口腔医生毕业论文汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇口腔医生毕业论文范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

一、资料及方法

1.研究对象

选取在本院手术室实习的医学生100例为研究对象，其中男性医学生58例，女性医学生42例，医学生年龄为18～22岁，平均年龄为（19.0±2.1）岁。随机将学生分为观察组及对照组，每组各50例学生，其中观察组学生实施研究性学习模块式教学方法，对照组学生实施常规性教学，两组学生基本资料无统计学意义（P>0.05）。

2.方法

（1）对照组教学

对照组教员按病种类对学员进行讲课，理论课程结束后，让学员在医院各科临床上进行实习，实习结束后让学员完成实习报告，并完成毕业论文，并做相应的临床技能考核。而学员在医院中遇到的各种问题及困惑，包括医学上、心理上及社会上的问题则由学员自行解决。

（2）观察组教学

观察组教学法主要分为如下几个步骤进行：

第一，阅读―解疑。课前对学生制度阅读提纲，根据教学的大纲对学生制定教学材料，参考相应的教学材料，制定相应的阅读提纲。阅读，学生根据提纲，求解出提纲所需的知识内容。解疑，学生将阅读的过程遇到的问题提出解决的方案。小结：教师对课题中涉及的知识进行简明表述，以提高学生的记忆能力。

第二，设问―阅读。由教师设置相关问题并提出启发性设问，激发学生求知欲望，让学生通过阅读查找问题的答案，最好由教师对学生的设问提出总结。

第三，阅读―讨论。阅读，让学生根据提纲进行阅读，并将疑难问题记录待上课时向老师提问。讨论，让教师筛选其中较为集中的问题组织学生在课堂上进行讨论，并通过讨论让学生得以启发，使得问题更加明确。教师根据涉及的问题及内容对学生进行正确表述，使得问题变得明朗。

第四，病例分析。通过演示―分析等，对学生演示多媒体课件、录像等向学生展示病理、生理现象，从而引导学生对理论进行分析，并揭示现象本质，最后对病例分析进行总结及表述。

3.统计学方法

用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P

二、结果

1.两组患者临床教学效果分析

观察组学生理论考试成绩、实验操作成绩、论文撰写成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.学生对教学效果评价

对观察组学生进行问卷调查，共发放50份问卷，有效回收问卷50份，通过问卷调查发现，46例（92.00%）学生认为研究性学习教学模式更容易掌握理论性知识，44例（88.00%）学生认为能够扩大视野，45例（90.00%）认为能综合提高学生理解、分析能力，43例学生认为能培养学生自学能力。

三、讨论

随着科学技术的发展及不断完善，医疗市场上也较以往发生了具大的变化，病人在选择医疗市场时也较以往有了更多的选择，对医院及医生的要求也越来越严格，同时随着人们观念的转变及自我意识的提高，医院及临床医生在为病人诊断的过程中必需给予病人选择权、隐私权、知情权等权利，原有的临床外科实验室教学模式已经不能适应现在病人医疗就医的要求。为了避免产生医疗纠纷事件，同时也为了提高医院在市场中的竞争力，因此在临床学生的学习及培养的过程中，更应该提高学生临床应用能力及实际问题解决能力，从而满足新形势下临床医学外科的要求。本研究中观察组学生理论考试成绩、实验操作成绩、论文撰写成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P

参考文献：

篇（2）

PBL(Problem－based Learning)，即以问题为引导的教学法，最早是1969年美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学发明[1]，是将整个教学过程纳入到真实的临床问题中，并围绕若干问题，在教师的指导下，完成教学的方式。2004～2006年笔者采用PBL教学法应用在口腔科的临床实习中，取得了较好的教学效果，现总结如下。

1　教学设计

以解决口腔内科临床的实际问题为出发点，根据患者的实际情况，设计系列思考问题，内容涉及口腔基础和口腔临床，重在培养学生的临床思维。

2　对　象

2002～2005年在口腔内科门诊实习的桂林医学院口腔专业2000，2001级实习医生，共50名。

3　方　法

3．1由点到面法

又称典型病例法：实习时，选择典型病例。如：一女性患者，右下第一磨牙长期冷热刺激痛，刺激去除后，常有短时间持续痛，一般无剧烈自发痛，可有轻微叩痛，那么，应如何诊断?如何处理?在处理的过程中应注意什么?应该和什么疾病鉴别?给学生3～5d的时间，组织第一次小组讨论，对学生发表的意见，暂不作评价，然后再给学生3～6周的时间，辅导学生检索相关文献书籍，之后组织第二次小组讨论，在讨论过程中可根据学生的意见进一步提出问题，尤其是一些有关机理、解剖等方面的基础问题，使学生不仅“知其然”，更要“知其所以然”，最后归纳、总结。

3．2由面到点法

又称鉴别诊断法：学生实习前，教师先向该组学生的见习老师了解他们在学习中掌握欠佳的内容，结合实习要求，设计某一症状，如“牙痛”，提出系列问题，如“什么疾病可以引起牙痛?如何诊断?需要做何辅助检查?”，“应如何处理?是否有新的治疗方法?新旧方法的优缺点各是什么?”要求学生在随后的4～8周时间里，一边收集临床病例，一边查阅相关文献资料，提出对问题的解决方案，其间带教老师参与学生的小组讨论，并根据讨论情况布置学生进一步探讨的内容。实习结束前，要求学生对这些材料进行归纳、总结，写出毕业论文或文献综述。

根据实际情况采用以上方法之一或并用。

3．3效果评价

评价来自3方面：①学生对该教学方式的评价。②教师对该带教方式的评价。③用人单位对采用了PBL教学方式的学生的认可程度；均采用不记名问卷调查的形式。4结果

PBL带教方式的效果，50名学生认为满意的有43人，占86％，不满意的有2人，占4％；对10位教师的调查，7人认可该方式，占70％，1人不认可，占10％；16家用人单位，12家对这些学生表示满意，占75％，1家表示不满意(见表1)。50名学生，共写出论文7篇，综述12篇，内容涉及儿童龋齿的防治，龋齿、牙髓病、根尖周病的治疗等等。

5　讨　论

篇（3）

[中图分类号]R749.7+2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-105-02

牙科焦虑症(dental anxiety)又叫牙科畏惧症(dental fear)，是指患者对牙科怀有不同程度的害怕和紧张心理，以及在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低，甚至躲避治疗的现象。其存在对早期就诊率、诊疗质量等均有影响，在临床中发生率较高。疼痛是口腔门诊治疗中最常引发的问题 ，而怕痛则是牙科焦虑症核心所在。本研究围绕怕痛患者潜在心理，利用杨少清的改良牙科焦虑量表(MDAS)与牙科焦虑症相关因素问卷，对432例口腔门诊大学生进行调查，对牙科焦虑症进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

