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随着我国工业生产电气化的发展,电气设备被广泛的应用到生产过程中,设备能否安全稳定运行对企业的发展具有重要的意义。对设备需要定期的进行检查,其中高压电气试验是对设备电气参数以及主绝缘检查的一种有效手段。通过介损实验,可以判断电气参数以及主绝缘状态是否满足电气设备的安全运行。对介损实验结果造成影响的因素很多,包括实验现场磁场、试品脏污情况、电场等。由于这些因素的影响,常常会导致实验结果异常,这就需要在结果异常发生时,有关人员结合试验现场的情况,结果异常原因进行分析。
1 电流互感器介损实验异常结果介绍
某变电站进行主变压器定期检查期间,对主变压器2号母线上的全部电流互感器进行了试验,其中对一组油侵式电流互感器进行试验中,其结果发生异常,异常数据如下表(表1)所示:
表1 电流互感器试验结果
在上诉试验过程中,为了增加检修安全系数,降低检修工作的工作量,子啊进行实验过程中,电流互感器的刀闸、开关等连线不予与拆除,并且互感器两侧不进行接地处理,只是保证互感器的开关处在分闸状态。利用抗干扰的介损测试仪,将其高压输出端接到电流互感器的高压引出线。本试验采用的测量方法是正接法,测量电流互感器一次电容屏间的电容,在测量过程中,杂散电容没有接入高压端,所以不会对实验结果造成干扰。
2 实验结果异常原因分析
由于不确定是哪一种因素引起的试验结果异常,所以对异常原因分析过程中,可以从以下几个方面进行:
(1)对测试的电流互感器外观进行观察,发现互感器的外观密封性良好,没有发现互感器进水、受潮等现象。这就可以排除设备
受潮对试验结果的影响。
(2)在不改变试验条件的前提下,重新进行电流互感器的介损实验,所得结果与表1 中的数据基本吻合;
(3)保持原来试验条件基本不变,只改变试验电压,再次进行介损实验。
通过上表中的试验结果进行分析,可以得出以下几点结论:
(1)通过互感器外观观察,排除了电流互感器受潮等对试验结果的影响;
(2)不改变试验条件下重新试验结果与原结果吻合,B相、C相结果合格说明了测量仪没有问题,排除了仪器对试验结果的干扰;
(3)擦洗瓷瓶后的试验结果与原来的结果基本一致,所以也可以排除互感器表面脏污对试验结果的影响;
(4)将实验电压改变后试验结果与原来的结果也基本一致,也可以排除试验电压对试验结果的影响;
(5)改变高空接线钳位置后,试验结果异常现象更加严重,说明试验结果受接线钳位置影响很大,通过对现场观察发现,接线钳处有烧损现象,互感器A相引出线氧化严重。然后将接线钳拆除,直接利用测量仪对互感器的高压端进行测量,进行再次介损试验,发现结果正常合格。
通过对本次试验结果异常分析,分析出了由于高空接线钳位置与试验结果影响较大,从而进一步的分析出,引起试验结果异常的原因是由于接线钳与引线之间存在接触不良现象。
3 提高介损实验有效性的建议
通过本次介损实验结果异常分析,提出了提高试验结果有效性的几点建议,供有关人员参考。
(1)由于进行电流互感器介损实验,对结果造成影响的因素很多,如果发生结果异常情况,不能立即认定结果不合格,需要进行结果异常分析。
(2)如果介损实验结果中,出现电容小,但介损较大情况,需要检查试品与测量线之间是否存在接触不良引起电阻增大情况。
(3)进行电流互感器介损实验,有时还需要对试品表面进行打磨,避免出现试品与接线之间接触不良,影响试验结果。
4 总结
电气设备的电气试验是保证设备安全运行的常规检查项目,其中介损试验是电气试验中重要的组成部分。电流互感器介损实验结果会受到很多因素的干扰,所以当试验结果出现异常,需要根据实际情况,结合实验现象的情况,分析发生异常的原因。本文根据电流互感器介损实验异常分析的实例,通过对分析过程的展示,最终找出引起试验结果异常的原因。
参考文献:
[1]陶玉骏,黄斌,苏文宇.一起电流互感器介损实验结果异常情况及分析[J].江西电力.2010(5).
