老年人压疮的护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇老年人压疮的护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

压疮是局部组织受压过久或者长期受物理化学因素的刺激，引起神经紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧、营养不良而发生的软组织坏死。近年来，随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床，另外，由于老年人机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，使老年人成为压疮发生的高危人群[1]。因而做好家庭干预则显得尤为重要，下面就适合老年压疮的家庭预防及护理进行总结如下：

1压疮的预防方法

良好的护理始终是防止压疮发生的前提，即所谓“防患于未然”，因为这可从根本上避免给患者带来肉体和精神上的痛苦，减轻患者的经济负，但要求患者家属要有足够的耐心，打好长久战。

1.1避免局部皮肤长期受压：长期卧床的老人应该每2小时更换一次卧位，如皮肤出现异常应该每1小时或30分钟更换一次，在翻身时要把他们抬起来再移动，避免推、拖、拉、拽的动作，以免擦伤皮肤。在骨隆突处放置软垫，以减轻局部压力。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险[2]。因此不便翻身或经济条件允许的情况下也可使用气垫床，通过气垫床交替的充气和放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易受压的部位。每20~30分钟移动一次受压部位，可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的，使用电动轮椅自动调节也是可行的。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力，也可在患者脚下与床尾间垫一硬实的棉垫，防止病人身体下滑。

1.2避免局部刺激：床铺应保持平整无褶皱，清洁干燥无渣屑，经常整理。对大小便失禁或出汗的病人应及时更换床单衣物，并用温水擦洗皮肤。可以在老人臀下铺橡胶单或塑料单，但一定要注意皮肤不能直接接触，而应用床单隔开，并且不能长期应用。有些家属为图方便而给老人使用尿不湿，床褥是干净了，但老人的臀部皮肤长时间处于潮湿不透气的环境中，皮肤表皮保护能力下降，则更易发生压疮。

1.3增强营养：根据老人的全身营养情况及原饮食喜好加大蛋白质食物的补充，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，可鼓励补充鲜牛奶、鱼、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果进食困难，则可请医生进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，如静脉补充白蛋白、复方氨基酸等，提高机体抵抗力。另外由于病人卧床时间长，，肌肤受压散热差，在饮食上可以给予一些清热解毒活血清凉之品，像冬瓜、金针菜、木耳、黄瓜、茄子、水炖鲤鱼、鲈鱼、黑鱼等；多喝些汤类，乳猪骨头冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤等；水果饮料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，还可用绿豆汤或赤豆汤、绿豆百合汤等，注意温饮，冬天可使用牛肉汤等温补之品，大热之物要忌用或慎用。

1.4促进血液循环：经常用温水擦洗并行局部或全背部按摩，可促进血液循环，改善局部营养状况。手掌大小鱼际蘸50%酒精，紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向按摩，力量由轻到重，再由重到轻，每次3~5 分钟，如皮肤持续发红，则表明软组织已受损，按摩必将加重损伤，所以不主张按摩。

1.5局部涂碘酊：易发生压疮的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防压疮的发生有良好的效果[3]。

1.6戒烟及减少被动吸烟：吸烟是发生压疮的重要危险因素。有资料证明，吸香烟一支一小时后，烟内的尼古丁会抑制血液循环，使其减少50%，减少组织血液供应，增加压疮的发生机率。因此，患者应戒烟，并尽可能减少患者被动吸烟。

1.7积极治疗原发病：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并发了局部水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。因此，在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。

2压疮的治疗护理方法

压疮素有“得来容易治愈难”之称，对于医院中的医护人员来说也是个棘手的问题。除了加强上述的1-3点措施外，还可以根据压疮的程度采用行之有效的家庭护理方法。当然，如果有伤口存在，需要到医院或药房购买无菌药物及物品，注意无菌操作，防止发生感染。

2.1正确处理“水泡”:“水泡”是压疮中炎性浸润期的典型表现。水泡有大小之分，表皮的厚薄程度不同，因此处理的方法也不同。对于较小的水泡可以不予处理，减少摩擦，防止破裂发生感染，待水泡自行吸收。如水泡较大，则需按无菌操作方法先消毒，然后取无菌注射器从水泡的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，是水泡内残余的液体顺针眼流出，保持水泡皮肤完整，千万不能将水泡表皮剪去。创面每日用碘伏棉签按上述方法涂抹4~6次，并可配合使用白炽灯的台灯进行照射，每次15分钟，保持创面干燥，无需包扎，避免创面再次受压。

一般1天后创面结痂，6~8天后干痂脱落，压疮痊愈。

2.2鸡蛋内膜在压疮护理中的应用:新鲜鸡蛋内膜柔软湿润，含丰富营养，透气性好，将其覆盖在创面上保护营养创面。防止细菌侵入，而且容易取得，是一种价廉物美的天然保护膜，较适用于低收入家庭的病人。方法为首先消毒创面，用0.5%碘伏彻底消毒，然后将新打开的鸡蛋皮内膜轻轻剥离下来，剪成邮票大小，平整的敷于创面上，蛋膜覆盖范围要超过创面1cm，如膜下有气泡，应以无菌棉签轻轻挤压，使之排除，待干以后以无菌敷料覆盖，每日换药1次。此方法用于П度压疮病人。 转贴于

2.3复方新诺明加白糖在压疮护理中的应用:复方新诺明是广谱抗生素，能抑制细菌的生长繁殖，还能提高人体防御机能，有促进无菌性炎症痊愈的功能。白糖因高渗的作用起到脱水、消肿、保持干燥的功效，同时对创面有营养作用，能使压疮在较短的时间内治愈。因而应用复方新诺明配伍白糖，能促进压疮的痊愈速度。方法为用复方新诺明10片加白糖2两调羹，研成粉末状，曝露出病人压疮部位，周围皮肤常规消毒，清除创面坏死组织，去除创面分泌物，生理盐水清洁创面，红外线照射局部半小时，再涂上复方新诺明配伍白糖研成的粉末，外用敷料包扎，1日2次，配合翻身。另外，中药白芷治疗压疮的效果也很可靠。其方法为将中药白芷碾碎，用纱布过滤后，去除较大颗粒，留取细腻粉末备用，具体应用方法同上，因为白芷可使机体迅速排浓，促进肉芽组织生化，并有良好的止痛作用，使用方法简单，取材方便价廉，效果可靠，很适合家庭治疗压疮应用。

2.4碘伏在压疮护理中的应用:碘伏为碘与表面活性剂的络合物。碘与菌体蛋白质中氨基结合使其变性，表明活性剂起载体助溶作用。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，可保持较长时间杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用且碘伏具有使组织脱水，促进创面干燥，并能扩张血管，促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对粘膜无刺激、无腐蚀性，涂于局部表面，可形成一层保护膜，保护创面及周围的皮肤，防止细菌直接进入创面，起到保护作用。方法为Ⅱ度压疮者每日在局部压疮部位应用棉签蘸0.5%碘伏液擦拭消毒，由中心向外，暴露创面，每日5~6次。Ⅲ度压疮病人，先清除脓性分泌物及坏死组织，用碘伏液浸透小纱布贴于创面，再覆盖纱布包扎，一般每日换药3~5次。