2005年9月～2008年4月在江西农业大学医院口腔门诊就诊的大学生，对研究对象在拔牙前发放MDAS和牙科焦虑症相关因素问卷，采用个人问卷形式当场发卷测试，在测试前不做过多解释，由患者独立完成，每个患者完成量表及问卷需要15～25 min，所发出的量表及问卷全部收回，共发出问卷458份，获得有效问卷432份，有效率为94.32％；男生210人，女生222人，年龄16～25岁，平均（20.76±1.46）岁。

1.2 调查内容

采用改良牙科焦虑量表(MDAS)[1]进行调查，有如下问题：①今天您要去看牙，当您认为您必须去看牙病时，您在家里的感觉如何?②现在您正在医院候诊室等待进入牙科诊疗室，您的感觉如何?③想象您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备钻您的牙时，您的感觉如何?④想象您坐在牙科治疗椅上，当牙科医生正准备口腔注射麻药，把注射器放在您的口腔里时您的感觉如何?选项包括：A轻松；B有一点不安；C紧张；D害怕或焦虑；E很害怕或很焦虑以致有时会出汗或感到身体不舒服。以上5个选项位于每一个问题之后，以自己情况选择其中之一。量表以A为1分，B为2分，C为3分，D为4分，E为5分。4题选项分数之和为MDAS得分，故得分在 4～20分之间变动。MDAS得分≥11分被认为是牙科焦虑症患者。

采用牙科畏惧症相关因素问卷进行调查，有如下问题：性别，是否害怕牙医用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科诊室的气味，是否害怕拔牙时的震动，牙医在你口腔注射麻药是否害怕，医生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙医动作粗野，是否对疼痛敏感，是否害怕雷电，是否害怕强壮的狗等18项因素。

1.3 数据处理

调查数据采用SPSS13.0软件进行χ2检验和线性回归进行统计分析。

2 结果

根据被调查者性别，是否害怕牙医用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科诊室的气味，是否害怕拔牙时的震动，牙医在你口腔注射麻药是否害怕，医生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙医动作粗野，是否对疼痛敏感，是否害怕雷电，是否害怕强壮的狗11项相关因素回答不同牙科焦虑症患病率进行χ2检验发现差异有统计学意义(P

以MDAS得分为因变量，以牙科畏惧症相关因素问卷调查表中各项因素为自变量，定显著性水平为α=0.05，进行逐步回归分析，进入了回归方程有：是否对疼痛敏感、是否害怕牙医动作粗野、牙医在你口腔注射麻药是否害怕、是否害怕牙科诊室的气味、是否害怕牙医用利器刮牙。决定系数R2=0.513，F=10.945，P=0.000（表2）。

表2 MDAS得分影响因素逐步回归分析结果

从表2看出，在是否对疼痛敏感、是否害怕牙医动作粗野、牙医在你口腔注射麻药是否害怕、是否害怕牙科诊室的气味、是否害怕牙医用利器刮牙的因素对MDAS得分回归系数为正，则说明这项因素对于MDAS得分有负向影响作用；同时可以看出，牙医在你口腔注射麻药是否害怕与是否害怕牙科诊室的气味的回归系数较大（0.259、0.171），这两项的影响力较大。

3 讨论

3.1 牙科焦虑症的发生率

本文以MDAS得分≥11分诊断为牙科焦虑症患者。考虑年龄因素可能对结果有影响，本研究高校在读大学生为对象，排除老年人和儿童等特殊人群。

调查发现牙科焦虑症的发生率为48.4％，提示人群中牙科焦虑症的患病率比较高，由于牙科焦虑症的存在降低了早期就诊率，诊治过程更加复杂，使诊治质量和牙医的工作效率大大下降。

3.2 性别对牙科焦虑症的影响

在本调查中发现，不同性别的患者的牙科畏惧症的发生差异有统计学意义，女性的牙科畏惧症明显比男性多。国内外的研究表明，女性的牙科畏惧程度比男性严重，表明这与大部分特定的畏惧和焦虑一样，女性比男性更敏感，或者说女性在焦虑表达方面更为敏感。而男性的控制力比女性强，男的比女的耐受力更强。本调查与国内外其他作者的调查情况相似。

3.3 就诊前存在本身相关因素对牙科焦虑症的影响

就诊前患者存在本身相关因素（即：是否对疼痛敏感、医生在你面前手握注射器是否害怕、是否害怕牙医用利器刮牙、看到拔牙器械是否害怕、是否害怕牙科诊室的气味、是否害怕拔牙时的震动、牙医在你口腔注射麻药是否害怕、是否害怕牙医动作粗野、是否害怕雷电、是否害怕强壮的狗）。对牙科畏惧症的发生差异有统计学意义。如，拔牙是牙槽外科常见的手术，因怕痛而恐惧拔牙甚至逃避拔牙是牙科患者的一种常见心理。当患者看到医生在他们面前手握注射器即联想到口内注射时的痛苦，从而产生预支性疼痛，预支性疼痛程度越大，患者牙科畏惧程度就越大[2]。曾报道许多拔牙患者术前焦虑程度较高，术前牙科焦虑程度的增加与术后疼痛的加剧存在密切的关系。患者越焦虑，他们的疼痛水平或预支性治疗过程的疼痛程度就越大。因而拔牙术前评估患者的焦虑心理，使患者有充分的心理准备显得十分重要。

影响拔牙畏惧程度因素很多，医师应根据拔牙治疗的各个焦虑程度不同，分别对待患者，医师要做好耐心细致的解释工作，以减轻患者的恐惧感，使患者能积极与医生配合，解除患者的痛苦。医生在临床中应采取有效措施减少患者对拔牙的焦虑。牙科焦虑症普遍存在，如何采取有效的措施更好地诱导患者克服牙科焦虑，还有待于进一步探索。

[参考文献]

[1]杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究[D].北京医科大学硕士学位毕业论文.1994．

篇（4）

一医学人才培养结构体系的构建

作为一门综合性、实践性以及应用性较强的学科，医学人才培养如果想走上实践型、应用型、复合型人才培养模式，就要形成一个完整而系统的人才培养结构体系，不但要进行课程与教材结构的优化与重构，还要从知识、能力以及素质等多方面进行优化与构建，使人才培养结构更加科学和完善。

1知识结构的构建

优化医学人材培养结构首先要对知识结构进行优化与重构。一是专业知识方面。要针对于目前社会急需的护理专业以及临床医学专业，适当的将专业教学以及基础教学阶段将主干课程减少，同时增加或者修订一些必要的与课程相应的内容，使学生学习更具方向性；同时要大力发展特色专业，尤其是具有区域特点的医科学校，要结合本区域的产业特色有针对性的开展新兴专业和重点学科建设；要加大对紧缺人才的培养力度，制订专业培养计划、扩大专业建设领域。二是其他知识方面，包括人文社会以及自然科学。作为一个综合型医学人才只掌握医学专业知识显然是不够的，要通过人文社会知识来拓展学生的文化和知识空间，通过知识与文化的丰富性与多样性来让他们的思想和心智得到培养，使他们的审美观、价值观以及道德观上升到一个新的高度，为适应社会发展做好精神准备。而自然科学中的化学、数学以及物理学和生命科学等知识信息，都是学生进行专业学习的基础，伴随科技的飞速发展，医学与自然科学已经自然而然的产生了密切联系。

