老人护工护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇老人护工护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

1  担任护理组长的条件

    为了保证老年病人各项治疗、护理的落实，促进身心健康及提升老年病人的护理质量，护理组长必须是德才兼备，具有工作能力强，操作技术精湛，工作经验丰富，政治素质好，不计较个人得失，具有高度的责任心、耐心和同情心，热爱学习、具有开拓和创新精神的高年资主管护师或副主任护师。

2  护理组长的工作

2.1  协助、管理、填充 

护理组长是护士长的助手，护士长分配的工作由护理组长具体落实，护士长不在期间，科内的工作由护理组长全面负责，做到管理层次化，工作程序化。凡工作繁忙时，护理组长就根据需要，协助完成相应的工作，即哪里忙，就冲向哪里。遇上科内有休假、外出学习者等差人时，护理组长义不容辞的顶上相应的班，使各个班的护理人员得到保证，以保证护理工作忙而不乱。

2.2  疑难问题的解决 

由于老年病人的疾病复杂，多数是身患多种疾病，住院时间长，输液治疗的时间较久，再加血管脆性大，增加了静脉穿刺的难度，故凡是静脉穿刺困难的病人，均由护理组长亲自进行；由于老年病人的特殊性和疾病特点（女病人的尿道口多有变异和男病人多有前列腺增生）致插尿管困难，故凡是插尿管困难者均由护理组长去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障碍至插胃管困难者，就交由护理组长去做；遇上老年病人脾气怪异，对治疗不配合，甚至拒绝治疗和护理者，护理组长就必须想法说服病人及家属，使病人配合，及时完成每天的治疗和护理。自从2005年我院实行上级护士二线查房以来，护理组长每月利用休息时间查房2次～4次，以解决疑难问题和对下级护士的指导。

2.3  健康教育的实施和督查

病人入院的当天，护理组长第一时间到病房与病人进行宣教和沟通，介绍病区环境及相关的工作、作息制度，讲解疾病的相关知识、治疗和护理及注意事项，以后根据情况进行个别的宣教，并定期对管床护士的健康教育工作进行检查及效果评价。每月对病人发放1次问卷调查，以了解病人及家属对护理工作的评价和建议，以便进行改进。

2.4  基础护理的落实 

住院病人做到“三短六洁”，病人入院时护理组长主要负责为病人刮胡须和修剪指、趾甲，住院期间每周一次；对卧床病人酌情洗头，使每一个病人均保持整洁、精神及美好的形象；对重危病人制定翻身计划，并具体实施；凡被褥、床单被大小便污染及浸湿，给予及时更换，使病人清洁、舒适和皮肤完整。

2.5  医疗文书质量控制 

自2002年9月1日起实施《医疗事故处理条例》以来，来院就医的病人及家属的维权意识越来越强，大大小小的医疗纠纷较以往有明显的增多；而纠纷的处理是根据我国2002年4月1日起施行的“举证责任倒置”［2］。护理文书是有力的法律依据，按照护理文书的书写要求：记录必须及时、准确、完整，内容简明扼要实用，医学术语应用确切［3］。护理组长负责对年轻护士的医疗文书书写培训，并对每班书写的护理文书质量进行检查，对不合格者要求立即重写；检查各种护理、治疗单执行及签字情况及每个班的当班工作完成情况；并把好出科病历的质量关。

2.6  矛盾的化解 

护理组长与病人及家属接触的机会多，相处的时间长，充分得到病人及家属的信任，病人有问题总爱找护理组长解决，有意见也自然要找护理组长诉说，护理组长除给予解释外，还进行双方的协调、沟通，把病人及家属对医生的要求和建议及时反馈给医生；把病人及家属对医生或护士的不满及误会全部消除，化解医患、护患矛盾，和睦医、护、患关系。

2.7  预见性护理 

虽然疾病的治疗、护理很重要，但防患于未然更为重要。由于老年病人的生理、病理特点，容易发生各种并发症和意外。为此，护理组长应做好老年病人的预见性护理，做到：各班严格交接，对不能自行翻身的，进行定时翻身和受压部位按摩，防止压疮的发生；对卧床病人及有便秘者教会病人及家属每日行腹部环形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通畅，并强调病人尽量在床上排便，千万不要用力大便，避免排便而发生心脏猝死；饮食少量多餐，保持情绪稳定，避免增加心脏负荷和使血压增高；病人行走或上厕所，除有防滑设施外，还必须给予搀扶，防跌伤；使用热水袋的水温不能超过50 ℃，避免烫伤；宣教于静脉输液的病人及家属，严格按医嘱调节滴速，千万不能在护士走后自行调快，否则将导致急性左心衰的发生，并经常巡视，及时制止；为老年病人制订出院后的服药表格，并嘱其每次服药后在相应的时间栏内打勾，防漏服、多服或错服药，以确保病人用药的准确、安全。

