糖尿病医生论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇糖尿病医生论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

多年来，糖尿病经典的防治策略是饮食治疗、运动、合理用药、自我监测及糖尿病教育为主要内容的“五驾马车”模式，但是实践发现，“五驾马车”的要求较多地停留在理论上，而只对糖尿病患者进行健康教育是远远不够的，且难以落到实处。绝大多数患者手中缺少自我管理的实用技能和措施，难以做到合理的治疗、监测、饮食和运动。在中国如此庞大的糖尿病人群中，仅有不到1/3的患者治疗比较规范，总体血糖控制水平差，达标率

作为一种时时刻刻都存在的慢性代谢性疾病，糖尿病治疗不可能是医生始终守在患者身边，很多事更需要患者自己来做。形象地说，在糖尿病治疗中，医生只是个引路人，发挥指导作用。但要控制好糖尿病，最关键的还在于患者自己。而这就必须要让患者学会自我管理的技能，并在生活中体现出来。我们现在提出“五驾马车+一个车夫”的糖尿病治疗新模式，这个“车夫”就是指糖尿病患者的自我管理。通过自我管理这个“车夫”把饮食、运动、监测、药物以及心理这“五驾马车”运行好，保证“五匹马”驶向正确轨道。这就特别强调患者本人在防治糖尿病中的关键作用，实现“以疾病为中心”到“以患者为中心”的新观念的转变。让患者自己真正认识到糖尿病是一种什么样的病，它有多大的危害，它应该怎么防，怎么治。

心理调整的自我管理

糖尿病的病程中，疾病本身往往直接影响患者的性格和精神状态，影响患者的行为和治疗合作程度。研究发现，当知道自己是糖尿病时，人们几乎不可避免地会出现不同程度的焦虑或忧郁情绪，同时由于糖尿病患者需长期饮食控制、部分患者每天需注射胰岛素，加上久病不愈以及可能出现各种并发症，患者常出现烦恼、失望和沮丧，对工作、生活和婚姻失去信心。糖尿病心理调整的自我管理主要是使患者正确对待糖尿病，采取既来之、则安之，战略上藐视、战术上重视的做法来对待糖尿病，既不要特别紧张、焦虑，又不要满不在乎，不当回事，实现与“糖”共舞，战胜“糖凶”。

饮食控制的自我管理

管好“嘴”是糖尿病治疗中最关键的部分，也是目前误区最大、最难作到、最容易被一些人利用行骗的治疗措施。管好“嘴”的关键是学会如何“吃”，主要是吃多少（控制进食量）的问题。但患者往往只知道要控制饮食，却不知道到底该吃多少、怎么吃、水果能不能吃、节假日又该怎么办？……因为缺乏实用的饮食自我管理技能，暴饮暴食不加控制，或者饮食控制过度因噎废食的极端现象并不少见。饮食控制的自我管理就是使患者学会如何摄入适当的食物热量，如何平衡合理的安排膳食结构；了解到管好“嘴”不只是单纯控制主食，同时也要注意肉、菜、烹调油和零食；了解二两米饭是多少，一两肉是多少，一块豆腐是几两；学会坚持少食多餐、定时定量进餐以及外出就餐和赴宴时注意节食，最终管好“嘴”。

运动调节的自我管理

运动对于糖尿病患者来说，能够增加心肺功能，起到降脂、降压、降糖以及改善胰岛素的敏感性等作用。但是糖尿病患者运动中还存在很多误区，很多人以为运动量越大越好，发着高烧还要运动等等，结果适得其反，反而加重病情发展。糖尿病运动调节的自我管理就是要教会糖尿病患者选择合适的运动方式及运动量；当糖尿病患者特别是老年患者患有心脏病、高血压等常见合并症时又该如何运动；了解什么时候运动最好，什么时候又不宜运动；知道当身体处在以下状况时就该暂停运动了：①当血糖＞14毫摩尔／升时；②当空腹血糖低于4.4毫摩尔／升时，应适当加餐后再运动；③当尿中有酮体时；④当足部或下肢感觉异常时；⑤当心悸、气促、恶心、眩晕时；⑥视物模糊时。同时学会运动中如何避免出现意外伤害，尤其是防止低血糖的出现；学会运动和饮食、药物三者间的关系如何相对平衡，此消彼长，灵活调节。

药物治疗的自我管理

药物治疗听起来好象都是医生的事，实际应该是患者和医生共同的事情。现在很多患者到医院看病，医生问他吃什么药，讲不清楚，有的吃了一两年药了，只知道白片、，这种情况下医生加药和减药都没有办法。再有一些所谓能够根治糖尿病的药品、祖传秘方或者保健品的夸大治疗，使得有些患者不加识别而胡乱吃药，结果不仅对糖尿病病情控制不利，有的甚至还把肝脏、肾脏“吃”坏了。药物治疗的自我管理就是要让糖尿病患者对基本的药物有所了解，懂得药物的基本原理和主要的副作用，特别是懂得药物的服用方法；打胰岛素的患者学会胰岛素怎么注射、注射的时间、部位，出现问题怎么解决；在医生的指导下灵活掌握，学会在特殊情况下小范围（剂量）的调整降糖药量，保持良好的血糖控制。

血糖监测的自我管理

治得好不好，最重要的是要定期监测。有些患者每月到医院做一次血糖监测，这不能完全反映平时血糖控制水平，也不能作为调整降糖治疗的准确依据。血糖监测的自我管理就是患者要学会如何在家里自己监测血糖；知道多长时间监测一次血压，多长时间监测一次血脂、多长时间监测一次血糖；了解天气骤然变化、精神紧张、生活不规律、饮食量增加或剧烈运动、合并感染以及频繁发生低血糖等都会影响糖尿病的病情控制；知道定期到医院检查眼底、神经系统、肾功能、心电图等。糖尿病监测的意义就在于能够判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，防治各种急慢性并发症，改善患者的生活质量，并最终延长其寿命。

篇（2）

糖尿病,曾经像个“隐身人”一样,与我玩着捉迷藏的游戏,就在我精疲力竭,想要放弃继续寻找时,它终于“现身”了,像个礼物从天而降;但转瞬间,我便发现,这才是噩梦的开始,而这场梦,将不分昼夜地伴我一生。

在研究生院的第一个感恩节之后,我生病了――胃痛,就像感染了某种病菌一样难受。但那时日夜忙碌,既要给许多学生的论文评分,还要完成自己的课业和论文。我是不敢轻易生病的,即使有稍微的不舒服,也习惯了自己去扛。所以,根本没把那点儿“微恙”当回事儿。但是,接下来的半年,莫名其妙的症状接踵而至,并且越来越严重――慢性窦感染、体重明显下降,还有极度的口渴和持续性的疲劳。这到底是怎么了?为了查明病因,我从这个医生面前奔波到那个医生面前,大家都很难诊断,除了沮丧,一无所获。

身体的不适尚能忍受,内心的焦虑却让我时时濒临崩溃边缘。迅速消瘦,这是最明显的症状,于是每天都有人就我的体重问题发表评论。有一天,在健身房,一位男士从我身边走过,上下打量我一番后,说:“走之前吃个汉堡包吧。”我的朋友怀疑我之所以这么瘦,是因为饭后立即会把食物吐出来,所以非要跟着我进卫生间一窥究竟。最可笑的是,就连医生都问我是不是患上了厌食症。

这些不明原因的症状,让我一天天陷入了孤独、无助之中,拷打着我的身体和精神,令我日渐消沉。本来,我正处在新婚之后的甜蜜世界,并踌躇满志地要继续修完我的学位;但那种冥冥之中正在被死神召唤的感觉,却将我一步步推向绝望的深渊。

