高血压优化治疗汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇高血压优化治疗范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

单纯收缩期高血压的危害

研究已证明,五六十岁以后,心血管事件的强相关因素由舒张压转为收缩压,老年人收缩压(SBP)升高是单项最强的心血管危险因素,ISH的预后比单纯舒张期高血压要差。Framingham的研究资料表明,ISH患者心血管病的发病率与病死率是血压正常者的3倍,脑卒中发病也呈相似增加;美国芝加哥脑卒中研究也表明,ISH患者死于脑卒中者是血压正常者的2.5倍。还有研究表明,60～69岁ISH患者的SBP每增加1 mm Hg ,死亡增加1%。ISH状态下左室射血的后负荷增加,因而可导致左室肥厚、左心衰竭及猝死等风险增加。而舒张压下降可导致冠状动脉舒张期灌注减少,导致心肌缺血、心脏事件的发生率增加。

单纯收缩期高血压治疗策略

目前常用降压药物有6大类,包括利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。2009年日本的新版高血压指南中将α受体阻滞剂排除在一线降压药物以外,仅剩5种一线降压药物,但CCB在一线降压药物中的重要位置没有改变。CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大部分,二氢吡啶类的主要适应证为单纯收缩期高血压(老年人)、冠心病心绞痛、左心室肥厚、颈动脉/冠状动脉粥样硬化,妊娠以及黑人高血压。

老年ISH被推荐的一线降压药物主要包括利尿剂和CCB。以噻嗪类为代表的利尿剂适用于轻、中度高血压,老年ISH以及高血压合并心力衰竭,可与保钾利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB以及CCB联合应用。但其长期使用容易产生耐药性,容易导致低血钾,胰岛素抵抗,空腹血糖升高,以及降低脂肪酶活性和升高血尿酸,这些不利作用限制了其作为一线降压药物的应用。

与其他降压药物相比,长效CCB的优势:①谷/峰(T/P)比值高,能有效、平稳控制血压。②高钠摄入不影响降压疗效。③嗜酒者依然有显著降压作用。④不受非甾体抗炎镇痛药影响。⑤不干扰控制其他心血管危险因素如血脂、血糖。⑥没有任何绝对禁忌证。⑦与其他类药物合用可获得叠加或协同效应。⑧抗动脉粥样硬化作用强。

篇（2）

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0110-02

The changes of vascular endothelial cell function and oxygen free radical in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome before and after treatment

LING Jie1 LUO Lifei2 HAN Zihua2

1.Laboratory Department of the First People's Hospital of Taizhou City, Taizhou 318020, China; 2.Laboratory Department of Luqiao District of Taizhou Hospital, Taizhou 318050, China

[Abstract] Objective To observe the changes of vascular endothelial cell function and oxygen free radical in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome (PIH) before and after treatment. Methods A total of 40 cases of PIH patients (observation group) were tested for plasma endothelin-1 (ET-1), nitric oxide (NO), superoxide dismutase (SOD) and malondialdehyde (MDA) contents before and after treatment, and another 30 cases with normal pregnancy admitted to hospital during the same period of time were selected as control group. Results The plasma NO and SOD of the observation group were significantly lower than those of the control group, and ET-1 and MDA were significantly higher (all P ＜ 0.01). After treatment one week, plasma NO and SOD levels increased significantly compared with those before treatment in observation group; ET-1 and MDA levels were significantly lower than those before treatment (all P ＜ 0.05). Conclusion The imbalance of SOD/MDA and NO/ET-1 in the plasma of patients with PIH showes free radicals and endothelial dysfunction in vivo. It provides a new approach for the prevention and treatment of patients with PIH through correcting the plasma SOD/MDA and NO/ET-1 imbalance.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension syndrome; Vascular endothelial cells; Oxygen free radicals

妊娠高血压疾病（PIH）是一种妊娠晚期特有的产科严重并发症，严重威胁孕产妇和新生儿健康，目前为止其病因及发病机制尚不完全清楚[1]。近年来国内外的研究发现氧自由基紊乱和血管内皮系统失调在PIH的病因及发病机制中起关键作用[2，3]。本研究观察了PIH患者血浆内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的变化，并与正常妊娠孕妇相比较，探讨其对PIH患者血管内皮细胞功能和氧自由基的变化，为PIH的防治提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年4月在我院妇产科住院治疗的PIH患者共40例（观察组），平均年龄（28.9±5.3）岁，平均孕周（36.1±1.4）周；诊断以全国统编教材《妇产科学》第5版[4]分类标准为依据，均无明显的内外科疾病，4周内无急、慢性感染等疾病。另选择30例同期入院的正常妊娠孕妇作为对照组，平均年龄（28.6±3.9）岁，平均孕周（36.5±1.8）周。两组孕妇年龄和孕周比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者予以解痉、镇静、降压、利尿等常规对症治疗，主要药物包括硫酸镁、心痛定、双肼嗪降压和速尿利尿等，连用1周。观察治疗前后血浆NO、ET-1、SOD和MDA含量的变化，而对照组仅在入组时测定1次。