2.8  带教、培训和创新 

护理组长负责来科实习的大中专护生的讲课和带教；负责制定科内新护士的培训计划和实施；负责组织科内新技术、新项目的开展、新型实用专利的设计和应用、申报及护理科研课题的拟定和实施。

3  老年病人护理质量的提升

    护理组长的工作能力和责任心，关系到老年病人疾病的恢复和生命质量，更体现了老年科病人的护理质量。

3.1  促进疾病早日康复 

及时的治疗和精心的护理，保证了病人的治疗效果，及时控制了病情的发展，促进了疾病的早日康复，缩短了住院时间。

3.2  防止各种并发症发生 

预见性护理，避免了病人压疮、跌伤、烫伤、急性左心衰竭、心脏猝死的发生，保证了病人的用药和安全，减轻了病人的痛苦，减少了病人的医疗费用，提高了病人的生命质量。

3.3  提高老年病人的生活和生命质量  有效的沟通，满足了病人的心理需求；基础护理的落实，促进了老年病人的舒适和保持了美好的形象；健康知识的宣教和指导，提高了病人及家属的自护能力和水平，预防了疾病的发作，控制了疾病的发展，促进了疾病的恢复。

3.4  医疗安全的保证 

及时的治疗和护理，使病人的疾病得到了早日康复；各种记录的准确、及时、完整，做到了有证可查、有据可依，减少或避免了医疗纠纷的发生。

3.5  病人满意度的提高 

给予老年病人生活的照顾，完全替代了子女的孝顺；精心的治疗和护理，有效的沟通和防范，保证了病人的安全和舒适，与病人及家属建立了不是亲人甚是亲人的亲情和友谊，受到了病人及家属的高度评价。

【参考文献】

 

篇（2）

2004年10月～2008年10月因髋关节病变入院患者46例,男27例,女19例;年龄60～81岁,平均68.5岁。股骨颈骨折29例,股骨头坏死17例。其中全髋30例,半髋16例。术后按常规给予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素预防感染及消肿、镇痛处理。术后3～7天开始针对病人具体情况进行有规律的康复训练和康复护理,并鼓励家属积极参与,分阶段按步骤进行,如给予下肢CPM功能锻炼,站立训练,6周后扶双或单拐下地行走,最后脱拐行走。

康复效果评价标准:按Harris评分标准[1],总分100分,90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,

术前康复护理:①做好心理护理,有利于术后功能锻炼的配合。②术前康复训练:卧位大小便的训练,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的练习及股四头肌、小腿肌肉的等张收缩练习。

术后康复护理:①一般护理。②护理:麻醉清醒后生命体征平稳可以给予头高位45°,使病人有较好的通气量,预防肺部并发症;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕头,固定在两下肢之间,以免病人在苏醒过程中患处髋关节极度屈曲、内收、内旋,而造成髋关节脱位,膝关节和小腿下放置软垫,以避免皮肤和神经长时间压迫而造成损伤;搬运病人及使用便盆时将骨盆整个托起,切忌屈髋动作过大,防止脱位。③术后康复训练:术后第2天开始康复功能锻炼,在病人开始康复功能锻炼之前,让病人了解并掌握髋关节置换术后注意事项的基础上,开始髋关节练习。术后第1周:防止病人向对侧翻身,床头柜应放在手术侧,以避免置术侧髋关节于外旋伸直位,并嘱不要交叉双腿。术后第2～7天,患肢做肌四头肌等张收缩,保持肌肉张力,每次保持10秒,每10次为1组,每天10组。

患侧踝关节主动的屈伸运动,促进下肢血液回流,减少深静脉血栓发生机会。被动运动:术后24～48小时拨除引流后摄X线片,假置如无特殊问题,可行髋膝关节被动屈伸练习,用CPM进行被动功能锻炼。方法:将患肢放在CPM机上,足和足跟固定,胫骨近端用固定带,以控制小腿旋转,下肢轻度外展20°～30°。开始48小时内做0～40°运动,以后逐渐增加,每次1～2小时,如有肢体明显肿胀或其他不适,可减少运动范围或维持原状;如症状加重则暂停。术后1周后:病人体力多有所恢复,可行髋关节半屈位主动抗阻力屈髋练习。告诉病人站立或坐时身体向前倾斜幅度不

护理效果

本组在指导下康复功能锻炼,有步骤地进行,正确掌握了动作要领,患肢均恢复正常的活动功能。本组46例,术后随访38例,随访1～2年,本组优13例,良24例,可7例,差2例,优良率80.4%。

