普通外科论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇普通外科论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

重症普通外科患者术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞140次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生。我院2009年6月至2011年6月对47例患方签字同意的重症普通外科术后患者实施硬膜外持续镇痛，有效地减少了术后常见心律失常的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

共94例重症普通外科疾患，术前ASA Ⅲ-Ⅳ级，随机分为两组，术后均转入重症医学科监护治疗，均使用呼吸机辅助呼吸、留置尿管，并常规术后监护治疗：术后持续硬膜外镇痛组为研究组，未实施硬膜外镇痛组为对照组，予常规肌注哌替啶注射液或静注舒芬太尼注射液，视镇痛效果及患者耐受程度可重复使用。

1.2 方法

研究组 由麻醉师在手术结束后应用镇痛泵与硬膜外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液，PCA每次0.5ml，药液总量100ml；对照组常规术后监护治疗。

1.3 观察项目

观察术后首个24小时内心律失常的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。采用卡方检验，P＜0.05为两者差异有统计学意义。

2 结果

术后24小时内心律失常发生情况

2.1术后首个24小时内心律失常的发生情况：研究组发生11例；对照组发生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反应 少数患者发生血压较术前降低＞20%，研究组发生4例，对照组发生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，两者差异无统计学意义。

3 讨论

重症普通外科患者其正常心电系统兴奋性减弱，基础疾病创伤及手术后疼痛刺激引起交感神经兴奋及异位局灶自律性增强，同时交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放的肾上腺素与去甲肾上腺素作用于循环系统，术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞120次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生，从而减少此类患者发生血流动力学改变甚至引发危情的几率。

参 考 文 献

[1] 曹林生，廖玉华.心脏病学[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2010:400-427

篇（2）

主管单位：联勤部卫生部

主办单位：南京总医院;解放军普通外科研究所

出版周期：双月刊

出版地址：江苏省南京市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1007-810X

国内刊号：32-1472/R

邮发代号：28-247

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1994

期刊收录：

中国科学引文数据库(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊荣誉：

Caj-cd规范获奖期刊

篇（3）

主管单位：教育部

主办单位：北京大学

出版周期：月刊

出版地址：北京市

语

种：中文

开

本：16开

国际刊号：1009-6604

国内刊号：11-4526/R

邮发代号：2-742

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1995

期刊收录：

核心期刊：

期刊荣誉：

篇（4）

1稿件要求主题明确、重点突出、资料确实、数据可靠、逻辑严谨、文理通顺。

2稿件内容提倡少而精。文字要求准确、简练、通顺。论著稿件应有中文和英文摘要。每篇文章关键词2～5个,每个关键词之间间隔1字距，不加标点符号。关键词应尽量使用汉语主题词表及医学名词审定委员会审定的词或正式出版的工具书的用词。摘要应包括目的、方法、结果和结论，在200字以内。英文摘要应包括目的objective方法methods结果results结论conclusion四个部分的结构式摘要。论著稿件（包括图、表和参考文献）一般勿超过4500字，附20条以内的主要参考文献。病案报告、短篇报道等稿件一般勿超过1500字。正文与图、表应避免重复。

3稿件问题应简明、准确，一般以20字以内为宜。

稿件各层次序号一律用阿拉伯数字，不同层次的数字之间用“.”相隔。最末数字不加标点符号。

4论文涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金或属攻关项目，应在文题页左下方注明 。

5参考文献

为增强文章科学性，各类文章均请适量引用参考文献，引用时请按国标GB/T3179-92附录A采用顺序编码制著录,依照其在正文中出现的先后顺序用 阿拉伯数字加方括号标出。未发表的观察资料和个人通讯一般不用作参考文献,有条件时,2 次文献亦不宜引为参考文献。外文期刊的名称缩写以美国国立医学图书馆编辑的《Index Medicus》格式为准,参考文献必须与其原文核对无误。将参考文献按引用的先后顺序(用阿拉 伯数字标出)排列于文末。