1.3 观察指标

取空腹静脉采血10～15 mL于空试管内，室温状态下静置1 h，以3000 r/min低温离心5～10 min，收集上层血清，置-20℃冰箱中，待集中检测。分别采用硝酸还原酶法、放射免疫法、黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法测定血浆NO、ET-1、SOD和MDA含量。试剂盒分别由深圳晶美生物有限公司、总医院科技开发中心放射免疫研究所和南京建成生物工程研究所提供，严格按试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，结果以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析。

2 结果

观察组患者治疗前血浆NO和SOD含量明显低于对照组（t = 8.36、8.97，P均 ＜ 0.01），ET-1和MDA含量明显高于对照组（t = 8.02、10.03，P均 ＜ 0.01）。治疗1周后，观察组患者血浆NO和SOD含量较治疗前明显上升（t = 5.60、5.72，P均 ＜ 0.05），ET-1和MDA含量较治疗前明显降低（t = 5.21、5.76，P均 ＜ 0.05）。见表1。

3 讨论

近年来研究发现，PIH的病因、发生机制与体内氧自由基的代谢紊乱、氧化/抗氧化的平衡失调所引发的氧化应激反应密切相关。正常妊娠期孕妇氧自由基的不断生成、产生以及由此引发的氧化应激反应增强不会对孕妇造成严重的损伤，可能是体内存在着抗氧自由基酶系统，使得氧化/抗氧化系统保持动态平衡状态，使机体免受氧化应激反应损伤，妊娠得以继续进行[5]。由于在活体中直接测量氧自由基的含量非常困难，临床上常采用间接的测定方法。MDA为氧化应激反应的主要代谢产物，测定MDA的含量可间接反映机体中氧自由基的含量和氧化应激反应的损害程度。SOD是机体内直接抗氧自由基的酶类，测定SOD的含量可间接反映机体中抗氧自由基和避免氧化应激反应的能力。张世英等[6]研究发现PIH的发生机制与机体氧化和抗氧化平衡失调密切相关，SOD/MDA比例可作为早期判定PIH病情程度的指标。本研究结果发现观察组患者血浆SOD含量明显低于对照组，MDA含量明显高于对照组，治疗1周后观察组患者血浆SOD含量明显上升，MDA含量明显降低，表明PIH患者存在氧自由基代谢紊乱，血浆SOD/MDA比例失调；血浆SOD/MDA比例可作为PIH患者治疗疗效随访和预后观察的指标。

近年来研究发现，PIH孕妇体内内环境平衡失调可导致血管内皮系统功能损伤，引起血管内皮细胞释放的各种血管活性物质发生失衡，从而出现高血压、蛋白尿、水肿等PIH临床症状。NO是血管内皮细胞产生的重要血管舒张因子，能维持胎盘-胎儿循环的低阻力状态，有利于胎儿的成长发育。ET-1是血管内皮细胞产生的重要血管收缩因子，通过与体内相应ET受体结合而发挥血管收缩作用，目前已知ET受体有两个亚型（ETA和ETB），如果ET作用于血管内皮细胞上ETA受体而引起血管发生收缩，如果同时作用于ETB受体，可促进NO的合成与释放，且拮抗ET-1的缩血管作用，引起血管扩张[7]。黄金娜等[8]研究发现血管内皮细胞的功能紊乱与PIH的病因和发生机制密切相关，血浆NO和ET-1含量的改变可以作为诊断及判定PIH病情严重程度的指标。本研究结果发现观察组患者血浆NO含量明显低于对照组，ET-1含量明显高于对照组，表明PIH患者存在血管内皮功能的紊乱，血浆NO/ET-1比例失调；血浆NO/ET-1比例可作为PIH患者治疗疗效随访和预后观察的指标。

总之，PIH患者血浆SOD/MDA和NO/ET-1比例失调，表明PIH患者体内存在氧自由基代谢和血管内皮功能紊乱。血浆SOD/MDA和NO/ET-1比例可作为PIH患者治疗疗效随访和预后观察的指标。通过纠正血浆SOD/MDA和NO/ET-1比例失调，可为PIH防治提供一种新的方法。

[参考文献]

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篇（3）

中图分类号 R441.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0144-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.078

眩晕是一种运动性或位置性错觉，眩就是眼花，晕就是头晕，两者常同时成在，患者有周围景物或自身旋转感，血压高是引起眩晕的病因之一，而眩晕又反过来引起高血压，而在临床实践中有时在短时间内要明确两者的互为因果关系时则非常困难，而缓解眩晕症状对患者来说又是极为迫切，笔者所在医院2010年1月-2014年12月在门诊急诊中用倍他司汀治疗伴有1级高血压的眩晕症患者58例，其治疗效果满意，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月1日-2014年12月31日在门诊就诊的眩晕患者100例，其中男41例，女59例，年龄40～70岁，分为两组，观察组58例，其中男28例，年龄40～50岁10例，大于50岁18例，其中女31例，年龄40～50岁12例，大于50岁19例；对照组42例，其中男17例，年龄40～50岁7例，大于50岁10例，其中女25例，年龄40～50岁9例，大于50岁14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例均有以下临床表现：（1）眩晕且部分伴有头胀、恶心、心悸；（2）病程在24 h内；（3）血压在141～159/91～99 mm Hg；（4）无证据支持以下因素引起眩晕：脑血管意外、心源性、中毒、外伤、贫血、低血压、低血糖、感染。