2能力结构的构建

医学人才的能力结构体现在两个方面：一是认知能力，即学生的自学能力、问题解决能力以及创新能力等等，由于医学专业其特殊性，毕业生走上从医岗位会面对很普遍的一些并没有定论的临床问题，而当面对这些问题时就是对学生的分析能力、应对能力的考验，因此，要让学生们在认知过程中学会独立学习，并通过参与社会实践使其创新思维与创新精神获得提高；二是实践能力，即学生的动手能力、组织能力、交流能力等等。医学学科具有很强的实践特征，这需要学生必须具有较强的实际操作能力，即我们所说的临床操作和实验操作方面的技能。医学专科学校的学生在文化素养以及智能发展等方面都已经具备了一定基础，但与医学实践的要求仍旧还有很大距离，因此注重学生动手实践能力的提高，不但是社会发展对优秀医学人才提出的要求，也是医学专科学校实现人才培养结构创新的有效途径。

3素质结构的构建

素质我们可以简单的理解为人自身所具备的特点以及后天形成的素养两者的总和。社会进步与医学发展，使人们对医学人才的需求标准也随之提高，传统的治病救人已经无法使服务对象得到满足，而新型医学人才必须要实现整体素质的全面提高。一是思想道德素质，新型医学人才不但要有坚定的政治信念和思想觉悟，还要有崇高的职业操守和敬业精神，只有具备了一定的思想道德素质，才能以救死扶伤、服务社会的思想对自己的行为加以规范；二是文化素质，文化素质是指学生所具备的能力、修养和知识的一个总和，它是以自然科学和人文科学为基础的，要求学生在具备专业知识之外还要有广阔的文化知识面，具备丰富的文化内涵和科学的知识结构；三是业务素质，是指学生在进行与专业业务活动的过程中应具备的能力与素养，它主要是对学生专业理论学习以及与医学相关专业知识的认知程度，以及学生在面对临床实际问题时运用专业知识进行解决的能力；四是身心素质，即医学人才在具备知识才能的基础上，首先要保障自己的身心健康，只有当学生拥有良好的心理、健康的体魄，才使促进其学业、事业走上成功。

二实现人才培养目标的方法途径

1注重人才培养基地建设，提高学生社会实践能力

为了使学生毕业后能够适应社会对医学人才的要求，提高学生的社会实践能力十分重要，培养实践型与应用型的医学人才，最重要的就是要给学生创造更多实践条件和实践机会，让学生们在进行知识学习的同时得到更好的实践锻炼，从而提高他们运用医学知识来解决现实问题的能力。一是要加强校内实验室的建设，给学生提供先进的仪器设备，通过专业实验室或者实训中心来优化实验室条件，并通过实验资源的整合与共享，使学生们有更多机会接触先进的医学设备和医学信息，使他们专业水平得到有效提高。二是要加强校外实践基地建设，由于社会对医学人才需求不断发生着变化，使得校内实践有着一定的局限性，因此，为了满足学生实训需要应该努力拓展校外实践基地建设，可以通过与医院和医药生产企业之间的合作，建立多样化的校外实践基地，让学生们通过社会实践来拓展和巩固专业知识，提高实践能力。通过实践证明，强化人才培养基地的建设，为学生营造一个集学习、实践、研究于一体的实践环境，不但可以使学生应用能力得到有效的培养，为用人单位输送更多合格的实干型人才，还可以通过学校与用人单位之间的合作，有效解决目前医学专科学校存在的基础性建设薄弱的困难，实现人才培养与人才需求的“双赢”。

2注重实践教学环节的强化，培养学生综合素质

实践教学是提高学生综合素质的一个有效途径，一般来说医学专业的实践教学分为四个环节，一是基础实验环节，要求学生们在本校实验室接受专业实训和专业课程的基础训练；二是医院实习环节，通过让学生们到医院进行现场实习来熟悉和了解医院环境和具体要求，通过见习的方式来让学生参与医疗实践活动，从而获得实际的医疗工作经验；三是现场实训阶段，让学生们在实践基地通过专业人员的引导，开展医学专业工作的实践训练。学生们在教师的指导下，通过实践训练来对先进的医疗技术和先进的医疗设备获得直接体验。同时还可以通过网络、多媒体技术将新技术引入到实践训练中来，让他们能够对最新的医疗技术动态做到及时掌握，从而帮助他们建立起科学、创新的思维方式和超前意识。四是毕业设计环节，即学生完成论文设计，并顺利通过论文答辩。要注重学生实践教学环节的强化，通过多种形式让学生的综合素质得到提高。如类似于临床、护理、口腔、药学、检验、影像、康复等专业可以利用本校实验条件，通过开展“毕业实习前技能强化培训和考试”活动，更有效、系统的对学生专业技能进行训练；公管、医保、药学、环境、英语、计算机等专业的学生，可以组织开展毕业实习前毕业论文开题报告和写作培训，强化学生的毕业实习管理水平，提高毕业实习及论文质量。

3注重师资队伍建设，为优秀人才的培养夯实基础

实践型、应用型医学人才培养的前提和保障就是要有一支高素质、高水平的师资队伍，人才质量的提高，人才培养目标的实现都与师资队伍的综合素质有着紧密联系。因此要加大师资队伍建设力度，一方面要鼓励教师接受继续教育和学历教育，为他们创造更多学习、交流的机会，通过到重点大学以及重点单位进行学位攻读和挂职进修的方式，使教师专业水平和综合素质得到相应提高；另一方面要注重教师的思想教育工作，要让教师对当前形势以及社会对医学人才的要求有一个客观、全面的了解，使其在人才培养计划、人才培养目标的制订与调整上更具有针对性，为优秀人才的培养打下良好基础；同时学校还应加快科研工作建设，通过创办科研基金的方法鼓励教师将更多时间投入到科技与科研开发中来，要通过制订一些关于奖励科研工作的制度和政策性文件来激发教师参与科研的积极性，使教师自身的综合水平得到提高，从而提升整体教学质量。

4营造良好的校园氛围，建立充满活力的学习机制

校园是学生获取知识的重要场所，一个高效的人才培养机制离不开校园环境的创设。在具体实施中，学校可通过内外部环境两个角度创设有利于培养人才的校园氛围，其中，内部环境建设体现在构建一个优美洁净的校园场地，让学生能够在紧张的学习之余有一个休憩身心的场地。同时，配置校园内部文化宣传栏，利用宣传栏为学生搭建一个学习和交流的平台，并为学生提供更多展示自我的机会。其次，外部环境建设体现在两个层面：第一是学校与周围民居或企业单位相处的融洽程度；第二是良好的社会声誉。综合来说，学校要重视校园文化建设，将人才培养与校园文化建设有机的结合起来，使校园文化能够加快人才培养的力度，使人才的综合素质进一步推动校园文化向着体系化、学术化、规范化的方向发展，从而加强学生的学术修养，加强人才培养的效用。

总之，为了使更多医学毕业生做到学有所用、学有所长，让他们能够在今后的工作岗位上更好的实现自我价值，医学专科学校必须要注重人才培养结构的优化与调整，要以社会需求、基层需求以及用人单位需求为本，深化改革，强化教学，为培养高素质、高技能的优秀人才不懈努力。

参考文献

篇（5）

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025

Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three

Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"

LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi

（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）

Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.

