阑尾炎护理诊断汇总十篇
时间：2023-05-25 17:43:42
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇阑尾炎护理诊断范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
阑尾位于右髂窝部，形如蚯蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。其体表投影约在脐与髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点(McBurney)，但变异较多。阑尾尖端指向有六种类型。阑尾远端为一盲端，系膜短于阑尾本身，阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉，静脉向门静脉回流入肝，阑尾也是一个淋巴器官，富含丰富的淋巴组织。这些特点决定急性阑尾炎临床常见。
阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
1 临床病理分型
1.1急性单纯性阑尾炎
属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。
1.2急性化脓性阑尾炎
多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。
1.3坏疽性及穿孔性阑尾炎
是一种重型阑尾炎。其管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾穿孔。如未能被局限包裹，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
1.4阑尾周围脓肿
阑尾化脓坏疽或穿孔，若进展较慢，可被大网膜、肠管包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。
部分急性单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性，易复发。其他三种类型如未予及时手术切除，又未被包裹局限，炎症扩散可引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。
2 临床表现
2.1症状
2.1.1腹痛 典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时(6.8h)后转移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特点。部分病人开始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是阑尾穿孔并发腹膜炎的表现。
2.1.2胃肠道症状 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
2.1.3全身症状 一般低热，体温在38℃以下。如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉炎，体温可达40℃左右，并出现中毒症状，心率增快等。
2.2体征
2.2.1右下腹压痛 右下腹痛是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置改变而改变，但始终固定在某一个位置上。病变早期腹痛尚未转移到右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛程度与病变程度相关。
2.2.2腹膜刺激征 可触及反跳痛、腹肌紧张，且有肠鸣音减弱或消失。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应。提示出现化脓、坏疽或穿孔。
2.2.3右下腹包块 右下腹扪及压痛性、边界不清而固定的包块，应考虑阑尾周围脓肿。
2.2.4可作为辅助诊断的其他体征 如腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、直肠指检等，均有助于诊断。
3 诊断要点
3.1典型的临床症状
3.2实验室检查
白细胞计数升高到(10～20)×109／L，可发生核左移。
3.3影像学检查
如B超、X射线等，一般不必要，当诊断不肯定时可选用。
3.4鉴别诊断
有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在确定阑尾炎诊断时，常需排除这些疾病，特别是诊断困难时。如消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、儿童急性肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、局限性回肠炎等。
4 处理原则
4.1急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。
4.2急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。
4.3阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。
4.4值得提出的是小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎，一经确诊，应及早手术。
5.1腹痛 与急、慢性阑尾炎有关。
5.2潜在并发症 可致阑尾穿孔腹膜炎，与诊治延迟有关。
5.3体液不足 体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。
5.4术后潜在并发症 切口感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔腹膜炎，与切口污染、机体抵抗力下降有关。
6 特殊护理诊断与护理计划
术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘，与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。
6.1预期目标 切口愈合良好，无感染及粪瘘发生。
6.2护理措施
6.2.1重视术前准备，严格遵守无菌技术。
6.2.2术后早期活动，术后24 h可起床活动，促进肠蠕动恢复，增进血液循环，利于腹腔渗出吸收，利于伤口愈合。
6.2.3遵医嘱应用抗生素，化脓性或坏疽穿孔阑尾炎，应联合应用抗生素。
6.2.4做好腹腔引流管护理，保持通畅，观察和记录引流量、颜色及性质。
6.2.5严密观察，及时发现伤口感染、腹腔脓肿和粪瘘并发症。
(1)伤口感染 阑尾坏疽、穿孔或腹腔积脓者易发生，多因手术时污染伤口所致。病人术后3～5d体温逐渐升高，伤口红、肿、热、痛，应及时报告医师处理。
