脑梗死护理护士长总结汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇脑梗死护理护士长总结范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

此次会诊是因为内科收治了一名危重患者，该患者是2型糖尿病伴多个并发症，脑梗死病史多年，遗留左侧中枢性面舌瘫及左侧肢体活动不灵的昏迷待查入院患者。会诊由内科王建丽护士长主持，护理部主任韩红燕，副主任汤之梅，科护士长张玉平，连同邀请的压疮学术组、VTE预防组、康复护理组及呼吸治疗组专家周红、杨思莲、杜振莲等同志参加了本次会诊。

篇（2）

[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-109-02

Discuss of clinical pathway of nursing for ICU patients

YANG Xueying1, LIU Jie2

(1.Nursing Department of Wanjiang Hospital in Dongguan City, Dongguan 523000;2.ICU of People＇sHospital in Dongguan City, GuangdongProvince, Dongguan 523018)

[Abstract] Objective: To explore the effects of clinical pathway of nursing for ICU patients. Methods: 32 patients with cerebral infarction were treated by the clinical pathway of nursing as the treatment group, and other 32 patients with cerebral infarction were treated by the traditional nursing as the control group. Results: The satisfaction rate of the treatment group was higher than the control group (P

[Key words] Clinical pathway of nursing; ICU; Infarction

临床护理路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种进行监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]。脑梗死是发病率很高且较易确诊的常见脑血管疾病，患者一般入住ICU病房，其治疗和康复给家庭和个人带来了沉重的负担[2]。临床护理路径的实施对于缩短平均住院日，限制医疗费用，规范诊疗护理手段，加强医护合作，提高患者满意度等方面都能起到积极作用[3]。本院ICU科从2008年开始选取脑梗死病种施行临床护理路径，取得了很好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月~2010年9月在ICU科抢救的64例脑梗死患者为研究对象，其中，男40例，女24例；年龄35～90岁，平均59.5岁；发病至呼救时间为8～200 min，平均48.5 min。符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[3]。把上述64例患者随机平分为治疗组与对照组，两组发病性别、年龄、呼救时间、疾病构成比等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组对照组采用传统护理方法，包括药物治疗、健康宣教及康复锻练等措施。

1.2.2 治疗组治疗组实施临床护理路径模式：临床护理路径小组由主任、专科医生、护士长、专业护士组成，对小组成员进行教育和培训，统一认识，以确保临床护理路径的顺利实施。临床护理路径小组成员对本组患者进行前瞻胜调查，总结以往的治疗护理经验，然后对资料进行全面的分析和讨论，并设计临床护理路径，按此表进行标准化、规范化护理。方法：①详细询问病史，仔细进行体格检查，排除器质性疾病，初步诊断脑梗死，向患者及家属讲解临床护理路径的目的。②进行脑梗死的健康教育，使患者充分了解治疗方案与护理措施，以达到主动配合的目的。③做好入院指导，包括生活指导及心理指导，消除紧张、恐惧的心理，完善相关检查；讲解疾病有关的知识，评估患者理解的程度，发放临床护理路径表。④指导患者应用脑梗死及治疗腹痛的药物。⑤合理饮食，强调碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养物质比例适宜。特别注意脂肪比例不宜过高，尤其是动物脂肪要加以限制。因高脂饮食可影响胃肠运动功能，加重脑梗死患者症状。避免过度饮酒及咖啡因，两者均可作为胃肠道的激动剂，刺激结肠运动。注意避免进食大量精细加工面粉和人工食品，以及可导致腹胀和产气的蔬菜、豆类和果实。⑥评估患者生理、心理反应及应对能力，找出问题，有针对性地制定护理计划，帮助患者改善防卫能力和应对技巧，包括支持性心理治疗、个别心理治疗、患者互助治疗、社会与家庭支持性心理治疗、认知治疗、暗示疗法和放松训练。两组都在护理前后向患者进行对护理服务的满意度调查，跟踪随访与定期复诊，详细询问患者出院后3个月内的生活状况，完成脑梗死-生活质量调查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P

2 结果

两组患者情况比较见表1。治疗组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

当前脑梗死已成为威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高及复发率高的特点，给社会和家庭带来沉重的负担[5]。西方国家脑梗死患病率约在600/10万，东方国家可高达900/10万。经CT、MRI临床统计，在脑梗死患者中，血栓栓塞性脑梗死占44%，TIA占21%，脑栓塞占21%。另一项资料也表明脑梗死约占脑血管病的75%[6]。

临床护理路径（clinical pathway of nursing，CPN）是一种制定好的计划，它的功能是用图表的形式给患者提供有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少遗漏项目，缩短患者住院日，提高护理质量。临床护理路径虽然对护理及医疗诸方面有着明确的规定，但不是固定不变的，根据患者的具体情况，可以随时更改或者加入相关的内容，必要的情况下患者可以从临床护理路径中撤出来[7]。在实施上，临床护理路径避免了资源浪费，提高了患者的满意度，使患者预先知道所要接受的治疗与护理的过程及住院天数，患者对治疗与护理全过程充分掌握，减轻恐惧、焦虑的心理，充分调动患者的积极性，积极参加医疗过程，满意度显著提高[8]。同时临床护理路径体现了以患者为中心的服务理念，促进整体护理的推广和深化。

本科于2008年制定脑梗死的院前急救护理路径，并实施于院前急救护理中，使护理工作不再只是被动地、机械地执行医嘱或等待医生检查、指示后再实施护理工作，而是在医生检查、诊断的同时，护士能主动地运用护理路径对患者实施快速、有效的救护，为患者的救治争取了更多时间，提高了院前急救水平[9]。本研究结果表明，治疗组患者的护理与治疗效果明显好于对照组。

总之，临床护理路径是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，它的引入改变了传统的医疗护理方法，缩短了患者的住院天数，提高了患者的满意度，为整体护理的改革及护理质量管理提供了一种有效的方法和途径。为临床路径提供专业信息、提高护理人员各专业之间的协调能力，而且对发展专科护理起到一定的推动作用。

[参考文献]

[1]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2007,17(3):54.

[2]彭亚玲.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究(J].护理实践与研究,2009,6(3):15-17.

[3]许章英.院前急救对脑梗死患者预后的影响[J].现代护理,2003,9(7):500-501.

[4]卢章云.临床护理路径在单病种医疗护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):66.

[5]郝绍丽.临床护理路径在大面积脑梗死护理中的应用[J]．临床合理用药,2009,2(11):75．

[6]林碧珠,壮琴英,陆嘉玲.临床护理路径在骨科之运用[J].护理杂志,2008,46(2):45-53.

[7]戴红霞,成翼娟.临床护理路径-科学、高效的医疗管理新模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208-210.