2.5吹氧疗法在压疮护理中的应用:氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合，氧疗法费用较低廉，方法较简单。可购买家庭用小型氧气瓶或氧气枕，用塑料袋罩住创面，牢固固定，通过一小孔向袋内输氧，氧流量为5~6L/min，每次15min，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。并在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合的作用[4]。

2.6透明贴膜及减压贴等新型材料在预防、治疗压疮中的应用:随着科学的进步与发展，新型材料不断诞生，为家庭压疮病人的治疗及护理提供了有利的支持与保障，如透明贴膜、减压贴、水胶体敷料、溃疡贴等，对压疮的预防和治疗都有一定的作用，可根据患者的皮肤情况及经济状况选择应用。

3预防及治疗压疮的几个误区

3.1对压红的皮肤进行按摩:因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30min~40min褪色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩会加重损伤。

3.2频繁过度清洁皮肤及擦爽身粉:很多家属在护理多汗的卧床病人时，习惯于在清洁完皮肤后，拍爽身粉，结果爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数，同时还可堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，使皮肤更易受压力及摩擦力所伤，同时，也不宜过度频繁清洁擦拭皮肤，禁忌用热水和酒精擦拭皮肤。

3.3使用气垫圈:气垫圈可使局部血液循环受阻，由“点”受压变成“面”受压，造成静脉充血与水肿，同时，妨碍汗液蒸发而增加不良刺激，特别是肥胖和水肿病人更不宜使用气垫圈。

3.4涂抹凡士林等油性制剂“保护”皮肤:因皮肤涂上凡士林等油剂后，其表面的透气性差，无呼吸，水分蒸发维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水份蒸发量，导致皮肤浸渍，更易形成压疮。

3.5过分强调翻身到位:有些家属在护理卧床病人时，特别是护理比较的胖患者，翻身侧卧时，为了避免肌肉，提别是臀部肌肉互相挤压或下垂，达不到充分减压的目的，便一味加大翻身角度呈60°，甚至更大，这样会增加摩擦力及剪切力对局部组织的作用，增加压疮的发生机率，最理想角度应为30°。

3.6压疮形成后保持创面干燥:有实验证明，密封湿润的伤口比暴露干燥的的伤口愈合速度快一点，因为它可加速表皮细胞的移动，加快愈合。而且湿润创面可保护肉芽颗粒，有助于上皮化不易形成痂皮减少瘢痕，有助于自溶清创，促进创面洁净，减轻疼痛，避免继发损害，所以压疮一旦形成，其创面经正确对症处置后，应用透明贴膜密封。

随着人们对压疮认识的不断加深，目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段，压疮的家庭干预更需要家属的耐心护理、细心观察，及时发现异常，及时采取正确有效的方法，让他们减轻痛苦。

参考文献

[1]赵红，刘晓松.老年患者压疮的预防及护理进展.中华现代临床护理学杂志，2006，第11期

篇（2）

        高血压病是严重危害老年人健康，影响其生活质量的常见疾病之一[1]，我国60岁以上老年人约有40%-50％患有高血压病[2]。如果高血压长期不能较好的控制，会引起心、脑、肾等靶器官受损，其致死、致残率均较高[3]。我院115例老年高血压病住院患者采取人性化护理，现将护理体会汇报如下。

        1 一般资料

        随机抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血压患者，男73例，女42例；年龄62-91岁，平均年龄(72.5±4.7)岁；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，脑梗死20例，脑出血12例，慢性阻塞性肺气肿2例；同时合并有1种并发症者65人，占57.1%，有2种以上并发症者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血压者7人，占6.1%，肾病合并高血压者3人，占2.6%。115例患者均依据WHO 1999年的高血压标准确诊[4]。

        2 临床特点 

篇（3）

【关键词】 老年人 高血压 人性化护理

高血压病是严重危害老年人健康，影响其生活质量的常见疾病之一[1]，我国60岁以上老年人约有40%-50％患有高血压病[2]。如果高血压长期不能较好的控制，会引起心、脑、肾等靶器官受损，其致死、致残率均较高[3]。我院115例老年高血压病住院患者采取人性化护理，现将护理体会汇报如下。

1 一般资料

随机抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血压患者，男73例，女42例；年龄62-91岁，平均年龄(72.5±4.7)岁；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，脑梗死20例，脑出血12例，慢性阻塞性肺气肿2例；同时合并有1种并发症者65人，占57.1%，有2种以上并发症者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血压者7人，占6.1%，肾病合并高血压者3人，占2.6%。115例患者均依据WHO 1999年的高血压标准确诊[4]。

2 临床特点

对115例老年高血压病患者的临床资料进行分析，结果发现老年高血压具有以下几个临床特点：①老年高血压患者病程长，多数病程在10年以上；②常以收缩压增高为主，脉压差较大，单纯收缩期高血压是老年人最常见的临床类型[5]；③患者血压波动较大，个体日常行为活动能力日趋下降；④多数患者除具有高血压病，常合并严重的心、脑、肾等靶器官损害，常并发或伴发与冠心病、心脏梗死、心力衰竭、糖尿病、脑梗死，高脂血症等其他老年病[6]；⑤高血压分级多在2级及以上，高危、极高危比例高；⑥常多联合应用多种降压药物才能控制血压、服药依从性差。

3 护理措施

对所有患者实施人性化护理模式：①树立“以人为本”的护理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服药依从性、提高患者生活质量，减少心、脑、肾等并发症的发生，所有责任护士应掌握高血压及并发症的相关知识如病因、病情发展、治疗、检查的目的及意义等方面，对患者进行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有问题，以便消除患者疑虑，并嘱患者需安全用药，讲述长期及联合服用药物治疗的重要性及意义，嘱其严格遵从医嘱，不能擅自改药或停药，以免发生不良后果，确保用药安全、有效，提高临床治疗效果。③心理护理：多数患者情绪容易波动，心理承受能力较差，有的甚至对治疗失去信心，护理中应积极给予心理疏导，稳定患者情绪，使患者树立信心，以便积极配合治疗。④生活关怀：经常与患者沟通，指导患者合理调整作息，注意保持良好的生活规律，同时结合患者年龄、血压、心功能等整体状况，指导患者选择适宜的运动方式，同时嘱咐患者运动应循序渐进，不可过度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意劳逸结合，运动强度、时间、频率以不引起身体不适为宜，一旦出现不适，应立即停止运动。⑤病室环境应安静、舒适，避免吵闹及噪音，消除可引起血压增高的一切诱因，如情绪激动、劳累等。以便患者能有足够睡眠和休息 。⑥饮食护理：应嘱咐患者限制钠盐的摄入量，每天应少于6g；因长期口服降压药，可能会造成血钾流失，嘱患者多食芹菜、木耳、香蕉等含钾多的食物，因钙离子可以调节血钠引起的血压升高，同时嘱患者多吃富含钙离子的食物，保持足够的钾、钙摄入；另外保持大便通畅，多吃粗纤维食物，防止发生便秘；减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类、豆类；戒烟戒酒，控制体重。⑦文化护理：耐心向患者讲述医院有关的规章制度，及对患者住院期间的要求，积极对其进行人生观、价值观、伦理道德、生活态度及法律知识等方面的教育。⑧出院指导：对即将出院患者，责任护士应向其交代出院后注意事项，如继续服用药物治疗、避免情绪波动、饮食注意事项、复诊时间等，并嘱患者在家中注意监测血压，并做好记录，以便复诊时，为医生调整用药种类及剂量提供参考依据。出院日前做好患者一般情况的记录如患者姓名、诊断、住址及联系方式等，以便出院后进行随访。

