口腔护理操作方法汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇口腔护理操作方法范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【中图分类号】R473.78

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-12-0051-02

经口气管插管是临床抢救危重患者建立起来的人工气道。建立人工气道后，呼吸道的正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道细菌培养有67%

与口腔细菌培养菌株相同［1］。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境，维持口腔防御体系有积极意义。但临床观察发现，传统的口腔护理方法并不能有效地清洁经口气管插管患者的口腔，且此项操作存在导管移位、脱出的危险。如何做好经口气管插管患者的口腔护理，减少口腔疾病的发生。防止气管导管移位、脱出，是护理工作者不断探讨的问题。笔者将2004年以来我院ICU收治的187例经口气管插管患者的口腔护理体会报告如下。

1 临床资料

2004年5月~2008年5月共收治经口气管插管患者187例，其中男108例，女79例。年龄15~92岁，平均年龄53岁。脑血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，脑外伤昏迷22例，重度有机磷中毒20例，重症哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔护理液的选择 选择能发挥综合治疗作用的复方双氧水，其配制方法为3％的双氧水、薄荷水、5％的碳酸氢钠溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 临床分组 将187例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理(对照组)93例和口腔护理+口腔冲洗组(实验组)94例。

2.3 操作方法 操作由两位护士完成，一位妥善固定气管插管和牙垫，另一位进行操作。对照组首先检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，吸净口腔内的痰液及血液分泌物，然后用复方双氧水溶液按口腔护理法依次擦洗口腔内各面，污染严重处重复擦洗至清洁。实验组在传统口腔护理完毕后，摇高床头45度，再次检查气管插管的气囊是否充盈，气囊冲气1~2ml，然后从口腔注入50~100ml生理盐水，用吸痰管从患者鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净，最后注入20~30ml复方双氧水停留1~2min后抽出，保证疗效，口腔护理完毕后检查气囊压力，抽去增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂环死。

2.4 观察项目

2.4.1 口腔并发症临床体征［2］ 每日观察并记录牙龈及口腔黏膜有无充血水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质和口腔异味。

2.4.2 口腔PH值测定和细菌培养，口腔护理前后分别进行口腔唾液PH值测定，并取口腔黏膜分泌物作细菌培养。

3 结果 见表1。

4 讨论

4.1 复方双氧水的优点 双氧水既可杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌，又有很强的去腐生肌，清除口腔异味的作用；碳酸氢钠溶液不仅可以改善口腔PH值，预防真菌感染，同时可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。薄荷水清新爽口，具有散热、解毒、消肿、解痛的作用。复方双氧水可减轻高浓度双氧水及碳酸氢钠溶液对口腔黏膜的刺激，减少泡沫的产生，直接用作口腔护理，不用再次清洗，联合应用能发挥综合治疗作用，且取材方便，价格低廉［3］，尤其适合基层医院。

4.2 气管插管给口腔护理带来一定的难度 在ICU大多数的危重患者需要呼吸机进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。首先，此类患者机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调。感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染。其次，气管内插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血肿或损伤，口腔黏膜屏障受到损害。另外，气管插管患者尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。因此，在传统口腔护理的基础上加用“口腔冲洗”，经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特别对昏迷长期经口气管插管的患者疗效显著。由表1可见两种不同操作方法其口腔异味、

口腔并发症发生率有显著性差异，值得临床推广。

5 护理体会

5.1 操作前充分评估患者，不勉强进行操作 要时刻考虑到有脱管和插管移位的危险。全面评估患者的意识状态、心理状况、镇静指数、约束情况，检查插管深度，固定情况，气囊是否漏气，约束的可靠性等。对于清醒患者，要在患者同意的条件下进行，边操作边耐心解释说明。昏迷躁动患者适当给予镇静剂，约束四肢以防导管移位或患者意外拔管。操作时，不能只注意口腔清洁的效果，要配合呼吸，根据患者的状态适当休息，同时观察患者的面色及意识情况。