(2)腹腔脓肿 阑尾坏疽、穿孔者，术后腹腔残余感染可出现腹腔脓肿，多为盆腔脓肿。常发生在术后5～7d，表现为发热或体温下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直肠指检可明确诊断。除了采取半卧、坐浴等护理措施 外，应报告医师做进一步处理。
(3)粪瘘 粪瘘少见。由阑尾残端处理不当或手术误伤肠管所致。感染较局限，低热、腹痛、切口不能愈合且有肠内容物从伤口排出，或形成腹腔脓肿。应及时更换伤口敷料，保护伤口周围皮肤(涂氧化锌软膏)。如长期不愈，则需手术治疗。
6.3重点评价
6.3.1是否发生了并发症。
6.3.2是否及时发现了伤口感染、腹腔脓肿、粪瘘。
7 健康指导
对于腹腔感染严重或术后有腹腔并发症的患者，应指导病人注意休息，合理饮食；若有突然腹痛应及时就医，以防延误粘连肠梗阻诊断。
篇（2）
结果：相对于对照组，实验组中急性阑尾炎患者对护理满意程度更高，且并发症发生率较小，P
结论：对急性阑尾炎患者进行围手术期护理时，采取围手术期系统护理，能有效改善患者对护理满意程度，减少并发症的发生。
关键词：急性阑尾炎围手术期护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0440-02
急性阑尾炎作为常见急腹症之一，应积极地采取疾病诊断与治疗，而围手术期护理一定程度上影响疾病预后情况。对急性阑尾炎患者采取围手术期系统护理，能有效改善护理质量与患者并发症情况[1]。本文就此对急性阑尾炎患者围手术期护理进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年6月至12月间急性阑尾炎患者100例，在患者及其家属知情且同意的情况下将患者随机分为对照组和实验组，各50例患者。对照组中患者的年龄段在22岁至64岁之间，平均年龄为（28.6±3.7）岁，男性35例，女性15例。其中化脓性阑尾炎患者10例，单纯性阑尾炎患者38例，阑尾脓肿患者1例，坏疽穿孔性阑尾炎患者1例。实验组中患者的年龄段在22岁至63岁之间，平均年龄为（28.7±3.6）岁，男性38例，女性12例。其中化脓性阑尾炎患者11例，单纯性阑尾炎患者36例，阑尾脓肿患者2例，坏疽穿孔性阑尾炎患者1例。两组急性阑尾炎患者的性别、年龄、疾病类型以及疾病情况等方面均无显著差异，有可比性。
1.2方法。对两组急性阑尾炎患者采取相应的护理，其中对对照组中的急性阑尾炎患者围手术期采取常规护理，即采取常规的药物、饮食、心理等方面护理；而对实验组中患者在常规护理基础上给予围手术期系统护理，即在患者术前、术中以及术后等不同时间段对患者进行系统性的围手术期护理。对患者的生命体征变化情况进行密切的关注，并且维持患者的水电解质平衡，积极并且有效的控制患者的感染情况。对患者及其家属进行疾病相关健康知识的教育，从而使能够更好地配合疾病治疗与护理。手术结束后，根据患者的麻醉情况选择不同的卧位，并且合理进食。对患者的生命体征进行密切的观察，给予及时的处理，鼓励患者进行活动。通过采取问卷调查形式了解两组急性阑尾炎患者术后并发症及对护理满意程度情况，并且进行比较分析。其中对护理满意程度分为满意、比较满意及不满意三个层次。
1.3数据处理。采取SPSS18.0软件包分析数据，数据采取例数（n）、百分数（%）及均数±标准差（X±S）表示；组间数据比较采取X2检验及t检验表示。P
2结果
由结果可知，对照组中对护理满意的急性阑尾炎患者占76.00%，并发症发生率为20.00%；实验组中对护理满意的急性阑尾炎患者占100.00%，并发症发生率为12.00%，即相对于对照组，实验组中急性阑尾炎患者对护理满意程度更高，且并发症发生率较小，P
3讨论
急性阑尾炎作为常见的外科急腹症疾病，其主要临床特征为转移性右下腹固定压痛点以及右下腹痛，而是否能够及时的对患者进行疾病诊断与治疗对于患者的疾病预后有一定的影响。因此应及早的对患者进行疾病诊断与治疗，同时在对患者进行围手术期护理时应给予一定的重视[2]。
急性阑尾炎的发病机制较为复杂，常表现为不同程度的阑尾受细菌侵袭而导致的化脓性感染，需及时的对患者进行手术治疗，而在对患者进行手术治疗时易出现相关并发症。由本次试验所得数据可知，相对于对照组，实验组中急性阑尾炎患者对护理满意程度更高，且并发症发生率较小，P
在对急性阑尾炎患者进行相关护理时，在患者进行手术治疗前应对患者腹痛的性质、时间以及部位进行严密的观察，并且报告相关医师。同时对患者的呼吸、脉搏、体温以及意识等相关生命体征变化情况进行密切的监测[3]。相关的医护人员应根据患者的具体疾病情况维持患者的水电解质平衡，建立患者的静脉通路，积极有效的控制患者的感染情况。对于疼痛较为严重的患者可适当使用解痉药物。
手术结束后，应根据患者的麻醉情况的不同，选择不同的卧位，如为防止由于脑脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出现头痛情况，患者应去枕平卧6h，而连续硬膜外麻醉患者应低枕平卧，患者血压平稳后给予半坐卧位。患者在手术当天应禁食，而在禁食期间采取静脉补液。为有效控制感染可根据患者具体情况使用抗生素。患者在术后第1d采取流质饮食，第2d采取半流质饮食，术后第3d至第4d可普通进食。而重症患者需待到排气且肠蠕动功能恢复后进食。手术结束后，医护人员应对患者的生命体征（如血压、脉搏、体温）、手术切口、腹部体征进行密切的观察，若出现异常应及时报告并给予相应的处理。应根据患者的具体情况鼓励患者进行活动，从而促进其胃肠功能恢复防止肠粘连，增进血液循环加速其伤口的愈合。患者术后易出现腹腔脓肿、粪瘘等相关并发症，应根据患者的具体情况给予相应的处理，同时给予心理护理使得患者能够以较好的心态配合护理。
4小结
在对急性阑尾炎患者进行围手术期护理时，应在常规护理的基础上采取围手术期系统护理，从而有效的改善患者对于护理满意程度，减少并发症的发生，有较好的临床意义。
参考文献
篇（3）
【关键词】阑尾炎手术护理
急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各种急腹症的首位，本病可以发生于任何年龄，以青壮年发病率最高。阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征。急性阑尾炎的临床确诊率只有70%～80%，误行手术率约20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超诊断急性阑尾炎以来，超声在方面被广泛应用并得以发展。尤其近年随着字化超声的使用，术应用超声检查诊断急性阑尾炎加受到重视[1]。另外，白细胞计数增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒细胞比例上升，在75％以上。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可见少量红细胞、白细胞。 急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因以及在术后护理工作中的几点体会。
1 临床资料