[摘要] 目的 探究结直肠癌同时性肝转移的外科手术疗效和手术时机的选择。方法 收集自2007年1月—2011年12月期间行同时性手术的结直肠癌伴同时性肝转移患者共37例的临床及预后资料,另选取同期内行异时性手术的25例患者的临床资料为对照组。回顾性分析两组患者的临床资料,对比手术效果和术后生存率。结果 两组患者年龄、性别、肝转移瘤直径、转移瘤数目、转移瘤分布、原发肿瘤部位等临床指标比较无统计学意义(P>0.05) 。同时性手术组1、3、5 年累积生存率为78.4%、37.8% 和10.8%;异时性手术组患者1、3、5 年累积生存率为76.0%、36.0%和12.0%。两组差异无统计学意义( P>0.05)。结论 结直肠癌肝转移患者行同期手术与分期手术术后生存率相仿,术后并发症发生率无明显增加,对于能耐受手术的患者尽量考虑同期手术治疗。
[
关键词 ] 结直肠癌肝转移; 同时性切除
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(c)-0105-02
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来在我国呈逐年上升趋势。据文献[1-2]报道,大约40%~50%结直肠癌患者并发肝转移,在确诊时有约15%~25%患者同时存在肝转移。手术治疗仍是目前治疗结直肠癌肝转移安全有效的治疗方法,但对于选择同期肝切除抑或分期肝切除一直存在争议。我们回顾性分析xx医院行手术治疗的结直肠癌同时性肝转移患者42例,结合临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月—2011年12月在我院行手术治疗的结直肠癌同时肝转移病例62例。所有患者术前均经肠镜及活检病理、腹部B超或腹部CT确诊。其中男性35例,女性27例;年龄27~78(53.4±8.3)岁;结肠癌患者41例,直肠癌患者21例。其中同期行手术切除者(同时手术组) 37例,男20例,女17例;平均年龄52.5岁。行分期手术者(异时手术组)25例,男15例,女10例;平均年龄54.4岁;分期手术间隔平均2.5个月(1~6月)。2组患者临床指标对比见表1。
1.2 结直肠癌手术术式
同时手术组37例包括右半结肠切除术13例,横结肠切除术9例,左半结肠切除术3例,Dixon 手术10例,Miles 手术2例。异时手术组25例包括右半结肠切除术9例,横结肠切除术3例,左半结肠切除术6例,Dixon 手术5例,Miles手术2例。
1.3 肝转移瘤切除方式
62例肝切除方式包括右半肝切除9例,左半肝切除术7例,肝右叶或左叶规则切除术5例,肝不规则切除术9例,肿瘤局部切除32例。
1.4 统计学方法
所有统计分析通过软件spss 18.0 来实现。两组临床资料中,计量资料和计数资料指标对比分别采用t 检验和χ2 检验。两组生存分析采用kaplan-meier 方法及log-rank 检验。以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者的性别、年龄、肝转移瘤直径、转移瘤数目、转移瘤分布、术前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分级比较均无显著意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本组患者随访时间从2008年1月—2013年12月。同时手术组术后l、3、5 年累积生存率分别为78.4%、37.8% 和10.8%;异时手术组生存期从结直肠原发病灶手术之日算起,术后1、3、5年生存率分别为76.0%、36.0%和12.0%,两组之间比较无明显差异(P>0.05),见表2 。
3 讨论
大约40%~50%的结直肠癌患者并发肝脏转移,约15%~25%患者确诊时同时存在肝脏转移。结直肠癌同时性肝转移有更为恶性的生物学行为,预后较差,未行手术治疗的肝转移患者中位生存期仅6~12个月,因此伴发肝转移严重影响结直肠癌预后[3]。虽然结直肠癌肝转移患者仅10%~20%的患者能接受联合切除肝转移手术,但有研究显示根治术后5年生存率可达35%~58%[4]。但对于结直肠癌同时性肝转移切除术的手术时机和方式尚无定论。主张同时性手术的学者认为:同期手术不仅可避免观察期延迟致肿瘤进展而无法手术,还可避免再次手术的痛苦。而主张分期手术的学者认为:同期手术相对复杂,手术时间较长,创伤较大,导致术后并发症发生的概率更高;应一期切除原发结直肠癌灶,观察3~6个月,同时化疗控制肿瘤进展,其后再分期切除肝转移灶,以确保手术的安全及发现可能存在隐匿的小病灶。随着围手术期水平的提高,麻醉技术及术中B超的应用,近年来很多研究[5-8]表明同时性手术和异时性手术的患者术后病死率及围手术期并发症发生率无明显差异,同时性手术被认为是安全可行的。而且同时性手术不但大大提高了患者的生活质量,减少手术费用,而且大大避免二次手术打击引起的免疫抑制,降低肿瘤进展及转移的风险。本研究回顾性分析了同时性手术组和异时性手术组62例患者,两组1、3、5 年累积生存率分别为78.4%、37.8% 和10.8%,76.0%、36.0%和12.0%,无统计学差异,这与文献报道[3-4]相符。
同时性手术的创伤大,增大切口感染的可能性,因此对患者的手术耐受力要求较高。我们总结的经验有以下几点:①术前术后改善患者的营养状况,积极行保肝及营养支持治疗,利于患者术后恢复;②先行肝脏转移瘤切除,再行结直肠癌灶切除,可明显减少对上腹部切口的污染,并且不会影响肠道吻合口血供而对术后愈合造成不利影响。本研究中37例同时性手术患者,均未发生吻合口瘘;③有国内学者[2]提出行同时性手术的适应症为:结直肠癌能根治性切除;转移灶小于3个,肝切除量小于50%;能在原发灶的同一切口或适当延长可同时完成肠切除及肝肿瘤切除。另外,直肠癌患者可利用腹正中切口或联合右肋缘下切口,较满意暴露术野,并未增加手术并发症的风险,可考虑行同时性切除。
总之,本次研究表明同时性手术与异时性手术组的生存率相较无显著差异,同期手术不增加术后并发症发生率[7-12],而且异时性手术二期手术通常在术后3~6 个月,同时性手术可避免观察期延迟致肿瘤进展或转移而无法手术,所以在恰当把握手术指征的前提下,对于手术耐受力较好的结直肠癌同时性肝转移患者,应尽量采取同期手术。
