护理临床知识汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理临床知识范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

本组患者100例，其中男59例，女41例，年龄34～86岁。使用TPN治疗4～10d。TPN方案包括脂肪乳剂、复方氨基酸、欣坤畅、葡萄糖、电解质及多种微量元素等，液体量每天为2500～3000mL。TPN采用中心静脉输液93例，采用周围静脉输液7例，每天总液量在24h均匀输入。100例患者无感染发生。

2营养液配置及保养

营养液在专用配液间配制，室内每天紫外线照射2次。使用一次性静脉营养输液袋(3L)作为容器，先将电解质、维生素配置在水溶性液体中，再将脂溶性维生素及药物配置在脂肪乳剂内，依次将水溶性液体、脂溶性液体配置入3L袋内，并摇匀混合，排出袋内气体，用调节夹及无菌纱布封闭入口，同时应避免将电解质直接加入脂肪乳剂内，防止发生沉淀。根据医嘱现用现配，常温下24h内输注完毕，因故不能及时输注时，应放入冰箱保存（4℃），注意保持清洁。

3插管前后的护理

插管前向病人讲解置管部位、配合事宜及置管后注意事项，简要说明TPN的重要性和实施方法，告知输注高能营养液时可能出现的不适及处理方法，以取得积极配合；穿刺包要严格消毒，穿刺时严格无菌操作，以防感染。插管后要注意观察伤口有无出血，患者有无发绀气急、呼吸困难，穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状，防止气胸。穿刺处每天更换敷料1次，发现局部潮湿或有渗血时应及时更换，保持导管妥善固定、通畅。每日更换输液器；严格按照医嘱控制输液速度。应用TPN的患者病情较重，要密切观察病情，正确留置标本。每周测体重1次，随时观察TPN的治疗效果。同时向患者示范保护管道的方法，如翻身、活动时要注意静脉导管的固定，防止扭曲、牵拉甚至脱出。

4并发症的预防及护理

TPN疗法常见并发症是感染。当一个持续TPN的患者出现发热，要仔细检查有无感染源。如发现不明原因的发热，应首先考虑到插管感染的可能，可立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液行细菌培养及药敏试验。若数小时后仍有发热，则应拔除导管并剪下导管末端行细菌培养及药敏试验，改用经周围静脉输注营养液补给营养，查明感染原因后再进行治疗。新晨

因导管直接插入锁骨下静脉或颈内静脉，与上腔静脉很近，一旦有空气进入，很容易造成空气栓塞，重者可致死亡。因此，要加强病房巡视，防止液体输完形成空气栓塞。血栓栓塞是深静脉插管的常见并发症，每天输液前需用无菌注射器回抽确认有回血后才能接输液管，输完后用浓度为10～100U/mL肝素钠稀释液10mL封管，防止营养液堵塞造成栓塞。封管时应采用正压封管，边推注肝素边缓慢退出，防止形成涡流造成堵管。一旦发生导管堵塞，可抽少许肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽出血栓，不可硬性向内推注，以免导致血栓栓塞性并发症［1］。血小板减少等凝血机制障碍及肝素过敏患者不应使用肝素液封管，可改用生理盐水冲洗封管［2］。

TPN是一种从静脉补充营养的治疗措施，当胃肠道功能因解剖或功能障碍而不能经胃肠道进食时，肠外营养作为患者获得营养的唯一途径，能替代胃肠道提供机体所需要的营养素，使胃肠道处于功能性的休息状态，可减少胃肠道的分泌和蠕动［3?4］。但是，随着TPN在临床上的应用，并发症的出现逐渐为医护人员所关注，如导管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症，因此，提高护士的认识水平和知识水平，医护配合是预防或减少并发症的重要环节。

【参考文献】

［1］孙香荣,王丽佳.锁骨下静脉留置导管堵塞的影响因素分析［J］.中国误诊学杂志,2006,6(12):2290-2291.

篇（2）

护生实习的过程是理论和实践相结合、由知识向能力转化的过程[1]，是学校教育的深化和延伸。然而由于环境、社会及学生自身、带教老师等因素，均给临床带教管理带来很大困难。

1影响临床护理带教质量的原因

1.1论资排辈以老为先的带教模式，而这些带教老师往往学历层次低，创新能力差，带教方式陈旧[2]。对学生培养目标、教学大纲、教学计划、了解不深刻。病房中护理人员较少，护士在超负荷运转，经常一人多岗，没有足够的时间备课，教学方法古老、传统，不能因人施教。

1.2焦虑情绪

1.2.1带教老师的焦虑随着法律社会的健全，规章制度对医疗行业作出明确的规定，比如护生在实习期间出现的护理纠纷以及医疗事故，主要责任在带教老师。因此，带教老师对实习生不轻易放手，使护生的动手操作次数减少[3]。

1.2.2护生的焦虑陌生的临床工作环境及有些带教老师的负性强化(如不满意、批评式反馈)使护生无所适从。只考虑如何避开老师的批评，不是考虑怎样应用自己的知识和发挥自己的潜力。

