗机构护理岗位更需要这样的人才。因此,高职高专护理教育工作者应当转变观念,采取积极有效措施,引导护生面向乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)就业。
1.改变学校宣传口径
由于受多种因素的影响,学校在招生宣传、对外交流、媒体报道等宣传口径方面,偏向宣传护生在城市3级医院的就业情况,不愿或回避在基层医疗机构就业的现状。这样势必会对学生的就业起到一定的错误导向作用,不利于学生未来在基层医疗机构就业。学校通过讨论,统一思想,改变过去一味追求学生在大城市就业的观念,进一步确立“立足苏北、面向基层”的办学定位。因此,学校在招生宣传、对外交流、媒体报道等宣传方面,改变过去的宣传口径,积极引导学生面向基层医疗机构就业。
2.加强职业理想教育
学校通过开展各种教育活动,加强学生职业理想的教育,引导学生到基层就业。首先,在新生入学教育时,就让学生知道学校的办学定位是“面向基层”,使学生正视面向基层医疗机构就业的现实,从而使其从入学的第一天就有面向基层医疗机构就业的心理准备。其次,在护生整个人才培养过程中,学校通过一系列活动,不断强化学生面向基层就业的思想。如邀请在基层医疗机构就业的优秀校友来母校作报告,介绍校友们的成长过程、优秀事迹,使学生认识到在基层医疗机构工作同样大有作为。再如通过开展“立志基层就业,献身护理事业”的主题班会、社区社会实践及“三下乡”等活动,进行职业理想教育,着力培养护生爱岗敬业、奉献慎独的职业精神,激励学生面向基层医疗机构就业。
三、改革创新招生就业制度
为了保证培养的学生能够长期扎根基层护理事业,必须进一步深化护理教育教学改革,进行体制机制创新,真正实现培养的护生能够“下得去、留得住、用得上”。
1.开展定向委托培养
前几年,为了有效缓解基层医疗机构护理人员缺乏的状况,我省开展了定向免费培养护理人才的工作,我校承担并较好地完成了这项任务。定向委托培养的学生,进校后其专业思想明确,学习态度端正,学习积极性、主动性以及学习成绩和实际工作能力等都明显优于其他学生。如:2010级定向护理班的陈方同学,在校期间学习成绩优异,并且在2013年全国护理职业技能大赛(高职组)中荣获一等奖第一名的骄人成绩,毕业时数家三级医院到学校招录她,但她毫不犹豫地选择在新沂市双塘卫生院从事护理工作。像陈方同学一样,绝大多数定向培养的护理专业学生在毕业后选择基层的乡镇卫生院或者社区卫生服务中心(站)工作。因此,高等卫生职业院校应加强与卫生行政主管部门及用人单位沟通联系,积极探索“订单培养”“、委托培养”等形式,为基层医疗机构培养大量“下得去、留得住、用得上”的护理人才,以满足基层医疗卫生事业发展的需求。此外,政府主管部门应通过制定相应的政策,如在人员编制、工资待遇、职称晋升等方面给予支持,鼓励和促进护生面向基层就业;用人单位也应积极为他们营造良好的工作、学习和生活环境,通过事业留人和感情留人。
2.培养目标
护理教育目前的培养目标主要是护理能力的培养和护理理念的培养,我国目前的主要培养目标是培养有扎实的基础知识,有较好的分析问题和解决问题的能力的护理人员,外国的培养目标都是不相同的,但是基本目标都大致相同,韩国对护理人员的培养更注重综合能力与应对紧急情况的培养,澳大利亚的培养目标又不一样,澳大利亚比较重视护理人员的素质培养,发展护理人员的专业知识和专业技能,使护理人员能够面对平时工作中的困难,日本的培养目标是培养护理人员的心理,使护理人员能够更理解病人的内心,分享病人的快乐和忧愁,尊重病人,有一颗美丽的心,但各国的相同点是培养护理人员解决问题的能力,适应社会发展和病人情绪变化的能力,护理人员与医疗保健人员,科研人员,教育人员之间的沟通能力,培养护理人员有严谨的护理态度和国际思想活动能力,为护理的发展贡献自己的力量的心态。
3.护理教育评估