4 体会

老年高血压病具有病程长、合并症多、服药时间长等特点，因此，积极采取有效的护理措施在老年高血压病治疗上也极为重要。人性化护理模式从以人为本的现代护理理念出发，以患者的健康为中心，以恢复和重建高血压患者的社会功能和健康行为为根本目的的护理方法[7-8]。我们通过对115例患者实施人性化护理后，发现患者对高血压病有了正确认识，并建立了良好的生活方式，能积极配合治疗，血压控制较为理想，并发症发生率亦降低，患者对护理工作满意度均得到提高，值得临床推广和应用。

参 考 文 献

[1] 刘学艳.老年高血压病患者的观察和护理[J].求医问药，2011，9(2):63-64.

[2] 纪萌健.高血压患者的护理干预[J].青岛医药卫生， 2008，40(3):235-236.

[3] 刘艳容，何金爱，余健.护理干预对高血压患者血压控制效果的影响[J].广东医学，2009，30(12):1938-1939．

[4] 陆再英.内科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008: 260．

[5] 成蓓，曾尔亢.老年病学［M].北京:科学出版社，2006: 71-78.

篇（4）

我国已进人口老龄化社会，老年人的比例逐步增加，老年压疮的预防及护理成为当下一大难点。因为老年人机体抵抗力较差，感觉功能逐渐衰退，保护性反射迟钝，皮肤软组织新陈代谢率低，所以老年人压疮发生的发病率高[1]。老年人之所以成为压疮的高发人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎缩并不断变薄，皮肤容易受到损伤。加强老年压疮患者的合理护理，有效预防压疮的发生，减轻老年人的痛苦是十分重要的研究课题。

目前治疗压疮有两种理论，即干性愈合理论与湿性愈合理论。

传统干性愈合理念：国内传统的干性愈合理念仍然影响着伤口处理的方法和结果。最新调研结果表明，大多数患者认为伤口有菌就会感染，需要使用消毒剂或药物保持无菌状态；伤口渗液对伤口组织是有害的，必须清除彻底；干燥伤口不感染，结痴就是伤口愈合。干性愈合由于愈合环境差，伤口容易脱水、结痴，丧失生物活性，不利于上皮细胞爬行，愈合速度缓慢。干性敷料不能隔绝细菌侵入，也无法保持伤口的湿度和温度，不利于伤口愈合。干性疗法在处理难以愈合的压疮中面临难以逾越的挑战，如坚硬的厚痴，痴下积液，大量渗液，潜行及窦道等。

湿性愈合理念：湿性愈合的基本原理：现代伤口愈合理论认为，正常的伤口渗液包含了抗微生物物质，有保护和清洁伤口作用，并能营造有利于愈合的湿润环境[2]。湿润环境可加快表皮细胞迁移速度[3]；促进生长因子的释放，刺激细胞增殖[4]；新型敷料能创造低氧环境，促进毛细血管生成，与传统观念相反，研究发现相对低氧是毛细血管生发的强刺激源，从而更利于创而修复[5]，酶学清创的愈合环境加速创面的愈合作用[6]。

本组通过对干部医疗保健科2014年1月～2014年12月收治的4例III期老年踝关节压疮患者为观察对象，采用干、湿性愈合理念结合，综合治疗护理，观察并分析合理的护理方法对老年压疮患者的临床护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择干部医疗保健科2014年1月～12月收治的4例III期老年踝关节压疮患者为观察对象，均为男性患者，平均年龄87.25岁，均为髋关节骨折术后患者，双下肢中重度水肿，轻度低蛋白血症。

1.2护理方法

1.2.1综合护理 ①将本组4例患者均安置在温湿度适宜，空气新鲜的病房。保持床单位干净、整洁，为患者选择纯棉质衣物，选择润肤产品，避免皮肤干燥。②对4例患者用Braden评分表[7]进行动态评估，根据评分结果，抓住患者的护理侧重点，采取相应的护理措施，如：采用气垫床、减压贴保护骨突部位、预防潮湿带来的皮肤损伤，做好患者的大小便护理等。③因4例患者均为髋关节骨折术后患者，活动能力受限，对4例患者均建立翻身登记卡，详细记录患者的皮肤情况及翻身时间。定时为患者翻身，防止患处继续受压。④因4例患者均为高龄，心肺功能较差，活动能力下降，导致双下肢水肿，加强利尿消肿，注意观察疗效。⑤重视4例患者的营养护理，给予充分的营养支持。多进食富含蛋白质类食物及新鲜蔬菜、水果。静脉予人血白蛋白静滴。⑥康复科专业人员进行患者的肢体被动运动，促进血液循环。

1.2.2局部护理 ①换药初期， 4例患者的压疮部位均在外踝骨突部位，大小约1.1 cm×1.3 cm～1.7 cm×2.5 cm，III期压疮，中等渗液量。采取湿性愈合理念，即用0.9%NS彻底清洗干净疮面，待干后予藻酸盐银离子敷料覆盖伤口，再予康惠尔溃疡贴覆盖于外，观察伤口渗液情况，每周二、五更换敷料，持续10～15 d。②换药中期，4例患者压疮面积明显缩小，少量或无渗液，见新生肉芽组织生长。在肉芽组织生长过程中，伤口部位常见黄白色的荚膜形成，此期应注意将形成的黄白色荚膜清除，可选择外科清创结合康惠尔清创胶运用清创，促进肉芽组织的生长。仍采取湿性愈合理念，外部仍予康惠尔溃疡贴或透明贴覆盖，换药1次/w，持续5～10 d。③换药后期，在伤口新生肉芽组织生长良好，基本长满伤口部位，已有上皮爬行时，采取干性愈合理念，选用康惠尔藻酸盐敷料覆盖在伤口部位保护新生肉芽组织，避免换药时的再次损伤，外层予无菌纱布覆盖，加速伤口结痂，促进伤口愈合。