讨 论

注重心理护理,改善病人消极心理状态,调动病人的主观能动性,更好地配合医疗和护理。

加强康复训练,是手术成功的一个重要环节:髋关节术后,肢体固定不动,可促使关节囊及关节周围结缔组织的胶原纤维之间的疏松结合向致密结合改变,使关节囊及其他结缔组织收缩变厚、变硬,失去弹性,进而出现严重的关节僵直[2],当全身状况不好,机体抵抗力下降时,还易并发呼吸系、泌尿系感染、压疮等。在这些并发症的预防中,康复护理起着重要的作用。患者在生命体征平稳,切口正常及止痛的情况下,应当早期进行功能锻炼。临床实践证明,行人工髋关节置换的患者,只要按科学方法进行功能锻炼,功能可完全恢复。因此,科学合理的功能训练是非常重要的。

篇（3）

我科共有病房14间，病床52张，护士15名，护理员16人，平均每日住院患者约60人，而其中长期卧床且无生活自理能力的约为30人，长期留置尿管患者16人，长期留置胃管患者8人，每日输液人数约50～60人。要为这么多的患者进行专科护理的同时进行生活护理就成了一项十分艰巨的任务。我院领导指示我们“没有完美的个人，却有完美的团队，成功的力量来自于协作”。借这次开展“优质护理服务示范工程”活动的契机，我们经过摸索与实践，逐渐练就了一个优秀的护理团队，以较少的护理人力资源最大化的完成这项工作任务，一定程度上减轻了住院患者的经济负担，并让老年患者得到专科护理的同时，获得更为专业的生活护理。具体做法与体会介绍如下。

1 具体做法

1.1 重视护士责任心的培养，树立团队意识。通过“优质护理服务示范工程”让全体护士明白，我们这个团队需要互相协助、共同努力才能完成这项重要而且艰巨的任务，这是一个挑战，我们一定能完成。

1.2 分能力使用护士，充分发挥每个护士的主观能动性，因人施用。办公班岗位选择沟通能力强、电脑操作熟练、反应机敏的中年资护士。由年资长且工作能力较强的护士担任小组长，负责督导组员完成各项护理工作。

1.3 责任到人，分组管理。每间病房有两名责任护士，保证每位患者每日都有责任护士，如责任护士不在则由本组组长负责该患者。

1.4 重新制订各班岗位职责。全天的护理工作内容均能责任到人，使工作忙而不乱。要求护士不仅需完成常规的治疗护理，还要根据患者的需求指导科室护理员完成病人的生活护理。护士与患者接触的时间更多了，在落实基础护理工作的同时，对患者的病情观察更细微、更全面，更有预见性，特别是对危重症患者，落实基础护理工作更加重要，不仅解决了家属护理的困难，保障了患者的舒适度和卫生需求，对疾病的观察、康复及并发症的预防也有很大帮。

1.5 弹性排班，满足病人需求的保证。每天根据科室的病人数量与病情的轻重及时调整护理人员，设有一个机动班，弹性增减班次。每位护士都要有高度的责任心，每天必需完成本班的工作才能下班。全科人员做到通信24小时畅通，随叫随到，保证患者对护理工作的满意。

1.6 制订护理工作的流程与制度，规范护理服务。加强基础护理内容的培训，使大家都能又快又好的完成患者的生活护理。增加护理班，加强患者的晚间生活护理。

1.7 护理部对必要的护理文书书写推行表格化速记形式，减少了护士书写护理文书的工作量，让护士有更多的时间和精力与患者沟通、交流，提供更加细致周到的护理服务。

1.8 每间病房有一名护理员，在责任护士的指导及监督下对患者进行生活护理，并负责保持病房的整洁。由于平均每间病房有2-3名生活不能自理的患者，则每位患者只需支付35元的陪护费，减低了患者家属的经济负担。

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1.1 对象

2009年1至12月于我全科进行人工全髋置换术,共143例,其中男83例,女60例,年龄38～87岁,平均年龄为64岁,股骨颈骨折24例,各种原因导致股骨头坏死66例,骨性关节炎53例。

1.2 手术

所有患者均采用全身麻醉。髋关节置换常规手术和入路。手术时间45分钟～113分钟,平均65分钟。出血量200ml～600ml,平均出血350ml。术后常规放置引流[4]。