篇（3）

1.1一般资料

本次研究的对象是2013年5月～2014年5月期间我院收治的88例危重症患者。我们将这88例患者随机分为对照组和观察组，每组各有44例患者。在对照组患者中，有男性患者21例，女性患者23例。他们的年龄在20～70岁之间，平均年龄为（42.18±5.24）岁。其中，有重症颅脑损伤患者6例，有脑出血患者7例，有进行大型手术后的患者12例，有脑梗死患者8例，有有机磷农药中毒患者4例，有颈椎骨折患者7例。在观察组患者中，有男性患者20例，女性患者24例。他们的年龄在21～70岁之间，平均年龄为（42.61±5.82）岁。其中，有重症颅脑损伤患者7例，有脑出血患者6例，有进行大型手术后的患者13例，有脑梗死患者7例，有有机磷农药中毒患者5例，有颈椎骨折患者6例。对两组患者进行护理的护士均为女性，她们的年龄在28～35岁之间，平均年龄为（31.22±1.58）岁。她们的工龄在6～10年之间，平均工龄为（8.58±0.54）年。这些护士在从业期间均无过错记录。两组患者在性别、年龄、患病类型等一般资料方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理管理方法

这些患者入院后，我们均对其进行了抢救，并维持其生命体征平稳。我们对负责对照组患者护理工作的护士进行常规管理。进行常规管理的方法是：对护理人员进行分组和排班，护士长定期检查护士的巡查记录，对护理过程中出现的问题进行总结，针对这些问题制定应对方案，督促各班组护士执行这些方案。对负责观察组患者护理工作的护士进行无缝隙护理管理。进行无缝隙护理管理的方法是：①医院管理人员应建立无缝隙护理管理体系。将负责观察组患者护理工作的护士按照其综合能力分为护士长、护理组长、带班组长、责任护士四个层级，每一层级都有自己的管理权限，且对上一层级负责，由此实现护理人员参与全院的管理。②护士长提前对护理人员进行分组及工作时间安排，每个护士小组由一名年资较高的护士和一名年资较低的护士组成。按照A-P-N（早中晚）排班的方式对各组护理人员进行排班，保证每名护士每周工作40个小时，一周进行一个班次的轮换，保证对观察组患者的护理过程无间断。③护理人员应在护理工作中加强对安全事件的管理（如患者的用药安全、安全、ICU管道安全等），消除ICU的安全隐患。当患者离开ICU时，护理人员应做好患者的转移工作，防止患者受到二次伤害。④医院管理人员定期开设讲座，提高护理人员识别护理风险的能力，使护理人员能够提前对可能发生的护理安全事件制定防范计划。医院管理人员每月召开一次护士会议，对护理工作进行总结，讨论在对危重症患者进行护理管理的过程中存在的问题及应对措施。对负责ICU护理工作的护士进行技术培训和法律教育，提高护士的护理操作技术及法律责任意识，进而提高护士护理服务的质量。⑤医院管理人员应组织护理质量监控小组，每月对ICU的护理工作进行一次检查，了解患者的病情及身体健康状况，并对患者机体功能的恢复情况进行评估。⑥医院管理人员成立突发事件应急小组，制定护理突发事件的应急预案，确保对ICU的患者在发生突发事件时也能接受及时有效的护理干预。⑦医院管理人员安排专门人员对ICU的医疗设备进行管理，设立专门的资产登记本,定期清点仪器和设备的数量。安排专职人员对一次性医疗用品进行管理，记录一次性医疗用品的名称、数量、价值金额，对一次性医疗用品的消费情况做出详细的清单。

1.3观察指标

护理管理结束后，比较患者的家属对护理服务的满意度。我们使用我院自制的护理满意度调查问卷表，调查患者的家属对护理服务的满意度。该调查问卷表的评价等级分为非常满意、满意和不满意。总满意率=（非常满意的人数+满意的人数）/患者家属的总人数×100%。

1.4统计学方法

我们采用SPSS20.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（`x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05，表示差异具有显著性，具有统计学意义[3]。

2结果

护理管理结束后，观察组患者的家属对护理服务的满意度为95.45%，对照组患者的家属对护理服务的满意度为81.82%，观察组患者的家属对护理服务的满意度明显高于对照组患者的家属，两组相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

篇（4）

本组选取我院收治的危重症监护患者68例为研究对象，采用完全随机数字表法，将68例患者随机分成两组，每组34例。其中实验组男22例，女12例；年龄22~78岁，平均年龄（40.45±2.21）岁；原发病：2例脑出血，3例脑梗死，5例重症颅脑损伤，6例血气胸，2例颈椎骨折并截瘫，10例大型手术后患者，2例有机磷农药中毒，其他4例。对照组男20例，女14例；年龄22~80岁，平均年龄（42.23±2.26）岁；原发病：1例脑出血，4例脑梗死，4例重症颅脑损伤，7例血气胸，1例颈椎骨折并截瘫，11例大型手术后患者，1例有机磷农药中毒，其他5例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组予以常规护理管理。实验组予以无缝隙护理管理：

（1）构建无缝隙管理模型：开展专题讲座，提高科内护士对ICU疾病的认知度。自制住院患者需求调查问卷，对患者反馈的问题予以统筹分析，制定策略性解决方案，明确分管护士岗位职责，定期开展指标考核，量化处理各种护理制度，构建个性化、全方位无缝隙护理模型方案。

（2）优化排班模式：讨论并推敲原有APN排班上班时间，推行小组责任包干制工作模式，改善交接班制度。

（3）服务过程无缝隙：制定标准化流程，推行全程服务无缝隙。坚持以病人为中心，予以个性化服务，实施主动服务无缝隙；尊重患者参与权与知情权，及时告知治疗方案与护理内容；强化ICU重症监护，重视应急处理与临床观察；分析病人心理活动与个性化特征，针对心理问题予以针对性干预。

（4）护理安全无缝隙：于护理工作中，重视不安全事件管理，制定防范，每月护士长带领护理质控小组查房，评估患者病情，做好预防控制，完善细节管理与各项规章制度，构建护理报告制度与器械、药品、仪器管理制度；构建突发事件应急小组，确保患者安全；贯彻落实安全健康教育工作，提供持续。

（5）质量监控：强化质量监控，质量监控小组总结问题，护士长重视原因分析，经由会议进行讨论并改进管理策略。每月开展1次护士会，明确护理问题并予以改进。

1.3观察指标

（1）护理满意度：应用自行设计的护理满意度调查量表，评估两组患者满意度变化，主要包括四个级别：即非常满意、基本满意、满意及不满意；

（2）综合卫生部有关要求，制定护理成效考核表，主要涵盖病房管理、基础护理质量、护理操作、健康宣教及病历书写质量五个项目，每个项目总分为100分，应用百分制进行评分。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度对比

实验组总满意率为91.18%，对照组总满意率为58.82%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组护理质量对比

与对照组比较，实验组在病房管理、基础护理质量、病历书写质量、护理操作、健康宣教五个方面的评分均较优（P＜0.05）。

篇（5）

The nerve internal medicine department old age in-patient tumbles the reason analysis and countermeasure

Zhang Xiaoyan

Abstract:Tumbles is refers cannot control either pours intentionally in ground or other low plane.Tumbles is in hospital old age patient frequently asked questions,may cause the serious bodily damage,also is the senior citizen is damaged one of after causes of death.Not only tumbles increases the patient and family members pain and the burden,can become the medical trouble dispute the hidden danger.But the nerve internal medicine department in hospital patient besides the age factor,its own disease,the medicine influence and the condition particularity causes the latent risk which it occurs tumbles to be higher.Therefore,prevented tumbles is nurses in the risk management an extremely important part,presently the patient who in June,2009 - June,2010 has my branch tumbles the situation to carry on the summary,the report is as follows.