5.2 掌握正确的操作方法 操作必须两人进行，固定气管插管者立于床头一侧，以小鱼肌及无名指、小指固定患者颊部，食指、拇指、中指固定导管，切忌只用食指、拇指挟持导管，此法非但起不到固定作用，如果患者头有摆动反助拔管［4］。完成操作后必须再次确定气管插管距门齿距离，妥善固定插管，听诊双肺呼吸音是否对称。气管插管每日重新固定一次，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤黏膜及注意皮肤有无改变(对胶布过敏等)。

5.3 口腔护理 以早晚实施为宜，有感染时增加口腔护理次数，及时吸引，防止误咽。

5.4 有出血倾向的患者，操作时动作要轻。

参考文献

1 张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关肺炎52例分析［J］．中华医院感染杂志，2002，12(10)：746-747.

篇（2）

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0253-02

口腔是人体最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入机体的重要途径之一。临床口腔护理在所有的基础护理中显得尤为重要，对一些危重患者，特别是出现了气管插管、长期鼻饲、气道开放等情况下都是非常容易导致各种病症，口腔护理已日益引起许多学者的重视。临床表明，保持口腔清洁、加强口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要护理措施之一。近年来随着学者的不断重视和深入研究，已经在新的护理理念、方法和护理工具上取得了新的进展，现将临床口腔护理的现状和进展研究综述如下。

1 对传统口腔护理的新认识

随着医学的发展，人对自身的认识也开始不断地清晰起来，对于口腔的护理也越来越精细化。在早先的时候我们只是在追求简单的口腔清洁，而现在我们已经摆脱了简单的预防口腔疾病，开始积极的走向发展，从整体上来理解口腔的作用，以口腔带动全身的健康，提高康复治疗患者生活质量。李瑞琴，王娟[1]甚至《护理程序在口腔护理中的应用》认为21世纪是讲求生命质量的一个时代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我们必须维持口腔清洁，这也是口腔护理新的理念。新的理念认为清除患者的牙菌斑是口腔护理的重要目的之一。她们在自己的研究中认为高质量的口腔护理不仅仅是为了患者的生命安全，更是为了预防呼吸机相关性肺炎。

有的研究者[2]开始积极的关注护理程序在口腔护理中的应用，她们结合自己的多年经验，开始摒弃了传统的机械执行医嘱的被动工作模式，开始积极的实践一种主动调控的过程，过程是一个全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的过程。

郑玲等[3]将口腔护理和整体护理结合起来，有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法，运用整体护理观指导口腔护理。她认为口腔护理实施中最重要的就是关注患者的感受，口腔护理的全过程就应该由护士负责，护士必须从一个动态的效果进行评估，只有这样才能够坚持以患者为本。

还有的研究者积极的探索出了新的口腔护理理论，运用循证思维指导口腔护理[4]。研究认为口腔的护理应该根须患者的实际，明确技术标准，选择适宜的器械、设备和药物，可以模仿口腔的生理清洁功能，使口腔护理干预达到高度的个体化。目前中国的研究成果往往是和实践相脱离的，到底怎么结合呢？他们认为运用循证思维的方式，可以重新认识口腔护理，这点西方已经走在了我们前面。

2 口腔护理的方法探究

近年来很多的研究者已经开始结合自己的实际经验进行探索，他们有的自己创造了纱球擦拭法、咀嚼法、喉镜协助法等等，都是取到了良好的效果。

以前的时候我们都是采用棉球进行口腔的护理，而近来龙羽玲等人[5]采用纱球代替棉球，为了验证效果，他们在实践中进行了效果的对比。他们发现纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑、软垢。他们对原因进行了分析，认为纱球有着棉球无法替代优势，它表面是非常的粗糙的，移动的时候可以轻而易举的刮除牙面上的附着物，而且纱球的组织结构比较有力，中间有空，能起到很好的清洁效果。