1.3 髋关节功能评分

参照Harris评分。术前Harris评分平均42.6分。

2 结果

143例患者中,出现3例伤口感染,1例术后髋关节脱位,闭合复位后患者恢复好,3例患者出现轻度上呼吸道感染症状,经对症治疗及护理后好转,其余患者术后住院期间未发生伤口或深部感染、脱位等并发症,术后功能恢复佳,Harris评分术后3个月92.5±1.2分。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者对手术的恐惧及愈后的担心,会出现紧张不安的情绪。[2]护士应根据患者的年龄、文化程度等,耐心向其讲解有关全髋置换手术的知识、术前术后的注意事项、介绍有关成功的个案,来增强患者的信心,积极配合治疗和护理。

3.1.2 术前准备

完善各项检查,如有异常指标,给予对症处理,加强营养,术前戒烟,指导患者有效咳嗽以防预防术后呼吸道并发症的发生。术前一日进行配血、皮试、做好肠道准备、指导手术注意事项。术晨进行皮肤准备。

3.2 术后并发症的预防和护理

3.2.1

按照全麻术后常规护理,去枕平卧6小时,头偏向一侧,患肢向外打开30度,足尖向上,两腿之间垫软枕或梯形枕,保持患肢外展中立位,防止患肢内收、内旋而导致假体脱位。

3.2.2 预防感染

全髋关节置换手术时间长,创伤大,身体内留置假体异物,易发生伤口感染,致残率和致死率高。[3]因此要保持切口敷料的清洁干燥,及时更换;保持引流管的通畅。术后留置导尿者,保持导尿管通畅,每日进行会阴护理2次,保持集尿袋低于膀胱,防止尿液逆流而引起尿路感染,指导患者每日饮水至少2000ml,防止结晶生成。鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽,预防肺不张及肺部感染。密切观察体温变化,合理应用抗生素,鼓励患者进食高蛋白、高能量、含丰富维生素的食物,提高机体抗病能力。

3.2.3 预防下肢深静脉栓塞

观察患肢的肿胀及血运,使用低分子肝素钠及低分子右旋糖酐等抗凝药物来改善微循环,进行患肢肌肉力量锻炼,及各关节功能锻炼,以促进下肢血液循环,防止血栓。

3.2.4 预防褥疮

术后患者因为切口疼痛而卧床不动,首先要向患者说明褥疮的危害性,单髋置换者鼓励患者行健侧下肢屈膝抬臀,双髋置换者给予卧气垫床,并指导协助抬臀。保持床单位及病衣裤平整清洁干燥,及时更换,解除局部皮肤受压,尾骶骨垫气圈,按摩局部受压皮肤,询问患者皮肤感觉情况,密切监测。

3.2.5 功能锻炼

术后第一天可做四头肌训练,术后第二天可摇高床头,使用下肢关节康复器(CPM)做患肢的被动屈伸运动,术后第三天病人可在护士指导下借助行器下地活动,活动范围可由床边室内室外,行走时先迈助行器,再迈健肢,后迈患肢,患肢不负重,每天行走3～4次,每次5～10min,以后逐渐延长至20～30cm,患肢可逐渐负重。

4 结论

人工全髋置换术是一项骨科常见的手术之一,其创伤较大,易出现并发症,因此护理质量的高低直接影响到手术的成败及愈后。护理人员要严密观察病情,熟练掌握专业知识,做好术前术后的康复指导,预防术后并发症的发生,才能使手术及治疗取得良好效果。

参考文献

[1] 吴阶平、裘法祖 主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京.人民卫生出版社.1999:2275-2277.

[2] 叶奕乾.心理学[M].北京:中央广播电视大学出版社,1999:200-223.

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2术后护理

2.1密切观察病情变化

术后24～48h应严密观察患者的生命体征变化，重视心血管功能变化，必要时使用心电监护，及时发现血压、心律等异常情况，密切观察患肢末稍循环、感觉、伤口渗血和引流情况，发现异常及时报告医生处理。根据患者血压、心率、尿量和心功能情况，合理控制液速，防止急性心力衰竭和肺水肿的发生。

2.2护理

术后予平卧位，抬高患肢20°～30°，保持患肢处于外展15°～30°中立位，穿丁字鞋防止患肢外旋、内收，在搬运、协助排尿、排便或协助翻身时，应注意保持患肢外展中立，将患肢平抬平放，整个髋关节与患肢整个托起，不可单独抬起下肢，避免假体脱位的发生。

2.3并发症的预防

鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定时拍背，防止坠积性肺炎的发生。保持床单清洁干燥，经常协助患者翻身（健侧卧位），侧卧时两膝间放一软枕，定时按摩骨隆突处，以防发生压疮。术后采用静脉点滴低分子右旋糖酐等，鼓励多饮水，以降低血液黏稠度，并指导患者积极主动进行肌肉收缩运动，指导患者进食低脂、富含粗纤维食物，定时顺时针按摩腹部预防便秘，每天温水擦浴促进肢体血液循环等，可有效预防深静脉血栓形成。观察切口有无红肿、热、痛，有无脓液渗出等局部感染的表现，保持切口敷料干洁，更换引流瓶时注意无菌操作，预防局部感染。