Keywords:The old age in-patient Tumbles The analysis and the countermeasure

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0199-01

跌倒是指不能控制地或故意地倒在地上或其他较低的平面上。跌倒是住院老年患者常见问题，可以导致严重的身体损伤，也是老年人受损伤后的死亡原因之一［1］。跌倒不仅增加病人及家属的痛苦和负担，更会成为医患纠纷的隐患。而神经内科住院患者除年龄因素外，其自身疾病、药物影响和病情的特殊性使其发生跌倒的潜在危险性更高。因此，防止跌倒是护理风险管理中非常重要的一部分，现将我科2009年6月―2010年6月发生的病人跌倒情况进行总结，报道如下。

1 临床资料

2009年6月―2010年6月我科共发生跌倒20例，符合全国脑血管病学确定的诊断标准，这些老年病人在跌倒后都进行过头颅CT或MRI确诊。其中男性6例，女性14例，年龄65~91岁，平均（78±5岁），这些老年患者意识清醒，能独立行走，排除疾病急性期。20例患者中有5例皮肤挫伤，3例导致骨折，1例导致头部血肿，其余未产生严重后果。

2 原因分析

2.1 环境因素：环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人跌倒51%与环境因素有关［2］。在这20例老年跌倒患者中，有10例与环境因素有关，占50%。其中因地面潮湿滑到4例，夜间起身如厕因病房关线太暗致跌倒4例，穿着拖鞋活动不慎跌倒2例。

2.2 疾病因素：神经内科常见的脑血管疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、小血管的缺血性疾病，性血压过低等原因是老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒是老年人跌倒的又一重要原因。本组病例中有6例由于疾病因素导致跌倒，其中脑梗死偏瘫2例，脑供血不足头晕患者2例，短暂性闹缺血发作患者1例，下床后突发意识丧失1例。

2.3 药物因素：神经内科老年病人口服药偏多，许多药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，都可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起跌倒。本组病例中有4例是由于药物因素导致跌倒，其中镇静剂用后导致跌倒2例，高血压患者服降压药过量出现“降压供血不良综合症”跌倒1例，焦虑患者服用抗焦虑药物后出现全身无力而跌倒1例。

2.4 生理因素：女性跌倒的几率为男性的2倍多。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒［3］。

2.5 心理因素：一些知识型老年住院患者由于自我认知欠缺，对自身能力估计过高而过于自信，对危险认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。

2.6 其他因素：除上诉导致老年人跌倒的原因外，跌倒还可发生于较长时间卧床，久蹲大便后突然改变，引起短暂性闹缺血而发生跌倒。

3 护理对策

3.1 环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间护士及时打开地灯，地面保持干燥，平整等，是预防老年病人跌倒的重要方面。护士发放病人服时因选择大小合适，长短适宜的衣裤，着鞋合适，病区走廊、楼梯、厕所、浴室设扶手等。经上诉整改后，无一发生二次跌倒。

3.2 落实疾病宣教：患者入院后根据近一年内有无跌倒史、年龄、视力、意识、活动、药物、有无家属陪护等方面进行评估，大于等于4分者列为高危跌倒患者，护理人员应向病人及家属讲解跌倒可能导致的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，落实好陪护。如偏瘫患者，护士指导病人缓慢起立或坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练，并给予患者更多的照顾，将病人经常需要的物品放置于病人随手可及处。高血压、短暂性闹缺血发作病人嘱其改变时宜慢，应遵循“起床三部曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。对于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者，日常活动应随时有人照顾。视力，听力差的病人外出检查等要有人陪同。通过加强上述宣教后，住院老年病人无发生二次跌倒。

3.3 正确指导患者用药：对于服用镇静、安眠药的患者，告知未完全清醒时勿下床活动，服用降糖，降压，利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。

3.4 及时记录：病人入院即于评估跌倒风险，及时记录，每周复评，有病情变化随时评估记录，并在床尾挂跌倒警示标识，发放防跌倒宣教资料，并在护理记录里记录患者跌倒的危险性及所采取的防范措施，每班做好交接班工作。对住院期间发生跌倒的患者，应及时记录发生跌倒的时间、地点、原因、病情、处理措施及后果，及时报告护士长，填写跌倒上报卡，上报护理部，并由护士长组织科内人员进行讨论，吸取跌倒事件发生的教训，加以防范。

3.5 提高护理人员防范跌倒的意识：加强对护理人员的教育，提高护理人员预防患者跌倒的集体责任感，同时使护理人员熟练掌握预防跌倒的护理干预措施。在科室内建立由护士长负责定期培训护士，强化防跌倒知识的教育，加强安全意识的建立。

4 小结

跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，并加强护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度，一定能够有效地预防老年患者的跌倒，很好地保障老年人的健康。

参考文献

篇（6）

【中图分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0297-01

老年糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的病种,且绝大多数是2 型糖尿病。患者病程长，并发症多，夜间特定的生理因素、环境因素、医疗监护和陪护监护的薄弱因素，存在比白天更大的安全隐患，笔者通过对255例老年糖尿病患者的夜间护理，总结其不安全因素及护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2009年1月至2011年1月，本科收治老年糖尿病患者共255例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均为2型，男158例，女97例；年龄60～87岁；住院期间空腹血糖3.4～19.6mmol/L,餐后2h血糖2.8～20.9mmol/L,0AM及3AM血糖2.6～15.3mmol/L；患病年限1-35年；并视网膜病变或白内障的197例，脑动脉硬化59例（腔隙性脑梗死38例，脑梗死后肌力下降11例，并失语1例），冠心病107例(有心梗史49例)，糖尿病肾病67例，糖尿病神经病变143例，糖尿病足21例，肺炎19例，泌尿系感染71例，其中23例同时合并上述2～5种并发症。`