1.3评定标准 无效：患者的压疮创面与入院时没有发生明显的变化。显效：患者的压疮创面明显缩小，渗出液量明显减少。愈合：压疮创面结痂脱落，痂下无积液、积脓，皮肤完好无损[8]。

2结果

4例III期老年踝关节压疮均全部治愈，临床疗效显著。因此，干、湿性愈合理念结合，综合治疗护理在减轻患者痛苦的同时，也缩短了病程，值得推广。

3讨论

压疮作为老年患者常见的并发症，对患者的病情及生活质量产生重大影响，护理人员应高度重视。作为老年干部医疗科医务工作者，应在掌握老年患者生理、心理的基础上，充分了解压疮的病因及发展规律，采取有效的预防措施，做好老年压疮患者全身、局部的综合治疗护理工作，促进压疮及早治愈，最大程度减轻老年人受病痛的折磨[9]。

本组研究结果显示，4例III期老年踝关节压疮全部治愈，这一结果和相关文献报道的数据基本吻合。

综上所述，在像干部医疗保健科这样有经济实力支撑的科室，对老年压疮患者采取综合的、合理的护理，不仅利于疮面的愈合，极大程度上减轻了患者的痛苦，值得进一步研究、推广[10]。

参考文献：

[1]贺锦云.压疮的家庭预防及护理[J].全科护理，2011，（25）：14-15.

[2]刘秋红，蒋琪霞.湿性疗法在小腿腔洞型感染伤口护理中的应用[J].护理研究，2011，21（3）：746.

[3]Falanga V. Classifications for wound bed prep-aration and stimulation of chronic wounds[J].W ound Rep Reg，2010，8：347.

[4]李亚洁，蔡文智，工秀岚.密闭性敷料的研究和展望[J].国外医学・护理学分册，2012，21（3）：105.

[5]付小兵，盛志勇.新型敷料与创面修复[J].中华创伤杂志，2008，14（4）：247.

[6]工震云.医用伤口敷料的研制与临床应用[J].中华护理杂志，2009，41（1）：87.

[7]Bergstrom N，Braden BJ，Laguzza A，et al. The braden scale for predicting pressure sore risk[J].Nurs Res，1987，36（4）：205-210.

篇（5）

资料与方法

1 对象

选取2008年6月至2012年6月在我科住院的60例压疮患者为研究对象，其中男42例，女18例，年龄61岁-93岁，平均年龄67.5±2.3岁。压疮均由院外带入，按压疮分期标准[2]均在II期以上，期中骶尾部35处，髋部21处，足外踝13处，肩胛部9处，足跟7处。42例患者合并2种或2种以上基础疾病，依次为患有慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、冠心病、高血压、糖尿病等，被调查患者知情同意自愿参加。

2 方法

调查发生压疮的最危险的相关因素：（1）患者营养状况主要采用以下参考依据：体重、血清总蛋白、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白及外周血淋巴细胞总数。（2）影响皮肤耐受力的因素：局部长期受压或潮湿，（3）患者感觉、活动能力。

3 结果

营养不良患者42例，占70%，局部长期受压或潮湿 48例，占80%，患者感觉、活动能力障碍24例，占40%，见下表：

4 护理

4.1 加强营养。老年患者由于器官功能减退、慢性疾病的影响，营养不良问题尤为突出，导致机体容易发生压疮，并且发生压疮后组织修复细胞增殖障碍，疮面难以愈合。为改善患者机体营养状况，在治疗疾病的同时，应密切评估与监测患者的营养状况，对病人及家属进行营养教育与营养指导，提高对营养不良后果的认识，根据病情需要及老年人生理及消化功能的特点采取肠内、肠外营养支持方式加强营养。高度重视老年患者的饮食护理。老年患者饮食受到多种疾病的限制，除了配合医疗方案之外，也建议家属参照老年患者的饮食喜好来增加优质的蛋白质，如易吸收消化的鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等；如果遇到经口进食困难的老年患者应早期给予鼻饲，以保证营养和水分的摄入，从而改善全身的营养状态，增强机体免疫力。有效防止压疮的发生。

4.2 卧位舒适。老年长期卧床的患者可使用气垫床，每2h进行一次翻身。翻身时要先将患者的身体抬起，然后再移动位置，用力要均匀适当，千万不可强行拉、扯，且臀部要直接离开床面。用提起床单然后再移动患者的方法，可使床单和患者之间没有摩擦，用床单和褥子之间的移动来变换患者的，这种方法是避免患者皮肤擦伤的一种有效的移动患者的方式。舒适的卧位可有效减少压疮的发生率。将床头抬高且不超过30°。半卧位的时侯，床头抬高45°时患者最易下滑，增加了骶尾部的剪切力，容易导致压疮的发生，所以应5―15°为宜[3]。侧卧位最佳为30°。30°侧卧位使床和身体接触的面积增加了，骨隆突部位受压也因此而减轻或者避免，舒适且安全，承重的主要部位不再是接触床面的手臂，也明显减轻肩部所承受的重量，因此就不易受压发红。30°侧卧位使身体能得以舒展，不会受重力的影响而出现身体下滑现象，同时也将摩擦力对皮肤的影响减弱[4]

4.3 保护皮肤，免受损伤。患者全身的皮肤，尤其是会要保持干燥和清洁，每次大便和小便后要及时进行清洗，便器也要轻拿轻放，患者所使用的便器不可有损坏、破损，以避免便器将皮肤擦伤或划破，从而诱发压疮。此外，还需保持床单的平整及干燥，使用透气性能好、棉质、柔软的衣裤，及时将被大小便污染的被服清理干净。骨骼隆突及皮肤受压处也可外用美皮康或康惠尔透明贴，以减轻对局部组织压力，防止压疮的发生。

4.4 加强健康教育 目前压疮的主要来源为院外带入，发生在家庭或社会照顾机构，加强对患者及家属健康教育，使其掌握压疮的发生原因、好发部位、预防措施及对机体的影响，据研究结果表明，虽然老年人的生存期延长了，但是自主生活的能力却明显减弱了，无论是在社区、医院或者家庭，老年人已经成为了比较典型的压疮高发人群。有许多因素跟老年患者压疮发生有关，其中外在的因素包括受潮湿、摩擦力、剪切力[5]；内在的因素包括营养不良、贫血、皮肤知觉丧失、精神状态不佳、大小便失禁或感染等。尽管压疮防治和护理技术的专业化程度比较高，而且复杂[6]，但处理难度是因人而异的，其主要手段仍是依据发病相关的因素做好预防，减少并发症的发生，提高老年患者的生活质量。

压疮的现代护理，立足整体，重视局部，强调正确科学评估患者，保证各项护理措施落实到位，改变传统的压疮防治误区，从而大幅度提高压疮护理及预防的有效性。

参考文献：

[1] 刘红，鲍霞，苏慧芳，等.压疮的预防性护理新进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（7A）：77-78.