1.1一般资料 2008年1月～2010年7月收治急性阑尾炎患者47例，男31例，女16例，年龄8～62岁，平均31岁，急性单纯性阑尾炎38例，急性化脓性阑尾炎9例。所有阑尾炎在确诊2～4h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治疗结果 本组病例均为急诊手术，行连合硬膜外麻醉。为47例患者成功施行了手术。术后有3例患者发生切口感染，经拆去缝线、清创、引流，定期换药等治疗后痊愈。 5例患者出现腹腔感染，按腹膜炎治疗原则治疗后痊愈。2例患者发生粘连性肠梗阻，经非手术治疗后痊愈。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 术到病房与病人交谈，了解病人的一般情况及心理活动情况，主动关心、体贴患者，介绍本病的主要表现，患者了解自己的病情，主动和病人交谈，针对病人害怕手术，担心手术做不好等特点耐心开导，以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理。鼓励病人使其树立对手术治疗的信心。
2.1.2生理准备 患者入院后即禁食水，绝对禁止灌肠。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。
2.2术后护理
2.2.1生命体征护理 病人回病房按不同的麻醉，给予适当，选择上必须要符合治疗需要，并兼顾患者舒适，有利于器官功能恢复。病人全身麻醉未清醒时，应采取半俯卧位，以利于唾液流出，避免误吸引起窒息。手术后，只要患者无休克或昏迷，一般可采取斜坡卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，并有利于愈合，同时便于腹内液体引流。将患者平稳抬上病床后，酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。15～30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，连测6次平稳后遵医嘱测。
2.2.2饮食护理 轻症病人手术当天禁食，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。术后第2天半流食，第3～4天后普食。重症病人需禁食、输液，待排气排便后，方可进流食。手术后患者饮食以清淡为主，以下食物应少食用①化学性刺激事物如咖啡、浓茶②机械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，过甜的点心④产气多的食物如生葱、葱头等⑤生冷食物，冷饮⑥食盐不宜过多
2.2.3 引流管护理 急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，具有病变范围广、脓液多的特点，如术后不引流，易因脓液滞留而形成腹腔脓肿并发症。放置腹腔引流管的原则是：①阑尾穿孔已经形成局限脓肿，阑尾未找到或未切除；②阑尾切除后残端处理不可靠；③止血不彻底或渗出较多；④阑尾脓肿行一期阑尾切除后脓腔较大。因此急性阑尾炎穿孔只要术中脓液擦洗干净、阑尾残端处理满意、选用有效抗生素，术后无需常规放置腹腔引流管[2]。引流管应妥善固定并保持通畅，严密观察引流物的颜色、性质、量的改变，认真做好记录，如出现异常，及时通知医师。更换引流袋时，注意无菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口护理及活动指导 患者术后24小时内严密观察术口，是否有渗血、渗液等情况，及时更换敷料，以防切口感染。应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。
2.3出院指导为了防止术后并发症，术后1个月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。为了更好的恢复身体，养成良好的饮食习惯，定时定量，选择高营养、易消化饮食，增进体质，增加鱼类，瘦肉类多吃蔬菜水果，保持大便通畅。注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感冒；保证每日有效睡眠6～8h。如有伤中红、肿、热、痛、不明原因发热（体温>38℃），请随时到医院就诊。
3 小结
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。急性单纯性阑尾炎，属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。对于急性化脓性阑尾炎，多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重[3]。通过对急性阑尾炎患者手术的临床护理:术积极做好急症手术准备，做好心理护理和生理准备;术后鼓励早期活动，做好饮食指导,严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症,及时处理。可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的。
参考文献
[1］ 杨蓉 ,王保建,马秀花, 低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断急性阑尾炎临床研究 ?中华现代影像学杂志,2007,4(7):633-634
篇（4）
老年人急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展发病率有增加趋势。研究表明，诊断治疗技术的进步未能改善老年急性阑尾炎的死亡率和并发症率。根据国内综合医院统计60岁以上的患者约占全部急性阑尾炎的3％-4％，病死率也随年龄增长而增加，由于症状出现晚、不典型，老年人就诊又较迟，老年急性阑尾炎的诊治仍是外科难题，临床漏诊、误诊率较高。
1 典型病例
例1，患者，女，78岁，因“右腹部疼痛伴腰痛半月余”门诊拟腹痛待查收入院。患者既往有泌尿系结石。血常规：WBC9.1×109／L。查体：患者感腹部胀痛明显，仰卧位症状加重。全腹压痛，有轻度腹肌紧张，听诊肠鸣音消失。腹部B超提示未见异常。手术探查证实急性阑尾炎穿孔，并发弥漫性腹膜炎、腹腔积脓。经积极治疗，病人痊愈。
例2，患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血压控制可。查体：T37.8℃，腹软，有压痛，无反跳痛。血常规：WBC9×109／L。入院诊断：急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人诉腹痛较前明显减轻，有轻松感。查体：腹平软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常规：WBC16.1×109／L，考虑急性阑尾炎已穿孔，经手术证实。病人经治疗后痊愈。
2 讨论
60岁以上老年人急性阑尾炎和高发年龄段的中青年人不同，其临床特征的特异性不强，若对这些特征不熟悉，易造成误诊。老年急性阑尾炎的特点有以下几个方面。