1.2 方法

观察组：盐酸倍他司汀氯化钠注射液250 ml（含盐酸倍他司汀20 mg，氯化钠2.25 g，黑龙江中桂制药有限公司生产，国药准字H23023509）静滴，对照组：胞二磷胆碱（济南利民制药有限责任公司生产，国药准字H37021222）500 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静滴。

1.3 疗效判断标准

显效：眩晕症状基本缓解，未再配用其他抗眩晕的治疗措施，收缩压或舒张压下降>10 mm Hg；好转：眩晕较就诊时程度有所减轻，尚需加用其他抗眩晕措施，收缩压或舒张压下降

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组治疗总有效率为96.6%，对照组为52.4%，观察组治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

眩晕是临床中多种疾病都可引起的一种临床症状，是患者对空间关系的走向感觉障碍，患者常有周围景物或自身旋转而不能活动，不敢睁眼，如坐舟船，变动时加剧伴有恶心、呕吐及胸闷、心悸、出汗等自主神经功能失调的临床表现，最常见的病因有美尼尔氏病、椎基动脉供血不足、颈椎病、高血压等[1]。本组病例均有高血压，从病因角度思考则不能排除眩晕由高血压引起的可能，但眩晕本身可反射性引起高血压，也无法排除这些患者血压增高是眩晕反射引起，但无论何种原因引起眩晕，其病理基础多为头颅器官或组织的供血障碍，血管痉挛、水肿及迷神经兴奋性增高，故治疗眩晕的用药基础就是改善器官或组织的血液循环[2]。而观察组所用倍他司汀为组胺类药，其具有扩张毛细血管的作用，能善循环扩张脑血管，增加脑血流，同时又能抑制组胺的释放，还有轻微利尿和轻微降低血压作用，另外倍他司汀能抑制血小板凝集，降低血液黏度，增强红细胞变形力，改善血液活动性和微循环，能显著增加脑血流量和内耳前庭、耳蜗血流量，减轻迷路积水，从而消除眩晕症状，为此临床上有众多医生用倍他司汀治疗各种原因引起的眩晕症，且其临床效果均得到肯定[3]。如丁晓云等[4]用倍他司汀治疗眩晕症80例，对照组用654-2治疗眩晕80例，结果观察组总有效率为96.25%，对照组总有效率为84.5%，观察组疗效显著优于对照组。冯均明等[5]用倍他司汀序治疗反复性眩晕症88例，其结果总有效率为94.31%，治愈率达34.09%，与对照组比较差异有统计学意义，且未发现有明显副作用。常嵘等[6]用倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足引发的眩晕后经颅多普勒观察到血管搏动指数、血管阻力显著低于治疗前，临床症状明显好转，这也说明倍他司汀具有改善器官供血功能。周小蓬等[7-8]亦用倍他司汀治疗眩晕症，均取得明显的临床效果。但在眩晕伴有1级高血压时是先降血压而达到缓解眩晕的目的还是先缓解眩晕进而降低血压或同时达到两者的共同效果，至今在这方面的探讨不多，本组眩晕症患者均伴有高血压1级，而倍他司汀的降压效果起到病因治疗作用进而从病因角度减轻眩晕症状，眩晕消除从而也消除反射性引起高血压的因素，血压也随之而降低，随血压降低又可促进眩晕进一步好转，本组用倍他司汀治疗伴有1级高血压的眩晕症，其具有同时缓解眩晕和降低血压这种治因又治表的双重效果，其治疗效果与对照组比较有差异有统计学意义（P

参考文献

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[6]常嵘，杜芳.盐酸倍他司汀治疗眩晕的临床效果[J].临床军医杂志，2008，36（4）：537-539.

篇（4）

高血压治疗的目标:血压达标,减少心脑血管事件

基层指南指明了高血压治疗的目标:血压达标,以期最大限度降低心脑血管病发病及死亡总危险。对于降压治疗的目标血压也有明确的规定:一般高血压降压治疗的目标血压为

基于“血压达标,最大限度降低心脑血管病发病及死亡总危险”这一治疗目标,降压治疗应选择有明确的可有效降压并减少心脑血管事件证据的药物。在常用的降压药物类别中,CCB的降压能力较强。2009年最新荟萃分析显示,与常用的降压药物包括利尿剂、ACEI、ARB及β受体阻滞剂相比,CCB减少脑卒中发生是最优的。

国际高血压降压治疗试验(INSIGHT)的结果发现:高危高血压患者采用长效CCB硝苯地平控释片(拜新同)30～60 mg/日治疗4年,血压从治疗前的177/99 mm Hg降至138/82 mm Hg,且单药治疗达标率达73%。该试验的结果还证实,硝苯地平控释片有效的降压治疗使患者心脑血管事件的发生率降低50%。