稿件署名作者须是合法著作权人，文责作者自负。请将作者姓名在文题下依次列出。排序应在投稿时确定。作者单位、邮政编码、所在城市E-mail应在文章首页左下方标注。

请自留底稿，本刊不退稿。来稿是否刊用须由本刊编委会审定。如收到回执6个月内未收到刊录通知或修稿单，6个月后该稿可自行处理。切勿一稿两投。

篇（5）

* W557 中国水利水电科学研究院学报

H295 中国水土保持科学

T022 中国塑料

G211 中国糖尿病杂志

T068 中国陶瓷

G521 中国疼痛医学杂志

G561 中国体视学与图像分析

G444 中国体外循环杂志

G101 中国天然药物

U501 中国调味品

X004 中国铁道科学

G437 中国听力语言康复科学杂志

R083 中国图象图形学报

H350 中国土地科学

H233 中国土壤与肥料

G116 中国危重病急救医学

G373 中国微创外科杂志

G959 中国微侵袭神经外科杂志

G517 中国微生态学杂志

G988 中国卫生检验杂志

S725 中国卫生经济

G253 中国卫生统计

G716 中国卫生政策研究

G752 中国卫生质量管理

K035 中国钨业

M022 中国稀土学报

F025 中国细胞生物学学报

G841 中国现代普通外科进展

G623 中国现代神经疾病杂志

G885 中国现代手术学杂志

G237 中国现代医学杂志

G849 中国现代应用药学

G284 中国消毒学杂志

G765 中国小儿急救医学

G845 中国小儿血液与肿瘤杂志

G298 中国斜视与小儿眼科杂志

G117 中国心理卫生杂志

G718 中国心血管病研究

G380 中国心血管杂志

G203 中国心脏起搏与心电生理杂志

G082 中国新生儿科杂志

G250 中国新药与临床杂志

G747 中国新药杂志

G727 中国性科学

G232 中国胸心血管外科临床杂志

G118 中国修复重建外科杂志

G908 中国学校卫生

G675 中国血吸虫病防治杂志

G633 中国血液净化

G119 中国循环杂志

G756 中国循证儿科杂志

G645 中国循证心血管医学杂志

G396 中国循证医学杂志

H208 中国烟草科学

U647 中国烟草学报

E303 中国岩溶

G619 中国眼耳鼻喉科杂志

G318 中国药房

G120 中国药科大学学报

G121 中国药理学通报

中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊） 2013

2013年新入选 CODE 期刊名称

G122 中国药理学与毒理学杂志

G878 中国药师

G220 中国药物化学杂志

G227 中国药物警戒

G248 中国药物依赖性杂志

G713 中国药物应用与监测

G621 中国药物与临床

G009 中国药学杂志

G755 中国药业

M628 中国冶金

G809 中国医刊

G123 中国医科大学学报

G124 中国医疗器械杂志

G679 中国医疗设备

G306 中国医师进修杂志

G313 中国医师杂志

G236 中国医学计算机成像杂志

G125 中国医学科学院学报

G911 中国医学伦理学

* G471 中国医学前沿杂志电子版

G622 中国医学物理学杂志

G127 中国医学影像技术

G193 中国医学影像学杂志

S591 中国医学装备

G519 中国医药

G644 中国医药导报

G924 中国医药导刊

T019 中国医药工业杂志

G531 中国医药生物技术

Q918 中国医院

G454 中国医院管理

G243 中国医院药学杂志

G314 中国疫苗和免疫

G130 中国应用生理学杂志

G706 中国优生与遗传杂志

H205 中国油料作物学报

U032 中国油脂

M028 中国有色金属学报

H099 中国预防兽医学报

G753 中国预防医学杂志

V039 中国园林

G131 中国运动医学杂志

X012 中国造船

U012 中国造纸

U033 中国造纸学报

H204 中国沼气

G600 中国针灸

H067 中国真菌学杂志

G945 中国职业医学

G347 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志

G843 中国中西医结合急救杂志

G757 中国中西医结合皮肤性病学杂志

G846 中国中西医结合肾病杂志

G758 中国中西医结合外科杂志

G528 中国中西医结合消化杂志

G182 中国中西医结合杂志

G132 中国中药杂志

篇（6）

中国科学院院士，中国外科医学奠基人裘法祖有一个座右铭，是这样写的：做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。在几十年人生旅途上，在漫长的人生岁月里，他一直忠实地践行着这个座右铭。他对知足与不足的理解太好了。

做人要知足，也就是说一个人在做人的方方面面，特别是物质享受，生活待遇，名利地位方面要知足，不能过高要求，不要贪得无厌。裘法祖先生，他曾担任同济医科大学校长，又是中国科学院院士，却一直住着50平米的房子，用着上世纪50～60年代的旧家具，过着简单朴素的生活。在这样的生活条件中，裘先生很知足，他觉得这样就足够了，就已经很不错了。所以他从来不向组织，不向单位张口伸手要这要那。