2.1 症状不典型由于老年人痛觉敏感度减退，反应力低下，症状体征和病理改变不一致：(1)作为阑尾炎典型症状的腹痛不甚剧烈也不典型，常常没有明显的转移性腹痛或腹痛出现时间较晚(12h以后)。有时其表现可仅有腹胀、恶心，易将其误诊为胃炎、肠炎等，给鉴别诊断造成困难。(2)老年人免疫功能减退，急性阑尾炎时全身表现不明显，可表现为不发热或仅有低热，也少有头痛、口渴、出汗等全身中毒反应。
2.2 腹部体征少由于老年人腹肌萎缩，腹部脂肪多，急性阑尾炎时压痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征象可不明显或缺如，体征明显较病理改变为轻，这也是早期诊断困难的重要原因。此外，老年人胃肠蠕动差，阑尾炎时往往腹胀明显。
2.3 实验室检查老年人免疫保护功能下降，急性阑尾炎时白细胞升高不明显或在正常范围，甚至炎症侵及腹腔时，白细胞升高仍不明显。
2.4 伴发病多老年人往往同时患有多种慢性疾病，诸如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、结石、偏瘫等，对急性疾病和身体残疾易感性增加，使得病情复杂化，有时还会掩盖急性疾病的症状，导致诊断困难。
2.5 并发症多老年人由于免疫功能减退，各器官系统的储备能力下降，组织器官萎缩，易出现水电解质紊乱、心力衰竭、肺炎、多器官功能衰竭等并发症，若早期诊断延误，往往使治疗难度增大，病死率增高。
2.6 手术治疗的护理(1)心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心的向患者解释发病原因，帮助其分析病情，消除患者的恐惧心理，引导他们正确的认识疾病，给予患者更多的理解、关爱和体贴。(2)卧位：去枕平卧6h，防止麻醉后头痛，6h后取半卧位，有利于伤口引流，减轻腹肌紧张及伤口疼痛，使腹腔内脓液局限于盆腔，便于处理。(3)观察生命体征，每小时测量血压、脉搏1次，连续测量3次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，考虑有出血，及时观察伤口，采取必要措施。(4)术后老年人要鼓励其咳嗽、咳痰并协助按压切口，防止肺部并发症发生。(5)讲解早期活动的重要性，可促进身体功能的恢复，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，增进食欲，并有利于排便、排气。(6)饮食：手术当天禁食，术后第1天流质，第2天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
3 体会
护理老年急性阑尾炎患者，术应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。(1)切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。(2)腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。(3)腹腔残余脓肿患者表现术后持续高热，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。(4)粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后多能自愈。
4 出院指导
(1)注意休息，保证每日睡眠不少于6h；(2)注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感冒；(3)养成良好的饮食习惯，定时定量，保持大便通畅；(4)术后1月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。目的通过对老年人急性阑尾炎术后临床护理，可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的。
篇（5）
阑尾炎是一种比较常见的急腹症， 其对患者的生活质量造成了一定的影响[1]。小儿阑尾炎患儿明显少于成年人， 传统的治疗方法为开腹手术治疗， 而腹腔镜手术治疗已经渐渐代替传统手术方法。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快以及疼痛轻微等优点， 同时给予患者有效的护理干预措施， 可提高患者治疗的效果。本文主要对2012年3月～2015年3月100例小儿阑尾炎患儿实施腹腔镜手术治疗并加以护理干预的效果作分析， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月100例小儿阑尾炎患儿， 均经相关检查确诊。患儿年龄5～12岁， 平均年龄（7.58±2.05）岁， 其中男62例， 女38例。患儿主要就诊原因为腹痛、高热。随机将患儿分为实验组和对照组， 各50例。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 实验组和对照组患儿均为腹腔镜手术治疗。小儿的腹腔比较浅， 视野较小， 给予其0°腹腔镜以及三晶片摄像系统治疗， 可以获得比较清晰的视野。两组患儿均在麻醉基础上进行腹腔镜手术治疗， 患儿取平卧位， 在其穿刺部位常规消毒铺巾， 以患儿的脐部为穿刺点， 放置5 mm的腹腔镜， 为患儿建立二氧化碳气腹， 保持气腹压力在100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。首先对患儿的阑尾部位具体情况进行检查， 之后给予患儿相应的手术治疗。
1. 2. 2 护理方法 实验组和对照组小儿阑尾炎患儿均给予常规的护理， 实验组在此基础上加以护理干预， 具体措施包括：①心理护理。小儿阑尾炎患儿年龄较小， 患儿及家属存在一定的紧张、焦虑等不良的心理状态， 护理人员应积极地与家属沟通， 告知腹腔镜手术相关知识， 给予家属鼓励， 让其帮助患儿调整好心态接受手术的治疗。护理人员还可以通过鼓励语言、发放小礼物等奖励措施提高患儿配合治疗的依从性。②术前准备。护理人员告知患儿家属有关阑尾炎疾病知识、腹腔镜手术知识， 快速做好术前禁食、清洁脐部、建立静脉通道、胃肠道准备等各项准备工作。③术后护理。护理人员帮助患儿取平卧位， 头部偏向一侧， 防止因呕吐导致窒息的发生。病情稳定后取半坐卧位， 有计划地鼓励患儿进行床上活动和下床活动， 促进患儿肠胃功能的恢复。同时护理人员加强患儿生命体征、排气排便、切口护理、并发症等监测工作， 发现患儿出现异常情况， 及时告知医生进行有效处理。做好小便管理， 防止尿液污染切口。告知患儿及家属在未排气时应禁食， 告知危害后果。期间给予患儿口腔护理， 保持口腔清洁卫生， 并进行相应的液体输入补充营养。 ④疼痛护理。护理人员告知患儿家属， 可通过改变、抚摸患儿等措施缓解其疼痛， 并播放患儿喜欢的音乐、动画片或者玩玩具等方法转移患儿的疼痛注意力， 以此减少患儿的疼痛， 提高患儿对治疗的依从性。
1. 3 观察指标 对两组小儿阑尾炎患儿经腹腔镜手术治疗的时间、排气时间以及住院时间观察分析[2]。
1. 4 统计学方法 采用spss20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