Key words medical talents; innovation; training mode

新的医患关系对我国的医学、高等教育事业提出了新挑战，这为我国的医学高等教育事业指明了发展方向。大学生是一个接受高等教育的高端人才，不仅要在笔试上取得成效，更应在各个方面，实现全面而深层的发展。①实施“教学―科研―竞赛”三位一体化的高度融合实践的实证研究，探索医药人才培养理论，是提升大学生的核心竞争力的途径之一。

1 医药人才培养现状及分析

目前我国现代医学教学模式及方法没有形成一定的标准体系，这在一定程度上使得医学创新人才的培养受到阻滞。②长期以来，教育部门管辖的高校教育和卫生部门管辖的毕业后教育，两者兼容困难，导致医学生培养模式混乱。我国医学高等教育改革中存在的问题有：（1）大学教育是对高中“灌输式”或者称为“填鸭式”教育模式的延续，所教授的许多理论知识或是医学技能大多是应付考试，考完试之后也就随即抛之脑后。③（2）课堂教学过于乏味，老师与教师课堂互动少，这将造成教学力度不强，达不到质的标准，既浪费了教师的精力、学生的时间，又使得所教的知识难以被学生消化、领悟。（3）传统的偏重于医学理论教学的模式导致医学生的科研能力略有欠缺， 科研表达能力欠佳，科研思维薄弱，独立科研能力缺乏和创新能力不强。④⑤（4）医学生课程繁忙，竞赛意识不强，不了解竞赛对于创新能力培养形成的重要性。

广西在医学教育、医药人才培养方面相对于其他省市来说是比较落后的，虽然各个医学院校一直致力于教学改革，但是在整个教学过程中，或多或少也没有能够客观精确地去评估教师的教学效果、学生的学习质量及收集分析学生向老师或者学校所反馈的相关信息，也没有将这些宝贵的信息加以汇总并制定相应的解决措施予以改进，以至于我区医学教育仍停滞在相对较低的水平。无可避免地，右江民族医学院也存在这种情况。它位于滇、黔、桂三省（区）交界的大西南出海通道枢纽、风景秀丽的百色市 ，自然而然承担着培养教育具备充足的医学基础知识并能运用自如的医药人才的重要任务。⑥⑦作为民族医学院校，尽管在“十一五”期间取得了相当优异的成就，但是学科方向特色不鲜明，学科建设缺乏科学、长远、可行的发展规划，学科建设目标不明确。例如药理学的课堂教学对于其它非药学和临床医学专业的学生来讲有些过于理论化，而对于那些课程较紧张的专业学生来说，过于理论化的教学反而让他们更加难以消化老师所教授的知识，难以让他们能够将所学的药理知识很好地应用到日常生活中。

在医学教育改革的路上，我国仍然要坚持开创一种富有中国特色的，符合中国医学教育实际情况的国际化教学模式。我们的高等医学院校应着眼于培养医学生的综合能力，特别是在科研能力和竞赛能力方面。对于教学改革，教师应适时改变教学方法。医药人才的培养主要是应对医院、社会的需求变化的，近年来国家医学事业的改革就迫切需求具备一定科研与竞赛基础及能力的本科医学毕业生，因此实施“教学―科研―竞赛”三位一体化的高度融合实践的实证研究具有很好的前景。

2 医药人才培养的策略

2.1 教学为医药创新人才培养认清目标

苏格拉底曾经说过，“教育不是灌输，而是点燃火焰。”这和中国所说的“授之以鱼，不如授之以渔”是一样的。教学环节对学生们理解和接受理论知识起着很重要的作用，在此基础上进行教学改革将会认清医药创新人才的培养目标。

首先，教师应当发挥其主导作用，在课堂上可以讲述一些相关的医药科学历史，根据专业知识的结构给学生提供内容提纲，引导学生查阅相关教材、资料，并适当给学生推荐课外书籍，多鼓励学生主动提出问题，在小组的集思广益中获得答案，并在实践中不断验证答案。使学生带着兴趣和问题回到课堂上与老师交流，让老师指出其中的不足以及点拨学生，以此来加深学生对所获取到的知识的印象， 同时也调动学生的积极性，培养他们的逻辑思维能力，提高医学生对思考问题、探索答案的热情。

其次，对于己经进入专业课程学习阶段的高年级学生，老师通过TBL教学法、PBL教学法，参与式教学法、案例教学法等，经常性地列举一些简单的医药案例、简单模型，组织学生讨论案例，给学生充分展现创造性思维的空间，培养学生的创新思维模式。

最后，在实验教学中，实施本科生导师制教学、开放性实验教学、设计性实验教学、综合性实验教学及常规基本实验教学等不同层面实验的协同教学。把学生参与教师科研项目及校外实习企业的科研项目，分解其中具有实用性的课题作为综合设计型实验项目，通过完成课题实施教学，以本科生导师制方式进行小班教学，来锻炼他们进行科学研究以及撰写论文的能力，以此为凭借让他们创造出属于自己的价值。

2.2 科研为医药创新人才培养铺好前行之路

医学科研是医学科学发展的主动力，也是医药人才必备的基本能力。营造科研氛围，可以促进医学人才的创新能力培养，为医药创新人才培养铺好前行之路。创建多样化科研平台，培养学生的科技创新能力，有赖于科研设施的齐全。利用百色市右江民族医学院的地理位置，依托广西中草药之乡的区域优势草药资源、我校国家中医药科研三级、二级实验室，广西高校重点实验室以及科学实验中心等，围绕百色、广西地方经济社会发展需要，不断丰富服务百色、广西等地方经济社会发展的创新平台，搭建与政府、产业、企业良好互动的桥梁和纽带，充分利用我校与百色食品药品检验所、广西桂西制药责任有限公司、百色市凌云县长生仙草生物科技开发有限公司、广西凌云浪伏茶业有限公司等共建的实践教学基地，为学生创建以上多样化科研平台，指导学生申报科研课题、开展课题研究，学生参与教师和校外实习企业的科研项目研究，撰写和发表科研论文或作为毕业论文，培养学生的科技创新能力。

实验室开放对于医药人才科研能力的培养至关重要，但是合理的实验室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同时，在开放性实验中，学生可能提出具有深刻实践性的问题，操作仪器时会出现问题。为此，在实验室仪器设备管理规章制度方面，为仪器设备建立信息档案和仪器维修保养制度 ;在学生管理方面，建立重要实验仪器的使用（操作）培训制度，在不影响专业课程基础上，定时进行实验仪器操作考核，以便于实验的顺利开展;在老师方面， 着重培养学生的科研能力为目的，加强大型仪器设备实验技术人员队伍建设，让学生能够在老师的指导下，开展课题研究。