[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：81-87.

[3] 陶红.张云高.半卧位的生物力学机制研究.护士进修杂志，1997，12（11）：10―11.

篇（6）

压疮又被称为“压力性溃疡”，是由于患者承受过重的剪切或者经受较大的摩擦，或者长期浸渍在湿润环境中，使得皮肤缺血受损所引起的炎症。其明显的症状是伤口呈现火山口状，表面皮肤干燥，伤口由表面向皮肤内部扩散，皮肤表面皴裂，感染部位常伴有恶臭脓液流出，皮肤内部组织损伤严重，严重者导致骨膜发炎，破坏骨质结构及骨关节，损伤肌腱，但是一般无痛感[1]。老年人骨质比较疏松，稍稍受到外界的碰撞都可能导致股骨颈骨折。骨折后长期卧床使得局部血液流通受阻，组织营养不良且承受过多压力极易导致压疮；另一方面，老年人反应比较迟钝，感觉及运动功能丧失严重以及代谢功能明显减退，都会导致压疮的发生。压疮加重了护理任务，加重了患者的经济负担，同时也令患者异常痛苦。因此及时有效地加强防护，尽量杜绝压疮显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2012年5月接收的老年股骨颈骨折患者50例，男性患者26例，最小年龄59岁，最高年龄99岁，平均年龄75岁；女性患者24例，最小年龄61岁，最高年龄95岁，平均年龄78岁，随机选取25例患者作为观察组，医院对其采取全方位的护理措施进行治疗，对照组的25例患者按照常规的诊疗方案进行治疗。详细观察并准确记录患者住院期间发生压疮的情况，对收集到的有利数据进行分析。

1.2 方法 所有患者都患有股骨颈骨折，50例患者都进行了牵引或者固定手术。手术后，对观察组的患者采取全方位的护理治疗，对照组患者接受常规护理，观察患者是否会出现压疮现象并及时采取措施。导致压疮的最主要因素是作用于局部皮肤的力，包括身体过分摩擦，被重度剪切，或者重物压身等[2]。除此之外，外部的潮湿环境及夹板、绷带的不正确使用也会导致压疮的出现。除了这些外部因素，患者的身体因素也是一方面。感觉功能丧失导致身体换位困难，营养不良导致身体机能减退，精神萎靡、消沉，排斥治疗等等。比较2组不同的治疗方法在消除以上影响因素方面的作用，记录相关数据进行统计比较。

1.3 疗效标准 显效：患者恢复状况良好，没有压疮现象；好转：患者恢复情况明显好转，有轻微的压疮现象；无效：患者病情恶化，压疮现象愈演愈烈。

1.4 统计分析 所有诊疗数据运用SPSS10.0软件进行处理，2组的诊疗效果比较采用t检验，症状表现很大程度的不同，在P

2 结 果

通过对患者进行30天左右的治疗，所有患者病情都有显著好转。观察组25例患者中，显效21例，好转2例，无效2例，护理有效率96%；对照组25例患者中，显效17例，好转6例，无效2例，护理有效率84%。全方位的护理方案对患有股骨颈骨折的老年人来说，效果较好。

3 讨 论

3.1 由于老年人自身体质方面的问题严重，正确地预防压疮显得尤为重要。积极地对可能会导致压疮的危险因素作全方位的分析，密切关注高危患者的情况。优化对压疮患者的管理制度，为防止工作疏忽制定翻身卡，及时记录翻身的次数、部位及皮肤情况[3]。加强医护人员的责任感，定期或者不定期检查翻身次数并及时改正问题。

3.2 病室的环境 将患者安置在空气新鲜，阳光充足的病房内，温度湿度要适宜，使患者感受到安全与舒适，老年人的体温调节能力降低，室温以22-24℃为宜，湿度以50%±10%为好。

3.3 变换，勤翻身，以减少局部受压。每隔2-3个小时为卧床患者更换一次，最长不超过4小时，使病人轮流保持平卧位，侧卧位，翻身时要坚决避免推、拖、拉等动作，以防擦伤皮肤。骨突出部如骶尾部，髋部，肘部、外踝等部位可使用气圈使突出部位悬空，减少受压。身体下部放置柔软的接触物减轻局部压力，对于有恶化趋势的患者，及时发现并调整翻身的次数以促进治疗。

3.4 减轻受力 为减轻摩擦力，可以采取将患者抬起来的方式进行移动。不要在床面放置过多的东西，保持床面整洁，干净。病人静坐时调整仰卧的角度，避免给足跟部过大的压力影响伤口的痊愈。

3.5 保持环境及皮肤干燥 床上用品要保持清洁干燥、柔软舒适，被单、被子等用品要常洗常换并及时进行灭菌处理，清洁皮肤的水温适宜，每天保证清洗1-2次，清洗时要轻轻擦拭皮肤，不能使用破损老化的便盆以免污染床面滋生细菌，病人大小便时要高抬屁股。

3.6 合理膳食 专家认为压疮的发生与营养不良有密切联系，也会直接影响患者痊愈的速度。俗话说，有病三分治、七分养。通过合理膳食改善病人的身体状况是加快康复的重要条件，良好的身体素质是抵抗任何病魔的最有利武器。对于压疮患者来说，高蛋白食物能够补充病人缺失的蛋白质，有利于骨骼的快速生长愈合，高热量的食物补充病人体力，提供足够能量，有利于适当运动，补充适量维生素利于食物的消化吸收，改善皮肤微循环，促进排毒，为身体提供良好的营养环境，保持体内氮含量稳定，加快骨骼痊愈的步伐。

3.7 心理疏导 对于众多遭遇股骨颈骨折的老年人来说，这场事故无疑是飞来横祸，行为习惯和生活方式突然改变，因而会出现不同程度的心理反应。一方面担心增加家庭负担，另一方面对治疗缺乏信心，表现为焦虑，抑郁等。护理人员要有敏锐的观察力，及时地注意到病人的情绪变化，多与病人及其家属沟通，驱除患者心中的不良情绪，让他们感受到医院大家庭的温暖，帮助他们树立对未来的信心与希望，轻松愉快地配合治疗。保持良好的心态和积极健康的情绪，争取早日康复。

医护人员是减少压疮现象发生的重要因素，增强护理人员的责任心，定期对其进行护理培训和考核，杜绝老年患者压疮现象的发生。

参考文献

篇（7）

【中图分类号】R529【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-068-1

随着我国医学技术的发展和人们生活水平的普遍提高,人的平均寿命明显在呈现延长趋势,老龄人口逐渐增加,而压疮是长期卧床患者常见并发症之一,尤其老年人Ⅱ―Ⅲ期患者因长期慢性疾病、卧床、营养不良等原因,造成压疮更为多见。因此如何治疗老年患者的压疮,提高老年患者的生活质量,配合精神治疗使患者早日告别痛苦成为医护士人员工作探索的课题之一。