实验组手术时间、排气时间、住院时间等方面均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
阑尾炎是小儿急腹症中最为常见的一种， 其病情变化速度较快， 增加了诊断的难度。如果患儿不能接受及时有效的治疗， 可导致患儿出现严重的并发症， 对患儿的生命健康造成较严重的影响[3]。
传统治疗阑尾炎的方法为开腹手术治疗， 随着医学的发展， 腹腔镜手术已经是治疗小儿阑尾炎的主要方法之一， 其具有创伤小、恢复快等优点。腹腔镜手术可对患儿腹腔内的具体情况进行观察， 集诊断、治疗于一体。为患儿治疗时， 对患儿腹腔的创伤较小， 可缩短患儿术后恢复的时间， 减少患儿的痛苦[4]。
小儿阑尾炎患儿的耐受性比较差， 在进行腹腔镜手术治疗的整个过程中， 极易出现并发症[5]。因此， 护理人员要加强患儿的护理工作， 为患儿实施心理护理、术前准备、术后护理等， 可促进手术的顺利进行， 减少患儿并发症的发生率。
本文研究结果显示， 实验组手术时间、排气时间、住院时间等方面均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 给予小儿阑尾炎患儿腹腔镜手术并加以有效的护理干预， 可明显的缩短患儿的手术时间和住院时间， 减少患儿的疼痛， 改善患儿的生活质量， 值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 朱小宁， 徐丹丹.经脐双切口悬吊腹腔镜阑尾切除术的护理配合. 中国临床护理， 2013， 5（3）：228-229.
[2] 于爱萍.腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理.中国医学创新， 2010， 7（9）：135-136. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
篇（6）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0235-01
急性阑尾炎临床外科常见病，发病率居急腹症首位。临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。受诸多因素影响，近年来发病率呈上升趋势，不洁饮食易致本病的发生。阑尾炎可在任何年龄发生，以青壮年为多见，20～30岁为发病高峰。本文对阑尾炎围手术期护理干预探讨进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年8月～2012年9月住院治疗的阑尾炎患者42例，其中男32例，女10例，平均年龄45.2岁。其中单纯性的阑尾炎15例，化脓性的阑尾炎14例，坏疽穿孔性的阑尾炎8例，阑尾脓肿5例。将患者随机分为观察组和对照组各21例。两组患者在年龄、性别、病例类型、临床表现上进行较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组给予常规护理，观察组采用有针对性的护理干预。干预措施：手术前应密切观察患者的体温、脉搏、大便以及腹痛情况，嘱患者休息好。有腹膜炎者应取半坐位，即患者坐在床上，背后靠在被子上。用热毛巾或热水袋敷腹痛部位，可促进炎性反应吸收；手术后：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的饮食不能下行，积于胃内易引起腹胀。所以手术后不能马上饮食，需等到胃肠活动恢复后才能进食。听到腹内肠鸣声或排气是胃肠活动恢复的标志。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励患者多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。应在术后6小时取半卧位。由于术后没有完善的胃肠道功能及较好的机体免疫力，因此急性单纯性阑尾炎患者在术后第1 天可给予牛奶、豆浆、米汤等流汁饮食，第2～3天吃粥、稀软面条等较软食物，第4天可进食普通食物。术后注意保暖，尤其是年老体弱患者，为防止发生坠积性肺炎，应每日拍背助咳，同时保持大便通畅。为防止肠粘连的发生，鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。腹部手术后患者咳嗽可以用止咳、祛痰药物消除咳嗽，如复方甘草片或咳必清。患者有痰必须要咯出来。陪护人员如果发观患者有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3 d体温反而升高；腹胀、不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。
1.3 效果评价：比较观察组和对照组患者对护理的满意度和并发症的发生情况。
1.4 统计学方法：采用SPSS 12.0统计学软件包分析，计数资料采用χ 2检验，以P
2 结果
观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P
表1 两组患者的并发症情况和护理满意度比较
3 讨论
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，急性阑尾炎居各种急腹症之首。症状特点是持续性转移性右下腹部疼痛，急性阑尾炎病情进展较快，发病的主要因素是阑尾腔的阻塞和细菌感染，其中阑尾腔的阻塞是其最常见的病因。阑尾是一条细长的盲管，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点。管腔细长且开口狭小，极易潴留细菌及粪便。阑尾动脉发生阻塞时，易发生缺血甚至坏死。阑尾壁富有神经组织，并且其根部具有类似括约肌的结构，阑尾受到各种因素刺激时管腔易狭窄。诱发阑尾炎的另一因素为细菌感染。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5%～10%。其预后取决于是否及时的诊断、治疗与护理。早期诊治，患者多可短期内康复，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。阑尾炎手术虽然只是小手术，但如果不注意围手术期的护理，也是会出现问题。只有通过成功的手术，加上完善的围手术期的护理干预，才能使患者尽早恢复健康。本研究结果表明，观察组患者的满意度和并发症的发生率均优于对照组，对阑尾炎患者进行围术期护理干预，可以提升手术成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 张春红，急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南，2011（06）
