家庭医生签约团队汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇家庭医生签约团队范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

一、组织人员及服务区域

组长：佟海霞（第三团队长）

组员：王秀媛（家庭医生）   刘成龙（公卫人员）

      朱  鹤（责任护士）   董  冰（医生助理）  

      孙国艳（医生助理）

周德山（莲花村乡医） 王  会（裴家村乡医）

郝  志（沙家村乡医） 王  冬（东莲花村乡医）

第三家庭医生团队主要负责，万昌镇莲花村、裴家村、沙家村。

二、服务效果：

1、我团队在四月份为辖区内的老年人以及贫困人口开展了健康体检工作，其中老年人体检为518人，完成了月初制定的工作计划，其中贫困口体检工作完成的不是特别理想，没有完成月初制定的工作计划。体检完成我团队工作人员对化验单反馈的工作开展的较为不错，由老年人管理人员进行电话确认，其中群众的反馈还是比较理想的。(敬请期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)

2、对辖区内的糖尿病患者开展了以糖尿病患者的中医保健知识授课取得了相应的效果，总计听取讲座人次数达到50人次。群众大部分都是可以理解授课内容的。

3、对辖区内的精神病患者开展了随访工作，我团队共计管辖精神病患者42人，对精神病患者随访工作我团队工作人员不敢大意，每入一户都会详细询问其现况以及对家属讲解一些相关法律法规，本月我一例精神病患者肇事肇祸现象发生。

4、对贫困人口随访工作由我团队工作人员配合院内医生完成，我团队圆满的完成了对管辖内的154名贫困人口随访工作，对贫困人口健康卡的使用方法都可以说的出来。

三、取得效果

1、根据各项工作的开展使我辖区内的居民对家庭医生签约服务以及公共卫生服务的认可以及认同可以上一个层次。

2、开展随访工作可以让我辖区群众身心健康可以得到一个良好的保证。

3、可以对老年人的健康状况可以有一个更好确认，对存在的一些隐疾可以及时掌握。

四、下一步工作计划

1、及时对辖区内的居民开展各类活动。

2、在5.19世界家庭医生日做好宣传，让群众更好的了解家庭医生。

篇（2）

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（b）-0169-03

[Abstract]Objective To explore the effects of the service model which relies on general diagnosis and treatment as a primary service path in promoting a family medicine service，and to provide a reference to the family medicine service for Shenzhen City and other areas.Methods Using community health service centers as central service establishments，integrating general diagnosis，treatment，screening，classification and management of focus groups as well as follow-ups and a series of coherent services to be completed by the same team.The service model "the service model reliant on general diagnosis and treatment as a primary service path" referred to as the "primary service path".Random selections of 100 residents during the period of March 2014 to February 2015，implemented "family doctor team and specialist team coexist" mode and during the period of March 2015 to February 2016，implemented the primary service path management mode as the control group and experimental group，and the index such as the family medicine service signing rate，the signed residents′ health knowledge awareness rate，the family medicine service awareness rate and the satisfaction degree of family medicine service were compared respectively.Results In the "primary service path" model，to compare with the "family doctor team and specialist team coexist"model，the family medicine service signing rate was increased from 11% to 67%；the signed residents' health knowledge awareness rate was increased from 34% to 92%；the family medicine service awareness rate was increased from 24% to 91%；the satisfaction degree of family medicine servicewas increased from 58% to 95%，the differences were statistically significance（P

[Key words]The general diagnosis and treatment；Primary path；Model；Family medicine service

家庭医生签约服务模式是国内近年来兴起的社区卫生服务新模式，它以社区卫生服务网络为基础，充分利用现有资源，发挥社区卫生服务的优势和特色，满足社区居民的需求，为社区居民提供较为方便、全面的基本卫生服务[1-4]。通过签约式服务，使全科医生与居民家庭建立一种长期、稳定、互动的服务关系，从而更好地为居民提供全面、连续、及时的健康责任制服务[5]。深圳市南山区西丽人民医院自2013年1月开始先后在所辖阳光、大学城、桃源等多家社区健康服务中心（简称“社康中心”）探索以全科诊疗为服务主路径的社区卫生服务模式，在研究过程中发现该模式在推动家庭医生服务工作的开展方面也取得了良好的效果[6]。