1.3护生自身条件的影响现在自费中专护校的学生越来越多。这些护生原有的文化基础知识较差,有些又受到学校教学条件的限制，缺乏扎实的理论知识和基础护理操作技能。

1.4社会因素受重医疗、轻护理传统观念的影响，护生认为护理工作被人瞧不起，挫伤了其学习积极性和主动性使学生思想波动大，担心学无所用。特别是男护生对护理专业的发展前景存在困惑，认为难以发挥自己的才能[4]。

2提高护理带教质量的对策

2.1严格教学管理体系

2.1.1医院各级管理人员要重视临床教学工作建立一套行之有效的教学路径，科室建立标准带教计划、护生进入科室第一天熟悉环境。每周安排带教老师进行轮流小讲课及各专科技能指导。出科前一天进行理论及技能考核。护士长进行总结并认真填写出科小结。医院和各科室多订购一些关于护理方面的书刊并增加一些多媒体课件。

2.1.2严格选择带教老师带教老师不仅是知识的传播者，也是护生的榜样，其言行对护生起到潜移默化的作用。带教老师的素质直接影响到护理质量，且又影响到带教工作质量。带教老师应具备良好的素质，热爱护理事业，善于把自己的爱心和技能传授给护生[5]。只有高素质的带教才能培养出高素质的人才。所以，应打破传统论资排辈的旧观念，根据护士的业务水平、个人素质、职业道德、教学意思、能力结构等进行综合评价，择优选拔带教老师。

2.1.3营造和谐的实习环境护生初到医院，由于环境的陌生、对带教老师不熟悉等因素，会出现紧张与恐慌[6]。要热情接待，拉近心理距离，语言和蔼亲切，生活上多关心体贴，学习上多帮助，人际交往上多指导，在最短时间里消除护生的紧张心理，使共很快融入新环境、进入新角色，愉悦地跟随教师开始临床实习。

2.1.4对教师队伍建立奖罚制度医院应认真对待学生对教师的评价，并通过学生的评价对教师进行奖罚。对反映好的教师进行奖励，这样可激发带教老师的积极性。

2.2增强师生的自信心增强安全意识和法律意识,医护人员的安全意识是保证病人安全关键性的环节，加强病人安全教育是有效防止医疗失误的第一步[7]。通过对临床上一些医疗纠纷的分析，进行法律知识培训，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生的行为，使其懂得护理专业是高风险的职业。护生每进入一个新病区，首先由带教老师或护士长介绍病区环境，科室规章制度以消除陌生感。带教老师在教学过程中运用表扬、点头、微笑等作为对学生奖励以起到正性强化的作用。使学生获得更多的快乐、更强的自尊和自信，从而促进成功的学习。

2.3带教方法

2.3.1言传身教老师首先要将对护理事业的挚爱、热忱、专业责任感、使命感连同教学内容一起传递给学生，激发学生的专业热情，引导学生去爱护病人、关心病人、理解病人。以自己能为病人解除痛苦而自豪[811]。

2.3.2因人施教采用一对一形式进行，每个学生都有固定的老师。这样学生与教师之间能建立起良好的关系，容易发现护生的个体差异。有针对性地采取相应的教学方法，做到离手不离眼。使护生的每一项操作都有老师现场指导，提高护生技术操作水平，防止发生差错事故。

2.3.3案例教学法应用具体案例引导护生分析和学习。对本科常见病例告诉该生病因、临床表现、怎样记录护理病例、从哪些方面去观察病情、注意事项，现问题应如何处理等。从而培养了学生解决实际问题的能力。激发了学生学习的兴趣，调动了学生学习的积极性和主动性。

2.3.4以学生为主导的护理查房由带教老师和护士长主持学生汇报病例。采用学生提问，学生回答，老师补充等多种形式进行，较大地激发了学生自主学习的潜能，提高了其发现问题，解决问题的能力。超级秘书网

2.3.5院校合作每次学生实习前将学校教师及带教老师组织在一起，共同讨论本次实习的重点和工作安排。学生实习期间带教老师与学校专业教师每月召开一次座谈会彼此倾听学生反馈意见以提高教学质量。

3小结

我们通过改进带教方法，使护生正确认识到自我，调节好情绪，保持了积极向上的心态从而提高了带教质量。我将在今后的教学中不断探索，研究新的带教方法，适应新的医学模式，以培养更多新型的护理人才。

【参考文献】

[1]崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效[J].护理杂志,2002,19(4):60.

[2]邓艳.临床护理带教中的问题及对策[J].中国医药指南,2008,6(4):1314.

[3]饶丹.临床护理带教存在的问题及对策[J].全科护理,2009,7(1):174175.

[4]罗先武,姜小鹰.护理本科生自尊水平、专业态度与学生成绩的相关研究[J].国际护理学杂志，2007，26(2)：154156.

[5]张志伟，包冬梅.如何做好临床带教工作[J].哈尔滨医药,2009,29(2):63.

[6]陈静，闵南华.临床带教体会[J].中国误诊学杂志，2009，9(2):475476.

[7]刘莹.护理管理迫切需要MBA[J].国际护理学杂志,2006,7(1):175.

[8]陈紫君,何红霞.临床护理带教组长负责制的实践[J].护理研究,2008,22(7B):18711872.