李丽婷[6]在自己的实验中发现喉镜协助口腔护理后是非常好的。喉镜起到多种器具如压舌板、开口器等结合的作用，她的方法大概是让患者躺下，观察者则是手持喉镜镜片朝下将工具插入到口腔，按常规清洗下侧口腔。与此同时观察口腔内的组织，遇到痰液的时候先将痰液吸尽。

咀嚼法也是李丽婷[7]的发明，对一些胃肠手术后患者的口腔护理，她的做法是用咀嚼口香糖的办法进行口腔护理，方法既简单又见效果，可以预防真菌感染，预防口腔并发症。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比较干燥的情况可以多多进行，目的就是要直到患者排气为止。经过实践，取得了良好的效果。

3 对于口腔护理工具的研究

随着技术的发展，口腔的护理工具也越来越新颖化、精致化，很多人研究者正是从这个角度入手，从自己的身边寻找最简便的护理工具。

李天雅等人[8]在自己的研究中总结了一种一次性清洁刷，这也是一种专利制作的新颖黏膜及皮肤清洁材料。这种工具，主要有两部分构成，主体部分是长方形、表面呈锯齿状的海绵体组成，每一块海绵体有5个清洁面，都是经过了环氧乙烷消毒的。另一部分则是一根白色细长圆形棒。很多使用者纷纷认为操作简单、节约开支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市场上的三面牙刷，但是是在做了调整之后的，先是将三个面远离柄部的一半分别去毛，中央挖凹槽，将棉球固定端放入凹槽内，其具有安全高效、基本无痛苦、省时省力的优点。

目前的市场上还有电动牙刷和声波震动牙刷，这些都是最新的科技产品。电动牙刷体积小，做工细，刷头采用独特的实用新型专利T形传动电动牙刷头，左右各60°匀速摆动，不会损伤牙龈。刘敏等[10]采用电动牙刷时还结合氧化电位水冲洗法，这样使用起来效果更加的明显。声波震动牙刷采用类似磁悬浮的原理，主要依靠的是声波震动产生合适的刷力和频率，其声波震动牙刷产生3100次/min的震动，这样则是明显的优于其他电动牙刷，对于儿童患者来说，无疑能够提高依从性。

综上所述，近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，但如何更有效、更安全地做好口腔护理，仍将是临床研究的重要内容。

参考文献

[1]李瑞琴，王娟.护理程序在口腔护理中的应用[J].山西职工医学院学报，2010，12（4）

篇（3）

[中图分类号] R473.78 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）26—0109—02

The application of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care of critical patients

CHEN Yanhong ZHANG Yanbin

Department of Cardiology， Nangang Branch Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To study the effects of flushing and suction in—one toothbrush in the oral care for patients. Methods Chose 60 cases from the critical patients in Department of Cardiology from March 2011 to March 2012，they were divided into experimental group using flushing and suction in—one toothbrush and control group used oral package. Results The oral care material costs of experimental group was lower than control group and had a significant effect in the prevention of ozostomia， cleaning the mouth and preventing the oral infections. Conclusion The flushing and suction in—one toothbrush changes the oral care mode and clean.

[Key words] Flushing and suction in—one toothbrush；Oral care

长期卧床的危重患者，机体抵抗力低下，加之大量应用抗生素，易使口腔内菌群失调，引起口腔溃疡、口腔炎等并发症[1]，尤其是老年人唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥，或者伴有意识障碍、吞咽困难、上消化道出血、气管切开等需要经口鼻插管的患者，由于口腔自洁功能低下、插管、高热等因素，造成口腔内细菌大量的繁殖，产生口干、口臭及各种严重的并发症，甚至导致咀嚼功能丧失，牙龈功能退化，严重影响患者的生活质量和疾病康复[2]，因此对其进行彻底的口腔护理是极其必要的。临床常用一次性口腔护理包为患者进行口腔护理，但是在操作过程中由于擦拭范围小、擦拭不彻底而很难达到理想的清洁效果，我们使用冲吸一体式牙刷为患者进行口腔护理，取得了较好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年3月在心内科监护室接受治疗的危重卧床患者60例，其中呼吸心跳骤停18例，肺动脉栓赛伴心衰患者26例，多脏器功能衰竭患者10例，经口气管插管患者6例，年龄32～80岁，男36例，女24例。60例患者发病时均无口臭及口腔疾病，联合应用2种以上的抗生素。