降压药物选择――掌握药物的禁忌证和适应证,对患者进行个体化治疗

对于降压药物的选择,基层版指南指出:“医生应对每一位患者进行个体化治疗,首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证,根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。”从常用降压药的禁忌证可以看到,ACEI和ARB均禁用于妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄,利尿剂禁用于痛风、高血钾和肾衰,β受体阻滞剂禁用于Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘和COPD,α受体阻滞剂禁用于性低血压,只有二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证,可放心应用于大多数类型高血压患者。

因此,指南对钙拮抗剂做了如下的明确推荐:“二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件,因此推荐基层使用二氢吡啶类CCB,适用于大多数类型高血压,尤其对老年性高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化等患者适用。可单药或与其他4类药物联用。”

高血压药物治疗原则――选择24小时长效降压药物,平稳降压

基层版指南在高血压药物治疗原则中明确指出,“为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时血压稳定于目标范围内,积极推荐1天给药1次而药效能持续24小时的长效药物。”

研究发现,血压的波动可以显著损伤血管功能,血压波动大的患者,颈动脉内膜增厚进展更快,发生动脉粥样硬化的危险也更高。因此,为有效减少靶器官损害,应选择平稳降压的药物进行治疗。

谷-峰比(T/P)是衡量药物作用平稳、持久性的一项金标准,长效降压药物的T/P应当>50%,T/P越接近100%,则降压作用越平稳。平滑指数SI)是评价降压平稳性的另一项重要指标,降压药物的SI应当>1.0。SI越高,则降压越平稳。与临床常用的其他降压药物相比,硝苯地平控释片的T/P和SI都更具优势(如图1)。

降压药物的联合应用――以CCB为基础的联合方案最合理

联合用药是现代抗高血压的趋势,是为了更加优化治疗方案,从而使患者更多获益。 国内外权威的高血压治疗指南都将联合用药作为重要的治疗手段。基层版指南对降压药物的联合应用也做了如下推荐:“为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压,常需要降压药联合治疗。”降压药物联用的组合方案如图2所示。图中实线表示有临床试验证据,推荐使用,包括CCB与ACEI或ARB、CCB与小剂量利尿剂、CCB与小剂量β受体阻滞剂以及ACEI或ARB与小剂量利尿剂;虚线表示临床试验证据不足或必要时慎用的组合。CCB是能够最广泛地与其他药物联用的组合药物,表明其在降压药物联用中的重要地位。

循证研究证实,以硝苯地平控释片为基础的联合方案更优化

现代大型的循证研究证实,CCB在联合降压治疗方案中更具有优势。

在常用的二氢吡啶类CCB中,以硝苯地平控释片为基础的联合方案更为优化。

ADVANCE-Combi研究对硝苯地平控释片和氨氯地平分别与ARB联用的降压疗效进行比较,结果显示:硝苯地平控释片组患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ;与氨氯地平联合组相比,硝苯地平控释片提高收缩压达标率43.9%,舒张压达标率50.2%,整体血压达标率提高76.8%。

可见,以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案(如图3)。

CCB在特殊人群高血压治疗中的应用

篇（5）

随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，老龄化进程的加快，高血压的发病率已经明显的呈现出逐年上升的趋势，最近几年还出现了很多年轻人患有高血压等各种心脑血管疾病。事实上，高血压的危害还在于它可以引发其它各种疾病，例如，心肌梗死、心力衰竭、外周血管疾病和肾病等，为了保证国民的生命健康，我国卫生部门已经提出要大力的展开对于高血压的防治工作。

1我国高血压治疗的发展历程

在我国，20世纪60年代卫生部门领导和医学专家就提出了让高血压低头的口号，尽管过去高血压防治中取得了举世瞩目的成就，但是我国高血压的控制率还很低，严重威胁我国人民的健康。分析原因是多方面的，但把高血压只作为一个疾病放在心血管内科、或者肾脏内科诊治，医师没有从专科的角度去研究怎样使高血压病人诊断明确、治疗理想是主要原因之一。我们在总结老一辈医学家的经验基础上，同时向多方专家请教，特别是在临床实践之中不断总结。发现高血压既是由不同原因和疾病引起的临床表现，又可导致心脑肾的损害和心血管疾病，因此，对高血压的诊断治疗涉及医学各领域，并形成一门独立的学科，即高血压学。

对于高血压的诊治有了理论上的支持后，接下来就应该应用理论指导实践，由于高血压不同于普通的心血管或是呼吸系统方面的疾病，它不仅涉及到各个组织器官的治疗，而且我们也没有发现一个明确的可以根治高血压的治疗过程，所以，当高血压病人的内分泌系统和心脑肾系统出现症状时，就一定要采取系统化的防治措施，以防病情的进一步恶化。通过大量的临床经验总结，引发高血压的原因是多方面的，既包括日常的饮食习惯或不良嗜好，如吸烟酗酒等，也包括遗传，甚至肥胖等因素，这些都易引发高血压等心脑血管疾病。我国对于高血压的治疗有着自己独特的方法，通过临床的诊断，判断治疗方法的效果是否良好，经过多年不懈的努力，我国已经对高血压患者有清晰的诊断思路，希望通过设立高血压门诊和高血压病房等相关的措施，能够更好的对高血压患者进行医治。