篇（3）

血糖；护理管理；小组；知识；作用和效果

作者单位：650051昆明市延安医院

糖尿病是一种复杂的内分泌代谢性疾病，随着发病率的逐年上升, 其防治和管理工作越来越引起人们的重视，不同形式的糖尿病知识学习班、讲座的广泛开展，使内分泌专科护士的血糖管理知识得到较大提高，但是由于糖尿病的并发症涉及多个专科，患有各系统慢性并发症的患者也越来越多地收入全院各个科室［1］，非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏, 使得护理这类患者成为一个难点及盲点,为了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖筛查异常的患者，为他们提供优质的糖尿病专科护理，普及糖尿病专科知识，提升我院护士的糖尿病护理水平，我院于2009年6月成立“血糖护理管理小组”，负责全院护士血糖管理知识的教育和更新，现将组建小组的作用及效果汇报如下。

1 成立血糖护理管理小组

邀请内分泌科主任及副主任担任专家顾问，护理部主任担任组长，内分泌科护士长担任副组长，小组成员82名，分别来自全院各临床科室，由各科室护士长，1~2名护理骨干组成。

2 调查临床护士对“血糖管理相关知识”掌握程度

血糖护理管理小组成立初期，设计“血糖管理相关知识问卷调查表”，调查全院临床护士对血糖相关知识的掌握情况，调查内容涉及血糖知识来源、空腹血糖值正常范围、饮食、运动、治疗以及糖尿病急慢性并发症等方面。通过调查发现，部分临床护士对血糖知识了解比较肤浅或掌握很不够，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年来发展较快，随着新技术、新项目的不断涌现，糖尿病知识在教科书里略显贫乏，仅凭教科书上学到的相关知识已不能满足临床护理工作的需要。②护士接受继续教育的机会较少，即使是为护士举办的培训班也过于强调专科性，客观上给大家造成一种误解，普遍认为有效控制血糖，获取糖尿病新知识属于专科护士应该掌握的内容，因此重视度不够。但是糖尿病与多种疾病常常互为因果，其对人体的影响，就像多米诺骨牌一样，只要血糖一高，全身多个器官会逐渐出现变化，引起各种急慢性并发症，直接影响疾病的转归，所以临床护士有必要通过“血糖护理管理小组”形式，全面提高血糖管理相关知识，从而提高糖尿病专科护理水平。

3 组织培训

针对临床护士对“血糖管理相关知识”掌握程度调查结果，制定培训计划，以糖尿病的基础知识为主，以提高糖尿病小组成员本身的专业素质为目标，将糖尿病的相关知识(如：糖尿病的基本概论、饮食误区，胰岛素的概论、发展、不良反应及初步的调节方法、糖尿病的急慢性并发症及处理，胰岛素笔的正确使用,动态血糖仪的工作原理及如何安装等)有计划地传授给小组成员，使小组成员了解血糖相关知识，了解国内外的专科发展动态；小组成员之间结合专科特点进行糖尿病知识学习，再指导本科内的护士， 以一带十，发挥以点带面的作用，在全院范围内提高提高临床护士分析及解决问题能力及糖尿病专科护理水平。

4 培训效果评价

我院自“血糖护理管理小组”成立以来，共进行四次专题理论授课，小组成员到课率达到75％以上，每次授课前后均对小组成员的血糖管理知识水平进行考核，总结分析小组成员对“血糖管理相关知识”掌握程度，并以此为根据确定下次培训内容。考核结果统计如下。

表1

血糖护理管理小组成员到课率对比

培训内容培训人数到课率(100%)

一、院内血糖管理82100

二、院内血糖监测的安全与精准7692.7

三、胰岛素注射装置的临床应用6579.3

四、胰岛素治疗新进展7996.3

表2

血糖护理管理小组成员培训前后考核成绩对比

考核内容

培训前培训后

答对人次(人)正确率(100%)答对人次(人)正确率(100%)

第一次培训(82人参加)

1、空腹血糖值正常范围3947.682100

2、糖尿病的急性并发症3137.807591.5

3、糖尿病治疗的基础5769.517980.61

4、糖尿病运动锻炼的首选方式4251.227085.4

5、血糖护理管理与护理安全之间的关系6984.4182100

第二次培训(76人参加)

1、血糖仪清洁方法2532.8976100

2、血糖仪使用方法及流程3748.687193.42

3、测血糖前皮肤消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖仪测试避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培训(65人参加)

1、胰岛素储存方法4467.6965100

2、胰岛素注射装置的测试程序4873.8465100

3、胰岛素注射装置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰岛素注射方法5178.4665100

5、胰岛素注射部位6295.3865100

第四次培训(79人参加)

1、胰岛素的发展史2227.856886.08

2、胰岛素治疗的适应证4658.237392.41

3、胰岛素的剂型3746.846481.01

4、注射胰岛素的好处3240.5179100

5、胰岛素类似物的注射方法1620.257797.47

从上表中可看出，小组成员在经过系统的、规范化的培训后，“血糖管理知识”水平得到大幅的提高。

5 讨论

5.1 带动全院护士学习“血糖专科知识”的热情

我院自“血糖护理管理小组”成立以来，小组成员努力学习糖尿病防治知识，由于小组成员分布于医院的每个科室，她们把小组每次活动的所学到的新知识、新技术与大家分享，带动了科内其他护士主动学习的热情和积极探讨糖尿病患者的最佳护理方案，为其他病房的糖尿病患者提供了与内分泌专科病房一样的的高质量的护理，即提高了医院整体的护理水平和护理质量，也提高了患者的满意度。