2.3 竞赛为医药创新人才培养提供平台

竞赛的结果可以评价医学生自主学习、科研创新能力。医学院校可以通过引领学生广泛参与各种竞赛，来提高医学生的创新能力和水平。结合临床医学和现代医学药学，带领学生广泛参与“挑战杯”广西大学生课外学术科技作品竞赛、广西高校大学生化学化工类论文及设计竞赛以及校级的大学生科技论文大赛、药学知识技能竞赛等等多种多样的竞赛，提升素质教育、培育科学精神、塑造创新理念，培养大学生创新精神及团队合作意识，全面提升大学生的创新能力和水平。

3 “教学―科研―竞赛”三位一体的发展展望

高等医学教育担负着加快知识创新和医学人才培养的重大历史责任，培养医学生的综合素质、创新意识与能力是高等医学教育迎接新世纪挑战的必然选择。 紧紧围绕培养高素质、高技能医学高级应用性人才为核心的目标，注重培养为人诚实、作风务实、工作扎实”“下得去，留得住，用得上”的医学高级应用型人才。科研与竞赛能力的形成，有赖于教学制度及管理的规范、合理，同时教学的目的不仅是传授理论知识，而是在教授知识的同时加强科研与竞赛意识。

医学科研是运用科学的方法进行医学科学研究的活动，它与教育是密不可分的。⑨中国医学教育改革最紧要的是改进教学方法，让教学以学生为主体，充分发挥和发掘学生的潜能，培养学生的创新意识和创造能力。以科研为导向，教学为基础，竞赛为平台，加强培养具有特色的医药创新人才应是医学院校改革的理念。

4 结束语

医学院校在培养医药创新人才时，除了注重科研和竞赛能力的培养之外，更要培养其道德人文素养和理性批判精神。作为医学生，在接受知识、进行科研活动和参加竞赛的时候也要以高度的理性来对待，从而保持一种严谨的态度。

*通讯作者：黄锁义

本课题为广西高等教育教学改革工程项目（2014JGB 198）;右江民族医学院课程教学方法改革专项课题立项项目（JGZZ2013-03）;右江民族医学院2014年度校级优秀教学团队建设项目（右医教字[2014]39号）课题全体成员为：黎巧玲、林梦瑶、潘乔丹、黄锁义、朱晓莹、李津、林瑶、陆海峰

注释

① 陈金飞，罗小平.大学生科研能力培养途径的实践探索[J].现代城市，2013.8（2）：57-58.

（下转第162页）（上接第52页）

② 亓来华，王成，杨光耀，等.“5+3”临床医学人才培养模式下五年制教学改革的 思路[J].医学与社会，2013.26（12）：91-93.

③ 陆群，张艳，白庆霞，等.针对当前医学教育改革形势，重视口腔研究生能力培养临床动手力、科研创新力、社会实践力[J].医学理论与实践，2012，25（7）：860-861.

④ 黄蕊，张永利.医学生的科研能力培养[J].牡丹江医学院院报，2012.33（1）：74-76.

⑤ 刘真.医学研究生大规模扩招引发的思考[J].基础医学教育，2011.13（1）：106-108.

⑥ 黄岑汉，韦星，赵骏耀，等.新时期民族地区“教学型”医学院校教育质量与人才培养的探讨――以右江民族医学院为例[J].右江民族医学院学报，2012.34（1）：66-68.

篇（6）

1、言语和语言、发声和发音：语言(1anguage)是在不同的国家和民族所公认的和通用的符号来思考、记忆、表达意思、传递思想的交流工具，如汉语、英语、日语、法语、藏语、蒙古语等。在用同一种语言的同一个国家和民族中，又因地区不同而有不同的方言(dialect)，如北京、上海、广东话等。按其表达的不同方式，有口说语言、文字语言、肢体和表情语言、旗语、手语、电码、计算机语言以及音乐语言、图画语言等。“语言”一词一般指由语音、词汇和语法构成的口语和文字语言。

言语(speech)是以语音(phonetic)为代码的口说的语言，是人类交流的主要工具。言语的产生首先是由肺呼出的气流冲击声门，使声带及其周围的空气振动产生嗓音(voice)，这种发出嗓音的生理过程称为发声(phonation)。

嗓音经过咽腔、鼻腔及口腔的共鸣及腭、舌、齿、唇等构音器官的加工而形成有语义的语音，这个过程称为发音(articulation)。因此，“发声”和“发音”是不同的两个术语，“发声”是产生嗓音的过程，而“发音”是嗓音在声道中加工(主要是声母-辅音和声调的变化)成语音和有意义的口说语言即言语的过程。关于发声和发音的区别，顾瑞(2004)⋯已有精辟论述。发音障碍也可称为“构音障碍(articulation disorder)”，是由于腭、舌、齿、唇等器官器质性病变或功能性病变造成，主要表现为辅音音素发不出或发音错误，如g、k和h、t和d、l和n、z、c和s、zh、ch和sh等，是口语的语音障碍，词义和语法正常。构音障碍和构语障碍(dysarthrosis)也不同，构语障碍是因神经系统损伤而致言语行为的运动范围、方向、速度、力量、时间等方面紊乱或不协调而出现的共鸣鼻音过重、韵律异常、发声困难等，表现为言语含糊不清晰，音调不规则地急剧变化而给人以怪声怪调的感觉，还可有咀嚼和吞咽障碍，这主要见于某些神经系统的病变如球麻痹、脑干和小脑病变、帕金森病、多发性硬化、肝豆状核变性等。

语音的产生和听感知的关系：嗓音是言语核心．毕业论文产生于声门的每一个声源音，都有一个频率最低而声强最大的基频(fundamental frequancy)和多个频率与其成整数倍而声强较其弱的谐音(harmonic)或称泛音(ove~one)。正常嗓音基频男性为110～130 Hz，女性为220～250 Hz儿童则在340 Hz左右。但当声源音经过声道的共鸣(主要为泛音共鸣)和构音器官的加工，最后传至听器官系统的语音已大大改变了。正常传到听器官的言语音的频率范围为500～3000 Hz，这就是纯音测听的语音频率。

从上所述，对“言语疾病”的概念应包含发声障碍和发音(构音)障碍，因为言语应包含语音的产生一传递一听感知和理解，所以在此意义上说，言语障碍也应包含听觉障碍。例如，对聋哑儿的康复治疗，在使其残余听力复苏后对其进行听力补偿，并加上调动其视觉、触觉等感觉，训练其如何正确发声和构音，此阶段应为听力和“言语”训练。以后再逐渐训练其理解词句的意义，以及如何根据正确的词法和语法来用口语表达或说话，不但要能正确发出语音，还要能正确用口语交流。在此意义上说，最终的目的是听力和“语言”康复，当然加上书面语言的训练则更为完善。总之，正常的学习语言过程是从“听言语”和“说言语”开始的。口吃(stuttering)是言语节律异常而非发声障碍，因此也应归于言语障碍。