1方法

1.1老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者为什么容易患压疮

老年人由于皮下脂肪减少,真皮层变薄,弹性纤维少,使得皮肤弹性变差;同时由于老年人肢体活动不便、消化系统功能减退造成的营养状态差;脑血管意外、老年性痴呆等老年多发性疾病造成的大小便失禁、长期卧床等使压疮发生率较高,且愈合后容易再发生。正因为压疮是由于病人感觉部分丧失,长期卧床或者坐着不变换,骨突起部分压迫皮肤,容易引起局部皮肤血液循环障碍,造成坏死而引起的。所以如果不及时更换,坏死可发展到深层组织,侵害肌肉、肌腱和骨头,坏死组织可以发生感染,病人全身情况也随之恶化,会引起贫血和低蛋白血症。一旦护理不当,严重的可危及病人生命。

1.2老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者的心理特征

在我们医院50多例老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者治疗的临床案例观察中,我们发现部分老年患者因突发疾病或疾病反复发作、久病不愈、疼痛等因素,而出现恐惧、焦虑、悲观、消极等不良心理,不愿配合治疗,导致病情恶化、病程延迟。因此,鉴于这种情况,我们医护人员及时给患者做细致周到的心理护理,同时讲解如何减少发生压疮的危险因素,对预防或减少压疮的发生起了关键性作用。教育患者采取多种方法来改变行为,普及压疮的预防知识,有计划地做好护理工作,可以减少压疮的复发。在患者入院后,及时的安慰病人,消除不良因素,缓解其由于病程长卧床时间久、生活不能自理、疼痛或因环境的改变带来的不适应现象。

1.3焦虑情绪的心理分析

在进行心理干预之前,应该先进行心理分析。从精神病角度研究来看,焦虑实际上是一种过度紧张的心理,焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症,它是由于一种过度紧张的心理长期得不到有效缓解而形成的精神障碍。随时处于适度的紧张或松弛状态,这就是正常的有效的自我调节。而焦虑症患者正是这种功能出现了障碍。生活不是真空,如果这些负性性格因素伴随着你,紧张、焦虑也就会始终伴随着病人。老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者在诊疗期间,由于长时间卧床不起行动不便,见效慢,进展缓,于是对治疗和自己的康复失去了信心,遂产生了焦虑情绪,躁动不安,难以抚慰。这不难理解,人的精神承受本来就有一个极限,超过这个极限,就容易出问题的。

1.4老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者焦虑情绪的心理干预方法

环境干预法:心理学家认为,环境及色彩,对人的情绪影响很大。本来,病人的情绪就极不稳定,动不动想发脾气。在与其它同样狂躁不安的病人放在一起,显然只能加重病情。所以应该安置病人在安静舒适的病房,尽量避免与精神症状丰富的病人同居一室,特别是兴奋躁动、行为紊乱的病人,避开一切激惹病人的因素,以免加重其焦虑情绪。

亲情抚慰法:病人最需要的不是金钱和资产,而是精神上的安慰。关心、体贴病人对患者因焦虑而产生的痛苦体验表示出理解和同情,尽可能满足病人的一切不超出原则的要求,建立良好的值得信任的护患关系,为提高患者对以后心理护理的依从性打下基础。使病人心理上把医护人员当成亲人般信任,对积极配合治疗相当有利。

人格感染法:作为护理人员,每天要面对各种各样的病人,甚至要经常面对别人的生与死。护理人员自身应培养出自己的大度性格。具备热情、爽朗、善良、宽容、乐观的性格,并以这种胸怀去对待病人、家属及身边的每一个人。热爱生活,热爱生命,朝气蓬勃,以自身健康向上的人格魅力去感染病人。

心理暗示法:病人的精神世界是丰富而复杂的,要一把钥匙开一把心锁。充分了解病人的病史、性格特点、生活背景以及与疾病相关的重大生活事件,在此基础上,多与其沟通、交流,给予心理支持及疏导,对暗示性强的患者多给予良性的心理暗示。通过心理暗示,重新树立起病人战胜病魔的信念。

2结果

经过实施心理干预一共治疗50例,在全体医护人员的共同努力下,老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者焦虑情绪心理得到有效的控制调节,情绪趋于稳定,患者总有效率100%,痊愈率98%。

3结论

对老年Ⅱ―Ⅲ期压疮患者焦虑情绪心理干预,是一门学问,也是一门艺术。老年患者是医院患者中相对特殊的群体。由于老年人生理机能退化、机体的总体功能下降,加之老年患者慢性病、病程长、病情重、用药复杂等特点,使得影响老年患者安全的危险因素大增加,成为老年患者疾病康复的极大障碍。对老年人Ⅱ―Ⅲ期压疮患者焦虑情绪实施多方面心理干预,缩短病程,加快了压疮愈合时间,减轻了病人痛苦及家庭经济负担。院领导满意,患者及家属满意,获得了一定的经济和社会效益。

篇（8）

循证护理是护理人员在其护理活动中审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与专门知识和临床经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程[1]。股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，术前多需要采用骨牵引维持复位并需要长期卧床，加之老年人全身血液循环差、营养差、心理压力大，在治疗期间极易发生压疮，为了提高此病的护理质量，对我科有压疮发生的高风险老年患者实施循证护理，经临床观察，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2014年7月～2015年2月收治的老年股骨粗隆间骨折患者收纳为对照组，其中男性25例，女性15例，年龄60～90岁，平均年龄75岁，发生压疮4例。对我科2015年3月～10月收治的老年股骨粗隆间骨折患者收纳为实验组，其中男性18例，女性12例，年龄60～103岁，平均年龄81.5岁，发生压疮1例。

1.2方法

1.2.1提出循证护理问题 根据老年股骨粗隆间骨折患者的性质，结合临床进行分析，提出5个与压疮预防有关的问题：①评估压疮发生的高危因素；②如何防止局部皮肤受压？③皮肤发红是否按摩？④各种翻身的角度？⑤如何取得患者与家属的配合？

1.2.2循证护理支持 根据提出的相关护理问题，查阅相关资料，查询发现以下几点。

1.2.2.1评估压疮发生的高危因素：根据刘海萍和张敏[2]的研究显示，压疮发生的首要因素为感觉、绝对卧床、肢体活动受限、截瘫偏瘫患者；次要因素为年龄；位于第3的是因素，制动，大型手术或是长时间局部受压。这三种如果占50%以上，护理人员对这些因素的患者就要高度重视；同时加强《压疮危险因素评估量表》的学习，而我科老年股骨粗隆间骨折患者则是属于其高发人群之一，①年龄大；②全身营养不良；③长期卧床与制动；④肢体活动受限；⑤患者因怕疼，不配合；所以做好评估，做好预防措施。

