甲亢日常护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇甲亢日常护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0185-02

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是血循环中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症[1]。2型糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗引起的以高血糖为特征的全身性代谢疾病[2]。甲亢会引发潜在糖尿病，2型糖尿病患者合并甲亢或发生甲亢危象，并进一步恶化病情。由于甲亢会发生抵抗胰岛素产生的作用，促进糖原异生的发生，造成患者血糖升高，而高血糖已成为糖尿病的主要标识，同时也是导致糖尿病患者出现各种并发症的主要诱因[3]。甲亢患者如果并发糖尿病，会进一步加剧病症[4]。众多临床研究证实，胰岛素泵模拟人体生理胰岛功能分泌胰岛素的工作模式是2型糖尿病强化治疗的重要手段之一，因此在临床治疗中可以根据实际情况给予患者使用胰岛素泵。该文对该院2013年1月―2014年10月收治的甲亢合并2型糖尿病患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月―2014年10月在该院内分泌科住院的69例糖尿病患者均符合WHO甲亢合并2型糖尿病诊断标准，采用胰岛素泵联合口服甲亢药物治疗。其中男21例，女48例，年龄21～59岁，平均年龄（43±7.5）岁。患者常有厌食、消瘦、心悸、乏力等临床表现。

1.2 治疗

根据患者病症，采用丹纳胰岛素泵（CSII）持续皮下输注诺和锐胰岛素，按0.4 μg/kg设置基础量，每日胰岛素总用量由专职医生计算，其中50%设置为基础量，另外50%为三餐前追加量，同时配合α糖苷酶抑制剂联合抗甲亢药物应用。在有效控制患者甲亢后，对胰岛素和降糖药用量可适量减少，并且继续口服丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑。

2 护理

根据回顾性分析，主要采取以下几种方式对该组69例甲亢合并2型糖尿病患者进行护理。

2.1 心理护理

甲亢是一种病程长、易复发的高代谢综合症，患者精神神经兴奋高、易激动、焦虑和烦躁。糖尿病又是一种慢性的终身性疾病，两种疾病合并发作带来的长期治疗、反复住院、经济负担加重等诸多因素都会导致患者的负面心态，因此对患者进行心理疏导为整体治疗效果带来的正向作用在临床护理中应该重视对待。护理过程中，医者应积极主动地关怀患者，为患者解决实际困难并取得其信任和配合，认真介绍甲亢合并2型糖尿病的相关知识，引导患者建立信心面对疾病，促进患者积极配合治疗。

2.2 置泵前的教育与护理

在置泵之前预先为患者及其家属讲解病因、置泵治疗过程、简易原理和日常护理知识。在安置胰岛素泵之前需使用血糖仪测量三餐前后与睡前的血糖情况，根据测试结果制定对应的胰岛素基础量和追加量。为避免胰岛素刚取出冰箱时温度逐升导致产生气泡，进而干扰储液、输注等装置的正常排气，需提前30 min将胰岛素取出放置于室温下。

2.3 置泵时的护理

置泵前应先z查患者置管部位皮肤情况并认真核对医嘱资料，同时核查胰岛素及相关配套设备的完整性与有效期等。参考在置泵前收集登记的患者胰岛素用量与血糖测试数值设置基础量与餐前追加剂量。使用无菌操作技术，对植入部位用75%的酒精进行消毒，排出管路内的气体，左手捏起植入部位旁的皮肤，右手将针刺入皮下，然后用防水胶布固定好植入针。泵中加入适量胰岛素，由胰岛素泵模拟正常人的生理胰岛素分泌模式持续为患者输入胰岛素。之后将胰岛素泵安置于保护套内并协助患者带好，告知患者及其家属注意事项，如：下床活动、翻身时避免牵拉、打折、受压，保护好植入针，避免管道阻塞或针头脱落。

2.4 置泵后的护理

置泵后要严密监测血糖变化，每日遵医嘱用血糖仪监测7～8个时点的血糖谱，即三餐前血糖、吃饭第1口计时的三餐后2 h血糖及睡前血糖，必要时加测凌晨3：00血糖。交接班时认真检查机器运行情况、泵内药液余量及泵内电池电量。查看患者的植入部位是否正常，若出现异常，应及时更换管路、粘贴材料及植入部位。一般3 d左右给患者更换胰岛素泵植入针与管路，取另一部位注射，并选择另一侧或距上次植入部位2～3 cm以上位置，以免出现注射局部发生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。

2.5 用药护理

在甲亢方面的用药需注意观察对患者粒细胞和肝功能的情况波动，若患者出现肌肉酸痛、粒细胞降低或者肝、肾等脏器功能损伤等情况应及时向医生汇报。在甲亢病情尚未得到控制前，尽量不为患者使用双胍类药品。在临床护理中甲亢合并2型糖尿病患者的用药时间比普通甲亢患者更长，需按医嘱控制药量及用药时间。在治疗2型糖尿病上，应指导患者在就餐时服用2型糖尿病降糖药物α糖苷酶抑制剂口服药。对于糖尿病症状比较严重的患者可以选择使用胰岛素降糖。在甲亢症状得到控制后，应适当减少用量，防止低血糖情况的出现。

2.6 饮食指导

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，甲亢和糖尿病这两种疾病的发病率明显增加[5]。甲亢合并糖尿病都是高代谢、高消耗性疾病，但糖尿病饮食控制是其治疗的基础，所以避免患者暴饮暴食造成的血糖难以控制，指导患者每日定时定量的主副食搭配以达到平衡饮食，同时保证保证高维生素、高蛋白、高热量、低盐、低碘“三高两低”饮食，尽量避免摄入胆固醇过高的食品和动物脂肪，适当增加奶类、蛋类、鱼肉类等优质蛋白，避免体内负氧平衡，多食新鲜蔬菜，在血糖控制良好的情况下，可以在两餐之间适当吃些水果以补充微量元素。甲亢未痊愈前避免食用含碘丰富的食物，忌食海带、紫菜等海产品，应使用无碘食盐。

2.7 运动疗法

运动治疗是糖尿病“五驾马车”之一，通过运动治疗可以有效减轻胰岛素抵抗，降低血糖，增强胰岛素敏感性。对于甲亢合并2型糖尿病患者，如无运动禁忌应积极采取有氧运动，运动时间以餐后45～60 min为宜，运动心率120次/min为宜，运动项目可根据患者实际情况酌情选择步行、慢跑、太极拳等活动[6]。对于甲状腺功能极度亢进患者，应尽量保持卧床休息，以防止甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒的发生。

2.8 出院指导

出院前首先应该让患者充分地了解饮食治疗的重要性，保证患者出院后仍能坚持正确的饮食治疗，并且保证充足的休息，避免出现病情反复。其次，应指导患者持续用药，遵医嘱口服用药必须坚持。随时观察病情变化，如甲亢复用丙硫氧密啶药物可引起外周白细胞或中性粒细胞减少及肝功损害，因此要定期门诊随访复查，如出现轻微药物疹，可用抗组胺药物控制，一般不比停。若出现严重皮疹，呈团块状则应立即停药，以免引起剥脱性皮炎。糖尿病根据血糖值情况继续胰岛素应用或口服降糖药，配合定期监测血糖，如出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现时，应该立即自我监测血糖，根据血糖值酌情食用糖果，严重时静推高渗葡萄糖。出院前认真填写出院报导卡，并告知出院随访电话，出院1周及3个月后按时对患者进行电话随访，并嘱咐患者定期门诊随访、复查等。若出现不适症状应及时就医，尽快来院检查并调整治疗方案。