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(博白县三滩镇中心卫生院广西玉林537635）【摘要】目的 探讨急性化脓性阑尾炎的治疗方法和治疗疗效，找寻其并发症的防治措施。方法 随机抽取我院2009年3月―2011年6月收治的急性化脓性阑尾炎患者50例，运用回顾分析法，对比、分析本院治疗急性化脓性阑尾炎的治疗疗效。结果 50例急性阑尾炎患者中，切口感染1例，尿瘘1例，尿路感染1例，肺部感染1例，早期肠梗阻1例，总体感染率为10%［1］。结论 及时、恰当的治疗方法和综合护理，能有效提高急性阑尾炎的治愈率，较少切口感染和化脓。【关键词】化脓性阑尾炎;治疗方法;治疗疗效;切口感染;综合护理;尿路感染【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0540-01 阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，其治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗有：基础治疗、抗菌治疗、针刺治疗和中药治疗，化脓性阑尾炎多采取难阑尾切除手术治疗，一些乡镇医疗卫生单位基础治疗设备不齐全，如腹腔镜下手术治疗的专业医生和设备都配备不够，这些都会直接影响患者的生命健康状况，再加上急性化脓期阑尾炎发病急、病情多变，手术治疗时多会引发并发症，因此，急性化脓期阑尾炎的治疗要及时、有效，本课题中采取的手术治疗方法，治疗效果显著，获得患者的一致好评，先将具体情况汇报如下。1. 资料与方法1.1一般资料:本次实验患者共50例，男20例，女30例；年龄为8―70岁，平均年龄为39岁，发病时间＜5h6例、＜12h36例、＜24h6例、＞48h3例。临床症状：均有腹痛、恶心、腹泻、下腹压痛等体征特点。
辅助诊断：血常规检查，中性粒细胞＞8018例；细胞计数＞10×109/ L12例；体温正常30例，体温＞38°20例，均鉴别于溃疡病急性穿孔、卵巢囊肿扭转、局限性回肠炎、急性胆囊炎、急性附件炎等急腹症。术前诊断和术中诊断均为急性化脓性阑尾炎。1.2治疗方法:准备工作：手术之前对患者进行麻醉，本院采取的是硬脊膜外麻醉。1）切口的选择。切口选择患者腹部压痛最明显的部位，本院50例患者均采取右下腹斜切口和右下腹横斜切口。斜切口可以顺着皮纹和纤维的方向切开，不易发生切口疝，血管或切口周围组织受损较小，较有利于切口的愈合。但是这种切口也不利于探查腹腔或脏器，因此，对于一些实现诊断不明的腹部疾病建议选用合适大小的直肌旁切口。2）阑尾的寻找。利用纱布垫将小肠往内侧推直至找到盲肠，沿三条结肠带追踪盲肠顶端，即能找到阑尾［2］。若不能找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。找到后用钳夹住阑尾，将止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能直接提出，也要在保护好切口各层组织后，切除阑尾。3）阑尾系膜的处理。阑尾动脉处于阑尾系膜的游离缘，感染炎症时，系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。系膜宽厚的，将系膜逐段依次切断结扎。4）阑尾根部的处理。离盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，切断后的残端可用碘酒消毒处理后，荷包缝合包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔［3］。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。2. 结果2.1实验结果:50例急性阑尾炎患者进行1期阑尾切除术后治疗疗效和并发症情况见表一、表二。
50例急性化脓性阑尾炎患者手术治疗疗效统计表（表一）
所有甲级和乙级痊愈患者在一年后随访中自认无复发。
50例急性化脓性阑尾炎患者手术治疗并发症请款统计表（表二）3. 讨论急性化脓性阑尾炎病因学上认为是以下三各方面引起的：1）阑尾管腔阻塞。阑尾管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富淋巴组织，系膜短使阑尾卷曲成弧形等，这些都是导致管腔易于阻塞的因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成管腔阻塞。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2）胃肠道疾病影响。胃肠道的一些疾病如急性肠炎、血吸虫病等，都可直接蔓延至阑尾。3）细菌入侵。阑尾发生梗阻和炎症后，粘膜溃疡，上皮损害，管腔内细菌不能排出而伺机繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。急性化脓性阑尾炎阑尾切除术中三大重要步骤为：阑尾的寻找、阑尾根部的处理以及阑尾系膜的处理，本次实验手术治疗除上文介绍外，还对手术过程中可能出现的特殊情况作出了分析。特殊情况下的阑尾切除术：阑尾在腹膜后且粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾；盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端；阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合［4］。表一中看到，本次实验50例患者在本院阑尾切除术治疗后，均在1期得到痊愈，其中甲级痊愈达到了92%，总体痊愈率为100%，追踪随访一年后，未有再复发的案例，实验成功，结果证明了结论。表二中我们看到，50例患者中仍有一小部分有手术并发症，如粪瘘、尿路感染、切口感染等，这与阑尾切除术多发并发症的事实是相符合的，究其发生的原因，急性阑尾炎的术中、术后综合护理干预工作做得不够到位，这与本院医疗设备欠缺是相关的，有数据显示，腹腔镜下手术的较之常规切除术治疗效果更佳，但是本院暂时没有设备上的支持。这次实验笔者得到的体会如下：为防止系膜感染炎症，首先要对系膜进行止血，再切断。在切除阑尾之前，要确保阑尾已经游离至根部，否则就会做个 “不完全的阑尾切除手术”，大大增加其手术治疗的复发率。本次实验50例患者中有1例在治疗的过程中发现阑尾已经全部坏死，对于这种情况，我们取出了其阑尾。还有1例阑尾有较大坏死穿孔处，我们在其阑尾周围发现了粪石并作出了处理。术中发现有阑尾未被完全切除、阑尾残端处理难度大、手术渗血较多的患者共6例，我们对其进行了腹腔引流，配合抗生素清洗腹腔［5］。为了配合手术治疗的疗效，本院对50例患者均给予了综合护理方法，术后给予常规护理如伤口外敷、常规止血抗炎症治疗，护理人员密切观察切口及其周围皮肤的红肿情况，定期测量患者体温、脉搏，经常询问患者有无腹痛、腹胀、切口渗血的情况，面色苍白的患者给予补液，出院后，指导患者保证注意切口的洁净，避免沐浴和剧烈活动，根据患者临床恢复情况给予镇痛药物，叮嘱其一旦发现不良反应或反常症状要及时入院检查，接受治疗［6］。参考文献［1］刘海生,敖永健. 小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎380例临床分析［J］. 右江民族医学院学报. 2009(05)［2］李玉新. 100例急性阑尾炎手术治疗的临床分析［J］. 中国社区医师(医学专业). 2011(32) ［3］刘盛谋,黄洁,陈水昌,廖桂生,游敏仪. 急性阑尾炎手术治疗临床路径的应用体会［J］. 现代医院. 2011(05)［4］彭利,王竞宇,文强,罗雪,慕安庆,张恩荣. 高低频探头联合使用在急性阑尾炎中的诊断价值［J］. 临床和实验医学杂志. 2012(01) ［5］芦志刚. 急性阑尾炎及其术后彩超检查分析(附266例病例)［J］. 中国实用医药. 2011(34)［6］刘海生,敖永健. 小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎380例临床分析［J］. 右江民族医学院学报. 2009(05)