1.2.2.2要防止皮肤受压，可给予睡气垫床减压，并给患者建立翻身卡，每1～2h翻身是减压的最简便最能效的方法；并可通过的海绵垫来减压，骨牵引的患者，足跟可采用U形垫来减压或是垫软毛巾；对于一些能翻身的患者，可改变身体着力点，如健侧下肢膝关节弯曲，足底与双肘部三点支撑抬臀部。禁臀部垫海绵垫和气垫圈，髋部骨折后，由于局部制动，使活动受限，致局部循环障碍，如再在臀部垫海绵垫，使床内温度和湿度升高，导致皮肤的温度升高而加快组织代谢，并对氧的需氧量增加10%[3]，加大了臀部压疮的易患性。

1.2.2.3正确的按摩。对于一些不能翻身或是不愿意翻身的患者，在骨突处或是受压部位采用无损伤的轻按摩为好，避免拿捏按摩[4]，如皮肤持续压红，则表明软组织受损，按摩必将加重损伤，则压红处禁止按摩，可在压红处涂抹麻油，形成封闭性油膜，以保护皮肤。

1.2.2.4翻身的角度：避免90°角翻身，以仰卧位翻身为主，最好与床铺呈30°或是45°角，避免压迫股骨粗隆部的骨突和踝部；对于半坐卧位患者，床铺应倾斜的角度为45°为宜，以免在床铺之间产生过大剪切力和摩擦力，造成组织内白毛细血管中断，使皮肤完整性受损[5]。

1.2.2.5循证医学习教育不局限于医护人员，还包括患者、患者家属与健康人群，向患者与家属解释皮肤护理的目的，方法，重要性，多与患者沟通，多鼓励患者，取得配合，共同做好皮肤护理。

2 结果

对照组和实验组压疮发生情况比较见表1。

3 讨论

压疮也称压力性溃疡，是局部组织持续受到外力压迫导致局部血液循环障碍和神经营养紊乱，造成皮肤或皮下组织坏死。如果患者发生压疮会延缓患者康复的进度，会给患者带来痛苦，会降低护理质量。因此，对于老年股骨粗隆间骨折的患者要必要进行压疮护理。

根据循证支持，其相关护理措施：①严格交接班；正确评估患者皮肤情况，每班认真观察皮肤情况，对压疮评分表实施动态评分，正确评估压疮发生的因素；②给予正确的减压；对于骨牵引患者，可在足部给U形垫减压，患者在手术前可采用气垫床，R形垫等减压，对于手术后的老年患者，可在手术后6h内抬臀，1～2h1次，6h后查每2h翻身1次；③避免压红处按摩；可在压红处采用红花、细辛、当归、乳香、没药、干姜、赤芍、白芷等中药进行涂擦[6]，以改善局部血液循环，并缩短翻身的时间；④加强营养支持，根据患者的实际情况做好饮食调护工作，手术后6h可指导患者以血肉有情之品为主，以滋养筋脉，补益肝肾，以加强患者的营养；⑤加强生活护理；保持床单位、皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物；⑥加强与患者与家属的沟通；向患者与家属讲解压疮的相关知识，如局部的减压方法，翻身的必要性和翻身的技巧；并利用同室病友进行现身说话，以提高其信心；同时及时了解患者的心态变化，关心鼓励患者，做好情志护理，并与家属做好沟通，指导家属多与患者进行交流，使其积极配合护理人员。所以，运用循证护理进行护理干预，能有效的防止压疮的发生。循证护理的实施可促进护士的业务素质的提高，使护士善于观察和思考问题，提高护理工作质量，同时也改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，能有效提高护理的科学性和有效性，来适应现代护理的更高需求。

参考文献：

[1]薛利红.个性化早期护理干预对卧床老年患者压疮发生风险的影响[J].全科护理，2009，7（7）：1737-1738.

[2]刘海萍，张敏.量化评价高危因素降低压疮的院内发生率[J].国际护理学杂志，2007，26（2）：129.

[3]范柳宾.循证护理在骨科的应用体会[J].护士进修杂志，2003，18（2）：150.

篇（9）

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309168文章编号：1004-7484（2013）-09-5000-01

1资料与方法

11一般资料以2010年4月至2011年5月份在西安市中心医院骨科住院的23位70-80岁的男性和37位60-80岁女性并具有手术指征的卧床患者为例，比较术前、术后压疮在疼痛耐受、翻身配合中的发生情况。

12方法60例术前术后骨折情况压疮表，见表1。

2结果

上述表1对照中，人数、年龄、营养在术前、术后P>005，无统计学差异，而疼痛耐受，翻身配合，及皮肤在术前、术后P

3讨论

31压疮发生的原因及护理压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织的破损[2]。

311生理因素―疼痛①疼痛，是一种生理和心理的综合现象，是临床护理中最常见、最重要的征象与症状，是病人最痛苦的感受，是不舒适的最高形式。②骨折患者引起的疼痛，致使人正常的舒适受到限制，其中以老年卧床者多见，而老年人中脑细胞老化伴脑细胞减少，可造成生理性的姿势控制能力减弱，使姿势倾斜度增加[3]，从而造成了压疮发生的一个因素。③年龄，个体差异及病人的支持系统对疼痛有不同的反应。其中，年龄是影响疼痛的重要因素之一，个体对疼痛的敏感程度随年龄而有不同，老年人对疼痛敏感性较高，在骨折引起的疼痛中，术前静止动作及保护动作反应明显，进一步加重了压疮，个体差异中，自行控制及自尊心较强的人常能忍受疼痛，反之疼痛的耐受性明显下降。

312其他因素①压力，摩擦力和剪切力：骨折患者长期卧床，易患部位（骶尾）长期承受超过正常毛细血管的压迫，同时由于疼痛拒绝翻身，身体与床面形成逆行阻力，磨损角质层，造成摩擦。②营养状况，年龄，潮湿等：营养不良是导致压疮的内因，也是直接影响压疮愈合的因素。潮湿使表皮角质层保护能力下降，容易继发感染。老龄人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄、皮肤损伤性增加

32压疮的护理

321术前护理①心理护理：介绍疼痛的相关知识，包括原因，如何面对等，与患者建立信赖关系，减轻其紧张、焦虑、恐惧，使其情绪稳定，精神放松，增强对疼痛的耐受性。②分散注意力：根据不同病人的喜好，选择不同的音乐，有节律的按摩，或指导其深呼吸及想象疗法，上述均可减少其对疼痛的感受强度。③促进舒适：帮助病人取用正确的姿势，舒适整洁的病床单位，良好的采光和适宜的室内温度、通风，都是缓解疼痛的条件。④根据医嘱行药物治疗。⑤缓解疼痛，在骨科护理中，行有效牵引，同时在医生的配合下，完善术前准备，尽早解除骨折引起的生理疼痛，是根本措施之一。