3 结果

该组69例患者经过胰岛素泵强化降糖治疗联合甲亢药物口服应用后，通过追踪随访2年，其中58例甲状腺功能恢复正常，甲亢治愈出院，治愈率达84%，11例甲状腺功能好转。全部患者空腹血糖维持在（5.6±1.3）mmol/L，餐后2 h的血糖测量数值均控制在（7.8±2.1）mmol/L，在治疗过程中未有患者出现严重的低血糖反应及甲亢危象。

4 讨论

随着生活水平的提高，现代人的日常生活中普遍存在高糖、高脂饮食及快节奏的工作生活习惯，加上遗传（甲亢的家族聚集性十分明显，具有相同的遗传免疫学基础[7]）及环境因素等原因的共同作用下引发甲状腺分泌激素增多，甲状腺激素通过激发肾上腺受体中的儿茶酚胺的敏感性导致抑制胰岛素释放，从而造成患者并发糖尿病症状，对机体危害性极大。因此，在实际工作中由于甲亢和2型糖尿病两种疾病对应的护理方法存在部分冲突，加上治疗时间较长且容易诱发多种并发症状，病情较难控制，在治疗甲亢合并2型糖尿病症状上，选用胰岛素泵连续皮下输注胰岛素治疗，是模拟正常人体生理胰岛素分泌功能，进而达到有效降低血糖、缩短病程并减少并发症的发生。在日常的护理工作中应该优先做好患者的心理辅导教育，引导病人对疾病的认知与获得在日常护理上的配合程度，再辅以从患者的日常饮食、用药以及运动等方面着手开展优质的综合护理以提高甲亢合并2型糖尿病的治疗效果。

[参考文献]

[1] 尤黎明.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012（7）：553.

[2] 唐志奇.廖志山.胰岛素泵精细调控血糖短期强化治疗逆转初发2型糖尿病自然病程的疗效[J].实用医学杂志，2008，24（5）：759-761.

[3] 刘智勇.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病的无症状低血糖[J].中国现代药物应用，2015（22）：21-22.

[4] 方细兰.农村糖尿病患者社区护理干预的效果评价[J].护理与康复，2009（8）：48.

[5] 谢永红.甲亢合并糖尿病的饮食护理[J].现代护理，2011，1（8）：95.

篇（2）

【中图分类号】R271.41 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03

甲亢即甲状腺功能的亢进，属于一种内分泌疾病，主要是体内的过高甲状腺激素导致体内的神经系统、循环系统和消化等系统增高兴奋性。而孕妇如果患有甲亢可能会因为围生期的诱因导致甲亢的症状发生急剧的恶化，可能发生甲状腺的危象或者是其他的器官发生衰竭，对于母婴生命安全造成极大的威胁。另外，妊娠期间患者的内分泌腺和器官统都会有一系列生理上的变化，所以对于合并甲亢的妊娠患者在诊断和治疗以及护理等方面和非孕期的甲亢有很大的差别。对于合并甲亢的孕妇要进行生命体征的严密观测，及时的发现危险因素并进行妥善的处理，切实降低病死率。本文对我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通过精心护理报告如下，取得较为满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。 选取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄为27岁。结合实验室指标确诊为甲亢。病程最少为1周，最长为13年；其中初产妇有39例，有经产妇11例；甲亢的严重程度分为三个档次，其中l7例轻度，22例中度，11例重度。在妊娠期就坚持用药的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巯咪唑）；有5例在孕3周由于症状加重开始服用丙硫氧嘧啶，有3例为一直未服用任何药物，由于出现了高血压和气促等症状入院接受治疗。

1.2 护理方法。

1.2.1 一般护理。 由于甲亢患者的基础代谢率比较高，经常出现急躁情绪且易激动，经常失眠，两手总是颤抖而且怕热多汗，食欲较亢进，但是表现的却消瘦、体重减轻，感觉心悸、疲劳等临床症状，一般护理要保证患者的房间保持空气流通，温度适宜。要减少对患者的刺激，避免临床的症状得到加重，并集中开展临床的治疗和护理工作，引导患者按照科学作息时间进行活动休息并保持活动量[1]。因为甲亢代谢比较亢进，为胎儿提供的营养不够，所以在日常的饮食中要多摄入一些高蛋白质和高热量以及高维生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免浓茶和咖啡以及酒的刺激，同时戒烟、辛辣食品。保持卫生和保暖，避免感染。

1.2.2 心理护理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程长。所以在妊娠期间，情绪的稳定是个较难解决的问题，特别在早期心境的波动较大，经常会从表现兴奋的状态转为消沉。妊娠期间的早孕反应，比如恶心和呕吐，或者食欲缺乏和失眠等，还会增加患者抑郁和烦恼情绪，产生一些不良的心理状态，越是临近预产期，焦急不安的心理就越严重[2]。此时，需要护理人员给予针对性心理的护理，通过语言进行真诚的亲切交流，让患者了解疾病知识，引导患者对待疾病的正确态度，减轻患者的痛苦。通过对患者心理的治疗，改善患者的心理状态，达到治疗的目标。在进行心理护理时，要注意患者的经历和经济状况以及社会背景等，做出相应护理方式，同时家属也要做好配合，确保患者从不良情绪中、从不好的心理状态中摆脱出来，配合治疗。

1.2.3 用药护理。 在妊娠期的用药是一个需要慎重考虑的事情，既要能够控制甲亢，还要确保胎儿发育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，对于病情较轻者，适当给予镇静剂，建议多卧床休息，减少药物使用。抗甲状腺的药物包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑等，适合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通过胎盘较少，速度比较慢，一般认为每天200毫克对胎儿影响微乎其微[3]。用药时要按时定量，不能随便减或停药。用药后要对病情变化进行密切观察，包括观察脉率和脉压以及食欲等，经过一周左右治疗后要复查患者的白细胞数，计数低者要应用利血生等进行治疗。

1.2.4 围生期护理。 一是做好产前护理，合并甲亢的妊娠期患者需要产科和内分泌科以及心内科协同观察治疗，并根据指标变化对药量调整。要加强营养和保健，建议左侧卧位，适当的进行床边活动，睡眠要充足。及时了解胎儿发育状况，保持情绪、避免发生感染，积极预防妊高征并预防早产。二是要做好产时护理，严密观察每个产程胎儿的胎心和孕妇的宫缩状况，全程给孕妇吸氧。尽量经阴道分娩，第一产程精神安慰患者，使用适当镇静药物，要尽量缩短患者的第二产程，减轻心脏负担，保护会阴，必要时侧切会阴[4]。预防第三产程后出血，产后腹部使用沙袋加压，预防心力衰竭。做好预防感染和防止并发症措施。结束产程后在产房监测2小时，产妇稳定后送回病房休息。三是做好产后护理：产后应检测生命体征的变化，至少持续3天。了解有无发生烦躁不安和心悸以及气促等产后的甲亢危象表现，嘱咐患者多休息，适当进行锻炼，保证充足睡眠，给予富含高能量和高蛋白以及高维生素食物，要易消化[5]。产后要继续警惕发生心力衰竭。预防发生上呼吸道的感染，纠正贫血状况，避免劳累。

2 结果和讨论

本组50例合并甲亢妊娠患者经过治疗与精心的护理，没有发生一例的甲亢危象或者发生心力衰竭情况，所有患者顺利分娩且母婴健康。

合并甲亢的妊娠围生期存在较多的危险因素，威胁母婴的生命健康，容易导致发生妊高征，或者是先兆子痫和早产、流产甚至是死胎等不良后果。通过心理、饮食、运动、康复教育等护理指导，帮助患者建立正确的饮食、起居习惯，减少诱因，提高生活质量，总之，对于患者进行精心的护理是保证母婴顺利经过围生期关键 。

参考文献

[1] 卢德梅. 妊娠合并甲状腺机能亢进的观察与护理[J]. 中国实用护理杂志， 2006 ， 2 （6 ） ： 402.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 6 版. 北京： 人民卫生出版社， 2003 ：169 .