语言障碍表现为对语言(包括口头和书面语言)的理解和表达功能障碍。当小儿患者语言能力的发育滞后于同龄儿童时，如无听力障碍，智能也无异常时称为特发性语言障碍，也称“语言发育滞后”。另外也可能是智力障碍、孤独症及脑损伤的表现之一。如果成人大脑损伤，大多数是左侧大脑半球受损，包括脑血管病变(卒中)、外伤、肿瘤、炎症等，则可出现各种类型的失语症。

2．“声”和“音”：国家自然科学名词术语审定委员会公布，硕士论文将过去一般习惯称为“噪音性聋”更名为“噪声性聋”(noise induced hearing loss，NIHL)。近年出版的书刊中也将“噪音”改称“噪声(noise)”，将“隔音室”改称“隔声室”(sound isolation loom)。“声”和“音”的意义是有区别的，汉英双解《新华字典》对“声”的解释为：声音(sound)，物体振动时所产生的能引起听觉的波。《听力学词典》对词条“ sound”的注译为：声，空气或其他介质中通过压力波传输的振动能量，是产生听觉的外在原因。《现代英汉综合大辞典》对“sound”辞条的解释中有：(声)音，发音；噪音，各种声音；听力的范围。因此，“声”的函义是指物体振动所产生能引起听觉的所有声音，包括噪声。而“音”在《辞海》中的解释为：①声音，特指音乐的声音，《礼记，乐记》：“声相应，故生变，变成方，谓之音”；②言语，信息；③音节的简称。在相关的英汉词典中，除“sound”以外，其他关于声音的词汇有：“voice”已解释为说话声、嗓音等；“tone”则多解释为音调、全音、有独特音调的周期声——单音、纯音。这些对“音”的解释均未包括非周期性声——噪声，因此将“噪音”改称“噪声”是合理的，而隔声室是要隔绝包括噪声在内的声音，故应称为“隔声室”而非“隔音室”。

3．所谓“声门噪声能量(normalized noise energy，NNE)”：目前国内很多单位所采用的嗓音声学分析仪，多为上海泰亿格公司的嗓音分析软件Dr．Speech，其中有一项检测项目称为“声门噪声能量(NNE)”。其英文缩写的全称normalized noise energy中并没有包含“声门”的意思。虽然病变的声带振动时可产生非周期性的声波——噪声，但检测时是用传声器在口唇前采集声样，即在这个声样中应含有产生自口腔、咽腔等声道中的噪声，而不仅只有声门的噪声，因而近年发表的有些文章中，按英文全称译为“标准化噪声能量”，此译意也不确切，因“标准化”并不能代表来源于声门或声道的意思，含义模糊。该仪器设计创始者的解释是，该仪器设计的程序可使声道产生的非周期性声波滤去，而仅保留声门所产生的非周期性声波，因此“NNE”可称为“声门噪声能量”。在Hirano等设立此检测项目时，该项目名称的英文缩写为“NNEg”，全称为“normalized noise energy of glottis”。由此看来，该项目的名称应译为“标准化声门噪声能量”，英文全称则应该为“normalized noise。energy of glottis(NNEg)”或译为“glottal normalized noise energy(GNNE)”。

二、关于嗓(发)音显微外科问题

为提高手术的精确性，尽量避免或减少声带病变周围组织的损伤，最大限度地保证手术后的发声质量，自上世纪50年代末，出现了嗓(发)音显微外科(phonomierosurgery)，1962年Kleinsasser对这类手术技术的改进和推广作出了重要贡献，即在全身麻醉下，通过支撑喉镜用显微手术器械，在手术显微镜下进行精确的手术操作。至1982年和1991年又先后提出了外侧微瓣技术(1ateral microflap technique)和内侧微瓣技术(medial microflap technique)，这类手术自上世纪80年代初在我国开展以来，已有很大普及。因为是显微手术，因此除了应用显微手术器械在手术显微镜下进行外，还需双手操作方能完成，支撑喉镜的主要作用就是解放手术者持直达喉镜的手，使用双手进行手术操作。但近年一些发表的文章中，出现了所谓“显微喉镜手术”，即不用手术显微镜而用连接摄像系统的鼻内镜，在监视荧光屏下进行手术。

这种手术方式需一手持鼻内镜，一手持手术器械操作，而单手作业如何能完成显微手术的切、剪、剥离、缝合等操作技巧?显然是不可想象的。如只能作拉、拽、扯等操作方式，又何以称之为“显微手术”。其实1990年德国Stroz公司已推出了电视显微喉镜(video microlaryngoseope)，即通过一个特制的连接电视监视系统的喉内镜，插入并固定于支撑喉镜的侧壁上，用监视器的放大作用代替手术显微镜，术者仍为双手操作，这才是真正的显微喉镜手术。1992年Wendler将频闪喉镜和手术显微镜偶合，在间接喉镜观察下，用特制显微手术器械进行手术，称为间接显微喉动态镜手术，但仍为单手操作，因此，对Reinke水肿及声带囊肿等不适合这种手术方法。

三、关于嗓音质量评估和疗效标准

对嗓音质量的评估，过去仅凭借喉科医生的主观听觉来评判，缺乏客观依据，也不能作定量分析，工作总结而且不同医生对不同患者的嗓音评估差异甚大。自上世纪50年代以后，随着电子计算机的发展，出现了嗓音客观的频谱分析仪器，可以检测嗓音的基频(f1D)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、谐噪比(HNR)、标准化声门噪声能量(GNNE)、最长声时(MPT)、共振峰等客观参数，并与各项参数的正常值进行比较作为嗓音异常的定量诊断和治疗前后的疗效标准，这在国内已渐被普遍运用。但仍有一些医生只采用主观印象来评估，降低了文章的科学性，当然，这可能是因为目前尚无力购置嗓音声学分析的仪器设备。在这种情况下，建议采用现已被国际公认的，而且已被多次证实和客观声学分析参数基本一致的嗓音的“主观听感知评估”的方法，并按Hirano1981年提出的GRBAS系统标准化。G(grade)为异常嗓音的总嘶哑度，R (roughness)为粗糙声成分，B(breathyness)为声门闭合不良的气息声成分，A(asthenieity)为对声音无力的感知，S(strathy)为过强用力发声的感知。这种方法对目前尚无条件购置计算机声学分析系统的单位来说应是可取的。不过采用这个方法的前提是评委必须积累对嗓音质量听评的相当经验。

以上是我们看到的目前存在于我国嗓音医学和言语医学中常见的基本问题，应该引起从事嗓音言语医学工作和耳鼻咽喉科医生的足够重视，并在实践中逐步加深认识，提高嗓音专业的水平，并使之走上规范发展的道路。