322术后护理①减少对组织的压力，摩擦力，翻身是简单有效地解压方法，每两小时翻身一次，翻身后可用软枕等支持身体空隙处，平卧者可抬高床头30。并且协助其正确使用便盆，更换床单，抬起时避免拖拉。②在个体不同情况下，保持正氮平衡，蛋白质是组织修复必需物质，维生素c和锌在伤口愈合中起重要作用[4]对于易发压疮的病人应给与补充，同时保持皮肤与床单清洁，皮肤一旦擦伤，易受汗、尿、粪或渗出物的浸渍，因此要及时发现，处理。

总之，压疮是骨折患者常见的并发症，骨折患者因疼痛在术前很难配合专科护理，使压疮发生率高于术后，因此，针对骨科卧床患者有手术指征者，应尽早配合医生做好术前准备，减轻疼痛，同时以高度责任心，在原发病的基础上加强护理，做到六勤，即勤翻身、勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换[5]，从而降低压疮的发生，使病人早日康复。

参考文献

[1]殷磊疼痛病人因素及护理[A]护理学基础[M]2版北京：人民卫生出版社，2002：159-160

[2]黄人健，田力主编，于阳等编著皮肤的护理[A]护士手册[M]北京：金盾出版社，20030104：41

篇（10）

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害。一般发生在骨隆突处，如骶尾部、足跟、髋部，在活动受限、脊髓损伤、急重症患者及老年人中最常见。老年人皮肤弹性低、感觉减退，皮肤血液循环差、神经营养障碍，痛阈降低。髋部骨折后活动受限，局部有不同程度的出血，再者老年患者大部分外伤前存在不同程度的低蛋白血症。而基层医院的防压疮用具单一、落后，仅有空气床垫及自制的水枕、棉圈等，故老年髋部骨折患者的防压疮护理对于基层医院来说是个难题，现将我们的护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年6月～2009年6月我们共收治61例髋部骨折的老年患者，其中男性12例，女性49例；年龄（79.13±9.05）岁；股骨颈骨折22例，股骨粗隆间骨折39例。行人工关节置换术33例，行空心螺钉内固定术16例，保守治疗12例。住院天数（33.4±9.4）d，住院期间无压疮发生。

2 护理

2.1 健康教育 健康教育内容包括疾病知识、并发症的预防、营养指导、心理护理等。骨折后肢体活动功能受限，患者表现为焦虑、悲观和抑郁等。护理人员要主动关心患者，耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者表述自己的感受，并向患者及家属讲解疾病的相关知识、病程及各种治疗护理手段的目的和意义，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并发症的措施，并指导其配合。

2.2 减轻身体受压部位的压力 我们使用Braden量表每日对患者的压疮危险度进行评估，对于得分≤12分、压疮发生高度危险的患者使用防压疮空气床垫［1］，床垫冲气压力适中，不宜过大，过大不利于压力的分散。

2.3 变换 ①协助患者变换：本组病例大多年龄偏大，体力较差，日常活动不便，需协助变换，1次/2～4 h。变换需护士两人配合，一位操作者站在健侧床边，一手扶住患侧肩膀，一手扶住患侧腰部；另一位站在床尾，一手握住患足稍作向下牵引，随着身体的翻转同步转动患肢，另一手在臀下垫软枕，患足足跟垫小水枕。每次变换均要记录时间、、受压皮肤情况，并仔细观察局部受压皮肤是否出现充血性反应，出现者能否在15 min内消退，如不能消退则要缩短变换的间隔时间［2］。②指导患者变换：对本组中年龄较轻，营养、体力较好的患者，指导其自行变换，1次/2～4 h。方法：健侧向患侧翻身时，指导患者健肢屈曲，足部用力蹬床，患侧的手拉住患侧床栏，使健侧向患侧侧转身体，健侧的手在健侧臀下垫软枕；患侧向健侧翻身时，保持患肢在牵引状态，将健肢放平，患者健侧的手拉住床栏，身体向健侧翻转30°即可［3］，患侧的手在患侧臀下垫软枕。③抬高患者臀部：指导体力较好的患者用双肩、双肘、健侧下肢5点为支点，辅以腹肌用力使背臀部抬高，同时患侧手掌轻托患髋，另一手托住骶尾部并轻轻拍打局部皮肤，抬高臀部，1次/2～3 h。

2.4 加强营养，增强皮肤抵抗力 本组病例中44例入院首次查血清白蛋白＜35 g/L，其中21例血清白蛋白＜30 g/L。指导患者保持均衡的营养摄入，保证足够的优质蛋白、高维生素和适量含钙、铁的食物，多饮水（保持尿量1 500～2 000 ml/d），少食多餐。对于吞咽功能障碍的患者，经鼻饲或静脉补给营养物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。必要时遵医嘱给予输注红细胞、血浆等血制品，提高血红蛋白及血浆白蛋白，减轻组织水肿，促进伤口及骨折愈合，提高皮肤抵抗力，预防压疮的发生。

2.5 保持皮肤清洁、干燥，促进血液循环 每日早晚予温水擦浴，床单保持平整、清洁、干燥。空气床垫上，尤其是背部不宜铺大张橡胶单，铺一层棉质床单即可，因空气床垫表面有一些低压排气孔，可使患者背部保持干燥。手术后伤口有渗血渗液时，在局部铺一小张橡胶单，橡胶单上再铺折叠多层的中单，渗湿及时更换。伤后（或患者手术后）3 d即可请康复治疗师逐渐进行关节运动，先从上肢、健侧下肢以及患侧踝关节开始，术后1周可进行髋、膝关节小幅度的屈伸运动，术后2周开始逐渐增大活动幅度［4］，可行局部蜡敷，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进局部及全身血液循环。

3 体会

髋部骨折是老年人的常见骨折，而压疮是老年髋部骨折患者的常见并发症之一。压疮一旦发生，给患者带来痛苦的同时还会加重病情，延缓康复，甚至可因继发感染而危及生命。基层医院的防压疮用具有限，因此，对于髋部骨折老年人的防压疮护理，应注重以下几点：①主动、有针对性地向患者及其家属做好健康教育，以取得配合。②重视防压疮护理，每日进行压疮危险度评估，并根据评估结果制订适合个体情况的防压疮措施，如对压疮发生高度危险的患者使用空气床垫可延长变换的间隔时间，减轻患者的痛苦，也可减轻护理人员的工作量。③保证平衡营养的摄入，维持正常的血浆白蛋白，增强机体抵抗力。④保持受压皮肤清洁、干燥，温水擦浴，2次/d，污染后及时清洁皮肤，保证空气床垫的透气功能，保持受压皮肤干燥。⑤伤后早期进行关节的主动与被动运动，局部予物理治疗，促进局部及全身血液循环，促进全身机能的恢复，预防压疮等并发症的发生。

参考文献

1 谢小燕，刘雪琴，李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素.中华护理杂志，2004，39(12):941942.