篇（3）

经血清T3、T4、FT3、FT4、TSF、TG、TM等检查确诊为甲状腺功能亢进患者206例。其中男性32例、女性154例，年龄28～65岁，病程1～25年。

2 心理分析

通过调查，甲亢患者的心理健康水平明显低于正常人，患者存在较多的心理问题，分析与下列因素有关。

2.1否认 患者多不相信自己患有甲亢，以为是医院的误诊，特别是无家族史者，表现出情绪很烦躁，不信任。

2.2烦躁愤怒 患有甲亢的患者，由于其甲状腺激素分泌增多而导致的生理改变，对生理和行为的影响非常明显。特别是由于疾病的原因造成了失眠和脾气暴躁，影响日常生活和人际关系。当受到极大的工作和生活的压力、精神刺激等诱因的作用时，患者在神经、精神系统甚至表现为精神分裂症[1]，加之有些甲亢患者伴有浸润性突眼，不但其容貌受到影响，其工作、学习、婚姻都因此受到了影响，因而患者及其容易产生紧张、易怒、悲观、绝望等心理问题。

2.3病程长 由于疾病的长期折磨，吃药疗效不佳，易反复发作。使得患者自卑忧郁，不愿与他人交往。特别是一些农村家庭经济条件较差的妇女，更加悲观失望[2]。

2.4知识缺乏 患者对甲亢不了解，乱吃药，不到医院进行治疗，出现甲亢危象，有些患者急于恢复健康，把一天的药一顿服用，饮食方面不注意导致病情的加重。

2.5很不在乎 患有甲亢的患者，认为甲亢没什么可害怕的，周围有很多人都有这种病，吃点药就会好的。

2.6心理因素 甲亢的产生、发展都与情绪和心理因素有重大关联。首先，甲亢的产生多与严重的精神刺激有关。在患者发病前的一段时问内，有一些譬如亲人死亡、意外事故、精力体力过度损耗或人际关系不和、欲求不满等对其的精神和心理带来很大的压力，使他处于高度紧张或情绪波动中。在这之后的短暂时间内，就有可能发生甲亢。其次，在甲亢患者的病情发展中，激烈的刺激会让其病情迅速加重，并有可能促成甲亢危象。而甲亢的发展又有可能让甲亢患者的情绪更加恶劣，变成严重的恶性循环。因此患有甲亢的患者，要及时的检查治疗。

2.7人格特征 发生此类疾病的患者多为字符、急躁、敏感、容易兴奋、对自己的愿望和想法又经常压抑、压制，对过大的打击和激烈的情绪刺激又显得十分脆弱，而对过度损伤和死亡又显得过于恐惧，他们多有神经质和抑郁倾向，容易焦虑。

3 评估

采用自拟量表评估甲亢患者的需求。采用统计学中百分构成法对资料进行分析，见表1。

4 护理干预

4.1一般护理 ①尊重患者，平等地对待每一位患者。护士仪表端庄，面带微笑，语言亲切，态度和蔼，使患者消除来到陌生环境的紧张感，并感受到自己受到了重视，尊重是建立良好护患关系的基础；②创建安静环境，室内温湿度适宜，病房宽敞明亮、舒适，便于患者养病治疗，保持心理状态稳定。

4.2健康教育 不失时机的做好健康教育，在候诊室开辟健康教育知识宣传栏，向患者介绍甲亢发生的原因、病因、症状、治疗及转归，向患者发放健康知识宣传手册，介绍甲亢好的治疗方法，例如用131I治疗甲亢，具有方便、省钱、疗效好、副作用小等优点。教会患者做好自我护理，为患者建立战胜疾病的信心。

4.3心理护理 ①了解患者情绪、行为改变的原因，提高患者对疾病认识水平，观察患者的情绪改变，与其家属讨论行为改变的原因，使其理解性格改变是疾病造成的一部分，可因治疗得到改善，以减轻患者原有的疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平；②以和平、耐心的态度对待患者，建立相互信任的关系。与患者共同探讨控制情绪的减轻压力的方法，指导和帮助患者处理突发事件；③纠正患者消极心理，改变不良行为、在心理学理论与技术指导帮助下，通过与患者交谈，提高其认知水平。护士在交谈过程中，要积极发现患者偏激的、错误的想法和为人处事观，并对患者在家庭、社会、学习工作等方面的不利因素有大致的了解，设身处地的为患者的困难着想，运用具有礼貌性、安慰性、鼓励性劝说性语言，委婉地指出患者的错误认知所在。交谈过程中贯穿思想教育因素，帮助其按照社会主义伦理观来正确看待自己、他人及周围环境，全面提高、改善认知水平；④减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足患者基本生理及安全需要，并忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对患者的不良刺激。帮助患者合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。

4.4建立良好护患关系 建立良好的护患关系，这是心理护理的前提。护士与患者之间的关系要建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基础上。我们言语要谨慎，语气和蔼，注意方式方法，最常用的是安慰性、解释性、同情性语言，使其患者心理产生信任感和安全感，帮助患者建立有利于治疗的最佳心理状态。

4.5建立良好社会支持系统 个体生活在复杂的社会网络之中，我们应对患者和社会关系有一定了解，对之密切接触的人群讲明患者的心理、生理状态，以及他们对患者产生的影响，以取得他们的合作，有可能的情况下，应与患者单位取得联系，为其重建生活、工作做好铺垫。

4.6强化遵嘱行为 向患者及家属仔细讲解用药原则，对维持治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的厉害关系，让患者及家属明白正确合理用药不但取决于医生，更重要的是患者本人。因此，除患者坚持规范服药外，还要求家属做好患者服药和监督的护理。以保证治疗顺利进行，达到治疗目的。

5 体会

通过近2年来就诊、复查的206例甲亢患者的心理分析及护理干预，是我深深体会到心理护理的重要意义。认真做好甲亢患者的心理护理，使患者了解疾病发生、发展、治疗及预后的整个过程，从而增加患者的自信心、消除焦虑情绪，更好配合医师治疗，早日康复。通过心理护理，90%患者能安心接受治疗，但仍然有10%患者盲目求医，最后又回来接受治疗，总之，对甲亢患者给予药物治疗的同时，配合心理护理，是提高疗效的重要措施之一。

6 结语

甲亢是伴有躯体损害的心身疾病，心理社会因素在其发病、诊治过程及预后中均起一定作用，因而在配合药物治疗的基础上。心理治疗和心理护理对提高疗效、改善预后、缩短病程，起到明显的促进作用。心理治疗可以提高防病治病的能力，可以缩短病程、改善预后，起到药力所不能达到的效果。

参考文献：

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甲亢是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大的影响。外科治疗以手术效果最佳，甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使患者获得痊愈。但甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下手术，则危险性较大。因此完善的术前准备和术后护理，是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。今年来，我科共收治42例甲亢患者，，通过精心护理并配合医生手术及药物治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