2.4功能锻炼

制订个体化的功能锻炼计划，循序渐进，活动以不疲劳为宜。术后麻醉清醒即可鼓励患者做踝关节的背伸与跖屈锻炼，术后1～3d指导患者主动锻炼，包括股四头肌等长收缩、臀肌收缩运动、踝泵运动每天3～4次，每次每组运动坚持5～10min，每天被动髌骨推移运动，防止肌萎缩、膝关节僵硬，韧带粘连。术后4～7d主要以肌肉等张收缩和关节活动训练为主，指导患者以双手和健侧肢体支撑做抬臀运动，也可让患者坐起，但屈髋应小于45°。仰卧位时指导患者做直腿抬高运动，患肢伸直抬高足跟离床20cm左右，保持5s，每次重复10下，每天锻炼3次。同时进行屈髋屈膝被动运动。锻炼前后注意评估患肢感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿[3]。一周后疼痛减轻，评估患者情况，锻炼以离床训练为主，协助患者离床逐步到床边不负重站立，再到借助助步器不负重行走训练，要根据患者一般情况和体力情况进行，一般行走训练不超过15min。

3出院指导

指导患者3个月内勿侧卧，3周内屈髋小于45°，且逐渐增加屈髋度但不可超过90°，遵循“三不”，不要交叉双腿，不坐矮椅和沙发，不屈膝而坐，3个月后可逐渐负重行走，6个月内避免患肢内收和内旋，站立时尽量外展，术后3个月内每月复诊一次，6个月内每3个月复诊一次，以后每6个月复诊一次，如有不适随时复诊[4]。

篇（6）

3年前在法国第三旅行社退休的贝特郎先生，是法国最早的换工组织的创始人之一，如今他领导下的“法兰西老人民间换工”组织已有450名成员。他说，参加换工组织的老人大部分是拿中低档薪金的阶层，至于交换的内容，城市和乡村地区有很大的不同。在乡村，实物交换大约能占总交换价值的25％，而对城市老人而言，换工还有促进交往和休闲旅游的作用。

联合国社会发展部的一位官员认为，出现在法国的这种老人民间互利换工形式之所以受欢迎，是因为这类活动在向老人提供廉价交易时，也满足了他们继续开展人际交往和消遣的愿望，值得其他有条件的国家和地区借鉴。

荷兰为老人建立完善的社会服务

荷兰是一个老龄化国家，65岁以上的老年人有200万，占全国总人口的13％。从上世纪50年代以来，荷兰逐步形成了一个为老年人服务的社会公共照料系统，使全体老年人在社会服务系统中安度晚年。

对生活完全不能自理或部分不能自理的老年人，政府安排他们入住护理院。这些护理院一般有80～150个床位，每套为独立的单元，里面有卧室、客厅、厨房、卫生间，还有一整套适合老年人生活的家具和厨卫设备。这些护理院对老人非常尊重，除服务人员外，外人进入老人房间，必须先征得老人同意，入住这里的老人，都需要特殊照料，90％以上是永久居住，并在那里离开人世。

对生活能够自理不需要照料的老人，政府建造了老年公寓供他们居住。公寓设有为老年人服务的活动设施，配有专门的管理人员。还有一些公寓在老人护理院周围，由养老机构为他们提供各种服务。

篇（7）

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善， 人口趋向老年化， 据WHO统计发现， 老年性白内障已成为世界各地主要的致盲眼病之一， 为提高老年人生命质量， 选择一种适合老年人的手术方式， 即白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。具有组织损伤小， 切口不用缝合， 手术时间短， 视力恢复快， 角膜散光小等优点。娴熟的手术操作是手术成功的关键， 但配合高质量的护理对老年患者术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。江苏省泰州市第三人民医院对老年白内障患者采用超声乳化手术， 现护理体会报告如下：

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2012年6月至2013年6月本院收治的62 例经临床确诊老年性白内障患者的临床资料， 其中男23 例， 女 39例， 年龄 62～91 岁， 全身一般状况较好者30 例， 高度近视者 4例， 高血压者 22例， 糖尿病合并糖尿病视网膜病变者2 例， 慢性支气管炎 4例。

1. 2 方法 全部病例均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，表面麻醉下应用超声能量将浑浊晶状体核和皮质乳化后吸收， 保留晶状体后囊的手术方法， 术中植入人工晶状体[1]。整个手术操作6～15 min， 少数超过15 min。在术前、术中、术后采用系统的护理措施， 进行全程护理干预。