做事要知不足，就是说在做事中，工作中知道自己的不足，方能改进，完善，创新，提高。裘法祖先生是我国外科医学的开拓者，先行人和技术权威。上世纪50年代就名满天下，但他知不足，不满足，不断开拓进取，勇于创新，先后改进了20多种普通外科手术。直到91岁高龄，他还在不懈工作，带研究生。

做学问要不知足，就是说在做学问中，不知道什么叫满足，什么时候到顶了，什么样子就足够了。才能励精阁治，排难而进，绕过崎岖山路，向光辉的顶点挺进。裘法祖先生是留德医学博士，是著名的我国外科医学专家，外科医学教育家，可谓学富五车，但仍苦学不辍，努力钻研，从事外科医疗，教学，科研工作60余载，发表医学论文200余篇，主持编写医学教材40余本。

人生在世，千忙万忙；人生旅途，千头万绪，归结起来，不外手做人，做事，做学问这三件大事。如何把握这三件大事的尺度，足与不足，何长何短；三件大事做到什么程度为好，孰宽孰窄，裘法祖院士为我们树立了光辉的楷模。裘先生的座右铭因其人格的魅力而彰显光辉，启迪后人，昭示人生。

篇（7）

N059 中国机械工程

A079 中国基础科学

R066 中国激光

R013 中国激光医学杂志

G852 中国急救复苏与灾害医学杂志

G241 中国急救医学

G192 中国脊柱脊髓杂志

* G560 中国计划生育和妇产科

G907 中国计划生育学杂志

G105 中国寄生虫学与寄生虫病杂志

G787 中国健康教育

G784 中国健康心理学杂志

N108 中国舰船研究

T075 中国胶粘剂

G233 中国矫形外科杂志

G239 中国介入心脏病学杂志

G206 中国介入影像与治疗学

G323 中国康复

G400 中国康复理论与实践

G106 中国康复医学杂志

G107 中国抗生素杂志

A098 中国科技论坛

A583 中国科技期刊研究

S133 中国科技资源导刊

A108 中国科学地球科学

A106 中国科学化学

A081 中国科学基金

A007 中国科学技术大学学报

A109 中国科学技术科学

A107 中国科学生命科学

A105 中国科学数学

A103 中国科学物理学力学天文学

Z317 中国科学信息科学

A102 中国科学院研究生院学报

Y003 中国空间科学技术

G441 中国口腔颌面外科杂志

K030 中国矿业

K015 中国矿业大学学报

G247 中国老年学杂志

U001 中国粮油学报

G447 中国临床保健杂志

G108 中国临床解剖学杂志

G536 中国临床神经科学

G794 中国临床神经外科杂志

G221 中国临床心理学杂志

G870 中国临床药理学与治疗学

G109 中国临床药理学杂志

G544 中国临床药学杂志

G814 中国临床医生

G974 中国临床医学

G304 中国临床医学影像杂志

G110 中国麻风皮肤病杂志

H212 中国麻业科学

G613 中国慢性病预防与控制

G598 中国媒介生物学及控制杂志

K037 中国煤炭地质

G582 中国煤炭工业医学杂志

G297 中国美容整形外科杂志

K036 中国锰业

H211 中国棉花

中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊） 2013

2013年新入选 CODE 期刊名称

G111 中国免疫学杂志

Y028 中国民航大学学报

K550 中国钼业

G303 中国男科学杂志

H273 中国南方果树

G422 中国脑血管病杂志

G277 中国内镜杂志

R524 中国能源

U609 中国酿造

W005 中国农村水利水电

H958 中国农学通报

H027 中国农业大学学报

H567 中国农业科技导报

H030 中国农业科学

H210 中国农业气象

H221 中国农业资源与区划

G311 中国皮肤性病学杂志

G226 中国普通外科杂志

G269 中国普外基础与临床杂志

G776 中国全科医学

H081 中国热带农业

G629 中国热带医学

Z546 中国人口资源与环境

G112 中国人兽共患病学报

U052 中国乳品工业

E124 中国沙漠

G366 中国社会医学杂志

G114 中国神经精神疾病杂志

G242 中国神经免疫学和神经病学杂志