参考文献

[1]顾瑞．发声、发音和发音障碍．听力学及言语疾病杂志．2004，12：1．

[2]姚乃强．汉英双解新华字典．北京：商务印书馆国际有限公司，2005：586．

[3]吴展元，蒋涛，杨强．英汉双解听力学词典．北京：中国科学技术出版社．2005：293．

篇（7）

前言

嗓子是人体正常呼吸的必经之路，也是我们人际交往以及表达我们内心世界和真情所想的发声器官，因此应该好好保护。变声期是儿童发声器官成长发育和嗓音变化发展的关键时期。了解和掌握儿童变声期嗓音变化发展的规律，运用正确、科学的发声方法与歌唱训练方法，使他们的嗓音既得到妥善保护又不失时机地引导他们正确的运用嗓音，发展其歌唱能力。这对于一个从事音乐的人来说是非常重要的。对这一课题的研究国内外的学者都有，不仅一些著名的歌唱家有出书介绍过，一些医疗机构的医生等也多有研究和著述。对于音乐专业的我来说，嗓音的保护是非常重要的，所以在毕业论文选题时，我确定了此课题。

变声期是我们每一个人必须经历的一个过程，在这个阶段里嗓音会发生明显的变化。我们应该在饮食、日常生活等方面多加注意，少吃辛辣刺激的食物，要多喝水，减少用嗓子的次数等。对于从事音乐的人来说，嗓音是比生命更加宝贵的，如果想培养一个音乐家，那么从小训练就是不可少的。而在十几岁经历的变声期就更需要细心的保护。本文详细的阐述了变声期嗓音变化的各个阶段和特征以及嗓音训练和保护的方法，希望对大家有借鉴之用。

一、声音与嗓音

（一）声音的概念

首先来看一下声音的概念：“声音的发生乃是由于物体的振动，造成空间内空气的波动而共鸣发音，再籍由大气的传播使人之听觉神经感受到的一种物理现象。”[1]其实声波形同水波，只是一种是阴性形体看不到的一种是阳性形体能看得到，但其传送能量的形式却是相似的，就好像投一块石子到水池中，水面所泛起的波纹向四周扩散的水波。“在此 现象所引起的物理现象我们称之为声波或音波。”[2]

（二）声音的作用

声音就是力量。声音就是我们向世界展示自己的身份证，当它从我们的身体里呈现出来的时候，它正向世界展示着关于我们的一切。因此，声音就像一个比喻、一个向世界说明着我们是谁的标志。我们生活在“感知即现实”的文化中，如果你拥有自信的、有说服力的声音，那么你可以很容易地区分开被重视与被忽视的两种不同感觉。

（三）嗓音的概念

“人们发出声音是通过我们的声带振动，它的专业称谓应该是嗓音。”[3]在演唱的过程中我们都知道咽喉既是正常呼吸必经之路，又是重要发声器，嗓音是通过咽喉两壁的振动在嗓音的音区产生的。“声区”一词源自管风琴。管风琴中某一音栓所控制的一组同类音质的音管称为一个声区。嗓音中的声区则体现在嗓音的音质、音量及音高上。而嗓音形成的最重要的阶段—变声期更要引起重视。

二、嗓音的变声期

每个人的嗓音是不同的，同一个人在不同阶段的嗓音也是不同的。我们在少年时代都经历了变声期。那么什么是变声期呢？

（一）变声期的概念

“在人体的生理变化过程中，青春期是一个重要的生理变化时期。”[4]这个时期孩子的嗓音由清脆、稚气的童声转变为成人的嗓音。“这种从童声变为成人声音的生理变化叫做生理性变声，医学上把生理性变声所经历的时间叫做变声期。”[5]变声是一种生理现象，是性腺发达所引起的第二次性征候，是咽喉在短时期内急剧长大而引起的。人们在儿童时期喉头、声带都比成年人小，大约只有成年人的一半左右。这时的发声器官比较脆弱，男孩女孩的声音差异不明显。但到了青春发育期，由于内分泌的作用，身体各方面迅速发育，喉部在外形和机能上都发生了很大变化，喉头、声带等发声器官迅速生长发育与变化而引起明显的声音变化。“如果孩子处在变声年龄，说话嗓音发哑，唱歌时声音上不去，检查声带发现有充血，这说明孩子已进入了变声期。”[6]

（二）变声期各个阶段的嗓音变化及其特征

变声期可分为变声初期，变声期（也就是变声的旺盛期）和变声后期。据生理学家和医学家观察的结果：“在变声期前男女儿童喉的大小相差无几，喉的形状与体积的生理变化也很小”。[7]从嗓音特点来说，音质、音色、音量和音域都大体相近。据有关专家对变声期前儿童音域的统计结果表明：“男孩和女孩声音的音域几乎是一样的”。“而在青少年步入变声期时，首先喉头的外形有明显的变化，如甲状软骨即喉结迅速地增大并向前突起，喉腔变大，声带变长。在变声前，女孩的声带长度为 10—12 毫米， 男孩的声带为 12—13 毫米；而在变声后，女孩增长到14—16 毫米，男孩增长到18—22 毫米；到成人时，女性为14—18 毫米，男性为18—24 毫米。根据医生在喉镜下的观察，青少年变声期间声带有充血、水肿和声门闭合不严等症状。”[8]发声器官的变化必然会引起声音的变化，如在变声初期青少年会有声音不稳定、持久 性差、容易疲劳、唱歌吃力、音质粗糙等现象；在变声中期（即旺盛期），则有声音变化 无常、控制力差、胸声增多、声音低沉甚至有沙哑和失声等现象；到变声后期，由于喉结与声带的发育基本趋于稳定，声带充血状态基本消失，声带闭合基本完好，声音已接近于成人的声音，并且男女声之间在音色、音质、音量上的差异也明显形成，稚气的童声逐渐消失了。“男孩的发音频率低，声调变得粗而低沉；女孩的发音频率高，声调变得尖而细。”[9] 变声期的持续时间平均为1年，最短为3—6个月，最长可持续2—3年。此外，变声期的长短还与地域有关，南方的孩子变声期短些，北方的孩子变声期则长一些。

变声期大致可分为3个时期：初期嗓音变化不大，说话、唱歌仍用童声，但有时会觉得对嗓音失去控制能力，发声不停使唤，发高音比较困难，声音不能持久，有时唱歌会走调或出现怪音；中期嗓音的变化比较明显，说话声调变低变粗，虽然声音仍带童音，但童声成分越来越少，成人声的成分逐渐增加；后期嗓音已完全变成成人的声音了，但仍有一段时间存在声音不稳定，控制不自如的现象。“男性喉头逐渐宽广，声带拉长，喉结突出，声音也逐渐变得重浊、低沉起来。女性在这期间，喉头的变化不那么明显，因而声音变化不大。在变声期，男孩子的嗓音通常要比变声前低 8 度左右，女孩子则降低 3 度左右。在此期间，还会 出现声音嘶哑、咽干、咽痒、咽部有异物等症状。”[10]变声是青春期特征的一种。在变声阶段，若不注意嗓音的保护，就会使声带充血和水肿，影响发声结构的正常发育，会造成声音嘶哑，形成所谓的“沙喉咙”。“人的发声要借助嗓子（喉部），喉的结构十分精巧，软骨构成喉的支架，里边有声带。每当呼吸气流冲击声带，加上唇、舌、齿的配合，再加上鼻腔、喉腔、口腔等腔的共鸣作用就发出了声音，其中，喉腔的大小以及声带的长短厚薄，对发声起了决定性作用。”[11]