2 具体护理措施

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 老年性白内障患者术前多存在焦虑与抑郁双向心理应激反应， 责任护士应利用倾听和谈话、音乐干预维持开发性沟通、了解患者对手术的认识和期望值。请已做过手术的成功患者现身说法， 使其了解手术中的注意事项， 通过图解方法向老龄患者介绍眼球解剖及手术方式， 介绍医生情况， 让患者对医生充满信任。

2. 1. 2 完善术前检查 老年患者多伴有其他全身性疾病， 为此护士术前全面了解病史， 做好三大常规， 血糖、心电图、胸片、肝肾功能、凝血四项等术前常规检查。特别是角膜曲率、眼轴超声检查， 以使植入的人工晶状体度数更为精确。血压需控制在150/90 mnHg以下， 血糖7.0 mmol/L。了解术前有无咳嗽， 药物过敏史， 精神异常。若有异常， 应采取相应治疗措施。

2. 1. 3 饮食护理 老年人群年老体弱， 抵抗力差， 不利于伤口愈合， 因此需加强营养支持， 以增强体质， 促进术后伤口愈合， 要平衡膳食， 宜多吃一些高蛋白、高热量， 富含维生素、粗纤维易消化的食物。不喝浓茶、禁烟酒， 糖尿病、高血压患者应给予相应饮食指导。

2. 1. 4 用药护理 术前3～5 d局部抗生素滴眼液， 对于精神紧张者， 术前1 d晚睡前口服地西洋5～10 mg， 以消除紧张并安睡。按医嘱充分扩瞳是手术顺利进行的重要环节。术前一日生理盐水冲洗泪道， 剪睫毛。术前半小时冲洗结膜囊。

2. 1. 5 安全护理 老年性白内障患者视功能下降、术后眼部包封都是安全隐患， 年龄大、肢体协调功能差、定位差易身体失平衡。护士必须强调安全意识、防跌倒、坠床， 突发全身性疾病， 同时向患者家属甚至同病室病友进行安全教育， 最好做到全员皆知， 掌握安全防范措施， 护士要多巡视病房， 了解患者需要。

2. 2 术中护理

2. 2. 1 协助老年患者平卧于手术床上， 松开领口， 给患眼滴麻药， 配制眼内灌注液林格氏液， 做好心理护理， 缓解其紧张情绪， 使其积极主动配合手术。

2. 2. 2 手术配合 护士认真备齐器械连接超乳手柄、管道， 调好参数。多次反复训练在仰卧情况下进行眼位固定， 是手术成功的重要保证。术中出现想咳嗽、打喷嚏时， 用舌尖顶上腭、深呼吸、呵气或提前告知医生。术中， 接心电监测仪， 连续监测血压， 心率、呼吸和血氧饱和度。将显微镜调至最佳视野， 及时调整灌注瓶的高度， 以保持前房的稳定。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 休息与活动 术后卧床休息2 h， 勿须制动， 但要尽量避免突然坐起、低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力排便等以防前房出血或晶体移位， 放松头部或减少瞬目动作， 不可揉眼、挤眼。

2. 3. 2 术眼的保护 术后用眼垫包盖1 d。嘱患者勿用手揉眼。以防不慎， 可加眼罩， 以避免眼部受到外力碰撞而出血， 伤口裂口等并发症。术后第一天由医生将眼垫取除， 应避免强光直射眼部， 以免损伤视网膜[2]， 不要过度用眼看报、看电视、特别术后2周内。嘱患者静脉用药结束后应少量分次喝水， 不能一次性大量饮水， 以防药物失去脱水作用起不到降眼压的作用。

2. 3. 3 生活护理 进食易消化、无刺激性半流质饮食或软食。多食蔬菜水果、保护大便通畅。对年老体弱者应重点给予生活上的照顾、术后1周内禁洗脸、洗头、忌食粗硬、刺激性食物、海鲜等。因为这些食物可提高机体应激性、加重眼内反应。

2. 3. 4 预防术后感染 保持术眼周围皮肤清洁干燥 术后3 d遵医嘱滴抗生素， 注意手部清洁、防交叉感染、特别是糖尿病患者加强血糖监测、严格无菌操作、对长期用激素类眼药者， 应注意眼压情况， 避免产生激素性青光眼。患者为老年人，术后用药多且复杂，易混淆.为避免患者吃错药、点错药。护士应定时嘱咐患者服药， 按时点药水， 指导正确点药方式及注意事项， 并反复交代说明， 对家属也讲明药物用法。

2. 3. 5 出院指导 告知患者及其家属用药的方法注意事项、切记遵医嘱、术后1个月内避免负重和剧烈运动。防止用力过猛。眼压过高易引起手术切口裂开或晶体脱位。定期来门诊复查随诊3个月。如眼睛刺痛发红。分泌物增多， 视力突然减退等速回医院检查。