[
参考文献]
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中图分类号:TE08 文献标识码:A 文章编号:
一、空调设计常见问题
1、空调设计中一般存在以下问题:
(1)空调水管道穿过伸缩缝处未设膨胀节,空调水系统平衡未做好,既未做平衡管,又未设计平衡阀。
(2)对噪声级有要求的建筑,其空调设备靠自然衰减不能达到允许噪声标准时,应设置消声器或采取其他消音措施,系统消音量应通过计算确定,而有的设计未做好这方面的工作。
(3)对空调实际使用中今后将碰到的管理收费问题,未作细致考虑,如各出租、出售办公室及功能不同的场所,有必要考虑能量计量的未设计能量计量仪器。
(4)大型商场,不设新风补充与排风系统或有考虑新风补充但未考虑机械排风系统。
(5)大型风冷热泵机组及空调循环水泵设置在裙房架空层中或距离住户过近,其运转噪声及振动对住户生活造成影响。
(6)详图不够,如缺走道中风管与空调水管竖向之间相对位置标高剖面详图。缺集水器与分水器详图,制冷主机基础详图,空调水泵基础详图等。
(7)膨胀水箱膨胀管设置止回阀,导致制冷机停机后系统中水温回升或采暖时水温上升压力升高膨胀水箱失效,系统中三通爆裂。
(8)新风设计进风口设置位置不合理,进风口设置在厕所、厨房旁边。
(9)直燃溴化锂空调机组与柴油发电机共用一个烟囱,导致烟气反流及直燃溴化锂空调机组频繁报警停机。
(10)变风量空调机组送风区域太大,集中回风困难,影响空调效果。
(11)高层建筑高度在100m左右,空调水系统静压大于1.0MPa,系统没有竖向分区,循环水泵采用压入式,造成设置在地下室设备承压过大。
2、通风设计中一般存在以下问题
(1)变配电机房、电梯机房、浴室、更衣室未设机械通风系统。
(2)地下多层机械停车库,应视建筑功能按每辆300~500m3/h指标计算排风量。有的设计往往只按6次换气次数计排风量,未进行比较分析。
(3)风管穿过防火分区处及重要或火灾危险性大的房间隔墙处,未设防火阀。
(4)公共建筑厨房间排油烟管道在与垂直排风管连接处,未设置150℃防火阀。
(5)柴油发电机房的储油间没有设排风系统。
(6)对工业厂房没有了解工艺布置格局,对一些散热、蒸汽或有害物质的工艺点,没有考虑局部排风与事故排风装置。
(7)化学实验楼排毒系统风管没有选用耐腐蚀材料。
3、防排烟设计中一般存在以下问题
(1)地下室新风补风机进风管上未设防火阀。
(2)建筑高度超过50m一类公共建筑,楼梯间与前室不能采用自然排烟方式,而有的设计采用了自然排烟方式。
(3)消防排烟系统与排风系统合用时,联锁互换关系未做到位。
(4)内走廊机械排烟口距最远点距离超过了30m。排烟口与安全出口距离小于规范规定的下限值1.5m。
(5)防火阀未靠墙或风井布置,对剪刀梯构造不够清楚,正压风口设置层数不正确,造成其中一张楼梯间没有正压送风系统。
(6)高规对排烟口、正压风口、正压风井、排烟井的风速有上限值的规定,而有的设计没有对风速进行校核,超过规定的上限值。排烟口应有手动和自动开启装置,往往缺手动开启装置。
4、人防地下室通风设计中一般存在以下问题
(1)接入扩散室的风管接法有侧壁和后墙之分,具体做法应按规范GB50038-94执行,但往往做得较随意。
(2)在人防防护单元中用于平时的排烟井,没有采用带集气室的可实行战时转换的排气井,而是采用临战封堵措施,造成较多的需临战封堵口部,不符合规范要求。
(3)二等人员掩蔽所人防防毒通道换气次数没有校核,往往小于规范规定的下限值30次。
(4)扩散室的防爆波活门未按人防清洁通风量选取,掩蔽人数超过800人防护单元的防爆波活门的型号往往偏小。
5、水系统设计
(1)冷凝水排水距离太远。冷凝水排水距离太远,会因天花高度的限制导致排水坡度不够。常有设计人员将整层的冷凝水只通过一条冷凝水管排放,导致冷凝水排水不畅,发生漏水事件。因此,必须尽量缩短排水距离。冷凝水应就近排放。
(2)空调处理机、风机盘管共用一个水系统。由于水阻力不同,阻力难于平衡,水系统用太多的调节水力平衡装置,各水系统间未进行水力平衡计算。
(3)水系统的流速取得过大,导致浪费材料,增加了工程的造价。
(4)排气阀设置不够,管内空气难于排出。许多设计文件都没有指出排气阀在何处设置、设置多大的排气阀,这看起来是个小问题,但在实际运行中,因管内空气排不出,导致空调效果不好的案例却很多,因此需对其予以重视。
二、节能设计的若干措施
在设计管理中,许多设计对中央空调的节能考虑得不多。如果对方案把关不严,就会导致运行费用过高。根据设计经验,可在如下设计中考虑相应的节能措施。
1、优化建筑设计
(1)建筑方案阶段,暖通和建筑充分沟通,对建筑能耗进行模拟分析。
(2)使用新型材料。如采用外墙保温和隔热、屋顶保温与隔热,使用传热系数小的外窗和玻璃幕墙,使用低辐射的镀膜玻璃、夹层充惰性气体的双层玻璃。
2、优化空调方案
(1)合理选择制冷量,对空气调节区进行逐项逐时的冷负荷计算,而不是靠经验选取。
(2)制冷机组的选取。应使每台单机都运行在高效率区,并且能量调节范围要宽,即使是低负荷运行也使其有较高的效率。充分比较当地的能源政策和价格,优化选择用电、燃油、燃气的空调主机。
(3)使用变频泵。由于水泵按满负荷设计,而实际运行中负荷是变化的,实际运行耗电量就会增加。对此如果采用变频水泵便可以解决这一问题。
(4)选择效率曲线较为平坦的水泵。这样水泵在设计工况和偏离设计工况时都有较高效率。
(5)采用热回收装置。采用新风回收排风能量的热回收装置,降低新风负荷。
(6)在过渡季节采用全新风运行工况。
(7)采用二氧化碳检测器。利用二氧化碳检测器来控制新风量的大小,达到既降低新风负荷又能保证室内空气品质的目的。也可利用二氧化碳检测器来检测地下车库二氧化碳的浓度,从而控制补风机和排风机的开启,达到节能目的。
(8)降低输送系统能耗。尽量使得各水系统阻力一致,少用调节阀;尽量用水输送冷量,因为用水输送冷量所耗的能量为用空气输送冷量的10%;采用供回水温差在4℃以上的冷冻水,从而减少水泵耗电。
(9)采用分层分区控制,不用的功能区可关机并不输送冷冻水。
(10)设置电了水处理器和化学水处理装置,减少管道阻力和增加换热器传热量。保证保温的密度和厚度,减小输送损失。
3、优化控制技术
(1)冷却塔设置水温控制系统。当冷却水温较低或制冷机部份开启时,关闭冷却塔风机,利用冷却塔自然降温,以利节能。