2高血压的门诊总结

2.1提高降压疗效，减少靶器官损伤通过高血压的临床诊治能够对高血压患者的血压有明显降低的效果，直到达到标准的血压值，笔者通过多年的临床经验总结出，更年期的妇女如果患上高血压，其临床表现为容易激动，很难控制自己的情绪，可以通过针刺疗法降低血压值，尤其是在清晨进行针刺更能有效的起到情绪控制的作用，另一方面，也可以有效的预防心脑血管疾病的发生。当高血压病人恢复了正常的昼夜作息时间以后，主治医生不能够忽视对病人血压的监测工作。目前，我国已经研制出来的用于降低血压的药物有很多，包括尼莫地平、心痛定、波依定、利降平以及降压避风等多种临床药物，但要注意的是，医生要根据不同高血压病人的实际情况选用不同的药物进行合理的治疗，当选用针刺疗法进行治疗的时候，应该适当的将少降压药物的用量，以确保患者的身体健康，不至于引发其它的副反应等症状。实际的临床表现表明，大多数的高血压患者在使用针刺疗法后血压都趋于正常。另外，老年人也是高血压病的高发人群，由于老年患者的舒张压降低、收缩压升高，致使其脉压差值降低，对心脑血管和肾的损伤都较为严重，当应用针刺疗法进行治疗之后，可以明显的减轻心肌缺损的症状，有效的改善高血压患者的胸闷气短等症状，调节心率的同时降低血压。针刺疗法能够有效的降低血压，还可以减轻对于把器官的损害，对头晕目眩、血压不稳等症状也有明显的疗效，因此，针刺疗法应该广泛的应用于高血压的临床诊治

2.2高血压研究门诊诊疗效果分析高血压的可行临床治疗模式可以通过诊疗门诊来实现，通过达标率的提高起到对高血压良好的防治效果。

2.2.1研究门诊的工作模式研究门诊通过理论与实践的有机结合，将高血压的治疗很好的在临床诊疗效果上的得到体现，其工作内容首先包括诊疗的程序和中医辨证方案的建立，其更加注重规范与辩证关系的统一；其次是定期的对诊疗方案进行分析评估，目的是为了选择最佳的用药方案进行高血压的治疗；最后就是注重应用现代化的网络信息技术对诊疗信息进行科学化的管理，不同的高血压患者采用不同的诊疗方案这样才能够起到预期的效果，又能够符合临床诊疗的需求。另外，我国的一些临床经验丰富的老中医是很有利用价值的，我们应该通过临床的病例总结诊疗的方案，建立其高血压患者的症候类型，例如冲任失调、肝火过盛、肾虚乏力等，再结合中医的治疗方案完善研究门诊的工作模式。

2.2.2研究门诊的治疗方法笔者结合中药治疗和中西结合治疗的案例对高血压的辨证疗法以及疗效的观察指标进行了总结，得出研究门诊是一种临床与科研结合的诊疗模式，能够提高对高血压的控制率，对于高血压的防止和治愈都起到了非常重要的作用，与此同时，我国的卫生部门也应该重视对于高血压患者的治疗，近期我国医学方面的权威机构出台了关于我国高血压疾病的防控调查，希望可以通过这样的方式减少我国高血压患者的数量。

3结语

综上所述，本文对高血压门诊方面进行了总结，提出了一些控制和治疗高血压的办法，并且以高血压研究门诊的诊疗作为基础，结合中西技术对高血压的防治模式进行分析，希望能够有效的控制我国高血压的发病人数，提高高血压患者的生活质量。

参考文献

篇（6）

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0168-01

高血压患者常伴有在血管收缩性差和脆弱性的特点，在临床治疗阶段会存在脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症，基于该病的特殊性，在后续治疗过程中必须及时对患者进行检查，对血压进行在控制，减少相关并发症的发生几率。乡镇卫生院在治疗高血压过程中必须对治疗方式进行优化分析，明确质量控制标准和应用形式。将患者的血压控制在合理的范围内。

一、乡镇卫生院高血压治疗中存在的问题

当前老龄化发展趋势逐渐明显，人们的生活方式出现了一定程度的变化，在整体治疗和控制过程中必须逐渐减少干扰因素的影响，进而强化治疗形式，提升临床治疗效果。在本次研究中将对乡镇卫生院高血压治疗中存在的问题进行分析。

1.治疗不及时

治疗不及时主要和患者自身有一定的联系，部分老年患者患病后，对自身身体指标变化重视度比较差，没有及时就诊，进而出现治疗不及时的情况。其次由于老年患者自身意识比较差，对该病认知度比较差，错过了最佳就诊时间[1]。

2.医院管理机制不协调

基于管理机制的特殊性和重要性，在后续阶段必须对管理机制进行详细的分析，使其适应现有干预形式的种种要求。但是在具体治疗过程中，医院管理机制存在不协调的情况，直接对卫生院后期高血压的治疗产生影响。医院管理形式和治疗形式有一定的联系，如果长期存在控制形式不合理的情况，会不断增加管理难度，甚至会出现机制不协调的情况[2]。