G268 中国生化药物杂志

H555 中国生态农业学报

H044 中国生物防治学报

F255 中国生物工程杂志

F002 中国生物化学与分子生物学报

G115 中国生物医学工程学报

G258 中国生物制品学杂志

G715 中国生育健康杂志

L001 中国石油大学学报自然科学版

F047 中国实验动物学报

G883 中国实验血液学杂志

G853 中国实验诊断学

G273 中国实用儿科杂志

G228 中国实用妇科与产科杂志

G305 中国实用护理杂志

* G867 中国实用口腔科杂志

G267 中国实用内科杂志

G686 中国实用神经疾病杂志

G272 中国实用外科杂志

G872 中国实用眼科杂志

U635 中国食品添加剂

G429 中国食品卫生杂志

U007 中国食品学报

U563 中国食物与营养

H317 中国兽药杂志

H326 中国兽医科学

H225 中国兽医学报

G796 中国输血杂志

G926 中国数字医学

篇（8）

人才实力 院所形成了院士领衔，以领军人才、拔尖人才为骨干，以优秀中青年人才为主体的人才方阵。现有专业技术人员2000余人，其中高级技术职称200余名；博士、硕士生导师近200名；中国工程院院士1名；“973”项目首席科学家4名；“长江学者奖励计划”特聘教授3名；国家杰出青年基金获得者5名；“新世纪百千万人才工程”国家级人选3名；科技部创新团队1个；教育部创新团队1个；军队杰出专业技术人才奖2人；总后“三星人才11人； 重庆市学科学术带头人18人。

学科建设 院所学科专业齐全，外科学所有三级专业均为国家重点学科。现有野战外科、骨科、普通外科、神经外科、胸心外科、泌尿外科、心血管内科、呼吸内科8个国家级重点学科；眼科、消化内科2个国家重点培育学科和军队“2110”重点建设学科（野战外科学）。有全军战创伤专科中心、全军胸外科专科中心和全军交通医学研究所；高血压代谢病、青光眼病、内耳疾病以及便秘为全军专病中心；妇产科、小儿科、泌尿外科为全军优生优育中心。战创伤医学、胸心外科、眼科学、神经内科、生物医学工程、肿瘤治疗学为重庆市重点学科，高血压病研究所、耳鼻咽喉―头颈外科研究所、交通医学研究所、创伤愈合与组织工程研究所、宫颈癌防治研究所、生物医学工程研究所为重庆市研究所，皮肤科为重庆市高校皮肤组织工程研究中心。

教学科研 院所所有临床学科和生物医学工程一级学科均为博、硕学位授权点，设有临床医学博士后科研流动站，承担了博士后、博士、硕士、本科、大专5个层次13个专业的教学任务，年培养各类学员1800余名，年招收进修生500余名，已建成临床示教、手术转录及远程教学系统和临床技能训练中心。《外科学及野战外科学》为国家精品课程；“创建现代军事医学学科体系培养新型军事医学人才的研究与实践”获国家教学成果一等奖；为国家住院医师规范化培训基地、国家卫生部内镜诊治培训基地、国家卫生部介入诊治培训基地、国家卫生部腹膜透析培训基地、军队及重庆市临床药师规范化培训基地、中国红十字基金会乡村医生培训基地...。

院所具有良好的科研条件，为国家药品临床研究基地，拥有全军第一个国家重点实验室―创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，全军“重中之重”建设实验室―战创伤基础研究实验室和全军重点实验室―交通医学实验室。高血压病实验室、创伤基础实验室、交通医学实验室、车辆生物安全碰撞实验室为重庆市重点实验室。承担了以国家“973”、“863”、国家自然科学基金重点级为代表的重大科研课题，课题总数660余项。先后获得军队、省部级二等奖以上奖励150余项 ，其中国家科技进步一等奖1项，国家自然科学二等奖1项，国家科技进步二等奖7项，军队、省部级一等奖24项，军队、省部级二等奖118项。近五年发表SCI、EI期刊高质量论文650余篇；5分以上SCI论文60余篇；入选F1000的高质量论文7篇。2014年发表SCI论文202篇，5分以上20篇、10分以上3篇。成功在《Cell》、《nature》、《Science》三大顶尖杂志发表论著。“十二五”获得国家专利400多件，2014年实现科技成果转化1000万元。每年举办大型国际学术会议4～5次，每年接待外国专家来访100余人次，每年100人次专家教授受邀出国交流。