1资料与方法

1.1一般资料

对深圳市南山区西丽人民医院桃源社康中心现场研究情况进行分析。桃源社康中心从2015年3月起采用以全科诊疗为服务主路径的服务模式进行管理，之前采用的是家庭医生服务团队与专科团队并存的管理模式。收集桃源社康中心2014年3月～2015年2月及2015年3月～2016年2月两个时间段家庭医生服务相关数据，均采用相同的问卷调查方式，随机抽取100例签约居民（若抽到儿童，则由其家长代替）参与调查，2014年3月～2015年2月的签约居民为对照组，其中男54名，女46名，年龄24～82岁，平均（45.3±4.5）岁；2015年3月～2016年2月的新签约居民为实验组，其中男52名，女48名，年龄25～80岁，平均（44.5±4.7）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2评价指标

比较实施以全科诊疗服务主路径前后的重点人群（包括高血压、糖尿病、0～6岁儿童、精神病患者、残疾人等）的家庭医生服务签约率、健康知识知晓率、签约居民家庭医生服务知晓率、家庭医生服务满意度等指标。

1.3社区卫生服务模式

1.3.1家庭医生服务团队与专科团队并存的管理模式

目前深圳市多数社康中心采用家庭医生服务团队与专科团队并存的管理模式，即为了推动家庭医生服务工作在社康中心内建立家庭医生服务团队，每个团队包括有1～3名全科医生、1～3名护士或其他医务人员。同时社康中心内还设有针对不同公共卫生服务项目的“专科团队”，比如慢病管理团队、老年人管理团队、妇幼保健团队等，每个团队多由1～3名医务人员组成，其功能主要是管理整个社区的该类人群，比如慢病团队将负责整个社区的慢病患者的管理工作。在这种模式下，家庭医生团队只负责一般的签约、建立家庭档案、健康咨询等服务，而涉及专科团队的服务内容则由专科团队来提供服务。

1.3.2以全科诊疗为服务主路径的服务模式

采用深圳市观澜人民医院牛湖社康中心的社区卫生服务首诊负责制[7]，组建社区卫生服务团队，以全科诊疗为做好公共卫生服务的突破口，对患者在处理现有疾病的同时，及时进行必要公共卫生问题的筛查，对重点人群进行分类、建立专案、追踪管理，在充分解决居民相关健康问题的基础上建议居民签约家庭医生服务。实际上，社康内组建的社区卫生服务团队就是家庭医生服务团队，各团队能满足居民绝大部分基本诊疗和基本公共卫生服务需求，取消了各种专科团队，实现将基本诊疗与基本公共卫生服务有机融合在一起。

1.3.2.1组建团队 桃源社康组建了3个社区卫生服务团队，团队由2名全科医师+4名护士或其他医务人员构成。团队组建之后对团队成员进行公共卫生管理技能培训及学习，使其成员熟悉以全科诊疗为服务主路径的模式的服务理念、服务流程及各专科管理内容及要求，具备预约服务、疾病诊疗、慢病筛查、各种专案建立、健康教育、健康评估、健康体检、电话随访、家庭医生签约等能力，促使每个团队的能力能满足居民日常的健康服务需求。

1.3.2.2服务流程制定 制定全科团队服务流程、团队转诊流程、家庭医生服务签约流程。流程的制定坚持“社区卫生服务首诊负责制”原则。

1.3.2.3完善家庭医生服务配套措施 制作家庭医生名片及宣传资料，提高家庭医生形象；增加社康中心固定电话数量，为各团队及时电话随访提供硬件保障；建立家庭医生服务QQ群，给居民提供健康咨询服务；为有需要的居民提供家庭病床服务、上门服务等。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1实验前后重点人群家庭医生签约率的比较