误解和偏见

终于,有一天,我难受万分,不得不去当地医院的急诊室;五天后,我带着一张诊断证明和一把小册子出院了。诊断证明书上赫然写着:“糖尿病!”尽管我被这姗姗来迟的确诊惊了一下,但总算有了一丝安慰,因为医生说:“不管怎样,患的是糖尿病,就意味着你还有希望继续活下去。”

过去,我从不知道,当一个人被贴上“糖尿病患者”的标签后,就意味着此生将面临一系列挑战。身边的亲人朋友们总是会问我:“这个能吃吗?”“那个能吃吗?”而且很多人就此认定,我不该吃一切含糖的食品。他们对糖尿病的无知以及对我的种种错误评论让我感到失望。一些人跟我说他们非常害怕针头,恐怕这辈子都无法很好地管理糖尿病这类疾病;但他们不明白,如果我也害怕针头以及与针头有关的一系列治疗,那么我将会死去。

患上糖尿病已经让我丧失了很多生活乐趣,但身边人们的各种指点和评论则进一步加剧了我的痛楚。

一位朋友为了安慰我,对妈妈说:“幸亏是Rachel患上了这种病,换做是我,肯定应付不了。”我知道她的好意,她是在对妈妈夸我是个独立自主的人,但即使这种安慰的话,也让我懊恼无比。

某天,一个小孩子对我说:“我叔叔也患有糖尿病,他因此切去了脚趾。”这算什么?安慰?鼓励?不,在孩子眼中,糖尿病就是这样的――仅仅是切掉脚趾而已。幼稚的表弟还曾问我:“医生什么时候才让你停止使用胰岛素啊?”他的问话并没有让我感到惊讶,因为这是我经常要面临的窘境,起初,我总是因此有种挫败感,深感自己和大多数人都不一样,别人无需知道的东西,我却必须要了如指掌,因为那关系到我的健康和生命。

在每天回答各种善意询问的过程中,我渐渐意识到:那纸诊断书,在未经我同意的情况下,将我提升为一位“医学教育者”和“糖尿病抵抗者”。其实,当时这种想法是对糖尿病的误解和陈旧观念,这种心态也影响着许许多多患者。就我自己而言,确诊之后很长时间,我都在抱怨他人、或者自怨自艾。比如那些浪费了我那么长时间都查不出病因的医生;再比如我始终觉得自己置身一场自卫战中,一转身,就能看到别人在评论我。即使别人好心好意地告诉我说,我比确诊之前气色好多了,也会刺痛我的心。那时的我,一直抱怨着上帝的不公平――为什么患上糖尿病的人,偏偏是我?

坦然和接纳

几个月过去了,几年过去了,糖尿病成了我生活中的一部分――平凡、不可或缺。糖尿病护理人员也向我保证,糖尿病会成为生活中稀松平常的一件事,只是需要我稍微花点心思去照料它罢了。渐渐地,我形成了自己独到的对待糖尿病的态度,并承诺要与它好好相处。糖尿病确实会给我带来一些麻烦,但我已学会从心里承认它的存在并接纳它,进而战胜它。不管在我们生活的某个阶段发生了什么惊天动地的事情,过后,都要继续生活,让一切趋于常规化,并始终保持平常心。

必须承认,我已身陷一场持久战,对抗着身边的负面声音以及由此引发的连锁反应。医生不太恰当的一句话、一个举动,我都会考虑许多他的弦外之音;朋友一句“你真的要吃掉那馅饼吗”,也会让我条件反射地认定自己又输给了糖尿病。

沮丧?是的!伤心?当然!失望?肯定有!

然而,我还是要回归属于自己的生活,这意味着我要防止自己和任何带有负面情绪的人接触。例如,那些夸张的、爱嚼舌头的、阴险的女人都会令我感到局促不安。所以,我从来不和这样的女人交朋友,因为她们会对我的情绪以及糖尿病护理造成不良影响。当我不再那么神经兮兮地盯着自己的健康状况和情绪表现时,血糖开始向我妥协。

现在,当有人又开始向我数落糖尿病的消极性和对健康的危害时,我不再懊恼,而是耐心地跟他们讲关于糖尿病的常识和我对此的态度。比如,阿姨正要把一杯果汁递给我,突然想起什么,于是收回去,对我说:“哦,我忘了,你不能喝这个”时,我就向她解释说,我是可以喝果汁的,但我主动选择了放弃,因为我希望可以从其他食物中摄取碳水化合物。

当然,还有一种让自己逐渐坦然的方法――学习或感悟到某些东西之后立即与他人分享。比如加入网上的糖尿病社区,或者将每次拜访医生的心得写在博客上。慢慢地,我就可以自如地和别人谈论自己的疾病了。因为总体来讲,糖尿病患者的人数是在增加的,我并不是孤独的一个人,我可以和许多人一起共享我们的生活和战胜疾病的秘诀。

篇（3）

出诊时间：每周二、三上午，每周四下午

地址：北京东城区王府井帅府园1号北京协和医院中医科

邮编：100730

个人简介：1978年毕业于北京中医药大学，1987年毕业于中国协和医科大学研究生院获医学硕士学位。毕业至今一直在北京协和医院中医科工作，于1993年和1997年先后破格晋升为副教授和教授，1998年批准为博士生导师。已培养硕士生2名、博士生5名，在读3名。1999年～2000年在美国德州大学健康科学中心研究中草药治疗糖尿病微血管病变。先后承担国家自然科学基金、卫生部、国家中医药管理局、中国医学科学院、首都发展基金等重点课题9项。90余篇，获优秀论文5篇。曾获卫生部、北京市、中国医学科学院科技成果奖9项（2003年、2005年获北京市科技成果三等奖2项，2005年获中国中西医结合科技成果三等奖1项）。作为主编、副主编和编委的书著12部。1997年获北京市高等教育委员会教学成果二等奖。1998年获全国中西医结合中青年优秀科技工作者。2005年获北京市教育创新标兵。2006年获北京市首届中青年名中医。目前担任中国中西医结合学会理事、中国中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员、中华中医药学会糖尿病专业委员会常委、北京中西医结合糖尿病专业委员会主任委员、中华中医药学会老年病专业委员会常委、北京中医药学会临床药学专业委员会副主任委员，《中国临床医生》杂志编辑委员会副主任、《中国中西医结合杂志》、《中国中药杂志》、《中成药》、《中华全科医师杂志》、《中国中西医结合急救杂志》、《北京中医》、《糖尿病新世界》等十多种杂志的编委。

专业特长：擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症的临床及实验研究。

相关科室信息：北京协和医院中医科成立于1956年，曾聘请北京四大名医之一施今墨，著名中医学家任应秋、陈慎吾、钱淇光、李重仁等为顾问。1975年聘请北京四大名医施今墨的入室弟子著名中医祝谌予作为中医科主任。几十年来全科以中西医结合学科建设和发展为主要方向，中西医结合开展医、教、研工作，培养了大批中西医结合的骨干人才。曾获得卫生部科技成果、北京市科技成果、北京市教学成果、中国医学科学院科技成果及世界传统医学成果等多种奖项。数百篇，获优秀论文多篇，主编与参加编写的书籍40多部。多次在国内外学术会议上交流。科室成员在全国学会担任理事、常务委员、委员及国家级杂志担任编委的人数达15人以上。2002年被批准为北京市综合性医院示范中医科。

于康，38岁。副教授，副主任医师。中国医学科学院北京协和医院临床营养科副主任医师。

出诊时间：每周五上午

地址：北京东城区王府井帅府园1号北京协和医院营养科

邮编：100730

个人简介：现任北京协和医院营养科副教授，副主任医师；中华医学会北京分会营养学会副主任委员、中国营养学会临床营养分会委员、中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会委员、中国老年保健协会专家委员会委员首席营养专家、北京市健康教育协会常务理事、《中国临床营养杂志》编委、《食品安全与健康顾问》杂志编委、《糖尿病天地》杂志编委、《糖尿病新世界》杂志编委会顾问。