5.2 提高了全院护士胰岛素相关知识的掌握程度

近年来，胰岛素在制剂的改良、治疗方案的更新、注射装置的改善、护理措施的完善等方面都有了长足的进步［2］，内分泌专科护士对此掌握较好，而非内分泌专科护士由于使用胰岛素的频率相对较低，加之缺乏相应的知识更新渠道，因此对胰岛素相关知识掌握不足，尤其对一些新型的胰岛素注射方式如胰岛素笔、胰岛素泵缺乏了解。“血糖护理管理小组”成立后，小组成员通过接受“胰岛素”相关知识培训，获取了当前胰岛素使用护理各环节中的最新信息，并将这些信息通过业务讲座、操作示教、考核指导等方式传递给其他护士，拓宽了全院护士获取胰岛素相关知识的渠道。从表3看出，小组成员经过“胰岛素注射装置的临床应用”及“胰岛素治疗新进展”等相关知识培训后，成绩大有提高。

6 小结

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升。“血糖护理管理小组”的运行为临床护士提供了一个学习、交流的平台，随着小组活动的深入开展，全院临床护士的血糖管理知识水平和护理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了护患关系，也提高了医院的服务质量。

篇（4）

护理临床路径是指由临床路径发展小组内的一组人员针对某一种疾病的治疗、监测、护理等制定的一种护理计划，具有标准化、规范化等特点[1]，目前在护理和健教育两方面已得到广泛应用。腹股沟疝是一种外科常见的手术，存在术后康复时间长等不足，目前腹股沟疝术后患者的管理及健康教育成为临床护理工作中的重点[2]。本研究通过对腹股沟疝手术患者实施临床护理路径后取得了良好效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2013年8月～2014年1月接收的腹股沟疝患者78例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，均39例。对照组男34例，女5例；年龄18～65岁，平均（45.1±4.1）岁；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。观察组男33例，女6例；年龄21～67岁，平均（45.5±4.3）岁；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。两组患者一般资料差异不显著（P>0.05），具有可对比性。

1.2方法 两组患者均采取手术治疗方法。对照组给予常规护理。观察组实施临床护理路径护理模式，措施如下：①入院护理：入院时评估患者体征、症状、过敏史、既往史等，协助患者完成术前检查，并对其个人卫生进行指导，告知患者规章制度并大概了解住院环境等，与患者积极沟通，建立良好的护患关系，给予患者关心，使患者尽快适应并能够积极配合治疗。②术前护理：告知患者及家属疾病和手术的相关知识，解答患者疑问，消除其对手术的焦虑情绪，增强患者对手术的信心。指导患者戒烟酒、注意保暖、术前6 h禁水禁食、备皮、排尽尿液，以减少对膀胱的损伤，有过敏史或褥疮高危人群，责任护士需向手术室巡视护士交代清楚病情及注意事项。③术后o理：患者取平卧位，严密观察生命体征变化，持续低流量氧气吸入，术后12 h若无胃肠道反应可给予流质饮食，关注患者排便情况，阴囊处用丁字带托起，冰敷，以防水肿，密切观察伤口敷料情况及切口有无感染，如出现渗血应及时报告医生给予处理。④出院指导：告知患者办理办理出院手续相关事宜，指导患者出院后禁止做剧烈运动，避免手提重物及长时间站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；饮食指导多食入高纤维、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

1.3评价指标 采用问卷调查的方式评定患者健康知识掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P

2 结果

2.1健康知识掌握度 观察组健康知识掌握度为94.87%，明显高于对照组的76.92%，差异显著（P

2.2护理满意度 观察组护理满意度为97.44%，较对照组的79.79%明显高，差异显著（P

3 讨论

临床护理路径对护理人员工作理念的改变具有一定的意义，可激发患者主观能动性，将护理由被动转变为主动，患者能够积极配合临床治疗和护理，以人为本的护理理念充分表现出来[3-4]。临床护理路径是从患者入院到出院的过程中护理人员根据标准的护理计划进行护理的护理模式[5]。护理人员进行有效、有预见性、有序的工作，有效的提高了临床护理质量[6-7]。

本研究结果显示，观察组健康知识掌握度为94.87%，明显高于对照组的76.92%，差异显著（P

综上所述，临床护理路径应用于腹股沟疝患者中有助于患者对疾病相关知识掌握度的提升，降低并发症的发生，减少患者痛苦，有利于疾病的快速康复，促使护患关系加深，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]唐健雄.谈腹股沟疝手术的基本原则和规范[J].国际外科学杂志， 2016，43（1）：13-16.

[2]陈创造，何小科.成人腹股沟疝手术治疗的回顾与进展[J].中国现代普通外科进展，2015，18（4）：334-336.

[3]秦微萌，康杰，樊友本，等.人性化护理在腹股沟疝日间手术中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（4）：349-350.

[4]王莹，杜易芳.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后系统化整体护理效果观察[J].中华现代护理杂志，2015，20（11）：1311-1313.

[5]陈明红.临床护理路径在老年腹股沟疝患者中的应用[J].江苏医药，2014，40（12）：1483-1484.