实验前建档管理的重点人群数为3709人，签约家庭医生人数为408人，家庭医生服务签约率为11%；实验后建档管理的重点人群数为3802人，签约家庭医生人数为2548人，家庭医生服务签约率为67%。反映出以全科诊疗为服务主路径的服务模式在家庭医生服务签约效率上明显高于以前的服务模式。

2.2实验前后不同管理模式下家庭医生服务效果的比较

实验组健康知识知晓率、家庭医生服务知晓率、家庭医生服务满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

2009年深圳市政府积开始极推广“家庭医生责任制”服务模式，但进展缓慢。相关调查研究[8]显示，社区居民患病时首选家庭医生（或经过家庭医生转诊）占9%；居民感到孤独或出现情绪问题时，倾诉对象首选家庭医生仅占13%。这说明目前居民对家庭医生服务仍未完全信任，对家庭医生服务项目、服务内容仍缺乏深入了解。且目前深圳很多社康中心实行专科化管理模式，即每个模块如慢病管理、老年人管理、儿童保健、妇女保健等均由专人管理，其他医务人员对非对应模块的服务内容不一定熟悉，从而导致医务人员的服务与技能不够全面。居民签约家庭医生服务后感觉有很多常见的健康问题自己的家庭医生并不能很好的解决。

因此，要较好地推动家庭医生服务工作，在有良好的政策支持和导向的基础上，在社区卫生服务中心层面，亦需多做努力。

3.1优化家庭医生服务路径

目前国内有很多地方在探索并实践家庭医生服务健康管理与临床路径模式的合作应用，成果众多，为家庭医生服务模式的变革提供了借鉴与参考[9-12]。临床路径与家庭医生健康管理服务相结合的实践，有助于实现家庭医生服务行为标准化管理，找到成本-效益最佳的健康管理服务模式，提升服务质量和患者满意度，有利于协调医务人员与各部门之间的配合合作，有助于降低医疗成本，因此要进一步加强临床路径管理模式与家庭医生健康管理模式的深入合作[13-14]。在家庭医生服务还没有得到广泛认可的情况下，应根据自己社区特点来综合分析，选择一个恰当的路径、恰当的时机向居民推荐家庭医生服务。相关研究[15]发现，最容易使一个人改变其不良行为方式的时机是患病时。因此，全科医生可在进行全科诊疗时与患者建立良好的信任关系，进而为后续的家庭医生服务签约打下基础，这样也就能大大提高家庭医生服务签约的成功率。

3.2提高家庭医生服务技能以及团队协作能力

医务人员的服务能力不足直接影响了居民对家庭医生的信任。实行“主路径”的模式，要求家庭医生不仅具备基本疾病的诊疗能力，还要具备多种基本公共卫生服务的基本知识及技能，并以全科诊疗窗口为切入点将基本诊疗和基本公共卫生服务有机融合。家庭医生团队成员的分工也由原来的模块“专科化”分工，转化为环节分工，比如，对高血压病人的管理，原来由专人负责所有的慢病管理工作，现在则由团队的家庭医生和护士按环节分工，医生主要负责慢病筛查、建立慢病专案、药物调整等，而团队护士则负责慢病的定期电话随访、健康教育等。在这种模式下，家庭医生的知识和服务技能更全面，更能满足居民对健康服务的需求，提高了居民对家庭医生服务的认可度及满意度。

[参考文献]

[1]彭国强，吴伟，黄杰，等.开展家庭医生式社区健康管理主路径探索[J].中国初级卫生保健，2015，29（3）：27-28.

[2]沈世勇，吴忠，张健明，等.上海市家庭医生制度的实施效应研究[J].中国全科医学，2015，18（10）：1132-1137.

[3]陈义云，刘春瑞，张春兰，等.深圳市实施家庭医生服务障碍及对策的研究[J].实用医技杂志，2015，22（10）：1034-1035.

[4]吴燕，王君燕，黄晓霞，等.家庭医生责任制下不同公共卫生服务模式的效果研究[J].中国全科医学，2015，10（28）：3405-3409.