临床技术 以急危重症和介入微创治疗为标志的医疗高新技术国内领先。建成了全国最早的大型集中式重症监护单元和西南地区最大的新生儿重症监护病房；以ICU、CCU、NICU、血液净化透析中心等科室构建的急危重症救治体系国内领先；率先在国内开展了心、肝、肺肾等大器官移植，小儿心脏移植填补了国内空白，肺移植存活时间居国内第二；率先在国内开展了中子刀治疗宫颈癌、脱钙骨移植治疗骨缺损、骨不连，游离空肠代食管术等新技术；开展了结肠重建食管术、体内雷管取出术、巨舌症等国内罕见手术；拥有全国第四家规范化的“一站式复合手术”平台，复合手术技术、脑血管病介入、心脏、肺、食管及肝、肠等微创手术、便秘外科治疗以及青光眼、梅尼埃病、代谢综合症的诊治等20余项技术迈入国内领先水平。拥有四大国家级技术培训基地：卫生部心血管疾病介入诊疗基地、卫生部脑卒中筛查及防控基地、卫生部内镜诊治培训基地、卫生部腹膜透析培训示范中心。

篇（9）

[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0191-02

完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair，TEP）在国内已日渐成熟，它是目前内镜下完成完全腹膜外补片植入进行成人腹股沟疝治疗的理想手术方式。为此，对本院2009年2月～2012年6月完成的56例经腹腔镜完全腹膜外补片植入治疗成人腹股沟疝的情况进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者中，男性31例，女性25例；年龄19～68岁，平均42岁。其中，斜疝53例，直疝3例；单侧疝55例，双侧疝1例。所有患者均排除心、肺、肝、肾功能、凝血功能等严重器官功能障碍及绞窄嵌顿疝需行肠管切除者。

1.2 手术方式

术前准备同开放式疝修补术，均行气管插管静脉复合全麻，置患者于头低足高15°～20°仰卧位，术者立于患者健侧，于脐下做一长约1.5 cm左右弧形皮肤切口，依次切至腹白线，切开前鞘，将腹直肌向两侧牵开显露后鞘，置食指于腹直肌后和腹膜前之间隙，在此水平间隙向左右作钝性分离。然后，以外环口为中心，以脐下切口为半径点，作一圆弧，在弧线上距切口两侧约5 cm处各作5 mm皮肤切口，以食指在腹膜前间隙指引下各置入5 mm Trocar，脐下切口置入10 mm Trocar 于腹膜前间隙，缝合固定，插入腹腔镜，充入CO2气体，气压维持在12～14 mm Hg，在腹腔镜直视下以电凝钩扩大腹膜前间隙，分离显露耻骨结节、耻骨梳韧带、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊，充分显露Bogros间隙，判定是斜疝或直疝，如为直疝，分离疝囊后可直接回纳，斜疝则需要切开精索内筋膜找到疝囊，将疝囊与精索仔细完全分离，使精索腹壁化，清楚显露“危险三角”、“疼痛三角”。进入阴囊的疝囊剥离困难时，可在颈部结扎后横断，远端旷置。分离出腹膜外足够的空间并彻底止血后，于10 mm Trocar 置入巴德 3D Max 补片并充分展开，标记箭头对内侧耻骨结节方向，凸面向前。补片内侧应越过耻骨后中线，下方越过Cooper 韧带，外侧覆盖内环和精索并延伸至腰大肌表面，修补双侧疝时应将两块补片在中线处重叠。用钉合器将补片固定，钉合过程中要避开“危险三角”、“疼痛三角”和腹壁下血管。有学者主张不钉合固定，以减少并发症[1]。直视下释放出CO2气体，可见放置补片的间隙像夹心饼干一样重叠在一起并恢复解剖结构。

2 结果

56例手术均获得成功，无一例中转开腹。手术时间60～135 min，平均101.9 min；术中出血量5～20 mL，平均8 mL。术中腹膜撕破2例。阴囊血清肿1例，自行吸收。术后平均住院天数6 d。1例术后复发，行开放无张力疝修补术治愈。余病例随访2～36个月，平均17.3个月，无复发和手术并发症发生。