篇（4）

据刘老师说，糖尿病是一种顽固性的终生疾病。在20世纪之前，糖尿病还是一种不治之症。古罗马医生阿莱泰斯这样恐怖地描写：糖尿病“是一种非常可怕的病症，患者溶化的肌肉和肢体流入尿中，患者不能停止小便，尿流不止，如同开了闸门的渡槽。患者的生命是短暂而痛苦的……”

那时，糖尿病就等于死亡，患者发病的生存年限仅仅是4.9年！1922年，加拿大医生班迁从牛胰腺中提取出胰岛素，彻底改变了糖尿病患者的命运。用胰岛素等药物，可以维持患者几年至几十年的生命。

谈到预防，刘老师连连说：“可以，可以预防！以前还没有人敢这么说，现在可以大张旗鼓地谈了。”

据他介绍，糖尿病分为1型和2型两类，1型一般是指先天遗传糖尿病，一般生下来就有，占患病者的10%左右。大量存在的是后天患上的2型糖尿病。我国在2型糖尿病一级预防研究领域不仅起步早，而且成果卓著，处于国际领先地位。2004年2月10日，刘志民教授参加了在印度召开了世界糖尿病预防大会，世界上100多个国家上千名专家与会。大会首先宣读的论文，就是北京中日友好医院潘孝仁教授牵头研究完成的《大庆糖尿病预防6年前瞻性研究》论文。

这项研究又简称为“大庆研究”。大庆地区是我国糖尿病高发区，20岁以上的成人中有将近20%糖尿病者。这项研究是国际上第一个对糖耐量异常者――就是血糖稍高、但还未达到临床糖尿病诊断者的研究，这些人称为糖尿病高危人群，每年有1/3左右会转变为糖尿病患者。潘孝仁教授将这些人进行随机分组，以单纯生活方式干预、预防糖尿病的临床试验，历时6年。结果首次证明：简单的以控制饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预，可以在高危人群中降低30%~50%患糖尿病的危险。

这一研究成果被国外学者获悉，几年以后，芬兰、美国分别组织了大型的糖尿病预防研究。这两项大型研究进一步确认了中国大庆研究结论的科学性、实用性，大大提高了大庆研究的价值，充分体现了中国学者在这一领域的远见卓识与成功。

那么，糖尿病应该怎样预防呢？

首先，应该从思想意识上重视起来。国际糖尿病联盟认为，现实状况是：任何人、任何年龄、任何地方都有发生糖尿病的可能！但是，迄今为止，人们对糖尿病了解不多，大约有50%~80%的糠尿病患者对自己的病情还不太明白。因此，希望全球社会各个阶层，包括政府官员、健康人群等等，都能对糖尿病充分警觉。

第二，要改变不健康、不科学的饮食生活习惯。刘老师表示，从不健康的生活方式，到引起这种“富贵病”，大致会经过这样一个过程：不科学的饮食、运动太少导致体内出现氧化过激反应，产生大量的、有害的自由基，通过人体的内循环，自由基作用于人体的不同脏器组织――当然是相对薄弱的脏器，如发生在胰岛细胞上，就导致糖尿病；如发生在血管内皮细胞上，就可能导致高血压。而在发病前，人体会先出现代谢异常，一般经过10年左右的缓慢发展期，最后导致这种病症的明显出现。

由于发病的平均年龄在40岁左右，因此，代谢异常其实从30岁就开始了。但是，对30多岁年龄段的人进行早期预防和控制，是十分困难的，因为他们往往注意不到自己的危险，甚至拒绝采取什么措施。30多岁的人，要提高警惕啊！

刘老师说，脂肪摄入过多是导致糖尿病的第一因素。随着物质生活的极大丰富，生活水平迅速提高，喜欢大吃大喝的仍然大有人在。在这种不健康的饮食习惯下，必然导致脂肪的摄入量过多，出现肥胖，极易发生2型糖尿病。

刘老师告诫，每餐油的摄入量最好不要超过10克，尽量少吃肥肉、动物内脏，尤其是尽量不要吃油炸食品，免得脂肪在体内堆积。为什么我们的父辈、或祖父辈――生活在五六十年代的中老年人患病尿病的比较少呢？过去粮油限量供应，一个月每人就250克肉、250克油，吃得不好，油水少，脂肪的摄入量很难超标。所以，现在需要重点控制的是油脂的摄入。即使父辈没有糖尿病，也不等于没有这方面的基因，因为，那很有可能是没有机会表现，而到了我们这一代，机会来了……

控制脂肪的摄入是一方面，然后还要控制糖分的摄入，这主要是指主食。每天所吃主食的量最好不要超过半斤。另外，进食时最好慢慢吃，细嚼慢咽，不要狼吞虎咽，不要时常来一顿饕餮大餐。国外做过试验，一碗饭10分钟吃进去，血糖马上就升得很快、很高，要是半个小时吃下去，血糖升得就比较慢。上海的泡饭、北方的油条，都让人吃得很快，不利于血糖控制。

刘老师提醒，很多食品需要我们有节制地选用，高热能零食也需要适当控制。适量饮酒对人体有益，超量饮酒对人体有害。在酒类中，100毫升葡萄酒等于250毫升啤酒、25克米饭的热量。很多北方人为了显示豪爽，大块吃肉、大碗喝酒，这是最不健康、最不科学的饮食方式。北方人喜欢吃地瓜、土豆，这两样都是高淀粉，即高糖食物，喜欢吃也应该适当控制。100克地瓜或土豆的热量，相当于25克米饭、粉条。还有山药、百合等，它们的淀粉含量也和主食相当。

一项调查发现，咖啡对糖尿病有一定的抑制作用，每天饮4~7杯咖啡的人，患病尿病的几率最小。

在控制饮食的同时，每天应该有40分钟至1小时的户外运动。生命在于运动。现在很多人生活比较安逸，上楼坐电梯，出门就打的，整天看电视，不动好休息。活动太少，也是使脂肪堆积的原因之一，也是患上各种慢性病的主要原因之一。

同时，生活和工作节奏不要太快、太紧张，研究发现，长期处于紧张焦虑状态也能促使糖尿病的发生。要学会自己解放自己，学会寻找适当时机放松的本领，看戏、访友、郊游、远足、唱歌等等，调整一下绷得太紧的那根弦。

第三，使用药物预防。经过几年临床医疗实践，科学家发现许多治疗糖尿病药物也有预防作用，比如二甲双胍、拜糖苹等等。

糖尿病预防研究数据证实，服用拜糖苹降低餐后血糖高峰值，可以阻止糖耐量低减，就是可以阻止葡萄糖耐量的减退，避免发展成为2型糖尿病。

篇（5）

初发2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，可使血糖及时控制在正常范围内，快速解除高血糖的毒性作用，可阻止胰岛B细胞功能下降，恢复和改善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，降低或减轻糖尿病并发症。现将初诊2型糖尿病早期胰岛素治疗现状综述如下：

1 恢复和改善胰岛B细胞功能

胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发生发展机制中的两个重要环节。在糖尿病早期，胰岛B细胞的功能损害是可逆的，外源胰岛素治疗是恢复和改善胰岛B细胞功能的主要措施，可快速减轻胰岛B细胞负担，使之得到充分的休息。对伴有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者，及早给予短期胰岛素强化治疗可以快速解除葡萄糖毒性，保护胰岛B细胞功能，促进胰岛B细胞功能的恢复。

1997年，Ilkova等[1]首先将CSⅡ用于初诊2型糖尿病患者，经过2周的胰岛素强化治疗后，13例患者中有9例可维持长期良好的血糖控制，数年不需药物治疗，对伴有明显高血糖(空腹血糖＞11.1 mmol／L)的初诊2型糖尿病患者，短期CSⅡ强化治疗不仅能使血糖快速稳定达标，逆转糖毒性作用，还能在很大程度上恢复和改善胰岛B细胞功能。同时，迅速降低血糖也可解除糖毒性诱发的胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。