[5]余罚张天晔，刘红炜，等.上海市社区家庭医生制服务模式的可行性探讨[J].中国初级卫生保健，2011，25（10）：7-l1.

[6]李伟，李炽峰，庄再生，等.以全科诊疗为服务主路径的模式对社区公共卫生管理的效果[J].中国医药科学，2015，5（9）：189-191.

[7]廖小兵，何能清.社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究[J].中国全科医学，2013，16（1）：79-81.

[8]林汉利，林爱华.社区家庭医生责任制服务满意度调查分析[J].医学与社会，2012，25（5）：68-70.

[9]杜丽君，水黎明，林伟良.宁波市江东区家庭医生制度下签约服务模式的实践与探索[J].中华健康管理学杂志，2013，7（3）：453-456.

[10]陈碧华，赵立宇，陈志刚，等.多种家庭医生服务模式管理效果评价[J].中华全科医学，2013，11（11）：18-20.

[11]汤学军，黄岳青，赵翼洪.新时期社区家庭医生健康管理服务的研究[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：320-321.

[12]荆嫒，景琳，丁富军.家庭医生团队签约服务对慢性病健康管理的效果评价[J].中国初级卫生保健，2013，27（11）：70-71.

[13]谭玲琳，金岚，张金伟.家庭医生制度绩效评价指标体系构建研究[J].中国全科医学，2014，17（31）：3673-3678.

篇（3）

2017年“世界家庭医生日”宣传活动总结

今年是第7个世界家庭医生日，主题是“我与家庭医生有个约定”。

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和国务院医改办等7部门《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》要求，宣传家庭医生签约服务的意义和内容，传播以签约服务促进健康管理的理念，增加家庭医生团队社会美誉度，提高居民签约的积极性，xx省卫计委积极组织全省14个市同步开展“世界家庭医生日”宣传活动，活动主题是：我与家庭医生有个约定。xx省卫计委网站、xx12320卫生计生热线、xx卫生计生手机报都同步开展宣传，为推进家庭医生签约服务营造良好社会氛围。全省各市通过多种形式进行宣传，组织了医务人员进社区、进乡村，宣传家庭医生签约服务，并开展现场签约。基层医疗卫生机构和医联体内各级各类医疗机构都派人参与此次宣传活动。通过此次大力宣传，要让更多居民认识签约服务、了解签约服务、愿意与家庭医生团队签约，以实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

2017年5月19日，由xx市卫生和计划生育委员会主办、和平区卫生和计划生育局承办的xx市家庭医生签约服务宣传周暨世界家庭医生日活动启动仪式在和平区长白社区卫生服务中心举行。省、市、区卫生计生行政部门主管领导、家庭医生代表及社区卫生服务机构家庭医生团队共200多人参加了启动仪式。家庭医生代表向全市基层卫生工作者发出倡议。启动仪式后，来自xx医学院沈洲医院的专家和长白社区卫生服务中心的医生为社区居民举行了义诊活动。5月19-26日，各区、县（市）将组织基层医疗卫生机构开展签约服务进基层、健康知识进基层、政策宣传进基层活动。

xx省从2013年、20XX年分别开展乡村医生和社区全科医生团队签约服务试点至今，农村建立乡镇卫生院与村医组成服务团队或互助组的签约模式，签约服务1350万人。社区形成“2+1”家庭医生加顾问等多种签约服务模式，组建1043个全科医生团队，签约服务居民560万人。2017年，全省要实现家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。xx市从20XX年率先在示范社区卫生服务中心开展全科医生团队签约服务试点。截止2017年底，全科医生团队签约服务已在所有公立社区卫生服务机构开展，覆盖所有城区和近郊区，社区医疗机构成立全科医生团队328个，以老年人和慢性病患者为主要签约对象，累计签约21万户，46.7万人。近期，全市将依据省政府签约服务指导意见研究制定实施方案，全面推开家庭医生签约服务。年底前，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