1.2 夜间不安全事件发生情况:夜间发生低血糖反应39例，脑梗死4例（其中腔隙性脑梗死1例），心肌梗死2例，心衰3例，跌倒9例，无烫伤、无坠床，无死亡。

2 老年糖尿病患者夜间不安全因素原因分析

2.1 低血糖反应:2005年美国糖尿病学会(ADA)低血糖工作组对糖尿病患者的低血糖标准重新规定,不管是否是空腹状态,只要血糖值≤3.9mmol/L就应按低血糖处理[1]。低血糖的典型症状：初期表现为出汗、震颤、视物模糊、心悸、乏力、饥饿感、烦躁等交感神经症状，后期表现为精神异常、意识障碍、肢体无力等低血糖脑病症状。老年糖尿病患者低血糖发生率高，交感神经兴奋相对不典型，且约10%患者可表现为无症状性低血糖[2]。有报道[3]70岁以上运用胰岛素强化治疗后发生低血糖的频率最高,发生低血糖的频率与年龄及并发症的个数呈正相关。本组39例发生夜间低血糖反应（发生在0AM-3AM为27例），多数表现不典型，仅表现为头昏、视物模糊、震颤、心悸、乏力、饥饿感、出汗中的1～3项，或无症状而在监测血糖时发现。

2.1.1 患者因素:老年患者对降糖药物的耐受性差，合并糖尿病胃肠病变而进食量少、腹泻，肝脓疡、肾脓肿而发热；肝肾功能减退，对降糖药物的清除下降；合并神经系统病变，交感神经不能很好的被低血糖所兴奋；合并脑动脉硬化反应迟钝，表述能力差；老年人低血糖时反调节激素功能差，在血糖降低时不能及时分泌肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇等升高血糖激素；夜间0AM-3AM升血糖激素为一天里的最低谷。表现为头痛、头昏，食欲减退，腹泻，发热，肢端麻木，蛋白尿。

2.1.2 医护人员因素:夜间使用中长效胰岛素剂量过大1例；日间漏服降血糖口服药，患者晚餐后自行补服5例；晚餐后2h血糖、21:00血糖值偏低时，护士未告诉患者加餐8例。

2.2 心脑血管事件:本组9例夜间发生心脑血管事件，其中4例脑梗死，2例心肌梗死，3例心衰。9例老年糖尿病患者均有严重心脑血管硬化，植物神经病变，血脂高，血液粘稠度增高，冠状动脉的血流缓慢，血少板易于聚集而致血栓形成[4]；夜间患者入睡，交感神经兴奋性受到抑制，迷走神经活动占优势，大脑皮层对心脏的调节功能相对下降，心率和血流减慢，心肌收缩力降低，心肌供血减少[5]，另外，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，加重心肌缺血而致心肌坏死[4]。胰岛素使用，造成机体水钠潴留，夜间睡眠时，回心血量增加，加重了心脏的前负荷，从而增加了心脏负担，促使心衰发生[6]。糖尿病患者血液处于高凝状态，加上各种血管舒缩因子的作用，造成微循环障碍，形成微小血栓，而且糖尿病动脉硬化患者压力感受器易失调，大脑自动调节功能不能代偿脑灌流压的改变，容易导致局部脑血流下降[7]，再加上夜间心率和血流进一步减慢，促使患者夜间发生脑梗死。

2.3 跌倒:本组有9例跌倒，头皮血肿1例，软组织挫伤4例。原因是：并外周神经病变及血管病变，性低血压5例；低血糖时肢体乏力，起床拿东西吃，跌倒3例；脑梗死后肌力下降，陪护入睡，患者不忍叫醒，起床如厕，跌倒1例；视力障碍，地灯不够亮，地面有障碍物，起床如厕，跌倒1例。

3 夜间护理对策

3.1 低血糖反应的护理对策:护理人员在发放口服药和注射胰岛素时一定要严格遵守操作规程，口服药要发药到口，看着患者服下；注射胰岛素剂量要准确，中长效及预混胰岛素一定要充分摇匀；有腹泻、发热、进食量少、或日间有低血糖者要及时报告医生调整降血糖药剂量，且增加指测血糖次数，特别是0AM、3AM血糖；晚餐后2h

3.2 心脑血管事件的护理对策:夜间容易合并无典型神经系统症状体征的腔隙性脑梗死，以及由于植物神经的损伤，引起心脏痛觉的传入神经疼痛敏感性降低，心绞痛症状不明显，甚至发生无痛性心肌梗死[8]。这对夜班护士提出了很高的要求。护理人员要加强巡视病房,对高危患者每30-60min巡视一次,耐心倾听患者主诉，能发现患者细微变化，观察患者有无头昏，头晕，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，恶心呕吐，乏力，出汗，情绪异常，胸闷，胸痛，气促，肢体感觉异常、运动异常，不能平卧等情况。出现上述情况之一，要能分析原因并立即报告医生。本组有4例发生脑梗死，其中1例，夜间起床如厕时跌倒在地，主诉左侧肢体无力，查体：左侧上下肢肌力Ⅲ级；另3例，1例一侧手轻度无力，动作缓慢笨拙，1例手指发麻，1例一过性步态不稳。立即报告医生，予偏瘫病人吸氧、心电监护、溶栓、改善脑血液循环、预防脑水肿治疗，其他3例予改善脑血液循环治疗，严密观察意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛、呕吐及肢体麻木,无力及活动情况。24小时后CT证实1例右侧基底节区脑梗死,其他3例为腔隙性脑梗死，由于及时治疗控制了病情的进一步加重,且愈后良好。本组2例发生心肌梗死，其中1例疼痛轻微，1例为无疼痛，表现为面色苍白，大汗淋漓，脉细速,HR 132-140次/分,BP 85～90/50～55mmHg，予急查心肌酶谱示:CK560～820u/L，CK-MB106～350u/L,TNI（+）。即予绝对卧床休息，心电监护，吸氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱使用镇静剂,强心,扩血管及对症治疗；严密观察心率、心律、呼吸、血压、神志及全身情况，2例患者2～3周后临床治愈出院。3例夜间突然胸闷、呼吸困难，R 28～30次/分，不能平卧，端坐呼吸，大汗，考虑心衰。予取半卧位或端坐位，双腿下垂，吸氧、强心、利尿、扩血管、平喘治疗，并予每日输液量限制在500mL以下，输液速度30～40滴/分，观察生命体征、心率、心律变化，病情很快得到改善。

3.3防跌倒:护士应对每位新入院患者作好评估，对有跌倒危险者，床头放防跌倒牌，呼叫器放在患者伸手可及处，告诉患者不要独自下床活动，留陪护一名，加强看护，陪护夜间不得入睡；低血糖时卧床休息，勿起床活动，按呼叫器；病室地面要干燥，卫生间要有防滑垫，有扶手，有呼唤器，病房内无障碍物，地灯不可过暗；性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要因素[9]，而糖尿病患者由于外周神经及外周大血管的病变，导致血管收缩反应不完全，更易引起性低血压，护士应指导患者正确的起床方法，即半卧位-坐位-双腿下悬坐位-站立-行走逐步进行，切勿快速起床，以防眩晕跌倒。