2 控制血糖达标，减少并发症的发生

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[2]显示，2型糖尿病患者经严格的血糖控制后，相关并发症均有显著降低。糖尿病患者应该进行严格的血糖控制在全球范围内已达成共识，并制定了相应的治疗目标。

最近一些资料表明[3]，空腹血糖＜7.8 mmol/L的时候能够有效预防微血管病变，但是空腹血糖＜6.0 mmol/L的时候才能够预防大血管病变。微血管病变的发生率随着糖化血红蛋白(HbA1C)的下降而下降，HbA1C每降低1%，微血管病变发生率下降37%；同样，对于致死性或非致死性心肌梗死，HbA1C每降低1%，心肌梗死的危险度降低14%。此外，2型糖尿病良好的血糖控制，可望降低视网膜病变、糖尿病肾病和神经病变的发生与发展，延缓或减少糖尿病大血管的并发症。

3 有效降低炎性因子水平

胰岛素抵抗和相关的炎症介质：IL-6、CRP的升高是糖尿病发生的很强的预测性指标。炎症反应和胰岛素抵抗在高血糖出现之前即已存在，他们是影响早期代谢环境的重要因素。沈备等[4]将38名初诊的2型糖尿病患者随机分为两组，采用酶联免疫法分别测定比较治疗前后两组C反应蛋白CRP。结果表明，初诊的2型糖尿病患者采用CSⅡ和MDI方案强化治疗后，可在良好控制血糖的同时有效降低CRP水平[4-6]。

4 预防低血糖

低血糖反应是在胰岛素强化治疗糖尿病过程中发生的严重并发症之一。如不及时发现和治疗，可导致心脑等器官的严重并发症，甚至危及生命。为了有效地预防糖尿病患者在胰岛素强化治疗中低血糖反应的发生，要做到早发现、早治疗。39例糖尿病患者均为2型糖尿病。在胰岛素强化治疗中发生低血糖，其中29例经口服糖水或碳水化合物后症状缓解，8例立即静脉注射50%葡萄糖40～60 ml后低血糖很快恢复，2例静脉注射50%葡萄糖液后继续给予10%葡萄糖液后好转，2 d后恢复正常[7]。

5 小结

糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，是一个日益严重的公共卫生问题。对初诊2型糖尿病患者应实现尽早、尽快胰岛素强化治疗，紧抓早期的可逆期，解除高血糖毒性作用，恢复和改善胰岛B细胞功能，减少胰岛素抵抗，改善血管内皮功能，使血糖安全平稳达标，降低或减轻糖尿病并发症。因此，对于初发2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗更有利于糖尿病的治疗及预后。

[参考文献]

[1]Ilkova H，Glaser B，Tunckale A，et a1．Induction oflong-term glyce-mic control in newly diagnosed type 2 diab etic patients by transientintensive insulin treatment[J].Diabetes Care，1997，20(9):1353-1356.

[2]Ryan EA，Imes S，Wallace C．Short-term intensive insulin thempyin newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2004，27(5):1028-1032．

[3]Raskin P，Bode BW，Marks JB，et a1．Continuous subcutaneous in．sulin infusion and multiple daily injection therapy are equally effectivein type 2 diabetes：a randomized，parallel—group，24-weekstudy[J].Diabetes

Care，2003，26(9):2598-2603.

[4]沈备，冯佳庆.强化治疗对初诊糖尿病患者炎性因子的影响[J].南京医科大学学报，2006，(8):617-619.

篇（6）

糖尿病患者极易并发精神障碍，原因：①心理、社会因素是这两大类疾病的共同主要因素之一。许多研究指出，糖尿病患者的人类似于神经症患者的许多特征，如内向、性格不稳、被动、依赖、幼稚等[1]，很多糖尿病患者也经历了不同的应激生活事件。糖尿病中双激素学说也证实了这一点。②糖尿病为一种慢性疾病，本身就是一种强烈的心理应激因素，给患者带来慢性心理应激，从而容易出现神经症性症状，比如患者患病后需要长期控制饮食，面对各种饮食的诱惑不能随心所欲进食，同时又害怕自己长期摄入不足造成“营养不良”，害怕各种并发症的发生。担心长期用药会给机体造成不良影响和太大的经济负担等。这些都是容易促发神经症性障碍的心理应激因素。③糖尿病患者出现血糖波动，微血管病变，也会引起中枢神经、周围神经、植物神经病变，从而出现各种精神症状，如抑郁、焦虑、失眠，严重且发病率最高的是抑郁。研究表明糖尿病伴抑郁患病率达29%[2]，是正常人的3~5倍。且糖尿病性抑郁的患者有80%会复发。糖尿病伴发抑郁可使病程迁延趋于慢性化，且自杀率高达10%，大大高于普通人群10~30/10万人[3]。

1 糖尿病性抑郁症的临床表现

1.1 难以改变的抑郁心情：内心痛苦、情绪低落、沮丧忧伤、苦闷、兴趣减退、悲观失望、精神不振。

1.2 认知功能障碍。

1.3 自主功能紊乱。

1.4 肌紧张亢进状态。

1.5 焦虑、自杀。

1.6 许多与糖尿病及其合并症有关的痛苦、恐惧感、厌恶感：自我治疗的心理负担、生活受到限制所引起的苦恼、持续进行自我治疗疲惫感、认为自己没有充分进行自我治疗的负罪感等症状。

1.7 低血糖时恐惧感：因预感发生低血糖而焦虑。

2 糖尿病患者抑郁症诊断标准

目前国内没有统一的诊断标准。多采用美国精神障碍诊断统计手册中汉密顿抑郁量表(HAMD)。评定方法简单，标准明确，有好的信度和效果，实用性强。

3 糖尿病抑郁症的治疗

3.1 心理治疗：对这类患者一般采取认知行为治疗或人际行为治疗，糖尿病专科医生要同情、理解患者，对患者经常予以肯定和鼓励，应根据患者的自我管理能力，设定病情控制各项指标的不同阶段目标，切忌急于求成，给患者造成心理压力，对治疗失去信心。

3.2 对重性抑郁及心理干预治疗无效的糖尿病患者，给予抗抑郁药物治疗，以及早控制病情，预防并发症的发生。

3.3 药物治疗期间要注意，抗抑郁药之间、抗抑郁药物与降糖药物之间的相互作用。有些抗抑郁药物可增加糖尿病药的血药浓度，导致低血糖发生。一些选择性5-羟色胺再摄取抑止剂可改变吡格列酮及瑞格列奈的代谢，同时应用可引起低血糖的风险。氟西汀和氟伏沙明可阻碍格列美脲的代谢。除西酞普兰外，选择性5-羟色胺再摄取抑止剂都能不同程度的增加罗格列酮、格列吡嗪的血药浓度。

3.4 抗抑郁药包括三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑止剂、选择性5-羟色胺再摄取抑止剂及新型抗抑郁剂。前两者不良反应较大，对血糖有影响，临床较少应用。后者不良反应较小，常作为临床一线用药。如：氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。

3.5 降糖药包括磺酰脲类、双胍类、葡萄糖转化酶抑止剂、列奈类、噻唑烷二酮类及胰岛素。按照ADA关于T2-DM治疗指南，临床常用的是：双胍类、噻唑烷二酮类、磺酰脲类及胰岛素。