篇（5）

1 临床资料

1.1 一般资料临床护理告知的实施对象是我院2OO6年5月～2007年4月收治的所有患者。

1.2 入院告知 ①介绍床位、主管医生、责任护士、作息时间、治疗等；② 帮助患者熟悉病区的环境，病房设施的使用，各种物品的放置，同病室病友介绍等；③安全防范告知，包括物品妥善保管，防止院内丢失、被盗，人身安全如避免摔倒、碰撞等；④ 告知患者及家属如何查询费用及在查询过程中有疑问应该怎样处理等。

1.3 专科疾病告知 主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措施进行告知。护理措施包括术前指导、术后指导、心理指导、健康指导等。

1.4 护理操作告知具体内容包括实施操作的概念、目的、意义及适应证，操作程序、注意事项、可能出现的一些情况及配合方法等。

1.5 出院告知 告知疾病康复注意事项，包括正确用药方法、饮食及休息要求、功能锻炼方法、积极情绪调整、复诊时间等。

2 实施告知

要求每位护士熟悉临床护理告知的程序及内容，并把告知内容贯穿到每项护理工作中，把护理告知程序作为一项健康教育内容，渗透到工作中。做到实施护理的护士告知，责任护士再次告知，即患者及家属一时未明白或还有什么不懂的地方，还可以再次听责任护士告知，使告知具有连续性，直至患者、家属满意，达到最佳护理效果。医院将此作为护理质量控制的一项内容，护士长进行监督、检查，并把评价效果及时反馈给施教护士，不足之处进行改进。具体告知方式：入院告知由接诊护士负责，术前准备告知由责任护士负责，术后指导由当日接手术护士负责，心理指导及健康指导由病房责任护士负责，出院指导由办公护士负责，临床操作告知由操作者负责。

3 体会

3.1 实施护理告知符合整体护理理念 新型医学模式要求我们除关心疾病外，还要对患者的行为意识、心理状态予以关心。护士在与患者交流、沟通过程中，依据患者健康状况、自理能力、个性习惯、文化背景、家庭及社会支持等状况进行评估，找出其现有的和潜在的健康问题，确立护理目标，制定护理措施，通过采取合理的护理告知程序和措施，使患者的护理问题得以解决。

3.2 实施护理告知维护了患者的知情权，提高了满意度 实施护理告知后，使患者得到了想知道的有关护理操作、压疮患者的临床护理健康教育指导等信息，消除了紧张、恐惧、焦虑的情绪，使患者能积极配合治疗、护理，大大增进了护患之间的有效沟通，使护理工作得到了患者及家属的理解、信任、支持，患者的满意度由原来的83.8％上升到93.4％。

篇（6）

护士是人类身心健康的维护者,作为一名护士,除了具有丰富的专业知识、熟练的技术操作和高尚的医德之外,还应具备优秀的心理品质,这也是做好护理工作所必备的条件。根据多年来临床工作经验,浅谈一下护士的心理品质及其培养。

1 观察力要敏锐

护士是否具有敏锐的观察力,是衡量护士心理品质的首要标志。中医的望、闻、问、切,西医的视、触、叩、听都是通过观察获得的。护士要有敏锐的观察力,除观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标以外,还应观察患者的细微的外表行为、躯体动作或语调等变化,以便了解患者的内心活动和机体变化情况。并积极采取治疗、护理措施,防止差错事故的发生。把握各种复杂因素的变化,这对于提高诊断、治疗和护理效果,都是非常重要的。

2 记忆力要准确

护士要具备准确的记忆力,因为护士的职责是执行医嘱,每项工作都必须数量化,而且数量要准确。数量出了差错,轻则贻误病情,重则造成严重的责任事故。同时护士面对的是情绪各异而又不断变化的患者,护理计划也各不相同。如对几个同时进行介入化疗的患者,护理人员要准确记住每个患者所用药物的名称、剂量、使用方法,切不可相互混淆,造成难以想象的后果。所以,护士必须下功夫培养记忆的准确性,鉴别能力要强,要掌握各学科知识,严密监护和观察病情变化,用最短的时间,以迅速有效的措施来防止生命最重要的脏器遭受致命的损害,并缓解急性发作的症状,从而为进一步诊断和治疗打下良好的基础。

3 情绪要稳定

护士的情绪变化,尤其是面部表情,对患者及其家属都有直接的感染作用。情绪,是人对客观事物和周围人群喜怒哀乐的一种态度或体验。首先,护理人员对患者的情绪具有职业的特殊性,因为患者的、流血、昏迷不醒以及谵语、狂叫等危害病情不仅不能为护理人员带来美的感受,反之,对普通人有可能引起厌恶、烦恼或恐惧的情绪。但是,作为护理人员全然不同,其职业道德要求他具有热爱患者、关怀患者痛苦并立即挽救的情感,而不能有丝毫的厌恶、烦恼或恐惧的情绪。所以护理人员应该培养积极情绪,防止和克服消极情绪。不仅能调节治疗环境的气氛,而且能唤起患者的治疗信心,增强安全感。