3 讨论

老年性白内障又称年龄相关性白内障， 多见于年龄≥60岁老年人群。随年龄增加其发病率升高。80岁以上的老人白内障的患病率100%。我国人口老龄化趋势与发达国家一样。日趋加快。这已成为社会日益关注的老年性眼科疾病。目前本院采用的超声乳化联合人工晶体植入术治疗 。其具有切口小、损伤小、并发症少、散光小， 术后视力恢复快的优点。适合老年人群。老年性白内障患者， 多年老体弱， 听力、记忆力减退， 合并一种或多种全身性疾病。本院采取集中传授与个体化指导有机结合的方式。促进护患沟通， 加强术前、术中、术后全方位护理配合。62例老年性白内障脱盲率100%， 无1例并发症。因此， 优质的护理配合是老年性白内障患者手术成功和减少并发症的可靠保障。

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随着我国人口的老龄化迅速发展,股骨颈骨折已经逐渐成为老年人常见的一种严重的创伤性疾病。人工髋关节置换术就是重建髋关节功能最常见的手段之一。近年来随着医疗技术提高和医疗器械的不断完善,人工髋关节置换目前已广泛应用于临床,其能够缩短老年人的卧床时间,减少其并发症,提高其生活质量。

1 临床资料

本科自2006年2月至2008年12月共收治股骨颈骨折125例,手术118例,其中男50例,女68例,年龄66~90岁,平均年龄77.5岁。本组病例均有明确外伤史,出院随访时限为3个月~1 年。效果满意,假置及髋关节功能良好。

2 护理措施

2.1 心理护理 术前1 d到病区了解患者的病情及对手术的认识,本组绝大多数患者对康复信心不足,加上不适应入院后生活习惯的改变以及对治疗费用等其他方面的顾虑而忧心忡忡。医护人员根据患者的不同心理给予对症护理,讲解手术方法及原理,介绍以往手术患者的情况,提高其对疾病的认识,树立康复信心,稳定情绪,配合手术和治疗。

2.2 病情观察 术后要严密观察患者的生命体征,患肢肿胀程度,皮肤充盈度及静脉回流情况,伤口敷料及引流液的性质、颜色、引流量的变化,发现异常时立即告知医师及时处理。

2.3 护理 术后患者取平卧位,患肢用软枕抬高15°~20°,同时保持患肢外展15°~30°或中立位,搬运时尽量保持此位置,这是预防人工髋关节置换术后髋关节脱位的重要措施之一。患肢可穿“丁”字鞋,防止患者患肢外旋及内收。翻身时应使髋部和膝部在同一水平线上,并且患侧向健侧翻身,双腿间垫软枕,预防髋关节意外脱位。

3 预防术后并发症

3.1 肺部感染的预防和护理麻醉清醒后鼓励患者尽早做有效咳嗽,帮助拍背,按时变更,促使痰液排出;控制、减少探视人员,定时开窗通风,减少交叉感染。

3.2 下肢深静脉血栓形成的预防和护理 髋部手术患者因术中牵拉刺激深静脉、老年人血黏度高、术后伤口疼痛不愿活动等原因,发生下肢深静脉血栓形成的概率明显增高。护理措施主要有早期肌肉舒缩锻炼、下肢被动活动、按摩局部受压部位等,对高危患者及时监测血液流变学指标,预防用药。

3.3 泌尿系感染和便秘的预防和护理 老年人因麻醉影响、不习惯床上排尿等因素,容易发生尿潴留。术后保留尿管的时间,以2~3 d为宜,需留置较长时间的,应用庆大霉素液冲洗膀胱2次/d,每2 h开管1次。鼓励患者多喝水,给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维饮食,预防便秘。

3.4 褥疮的预防和护理 老年患者皮肤组织退变、术后伤口疼痛、调整困难等,使骶尾部组织长期受压,易发生褥疮。护理措施是:麻醉清醒生命体征稳定后,尽早按时翻身,骨隆突部用气垫保护,局部红外线宽谱理疗,保持床单干燥、整洁[1]。

4 功能锻炼

有规律的进行康复锻炼对于恢复髋关节的活动度,保持髋关节的力量有非常重要的意义。医护人员要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性。与此同时应取得患者家属的配合,护理人员和家属的鼓励对患者的锻炼会起到积极的作用。