3.技术不合理

在后续控制阶段，技术形式利用不当直接对治疗产生影响。当前多数乡（ 镇） 卫生院及社区服务机构对确诊的高血压患者及时建立社区患者管理卡，并建立高血压健康档案。但是在后续管理阶段，存在管理失误的情况，没有及时档案进行更新，人工管理的形式直接对后续治疗形式产生影响。部分患者没有定期对患者进行记录，在合理膳食、适量运动等方面必须对其进行合理的控制，保证干预性管理计划的合理性[3]。

二、乡镇卫生院高血压治疗措施分析

针对乡镇卫生院高血压的特点和临床不良反应，在后续控制阶段必须对治疗措施进行详细的分析，使其满足治疗措施的具体应用标准。以下将对乡镇卫生院高血压治疗措施分析进行分析。

1.优化档案管理形式

当前多数乡镇卫生院已经普及档案建设程序，针对整体发展过程中存在的种种问题，要求工作人员及时对档案进行更新。针对当前档案管理不当的现象，在后续控制过程中必须以技术形式为目标，实现系统的合理化控制和应用。在实践过程中必须将居民的一般情况和症状、体检结果、建议通过社区卫生服务信息系统录入，并根据每次的随访结果实行动态化管理，防止使健康档案变“死档”。基于档案管理的特殊性和差异性，相关工作人员必须落实动态管理形式，掌握高血压治疗的相关要求[4]。

2.健康教育

在综合治疗阶段，对患者进行适当的健康教育能适应当前治疗形式的要求。在高血压健康教育过程中必须借助多种有效的教育活动，让患者对自身病情有一定的了解，并通过系统有效的教育形式，选择良好的生活方式。在预防和控制治疗过程中，要不断扩展人群，根据患者自身特点采取适当的教育形式。部分患者自主能力比较强，教育结束后，能不断提升患者自身依从性。健康教育疗法在治疗原发性高血压中有一定的积极意义，在临床实践中值得推广和应用[5]。

3.进行药物管理

对高血压患者来说，必须及时服药，逐渐减少并发症的影响。在临床实践中医护人员必须根据患者的病情变化，结合合并症的发生情况，明确不同药物特点。多数高血压患者采用的是钙离子拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂为一线药物，依据降压效果再联合利尿剂进行治疗。联合用药对缓解有一定的积极影响，但是在联合用药过程中要求患者及时对自身身体指标进行检查，基于干预因素的多样性和差异性，在整体控制阶段必须合理调整药量，保证自身身体指标的合理性。如果在药物治疗期间出现异常情况，则必须及时到医院就诊，对治疗方式进行调整。

4.增加家属重视度

由于高血压患者多为老年人，自身身体素比较差，在治疗过程中会产生一定的依赖性。因此乡镇医院对于年龄比较大的患者家属要进行适当的教育，让家属起到辅助治疗的目的。家属在日常生活中可以指导患者掌握正确的血压测量方式，不断提升自身依从性。其次要起到监督和管理的作用，主要以饮食和康复性锻炼为主，保证患者养成合理的饮食习惯，并进行适当的锻炼，不断提升患者自身素质。

结束语

由于乡镇医院在高血压治疗过程中受到的干扰因素比较多，在整体治疗阶段必须明确治疗方式，按照固定的治疗形式对其进行分析。乡镇医院工作者必须对高血压防治引起重视，及时对患者的病情进行了解，不断提升其服药的依从性，增强患者对医院工作的满意度。患者要定期就诊，对自身病情有一定的了解，并在治疗过程中积极配合，进而不断提升治疗效果。

参考文献

[1] 赵学军，高俊岭，傅华. 社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J].中国全科医学，2011，14904）：1181-1182.

[2] 高雷 .上海徐汇区华汪镇社区老年高血压的疾病特点与健康教育对策研究[J].中国全科医学，2011. 14 （4）： 1375-1376.

篇（7）

难以坚持：长期服降压药

降低血压，使血压达标，说来简单，实际却很难。影响血压达标的因素很多，其中，优化降压治疗方案以及改善患者依从性是提高降压治疗达标率的关键。目前认为，降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。近年来陆续揭晓的大量临床试验亦证实，单一药物治疗只能使小部分的患者血压达标，将近70％的患者血压需要应用2种或2种以上降压药物联合治疗。

遗憾的是，对大多数高血压患者来说，每天服用2种或2种以上的降压药，短时间没有问题，长期却可能因为高血压知识缺乏及自我保健意识差，或经济原因，或嫌麻烦，或忘记服药等，难以坚持，进而影响血压达标。在这样的背景下，降压药物联合治疗尤其是新型的固定剂量复方制剂在临床治疗中的地位凸显重要，成为降压治疗的新选择。

固定复方：服用简单，便于坚持

所谓固定剂量复方制剂，大多是以2种降压药物或2种以上降压药物，各自以固定的剂量组合而制成为一片药物。熟知的珍菊降压片(由氢氯噻嗪，盐酸可乐定2种降压药物，芦丁以及野膏粉和珍珠层粉2种中药组成)就是一种传统的固定剂量复方制剂。