今年以来，我科收治甲亢患者进行手术治疗的案例共42例，男8例，女34例，年龄24岁～50岁，原发性甲亢35例，继发性甲亢7例。

1.2方法

全部患者均在我科住院治疗，并在全麻或颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术。

2.甲亢手术患者的护理

2.1术前护理

2.1.1饮食护理，甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热消耗量大，故需给高热量、高蛋白和高维生素饮食[1]。少量多餐，加强营养支持。嘱患者多饮水，每日摄入2500ml以上的液体。禁饮浓茶、咖啡等刺激性的食物，并要求患者手术期间严禁抽烟、喝酒。

2.1.2环境支持，为患者提供一个整齐舒适的病房环境，保持病室安静，灯光柔和，有利于保证病人的睡眠质量和心情的放松。主动介绍病房情况及经管医生，让患者尽快接受医院的环境。

2.1.3心理支持，甲亢病人基础代谢率高，情绪不稳定，易激动，加上医院环境的陌生感和压郁感，可能会使患者存在不同程度的不良情绪。护士应在日常工作中注意患者的情绪及心理状况，多与病人交谈，主动介绍疾病的相关知识，消除其紧张和恐惧心理，精神过度紧张者可遵医嘱给予适量的镇静剂。

2.1.4药物准备，术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人术前准备的重要环节。甲亢病人术前均需服用碘剂，有的病人还需服用硫脲类药物，护士应告知患者详细的服用剂量和方法及其注意事项，并严密观察药物准备的反应与效果，记录监测患者的体重变化。

2.1.5其他支持，术前完善各项辅助检查，比如测定甲状腺摄131碘率、测定基础代谢率等。教会患者头低肩高，每天坚持练习一小时。指导病人学会有效咳嗽的方法，以免患者术后不习惯一些行为的改变而影响疾病的治疗。对突眼及眼裂增宽患者，教会其用眼膏或湿纱布盖在眼部，用眼不要过度疲劳，避免强光和干燥，预防感染[2]。除此之外还应与患者家属进行有效的沟通，取得患者家属的配合，保证护理工作的顺利进行。

2.2术后护理

2.2.1与引流，病人回病房后取平卧位，待病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，24小时内尽量限制颈部活动。常规放置皮片或引流管引流，引流管一般术后24-48小时拔除，同时还应注意引流液的量和颜色。严密观察伤口的渗血情况，如果敷料被浸湿则应及时更换，并估计出血量。

2.2.2严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，术后48小时需严密监测患者的呼吸、体温、脉搏等基础生命体征，鼓励和协助患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时行超声雾化吸入，帮助其排出痰液，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。甲状腺大部切除术后次日体温可略升高，但不超过38°C，可进行物理降温，但如持续高烧应及时通知医生。呼吸困难和窒息的观察及护理这是甲状腺术后最紧急的并发症，多发生在术后48h内。为此，必须严密监测患者的呼吸状态，床边常规备齐气管切开包。氧气和吸痰器。如病人术后咳嗽、呕吐、自觉颈部有压迫感，呼吸费力，气急烦躁，心率加快，发绀，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难，更换敷料。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞气管引起呼吸困难时，首先应吸痰，如无效应行气管习切开或气管插管。其他原因造成的气管阻塞，应先做气管切开，再作进一步处理。

2.2.3饮食与营养，颈丛麻醉术后6―8h、全麻患者当日禁食禁水，术后清醒的病人可给予少量温水，若无呛咳或误咽可逐渐进食微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。如果因吞咽时有疼痛感而拒绝饮食的应鼓励其少量多餐，加强营养，促进伤口的愈合。观察病人进流质饮食后的反应有无呛咳或误咽，有助于判断有无喉返神经损伤。

2.2.4甲状腺危象的观察及护理，甲状腺危象多发生于手术后12―36h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱、脉率可增至120次/分，伴有躁动、大汗，并伴有呕吐、血压升高，应及时报告医生。立即给予吸氧以减轻组织负担，给予物理降温，尽量使患者体温维持，37°C左右，建立静脉通道，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。

2.2.5手足抽搐的观察和护理，一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后l-3天。

术后应密切观察病情，患者面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定，以便早期诊断，及时治疗。静脉输入钙剂，饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物。

2.2.6特殊药物的应用，甲亢病人术后需继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。年轻患者术后常服甲状腺素，以抑制甲状腺素的分泌及复发。

3.结论

严密观察病情，及时准确的发现和掌握疾病发展的进程，并给予妥善的护理对甲亢患者的治疗具有重要意义。

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1 临床资料

1.1 一般资料：本组18例系2002年6月～2005年6月在我院住院的患者，其中男7例，女11例，年龄22~60岁，平均31.5岁。其中10例表现为性格特征的改变（即“神经过敏症”），5例躁狂或抑郁，2例幻觉妄想，1例谵妄。

1.2 结果：治疗后0.5～1年复查，本组患者甲亢症状治愈15例，好转3例。随着甲状腺功能的恢复，18例患者的精神障碍症状均完全消失，观察1～2年未见复发。

2 防治对策

可视甲状腺素水平的高低，立即予以抗甲状腺药物治疗。避免一切可能引起精神障碍的诱发因素。嘱患者保持积极稳定的情绪，以乐观的态度对待人生。合理饮食，禁食大量海带、海藻、紫菜及加碘食盐，防甲状腺功能障碍；饮食宜清淡，并富含高热量、高蛋白、高维生素。劳逸结合，合理安排工作与休息，避免精神过度紧张。有目的的对患者存在的精神障碍做必要的心理干预，不仅有利于躯体疾病的康复，而且还可以减轻疾病所致精神障碍的症状[1]。

3 护理

3．1 加强心理护理：（1）对患者的倾诉要善于倾听，并做出适当的认同姿态，使患者感到被尊重、被接受，并使患者的情感得以宣泄。（2）当患者的欲望、压力、情绪未能发泄时，要以同情、关怀接纳的态度加以鼓励患者，让其尽量倾吐并表达出来。（3）对患者的病情以权威的角色，给予专业的说明与指导，以减轻患者的疑虑和不安，正确把握现实，增加对治疗的信心。（4）以外力帮助、支持、鼓励患者强化自我，增加信心，改变对挫折的看法，对生活要重新树立信心。

3.2 加强药物治疗中的基础护理

3.2.1 建立良好的护患关系：多数患者缺乏自知力，不认为自己有病，所以对医护人员抱有敌意，因此，护理人员要与患者建立良好的护患关系。要说服、劝导患者接受治疗，并监督与保证药物的服用。了解患者的主观感受，对现存的、潜在的健康问题予以解决。

3.2.2 提高患者服药的依从性：甲亢并发精神障碍患者病情复发最常见的原因是未坚持服药。护理人员要以缓和的方式表达真诚的关怀，帮助患者认识到接受治疗的必要性。除给药时间外，增加与患者的接触时间。对过度用药的患者给予限制，同时加强对患者与家属的健康指导，让患者和家属理解用药的必要性，指导患者主动服药，培养患者用药的主动性，建立对自己医疗行为的责任感。

3.3 社会交往技能的训练：为患者营造一个与人沟通、与社会接触的氛围，通过集体活动改变患者不良认识和行为，改善社交应对方式，提高人际交往能力，促进其早日适应社会生活。