糖尿病是一种慢性疾病。糖尿病性抑郁症病情更加复杂，治疗更加困难。因此，需要医生周到细致，全面了解糖尿病及抑郁症的治疗新技术，才能更有效地帮助患者早日康复。

【参考文献】

篇（7）

急性脑梗塞是糖尿病的严重并发症，是糖尿病的主要死亡原因之一，有资料统计2型糖尿病合并脑梗塞的发病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素强化治疗可以有效控制血糖，改善患者的神经功能[2]。但是胰岛素强化治疗更容易发生低血糖，脑梗塞患者发生低血糖时有更大的危险性，我们护理人员应该认真仔细观察病情，提高护理质量，采取具体的护理措施。我们对29例2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的原因分析如下，并总结出护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年龄51-78岁，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。脑梗塞病程0-8年，均有不同程度的神经功能缺损症状，并经头颅CT或MRI确诊。

1.2 治疗方法

19例患者均采用的胰岛素治疗，根据患者的耐受性和依从性以及患者的生活习惯，有13例采用了三餐前门冬胰岛素加夜10点甘精胰岛素皮下注射，6例采用了门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射。监测三餐前及夜10点血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，观察低血糖发生情况。

2 结果

19例患者发生轻度低血糖者11例，主要表现轻度心慌手抖饥饿感，测血糖小于3.5mmol/L，立即给予口服高糖食物或糖水，症状很快缓解。5例患者均为无症状性低血糖，是在常规测血糖时被发现，及时进餐后未出现不良后果，并通知医生及时调整胰岛素用量。2例在夜间巡视病房时被发现，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫医生，给予静脉注射高渗葡萄糖后苏醒。1例表现为TIA症状，阵发性右侧肢体活动不灵，测血糖1.6mmol/L，及时纠正低血糖后症状消失。1例出现严重低血糖导致再次脑梗塞。 3 低血糖原因分析

3.1 病人因素

3.1.1 脑梗塞患者脑功能低下，反应迟钝，对低血糖反应不敏感，有的患者语言障碍，不能表达低血糖引起的不适，需要我们频繁监测及时发现。

3.1.2 饮食问题，脑梗塞患者常有吞咽功能不全，饮水呛咳，进食不规律，常发生胰岛素注射后患者不能按时按量进食，或者饮食结构不合理，而发生低血糖。

3.1.3 肢体活动障碍者，行动不便，发生低血糖时，自己不能及时进食。

3.1.4 由于脑梗塞患者有的生活不能自理，注射胰岛素后家属忘记喂饭。

3.1.5 活动量较大，或者空腹时锻炼。

3.2 医源性因素

3.2.1 医生要求血糖控制太理想，胰岛素用量偏大，没有及时调整胰岛素用量；

3.2.2 护士注射胰岛素时没有嘱咐患者按时进餐，或者注射胰岛素前没有准备好饭；

3.2.3 注射预混胰岛素时没有充分混匀，或者注射部位不对，或者注射方式不正确，胰岛素注入肌肉层；

3.2.4 护士测血糖时，血糖已在偏低水平，没有及时嘱咐患者加餐，或者没及时通知医生调整胰岛素用量。

4 护理体会

针对糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点，仔细询问病史，了解患者的生活能力及生活饮食习惯，是否应用过胰岛素治疗，做好护患沟通，制定具体科学合理的护理措施，预防低血糖发生。

4.1告诉患者低血糖的临床症状，如出汗、饥饿、心慌、手抖等，并告诉患者怎样应急处理，床头或者衣袋里备用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出现上述症状时立即进食，如进食后不能缓解要及时呼叫医护人员。

4.2 加强患者饮食指导，告诉患者应用胰岛素时如果不按时进餐容易发生低血糖，注射胰岛素前准备好食物，注射后按时按量进食，科学合理进食，进食应含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃鸡蛋等高蛋白质食物，如果患者注射胰岛素后不能进食，一定要通知医生，采取相应措施。

4.3 注射胰岛素时要观察患者的精神状态、饮食情况，如有食欲不振恶心呕吐要及时报告给医生，减少胰岛素用量。

4.4 指导患者适当运动锻炼，避免空腹做剧烈运动，饭后1小时锻炼最合适，可根据脑梗塞患者的特点选择不同的锻炼方式，如床上运动、床旁运动、室内锻炼，室外锻炼等不同范围内的活动方式，活动量大时要及时适当加餐。

4.5 注射胰岛素时，剂量要准确，经常更换注射部位，注射时应将皮肤捏起，刺入皮下，禁止针头刺入肌肉层，胰岛素吸收加快，发生低血糖，注药后应稍作停留再将针头拔出，如拔出过快可将药液带出，胰岛素注射剂量减少，血糖下降达不到预期效果，医生根据血糖增加胰岛素用量，就有可能发生低血糖。

4.6 做好护患沟通，取得患者配合，给予患者身体及心理的全方位护理。

5 小 结

低血糖反应给患者造成一定的心理压力，特别是糖尿病合并脑梗塞患者，低血糖发生时，如果不能及时处理常常可以导致患者脑梗塞症状进一步加重，更加重此组患者的心理负担。在糖尿病合并脑梗塞患者应用胰岛素时，如何做到既能达到控制良好血糖，又不发生或者少发生低血糖，或者当低血糖发生时，如何能尽早发现并及时处理，护理工作十分重要。在临床工作中要求我们护理人员认真仔细的观察病情，详细询问病史，掌握低血糖发生的不同临床表现，及时给予有效的处理，可明显改善患者的预后和生活质量，同时也提高了护理质量和医疗安全水平。所以，有资料强调[3]护士在糖尿病教育管理中起着十分重要的作用。

参考文献

篇（8）

这对于糖尿病患者是件好事，但在中国能否行得通呢？从我国医疗体制来看，相比美国医保和商保的打通，美国商保付费比例已占30%，而在我国，90%的看病人群是医保付费，商保仅占不到5%，与医保是两个独立的体系。对于保险公司而言，没有利益诉求点，保险公司没有动力来为移动医疗买单。

“目前保险公司推出的糖尿病保险也只是短期险种，例如大特保为1年，糖尿病患者在1年之内不可能成为一个严重的糖尿病患者或有并发症。因此，短期险种对糖尿病人群并无多大意义。”一位保险相关人士认为，但如果设计为周期长的险种，保险公司会非常谨慎，怕赔不起。 糖尿病APP市场或面临洗牌？

随着“互联网+”概念的持续发酵，慢性疾病管理引进互联网大数据手段已非新鲜事，而在慢病人群中，糖尿病存在发病人群大、控病达标率低等特点，因此有人还认为，糖尿病应是互联网医疗慢病管理中的重点。在第六届肠促胰素论坛中，专家认为，目前运用互联网手段可一定程度上提高包括糖尿病在内慢病管理质量和效率，但在今年有很多软件可能因缺乏可持续发展前景而“夭折”，另外横向延伸与保险合作，或为未来发展趋势。

“互联网+”控糖更方便

统计数据显示，2015年全球糖尿病患者已达到4.15亿，预计到2040年或达6.42亿，其中在我国，糖尿病发病人群已超过1亿人，但其中仅25.8%患者治疗达标。不过在行业人士看来，由于糖尿病患者人数多、病情延续时间长及医患交流频繁等特点，因此容易成为互联网医疗聚焦的热点。

据了解，国外部分糖尿病APP已开始结合大数据进行应用，美国糖尿病协会主席Samuel Dagogo-Jack表示，在美国，患者用APP控制糖尿病是很流行的，例如有些APP，患者对着食物拍照上传，APP就会显示这个食物的热量，并提醒是否适合患者食用，另外还有些APP能依据患者当下血糖数据和胰岛素的剂量进行计算，然后提醒患者目前打多少胰岛素合适等。

在医院专家眼中，这类软件是否对糖尿病控制起到良好效果？据了解，此前已有医疗机构就使用糖尿病APP进行患者管理，天津医科大学附属代谢病医院院长陈莉明表示，2014年8月应用糖尿病移动管理程序后，糖尿病患者院外管理差和治疗依从性低等问题得到有效缓解。