4 思维独立有胆识

现代护理的独立功能占70%,而依赖功能只占30%,所以,护士必须具有独立思维的品质。在繁忙的工作中, 做到

心中有数,忙而不乱,井井有条,有较强的应变能力。护理人员的胆识就是在医疗实践中处理复杂病情,克服临床、护理、科研难题中所具有的不怕风险,勇克困难的胆量、勇气、常识、智慧等精神品质。它要求护理人员不仅要有敢于承担风险的勇气还要有以渊博的医疗知识、精湛的医疗技术、丰富的医疗经验为内容的卓识和能力,勇敢以智慧卓识为基础,卓识以勇敢为表现,二者相辅相成,密切相关,共同构成胆识品质的内涵。

5 语言修养要良好

语言是护士与患者交流的重要工具,护士在护理工作中,应充分利用这一工具来提高护理质量,促进患者良好心理状态的形成,以利疾病的康复,在与患者谈话时,要态度诚恳,语言文明,不可出语伤人,患者多次提问,不可表示厌烦,应耐心解释。若语言运用不当,刺痛患者的心,又可成为导致心因性疾病的因素,言为心声,“良言一句三春暖,恶语伤人六月寒”。不同的语言表达方式,反映不同的精神面貌和道德修养,具有崇高道德的语言,可以改善患者的情绪,从而调节患者的内脏机能,提高治疗效果。

6 工作要周密而谨慎

护理工作头绪多,经常是在有限的时间内从一项工作转向另一项工作。高度的灵活性是指一项内容转向另一项内容时,而后者不受前者的影响和干扰。因此,护士要眼观六路,耳闻八方,对患者边处置、边观察、边思考,做到每一项工作之间清清楚楚,准确无误,互不干扰。所以,护理人员在进行各种护理行为之前必须要养成良好的医务作风,增强责任感,避免因疏忽大意,敷衍塞责而酿成医疗差错事故,刻苦钻研业务知识提高护理技术水平,在护理工作中做到谨慎、周密、准确无误。

7 身心要健康

护理工作是脑力劳动和体力劳动相结合的一种工作,它不但具有扎实的医学理论知识和熟练的护理技术,还须有强壮的体魄。此外,护士时刻要保持清醒的头脑,若身体不佳,精神不集中,在执行大量治疗任务时就易发生差错。另外,护士常直接接触患者,带有微生物的分泌物、排泄物、血液等,被传染的机会相对多。因此,护士必须注意营养,保持良好的卫生习惯、充足的睡眠,加强锻炼身体,以保证精神饱满、头脑清醒,全神贯注地投入工作中。

8 诚恳慎言,保守医密

诚恳慎言和保守医密是互相补充,并行不悖的。保守医密是护理人员为了维护患者的健康利益,对有关疾病及其治疗情况和患者的隐私等要进行保密。一是向患者保密,二是保患者的密。向患者保密是指某些特殊的病症和病情,保密程度可以因人而异,保患者的密是指患者为了医疗的需要,抱着对医务工作者的信任,讲述自己的既往生活史、家庭史,把内心和肉体上不能向别人公开的隐私,向护理人员倾诉,对此护理人员都有替患者保密的义务,更不允许当做取笑的资料任意宣扬。在护理工作中,由于护理人员泄露患者医密、出言不逊、不慎,造成恋人分手,夫妻离婚,酿成自杀大祸或大案者屡见不鲜,这是引以为戒的沉痛教训。所以护理人员在医疗行为当中为患者保守医密是心理品质中一个不可缺少的和值得重视的道德问题。

9 仪表端庄、文明可信

护理人员的仪表包括服饰、发型、神态、姿势、风度等。一个人的仪表在一定程度上反映着他的内心境界。护理人员所以能受到人们的信赖和尊重,除了精湛的医术和对患者无微不致的护理外,同时也来自护理人员端庄、文明的仪表。先以服饰而论,白大衣整洁素雅,胸前佩着听诊器,如此一身装束就给人们一个“救死扶伤的白衣天使”之感,其次就是神态、姿势而言,这些可将其称为非语言往。它通过人们的面部表情、眼神、体态、手势,也包括谈话声调等相互传递“意识信息”。这种信息在临床治疗过程中起着十分重要的作用。如果走路过快、步子过重,患者就会感到恐惧,步履过缓过沉,容易使人产生伤感,坐姿低俗,显得不端庄,难以取得患者的信任。所以护理人员在护理操作及治疗过程中要做到仪表端庄,才可以使患者感到文明可信。

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1996年在内三科、外一科正式开展整体护理模式病房的试点工作，至2000年各科室全部开展了整体护理工作。