(2)设置最佳冷冻水出水温度。冷冻水出水温度越高,制冷机组的制冷系数越大,就越节能。所以可根据每天的气候变化和一年的季节变化,设置不同的出水温度,以提高制冷机组的制冷系数。
(3)控制制冷机开启的台数。通过控制制冷机开启的台数,使每台制冷机都运行在高效率区。
结束语
在空调设计中,只要多总结和多留意,上述设计常见问题是可以在设计过程中避免的。节能设计的各项措施均可根据具体项目和投资费用情况加以运用。其中制冷量的确定不仅影响空调效果、工程造价还影响运行费用,对此必须予以足够的重视。而优化控制技术也可作为空调设备运行管理中节能的措施。
参考文献:
[1]王士迁,徐砚斌.暖通空调设计方案的若干思考[A].土木建筑学术文库(第15卷)[C].2011
肝内胆管结石是肝胆外科常见病,临床发病率较高,由于结石在肝内有很强的节段分布性,因此治疗较为复杂,以往治疗方法常存在结石残余率高、并发症多等问题。现在一般认为只有切除发生结石的肝段或肝叶,才能将病灶清除彻底,达到较好的疗效,以肝叶切除为主的手术治疗远期疗效可达到90%以上[1]。我院自2006年1月至2012年5月间收治原发性肝内胆管结石患者45例,行左肝切除及胆管空肠吻合术,疗效评定优良率为93.3%,且复发率和术后并发症较少,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 45例患者中男性19例,女性26例;年龄33~72岁,平均48岁。45例患者既往均有不同程度的右上腹疼痛、畏寒、发热、黄疸等表现;有胆道手术史者17例;7例既往有胆源性胰腺炎病史。行B超、CT或PTC检查表明结石分布:左半肝13例,肝左外叶32例。同时合并有胆囊结石者6例,合并肝外胆管结石者20例。左肝外叶萎缩者25例。术前进行Child肝功能分级A级43例,B级2例。
1.2 手术方法 36例行左肝外叶切除,9例行左肝非典型性切除;切除肝组织时适当多保留主肝管,经肝断面胆管或者同时汇合与胆总管;将肝内结石取尽,再将肝胆管与空肠行Roux-en-Y吻合术。行胆总管探查下端通畅,放置T管引流。
1.3 疗效评定标准 优:临床症状完全消失并可恢复正常的工作与生活;良:偶发较轻微症状,但不影响正常的工作和生活;差:症状没有改善或虽有改善但发作频繁,发作症状较严重,正常工作与生活受影响甚至需要再次入院治疗。
2 结果
45例患者均手术顺利,无一例手术死亡病例。
术后近期并发症10例(22.2%),其中手术切口感染5例(11.1%),腹腔感染1例(2.2%),均经非手术治疗痊愈。术后3周经T管X线造影,见胆道显影良好,内无结石影,胆管-空肠吻合口通畅。术后分别于第3天、第7天查肝功能,转氨酶、血清胆红素和白蛋白等肝于术后第7天基本恢复正常。术后住院时间为15~31天,平均住院24天。术后随访9个月~3年,复查B超、CT结果复发2例,复发率4.4%。疗效评定结果:优32例,良10例,差3例,总体疗效优良率为93.3%。
3 讨论
肝内胆管结石是指结石发生在左右肝管汇合部以上分支胆管内,可与肝外胆管结石同时存在。由于其病变发生位置比较特殊、病情复杂,容易对肝脏甚至全身造成严重的危害。例如,左肝内胆管结石常常引起左肝管或/和其分支的狭窄或囊性扩张、肝组织萎缩、坏死、结石大量淤积、急慢性肝胆管炎症甚至肝脓肿等病变,常是引起胆道疾病(非肿瘤性)死亡的重要因素,也是造成重复胆道手术的主要原因。有效降低肝内胆管结石引起的高死亡率和重复手术率,一直都是肝胆外科医生工作中的基本出发点和重要关注点。
目前左肝内胆管结石的治疗以左肝外叶或左半肝切除疗效最佳[2]。我们对于肝内胆管结石主要局限于左肝外叶的病例,主要采取左肝外叶切除术,对于左肝结石分布广泛的病例施行左肝非典型性切除术,残肝胆管结石通过肝切除断面胆管或通过与肝外胆管汇合而取出,这样不仅清除病灶彻底,而且降低了手术风险。
由于常有局部炎症、脓肿、解剖异位等因素的影响,左肝管狭窄的整复较为困难,单纯肝外胆管-空肠吻合未必能解除胆管狭窄,而且由于左肝管走行较长且汇入角度接近水平,使胆汁淤滞现象难以改善,容易造成术后复发,因此我们采用左肝切除及肝断面胆管空肠吻合术,将左肝切除并取净残肝内结石后,将肝断面胆管与空肠吻合,可有效通畅引流,避免胆汁淤积,可减少术后复发。
肝内胆管结石常造成患者营养不良、机体免疫力减低等,因此左肝切除胆管空肠吻合术具有一定的危险性,常见并发症有切口感染、腹腔感染、胆道瘘、肝断面出血、肝功能衰竭等,故需积极采取有效措施尽可能地预防并发症的发生。我们在治疗中体会到的预防要点为:①避免急诊肝切除,对于有胆管炎的患者可先进行药物抗炎治疗,如有必要可进行胆道引流,一般待3个月后再行肝切除术;②重视术前的营养支持等疗法,尽量纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱、凝血功能障碍等,使患者抗感染的能力得到增强;③手术中,对于肝断面要进行严格止血,并以生物胶膜等进行覆盖;④关腹前仔细冲洗术野,通畅引流,可有效预防腹腔感染和胆道漏;⑤注意围手术期的护理。
Clinical Analysis on the Treatment of Acute Decompensated Heart Failure through Levosimendan Combined with Nitroglycerin/FENG Qing-zhi.//Medical Innovation of China,2016,13(18):037-040