3.4 患者家庭教育和干预：甲亢并发精神障碍的进程受各种社会心理因素的影响。家庭是患者康复过程中有价值的重要资源，改善家庭的情绪气氛可以改善患者的疾病预后。因此，我们应提供家属更多关于疾病的症状、病因、病程等信息，帮助家属以非批评、非决断的方式来应付，提高促进交流和解决问题的技巧。

4 讨论

甲亢并发精神障碍患者病因复杂，受生物、心理、社会等多因素的影响，其愈后效果直接影响患者生活质量，通过对18例甲亢并发精神障碍患者精心护理，精神障碍症状全部缓解，并提高了患者在日常生活、工作及社会交往中的自我照顾能力，减轻了家庭和社会负担，拓宽了精神康复领域，使患者重返社会。

篇（6）

结果：13例患者经过正确的综合护理措施，及时的救治，均转危为安。

结论：综合护理措施可以有效地减少甲状腺危象的发生率，降低死亡率。

关键词：甲状腺危象 综合护理 疗效评价

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0259-01

甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症[1]，临床表现凶险，常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱而危及生命[2]，如果在日常护理工作中采取积极的综合护理措施，及早发现潜在的甲状腺危象，及时正确的处理，均能转危为安，我们回顾性分析了2010年7月至2013年8月13例甲状腺危象患者的综合护理措施，并总结经验，特分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组甲状腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年龄34岁至51岁，平均（41.31±8.76）岁。13例患者均有大汗、烦躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高热、恶心、呕吐3例；出现心力衰竭1例。

1.2 原因分析。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等因素。

1.3 临床表现。主要表现为：高热（>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵语、大汗、呕吐、水泻等，若处理不及时，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。

2 综合护理措施

2.1 一般护理。值班护士应加强巡视及病情观察，每0.5-1h巡视一次，密切观察患者的心率、血压、体温变化，观察患者的精神状态及情绪变化。一旦患者出现潜在甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，并配合治疗。

2.2 心理护理。患者及家属一般对疾病的发生、发展、转变规律缺乏足够的认识，当患者处于手术、创伤、感染等应激状态时，以及在应激状态，患者心率、血压、体温等均会有不同程度的波动，导致患者与家属容易过分紧张。作为护理人员，应该在患者入院后逐渐渗透讲解甲状腺功能亢进的病因、临床表现、如何配合治疗，态度要和蔼，对患者及家属的问题要耐心细致的讲解，缓解医患之间的紧张状况，提高患者对治疗的依从性，一旦出现大汗、心慌、烦躁、呼吸不畅等不适，随时与医生、护士沟通，并保持情绪稳定，积极配合医护人员治疗。

2.3 急救护理。当发现患者出现潜在性甲状腺危象表现时，及时通知值班医生，保持病房安静，令患者闭目平卧，稳定情绪，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，减轻高代谢状态下的组织缺氧。尽快遵医嘱给予药物治疗：①肾上腺能阻滞剂：可选择应用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛尔5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。②碘剂：10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平。③氢化可的松：200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂二号半量，肌肉注射6-8小时一次。⑤用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

3 结果

13例患者经过正确的综合护理措施，能够作到及早发现，及时的救治，均转危为安，大大降低了甲状腺危象的死亡率。

4 讨论

甲状腺危象是甲亢的严重合并症，是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%-30%。甲状腺危象的发病机制复杂，目前得到多数学者认可的有以下几个方面的内容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手术挤压，使单位时间内大量的甲状腺激素（thyroid hormone，TH）突然释放入血，甲亢原有症状加重；②甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，存在潜在的储备不足，在应激状态下又激发肾上腺皮质代谢性分泌更多的肾上腺皮质激素以抵其消耗，导致肾上腺皮质功能衰竭；③儿茶酚胺的协同作用：在应激状态下，儿茶酚胺活性明显增强，血液循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，使机体代谢率显著增高；④甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低；⑤手术前后和其他的非甲状腺疾病患者的存在进食热量的减少，使甲状腺激素在肝脏的清除率降低。随着医学水平的不断提高，甲亢的治疗规范化、合理化，甲状腺危象的发生几率明显下降，甲状腺危象的处理重在预防，主要是去除诱因，特别是积极预防感染，采用积极的综合护理措施，提高认识，作到及早发现，及早处理，及时正确的抢救措施，对降低甲状腺危象的发生率、死亡率有着积极的临床意义。

参考文献

篇（7）

有些病人长期持续性或间断性头痛，辗转于多家医院就诊，看遍神经内科、疼痛科及脑外科，做过头颅CT、脑电图、颈椎X线及脑血管彩超等多种检查，均未发现异常情况，还服用过很多扩血管药及止痛药物，效果始终不理想。

然而，头痛也是很多鼻腔鼻窦疾病的常见症状。急性鼻炎、鼻窦炎通常因鼻内充血肿胀，阻塞鼻窦开口，通气引流不畅，引起阻塞性头痛。当窦内空气吸收是负压时又可引起真空性头痛。慢性化脓性鼻窦炎由于细菌的毒素作用可引起头痛，但一般较轻，多位于额部或鼻根，有时放射至头顶、颞部或枕部。鼻中隔偏曲易阻塞鼻窦开口，妨碍鼻窦通气和引流，可引起阻塞性头痛。高位鼻中隔偏曲可引起反射性头痛。萎缩性鼻炎由于鼻腔宽大，大量空气流入，刺激鼻黏膜可引起反射性头痛。鼻腔内平性痂皮阻塞合并继发感染时，不仅鼻通气不顺畅，而且有臭味，此时可引起阻塞性头痛。

头痛患者在内科检查及药物治疗效果欠佳的情况下，要警惕是否为鼻部疾病所致。

老年甲亢尤须防“危象”

文/常理

甲亢是一种常见病、多发病，由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺以外的组织对甲状腺激素的反应也发生改变，以至于老年人容易发生甲亢危象，也与老年人易出现感染、劳累过度、突然停药、药物反应及其他老年性疾病等因素有关。甲亢危象非常危险，处理不好会危及生命。因此，老年甲亢患者在日常护理中，尤须做好防甲亢危象的工作。

选对食物 碘是合成甲状腺激素的原料。甲状腺内有大量的碘剂存在，甲状腺激素会加速合成，因而碘可诱发甲亢，使甲亢症状加剧。所以应忌食海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、卷心菜、玉米、核桃等含碘丰富的食物。禁止摄入浓茶、咖啡、烟、酒等有刺激性的食物及饮料，以免引起病人精神兴奋。甲亢病人在高代谢状态没有控制前，应注意进食高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗，改善全身症状。主食应足量，可以增加奶类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果。当甲亢被控制，基础代谢率下降后，病人的食欲还很好，应适当节制，以免导致体重增加。平时多吃白菜、茄子、花生等具有抑制甲状腺素合成作用的食物。

篇（8）

“5・12”国际护士节是为纪念国际医务护理创始人南丁格尔而设定的纪念日。

弗劳伦斯・南丁格尔(1820年5月12日～1910年8月13日)，出生于意大利中部历史名城佛罗伦萨的一个富有移民家庭，后来随家迁居英国。幼小时就勤奋好学，遍览各种经典名著。曾就读于法国巴黎大学，操英、法、意、德诸国语言。她的父母希望她发展文学、音乐才能，跻身名流社会，而她对此兴致淡薄。她在日记中写道：“摆在我面前的道路有三条：一是成为文学家；二是结婚当主妇；三是当护士。”她不顾父母的反对而毅然选择了第三条道路。