护理教育的发展快慢在于一个国家的发展程度,在我国,普遍的问题是比较重视理论教育,课本知识的教育,笔试是考验学生学习成果的方法,国家卫生部和教育部共同负责从业资格的考试,医学和护理学之间没有很大差别,使得护理学教育和医学教育比起来没有很大差异,导致护理教育没有护理的专业特色,最终导致护理专业的学生限制在理论知识与实践缺乏结合的现象,阻碍了护理技术的发展,限制了理论知识与实践相结合的体系化发展,美国在护理方面的发展比较领先,美国的学生护理成绩的评定是由美国护理联盟教育评估委员会来负责的,这个机构在美国有很强的权威,使得护理有自己的特点和特色,与医学不同,澳大利亚护理学生的评测有很多项,其中有笔试、面试、临床能力、病例讨论等等,所以澳大利亚的护理更有特色和特点,日本的教学评估很多都是以论文的方式来评测,基本上没有笔试。
4.护理教育发展的形势
2.手术室
护士压力源识别分析导致护士职业压力因素主要来自于社会、医院和个人三个方面。护士职业压力源主要有人员配置不足、睡眠紊乱、不公平待遇、护理人员自身因素、社会因素、风险大、工作满意度等七个方面问题。护士的职业性质决定了其高负重的职业压力,职业上的持久压力会严重影响护士的身心健康,会导致护理工作质量和效率的降低。
3.手术室护士压力调节措施
3.1积极采取应对方式
应对方式是一种缓解情绪紧张、维持心理平衡、调节行为表现使之符合外界要求的方法和手段,是个体对环境和内在需求及其冲击所做出的恒定的认识和行为性的努力。良好的积极应对可减轻由生活事件造成的心理应激,更好地适应生活。这就要求护士自身必须保持健康的身心,对外部的干扰和影响加强调节,自我减压,并确定自己的类倾诉对象,经常性的舒解,使自己保持健康的身心。并可通过工作外时间参加娱乐集体活动来减轻自己的负荷,缓解情况的紧张。
3.2创造良好工作环境
工作环境有物理和心理两个层面,物理环境包括自身的防控措施、工作区域的基础设施及良好的卫生条件等,越优越的条件,对工作人员的压力感越会起到缓解的作用,特别是光线及色调的配合,可以舒缓护士紧张的工作压力。心理环境包括社会环境及护理人员对工作本身的评价,社会对护士的工作认可度越高,越能让护士产生优越感,可以有效降低护士的心理压力。手术室护士的工作环境调查表明,在医院各科的护士中处于前置地位,手术科的护士的成就感较高。这对于保持手术室护士的健康身心提供了先决条件。
3.3充分发挥激励作用
有研究表明,科学的激励对于提升个人的价值观、成就感、积极性有明显作用。为此,医院要充分肯定护理人员的地位,体现护理人员的个人价值和社会价值。从手术室护士的工作性质看,手述室护士的精细化是极期严格的,他们即要保证操作程序的规范化,又要保证配合工作的准确化,南丁格尔把手术称之为“最精细的艺术”,任何一点差错都有可能对患者造成巨大的损失,这种压力是超出正常人的心理承受能力的。因此,医院要加强对护理人员的激励,包括精神上、物质上、以及职务上的激励,通过一系列行之有效的激励方式,提高护理人员的自信心和成就感,有效的激励即有利于护理工作的精进,又对缓解护士心理压力起到明显的作用。
3.4心理辅导适时到位
对手术室的护士要定期组织心理辅导,原则上岗前、交班后必须召开科室协调会,对手术的过程进行总结,即要指明问题,又要指出不足,让护士清楚自己的成绩和过失,这对于调节护士的心理压力和提高护士的工作质量有重要的促进作用。同时,医院要开设护士心理辅导班,或开设有偿性心理辅导班,组织护理人员定期进行心理辅导,针对护士长时间的职业压力用心理学方式进行减压,保持护理人员始终保持健康的身心,即要救护于人,又要保护自己。
3.5岗位配置优化合理
肢体突然受到意外创伤,缺乏思想准备,超出了常人的心理承受能力,产生极端恐惧心理,表现为烦躁、紧张,痛苦,易暴易怒,哭闹喊叫,难以自控等,而且疾病本身对患者也是巨大的心理压力,如血气胸患者可产生极度的胸闷窒息感、呼吸困难,休克患者胸闷、气短、创伤性疼痛等都会产生恐惧心理。患者外伤出血,紧张不安,多见于年老者;害怕缝针带来的疼痛,以女性居多;患儿看到家长紧张,容易造成恐惧心理。
1.2焦虑心理
疾病是躯体与精神的双重负担,突如其来的打击,患者不了解病情与预后会产生期待性焦虑,使患者产生极大的精神压力,产生焦虑心理。(1)患病性焦虑:急诊患者对疾病的一种心理应激的反应。所有的急诊患者都担心清创后的后果而表现为精神不振,卧床不起、徽言、食欲差甚至拒食、失眠、暗中落泪。(2)分离性焦虑:急诊患者清创后离开与其所熟悉或所依赖的人和物。受伤后给生活、学习和工作带来诸多不便,可能因此中断工作和学习。有的担心容貌变丑难以面人;还有的担心失去配偶或恋人。老年人则担心生活不能自理拖累儿女,因此这些急诊患者大多数拒绝清创治疗,情绪烦燥。(3)适应困难性焦虑:主要表现为急诊患者清创前后不适应病人角色和不适应新的生活规律和方式。