篇（4）

一是在5.17日在滨河街道兴旺社区开展了第7个“世界家庭医生日”大型义诊宣传活动。活动现场设立了义诊服务台和咨询服务台并现场进行家庭医生团队签约活动，受到了广大居民的一致好评。

二是组织家庭医生团队走访辖区内的计划生育特殊家庭及重点人群提供上门健康体检及上门签约活动，让居民不出户就能享受便捷、优质的医疗健康服务，推进家庭医生签约服务稳步向前。

篇（5）

一是宣传、义诊齐头并进。xx镇港口卫生院开展“我与家庭医生有个约定”活动，在卫生院门口人群集中处宣传家庭医生签约服务政策，同时为居民提供义诊服务，吸引了大批居民前来咨询相关政策并现场签订了家庭医生签约服务协议。xx镇下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，乡村医生为其量身定制了治疗保健方案；另有一名残障村民行动不便，乡村医生上门为其办理签约服务。他们高兴地说，国家政策好，不仅为他们送来了健康，更节省了看病的钱。

篇（6）

一是宣传、义诊齐头并进。xx镇港口卫生院开展“我与家庭医生有个约定”活动，在卫生院门口人群集中处宣传家庭医生签约服务政策，同时为居民提供义诊服务，吸引了大批居民前来咨询相关政策并现场签订了家庭医生签约服务协议。xx镇下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，乡村医生为其量身定制了治疗保健方案；另有一名残障村民行动不便，乡村医生上门为其办理签约服务。他们高兴地说，国家政策好，不仅为他们送来了健康，更节省了看病的钱。

篇（7）

二、重点工作

（一）调整团队，优化结构，落实各成员职责

1.团队数量。各卫健中心根据村卫生室数，按照不低于1:2（团队数:村卫生数）的比例调整设置团队数量。村卫生室超过14个的原则上团队组建不低于6个。各团队划分的服务范围，需结合村居常住人口数和服务管理重点人群数，避免服务范围不均衡。

2.人员配备。

（1）县二级医院专家：选取与辖区内医疗机构有经常性业务指导的二级医院，专家团队可由各专业领域的主治及以上医师组成，既便于专家经常性的为签约居民服务，又丰富了居民可享受的服务内容。

（2）团队长：调整由各卫健中心和医疗机构负责家庭医生签约服务的骨干人员担任，根据团队长人数平均分配管理团队，重点负责团队签约服务工作的推进和考核。

（3）签约医生：选用全科或加注全科的临床医师、或其他具备独立执业能力的临床医师、乡村医生（部分专科医师除外）。如辖区医院签约医生不足以配齐团队，一个签约医生最多可服务两个团队。其他专业领域医师作为成员参与团队服务，以满足居民不同的服务需求。

（4）执业护士：选用辖区医院具备执业资质，且有临床护理经验的护士。

（5）乡村医生：每个村卫生室除配备1名作为签约医生的乡村医生外，可根据人员情况为团队配备1-2名公卫人员。

（6）其他人员：各团队可根据需要配备后勤保障，吸收志愿者积极参与团队签约服务工作。

（二）调整网格，加强管理，实现网格全覆盖

各卫健中心要根据村卫生室和医疗机构外家庭医生工作室分布情况，及时调整网格管理覆盖范围。网格管理以村卫生室或家庭医生工作室为哨点，以自然村组为网格点，实现网格化管理全覆盖。村卫生室室长或工作室室长为网格长，统筹网格点的服务人员分配和工作安排。

（三）扩大范围，突出重点，提升服务量与质

1.签约目标和进度安排。各乡镇（街道）要以辖区内重点人群为签约切入口，增加签约服务吸引力，扩大签约服务人群的受益面，逐步稳定提高签约服务覆盖率。

（1）目标任务：2021年，全人群签约率不低于40%、重点人群不低于75%、困难人群（建档立卡低收入人口、残疾人、计划生育特殊家庭、低保五保）按照政策要求，稳定签约覆盖率，应签尽签。个性包按照居民知晓、自愿的原则有序开展。