三、变声期嗓音的训练

在变声期，正在迅速发育的声带，都会有轻度的炎性水肿，如有外界不良刺激容易造成声带的永久性损伤，而使成年后的嗓音受到影响。然而变声期的青少年既不能无限制地唱歌，又不能过分地回避唱歌。因为这一时期的青少年向往唱歌，也追求热爱唱歌。变声是青少年身体迅速发育成长的一个必然过程，是一种正常的生理变化。我们要客观认识它，正确对待它，不应对学生提出过高要求。

（一）呼吸训练

声乐界有“谁懂得呼吸，谁就会唱歌”一说，说明了呼吸在歌唱中的重要性，它确实是歌唱者首先应该学会的一项基本功。用好气息则不费嗓，这对于正处于变声期的青少年来说尤为重要。

歌唱的气息控制原理有多种多样。吸气一般情况下，由于音乐因素的需要，相对而言，气要吸得深、快，而运用起来必须要加强控制性和灵活性。也就是说一般是：身体自然放松，气息要吸得深、柔和具有弹性，吸到肺底，才能形成横隔膜控制呼吸的状态。当学生基本做到吸气的要求，就要进行“收”的训练了。“收”包括“收气”以及收缩与歌唱有关的器官和肌体。如收腹，控制气息的泄出，拉紧声带，调整气息，将声音打在硬腭上。运用这些方法来逐渐加强声音的力度、亮度、声带承受力和气息运动的幅度。

（二）中音区训练

变声期青少年嗓音运用不能自如，音域有限，高音困难。如果用气过猛冲击声带，容易造成病变。唱高音或低音时，声带闭合不好，易漏气。所以，在变声期进行嗓音训练，多强调在自然音域——中声区里用声。

中声区是唱歌的基础，没有良好的中声区，就谈不到其他的一切。练习时，先从中声区以中、小音量练习开始，经过相当一段时间的巩固以后，再慢慢向高一点或低一点的音域发展。每个声部的重要音区都是中声区。中声区要做到吸气深，呼吸力求自然，有弹性，积极向上，有支撑点，喉头稳定松弛。不论唱高、低不同的音，喉头的感觉都在一个位置上，声音要往外送，但又要使声音从头到尾保持在同一音型和位置上。

（三）共鸣训练

要让学生感受什么是共鸣，共鸣的位置，共鸣的点在哪里。让学生将双唇轻轻闭上，口腔之间保持一定的距离，然后哼出mi音，这时鼻窦处有所振动，同时有麻的感觉，这就有了头腔的共鸣点，也就是我们要求的发声位置。实践证明用mi音方法，是很容易启发学生找到声音位置的。当学生找到共鸣点后，要用它来带动“a”、“o”、“u”这些母音，因为这些母音会帮助喉器官下降，放松舌根，给唱高音创造条件，同时还可扩大使用共鸣腔。

为了避免唱“a”、“o”、“u”母音时，声音下垮，而出现白声，需要随时用“i”母音来带动。出现声音不统一时，需要立即换母音。在训练时将i音同“a”、“o”、“u”这些母音相同使用。

（四）歌曲选择

初级阶段时可选择较为短小的歌曲，音域不宽，旋律进行平稳，音程没有大的跳动的。如《采桑曲》音域只有七度，换气有规律，速度适中，可使学生从容不迫地呼吸，声音平稳、连贯。又如《小草》、《渔光曲》、《摇篮曲》等，都是这个阶段较为适合的歌曲。

提高阶段，应仍以巩固中音区为主，歌曲可适当在音域宽度上有所拓展，歌曲长度上有所增加，要求较为完整表现声乐作品的思想意境。比如《大海啊，故乡》、《牧羊曲》、《绒花》、《月之故乡》等。

四、变声期嗓音的保护

以上我们了解了青少年变声期嗓音的训练，变声期的嗓音训练和嗓音保护都是至关重要的，因为这关系到以后发音的质量。嗓音变声期间会有很大变化，学习声乐的人更要特别注意保护嗓子。在保护嗓子方面应注意以下几点：

1、学习掌握科学的发声方法。在学习过程中纠正错误的方法，改掉不良的习惯，合理使用嗓子，不断提高发声技巧，用良好的呼吸支持，调节好共鸣，使呼气的力度与声带闭合的张力之间协调平衡，以此防止超过发声器官的劳动强度而引起病变。

2、保持心理和情绪的稳定。研究表明，情绪紧张常常会造成声带关闭不全、水肿、长息肉等病症。所以，保持精神愉快对安全度过变声期有重要意义。

3、注意饮食卫生。保证充足的营养，同时不吃辛辣食物，少吃过酸、苦味、油腻的食物，因为这些食物会刺激气管、喉头与声带粘膜，使声带充血，引起急慢性咽喉炎，另外，要戒烟戒酒。

4、保证充足的睡眠。睡眠不足会导致大脑供血障碍，使大脑皮层神经细胞对喉肌的调节和支配能力降低，使喉肌中的碳酸、乳酸等废物不能及时排除，引起声带痉挛。相反，充足的睡眠能使大脑、喉头得到休息。因此，变声期青少年每天最好睡足9小时。

5、如果感到嗓子发痒或出现声音嘶哑现象，可用些中药（如胖大海、麦冬等）泡茶饮用，或者口含碘喉症片、杜灭芬含片等。一旦患了上呼吸道感染和急性咽喉炎，要尽快到医院进行诊治，酌情应用抗生素等，以避免病情加重，形成慢性病变，影响发音。

参考文献：

[1] 哈里德、瑞思尼克和沃克：《物理学基础》，浙江大学出版社，2003年。

[2] 刘兆华：《中国耳鼻咽喉科杂志》，延边出版社，2004年。

[3] 周数夏：《军医大学学报》， 2007年第2期。.

[4] 王健：《耳鼻咽喉科学教科书》，人民卫生出版社，2006年。

[5] 洪昭光：《健康快车》，北京出版社，2002年。

[6] 罗斯沃克：《健康高速路》，人民卫生出版社，2002年。

[7] 朱青：《刍议青少年变声期嗓音特点及其保护》，中国论文下载中心。

[8] 田勇泉：《耳鼻咽喉科学》，人民出版社，2005年。

[9] 张援：《医海求源》，人民出版社，1999年。

[10] 李玉：《耳鼻咽喉的应用解剖与生理》，复旦大学出版社， 2006年。.