国际糖尿病联盟副主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农向记者表示，虽然国内尚未开展较为严谨的糖尿病APP管理临床实验，但是国外有部分研究论文已经指出，经过对照实验发现，使用APP的患者，在预防糖尿病发生以及管理糖尿病方面的达标率方面，都比未使用APP组的要高，“而在使用APP管理这方面，我们医院也在做一些尝试”。

纪立农表示，就中国和印度而言，由于医疗资源有限，且患者数量多分布广，因此借助于互联网技术去提高管理效率是目前比较有前景的发展方向，“患者与医生交流的时间短是目前需要解决的痛点，而互联网APP的介入就可缓解这个问题，增加患者与医生交流时间，患者从而获得较好的管理”。

部分APP今年或“洗牌出局”

庞大及可预期的市场，自然会有创业者“蜂拥而至”。记者通过手机“APP商店”以糖尿病为关键字进行搜索，发现符合结果的APP就有437个（而实际数字或比这个还高），其中排名前十的APP大多能提供饮食运动数据统计、血糖数据管理及医患交流等服务。

抛出概念、产品上线揽用户、宣布融资……这种移动互联网的生态模式也在糖尿病APP领域也是“通用”的，据了解，在2015年，掌上糖医、微糖、悦糖等公司已完成融资，当然，看似热闹且庞大的糖尿病APP市场，优胜劣汰也是必然规律，专家分析，“洗牌”很有可能就发生在今年。

纪立农坦言：“此前曾希望跟我们医院合作的APP公司少说不下10多家，但绝大部分我还是拒绝了，对我们医生来说，我们更愿意参与一些今后有发展前景的APP开发合作。”

他表示，糖尿病管理APP数目众多，但其中很多缺乏可持续发展前景，他还预计，这批APP如果缺少资金支持或未能及时整合，很多一部分可能在今年会夭折。“当然，有明确盈利模式的APP还是能生存的，但这些APP数目少之又少”。

另外，虽然糖尿病APP可以“一对多”的形式将患者分组管理提高效率，但是由于功能和程序开发尚未完善，软件不能“分辨”患者病情的“轻重缓急”，尤其在咨询上医生往往要面临一名医生面对N名患者的局面，因此容易投入大量时间和精力，不能为真正有需求的患者提供服务。

纪立农坦言：“如果用现在的APP管理20个患者，对于一个医生的时间来说是没有问题，然而如果要去管200个人，这就有很大的困难。因此一个好的糖尿病管理APP，应该要有具备大数据筛选性。”

纪立农表示，真正理想的APP是可以对患者各项数据监控，例如1000名受管理的患者中，把真正需要医生介入管理的患者通过大数据等形式进行计算挑选出来，让医生对其进行疾病干预，这样“既让患者得到有效治疗，也能节省医生的管理时间”。

横向延伸保险或为趋势

“缺乏可持续发展模式”虽然是目前糖尿病APP需要解决的问题。如果通过第三方服务而获得补偿，这也许是未来的发展道路。对此纪立农认为，延伸至保险服务或为糖尿病APP日后发展趋势。

“例如保险公司设计一个关于糖尿病的险种中，就涉及到糖尿病APP管理的服务，APP通过各种监控干预措施来延缓患者并发症发生，从而激发保险公司为糖尿病患者付费的意愿，同时也让糖尿病APP有可持续的资金支持。”

据了解，实际上在去年已有互联网医疗或保险平合国内外保险公司，推出如“退糖鼓”、“糖小贝”等与糖尿病相关的疾病保险，不过中国人寿相关人士向记者表示，目前所存在的保险险种属于短期险种，对长期控病的患者来说是杯水车薪；而对于保险公司而言，糖尿病并发症目前的发生概率大，难满足保险公司的利益诉求，“保费太高，消费者不买；保费太低，保险公司有可能亏本；因此APP能否与保险相结合，如何发展，还需要看政策和市场等变化。” 商保如何买好这份单？

在今年的“糖尿病教育管理创新支付高峰论坛”会上，来自移动健康研究专家、糖尿病学术专家、教育和管理专家、保险行业研究专家、相关部门的领导以及各界媒体代表、医药企业代表、移动医疗创业者和资本机构代表等以嘉宾对话方式从分级诊疗落地实践的背景“糖尿病教育管理的推进，创新支付的必要性”，“糖尿病教育管理社会价值和公共价值的评估及创新支付的困难与障碍”以及“创新支付的可行性解决方案和协作方向”，深入探讨了糖尿病教育管理创新支付的现状和亟待解决的核心问题。呼吁社会公众关注糖尿病教育管理的价值，关注糖尿病教育管理的创新支付，关注糖尿病教育管理的可持续发展。

分级诊疗落地实践背景下糖尿病教育管理推进创新支付的必要性

中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组组长、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授：

1、很多数据都显示，真正控制血糖好的患者是那些定期到医院测血糖的患者，他们能够把血糖控制好，经过良好管理，相关的治疗费用就会降低。

2、以前，慢病管理在基层的质量没法考核，可是有了移动医疗，也就有了考核的手段。

健康报总编，移动健康研究院执行院长 周冰：

1、互联网不可能把普通人变成医生，变成有能力可以提供医疗服务的人，事实上互联网只是能让现有的医生资源更多地释放他的服务，可以让现有的医生更多更有效率地来为社会服务。

2、互联网时代，大家很多时候是在免费享受信息。在医疗服务领域由医生免费提供这样的信息显然是不符合这个规律，所以在互联网时代我们应该有一个支付的概念。

平安养老保险股份有限公司副总经理张林：

1、其实不是保险愿意不愿意付的，也不是歧视慢病管理。作为保险公司来讲，慢病管理是一个机会。

2、保险公司介入慢病管理存在一些困难。第一点就是商业保险公司目前的市场空间很小。如果政策能够放开，把商保空间放出来，商业保险会更多涉及很多多元化的保险产品。我们愿意在政府的引导下去发挥我们的效率高的优势。

3、有了这个空间以后，我们也需要信息的共享。让保险公司了解用户的相关信息，做好服务方案的设计，这样才能够达到国家提出来建设一个多层次的社会保险体系的目标。

4、面对自付保费的人群，我们怎么去做糖尿病保险？其实可以涵盖健康管理，包括日常的提供数据收集，通过APP的方式不断提醒用户用药等。实际上，我们现在与掌上糖医的合作就是一个很好的例子，一方面，掌上糖医的app为患者的自我管理带来了很大的便利。另一方面，我们也从掌上糖医方面获取了很多的数据。并且，我们与掌上糖医合作，也为他们带来了支付方面的解决方案。

5、医改层面都希望决策能够解决两个问题。一个是机制，保险是支付方，我们希望有一种机制，无论是服务方还是患者还是药品供应方或者相关各方的利益都能够得到保障。第二，保险提供了一些工具，这些工具不见得保险自己做的，但是这些工具要能够让服务方和患者方沟通起来。

糖尿病教育管理社会价值和公共价值的评估及创新支付的困难与障碍

北京协和医院肠外肠内营养科主任、北京糖尿病防治协会理事长陈伟教授：

1、糖尿病管理的第一个痛点是，患者的血糖管理没有跟真正的生活管理结合在一起。

2、第二个痛点是医生没有真正纳入患者的血糖管理中来。

3、目前所有的管理服务都是不收费的，不收费的带来的后果是，患者不珍惜医生的服务，医生不甘愿自己的价值被低估。

4、在技术层面，目前的糖尿病教育和管理没有精细化的水平，这使得我们的很多水平是比较苍白的情况，因此我觉得如何去把社会力量，app模式，把糖尿病患者的利益，更重要一点如果不把医生的利益结合在一起。