（2）进度安排：以目标任务数为基数，各季度需完成三大人群的进度为一季度15%、二季度60%、三季度100%，四季度进行工作总结和查漏补缺。

2.积极推进重点人群基层首诊签约服务。以门诊、随访、上门服务等形式积极引导居民接受基层首诊签约服务模式，针对一般常见病、多发病的诊疗，转诊，随访，健康管理等服务均由签约医生及团队提供。辖区医院的签约医生诊室门口可悬挂、张贴“家庭医生门诊”标识，引导居民有序就医。

3.在0-6岁儿童眼保健和近视防控中发挥家庭医生签约服务作用。开展0-6岁儿童健康管理服务的同时，加强对儿童家长眼保健、预防近视等知识的宣传教育。

（四）探索创新，以点代面，提升服务内涵

1.预约上门与家庭病床服务。2021年，在全县范围内推广预约上门、家庭病床和居家护理服务，各签约医院要按照《县2020年家庭医生预约上门服务和家庭病床服务实施方案（试行）》积极探索开展。2020年试点单位要在已开展服务的基础上总结经验，查找不足，持续加强相关业务知识学习，做好项目工作的带头示范作用。

2.商业保险支撑签约服务试点。2021年，我县作为省探索商业保险支撑签约服务试点单位，县卫健局将选取1-2个医疗机构作为试点探索开展。

3.实施“互联网”+签约服务。按照省设计的“点单式”签约服务操作模块，完善家庭医生信息公开、咨询预约、签约点单、履约随访、居家评估等线上服务。围绕解决老年人运用智能技术困难方案，探索“家庭医生云工作站”，借助智能化、辅手段，帮助签约老年人解决就医取药和健康指导需求。

（五）加强家庭医生工作室建设管理

1.现有工作室建设管理：2019-2020年建设的医疗机构外家庭医生工作室，按照《省家庭医生工作室建设指南》，对部分不符合要求、无法正常运行的工作室进行整改。符合要求的工作室加强日常应用和管理，按照网格化管理和工作室职能，做好网格内居民签约服务工作。

2.星级工作室建设：按照《省星级工作室建设评选标准》选取1-3个点创建省星级家庭医生工作室，力争通过省级评选。

（六）落实低收入人口“四不摘”要求，做好签约和健康体检工作

各卫健中心继续按照《县2020年建档立卡低收入人口免费签约和健康体检实施方案》、《关于深入推进建档立卡低收入人口免费健康体检工作的通知》（宿卫〔2019〕28号）相关要求开展低收入人口签约和健康体检工作，做到政策全覆盖、应签尽签、应检尽检，于9月底完成全年工作任务。同时，做好签约、体检信息“两系统”的更新录入工作。

（七）加强管理，注重日常，工作有条不紊

各乡镇（街道）卫健中心、签约医院及村卫生室要提高日常工作落实的执行力，对上级安排的工作加强重视，并能按时、保质、保量的完成。现将2021年部分报表上报工作安排如下：

1.签约进度：按月上报数据，每月3日前将全人群、重点人群签约数上报至工作微信群；按季度上报报表，每季度次月5日前上报国家报表（电子表），其中国家报表每半年需上报一次系统（同时报送纸质表）。

2.建档立卡低收入人口签约体检进度：按周上报数据，每周一上午下班前上报低收入人口签约、体检累计数据至工作微信群；按月上报报表，每月3日前上报低收入人口进度及明细报表（半年上报一次纸质表，其余均报电子表）。

篇（8）

一、基本情况

截止目前，已签约11105人，总体签约率为22%；重点人群共13482人，签约数为8280人，签约率为61.4%，履约4300人，约51%；贫困人口共2447人，签约2302人，签约率为90.7%,履约800人，履约率34%。