新型固定剂量复方降压制剂是以现行中国高血压指南为指导，采用2种不同种类的降压药物，各自以固定的剂量组合而制成为一片药物的降压药，每日只需服用一次。新型固定剂量复方制剂的处方组分和剂量合理，联合用药的方案优化，不仅提高了降压效果，更是简化了治疗程序，服用方便，同时价格合理，所以，有利于提高患者的依从性，坚持长期服药。

一次一片，两大类各有千秋

新型固定剂量复方降压制剂可以分为含有利尿剂和不含利尿剂两大类。

・含有利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或者转换酶抑制剂(ACEI)与噻嗪类利尿剂组合，以及p受体阻滞剂与利尿剂组成的复方制剂。

优点：ARB／ACEI与利尿剂联合不仅可产生平稳而持久的降压效应，还具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等有益作用，同时又可以避免利尿剂对血钾，血糖的不良影响。小剂量利尿剂能明显提高ARB／ACEI的降压幅度和速度，改善血压控制达标率约30％。临床研究证实，联合治疗的降压疗效明显优于血管紧张素受体拮抗剂单种药物的剂量加倍。

适应证：该类复方制剂既可用于需要联合降压治疗的中、重度高血压患者，又适用于部分高危的患者，包括糖尿病，脑卒中后以及老年患者。

不舍利尿剂 钙离子拮抗剂(ccB)与ARB、ACEI或β受体阻滞剂所组成。

优点：钙离子拮抗剂(CCB)与ARB，ACEI是目前治疗高血压的最佳组合方案之一，安全有效，可以显著减少心脑血管不良事件。

适应证：该类复方制剂适用于高血压高危人群。

篇（8）

诊断:高血压3级高危。

处方:厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg+12.5mg,1次/日;尼群地平10mg,3次/日;1周后加用阿司匹林100mg,1次/日。4周时复测血压160/100 mmHg,加用安体舒通20mg,1次/日,阿司匹林100 mg,1次/日。2周后血压仍未达标150/90mm Hg,心率72次/分,加用卡维地洛12.5 mg,2次/日,又2周后血压达标130/80mm Hg,心率60 次/分,维持长期治疗。血压一直平稳。

分析 因该患者为中年男性、3级高危高血压,合并左心室肥厚、吸烟等危险因素,故降压目标应该

开始用药时,≥3种降压药4周未达标,后经2次加药才逐渐达标,故可诊为对高血压常规治疗不敏感。当然≥3种药物(包括利尿剂)足量、足程治疗后,血压仍不达标,就称为顽固性高血压。

目前,ARB类药物的强适应证最多,故厄贝沙坦为本方主药,最佳配角为双氢克尿噻,两者合用效果可翻倍。

目前优选推荐单片固定剂量的复方剂型,既优化、简化降压流程,又可提高疗效和顺应性。

因为该患者中年、血压太高、且病程较长、未规律用药,故起始就需三联用药,以便尽快达标、尽快保护;如果年龄较大、体弱多病、有脑肾动脉严重狭窄患者,用药及加量不必像本方那样太“强烈”。

晨峰高血压的科学处理

病历摘要 患者,男,56岁。高血压15年,最高血压200/120 mm Hg,正服用:复方降压片1片,1次/日;硝苯地平(心痛定)10 mg,3次/日;阿替洛尔(氨酰心安)12.5 mg,2次/日。血压忽高忽低,尤晨起时明显,在160～150/100～90 mm Hg范围。心超示左心室肥厚:IVS及PW均为13mm。空腹血糖6.5 mmol/L,尿常规蛋白(+),吸烟20年,20支/日,大量饮酒。诊断:高血压3级、极高危。

调整药物治疗 阿司匹林100 mg,1次/日;替米沙坦80 mg,1次/日,早服;氢氯噻嗪(双氢克尿噻)12.5 mg,1次/日;氨氯地平5 mg,1次/日,因晨峰仍控制不好,2周后改为晚睡前(23:00左右)服药;3周后血压在120/80 mm Hg左右,随访1年平稳。同时低盐、低糖和低脂饮食,减轻体重及加强运动等生活方式改善,血糖5.6 mmol/L,尿常规蛋白(-),已戒烟、限酒。

病例分析与点评 该患者为极高危者,故应用证据多、耐受好的替米沙坦――最长效的ARB和CCB、疗效24小时、降低晨峰,又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿,肾排比例1%～2%,还可激活PPARγ(30%),改善血糖、脂代谢。

小剂量氢氯噻嗪有协同替米沙坦作用,对血糖和血脂的影响很小。但是,硝苯地平与利尿剂合用常不推荐,其效果不如ACEI/ARB与利尿剂或ACEI/ARB与氨氯地平合用。前者合用更激活交感神经和(或)RAAS系统;而后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。