3 讨论

成人腹股沟疝是外科常见疾病，目前，手术修补是其治疗的有效手段。腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）的主要方法有腹腔内置补片腹股沟疝修补术（intraperitoneal mesh，IPOM）、经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）和完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair，TEP）。IPOM直接进入腹腔，在腹膜后修补，补片与腹腔脏器接触，术后并发症较多，国外已逐渐淘汰。TAPP虽是腹膜前修补，但是进入腹腔在腹膜前修补，腹膜的完整性遭到破坏，仍存在术中及术后并发症。TEP是1992年 McKeman和Laws[2]首次提出，其原理是不进入腹腔，保持腹膜的完整性，在脐下腹膜前入路，进入腹膜前间隙并制造足够大空间，放置补片，在腹膜前修补肌耻骨孔薄弱区域。因此法不进入腹腔，操作完全在腹膜外完成，减少了肠粘连等并发症，疼痛轻、恢复快，逐渐成为LIHR的首选术式[3]，是目前治疗成人腹股沟疝较为理想的手术方法。但由于其手术空间小，视野局限，操作难度大，难以从整体上辨别在开放手术时已经熟悉的解剖结构，不是一般初学者所能掌握，因此，现根据TEP操作特点及临床实践有如下几点体会：

3.1 手术的适应证及禁忌证

按中华外科学会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》分型[4]为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，腹腔镜腹股沟疝修补术的手术适应证一直存有争议[5]，但目前得到认可的是复发性腹股沟疝和双侧腹股沟疝为腹腔镜腹股沟疝修补术的适应证[4]，TEP是腹腔镜专业技术较强的手术，对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝，可首选TEP，而对于补片修补术后复发疝、难复性疝、放置补片间隙有瘢痕分离困难者不适宜行TEP；对不能耐受气管插管全麻、嵌顿疝急诊手术、凝血功能异常、全身或局部存在感染者则为禁忌证。

3.2 手术的关键技术

TEP手术的关键主要是：（1）腹膜前间隙操作空间的建立，利用脐下小切口进入腹膜前间隙，建立完整的手术空间，腹膜的破裂与否及足够大的放置补片的空间是手术成败的关键。（2）充分显露耻骨结节、耻骨梳韧带、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊及Bogros间隙，将疝囊与精索完全分离，使精索腹壁化，也是手术的关键和难点。（3）清楚地显露“危险三角”、“疼痛三角”，能否避免损伤“危险三角”是手术能否继续的关键，能否避免损伤“疼痛三角”是减少术后并发症的关键。（4）足够大的腹膜前空间可将巴德 3D 补片充分展开，标记“M”及箭头对内侧耻骨结节方向，凸面向前，正确的放置补片符合工程力学原理。（5）补片内侧应越过耻骨后中线，下方越过Cooper韧带，外侧覆盖内环和精索并延伸至腰大肌表面，修补双侧疝时应将两块补片在中线处重叠。

3.3 手术注意点

TEP不进入腹腔，操作完全在腹膜外完成，保持了腹膜的完整性，几乎没有腹腔内并发症[6]。但由于其手术空间小，局部解剖标志难以辨认，操作精细、难度大，不是一般初学者所能掌握。所以，术中应注意：（1）脐下小切口进入腹膜前间隙后，以食指在此间隙水平向左右作钝性分离，勿进入腹腔。（2）充分显露耻骨结节、耻骨梳韧带、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊，充分暴露Bogros间隙，仔细分离疝囊与精索，勿撕破腹膜，此为手术成功的关键，如撕破腹膜，将气腹针置入腹腔，放出气体，于腹膜前修补腹膜破损处，重新建立腹膜的完整性。（3）分离操作时及固定补片钉合时，绝对避开 “危险三角”、“疼痛三角”和腹壁下血管。（4）足够面积的补片是降低复发率的关键[7]。

综上所述，完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP），不进入腹腔，完全在腹膜外操作，如无撕破腹膜，且无腹腔干扰，减少了并发症，疼痛轻、恢复快，是一种可行、安全、有效的成人腹股沟疝无张力修补技术，是目前治疗成人腹股沟疝较为理想的手术方法。

[参考文献]

[1] 周保军，刘津，张国建，等. 无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术[J]. 中国内镜杂志，2008，14（1）：5.

[2] McKernan JB，Laws HL. Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach[J]. Surg Endosc，1993，7：26-28.

[3] 李健文，郑民华. 腹腔镜治疗腹股沟疝的合理选择[J]. 中国实用外科杂志，2006，26（11）：824-826.

[4] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案[J]. 中华普通外科杂志，2004，19（2）：126.

[5] 唐健雄. 我国疝外科发展中需要关注的问题[C]. 中华医学会第16届全国外科学术会议论文汇编，2009：29-32.