二、工作做法

1.积极组织相关科室工作人员进行家医服务相关文件的学习，让大家明白到签约服务的重要性，同时做好与医疗组、公卫组的各方面协调，以不更好开展家医服务工作。

2.利用健康教育宣传栏、横幅、健康教育讲座、家医宣传日、义诊或征兵工作对群众进行家医宣传，发放签约服务服务宣传彩页。

3.优先与辖区内愿意接受家庭医生签约服务的重点人群签订家庭医生服务协议书，同时政策文件的支持下加快与扶贫人群和残疾人群的有偿签约服务。

4.调整服务方式，以主动服务为主，做好人群分类，提供不同类别的家庭医生签约服务。如上门家庭随访服务，定时或不定时电话随访为主，了解其服务需求变化。在签约的同时为居民留下团队服务名片，以便居民需要时与团队成员联系。

三、存在问题

1.上门服务存在现实困难。乡镇卫生院是财政差额拨款单位，现有专业技术人员紧缺，医生团队要抓临床医疗业务，保障职工收入和医院生存发展，还要完成家医服务工作，另服务居民数量逐年增加，现签约服务全部由公卫人员入户签约，与群众要求、工作要求造成一定的冲突，出现保量而不能保质。

2.部门单位和群众参与度欠缺，未能联动，导致家医服务流于形式，例如转诊服务、优先预约专家门诊或住院等。

3.农村留守家庭多，沟通困难，家人未必会为其他人进行宣传和告知，居民是否把签约协议放好、记住家庭医生电话？如果靠公卫人员天天需要给签约居民主动打电话问是否有需要的服务?签约后的后期跟踪如何做？

4.部分居民出外工作或在外居住，造成签约或履约困难。

六、工作设想

1、多创新活动多创新形式宣传家医服务，引导群众积极参与提高签约及履约。 

2、加强本院家庭医生签约服务团队培训的力度，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力。

3、计划以一个村委或人群为试点，健全各方面服务制度，提高服务质量，以点带面，稳步推进，逐步做到全面覆盖。

篇（9）

2.开展慢病长处方宣传、告知，各家庭医生服务团队根据自身特点，利用各种方法开展宣传。开展家庭医生签约服务服务内容及慢病长处方知晓率交叉调查。

3.完成二季度考核存在问题“回头看”督查，针对二季度比较突出的糖尿病患者足背动脉搏动不知晓情况，8月24日中心考核小组再次进行电话核查，本次核查？人，知晓？人。

4.召开家庭医生签约团队成员会议，部署2019年家庭医生签约工作，2019年的家庭医生签约工作即将启动，中心主任在8月15日团队长会议上具体部署了新一年签约服务的要求，要求提前筛选重点人群签约对象，巩固签约率，重抓续签率，为2019年签约服务打好基础。

5.继续做好做实家庭医生签约服务工作

（1）完成家庭病床服务，目前针对区卫计局半年度家庭病服务质量质控检查情况反馈，已陆续进行整改，目前正在提供家庭病床服务的有2张，服务团队根据服务对象提供的需求提供相应服务。

（2）完成慢性病随访工作，各服务团队继续定期到居家养老服务中心提供集中随访，对个别行动不方便者提供上门随访。

（3）完善签约服务对象的个人档案，截止8月25日类计完善个人健康档案2997，其中利用健康体检完善2997，高血压、糖尿病随访完善755份，剩余1899份档案陆续正在完善当中。

（4）慢性病联合门诊导师下站点助力家庭医生签约服务，8月21日上午中心邀请人民医院内分泌科主任孙丽琴到大桐洲站点未连续多次控制不满意的糖尿病患者提供现场诊疗服务，指导家庭医生规范糖尿病患者治疗方案。进一步提升家庭医生签约服务能力。

篇（10）

“家庭医生签约服务的内容有哪些？”“家庭医生签约的方式有几种？”在寿县宣传活动现场，面对群众就家庭医生签约服务政策提出的各种问题，工作人员一一耐心解答。据介绍，xx市家庭医生签约服务包共有初、中、高级三大类，下设的服务项目包含基本公共卫生经费承担的项目和签约居民付费项目等，居民可以根据需要选定不同类型的服务包，享受个性化的健康服务。