【Abstract】 Objective:To study the clinical effect in the treatment of acute decompensated heart failure through Levosimendan combined with Nitroglycerin.Method:From August 2014 to August 2015,116 cases of acute decompensated heart failure in our hospital emergency department were selected as the research objects,they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method,each group had 58 cases.According to the individual two groups were given Digitalis preparations,angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers (ACEI/ARB),diuretics,β blockers,etc.The control group added with Nitroglycerin and the observation group added with Levosimendan on basis of the control group,the curative effect was evaluated after 3 days.Two groups of stroke volume (SV),cardiac index (CI),left ventricular ejection fraction (LVEF),mean urine volume before and after treatment,serum N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and cystatin C (CysC) were compared.Result:There were no significant differences in LVEF,CI and SV in two groups before treatment(P>0.05).SV,CI and LVEF were significantly increased in two groups after treatment than before treatment,SV and LVEF in the observation group were significantly higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P
【Key words】 Heart failure; Nitroglycerin; Levosimendan; Curative effect
First-author’s address:Heze Municiple Hospital,Heze 274031,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.011
急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)是临床上一种复杂的症候群,是多数心脏疾病发展的终末阶段,进入此期后患者预后极差、病死率非常高,严重威胁患者生活质量[1]。由于其病死率和发病率高,因此探讨急性失代偿性心力衰竭的治疗一直是临床上研究的热点。传统治疗多采用硝酸甘油治疗,利用其扩张冠脉,降低心脏前后负荷,但是患者预后仍不理想。左西孟旦是一种新型的钙增敏剂,可以减少心肌耗氧量,扩张冠状动脉和外周血管,并且还可以增加心肌收缩力,改善患者的心力衰竭临床症状和血流动力学[2]。鉴于临床上对于左西孟旦联合硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭的研究仍较少,笔者通过二者联合治疗,效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年8月本院急诊科收治的116例急性失代偿性心力衰竭患者作为研究对象,所有患者均符合心血管内科学中ADHF相关诊断标准[3]。排除标准:(1)合并严重肝、肾功能不全或恶性肿瘤者;(2)入组前30 d使用过静脉硝酸甘油、心肌收缩力增强药物者;(3)相关治疗禁忌证者;(4)中途退出治疗者。按照数字表法随机分为对照组和观察组,每组58例。两组一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2 治疗方法 两组患者均根据个体化给予洋地黄制剂、ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻断剂等。对照组加用硝酸甘油,先用起始剂量静脉滴注10 μg/min,以后逐渐增加5 μg/min,达到临床效应后继续以
5 mg/d,持续静脉滴注3 d。观察组在对照组基础上加用左西孟坦,先给予负荷剂量12 μg/kg,缓慢泵入10 min,继以持续泵入0.2 μg/(kg・min),共24 h。
1.3 观察指标
1.3.1 超声测定心脏功能 所有患者采用Vivid 7型美国GE公司生产的心脏彩色多普勒超声仪于治疗前后评价心脏功能,超声探头频率为2.5 MHz,测量内容包括每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)及射血分数(EF)。
1.3.2 尿量 记录治疗前后患者每小时平均尿量。
1.3.3 血浆NT-proBNP和CysC的测定 治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL,1500 r/min离心5 min,提取血浆后将其放置于-70 ℃冰箱中统一待测。血浆NT-proBNP采用酶联免疫吸附法测定,血浆Hcy的测定采用循环酶法,CysC水平测定应用免疫比浊法,检测仪器为贝克曼公司Au5421全自动生化仪。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,两样本比较采用独立样本t检验,治疗前后采用配对t检验,计数资料以率(%)表示,符合正态分布比较采用 字2检验,不符合正态分布的资料采用非参数独立样本秩和检验,以P
2 结果
2.1 两组超声指标比较 治疗前两组SV、CI及LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组SV、CI及LVEF均较治疗前明显升高,观察组SV和LVEF较对照组升高更明显,比较差异均有统计学意义(P
2.2 两组平均尿量比较 对照组和观察组治疗前平均尿量分别为(35.2±3.4)mL/h和(36.1±2.6)mL/h;