1.3抑郁心理
伤情已诊断明确,已脱离危险期,肢体及头、面部伤残已为患者了解。心理由恐惧转为抑郁。表现为情绪低落、沉默寡言,对周围事无兴趣,对手术效果持怀疑态度,顾虑重重等。
1.4失望心理
失望是个体处于主观认为可取的方案或个人的选择很有限或没有,以致不能为自己发挥力量的状态。此时肢体及面部伤残已成定局,即使医生妙手亦难恢复患者昔日风采,必然为以后的择业或婚恋等造成困难,使患者心灵再次受到打击,产生严重的失望感,表现为悲观绝望、孤独、冷漠、不配合治疗,自暴自弃,甚至萌发轻生念头等。常常表现为目光逼人,呐喊不止,拒绝与医护人员合作。
1.5过分紧张心理
这类创伤患者受的伤势并不重,但由于患者及其家属对事故发生的估计发生偏差及对疾病知识了解甚少而产生过度紧张心理,强烈要求医生作一些不必要的检查,有的还可产生激化,情绪异常激烈,不能很好配合治疗,使抢救工作很被动。
2根据清创的不同时期进行心理护
2.1术前心理护理
创伤多是由意外事故造成的,所以起病急,病情重,患者面临着生与死,伤与残,多有恐惧感,不知所措,反应比较迟钝,甚至产生过激心态。应加强患者的心理观察及护理:(1)首先,向患者解释治疗效果,疾病预后等有效积极明确的信息,建立良好的护患关系,使其能主动配合治疗。(2)耐心倾听患者的诉说,理解、同情其感受,与其一起分析焦虑和恐惧产生的原因及不适,尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。向患者婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。(3)争取其家属对患者的理解和支持,使其解除因受伤后对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。指导家属不要在病房谈及经济困难等类似问题。(4)帮助并指导患者及家属应用松驰疗法如按摩、听音乐等。允许患者哭泣,以帮助其祛除肌肉紧张。(5)为患者创造安静、无刺激的环境,限制其与具有焦虑情绪的患者及亲友接触。指导家属对患者做一些理解、安慰开导及积极的心理安抚帮助患者总结以往对付挫折的经验,鼓励其积极、健康的处事方式及行为。对患者的合作与进步及时给予肯定和鼓励。(6)正确引导患者正视伤残现实,与其共同探讨人生目标,使之身残志坚,稳定患者情绪,增加战胜疾病的信心。
2.2术中心理护理
病人一旦进人清创室,便感到孤立无援,患者往往表现很敏感,容易猜疑,对生、死、伤、残猜想的很多。特别是在手术当中对医务人员的动作、表情甚至走路速度也特别注意。所以护士不能离开其身旁。(1)协助病人处在一个既舒适又利于手术的,同时给病人保暖,避免不必要的暴露;(2)告诉病人手术中不会感到疼痛,使其放松。(3)手术进行中,要密切观察病人,重视其心态,关心其感受。如病人感到孤独和紧张时,要嘱其放松,并教其深呼吸;病人感到口唇干燥时,用湿棉球湿润其口唇以缓解不适之感;心理暗示止痛和采用抚摸、与病人交谈、欣赏音乐等转移注意力,降低痛感。如果非必要,则不要先给病人打上输液针,以免增加其心理负担。让病人体会到护理人员的关心和体贴,使他们有温暖、亲切的感觉,产生安全感,从而缓解紧张、孤独的情绪。(4)手术中所有人员要表情如常,集中精力配合手术,动作要轻、稳、准,尽量减少金属器械的碰撞声,也不要说使患者产生误解的话,以缓和紧张、恐惧的气氛,保证手术顺利的进行。
2.3术后心理护理
在国内,各大护理院校在管理体制方面存在很大差异,管理模式也各不相同,但是绝大部分的管理模式是以计划经济的体制为背景而产生的策略性、被动性、封闭性的一种管理模式。这种模式在当前国际化逐步深入的环境下,显然不再适用。近几年,国内护理教育都来较好的发展,但是监控体制却相对欠缺。对各大高等院校在培养环境、条件、目标、过程以及培养效果的评价以及宏观调控明显存在不足。
2.教育理念与培养的目标