篇（10）

一、目前国内综合性二级医院急诊外科运转模式

我院同全国大多数综合性二级甲等医院一样，抢救创伤患者时没有固定的专科医师【4】。因此，急诊外科医师能够熟练救治多发伤、复合伤等急危重病例就非常重要和关键。

二、低年资住院医师在急诊外科轮转时的必备功课

1思想上充分认识急诊外科工作的性质与特点

低年资住院医师，大多参加工作时间短，临床经验缺乏，对于急诊急救工作的认识往往不到位，存在认识不足的情况。概括起来说，急诊外科工作特点是：（1）“急”：病情急，时间急、患者及家属心情急;（2）“累”：急诊高峰期常在节假日和晚间，上班时间不固定，遇有重大抢救还得延迟下班;（3）“险”：急诊外科病人情况错综复杂，甚至医护人员的人身安全也会受到威胁。

2熟悉医院急诊就诊环境、急诊就诊流程

初次就诊病人常因不熟悉就诊环境及相关就诊流程而造成诸多不便并与医护人员发生争执，所以必须熟悉急诊环境及相关就诊流程以减少矛盾纠纷。

一般普通外科的诊疗程序是询问病史、体格检查、书写病历、开化验单、开申请单、开处方并做处理，而急诊往往由于病情紧急、时间紧迫，通常进行乱序甚至是倒序执行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培养临床诊疗思维

急诊外科涵盖了大外科的各种急症处理，无菌操作是一定要掌握的。创伤是急诊外科/急救的最重要的疾病谱。

4 理清并掌握“急诊外科患者”的诊疗思路、处理原则【11】

主要表现在四点：（1）掌握轻重缓急的原则，这主要是针对出现公共卫生事件时要掌握的基本原则;（2）掌握分清主次的原则，处置单个患者时掌握主要矛盾，不能因小失大，导致救治失败。（3）部分患者来势凶猛，病情危重，需尽早明确诊断，为患者赢得宝贵的抢救时间;（4）病情处置中要有全局意识和原则。其后的三个内容是问、救、检同时进行。开放伤容易发现，闭合伤往往比较隐蔽，为了不遗漏重要伤情，Freeland等建议急诊外科医师应牢记“CRASHPLAN”，用以指导检查，其意义是，C=Cardiac（心脏），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（头部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（动脉），N=Nerver（神经）。最后将抢救、治疗用药详细记录，保存完整的医疗资料，以防发生医疗事故时有证据。

5 掌握急诊外科常规诊疗方法

（1）急诊外科基本诊疗方法

1）维持心跳呼吸：呼吸心跳停止伤者立即胸外心脏按压、进行心肺脑复苏，固定颈椎，必要时气管插管进行机械通气;2）基本生命体征监测：血压、心电监护，一定时间内的病情需正确记录并密切观察，并做好相关科室、部门的协调与合作，共同协作，从而提高救治成功率。

（2）急诊外科疾病谱的流行病学研究

学者白峰等回顾性分析了其综合性二级医院2007年-2012年共5年间的急诊外科就诊患者资料，研究分析报道指出，急诊外科以外伤患者居多，最多的是暴露于动物或者机械性力量下，包括被狗咬伤或者抓伤，被蜂蛰伤、人群或重物机械挤压、推挤或者踩踏等（构成比26.89%）。

（3）常见交通事故创伤患者的处理

（4）高处坠落伤者的处理

高处坠落伤除了自伤和意外坠落之外，多数属于建筑行业的工伤。伤情一般与坠落高度、有无阻挡、着地部位、就诊时间有关。

6 急诊外科漏诊的常见原因分析

医生的基本知识、基本技能差、诊疗活动不规范是急诊外科漏诊的首要原因，主要表现为询问病史不详细，不问既往史，其次是体格检查流于形式，不规范。

7 注意临床经验、疑难病例（个案病例）资料积累，提高医学论文撰写水平

总之，低年资住院医师在急诊外科工作学习期间，要高度重视急诊专业的学习与发展。形成独特的急诊外科职业性格和特点，从而真正满足现代急诊医学的要求。

【参 考 文 献】

1 王一镗. 加强急诊医学教学的基本建设及祝全国第一个大学本科急诊医学专业的诞生【J】. 中华急诊医学杂志，2002，11（4）：272.

2 陈中伟，杨立山. 我国急诊外科的建设及发展模式的思考【J】. 中国误诊学杂志，2007，11（7）：6541-6542.