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我院于2008年8月至2010年6月对56例临床确诊的急性阑尾炎患者进行治疗，并对不同患者存在的相应问题，采取个体化的护理方法，使患者病情得到了及时控制，提高患者治愈率。现结合临床护理经验将护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择2008年8月至2010年6月在我院普外科就医患者共56例，男39例，女17例；年龄9~69岁，平均39岁，发病到住院时间为1~12 h，平均6 h；体温36.9~39.5 ℃。血常规检查结果 白细胞(3.9~14.2)109/L,中性粒细胞0.72~0.91。所有急性阑尾炎患者诊断均符合第七版外科学制定的诊断标准［1］。
2 治疗方法
所有患者均连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎患者在确诊2~3 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日3~20 d，平均住院日6 d。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 术前常规护理 密切注意病情变化，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；加强巡视，观察患者的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；禁用镇静止痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情。若患者腹痛加剧、出现发热等，应及时通知医师。避免增加肠内压力，疾病观察期间，患者禁食；输液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。
3.1.2 术前心理护理 由于患者多有疼痛，对医院环境的陌生致心情紧张，有恐惧感，护理人员应及时主动与患者交谈，了解患者及其家属的心理反应，在与患者和家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，稳定患者的情绪；介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等，并通过健康宣教，介绍手术目的及大致操作过程等，讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，使患者有心理准备，精神放松，取得患者的理解与主动配合，接受手术。
3.2 术后护理
3.2.1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉患者应去枕平卧6~12 h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。
3.2.2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3.2.3 手术当天禁食，术后第1天流质，第2天进软食，在正常情况下，第3~4天可进普食。
3.2.4 术后24 h可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
3.2.5 术后并发症的观察与护理
术后3~5 d体温持续升高或下降后重又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有因手术操作时污染导致切口感染，多在坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，多提示患者出现因阑尾系膜结扎线脱落导致的腹腔内出血阑尾动脉出血，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。如患者表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状，多是腹腔残余脓肿引起，此时应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
4 结果
本组56例患者经手术切除阑尾后全部治愈出院，随访0.5~2.0年，未发现异常。
5 护理体会
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.426 文章编号：1004-7484（2013）-08-4460-01
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症。在明确诊断及治疗的基础上，加强对患者术后护理措施，能够显著提高患者的预后情况，值得临床重视。本文将对急性阑尾炎患者的术后护理措施介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文所观察的60例患者均为2010年1月――2013年4月在我院进行急性阑尾炎手术治疗的患者，患者的年龄介于16-72岁，平均年龄为42岁；其中男性患者为42例，女性患者为18例。按照两组患者就诊的先后顺序将患者均分为2组，即观察组及对照组，每组患者各30例，两组患者的一般情况相似，无明显的统计学差异，P>0.05。
1.2 方法 对两组患者均进行常规的术前、术中以及术后的常规护理措施；对观察组患者在常规护理的基础上，根据患者的病情及手术特点加强术后护理措施。采用如下的术后护理措施：
1.2.1 术后常规护理 ①护理：根据患者使用的麻醉方式不同，选择合适的术后，如针对腰椎麻醉病人采取去枕平卧6-12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者采用低枕平卧；对放置有引流管的患者，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。②生命体征观察：密切观察患者术后的生命体征，定期进行血压、脉搏的测量，同时及时观察伤口部位，针对异常情况采取必要诊疗措施。