掌上糖医创始人CEO匡明：

篇（9）

随访Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，发现162糖尿病患者发生高血糖，其发生率较高，约占38.4%，高血糖的发生率与年龄、分型、依从性、所患的并发症的多少有关，高血糖的后果不仅加重糖尿病的病情，而且可导致严重并发症的发生，甚至造成死亡。现对我科2008年8月至2010年11月出院后随访的糖尿病患者421例中，对发生的162例高血糖患者进行原因分析，并提出预防性护理干预。

1 临床资料

1.1 一般资料

Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年龄6～86岁，病程6个月～28年。合并症:糖尿病足14例，视网膜病变31例，高血压29例，肾脏病变34例，脑血管病变19例，神经病变37例，感染性疾病8例。其中胰岛素治疗73例，单用磺脲类11例，磺脲类+双胍类46例，磺脲类=a-糖苷酶抑制剂32例。

1.2 监测毛细血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出现高血糖症状，加降糖药或胰岛素微量泵降糖后症状缓解。

1.3 临床表现

58例患者无明显症状，104例患者不同程度出现自觉口渴、多饮、多尿较前明显、乏力、头晕、视物模糊、食欲下降、皮肤瘙痒等。

1.4 治疗与结果

162例患者均在随访时随机监测毛细血管血糖或出现症状时监测血糖时发现。根据患者的情况，调整其饮食、运动、口服降糖药或静脉滴注短效普通胰岛素6～12u+0.9%NS100ML或胰岛素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰岛素20～50u，以10～25 ML小时静注，每小时监测微量血糖值。经调整或用药后血糖均下降，好转，无严重并发症发生。

2 原因分析

2.1 药物因素

当糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖药一般在附近的药店买，不清楚其生产厂家不同所造成的影响，再有的情况就是厂家、剂量相同但价格便宜与正规医院不同的冒牌产品，部分患者以为血糖平稳或正常一段时间后，没有经过咨询医生而自己减少口服降糖药或注射胰岛素的剂量。本组162例患者中占 78例。

2.2 饮食因素

饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的饮食疗法强调控制总量，定时定量进餐，合理分配3或4餐的热量。但本组糖尿病患者不同程度地增加餐的总热量或吃甜食等，本组高血糖患者占46例。

2.3 运动因素

运动疗法的糖尿病治疗的手段之一。减少运动量和运动时间错误是本组老年糖尿病的特点，主要是老年糖尿病患者合并一种或多种合并症减少运动或难以运动引起的。本组发生高血糖患者占38例。

2.4 年龄因素和自我效能差

Ⅰ型糖尿病患者中，年龄6～14岁，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可见，年龄偏小或偏大的两组年龄段的自我效能差较差[4]。

2.5 不重视血糖的自我监测和心理因素的影响

部分患者未能根据出院后的建议进行血糖监测，当监测的血糖正常一段时间后，认为没有必要经常监测血糖，加上自觉无症状或症状不明显。故不重视血糖的自我监测的患者占了本组39例。糖尿病治疗过程复杂难以坚持 糖尿病治疗是系统的连续过程，多数患者认为难以坚持，但由于病程漫长，治疗复杂，还有长期的药费费用，让部分患者心理出现焦虑、忧郁等情绪。

3 护理干预

3.1 使用药物指导

建议患者到正规的医院就诊买药，减少口服降糖药或注射胰岛素的剂量时必须咨询医生。怕麻烦和便宜药导致血糖升高在我们基层面向农村病人比较多见。

3.2 饮食指导

饮食控制是糖尿病治疗的基础，让患者及家属了解饮食的重要性和要求，熟悉食品交换法，并根据患者自身情况重新制定个性化饮食方案，每餐的时间、食量相对固定，饮食量和药量保持平衡，在进餐多或进甜食时，对进餐的总量要适当减少或增加药量。

3.3 运动指导

本组部分年老的糖尿病患者多数合并有一种或多种合并症，如心脑血管方面的并发症，经常会有意无意地减少运动，指导其合适运动强度的运动，并以有氧运动为主，如散步打太极拳等，其中步行及做轻体力的家务是容易坚持的最好方法。以简单易行、容易重复、循序渐进、量力而行为原则。

3.4 加强自我管理效能和家庭成员支持

年龄偏小或偏大的两组年龄段的自我效能差较差，需加强自我管理的意识，认识糖尿病虽然是终生性疾病，但自我管理加强了，它可以平稳的控制血糖，从而大大减少并发症的发生从而优化生活方式。进行家庭干预，建立家庭支持系统 糖尿病患者控制疾病，离不开家庭支持[2]。让家属参与到患者的治疗和监测中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系统

3.5 血糖的自我监测

血糖的监测是最常用、最可靠的病情监测方法，经常按每日6次或3次或隔日一次的空腹学糖或餐后血糖的监测。这样可及时了解自己的血糖情况，如发生高血糖或低血糖时可以尽早调整用药、饮食和运动等，让患者知道血糖监测的必要行。

3.6 心理干预及加强宣传

乐观稳定的情绪有助于患者内环境的稳定。而焦虑会引起一些应激激素如肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素引起血糖升高[3]。通过心理干预，减轻精神压力，保持心理平衡。加强糖尿病防治知识的学习和健康教育[1]，预防糖尿病的并发症，并向患者如出现高血糖时的主要表现和如何处理。以减少其带来的不良影响。

参考文献

[1] 侯玉华.糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨.国际护理杂志，2006，25(3)：183-185.

篇（10）

[中图分类号] R181.2+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03

队列研究又称前瞻性研究、随访研究及纵向研究，是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联以及关联大小的一种观察性研究方法[1]。这里暴露是指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属等）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传因素等）或行为（如吸烟等）[2]。观察的结局主要是与暴露因子可能有关的结局。队列研究中先因后果的时间顺序相对明确，受一些偏倚的影响小，是观察性研究方法中验证病因能力最强的研究方法[3]，其证据等级仅次于严格设计的随机对照试验。尽管我国的前瞻性队列研究起步较晚，但自20世纪八九十年代起也陆续开展了一些队列研究[4]。如果这些研究未能正确使用该研究方法，不但不能有效验证病因假设，还有可能得出错误的结论。本文收集并分析了近年国内公开发表的队列研究论文，发现其中存在的统计学问题并提出改进意见和建议，旨在引起作者、编者和审稿专家的重视，提高期刊论文的质量。

1队列研究文献的检索

以“队列研究”“前瞻性研究”“随访研究”“纵向研究”为关键词，在中国知网（CNKI）和万方数据库中检索2014～2015年公开发表的队列研究文献共1874篇，剔除重复文献和非研究性文献后，获得研究性文献929篇（表1）。

2 载文量及统计学方法应用情况

根据李康等[5]主编的《医学统计学》和Cochrane推荐的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]对检索到的文献进行统计学方法应用情况评判，评判结果在文献评价表中登记并复核，采用Excel管理和分析数据。结果发现，绝大多数队列研究采用χ2检验和Logistic回归方法进行统计推断，约占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例风险回归模型的仅占13.0%（表2）。

3常见统计学问题

3.1研究对象描述不清楚或不确切

研究对象的选择是随访研究的首要问题，因此文中关于研究对象的描述必须准确清楚，根据研究属于总体研究或是抽样研究，对研究对象的描述应加以区别[7]。目前我国队列研究中关于研究对象的描述主要存在的问题为：描述中对总体研究或抽样研究未加以明确说明；抽样研究中的描写模棱两可，未说明具体抽样方法。从统计学上讲，总体研究的研究对象是根据研究目的所确定的同质观察单位的全体，而抽样研究的研究对象是总体中随机抽取的部分观察单位。