方法：⑴转变观念，树立以患者为中心的现代护理观：整体护理是护理模式一次质的飞跃。长期以来护理工作是以疾病为中心展开的，只重视严格执行医嘱及对疾病本身的观察，忽略了患者的要求。现在随着医学模式的改变，提出了“以患者为中心”的现代护理观，护理工作既要完成多种操作技术，同时也应注意对患者心理、社会、精神等各方面的影响。如果思想观念得不到根本转变，整个护理工作就无法展开下去。通过外出参观学习、举办培训班全员培训(培训率100%)、组织整体护理相关知识理论考试等措施，加强护士继续教育工作，提高护理队伍的自身素质，不断地进行宣传教育，充分反映整体护理的科学性、合理性、优越性和发展的必然性，并在实践中不断推广、总结、完善，进一步提高和促进思想观念的根本转变，使整个护理得以顺利开展。⑵领导重视是整体护理工作实践的关键：医院成立了整体护理实施与应用领导小组，院长任组长，对整体护理工作的实施给予全力支持。2004年2月26日，开始实施“二项社会承诺”服务：①开设方便门诊，免费进行健康咨询和就医指导，为患者办理复查性的各种检查，检验申请单免收挂号费。②建立绿色通道，开展导医服务，对老、弱、病、残、急重进行全程陪同就医，实行优先挂号、优先看病、优先检查、优先取药。③为就诊患者免费供应纯净水，在所有候诊、候检、交费、取药大厅设置纯净水饮用点。⑶将健康教育行为贯穿于护理程序实施的全过程：护士对患者的健康教育行为往往易停留在卫生宣教水平，简单地对患者宣读一下入院须知、术前宣教和出院宣教内容。鼓励护士每次与患者接触中都要为患者的身心健康着想，帮助患者培养健康行为和生活方式，将健康教育的目标从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来。同时在医院门诊及住院区设有健康教育专栏，并按季度更换内容；对所有患者进行健康咨询、健康处方、发放健康教育宣传材料、义诊咨询活动等多种形式的健康教育，包括相关疾病知识、相关药物知识、入院须知、术前宣教、出院指导的内容，使患者相关健康知识的知晓率80%以上；护士长在查房时及时了解患者对自身保健与疾病康复知识的了解情况、功能锻炼的效果，以保证健康教育的质量。⑷不断完善和改进支持系统，保证整体护理落实：创造一切条件，切实发挥后勤支持系统完善，解除临床的后顾之忧，让护理人员从非专业工作中解脱出来，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者，为整个护理的落实创造良好的环境。如药剂科将药液送到病区；供应室、被服室实行下收下送；陪护人员送患者标本及检测报告单；担架队护送患者进行各种检查；为患者增加热水供应等，这些支持系统的不断完善保证了专业性护理工作的进行。

结 果

通过实施整体护理，使护理质量及护理水平得到了明显提高，服务态度明显改善，对护士工作满意度从开展整体护理前的77.5%上升到开展整体护理工作后的97.9%，提高了20个百分点。经问卷调查，7项综合满意度平均97.75%，其中，门诊患者问卷调查，满意度96.71%；住院患者问卷调差发出100张，收回100张，满意度98.8%；患者征询意见卡，满意度97.9%；同时，患者在住院期间获得了相关疾病及健康知识，达到了健康教育的目的。与去年同期相比，住院患者增加9.9%，门诊患者增加10.2%，在取得良好社会效益的同时，也取得了良好的经济效益。

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关键词：

优质护理；服务理念；护士；临床带教

当前，护理实习人员不仅缺乏临床护理实践经验，更缺乏优质护理服务理念。本研究以我校护理专业学生为研究对象，分组平行对照了传统教学模式和优质护理服务理念教学方式效果，现将整个研究过程汇报如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

本文的研究对象为我校2014级和2015级护理专业学生，按照年级将其划分为对照组（100人，2014级）和实验组（100人，2015级）。实验组中男10名，女90名，年龄19～22岁，平均年龄（20.4±1.3）岁，见习时间4周。对照组中男9名，女91名，年龄20～23岁，平均年龄（20.8±1.2）岁，见习时间4周。两组一般资料逐项对比差异较小，不会影响本次研究结果（P＞0.05）。

（二）方法

1.对照组。对照组采用临床传统教学方式，由科室根据教学大纲和科室排班表制定带教计划，主要开展理论教学、操作示范活动、护理教学查房和个案讨论活动，然后进行理论和操作考核活动。

2.实验组。①入科第一天，总带教入科宣教，宣教内容主要为科室结构、人员配置、科室环境、工作安排、院内感染、针刺伤预防等。同时，护士长组织开展入科摸底考试，测评护士基础护理操作。另外，采用面对面谈话的方法对护士家庭、毕业计划、专业价值观等社会问题进行了解，根据护士个人意愿与带教实施双向选择，开展短长处相接、优缺点互补的一对一教学方式。②入科第二天，在带教教师的指导和监督下，开展床位包干、优质护理服务实践等活动，主要是入院、出院、转运交接等临床程序以及病情观察、护理文件写作、医嘱执行、康复指导、心理护理等[1]。带教教师灵活运用护理程序教学方式，对护士的真实需求和存在的问题进行及时评估，然后根据评价结果调整教学方法与内容。③每周带教总负责教师组织带教教师进行集中业务授课，精心设计形象生动的多媒体教学课件、现场操作演示、角色扮演、情景设置，每2周组织开展典型案例的个案讨论、护理教学查房等活动。