4 体会

老年糖尿病患者夜间除本文列举的不安全因素外，还存在坠床，烫伤因素。因此，护理人员在熄灯前巡视病房时给每位老年糖尿病患者拉好床栏；向合并神经病变患者宣教禁用热水袋及取暖器；洗脚时，要由护士或陪护者先试水温，水温不超过35℃，泡脚时间不宜过长，约15～20分钟。

每个护理人员要加强业务学习，且都要了解老年糖尿病患者夜间存在的不安全因素，认真交接班，认真做好治疗和护理工作，重视夜间病情观察，并能及时识别病情变化，使患者及时得到治疗和护理。护士长要做到弹性排班，如果夜间危重患者多，应增加护理人员值班，确保护士有时间观察病情，以提高夜间护理质量。

参考文献

[1]American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia. Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes: A report from the American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia. Diabetes Care. 2005; 28: 1245-1249

[2]叶任高.陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:815

[3]张良,喻翠玲.2型糖尿病强化治疗患者的低血糖原因分析及护理[J].中华护理杂志，2005，7（40）：518-519

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1238

[5]张灵芝,刘海宁. 心力衰竭病人的夜间护理与观察[J].医学理论与实践,2005,18(10):1202

[6] 徐卡敏,方满红.老年心力衰竭患者夜间不安全因素及护理[J].护理与康复,2007,6(6):409

[7]董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].济南:山东科学技术出版社.1994:129

篇（7）

褥疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害，现多称压力性溃疡，在美国、欧洲及其他国家广泛称之为压迫性溃疡[1]。

为了提高护理质量，降低脑血管患者褥疮发生率，近两年来对卧床脑血管患者发生褥疮的危险因素、预防、护理进行观察、总结、摸索，结合褥疮新发展理论，通过评估建立易发褥疮患者登记本，建立翻身卡，消除各种诱发因素，做好健康指导，严格交接班制度和奖惩制度。结果189例褥疮发生率为零。提高对卧床脑血管患者褥疮的预防性护理，及时识别高危例群，积极采取措施加以控制，从而减轻护理工作量，同时提高脑血管病患者的生存质量。

临床资料

2008年9月～2010年9月收治卧床患者189例，男117例，女72例，脑出血62例，蛛网膜下腔出血34例，脑梗死93例，住院时间15～61天。

护理方法

褥疮的易发部位：多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，而且与卧位有着密切的关系。平卧位易发生于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、尾骶部、足跟及足趾处；侧卧位易发生于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧以及内外踝处；坐位易发生于坐骨结节处；俯卧位易发生于面颊和耳廓部、肩部、女性、男性生殖器，以及肋缘突出部、髂前上棘、膝部和足趾等位置。

导致卧床患者褥疮的危险因素[2]：⑴外部因素：压力是引起褥疮的主要原因，并与压力持续时间、压力大小有关。其次是剪力比垂直方向的压力更具危险性。⑵内部因素：大小便失禁或出汗引起潮湿，不清洁刺激导致皮肤浸渍、松软，易为压力、剪力、摩擦力所伤，而形成褥疮。⑶身体自身因素：①皮肤功能降低：由于疾病的影响，皮肤的生理功能已发生变化，对外界的敏感性减弱。②长期卧床或全身营养状态低：当机体由于疾病或其他因素造成营养状态低下或长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力。③其他因素：有统计表明吸烟者发生褥疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相。社会心理因素也影响褥疮发生，因缺乏自我护理意识也易发生褥疮，护士对患者护理指导不充分也是褥疮的易发因素。

预防褥疮采取的措施：①建立易发褥疮患者登记本：通过Norton评分法，正确地评出易发褥疮的患者，然后登记例册，使每名护士接班后对易发褥疮患者有所掌握。②严格交接班制度：护士长每天早晚查房时带领全体护士常规查看易发生褥疮患者的皮肤，并提出指导意见。③做好健康指导：新例院的患者病情较重，缺乏褥疮的预防知识，及时向患者及其家属讲解褥疮发生的原因及危害，使他们学会预防褥疮的正确方法。④建立翻身卡，放在患者床头卡处。建立翻身卡，以便翻身时随时记录。翻身卡的实施提高了护士的责任心，增强了护士的主动性。⑤制定奖惩制度：加强过程管理及考核力度，护士长、责任小组长，每天进行跟踪、督促、检查其是否落实措施，处理是否得当，记录是否真实。

预防褥疮关键在于消除诱发因素及加强护理：①减轻皮肤受压：对于病情允许者定时给予更换，一般至少2小时1次，极度消瘦，循环功能障碍l小时1次。采用30°翻身法，并配合软垫垫起，侧卧交替顺序为：右侧位3O°左侧位30°平卧位，每种卧位持续2小时。②减少摩擦力和剪力：翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，可使用提升装置(如床单、过床板)移动，床头抬高勿超过30°，并且只可保持短时间，半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，使用床的起降功能提升膝部或用枕头垫起膝部，在足部和床底之间垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪力。③保持皮肤干燥，清洁：患者汗液、引流液的流出，静脉输液的外漏，尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，可使用温湿的毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并适当扑爽身粉，保持皮肤清洁干燥，有效防止褥疮的发生。④营养支持：大量研究证明，营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一，又是褥疮经久不愈的主要因素。长期卧床患者，由于疾病的消耗，加之营养摄例减少，利用能力下降，使患者发生营养不良，导致患者出现低蛋白皿症，而低蛋白血症患者有近75%的发生褥疮。可根据患者实际情况给予相应的营养支持[3]。⑤协助床上运动：鼓励患者床上运动，不能活动者被动肢体运动，不仅可以减轻组织受压，也可以促进血液循环。⑥心理支持及健康教育：及时与患者沟通，了解其心理状态，对于拒绝翻身的患者，讲明褥疮预防的重要性，对患者及家属进行卫生宣传，讲解皮肤护理的目的和意义，使患者和家属主动配合及参与护理过程，提高了工作效率，也增加了护患沟通。

结 果

189例卧床患者中无1例发生院内褥疮，提高了基础护理质量。

讨 论

随着老龄化社会提前的到来，脑血管疾病随之上升，卧床患者褥疮的发生率也将不断增加。对易发褥疮患者实施登记本和翻身登记卡制度，加以严格的交接班制度，使护士分工明确，责任到例，有据可查，最大限度地调动了护理例员的积极性、主观能动性，从而对脑血管病卧床患者褥疮的危险因素、预防、护理方法，得以充分认识其发生及预后，使护士提高了对卧床脑血管病患者褥疮的预防性护理能力和意识，及时识别高危例群，积极采取措施加以控制，从而减轻护理工作量。也体现了以患者为中心，增加了安全防范意识，提高脑血管病患者的生存质量。