就护理教育理念而言,其主要指的是学校、教育与护理三者理念的结合。在中国,护理教育的理念还处于老师传授的阶段。当前,国内在护理教育以培养适合我国社会全面发展需求为培养目标,要求护理人员不仅有专业的知识技能以及扎实的理论基础,而且还要具备良好的实际操作能力。但是就国内护理教育来讲,还远远没有实现。因此,借鉴国外教育经验,制定符合国情的培养目标。
3.结构与培养模式
就护理学院来讲,其以培养全面性人才为培养目标。因为学生的学习范围广泛、院校一般都按照专业进行划分学科,但是划分的专业科目较好,造成大部分护士只适合在医院工作。国内护理教育主要强调满足社会需要、使用等方面,所以在培养人才、专业与学科设置方面给以授课为主,所以在综合能力与个性方面没有得到较好的发展。
4.课程的设置以及教学方法
在之前的发展中,国内护理教育课程设置的中心是学科。课程体系大致为公共基础课、专科课、专业基础课以及实习。与此同时,对于当前护理院校中,课程设置大部分为技术与自然科学的内容,在人文方面的学科较少,没有从整体的角度出发,全面培养人才。在传统的教学中,分为课堂、临床与实验教学三种。在教学的过程中,注重注重传授知识,对个性与共性重视不足。而且师生缺乏交流,学生缺乏独立思考,学习被动,教学质量较低。
5.教育的评价体系
在发达国家中,主要是根据课程,要求完成目标设置的评价体系来对学生进行评价。对要求理解和记忆的知识,进行书面考试。除此之外,还有实验报告的分析、病例的分析等多个考核方法。但是在国内,仅仅采用书面考试的形式对学生进行评价,对学生的分析能力、解决问题等能李都无法评价。
二、国内高等护理教育如何应对全球化
1.管理模式和运行机制的完善
在国际经济的环境下,为了满足市场经济的需求,护理教育模式一定要向战略管理、开放式管理、学术管理以及主动管理模式转变。当前,高等护理教育的教学、科研以及市场化逐步改革,要求站在管理的视角开放组织决策,注重校外与校内管理的有机结合。根据国家规定,优化我国高等教育的管理。
2.教育理念与培养模式的更新
就人类而言,其疾病与健康和经济、文化等多种卫生服务密切相关。护理教育一定要更新教育理念,将全面发展作为护理教育的当前培养目标。有机联合专业教育、文化素质教育以及素质教育,尽可能的提升学生综合素质。在传授知识的同时,要注重人格的完善与能力的培养,加强护理与实践相结合的教育理念,以期培养全面型人才。对于国内的护理教育而言,应该适应新型医学模式,构建以培养素质高、能力强、基础牢的人才为培养目标,融合提高素质、培养能力以及传授知识为一体的开放式以及综合式的新型培养模式。
3.合理调整专业结构以及培养目标
在改革中,确定培养目标是最为重要的问题之一。在护理教育的发展中,要将培养目标进行不断的调整,以满足卫生服务不断发展的需求。在护理学院中,不仅要求学生掌握专业技能,职业知识与能力,还要具备学习基础知识的能力、良好的实践操作能力、创新能力等。让学生在日后的工作中,能够满足卫生服务的要求。
4.课程设置与教学方式进行优化
在课程结构中,要围绕培养目标来选择设置哪些课程、如何设置。在护理教育中,应该涵盖人文、社会以及自然科学三方面的知识。要实现教学内容、教学类型以及教学形态互相融合,整体优化的效果。而且在新型模式前提下,让学生能够在学好基础知识的前提下尽早接触临床,在毕业之前能够回归到基础。对于护理这一门学科来讲,其实用性较强,所以在教学的过程中,应注重教学方法,注重学生获取信息、人际交往、思维创新等多方面的能力培养。在教学的方法上,应该注重讨论式、启发式教学方法。让学生可以利用各种资源,主动学习。
2临床护理
2.1合理安排休息
肾病综合征患者不宜劳累,应该安排患者卧床休息,卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定,一般至少为2至3周。此外,患者卧床期间,要避免不良因素的影响,保持病房的舒适度,要保持温暖的室温,清新的空气,尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是,出现特殊情况的患者,要严格控制其行动,避免其过度劳累,例如:出现严重水肿的患者,必须要等水肿和体腔积液消失后,才可以下床活动;出现感染的患者,必须严格控制其活动,感染控制后,才可以下床活动。
2.2饮食护理