例如，就“某高校教师肥胖率及其对糖尿病发病影响的研究”而言，首先要制定相应的纳入标准与排除标准，研究的纳入标准为“某高校在编、在职且未患糖尿病的教师”，排除标准为“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究为总体研究，其研究对象应是该高校的所有在编、在职且未患糖尿病的非孕（哺乳）教师；如果研究为抽样研究，则其研究对象是该高校所有在编、在职且未患糖尿病的非孕（哺乳）教师的一个随机样本，研究对象描述中还应具体说明所使用的抽样方法，如单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样或分层抽样等，同时写明随机抽样的具体实施方法。

3.2结局事件及其判断标准描述不全面

随访研究的另一个重要因素是结局事件，其指随访观察中将出现的预期结果事件，研究中既要记录是否发生了结局事件，还应记录是否存在失访及失访原因（失去联系、因其他疾病死亡、研究终止）。分析我国2014～2015年已发表的队列研究文章发现，大多数研究均未描述是否存在失访，部分研究对结局事件的判断标准描述不全面。按照队列研究的设计要求，结局事件要有明确统一的判断标准。例如，2型糖尿病结局的判断标准[8-9]：确诊糖尿病，即自我报告医生诊断糖尿病和（或）正在使用胰岛素和（或）口服降糖药治疗者；未确诊糖尿病，即未诊断糖尿病但空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；对于随访期发生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也认为是随访期发生2型糖尿病。

3.3统计分析不充分或错误

3.3.1基线特征描述不全面 队列研究中暴露组与非暴露组基线特征是否存在差异以及差异的方向直接影响研究结果的解释，因此基线特征的描述是队列研究资料分析必不可少的内容。而目前国内的队列研究文献中存在较严重的不按暴露有无分组描述基线特征的现象。此外，如随访过程中存在失访，则失访者与随访者基线特征的比较也直接影响研究结果的解释。在查阅的929篇研究性队列研究文献中无失访情况描述，无失访者与随访者基线特征比较者达90%以上。

因此，队列研究的资料分析应首先比较暴露组与非暴露组基线特征的一致性，以分析基线特征的差异对研究结果是否有影响以及影响方向，同时也可确定多因素分析中需要调整的混杂因素。如果研究中有失访，还应比较失访者与随访者的基线特征是否一致，以判断失访对研究结果是否有影响以及影响方向。

3.3.2统计推断方法选择不当 统计学方法的选择一向是医学科学研究中的难点问题。队列研究中主要涉及的统计推断方法包括χ2检验、Logistic回归以及Cox比例风险回归模型，此三种方法的误用和混用在队列研究文献中较严重，包括误用χ2检验代替Logistic回归、误用Logistic回归代替Cox回归等。由表2可知，929篇研究性队列研究文献中应用了Cox回归的仅占13.0%，且2015年的比例与2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可见这一方法的正确应用近两年内并未引起作者以及编辑足够的重视。

队列研究中统计学方法选择的正确思路为[10]：若暴露组与非暴露组的基线特征一致，则可以直接应用χ2检验比较暴露组与非暴露组结局事件发生率的差异，以判断暴露因素与结局事件是否有关联，同时计算相对危险度（relative risk，RR）及其95%置信区间，进一步说明两者的关联强度。相反，若暴露组与非暴露组的基线特征存在差异，应采用多因素的回归分析对混杂因素进行控制。如果数据资料中无时间变量，可采用Logistic回归，并在模型中调整组间存在差异的基线特征变量；如果有时间变量，则应采用Cox回归，并在模型中调整组间存在差异的基线特征。

3.4其他问题

国内公开发表的队列研究文献存在的其他问题：①应用Logistic回归或Cox回归时，分类变量或等级变量无赋值说明，造成结果解释的混乱。例如，只有在明确“男性=1，女性=0”或者相反的情况下，才能正确解释暴露因素与研究结局之间的关系。②误用χ2检验公式：应该使用校正公式时，却应用了非校正的通用公式或专用公式；不能应用χ2检验时，却计算了χ2值。例如，两组率比较时，只有满足总例数n≥40且理论频数T≥5的条件下，才能采用非校正的四格表χ2检验的通用公式或专用公式；如果n≥40且1≤T

4队列研究医学论文作者及编辑应注意的问题

分析结果表明，队列研究医学论文的统计学方法应用基本正确，编辑人员也比较重视统计学方法的使用情况，但是仍有部分论文在研究设计和统计分析方法的应用上存在一些问题，导致的研究结果缺乏科学性和可信性。为使作者、编辑和审稿者高度重视统计学的正确应用，进一步提高队列研究医学论文的质量，笔者认为还应做好以下工作。

4.1提高对统计学知识的认识，强化统计学意识

目前，国内医学科研工作者未认识到医学统计学的重要性，对医学统计学的重视程度还不够。因此，要加大“医学统计学在医学科研中重要性”的宣传力度，提高科研工作者对医学统计学的认识；在医学科研工作中普及医学统计学知识，强化医学统计学意识，促使其在科研设计、数据分析和论文撰写中正确应用医学统计学方法[11]。

4.2加强流行病学与医学统计学专家审稿工作

医学研究，包括队列研究，其统计分析都是以科学研究设计为基础的。研究设计不科学、有缺陷，即使应用了高级的统计学方法也于事无补。所以，审稿专家在具备丰富的专业知识的同时，还应具备一定的医学统计学和流行病学知识，能够做到从研究设计到统计分析，系统地审核研究结果的科学性、可靠性，确保论文质量[12]。此外，如果条件允许，所有稿件应先通过流行病学与医学统计学专家的审核，然后再由各专业学科专家审稿，以确保研究成果的真实可靠[13]。因此，医学期刊编委会应增设流行病学与医学统计学专业的专家委员，严格审核论文的研究设计和统计分析，不合格的论文坚决不发表，这样才能不断提高稿件质量和水平。

有计划地定期聘请流行病学与医学统计学专家对期刊编辑人员进行流行病学与医学统计学知识培训[14]。通过定期举办专业知识讲座、选派编辑人员参加专题培训班、定期组织考核、根据考核结果给予适当奖励等措施，以提高编辑人员学习流行病学与医学统计学知识的积极性，不断提高其相关知识水平，最终达到提高论文质量的目的。

[参考文献]

[1]张啸飞.前瞻性队列研究及生存分析[A]//2014浙江省临床流行病学与循证医学学术年会论文汇编[C].浙江，2014： 15.

[2]李立明.流行病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：58-59.

[3]李立明，吕筠.大型前瞻性人群队列研究进展[J].中华流行病学杂志，2015，36（11）：1187-1189.

[4]王慧，陈培战，张作文，等.我国人群队列研究的现状、机遇与挑战[J].中华预防医学杂志，2014，48（11）：1016-1021.

[5]李康，贺佳.医学统计学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2013：84-150.

[6]何琼，黄渊秀，康文婧，等.2001-2010年我国伤害预防病例对照研究及队列研究文献质量评价[J].中华疾病控制杂志，2014，18（10）：913-916.

[7]王芳，戴国华，娄昊.循证中医药队列研究的随访设计[J].山东中医杂志，2016，（1）：14-17.

[8]樊森，陈纪春，黄建凤，等.中国成人看电视时间与2型糖尿病发病关系的前瞻性队列研究[J].中国循环杂志，2014， 29（5）：372-376.

[9]李卫东，傅坤发，连燕舒，等.成人非酒精性脂肪肝与2型糖尿病发病关系的前瞻性队列研究[J].中国全科医学，2015， 18（28）：3426-3429.

[10]韩梅，陈薇，曹卉娟，等.比较效果研究常用方法之二：队列研究设计[J].现代中医临床，2015，22（3）：20-23.

[11]沈洪兵.重视大型队列研究的人才梯队建设和技术储备[J].中华预防医学杂志，2014，48（7）：547-548.

[12]高永，张中文，石德文，等.基于Excel的统计分析系统在期刊编辑部审稿中的应用[J].编辑学报，2013，25（5）：478.