南丁格尔女士，在幼年时就怀有一颗慈祥仁爱的心灵。她爱护生命，家里饲养的小动物受伤了，她细心给它包扎，让伤口慢慢愈合起来。南丁格尔怀有一个崇高的理想，认为生活的真谛在于为人类做出一些有益的事情。做一个好护士，是她生平的唯一夙愿。1844年，她从英国出发开始了欧洲大陆的旅行，足迹遍及法、德、比、意等国，对各国的医院进行了考察。1850年还到德国一所女护士学校，接受短期的医护训练。后来她的才智被人发现，于是1853年受聘担任伦敦患病妇女护理会的监督职。

在英法联军与沙俄发生激战间(1854年～1856年)，南丁格尔在英国一家医院任护士主任，带领38名护士奔赴前线，参加护理伤病员的工作。因当时医疗管理混乱，护理质量很差，伤病员死亡率高达50％。于是，南丁格尔就潜心改善病室的卫生条件，并为伤病员加强护理、增加营养。南丁格尔慈祥可亲，热爱伤病员。她工作严肃认真，具有高度的责任感和卓越的组织才能。她日以继夜地不停工作着。每次，当她手持油灯巡视四里长街的伤病员时，身影所到之处，士兵们都以亲吻她的身影来表示对她的崇高敬意，并一致亲切地称呼她为“提灯女士”。半年之后，伤病员死亡率下降到2.2％。这一事迹传遍全欧，南丁格尔一时成了英国传奇式的人物，美国著名诗人朗费罗还特地写诗赞颂她的功绩。1860年，她在英国伦敦创办了世界上第一所正规护士学校。她的护士工作专著，成了医院管理、护士教育的基础教材。

鉴于南丁格尔推动了世界各地护理工作和护士教育的发展，因此被誉为近代护理创始人。南丁格尔1910年逝世后，国际护士理事会把她的生日5月12日定为“国际护士节”。并举行纪念活动，其目的在于激励广大护士纪承和发扬护理事业的光荣传统、以“爱心、耐心、细心、责任心”对待每一位病人，搞好治病救人工作。

护士节护士授帽仪式

洁白的燕帽，象征着圣洁的天使；燃烧的蜡烛，象征着“燃烧自己，照亮他人”。每逢5月12日国际护士节到来之际，医院、护士学校等都会举行庄严的护士授帽仪式，并庆祝“节日”的到来。

授帽仪式是护生成为护士的重要时刻。在护理学创始人南丁格尔像前，伴随着《平安夜》的庄严乐曲，护生直跪在护理前辈面前，前辈为护生戴上圣洁的燕帽，护生接过前辈手中的蜡烛，站在南丁格尔像前宣读誓言：“我宣誓：以救死扶伤、防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民服务为宗旨，履行护士的天职；我宣誓：以自己的真心、爱心、责任心对待我所护理的每一位病人；我宣誓：我将牢记今天的决心和誓言，接过前辈手中的蜡烛，把毕生经历奉献给护理事业。”

神圣而庄严的授帽仪式结束，护生正式成为一名“白衣天使”。她将学习和发扬护理前辈“燃烧自己，照亮他人”的精神；她将履行救死扶伤、防病治病的人道主义护士天职，把真诚的爱心无私奉献给每一位病人；她将为预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进人类健康事业奉献青春与热血。

“白衣天使”需要社会的关注

我们赞美护士是“天使”，护士有着纯洁的心灵，高尚的情操，对每一位患者总带着一份职业性的微笑，不求回报只求奉献。但一袭白衣下的她们在昼夜颠倒、超负荷的工作下身心疲惫。护理病人的护士也需要护理。

目前各大医院护士人手普遍比较紧张，平均每个白班护士要护理15到20名病人。由于工作强度大(工作是8小时倒班制，人员少，体力工作非常繁重。有时连续护理病人或做手术数小时，连上洗手间的时间都没有)、压力大(工作中的不确定性一一长期处于应急状态、在医院的地位以及社会对她们提出的要求等都是压力所在)，护士正被甲亢、神经衰弱等职业病缠身，目前护士患有焦虑、抑郁和狂躁等心理病症的越来越多。有统计显示，大约有三成护士有失眠头疼、胃病、心理疾病等职业病。“这个群体呼唤全社会更多的关爱”。

职业病症一：压力大

护士是接触病人时间最多的医护人员，工作量大，来自外界各种压力也很大。“现在从事护理工作的人群已和职业经理人、学校老师并称为职业压力最大的三个群体，这些压力很容易让护士产生职业倦息，对她们的心理健康也造成一定影响。”广州医学院附属第二医院心理专家龚梅恩主任说。

很多医院护理部表示，由于不堪工作和家庭压力，很多护士都或多或少存在抑郁、焦虑、狂躁、压迫等心理病症，她们认为急诊科护士所承受的压力最大，其次是ICU(重症监护室)以及外科的护士，有些人因为承受不了强压而选择离职。

减压建议：

建议一：可选用打沙包等方式发泄情绪

紧张的生活中积压的情绪要在适当的状况下，通过合适的宣泄渠道发泄出来，比如打沙包、剪纸、大声歌唱、跑步等等，方式多种多样，个人可以根据自己不同的爱好习惯选择最适合自己的一种。研究显示，这样的发泄还是很有效的。

建议二：定期做心理辅导

不少专家建议，医院至少每年要对护士做一次“心理体检”，定时安排心理医生对他们进行疏导，以维护他们的身心健康。但现在各大医院基本都没有开展系统的减压教育，护士们的减压更多基于自发。专业人士建议：“首先是医院管理者要有这个意识，多关注护士们的状况，可以安排专家对护士们进行减压教育；也要对各个科室的护士进行轮换，避免在同一个科室病房呆的时间过长。”

建议三：瑜伽静心

也有的护士会选择练习瑜伽来调整身心，这也是一种很好的方式。瑜伽是一个通过提升意识，帮助人类充分发挥潜能的

体系。瑜伽姿势运用古老而易于掌握的技巧，改善人们生理、心理、情感和精神方面的能力，是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。古印度人更相信人可以与天合一，他们以不同的瑜伽修炼方法融入日常生活而奉行不渝：道德、忘我的动作、稳定的头脑、宗教性的责任、无欲无求、冥想和宇宙的自然和创造。通过运动身体和调控呼吸，可以完全控制心智和情感，以及保持永远健康的身体。

职业病症二：甲亢

甲状腺功能亢进症，俗称“大脖子病”，是一种常见病、多发病，临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称_生肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

精神刺激：如精神紧张、忧虑等；过度疲劳：如过度劳累等是医护人员易患甲亢的主要原因。

甲亢病症的调养：

甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。但遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。另外，遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。

在甲亢调养过程中，饮食尤其重要。因为甲亢患者由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素(主要补充B族维生素和维生素C)，适量矿物质(主要为钾、镁、钙等)，忌碘。

饮食的注意事项：

1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；忌烟酒。

2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。

4、注意营养成分的合理搭配。

5、禁食海带、海虾、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。

6、进食含钾、钙丰富的食物。

7、病情减轻后适当控制饮食。

还有，在调养、防治过程中，很重要的一点就是要保挣心情平静，防劳累。

职业病症三：静脉曲张

静脉曲张(俗称“浮脚筋”)是静脉系统最常见的疾病，主要是因长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常肿胀和曲张。久站或走远路时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳；夜间可发生下肢和足部肌肉痉挛；病情加重时表现为腿上一团团“青筋”，甚至皮肤溃疡经久不愈，既影响美观又影响健康，而且下肢静脉曲张者普遍存在下肢深静脉血栓，随时有生命危险。