1.2 方法

按照随机方法将患者分为对照组30例（男18例，女12例）和实验组30例（男18例，女12例），评价时间为7 d，两组在性别、年龄和疾病程度上无差异，具有可比性。实验组使用冲吸一体式牙刷及牙膏或口腔护理液进行口腔护理，对照组使用传统口腔护理包中的盐水棉球进行口腔护理，每日两次。

1.3制作方法

篇（4）

[中图分类号]R472 [文献标识码] B [文章编号]1009―6019―[2010)06―33―02

经口气管插管是救治严重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔内放置了气管插管和牙垫，用传统的口腔护理方法无法有效的去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，增加了口腔感染及并发症的发生。我科对经口气管插管患者应用口腔冲洗加口腔擦洗护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取重症监护室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均为经口气管插管机械通气，排除入住前有口腔疾患、口腔有异味或碘过敏者，插管时间为1～7天，并联合应用2～3种抗菌素。按完全随机数字表将患者分为两组，实验组90例，对照组88例，2组患者在性别、年龄、意识状态、及气管插管时间等方面具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　用物准备

常规口腔护理包1个，生理盐水棉球，双氧水棉球，0.5％碘伏棉球，带绳牙垫1个。实验组加50毫升注射器，生理盐水。

1.2.2　操作步骤

准备用物，昕诊双肺呼吸音，以双侧对称为准，记录气管插管长度；检查气囊有无漏气，通常以注入的气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注人0.5ml为宜，一般注入7～10ml气体为准。患者取头高位300充分抽吸呼吸道及口腔内分泌物。两组口腔护理频次相同，每日2次。每组均由2名护士完成。

对照组：一名护士固定病人的头部和气管插管，另一名护士按常规口腔护理方法操作步骤，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，按双氧水棉球擦拭去污生理盐水棉球清洁0.5％碘伏棉球消毒的顺序擦拭口腔，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，再次听诊双肺呼吸音，两侧对称后固定牙垫和气管导管，系好系带，长胶布加固。

试验组：除对照组常规方法外加用了生理盐水冲洗口腔。按双氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理盐水从高侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在对侧口角作同步负压吸引，压力在0.04-0.06MPa。同样方法冲洗及吸引对侧，至抽出液澄清后再用生理盐水棉球擦试，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持指端氧饱和度大于90％。

每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、口腔溃疡、口腔霉菌，并分组作好记录。

1.3　效果评价方法

1.3.1　口腔清洁标准：气管插管后，口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁，气管插管无移位，口腔无臭味。

1.3.2　口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。

1.3.3　误吸指口腔护理中发生病人呛咳，血氧饱和度下降，肺部听诊改变。

1.3.4　评价时间气管插管第1天至插管第7天。

1.4　统计学方法统计口腔清洁度、溃疡、霉菌阳性例数、误吸例数，计数资料用x2检验。

2　结果

2组比较，实验组口臭率、口腔感染率及口腔霉菌发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；误吸率两组比较则没有统计学意义。

3　讨论

3.1　传统的口腔擦洗法不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁。而单纯的口腔冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑。

篇（5）

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组90例重症脑血管意外病人和口腔有异味的脑血管病人中，男60例，女30例，年龄39~86岁，平均57.6岁。将90例随机分成两组，每组45例，两组一般资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法：观察组用0．5%甲硝唑溶液作为口腔护理漱口液，对照组用1%~3%过氧化氢溶液作为口腔护理漱口液（先用1%~3%过氧化氢溶液擦洗，再用生理盐水洗净）。两组操作均按护理操作技术常规进行，口腔护理2次/日。