4.1 手术当天要避免过多活动

4.2 术后第2天可开始指导患者进行功能锻炼

4.2.1 屈伸踝关节 慢慢将脚向上勾起,然后向下蹬数次,以不感疲劳为限。

4.2.2 进行股四头肌收缩 踝关节背屈,绷紧腿部肌肉,尽量伸直膝关节,保持5~10 s后放松,如此循环,以不感疲劳为限。

5 出院指导

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0247-01

1 临床资料

本组55例中，其中男性占15例，女性40例，年龄65-95岁，平均年龄79岁，经手术后痊愈出院，随访3个月-12个月，均基本达到生活自理和不负重工作。

2 护理措施

2.1 心理护理：此类患者多为年老体弱，病程较长，对治疗失去信心，同时对人工关节易产生怀疑态度，因此，耐心地向患者及家属介绍对于本病治疗的新进展，加强与患者主动交流，生活上注重关心体贴，尊重病人，减少患者孤独感，消除焦虑心理，积极配合治疗。

2.2 病情观察：注意观察血运及体温情况。如患肢的自觉症状、温度、颜色、足背动脉博动情况，术后体温如超过39℃时采取降温及针对性措施，观察伤口敷料及引流液性质、颜色、引流量的变化，如发现引流量多，颜色深，24小时引流量大于400ml，注意失血性休克发生，通知医生，引流管应避免扭曲、折叠、定时挤压引流管，防止堵塞，每日更换引流袋，病人卧位引流管应低于身体高度，防止逆行感染，引流量24小时少于50 ml，即可拔管。对于全麻患者给予吸氧、保持呼吸道通畅，术后使用镇痛泵患者注意观察尿量，必要时要导尿。

2.3 护理：术后应卧硬板床，注意使患肢保持外展30°中立位，不可向内收拢，预防手术脱位，双大腿之间放枕头，保持双下肢分开，还可将患侧脚以丁字鞋固定，用软枕抬高患肢15°-20°。翻身时应使髋部和膝部在同一水平线上，将髋关节整个托起，不可牵拉拖动患肢，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕，预防髋关节意外脱位。

3 功能锻炼

3.1 踝泵动作，逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1疗程。可术后第一天即开始指导患者进行踝关节的屈伸运动，由被动向主动过渡[2]。

3.2 踝旋转动作，活动踝部先向另一足转，用以相反方向外转，每天3-4次，每次10下。

3.3 收缩臀力，收紧臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松，每天3-4次，每次10下。

3.4 外展动作，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回，每天3-4次，每次10下。

3.5 直腿高举动作，收缩大腿肌肉直到下肢在床上完全伸直，在收缩肌肉情况下，从床上提高几公分，维持5到10秒钟，直到疲劳为止。

3.6 股四头肌锻炼，伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，每10分钟内做10次，直到疲劳为止。

4 并发症护理

4.1 肺部感染护理：加强呼吸练习，鼓励进行深呼吸、咳嗽，以增加肺活量，保持口腔卫生，加强呼吸道护理，对于长期卧床患者每2小时翻身拍背1次，如痰多且粘稠，难以咳出时用糜蛋白酶加庆大霉素加上地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，定期痰培养，根据结果，选用抗生素。

4.2 泌尿系感染护理：留置导尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3-5天更换尿管1次，鼓励多饮水，防尿道感染，留置尿管患者可用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗,早晚各1次,每次250ml,每2周更换尿管1次。

4.3 褥疮护理：每2小时翻身1次，翻身时在患肢制动，保持床铺平整干燥，随时要换潮湿的床单，老年患者因为皮肤干燥，血供差，加之术后卧床时间长的原因，很容易出现褥疮。因此保持皮肤清洁，床整无渣屑。

4.4 糖尿病护理：老年股骨颈骨折后，因应激反应、血糖常偏高，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，控制血糖波动于正常范围。

5 康复指导

5.1 首先要进行下床方法指导，术后3-14天（平均7天）无异常情况可扶拐或搀扶下床活动[3]。患者上下床均应于手术侧进行，下床时患肢先下，上床时健肢先上，行走前先协助患者练习床边站立和坐高低凳，坐高低凳时患肢膝部应低于髋部，双腿分开8-15cm，使用助行器行走，健肢在前先行，患肢跟上再移动助行器向前。循序渐进地增加活动量，活动时间，活动范围。

5.2 从事日常家务劳动，避免重体力活及剧烈运动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子（即屈髋

不弯腰拾东西，避免髋关节内收、内旋位时自坐位站起不可使用蹲厕、坐厕便桶高度不可过低，生活中最好穿防滑鞋、防止跌倒。如穿裤子时先患侧后健侧，穿袜子伸髋屈膝进行。3个月不侧卧，避免完全坐位，卧床时只取平卧半卧位，6个月内避免患肢外旋内收，本病例均顺利完成康复护理。

参考文献

[1] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社.1999.2275-2777

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心理护理方法