参考文献

篇（8）

临床资料

1.一般资料 我科从2006年1月至2007年12月共收治脑血管病人842例，男性435例，女性407例，年龄35～96岁，脑梗死383例，脑出血（包括蛛网膜下腔出血）102例，脑动脉硬化、脑萎缩共327例，帕金森病18例，癲痫病人12例，其中2006年412例，2007年420例，两组的性别、年龄以及基础病比较无显著性差异（P＞0.05）具可比性。

2.护理效果 自从2007年1月份开始运用时间位点管理后，住院病人对护士工作满意度（由医院自制病人对护士工作满意度调查表发放及统计）由2006年88.1%（363/412），提升到2007年的98.8%（415/420）。经统计学处理两组病人满意度差异有统计学意义(χ2＝39.25，P＜0.01)。脑血管病人并发各种感染（包括呼吸道、肺部感染、尿路感染、胃肠道、褥疮）由2006年的16.54%（68/412）降至2007年的4.3%（10/402）。护理投诉由2006年5例降至2007年0例，护理部对科室护理工作质量的考核评分（参与广西壮族自治区护理管理与基本技术规范中的护理工作质量检查评分标准进行考核，包括病房管理、基护、级别护理、安全隐患等）的分数由2006年的综合平均分90分上升到2007年的综合平均98.7分，获全院第二名。

时间位点管理在护理管理中的具体运用

1.晨会交班前提前到位 晨会是白班与夜班工作交接的重要环节。而且脑血管意外病人病情重、卧床时间长、基础护理多、任务重，要确保护理质量，护士长必须提前到位，做到五查、五看、五问，心中有数，才能保证工作落实，措施到位。五查：一查夜间护理质量及工作完成情况；二查危重病人护理措施是否到位；三查病人夜间有无病情变化；四查夜间新入院，转入转出病人情况及特殊检查准备；五查夜间病区管理情况及安全隐患情况。五看：一看护士出勤情况；二看护士仪容仪表是否符合要求；三看护理记录及交班本书写是否符合要求；四看护士身体与情绪有无异常；五看各种管道是否通畅，有无异常。五问：一问病人当晚睡眠情况，二问病人病情情况与夜间护理是否到位，三问是否向新入院病人介绍医院各项规章制度及责任护士、护长、医生，四问当班工作有无特殊交待及安排，五问特殊检查病人准备是否落实。

2.病人新入院时要主动到位 大部分脑血管意外病人新入院时因疾病特点及心理因素会出现不同程度的焦虑，悲观等心理障碍，因此接待新入院时护士长应主动到位接待，进行自我介绍及向病人或家属问好，要注重“首因效应”［2］，一是消除陌生感，缩短护患的差距，二是通过交流沟通，初步了解疾病诊断，心理忧虑和病情，甚至可发现一些特殊的表象，预见性做好护理与管理。

3.病人发生病情变化或进行抢救时要及时到位 观察病情变化，以及危重病人的抢救是护士长技术管理的重点，质量管理的关键，安全管理中的重中之重，关系到病人的生命安危［1］。加上抢救时亦是容易发生差错，纠纷的重要环节，而且脑血管意外病人病情重、变化快，因此护士长必须及时到位，积极参与和指导危重病人的抢救工作，不但要有效地落实快、准、效的抢救措施，而且要做好组织协调工作，包括科内人力、物力的协调和科室以外的协调工作，保证药品、物品、呼吸机、心电监护机等各种抢救仪器正常使用，同时将病情报告有关部门。并且还要妥善处理好医患关系，及时疏散和安慰病人家属，营造相对宽松的抢救环境［3］。主动和家属沟通，避免不必要的纠纷。

4.病人行特殊检查前回病房后护理到位 急性脑血管意外病人为了明确诊断，必须要做各种特殊检查如：MRI、CT、脑血管造影等，而这种病人病情重，往往带有各种管道及监护仪器。因此检查前要认真检查各种管道是否通畅，做好生命征记录，并做好检查前准备。检查回病房后，护士长必须到床前参加听取交接班，了解检查中情况，以及回房时病人情况，如病人神志、瞳孔变化、输液有无外渗等，协助病人摆好，上好各种监护仪，确保管道通畅，并交代各班要注意观察的护理要点及注意事项，确保护理质量。

5.开展新技术，新业务要到位 随着医疗发展，新设备增加，新技术不断被引用，脑血管意外病人治疗也不断应用新技术，如我科开展介入治疗、溶栓治疗、高血压脑出血病人CT碎吸术治疗，因此在新技术新业务开展之前，护士长首先学习相关知识，熟悉新仪器原理，操作方法，注意事项，然后集中科内护士进行相关知识培训，做到有思想准备，技术准备，人员准备，并制定出相关护理计划及护理措施，保证新技术开展顺利进行，避免差错、纠纷发生。同时收集相关资料进行总结、分析，提高专科护理质量和科研水平。

6.发生医患纠纷时要及时到位 因为脑血管意外病人病情重，肢体活动障碍，生活不能自理等因素常会碰到突发意外事件发生，如病人跌伤、坠床、走失等，而且脑血管病人是高风险人群，医疗纠纷发生率非常高，因此在发生医疗纠纷时护士长必须要及时到位了解和处理发生纠纷的原因，同时要在管理中加强环节质控，通过参加护理交接班，查房、巡视病人来了解护理措施是否到位，有无并发症以及服务态度的优劣，做到预见性防范医患纠纷。但是一旦发生纠纷，不要回避，要冷静以诚恳态度听取病人及家属解释，对病人或家属的抱怨过激语言要尽量理解。同时学会运用语言艺术对病人及家属进行合理解释。并对存在问题要认真进行分析，吸取教训，改进工作方法，修订完善制度，提高护理管理水平。

7.防止各种感染并发症发生 脑血管意外病人病情重，管道多，如胃管、尿管、氧管、气管插管等如护理不到位易发生各种感染。为了防止或减少感染并发症的发生，护士长应做到：①通过参与护理指导了解护理计划中并发症的预防措施是否到位，处理是否正确。如插尿管病人是否进行会阴冲洗，注意无菌操作，是否观察尿量及颜色的变化。②做好预见性并发症预防，并检查指导预防方法是否落实，如：昏迷、瘫痪病人是否设有翻身卡，上气垫床等。③对存在隐患要在护士会上进行分析，总结，引起重视。

讨论

在脑血管病房中实行时间位点管理，突出了抓住一天工作中最重要任务，最关键时间，来确定管理重点，注重了管理目标的优先次序，对紧急重要的事件，进行针对性、及时性做出处置，有效地提高护理管理绩效和护理质量。实行时间位点管理也突出了给病人人性化的关怀和照顾，缩短护患距离，提高病人对护理服务满意度。实行时间位点管理加强护士责任心，认真落实每一项护理措施，保证了医疗护理安全，有效地防止差错，及护患纠纷发生，减少脑血管病人各种感染的并发症发生。因此认为实行时间位点管理是提高护理管理绩效和确保护理质量的有效保证。