1.2.2 判断标准：口腔护理3天后无异味为显效；有轻度异味为有效；仍有异味为无效。

1.2.3 统计学方法：所得数据采用Ridit分析。

2 结果

两组病人口腔护理效果比较，见表1。

表1显示，观察组口腔护理效果显著优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）。

3 讨论

口腔厌氧菌种类和数量繁多，甲硝唑是一种有效的抗厌氧菌药物，其浓度（5 000 ?滋g/ml）远远超过了对厌氧菌的最底浓度（8 ?滋g/ml）对厌氧菌有强大的杀灭作用，且不易产生耐药性，毒性低，不良反应小，能有效消灭炎性反应[1]。而且甲硝唑溶液渗透力强，容易进入到组织和体液中，能透过血脑屏障，在唾液中达到有效治疗浓度且用药方便。有研究报道[2]，用0.5%甲硝唑溶液清洗口腔，对口腔溃疡、口臭和牙龈出血的有效率达97.8%，明显优于3%过氧化氢溶液的77.8%。而且0.5%甲硝唑溶液价格经济，效果显著，病人及家属容易接受，值得临床推广使用。

参考文献：

篇（6）

【关键词】口腔颌面外科  口腔护理

        口腔护理是口腔颌面外科临床护理工作中最常用，也是最有效的护理方法之一。特别对于口腔内有创口的患者，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。通过口腔护理，恢复口腔生理功能，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。口腔护理能清洁牙齿表面及牙齿间隙内的食物残屑及污垢，防止牙石沉积，保持口腔清洁，减少口臭，适应患者的生理及社会活动的需要，提高患者的生活质量。

        1  口腔护理的目的

        口腔护理是采用氧化剂和消毒剂机械的清除口腔内脱落的上皮细胞及滞留在口内的食物残渣，减少口腔内细菌的数量，努力使口腔趋于“无菌环境”，保持口腔清洁。

        2  口腔护理的方法

        根据病情可选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水进行口腔清洁。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓励患者起床后、睡觉前和每次进餐后根据需要选用上述药液含入口内3分钟－5分钟后吐出，再用生理盐水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最彻底和必要的步骤，即按照临床上通用的口腔护理技术操作规程操作[1]，首先用口腔镜牵开口角及唇颊粘膜，右手持血管钳或齿科镊，夹棉球或棉纱蘸上述药液作逐区，逐牙清洗，再用生理盐水漱口。

        2.3冲洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物较多的患者，治疗初期每天冲洗2次。操作方法为医护人员将上述药液经输液设备在高位压力下，向口腔内冲洗，或者用注射器冲洗；并置弯盘于口角处承接冲洗液；冲洗时最好选用半卧位，头向前倾；最佳方法应在牙科综合治疗机上进行，可利用牙科综合治疗机上的吸唾管吸出冲洗液。冲洗时应注意避开伤口。冲洗以口内清洁为标准。口内冲洗完毕后应为患者清洁面部。

        3  效果

        通过加强口腔护理，清洁口腔，促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了由于口腔不洁而引起的各种并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。临床上我们从1995年成立口腔颌面外科至今,长期坚持上述规范的口腔护理，收到了满意的效果。

        4  讨论

        4.1正常人的口腔本身潜藏有大量的多种类型的致病菌和非致病菌，形成细菌共栖，维持着相对的平衡。平素身体健康，机体抵抗力较强，通过喝水、进食、刷牙、漱口等活动，对口腔内的细菌起到了一定的清除作用，即口腔的自洁作用。当口腔颌面外伤，手术造成口腔内有创口，口腔活动受限，不利于食物残渣及细菌的清除，进而造成口腔自洁作用差，难于保持口腔卫生，促进病菌的生长繁殖，细菌与宿主之间的平衡被破坏，容易继发口腔内感染[2]。加强了口腔护理，机械的清除脱落的上皮细胞及滞留的食物残渣，减少口腔内的细菌数量。尽量保持口腔清洁，有利于伤口的愈合。