治疗后对照组和观察组平均尿量分别为(60.1±4.1)mL/h和(75.2±4.7)mL/h。两组治疗后平均尿量均较治疗前增加,且观察组增加更明显,比较差异均有统计学意义(P
2.3 两组血浆NT-proBNP和CysC比较 两组治疗后NT-proBNP和CysC均较治疗前降低,且观察组低于对照组,比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
急性失代偿性心力衰竭是患者原有慢性心力衰竭疾病,由于各种诱发因素出现的急性加重表现的一种临床综合征类疾病,呼吸困难、水肿等典型症状明显加重,极大的威胁患者的生命安全,据学者们统计,年临床病死率可以达到30%以上[4]。因此,如何能改善患者症状,改善预后一直是临床研究的热点。硝酸甘油是临床治疗心力衰竭的常用药物,其可以扩张冠状动脉、心肌及侧支循环血管,降低心肌耗氧量,重新分布冠状动脉血流,减少回心血量,增加心肌血流量,有效降低室壁张力及心肌前、后负荷,改善心肌血流量,同时可以扩张心肌外周小动脉,降低心肌内、外负荷。改善肺毛细血管锲压和肺血管床压力,增加每搏输出量及心输出量,故可使患者的心功能得到明显改善[5]。但是,单纯采用硝酸甘油效果仍有待提高。近年来于临床推广使用的左西孟旦是一种新型的钙增敏剂,有效提高收缩部位钙离子的敏感性,从而产生正性肌力,但不会显著改变机体内部钙离子浓度,可维持心肌耗氧量在一个平稳水平,心肌细胞得到有效保护,治疗有效性及安全性均较为满意[6-7]。另外,左西孟旦可以明显抑制磷酸二酯酶(PDEs),减少心肌细胞中环磷酸鸟苷(cGMP)和环磷酸腺苷(cAMP)的消耗,增强心肌中血氧灌注量,增强正性肌力的效果,达到改善心功能的目的[8]。研究还发现左西孟旦具有保护肾脏和增加外周灌注的作用,显著地缩短QT间期和降低P波离散度。此外左西孟旦还具有抗感染、抗凋亡的作用而改善心功能[9-10]。
临床评价心脏功能的金标准是采用有创血流动力学监测的心脏指数(CI)和肺毛细血管楔压(PCWP)等。但是由于其有创性,故在临床上应用受到限制,而采用无创性超声指标每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)在临床上更加常用,在慢性充血性心力衰竭的患者中,有创血流动力学监测指标与超声心功能指标有显著的相关性[11]。本研究显示,治疗前两组超声指标SV、CI、LVEF均无明显差异(P>0.05);治疗后两组SV、CI、LVEF均有明显提高(P
参考文献
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结肠癌为临床常见消化系统恶性肿瘤,当合并糖尿病时,其对生命造成的威胁增大,二者的作用机制存在交互性,增大了临床中治疗及护理的难度,延长了治疗时间[1]。相关研究表明为结肠癌合并糖尿病患者实施围术期的优质护理可提高其生活质量,促进病情康复,该研究对该院2016年2月―2017年1月收治的部分结直肠癌合并糖尿病患者行围术期优质护理获得了较为显著的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的100例结肠癌合并糖尿病患者,将其分为对照组、观察组,两组患者各50例,具体如下:观察组男、女性患者各为28例、22例,年龄范围上限值:70岁,下限值45岁,年龄平均值(53.44±10.28)岁,其中升结肠癌17例,横结肠癌10例,降结肠癌13例及乙状结肠癌10例;I型糖尿病10例,2型糖尿病40例;依据文化程度对其进行划分,其中高中文化程度者16例,初中文化程度者13例,小学文化程度者21例。对照组男、女性患者各为26例、24例,年龄范围上限值:72岁,下限值47岁,年龄平均值(52.13±10.40)岁,其中升结肠癌18例,横结肠癌12例,降结肠癌12例及乙状结肠癌8例;I型糖尿病12例,2型糖尿病38例;依据文化程度对其进行划分,其中高中文化程度者15例,初中文化程度者14例,小学文化程度者21例。对比两组结肠癌合并糖尿病患者的性别、年龄、病情及文化程度等各项资料数据差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组方法:实施围术期传统护理,包括术前肠道清洁,体征监测,术中配合及术后相关并发症护理等。
观察组方法:实施围术期优质护理,主要措施为以下几个方面:(1)术前护理:①心理护理:由于患者对于疾病不了解,易产生不安、焦虑及抑郁的负面情绪,为此医护人员需告知患者手术治疗的方法、目的及相关配合事项,向患者分享手术成功案例,使之建立面对手术的信心。②肠道准备,清除患者?c腔内的异物,维持肠腔通畅、清洁,于术前1天采取肥皂水予以灌肠清洁处理。③血糖控制:于术前对患者的血糖指标进行严密监测,并依据具体情况予以降血糖药物的维持治疗,控制患者空腹血糖为6.0~8.0 mmol/L间,餐后2 h血糖为10.0 mmol/L左右,待血糖处于最佳值时行手术治疗。④饮食干预:尽量为其摄入半流质的少渣食品,避免难消化、坚硬的辛辣食物摄入,及时补充碳水化合物、蛋白质,提高免疫力。
(2)术后护理:①切口护理:由于患者机体内血糖水平过高,故受感染的概率较常人高,医护人员需严格依据无菌换药规程对患者进行干预,加强伤口周围的清洁,依据患者的血常规指标予以有效的抗感染药物治疗,可降低感染率,于此基础上严密监控患者的血糖指标,并维持降血糖药物的治疗,消除诱发感染的因素。②营养干预:于术后早期应予以外源性热量,依据患者的具体情况予以静脉营养输注或半流质食品的摄入,以此促进患者术后恢复。③术后心理干预:告知患者手术的成功性,并将恢复期间的注意事项向患者仔细讲解,使得患者对于自身疾病有一定的了解,避免不规范的术后行为对恢复情况造成影响,并依据患者的疼痛情况予以科学的镇痛治疗,可通过镇痛泵输注或镇痛药物的摄入治疗,还可播放轻音乐,主动与患者交流,分散其注意力,缓解疼痛。
1.3 观察指标
观察两组结肠癌合并糖尿病患者经护理后的焦虑自评量量表(SAS)评分、抑郁自评量量表(SDS)评分、切口愈合时间、住院时间、视觉模拟疼痛评分、护理满意度评分。
1.4 统计方法
用均数±标准差(x±s)的形式,表示两组结肠癌合并糖尿病患者经护理后的焦虑自评量量表(SAS)评分、抑郁自评量量表(SDS)评分、切口愈合时间、住院时间、视觉模拟疼痛评分、护理满意度评分为均数,并用t值检验,用SPSS 20.0统计学软件核对,P