此病多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人，尤其是工龄较长的手术室护士。根据统计，约有45％～60％护士患有不同程度的静脉曲张的现象。护士每天都要站五六个小时，因长期站立工作，双下肢负重等工作特点，护士就成了下肢静脉曲张的高发人群。

静脉曲张的预防：

对于已经发生静脉曲张的人，可运用保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。例如走路、游泳、骑单车等较缓和的运动，除了能刺激小腿肌肉群，改善身体血液循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏约10～15分钟，或是睡觉时用枕头垫高下肢。另外，在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、维生素E的补充。在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药，避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及尽量避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。还有一点，抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，已患有静脉曲张者应立即戒烟。

另外，针对护士工作的特殊性，专家又提出了以下几点建议：

1、平日坐在凳子上时，双腿或单腿不停地抖动、摇晃。这些动作在肌肉伸缩的同时，促进了下肢血液回流，防止了肢体血栓和静脉曲张的形成。

2、平常需要长时间站立或久坐时，记得做足背伸直屈曲动作，让小腿肌肉收缩帮助血液回流，减少静脉血液积聚。或每隔一段时间就起身踏踏脚或是动动脚趾头。而手术室护士在手术进行时，应自我调节站立姿势，让两条替承重、轮换休息。

职业病症四：神经衰弱

神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。患者对轻微的刺激和身体不适都非常敏感，经常诉说头昏脑胀、耳鸣眼花、心跳胸闷、腹胀腰痛、关节酸软等。容易疲劳，注意力不集中，记忆力差。睡眠困难，常做恶梦，易惊醒，有人夜间失眠，白天很困，但一上床仍然不能入睡。多疑和焦虑，过多怀疑疾病的严重性，从而焦虑不安。另外，还有植物神经功能紊乱，如心慌、面部潮红、多汗、四肢发冷或发热等。有时还有厌食、消化不良、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状。众多症状中，以头痛和睡眠障碍最为突出，而焦虑是症状加重的关键。

发病的原因是多方面的，常与精神因素和人的素质有关，目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发生神经衰弱。如精神负担过重，脑力劳动过度疲劳，不注意劳逸结合，长期心情郁闷或情绪紧张都可为发病因素。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，是灵活性的过度紧张。

医护工作者，尤其是手术室护士，工作繁忙，压力非常大，精神时常处于挑战耐力极限状态，情绪持续紧张，生物钟颠倒，生活没有规律，这是患神经衰弱的重大原因所在。长此以往，还会导致焦虑、抑郁、狂躁等心理疾病的发生。

神经衰弱的预防：

防治神经衰弱，最主要的一点是要对该病有正确的认识，坚定战胜疾病的信心。首先要建立有规律的生活制度，安排好自己的工作、学习和休息。学会科学用脑，防止大脑过度疲劳。其次，要根据每个人的体力、爱好，每天坚持适当的体育锻炼如打球、游戏、体操等。另外，需要的话，要配合进行必要的治疗，如食疗，针灸、理疗和气功等。

职业病症五：胃病

篇（9）

亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般

1一般护理

1.1发热的护理 让患者卧床休息，减少体力消耗，密切监测患者体温，做好记录，当体温过高时（38.4℃以上），给予物理降温和解热镇痛药，1 h后测量体温并记录，供医生参考，对于体弱患者，不能骤然退烧，以防虚脱，若患者发生手脚冰凉、脉搏细弱、呼吸急促时立即报告医生。遵医嘱给予抗生素，鼓励患者多饮水。嘱饭后漱口，防止食物残渣发酵引起口腔感染。

1.2颈前区疼痛的护理 经常巡视病房，听取患者的主诉，表示理解患者痛苦，并告知患者颈前区疼痛为此疾病的常见表现，加强患者对疼痛的耐受性，并叮嘱患者不要按压颈部疼痛部位。关闭窗帘，注意控制探视时间，保持病房避光、安静、舒适的环境，减少不良刺激。

2亚急性甲状腺炎不同时期的护理

2.1早期 亚急性甲状腺炎早期由于甲状腺滤泡被破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，导致机体全身代谢增加，出现甲亢表现：心慌、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、情绪激动等。此时护理应该注意：给予高蛋白、高热量、高维生素的"三高饮食"以及含钾钙丰富的饮食，鼓励患者多饮水，告知患者卧床休息，以减少能量消耗，尽量避免食用紫菜海带等含碘丰富的食物，以减少甲状腺激素的合成，减轻甲亢症状。

2.2中期 亚急性甲状腺炎中期炎症逐渐控制，甲状腺组织破坏情况缓解，少量甲状腺激素进入外周循环，甲亢症状缓解，但一些患者由于受损的甲状腺细胞功能尚未恢复，甲状腺激素合成不足，因此会出现甲状腺功能减退症状，表现为心动过缓、反应迟钝、表情淡漠等[3]。此期护理要注意：给患者提供低热、低脂、低钠的"三低"饮食和高维生素和蛋白丰富的食物，尽量少食多餐，忌烟酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便习惯，患者每日定时排便，必要时给予软便剂。安排适度的运动，每天饮入充足的水分。注意保暖，保证充足睡眠，注意休息，避免疲劳，减少不良刺激，同时甲减急性期要卧床休息，避免创伤和感染。

2.3恢复期 此期患者症状好转，甲状腺肿大及结节逐渐消失。如治疗及时，甲状腺功能可完全恢复，转归为永久性甲状腺功能减退症患者占极少数，病情缓解后，尚有复发可能，此期护士应指导患者正规化治疗，遵医嘱用药，定期复查甲状腺功能，增强抵抗力，预防上呼吸道感染，并定期复诊。

3用药护理

用药前需明确疾病的分期和转归，严格遵医嘱用药，叮嘱患者按时复诊检查和调整用药，观察治疗药物的副作用，以避免发生甲减和其他并发症。

3.1肾上腺糖皮质激素 患者遵医嘱按时服药，剂量要正确，一般饭后服用，以免刺激胃肠道，长期服用泼尼松治疗需要时定期监测血糖血电解质和大便有无潜血，有无骨质疏松。

3.2解热镇痛药 一般发热、疼痛时服用，遵医嘱用药，告知患者用药期间注意定期检查肝肾功能，同时尽量避免空腹服药。

3.3肾上腺受体拮抗剂 注意监测心率，心律，防止出现窦性心动过缓和房室传导阻滞，长期服用时可影响脂质代谢，并可导致低血压，因此需要监测血压血脂的变化。

4心理护理

亚急性甲状腺炎患者一般均存在精神紧张、焦虑不安情绪，①是由于患者对疾病认识不足，缺乏相关方面的知识，②本病本身伴随的甲状腺机能亢进也易导致患者致局促不安的情绪[4]。严重时甚至出现患者反复向医护人员和周围其他患者咨询与疾病相关的信息，表现出患者心理压力大，对疾病的预后缺乏信心，因此，护理时应重视与患者的沟通，使之保持乐观的态度，积极配合医生治疗。

亚急性甲状腺炎为甲状腺炎中常见的病种，病程中既有发热、颈部疼痛及甲状腺功能变化的相关特殊症状[5]，提示医护人员需要给予患者特殊的护理，同时，亚急性甲状腺炎的不同阶段也有着不同的护理要求，尤其是甲状腺机能亢进时引起的患者恐慌、不安，又给护理人员对患者的心理干预提出了新的要求。在日常的工作中，护理人员应该密切关注亚急性甲状腺炎患者病情和心理变化，及时给予贴心的关怀护理，以帮助患者早日康复。

参考文献：

[1]Fatotaechi V， Anisgenwski JP， Fatouvcchi GZ. Clinical features and out-come of subacute thyroiditis in an incidence cohort，olmstedcounthymin-nesotastudy[J].J Chin Endoerinol Metal，2OO3，88（6）：2100-2105.