对于肾病综合征患者,必须严格控制其饮食,提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配,注重饮食多样化的同时,也要减少对过甚营养的摄取。例如:对于出现水肿、高血压、尿少的患者,要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内;尿少、血钾含量高的患者,要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者,要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品,增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者,要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面,肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待:肾功能正常的患者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147KJ之间;肾功能不正常者,每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间;此外,对于重度水肿且尿少的患者,要严格控制其每天的进水量。
2.3感染护理
肾病综合征患者由于水肿,长期服用、注射大量的含激素药品,造成其免疫功能低下,极易导致各种感染并发症。因此,在对肾病综合征患者的护理中,首先要将感染与未感染患者的病房隔开;其次要保持患者病房的空气清新,最好每天消毒;再次要保障患者自身的卫生清洁,做好口腔、皮肤的护理;最后,在对患者的护理中,护理人员要严格执行无菌操作。此外,护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养,提高患者自身的免疫能力,并叮嘱患者注意防寒保暖,不与上呼吸道感染者接触等。
2.4心理护理
大多数肾病综合征患者其心理上,都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理,这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者,医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等,鼓励患者讲出自己承受疾病的感受;针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答,并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重,和蔼的态度、热情服务,能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感,然后,护护理人员需要根据患者不同的心理特征,结合客观实际,向患者疏导正确的思想;确保患者在院治疗期间保持良好的心态,积极的配合治疗。
2.5药物治疗护理
在药物治疗护理中,医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等,让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权,更重要的是,患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后,当出现不良反应时,就可以及时通知医护人员,争取到急救的宝贵时间。
2.6出院前指导
肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳,因此,在患者即将出院时,护理人员要对患者及其家属进行指导,让患者回家后,根据医嘱服药,定期到医院进行复查,注意合理饮食,注意防风寒,注意在不造成过度疲劳的前提下,加强体格锻炼,增强自身抵抗力。
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