2 结果
观察组结肠癌合并糖尿病患者经护理后的SAS评分为(39.45±6.13)分,SDS评分为(38.79±5.58)分,切口愈合时间为(7.11±2.02)d,住院时间为(11.25±3.63)d,视觉模拟疼痛评分为(3.25±0.69)分及护理满意度评分为(90.25±9.29)分,均较对照组具有显著优势(P
3 讨论
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.264
资料与方法
2008年1月~2009年12月对术后仍有饥饿痛及饱胀及返胃镜检查患者120例,男39例(32.5%),女81例(67.5%),年龄14~82岁,纳西84例,汉族20例,傈僳2例,白族11例;彝族3例。幽门螺杆菌监测阳性118例(98.33%),阴性2例(1.67%);2010年1月~2011年8月胆结石术前患者行常规胃镜检查患者662例,男211例(31.87%),女451例(68.13%),纳西568例,汉族39例,傈僳13例,白族29例;彝族9例,普米族3例。傣族1例。幽门螺杆菌监测阳性617例(93.2%),阴性45例(6.8%)。病程6小时~11年。
材料及方法:用潘太克斯电子胃镜及幽门螺杆菌快速监测试纸条。记录有、无典型疼痛、反酸、嗳气及胃镜检查前服药情况。对胆道结石术前后的入选患者进行常规胃镜检查并记录归档。
结 果
幽门螺杆菌监测阳性735例、阴性47例。伴有消化道反酸34例、嗳气23例及典型疼痛6例,合并胃溃疡14例;食管疾病24例;十二指肠球部溃疡48例;胃癌3例。
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)06--02
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)、梅毒螺旋体(treponema pallidum,TP)和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)均属于乙类传染病,一旦感染对人民群众身心健康构成了极大的危害,尤其是孕产期妇女一旦被感染就可能通过垂直传播途径感染下一代,对社会和家庭构成极大的危害。近年二孩政策开放后,高龄产妇成为关注人群,如何保障母婴安全,成为生育家庭的头等大事,并受到社会各界的广泛关注。本研究中对某院2014年1月至2016年11月7254例孕产妇进行以上4种传染性疾病血清标志物检测分析,现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月至2016年11月延安市人民医院和延安大学附属医院所有检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP的孕妇共7254例,其中2014年1877例,2015年2776例,2016年2601例。年龄17岁~45岁,平均年龄29岁,根据不同年龄段将研究对象分为高龄组(≥35岁)724例和适龄组(
1.2 试剂及仪器 所用试剂有乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒、丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒、梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒、人类免疫缺陷病毒抗体
诊断试剂盒,试剂均由北京万泰生物药业有限公司提供,试剂和质控品均为专用配套试剂和质控。所用仪器有深圳市汇松MB-580酶标仪、酶联免疫加速仪、离心机、加样枪、恒温水浴箱、洗板机。
1.3 方法
1.3.1 检测方法 HBsAg采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测,抗-HCV、抗-TP采用双抗原夹心酶联免疫吸附法检测,抗-HIV抗体初筛采用双抗原夹心酶联免疫吸附法检测。
1.3.2 判断标准 HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV结果由酶标仪自动读取,检测中cutoff值≥1为阳性,
1.3.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件包进行数据分析,多个样本率的比较采用检验,以P
2.结果
2.1 2014~2016年孕妇感染性血清标志物阳性检测结果
HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV阳性率分别为4.1%、0.7%、0.9%、0.06%,HBsAg阳性率最高为4.1%,HBsAg、抗-HCV、抗-HIV阳性率各年度间比较差异无统计学意义。抗-TP阳性率各年度间比较差异有统计学意义(=10.59,P
2.2 高龄组与适龄组孕妇感染性血清标志物阳性检测结果
高龄组HBsAg、抗-HCV、抗-TP阳性率分别为8.8%、1.2%、1.9%与适龄组相比差异有统计学意义(P
3.讨论
HBV、HCV、HIV及TP是较常见的传染性病毒,主要通过血液、、母婴等方式传播,也可经产前宫内感染、分娩时产道感染和产后母乳喂养及母婴间密切接触导致胎儿或新生儿感染,因此孕妇在孕期和产前必须进行相应的血清标志物检测[1]。
乙型肝炎是常见的,严重威胁人类健康的传染性疾病之一。本研究中,HBsAg阳性率明显高于其它3项,说明本地区孕产妇以HBV感染为主。研究中HBsAg阳性率明显低于陈彩菊[2]所报道的阳性率(15.9%)水平,可能因为地域不同,所引起的阳性率不同有关。2014~2016年HBsAg阳性率分别为4.1%、3.6%、4.7%,各年度间无明显的变化趋势,说明本地区乙型肝炎感染率呈较平稳状态,而与刘影等[3]报道HBsAg阳性率有逐年降低趋势不一致,因此应该加强本地区孕产妇早期乙型肝炎病毒的检测,及乙肝疫苗的接种。
本地区孕产妇抗-HCV阳性率为0.7%与健康人群中的阳性率为0.7%~1.3%[4]相比,处于平均水平,虽然感染率不高,但从其对母婴危害方面考虑,不能忽视对孕妇这种传染病筛查的重要性,应做好早期预防、早期诊断,尽量减少母婴传播,以提高优生优育水平。