[2]杨东亮，刘艳.亚急性甲状腺炎30例临床分析[J].实用医技杂志，2007，14（1）：91.

篇（10）

【关键词】甲状腺，功能亢进，手术，护理

甲状腺功能亢进是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多,导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱, 影响日常的工作和生活。对内科治疗不能有效控制的甲状腺功能亢进,甲状腺次全切除术是一种有效的治疗方法, 手术治愈率可达 90 % ~ 95 % 。我科自2005年 1月至 2010年 4月对收治的 87例甲状腺功能亢进患者进行了手术治疗, 通过积极有效的护理, 患者恢复良好,均康复出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共 87例患者, 男性 4例, 女性83例。年龄13 ~ 50岁, 其中20~40岁最多，有65例，占总数74.7%；40岁以上的17例，占总数的19.5%；20岁以下的5例，占总数的5.7%。其中81例病人经抗甲状腺药物治疗（主要是丙硫氧嘧啶）1-4年无效，全部病例均有高代谢症群及甲状腺肿大，均合并眼症（主要表现为眼突）。15例合并甲亢性心脏病。入院时，基础代谢率测定：轻度甲亢16例，占总例数的18.4%，中度甲亢67例，占总例数的77%，重度甲亢4例，占总例数的4.6%。［1］均全麻，采用双侧甲状腺大部切除术。

2 护理与对策

2 . 1 术前护理

2 . 1 . 1 一般护理 患者入院后首先要要测量基础代谢率（基础代谢率在20%以下，脉搏90次/分可手术）,详细询问发病经过、 院外处理情况,特别是药物治疗史及相关过敏史, 对于术前药物治疗患者,要详细记录服用药物的种类、 剂量以及治疗效果。嘱患者按时服用药物,做好各种术前检查准备。

2 . 1 . 2 心理护理 甲状腺功能亢进患者多数伴有急躁、 敏感、 多疑等心理状态, 伴严重甲状腺肿大的患者,因其影响外观, 还会产生自卑心理。对于手术存在的焦虑和恐惧进一步加剧了这种负性心理状态,使情绪反应处于高度紧张与激烈的波动中,常会因为很小的事情与人争吵,事后患者又觉得非常内疚, 并且对于自己这种情绪波动感觉无能为力, 这些不良的心理状态会导致病情加重,甚至引发甲状腺功能亢进危象。所以, 术前做好患者的心理护理,对于提高护理质量, 良好的心态是手术成功的关键。

本组病例中,我们注重在日常的护理工中, 培训护士态度要和蔼, 言语要温和,尽量消除一切引起患者激动因素,防止矛盾激化。通过建立良好的护患关系稳定患者的情绪,然后根据患者的职业、文化背景、心理素质进行心理疏导, 讲解相关疾病知识, 帮助患者以科学的态度认识和对待疾病,让患者认识到情绪和性格的改变是由于疾病所致,当甲状腺功能亢进得到控制后就会好转,指导患者进行自我心理调节。

对于高功能腺瘤患者,要使其意识到甲状腺瘤是良性的, 可以完全治愈, 使用患者能以积极、乐观的心态面对手术。其次对患者家属也要做好相关疾病知识的讲解,让他们理解患者的情绪改变, 避免加重患者不良心理。对精神过度紧张或失眠者的 9例患者, 我们给予艾司唑仑1-2mg，QN，口服。

2 . 1 . 3 饮食护理 甲状腺功能亢进患者的基础代谢较为旺盛,体内各种物质的分解代谢加速, 我们指导患者进食高蛋白、 高热量、 高维生素的食物, 使术前通过饮食改善患者的营养状态,以平稳渡过手术期和围手术期。

2 . 1 . 4 手术训练 甲状腺次全切除术, 常规手术要求患者肩背部垫高,头部后仰, 达到下颏、 气管、胸骨接近直线, 以利于术野最佳显露, 但这种手术会压迫颈部神经、 血管,使颈椎周围组织疲劳, 手术过程中长时间保持此会引起患者术中烦躁不安, 甚至躁动,不仅影响术中操作,还可能在操作中误伤周围组织、神经及血管,引起严重并发症。为了保证患者在术中的良好配合, 我们对87例病人在术前 1周, 循序渐进地练习颈部过伸。具体的训练方法为: 患者取仰卧位,双肩垫 20~ 30 c m高软枕, 颈部后伸, 2次 /d ,每次持续时间从 30m i n逐渐延长至 1~ 2 h。本组 126例患者均在术中有良好的配合, 未发现操作中有损伤周围组织、 神经及血管等严重并发症出现。

2 . 2 术后护理

2 . 2 . 1 术后并发症的护理 所有病例术后护士均严密观察病情,重点观察患者颈部有无紧压感、 切口有大量渗血、 呼吸是否费力、 气急烦躁、 心率加快、 发绀、 甚至窒息等, 如发现异常立即报告医师。如出血严重, 在积极处理的同时联系手术室,并做好手术准备。对于术后痰多不易咳出者, 应做好呼吸道通畅的护理, 帮助和指导患者咳痰或作雾化吸入,如果出现痰液阻塞应及时进行吸痰, 无效时则要做好气管切开的准备。对于术后各种引流管应妥善固定, 避免引流管受压、打折、扭曲或脱落,确保引流管通畅, 每日更换无菌引流袋,认真记录各引流管引流液的量、 性质。本组病例中术后出血压迫气管者 3例、 术后肺部感染者 2例均及时处理后病情好转,无严重并发症发生。

甲状腺功能亢进患者术后还会出现甲状旁腺功能降低,多发生于手术后 1~ 3 d ,轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感,重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐, 甚至发生喉和膈肌痉挛, 引起窒息死亡。本组病例术后有 2例出现抽搐,护士在及时发现病人抽搐后,立即用压舌板垫于上下磨牙间, 并静脉注射 10 %葡萄糖酸钙 10 m l 。病人均在术后 2~ 3周内症状消失,与文献报道的结果相一致。

2 . 2 . 2 术后疼痛护理本组病例术后12~ 24 h内诉疼痛者65例。我们对术后患者的疼痛进行了准确评估，根据疼痛的特点、部位和程度识别疼痛的存在和性质给予不同的处理。其中对于对于25例患者建议绝对卧床休息, 并做好必要的解释工作, 增强患者的耐受能力而好转; 对于另外的 37例患者病痛性质较重者给予盐酸曲马多 0. 1mg ,肌注后好转。

2 . 2 . 3 术后健康教育 本组 87例病例均在出院前接受健康教育,教育的内容包括嘱患者注意休息, 避免劳累,休息 3个月后可恢复正常工作; 指导患者进行正确的颈部肌肉训练方法, 防止瘢痕挛缩所致的功能障碍,对于伴发心脏损害患者 (本组病例中有 15例) ,嘱患者每月检测心功能指标;同时嘱患者按时服药, 定期复诊。

3 结果

患者术后恢复良好, 无甲状腺危象发生, 无喉返神经、喉上神经损伤。病例随访, 并发甲状腺功能低下1例,予以甲状腺素片维持。无护理相关并发症发生。