参考文献

篇（9）

1制定健康教育计划

为妥善安排好教育时间，保证教育工作的落实，以提高教育质量，我们将教育的项目和内容制定成标准护理教育计划，见表1。

2教育方式

在健康教育过程中，尽量符合个体化病人的需要，采用多种方式进行教育。

2.1文字卡片与口头讲解相结合将入院介绍、住院须知、进展期与恢复期的注意事项、出院指导均写成卡片，分期指导病人学习。

2.2理解与讲解相结合部分患者不识字,无法接受文字卡片教育,护士将教育内容讲解给病人及家属。

2.3提问与讨论相结合鼓励病人提问题,将病人最关心的内容进行讨论。

2.4示教与指导相结合病情进展期让病人多休息,适当活动;恢复期指导病人进行主动活动,活动量视病情、病人的耐受情况而定。对语言困难病人，教会病人恢复语言功能的锻炼方法及勾通技巧。

3教育内容

3.1帮助病人熟悉环境热情接待病人,通过入院介绍和评估,介绍病房环境、主管医生、责任护士、科主任、科护士长、就餐方法、物品保管、作息时间等，详细询问病情，使病人感觉到医护人员很关心他(她)，从而使病人产生亲切和信任感，建立融洽的护患关系。并在入院当天告诉病人次日需检查的项目及采血的注意事项。

3.2心理护理由于病人突然出现感觉及运动功能障碍、眩晕及视野缺损而使病人惊慌失措、悲观、精神压力大。也因失语而无法表达情感产生情绪低落、焦虑、孤独感。所以，应在病人入院当时了解病人的一般情况，根据病人的情绪和状态，结合实际情况进行交谈，针对性地给予指导，并向病人介绍主管医生的技术情况，介绍同种疾病病人经积极配合治疗和护理后的自理程度，帮助他们解除各种思想顾虑、树立战胜疾病的信心，使其身心处于接受治疗和护理的最佳状态。

3.3进展期的教育与指导

3.3.1症状与体征的教育给病人讲解本病一般的症状与体征及禁用病袋冷敷头部的重要性和采取正确卧位以保证脑部供氧量的必要性。对于肢体偏瘫的病人，给予讲解早期肢体活动的重要性；对于吞咽困难的病人应详细讲解防止误吸的方法等；对于躁动不安及合并精神症状者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。

3.3.2瘫痪肢体锻炼时机与功能维持脑梗死病人肢体都有不同程度的瘫痪,可于发病后24-48h开始肢体的主动活动和协助肢体的被动活动(若是脑栓塞,待病情稳定后即可开始活动),包括肩、肘、指、髋、踝关节的屈曲、伸展及抬举等活动，以防肢体肌肉挛缩和关节变形，并保持肢体的功能位，如：肩部外展50°、内旋50°、屈肘40°-50°肘部垫以软枕维持外旋，腿部外侧放置沙袋，以防下肢外展外旋，足部用足托板使足与床面成直角，以防足下垂或内翻。

3.3.3防止发生并发症吞咽障碍的病人,协助病人进食糊状的流质饮食，并采取半卧位或坐位，进食时不催促病人且保持环境安静，避免分散注意力，以防误吸。每2h协助病人翻身1次，并按摩受压部位，防止褥疮发生。给病人勤拍背，帮助排痰，防止坠积性肺炎的发生。

4恢复期教育与指导

4.1瘫痪肢体的功能锻炼一般在发病1周后即开始恢复期的功能锻炼。

[JP3]4.1.1肢体肌力0-1级者,把其肢体放在床沿,让其试者用力向靠近身体的方向移动,既是用不上力也要试着去做,能够刺激部分脑细胞产生功能代偿,使神经系统建立新的联系,促使肢体功能早日康复,每天锻炼4-6次/d,每次15-20min。[JP]

4.1.2肢体肌力达2级者,让病人试着向健侧翻身,翻身时健侧手先帮患侧手臂放于胸腹部,再用健侧手抓住同侧的床沿,同时患侧下肢尽力屈曲,一齐用力向健侧翻身,不可能一次成功，但要坚持锻炼。每天锻炼6回，即每餐前后各一回，每回各翻身成功3-5次。

4.1.3肢体肌力达3级以上者,督促病人积极练习仰卧起坐、仰卧伸手、抬脚及大、小关节屈伸、转动，逐渐实现站立、行走、下蹲、并配合拉绳、提物等，逐渐提高肌力。同时训练手的精细动作，手腕的屈伸，用手握握力圈、捏持、扣钮扣、翻书报等提高生活技能。

4.2语言的康复训练

4.2.1给病人讲解语言功能锻炼对语言功能恢复的重要性,结合病人的实际情况,锻炼时从单个字、数如：吃、喝、不、1、2、…开始学起,逐渐让病人看画书、读报纸、看识字卡。对不识字者，护士一字一数地教病人，认真指导，耐心帮助。

4.2.2指导病人与家属及病友交谈,增加交流机会。

4.2.3对病人实施连续性护理,减少无效交流次数。

4.3饮食指导

4.3.1根据病情指导患者的饮食。一般以高纤维素、低胆固醇饮食为主，合并糖尿病者应低糖饮食，有高血脂及高血压病史者给予低脂、低盐饮食，有烟、酒嗜好的患者要劝其戒烟、戒酒，生活要有规律。

4.3.2对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送食物者,应鼓励经口进食,将少量软食(鸡蛋羹、豆腐脑等)送至舌根让病人吞咽,偏瘫病人应从健侧喂食物，以较稠的流质或糊状为宜，对于呛咳明显、吞咽困难者给予鼻饲。

5出院前教育

5.1休息与活动休养环境需空气新鲜,室内定时通风换气,生活有规律,情绪保持稳定,避免劳累,戒烟、酒，注意饮食调护，适当锻炼。反复向患者及家属说明偏瘫肢体及言语障碍进行长期功能锻炼的必要性，让家属了解在病人恢复期须承担的责任和义务，以及病人康复所需时间，应坚持长期锻炼。

5.2需按照主管医师拟定的治疗方案坚持按时用药,不能随意停药和加量,出现手指麻木无力或短暂失语、眩晕、步态不稳等可能为脑缺血发作先兆，应及时到医院就诊，介绍复查时间和方法。

5.3注意控制血压,积极治疗心脏病、糖尿病。

5.4本病易复发,特别在春夏、秋冬季节交替时，患者肌体调节力差对气温的突变适应能力降低，指导病人到医院做预防治疗。

篇（10）

1做法

自2001年至今，对《护理管理杂志》、《中华护理杂志》、《中国疗养医学》等核心及国家级期刊做到每期必读，对其他类杂志选择性的阅读，并做好阅读笔记。把认为适合自己科室管理的方法尝试性的应用，并根据使用后的结果进行适当修改、补充完善。