        4.2口腔为呼吸道、消化道的共同开口，且腮腺、颌下腺、舌下腺分泌的涎腺液通过各自的导管直接流入口腔内，且口腔内存在着牙周带及腔隙，促成口腔呈半厌氧状态[3]。为细菌的生长繁殖营造了一个有利的环境。当口腔颌面部外伤、手术，口腔内有创口时，分泌物排泄到口腔内，上皮细胞的脱落，口腔内清洁度差，不利于伤口的愈合。通过加强口腔护理，机械清洁口腔，尽量保持口腔的清洁，促进口腔生理功能的恢复，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。

        4.3口腔护理是口腔颌面外科临床工作中最常用也是最有效的护理方法之一。特别对于口内有创口的患者，实施口腔护理，既达到护理患者口腔的目的，也达到治疗的作用。通过口腔护理，清洁创口，努力创造口腔内的“无菌环境”，争取为伤口一期愈合创造条件。

        4.4人体是一个有机的整体，当外伤、手术、疾病在不同程度上降低了机体的抵抗力，躯体功能状况差，产生不良的情绪造成心理和精神创伤，容易并发口腔粘膜溃疡，口腔内有并发炎症，易造成口臭、厌食，口腔内伤口更容易造成感染，严重者可导致全身严重感染。加强口腔护理，去除口臭，保持口腔内清洁，促进食欲。加强饮食，增强机体的抵抗力，又促进伤口的愈合。

        总之，口腔颌面外科临床护理中应用口腔护理，既达到护理患者口腔，又达到治疗的作用。保持了口腔内的清洁，促进伤口的愈合，预防了并发症的发生。 

参 考 文 献

篇（7）

口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳环境[1]。口腔科患者行外科术后常因禁食、口内有伤口、皮瓣或行栓丝固定等,口腔不能很好地进行自洁作用,常需协助患者保持口腔清洁。但由于患者张口受限,口内有伤口或皮瓣移植,传统的口腔护理无法进行或效果差。对此类患者如何有效地进行口腔护理,保持口腔清洁,预防伤口感染及呼吸系统感染,是口腔医学护理界面临的重大前沿课题之一。本文回顾性分析我院行口内术的住院患者30例,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2009年12月期间在我院口腔科住院行口内术并应用口腔冲洗进行护理的患者30例,其中男17例,女13例,年龄23~65岁。30例患者中行半侧下颌骨切除自体骨移植3例;颌骨囊肿刮治术5例;舌癌切除术2例;正颌患者6例;下颌骨骨折14例。

1.2 方法 冲洗液的选择:在冲洗前首先测量口腔pH值,然后根据pH值选择冲洗液。如pH值为酸性,则选择3%碳酸氢钠;如为碱性,则选用自制的口消宁溶液;如为中性,则选用0.9%生理盐水。操作方法:选择合适的,患者半卧位,抬高床头30°,头偏向一侧。将吸痰管与负压装置相接,打开负压装置,用蒸馏水试吸,检查导管是否通畅。嘱患者张口,打开输液管开关,右手持输液管并将输液管出水端靠近口腔冲洗的部位,左手持吸痰管配合冲洗,边冲边吸,冲洗出的污水或分泌物应及时吸出,避免患者发生误吸。冲洗时的出水量及水的压力可通过控制输液开关进行调节。冲洗时,请患者咬合上下牙齿,从内向门齿冲洗左外侧面、右外侧面,请患者张开上下齿,纵向冲洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面以及颊部。同法冲洗右侧。最后冲洗硬腭部、舌面及舌下。冲洗液量一般以150~200 ml/次为宜。关闭负压吸引,吸痰管置于医疗垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治疗盘内。用手电筒观察口腔情况。