1.2.2 术后并发症的预防护理措施 急性阑尾炎患者术后一出现一些手术并发症，如：切口感染、腹腔内出血、腹腔残余脓肿、阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等。在术后应加强对常见及多发并发症加强观察，及时进行护理处理，并将患者的情况及时如实的告知主管医生，以便采取相关的治疗措施。
1.2.3 加强对老弱患者的护理观察，注意术后的保暖护理措施，定期拍背帮助痰液的排出，从而有效预防坠积性肺炎等相关术后并发症的发生。
1.2.4 术后饮食指导 指导患者术后尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。同时根据患者的肠道功能恢复情况，患者进行饮食控制。急性阑尾炎患者术后应由流食逐渐过渡到正常饮食，在术后一周内应清淡且富于营养，同时避免将食物粗渣带入饮食中。忌食鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类。限制含粗纤维素的食物，如：芹菜、蒜苗、韭菜、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦。禁食肥甘厚腻的物品，减少机体的代谢负担，加快身体的康复。
1.3 疗效评定 ①治愈：手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症。②好转：手术未能完全切除阑尾，症状减轻，有待再手术治疗，部分手术并发症出现。③无效：手术未能切除阑尾，患者的临床症状未见明显好转，病情加重，手术并发症出现。
1.4 统计学方法 数据比较采用t检验，选择统计学软件SPSS13.0进行统计，以P
2 结 果
2.1 结果治疗2月后，对比观察两组患者的临床疗效 见表1。
3 讨 论
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，患者可出现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。腹腔残余脓肿患者可持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，出现中毒症状。应将患者半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象的护理措施。早期诊治及术后采取有效的护理措施，患者可短期内康复，患者的死亡率较低约为：0.1%-0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。因此加强对患者的术后康复护理措施。急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。由于该病的手术方式与患者的疾病类型、有无阑尾穿孔、有无脓肿的形成等多种因素有关，患者的手术切口以及手术难易程度各不相同。在对患者开展术后护理措施后，应更具患者的临床情况采取术后护理措施。
此外，急性阑尾炎对患者的身体影响较大，应加强对该病的预防护理，如：饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。增强体质，讲究卫生、注意不要受凉和饮食不节，及时治疗便秘及肠道寄生虫，减少该病的发生概率。
参考文献
[1] 孔素娟.77例急性阑尾炎患儿围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，12（08）：116.
篇（10）
患者，24岁，GlP0，因“停经39+4周、下腹痛2H”于8月6日5时急诊入院。平素月经规则，经量中等，无痛经。LMP：2010-11-02，EDC：2011-08-09，孕期无正规产检，共产检2次，初次产检孕38周。入院后腹泻3次，偶感右上腹疼痛，后体温升至38.5℃。急查粪常规、彩B超并给予抗感染治疗。22时拟“GlP0孕39+4周、产前发热、胎窘？”在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后第四天中午患者进食鸡腿后主诉腹胀、腹痛伴恶心，给予胃复安10mg肌注、暂禁食等对症处理后无明显好转。术后第五天起出现发热，体温最高达39.8℃。反复询问病史：诉下腹部阵发性疼痛，右侧腰痛数小时。查体：下腹软、中上腹及脐上有轻压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，右侧肾区扣痛（+）压痛（+），宫底脐下三指、轻压痛。给予急查彩B超、CT，提示：阑尾炎可能。即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术后诊断为：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔急性腹膜炎。术后给予禁食、留置导尿、放置腹腔引流管、补液抗炎止血等对症治疗。患者母婴分离，经治疗后于8月20日康复出院。
2 护理
2.1心理护理 由于疾病原因需母婴分离，同时又担心疾病，患者出现焦虑情绪。我们耐心细致地向患者及家属讲解，取得家属的配合，以最佳状态配合治疗与护理。
2.2一般护理 密切观察患者的生命体征。体温升高时给予做好高热护理，注意保暖，及时更换汗湿的衣服、床单和被套，保持皮肤清洁干燥，增加产妇的舒适感。做好卫生指导，保持会清洁，每日会阴护理2次。
2.3术后卧位及休息 术后6小时后给予半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担，使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛[2]。合理安排休息和活动，术后身体虚弱，下床时有人搀扶防跌倒。
2.4饮食护理 术后6h内禁食，6h后可给流质，排气后改为半流质，逐渐过渡到正常饮食。产妇应摄入高热量、高蛋白、高维生素和富含矿物质的食物，避免进食生冷、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。
2.5疼痛护理 术后向患者介绍有关疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。患者难以忍受时，根据病情用药物止痛或使用镇痛泵来缓解疼痛。
2.6引流管护理 保持各引流管管道通畅，并妥善固定，以防脱落和逆流。观察引流液的色、质、量并做好记录。有异常及时告知医生。予8月17日拔出引流管。
2.7切口护理 据资料统计，阑尾炎术后切口感染发生率较高，一般阑尾炎切口感染率为5％～22％，有穿孔的患者可达50％以上[3]，所以要加强切口护理，经常巡视患者，发现切口敷料渗湿时及时换药，促进切口早日愈合。
2.8做好母乳喂养指导 由于母婴分离，指导产妇保持泌乳通畅，每隔2～3h挤奶1次，防止因奶胀引起的回奶而影响母乳喂养。
3 小结
妊娠晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。因此要明确诊断，采取正确的治疗方案及护理措施，在护理上要密切观察产妇的病情变化，正确选择卧位，做好心理护理，预防术后感染，促进产妇的康复。
参考文献：