综上所述,2014~2016年抗-TP阳性率呈逐年上升趋势,同时HBsAg、抗-HCV、抗-TP阳性率也随着年龄的增长而增高,因此应该加强本地区高龄孕产妇产前血清感染性标志物检测。同时需要增强本地区公民的婚检和孕前检查意识,大力宣传HBV、HCV、TP、HIV传播途径,加强孕前及孕早期检查,及时发现潜在传染源,并且对已经感染疾病进行积极治疗。
参考文献
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0692―01
ERCP技术在治疗肝外胆管结石中的地位是公认的(1)。但即使在专家级别的内镜医师手中,ERCP仍然有其固有的手术风险(2)。患者消化道解剖结构改变增加操作难度,降低成功率 ,并发症增加。胆肠吻合术后病人消化道结构改变,并发肝外胆管结石时行ERCP取石,操作有自身特点,在经验不足操作者中成功率低 。2011年1月至2012年12月间我院应用ERCP技术成功治疗5例胆肠吻合术后肝外胆管结石病人,探索了一些技术技巧 ,取得一定经验,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院自2011年1月至2012年12月间胆肠吻合术后肝外胆管结石病例5例,均为男性。年龄52-72岁,5例均为胆肠吻合术后肝外胆管结石病人 。入院症状为上腹痛,发热,黄疸,化验检查提示胆管梗阻,经CT证实为肝外胆管结石,临床诊断:肝外胆管结石,胆道感染。
1.2 器械 用Olympus公司TJF-260型电子十二指肠镜、普通胃镜以及其相关治疗附属设备,选用Boston公司黄斑马导丝,鼻胆管采用Boston公司鼻胆管套具。
1.3 治疗方法:常规ERCP取石术前准备。术前肌注安定10毫克, 654-2 10毫克,左侧卧位,插入十二指肠镜或前视镜,过幽门找到胆肠吻合口,由于胆肠吻合术后吻合口位置变异较大,此处需耐心、细致寻找胆肠吻合口。以切开刀或取石网篮进行插管,造影,以取石网篮或取石球囊取石,取石后予以造影,充盈缺损消失,常规留置ENBD引流,术后观察3-4天,无并发症,拔ENBD引流管,出院。
2 结果
全部患者均为一次性取石成功,术后症状体征明显好转,化验检查恢复,24小时后进食水,3天左右拔除鼻胆引流管。无出血,穿孔,胰腺炎,胆道感染等并发症。
3 讨论
胆肠吻合术后期主要并发症结石结石复发,胆肠吻合口狭窄或肝内胆管狭窄、胆汁引流不畅、胆汁淤积等是胆道感染和产生结石的诱因(3)。胆肠吻合术经典方式为ROUX-EN-Y式手术,手术改变了消化道局部解剖结构,术后胆肠吻合口无结构,但因有较长输入袢此部分病人并发胆管结石及胆道感染几率较低,而另一部分胆肠吻合术将肝外胆管与十二指肠上段吻合,此种手术后因解剖结构关系容易招致反复胆道感染并发肝外胆管结石(4)。本组病例患者均为肝外胆管与十二指肠上段吻合术后并发肝外胆管结石。肝外胆管结石者常规行ERCP取石疗效好,成功率高,并发症低,操作技术成熟,而胆肠吻合术后ERCP因消化道解剖结构改变,在ERCP术前评估,术中操作中有其自身特点,现总结如下:1.寻找困难,本组患者应用前视镜或十二指肠侧视镜操作均遇到寻找困难,分析原因与消化道解剖结构改变,无典型十二指肠结构相关。寻找吻合口时要耐心仔细,注意胆汁流出方位,注意吻合口处有气泡涌出均有助于找到吻合口。2.吻合口无括约肌,均无需行括约肌切开,插管较容易。可用切开刀,取石网篮插管,插管困难时可用取石球囊带导丝引导插管。3.解剖结构改变,取石时无法使用常规右旋-推镜手法顺应胆管轴向取石,更需注意取石手法,取石顺序遵循先下后上,先小后大原则。4.使用前视镜时因无抬钳器,注意术者与助手的配合,防止导丝脱出及鼻胆管脱出。5.本组病例均未行括约肌切开,未行吻合口扩张,与吻合口无括约肌,原吻合手术时吻合口预留较大有关。6.并发症,本组病人未见出血,穿孔,胰腺炎,胆道感染等并发症。分析原因可能与吻合口无括约肌,无需行括约肌切开,穿孔及出血几率减低。未经胰管开口操作,胰管未显影,未发生术后胰腺炎。未发生胆道感染可能与无结石残留,吻合口无括约肌,吻合口较大肠内容物可自由进出胆管有关。
总之胆肠吻合术后ERCP有自身特点、难点,但做好术前评估,术中仔细操作,胆肠吻合术后ERCP也是可以完成的,本组5例均一次性取石成功而且有并发症低的特点。但本组病例较少,尚缺乏大样本资料比较其与普通ERCP取石术在成功率,并发症方面的异同,而且本组病例均为肝外胆管与十二指肠上段吻合术后并发肝外胆管结石,对于经典ROUX-EN-Y式胆肠吻合术能否行ERCP诊治无研究,在这方面还需完善。
参考文献:
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项目特点
1.生产的食用菌尤其是食药兼用的菌类具有高蛋白、低脂肪、高维生素、低热量的特点,含有丰富的无机盐类和可食性纤维素,富含氨基酸、真菌多糖、微量元素等营养成分,对提高人体免疫力、防癌抗癌、抗衰老等具有明显的食疗价值。
2.原料广泛:农作物秸秆均可以种植食用菌,如稻草、麦秸、玉米秸秆、大豆秸秆、花生秸、棉花秸秆、树枝杂木,以及牛、马、羊、猪粪等均是上好的原料。
3.品种多样:如双孢菇、鸡腿菇、香菇、金针菇、蟹味菇、草菇、白灵菇、茶树菇、猴头菇、灵芝、平菇、白灵菇等。
4.种植稳定:采用法国杂交生物母菌菌种及生物杂交技术,并科学模拟各类食用菌生长栽培环境,能达到全年连续种植不分正反季节,一年四季种植,天天出菇,全年上市,改变了靠天吃饭的局面。
5.产量翻倍:传统自然条件下栽培产量仅5―7kg/m2,而采用本公司技术支持系统单层产量可超过15 ―20kg/m2。
市场分析
该项目符合联合国粮农组织倡导的二十一世纪天然、营养、健康的保健食品要求,因而倍受人们的青睐。随着中国城市化步伐加快,大量的农村人口逐步城市化,原有城市人口的消费能力逐步增强,由于人口众多和中国经济的持续高速发展,在“民以食为天”“绿色健康饮食”的文化背景下,中国已经成为世界上最大的食用菌种植消费市场。十四亿人的市场,人人吃,家家买。同时周边日本、韩国、新加坡、俄罗斯、白俄罗斯及美洲国家每年也大量从我国进口保鲜蘑菇(双孢菇、鸡腿菇)。
另外,该项目种植简单:可根据原材料选择种植食用菌品种;也可根据自身投资大小来选择种植食用菌品种;原料不用装袋,不用高温灭菌,不用昂贵的装袋机、粉碎机、锅炉灭菌机等机械设备投资,直接将培养料上架或箱栽或盒栽,工艺简单,管理方便、节省人工。总之,只要有秸秆,就能种植出多种食用菌。