2 结果

30例患者中口腔清洁度良好,无1例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染,取得了很好的临床护理效果。

3 讨论

口腔护理是临床上常用的基础护理技术,对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔防御体系有积极意义。口腔护理对于一般的患者来说,能够起到很好的预防口腔并发症的作用。采用冲洗法,液体能够分布到口腔的各个部位,并利用液体的作用及顺位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,达到彻底有效地清洁口腔的目的[2]。

口腔科患者由于行口内术后无法进食,口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭,破坏口腔内环境,导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡[3]。应用冲洗法进行口腔护理,由于液体不断的循环流动、振荡、冲击,使寄居或附着于口腔粘膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,再加上用止血钳夹着棉球在齿、颊、腭各面擦洗,更起到协同作用,清除了口臭。传统的口腔护理方法,多采用教科书特殊患者口腔护理方法,即擦洗法,但擦洗法对于口腔内形外科手术患者,却难以对其上腭、舌面、峡部及牙齿进行全面的清洁,使口腔环境有利于细菌的滋生和繁殖,同时,因棉球在口腔内反复擦洗,患者咽部受到刺激,易引起恶心和不舒适感。王舜娟[2,4]等采用冲洗法,与传统的口腔护理方法进行了比较,效果优于擦洗法。

本次研究中采用冲洗法为口内术患者进行口腔护理,液体可均匀分布到口腔的每个部位。利用液体作用及顺位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,达到有效的清洁并去除菌斑,较好地控制细菌感染,减少口臭发生率、增加舌苔转薄率、减少口腔感染、减少口腔护理对患者咽部刺激,改善患者的舒适度及气口内术后并发症的发生。

总之,口腔冲洗方法可操作性强,只需1名护士就可以单独完成,操作简单,患者在冲洗过程中没有明显的恶心、呕吐及咳嗽等,也没有发生脱管等不安全情况,既减轻了患者的痛苦,又节约了护理人力资源,而且能够起到很好的预防口腔感染等并发症作用,值得在临床进一步推广。

参 考 文 献

[1] 刘大维.口腔预防医学.人民卫生出版社,1987,100.

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【关键词】口腔护理，棉球擦拭，含漱，冲洗

1 引言

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁预防疾病的手段之一，它能提高人工气道病人咳嗽反射的敏感性，而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。本文首先分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。

2 常用的口腔护理方法

作者通过多年工作经验，并结合相关资料总结了四种常用的口腔护理方法：棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。

2.2 冲洗法 :冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面，颊部，舌面，咽部，硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。国外调查显示,ICU病房护士使用牙刷为81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔护理国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士，护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。

2.4 含漱法:含漱法适用于无意识障碍的患者，频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。

3 经口气管插管病人口腔护理方法

在经口气管插管病人口腔护理方法上，国内报道主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。国外近期报道，护士人员大多倾向于口腔冲洗法，用泡沫棉签为病人进行口腔护理，但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用，无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除，是一种无效的护理操作，病人将受到潜在的致命性医院感染的侵袭，因此许多研究仍建议护士每天至少为病人进行口腔擦洗一次。

在口腔护理的频次上，国内意见不一，有建议每四小时一次，也有人建议一天两次，国外调查显示72%的护士回答为非气管插入病人的口腔护理采用一天两到三次，而对气管插管病人口腔护理的次数一天五次，或者更多。对ICU病人，进行口腔润湿一小时两到四次，可以缓解黏膜干燥，口腔护理的次数每天至少三次。

分析国内外有关经口气管插管病人口腔护理的文献，所选用的药液最常用的洗必泰虽然在预防心脏外科病人的呼吸道感染方面有效，但对其他病种病人的效果尚缺乏系统研究。在方法上，国外研究发现单纯的口腔冲洗，无法有效地去除病人的牙菌斑，只有通过口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建议每天至少为病人进行口腔擦洗一次，另一方面国内研究发现单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，可见对难以擦洗的部位进行口腔冲洗是非常必要的。在口腔护理的频次上，已查阅到的数据是护理人员根据临床观察、临床经验总结出的结论。至于经口气管插管病人何时开始口腔护理目前没有报道。