血压难控制,故三联用药。请注意:国际上的固定剂量的复方降压药多数为2药配伍;而国内的老复方制剂多数4药以上,并且品种老化,多系现在的指南已不推荐的老药。

因此,一般情况,我们可选最新的、最合适的指南推荐用药,并根据个性化特点配伍出新的复方。

篇（9）

ARB与HCTZ组合固定复方制剂的优势

首先,该固定复方制剂问世最早,临床试验证据较充足。虽两药都能作为单独的降压药物使用,但联合后其降压效果则大大改善,血压的达标率则明显提高。此类证据众多,不需赘述。第二,两药组合后,可达到减少各自不良反应的目的。ARB的主要不良反应为引起血钾升高,而HCTZ的主要不良反应是使血钾降低,二者合用使血清钾达到平衡。HCTZ的另一个主要副作用是反射性的兴奋交感神经和肾素系统,而ARB则刚好能抑制交感神经和肾素系统。因此,可大大减轻乃至消除各自的不良反应。第三,由于患者服用固定复方制剂较为方便,更主要的是可以消除患者服多种药物的恐惧心理,因此服药的依从性显著提高。第四,若该固定复方制剂尚不能使某些重度高血压患者的血压达标,则在此基础上很容易加用其他种类的降压药物,如钙通道阻滞剂(CCB)或β-阻滞剂。此时,ARB亦有利于控制CCB兴奋交感神经和引起外周毛细血管静水压升高的不良反应。最后,依伦平为国内生产的厄贝沙坦/氢氯噻嗪固定复方制剂,其有明显的价格优势,而此价格优势又与患者服药的依从性密切相关。

尽管目前尚无依伦平大规模临床试验的证据,但相关研究正在进行中,而且近几年广泛的抗高血压临床实践使人们充分认识到其疗效显著、很少有不良反应和具良好性价比等特点。

需要澄清的几个问题

消除对利尿剂的恐惧利尿剂用于高血压病的防治已有50多年的历史,在预防心血管事件和改善高血压病人预后终点方面有着不可磨灭的贡献。然而,近20～30年间,全球利尿剂的使用有缩减的趋势,主要是因为人们对利尿剂低血钾不良反应的恐惧。毫无疑问,大剂量利尿剂会发生低钾血症,也会由此对糖、脂代谢产生不利影响。实际上,固定复方制剂的HCTZ仅为12.5 mg,该剂量很少引起低钾血症,更何况与其配伍的ARB又有升高血钾的作用。2009年,美国有学者对利尿剂50年抗高血压的疗效和不良反应进行系统的评估,最后得出的结论是:利尿剂有效、安全,不良反应可以耐受,应继续为治疗高血压的主要药物,既可以单药服用,又可以与其他药物联合组成复方制剂。

篇（10）

高血压是中老年人的常见的疾病，特别是近年来，由于人们饮食结构的改变和生活节奏的变快，以及我国老龄化人口的加剧，其发病率呈上升趋势，为总结治疗高血压的临床经验，本文收集我院2011年5月――2012年8月治疗的200例高血压患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2011年5月――2012年8月治疗的200例高血压患者，符合WHO1999年的高血压诊断标准，其中男112例，女88例，年龄43-76岁，平均年龄59.6岁，病程2-15年，平均7.6年，随机分成对照组和观察组各100例，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异。

1.2 治疗方法 嘱所有患者在服用我院门诊开出的处方前，停用既往使用的所有降压药物3天。然后对照组给予替米沙坦10mg/次/d，观察组在对照组的基础上加用氢氯噻嗪12.5mg/次/d，两组均治疗4周。

2 结 果

2.1 两组患者血压变化情况 两组患者治疗前后血压明显下降，治疗前后比较有显著性差异（P0.05），见表1。

3 讨 论

高血压是由复杂病因引起并造成心血管结构和功能的改变的心血管病系统综合征[1]，严重影响着患者的生活质量。目前降压药种类繁多，疗效不一。对于高血压病的治疗，没有能够根治的药物，需要长期服药，但是有些降压药长期使用后，效果不稳定，而且影响血糖、血脂代谢紊乱，对肝功能和肾功能有较大损害，因此探讨良好的药物治疗和有效的疗效是治疗高血压的关键。

替米沙坦是一种高选择性的血管紧张素Ⅱ型受体（AT1）拮抗剂[1]，可以选择性、竞争性地与血管紧张素Ⅱ型受体（ATI）受体结合而阻断其作用[2]，从而达到降压的目的。替米沙坦不但能有效地控制血压，同时还能改善左心室功能、肾脏功能，还有助于改善胰岛素抵抗，血脂水平，患者的耐受性良好，是目前治疗原发性高血压患者一线治疗药物。该药口服吸收好，不受食物影响，起效平稳，生物利用度高，具有缓和持久的降压效果。

氢氯噻嗪可以控制肾小管对水和钠的吸收[3]，进而减少血容量，达到降压的效果[4-5]。替米沙坦是治疗高血压的良好一线药物，是目前治疗高血压的理想新药，两组药物联合应用，药效持久，疗效确切，用药次数少，剂量小，服用方便，副作用少，安全性高，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] Bdnetfi P O，Lerman L O，Napou C，et al，Statin effect beyond lipid lowering：are they clinically relevant[J].Evr Hear J，2013，24：225-248.

[2] 周健中，刘兆龙.替米沙坦治疗糖尿病合并高血压的临床研究[J].中国现代医生，2011：15.