2讨论

2.1提高了自身的理论水平和工作能力

科室护理质量的高低很大程度上取决于护士长的理论水平和工作能力，借鉴护理管理文献中的理论和经验方法，是掌握新观念、新知识、新方法的捷径。例如阅读顾海波等[1-4]的论文，可以较全面地掌握在教科书上学不到的适合护理管理者应具备的实践经验理论，用这些理论加强自身人品、人格、工作方法和技巧以及领导艺术的培养。运用权变理论充分使用护理人力资源，按每个人的能力安排合适的工作，做到知人善任、人尽其才、才尽其用。阅读张凤花等[5-7]的文章，注重培养具有专业素质的护理人才，比如定期组织护士对个案病例进行学习、分析、讨论，总结因护理原因导致误诊的直接因素或间接因素，以此为借鉴，避免工作中的差错发生；针对康复病人的特点，培养护士的健康教育能力、康复护理能力、心电图临床诊断能力、卒中护理单元的管理能力、护士骨干的组织管理能力等。阅读刘军等[8-10]的论文，改进了技术训练的方法：技术上提高一针见血率、心理上训练护士参加技术比武的适应性，训练项目依照季节和病人的病情特点而定。理论水平和工作能力的提升，使笔者在工作实践中科学安排，把握重点，康复护理管理工作顺利开展。

2.2调动了护士工作的积极性

护士长能够顺利开展工作，保证临床各项工作有条不紊地进行，离不开护士的大力支持，如何调动护士的积极性，文献中介绍了许多宝贵的经验。阅读李凤等[11-12]的论文，笔者意识到开展护士群体同事支持、营造良好的工作氛围、缓解护士的工作压力是护士长的任务，并在管理时注重以人为本的理念，实行民主管理，摒除家长式作风，解决护士的实际困难。比如对年轻护士尤其是独生子女护士经常与其谈心，了解思想状况；对孩子小的护士，遇到孩子生病、家庭生活出现问题时，在排班、工作时间上给予照顾；护士过生日时送上一句“生日快乐”、节日时发送一条祝福短信。另外注重宽容待人、虚心听取同事的意见，使用精神鼓励法、奖罚激励法等，调动护士的工作热情，增加主动性，使护士之间互帮互助，团结协作，相互补台，形成了一种讲正气、讲奉献的良好局面。

2.3加强了对护理风险的管理

目前，风险管理已是护理管理工作者探讨的热点问题，姜旖菲等[13-14]对风险管理从不同的角度作了阐述。阅读这些文献后，笔者加强了对护理文书的管理力度，专门建立了错误护理文书登记本，把不合格护理记录收集、整理、装订后作为护士的学习资料；建立了“护理留言簿”；月质量分析会上分析不安全因素；设立警示牌，张贴警示语；严格毒麻药品的专人专管制度；为加强护士的风险意识，开展了《康复护理实践中风险问题的调查与研究》的科研课题，带领全体护士在科研中培养风险意识，在学习中强化风险意识。

2.4开展了特色化护理服务

现代护理观念、理论和方法层出不穷。借鉴护理文献中的观念和方法，对临床护理措施考虑的更加科学、细致、周到。从席淑华等[15-17]的管理模式中受到启发：注重护士的仪容仪表、礼仪服务培训，把护理工作当作一项系统工程来抓。在护理服务中注重细节，开展了需求服务护理，应用关怀照护行为，创建和谐环境。如为病人提供针线，为在住院期间过生日的病人送上生日贺卡和一句祝福，为新入院病人送上第一壶开水等。对临床护理路径以前只是理论上的认识，不知道如何使用，阅读盛华丽等[18-20]的论文后，根据康复科工作特点，制定了脑卒中康复病人护理路径，提高了护士的主动服务意识，在卒中护理单元中取得了较好的效果。

2.5提高了撰写护理管理论文的水平

要学会撰写护理管理文章，必须先阅读有关护理管理文献。通过阅读笔者受到了很大启发，知晓了各类杂志的书写格式和要求，写作水平不断提高。多年来，笔者把学到的管理知识应用到工作中，认真总结经验，完成护理管理论文5篇，均已发表在核心医学期刊上。

总之，护理管理工作需要理论与实践相结合。《中华护理杂志》、《护理管理杂志》等均是军队和国家最高层次的医学期刊，观点新颖，联系实际密切，临床实用性和指导性较强。笔者正是通过学习护理管理中的新观念、新理论、新方法，有针对性地应用到工作中，从而改进了管理方法，提高了管理水平和管理能力，带领全科护士高标准、高质量完成了各项护理工作，为康复病人提供了更科学、更系统、更优质的护理，有效地避免了各类护理差错、事故的发生。

【参考文献】

[1]顾海波，杜美芳，邹月珍.怎样做好新时期的护士长[J].护理管理杂志，2007，7(4)：56-57.

[2]李海兰，吕娟.新护士长在管理工作中应重视的问题[J].中华护理杂志，2001，36(10)：766-767.

[3]康琳，宿桂霞.新任护士长工作方法与领导技巧[J].中华护理杂志，2004，39(10)：765-766.

[4]刘万芳，张利岩，龙彬，.权变理论在救援护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40(12)：918-919.

[5]张凤花，李跃芹.脑梗死患者的康复护理观察[J].中国误诊学杂志，2008，17(8)：4140.

[6]姜永飞，刘学文.青年脑卒中脑血管病变研究进展[J].中国误诊学杂志，2008，27(8)：6567-6569.

[7]贾美英.低血糖昏迷误诊为脑血病18例分析[J].中国误诊学杂志，2008，27(8)：6687-6688.

[8]刘军，林志芳，寻丽彬，等.在动态微光下进行静脉输液操作训练的方法与体会[J].护理管理杂志，2008，8(1)：45-47.

[9]刘晓联，靳晓玉，毕越英，等.静脉穿刺训练量化管理的探讨[J].中华护理杂志，2001，36(12)：927-928.

[10]陈风桂，李玉芳，肖高尚.静

脉穿刺操作技术训练方法[J].中华护理杂志，2003，38(7)：566.

[11]李凤.军队疗养院护士压力源分析及干预对策[J].中国疗养医学，2008，17(1)：19-20.

[12]颜艳萍.人性化护理管理的实施与体会[J].护理管理杂志，2005，5(8)：53-54.

[13]姜旖菲，张瑶，刘慧珠，等.我院实施风险管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2008，8(1)：54-55.

[14]李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2004，39(12)：918-920.

[15]席淑华，周立，张晓萍，等.开展礼仪服务提高服务质量[J].中华护理杂志，2001，36(12)：929-931.

[16]韩英.突出以人为本管理提高护士整体素质[J].护理管理杂志，2008，8(2)：1-2.

[17]李美华，谭惠仪，李书琴，等.细节管理对护理服务流程再造效果的影响[J].中华护理杂志，2006，41(9)：826-827.