4 总结

口腔是病原微生物侵入人体的途经之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。所以口腔卫生对人体健康关系密切。

对经口气管插管的危重病人而言，目前尚需通过严谨的临床对照研究来确定最为理想的口腔护理方案，包括口腔护理的药液、过程、方法、频次等；同时也需通过研究阐明口腔护理措施对病人预后的影响。

参考文献

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选择2012年1～6月在神经内科住院的危重患者126例，其中男66例，女60例，年龄38～81岁;脑出血72例，大面积脑梗死54例;意识清醒86例，意识障碍40例。将患者随机分为两组，实验组63例，对照组63例。两组病人均应用1～2种抗生素治疗，在年龄、性别、意识状态、病种及住院时间方面经统计学检验无显著差异，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组

按传统口腔护理方法(简称传统法)给予口腔护理:用弯血管钳夹紧浸有0．9%生理盐水棉球擦洗口唇及由内向外纵向擦洗牙齿，颊部、硬腭部、舌面、舌底。

1．2．2实验组

采用改良刷牙冲洗法(简称改良法)进行口腔护理，由2名护理人员共同完成。

1．2．2．1备物

0．9%生理盐水250mL(霉菌感染者选用5%碳酸氢钠溶液)，8cm长的灭菌硅胶管1根(头端双侧各开0．5～1．0cm小孔)，去除远端滤网的灵洋牌输液器1付，手电筒，压舌板1根，棉签1包，吸痰装置1套，治疗巾，牙膏，儿童软毛牙刷，备用石蜡棉球1～2个。

1．2．2．2评估病人情况

询问、了解病人的身体状况，如有无意识及吞咽障碍;重点评估患者口腔情况，如有无口臭、义齿、口腔黏膜有无出血、溃疡等。解释操作的目的，取得患者及家属的配合。

1．2．2．3病人

颌下铺治疗巾(如有活动性义齿将义齿取下)，抬高患者床头15～30°，头偏向操作者。

1．2．2．4操作方法

操作者将吸引器负压调节到0．04～0．06Mpa后吸净口咽部及口腔分泌物，然后用生理盐水棉签湿润口唇;用压舌板撑开颊部，配合者用0．9%生理盐水250mL接输液器挂在输液架上，打开输液器开关，用少量生理盐水湿润口腔;操作者先将备有牙膏的儿童牙刷按常规口腔护理的顺序充分擦洗牙齿各面及颊部、上腭、舌面等部位，然后配合者打开输液器开关，缓慢冲洗，同时操作者用吸引器接硅胶管将清洗液吸出，边冲洗边吸引，直至吸出清洗液澄清为止。冲洗过程中密切观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧等情况。口唇干裂者用石蜡油棉球湿润。牙刷冲洗干净放床头柜备下次使用。

1．3观察指标

两组患者每天上、下午各进行1次口腔护理并分别对以下指标进行评价:①操作时用手电筒观察口腔内是否有黏膜的改变，如水肿、糜烂、溃疡等并发症;②有无污垢残留;③口腔护理前后由同一名护士用视觉模拟评分(VAS)判断口腔异味程度:0分为无异味;1～2分异味轻微不计;3～9分为有异味;10分异味浓烈，难以忍受。

1．4统计学处理

采用SPSS18．0进行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

进行口腔护理后两组病人均没有浓烈的口臭异味，但实验组患者口臭和口腔溃疡例数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．01)。

篇（10）

1 口腔护理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔护理对人体健康的影响

口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。

3 现代口腔护理的理念

现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。

首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。

此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。

口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。

4 口腔护理基本步骤

首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。

5 口腔护理基本方法

5.1 含漱法

该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。

5.2 冲洗法

目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。

综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。

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