（三）效果评价

实习结束后，统一考核两组护士的理论与操作技能，并采用我校自制的“住院患者问卷调查表”和“实习护生满意度调查表”对满意度进行调查分析。

（四）统计学分析

统计对比两组实习效果和满意度，并以统计学软件SPSS19.0进行分析处理，以率（%）、均数（±）、标准差（x軃）来表示。

二、结果

实习结束后，实验组护士实习整体评价和考试成绩明显优于对照组，两组相关指标数据对比差异显著（P＜0.05）。

三、讨论

2010年以来，卫生部要求全部医院开展实施优质护理服务活动，我院积极地将优质服务护理理念运用到护士临床带教工作中。在临床带教过程中，想方设法提高护士优质护理服务意识，培养其服务技巧，从而以高超的护理技术为患者提供优质护理，使得患者身心得到人性化关爱[2]。精心、科学、有效的临床带教能够提高护士优质护理服务意识。另外，带教教师在带教的过程中能够清楚地了解实习生的学习情况，对其进行全面的教学评估、诊断，根据效果及时调整教学计划，使带教活动在持续评估和改进中有序进行，使所有实习生在优质护理理念倡导下能够进一步提升自主服务意识，提升自我效能感。根据本文研究结果得知，在护士临床带教中应用优质护理服务理念的实验组护士实习整体评价和考试成绩明显优于传统临床带教的对照组，两组相关指标数据对比差异显著（P＜0.05），这充分说明了在临床护士带教工作中运用优质护理服务理念，不仅进一步丰富了护士的知识，而且还有助于提高护士优质护理服务理念，优化护理工作质量，提高患者对护理工作的满意度，临床应用价值显著。

作者：石治梅 单位：西宁卫生职业技术学校

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[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0126-03

Establishment of cognitive model of nursing ethic by high quality nursing service

ZHANG Min1，2 QIU Fuli3 TONG Zilin1 WANG Xiuqing3 YANG Shumei2

1. Medicine Humanistic Management Institute，Heilongjiang University of Chinese Harbin 150040，China；2. Department of Cerebral Surgery，the First Affliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161041，China； 3. Department of Social Sciences Qiqihar Medical University，Qiqihar 161006，China

[Abstract] The nursing ethical perception refers to the nurse finally formed higher ethical quality by nurses' cognization rates of the moral relation and ethic， Including impression acquisition， the formation of the concept and the development of thinking ability. Developing high quality nursing service of nationwide widely care constantly into the humanistic care， Particularly important is the clinical nurse ethical moral level. This thesis raises one new model for the nursing teaching and training talents， analysing the high quality nursing，the perception and Education status of nursing ethical.

[Key words] High quality nursing service；Nursing；Ethical perception

随着医疗改革全面启动，吴国芳[1]指出要“以患者为中心”，为患者提供“高质量、低消耗、高效率、满意”的医疗服务。将患者至上的理念和伦理关怀融入到对患者的护理中，加强与患者的沟通交流，为患者提供优质人性化护理服务[2]。马晓伟指出优质护理的核心是转变观念、改革模式[3]，这就需要护理人员具有高尚的伦理修养，理解患者的痛苦，体谅患者及家属心境[4]，为患者提供优质护理服务。

1 我国优质护理服务中的缺憾

1.1 临床护理中存在安全隐患

首先，护理是一项琐碎、高风险的工作，同时也是患者最离不开的特殊性工作。护理过程中潜在的不安全事件，都可能导致患者受到伤害、伤残甚至死亡，还会给患者家属的工作、生活等带来负面影响。其次，护士的法律意识欠缺，不太注重执业中的权利和义务，法律意识淡漠，对临床存在的风险，预见性差，一旦纠纷发生时，不沉着冷静，不知如何保护医院和自己的利益。再次，护理奉献精神的缺失容易产生职业倦怠。长期的护理工作产生压力，如果得不到有效舒缓，会造成心理生理上的疲惫。表现为工作缺乏热情、积极性下降、对患者冷漠、成就感降低等一系列负性症状，根据调查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心症状[5]，是发生护理风险的潜在根源。

1.2 基础护理有待完善

基础护理是临床护理工作的基础，内容涉及范围广，包括给予患者生命体征测量、病情观察、各种信息和标本的留取、辅助诊疗与处置、消毒与隔离及患者的大小便护理等，是护理工作的主体， 是达到治疗目的、减轻病痛、促进患者康复的根本措施。但是护士伦理知识缺乏，不善于解决护理中的伦理问题，在实施护理过程中经常会因患者不理解、不配合，以致许多基础护理不能顺利实施而影响护理质量，甚至影响治疗效果。

1.3 “慎独”意识有待提高

开展优质护理以来， 护理人员素质培养得到了重视， 同时也取得了显著的成绩。护理人员的着装、仪表、语言、行为等得到了规范， 专业技术能力有了很大提升。护理服务质量明显改善， 体现了专业内涵， 患者及家属满意度得到了提高。然而， 在临床护理工作中，仍存在违背伦理规范的现象。如：管理人员不在或护理任务重时， 护理制度和操作规程执行相对较差；独自值班， 无旁人监管时，减少巡视患者的次数或在休息室睡觉；护理重症、意识障碍和新生儿等缺乏监督能力的患者时， 护士要靠较高的伦理修养，按照操作规范而实施护理措施。如果护士缺乏“慎独”意识， 就会擅自减少工作环节和程序， 甚至违反操作常规； 有些护士为了方便自己的工作，将需要现配现用的药物提前配置，放置待用，甚至违反用药原则， 擅自放慢或加快输液速度[6]。

1.4 护理道德义务履行不良

护理道德义务要求， 护理人员应者无条件地履行自己的职责，全心全意为人民的健康服务。但部分护理人员工作中表现出来的态度生冷、强硬、工作消极敷衍、遇到问题自我情绪控制能力差，服务态度有待提高；还有的护理人员健康宣教不全面，表现为基础护理健康宣教深度不够，患者提出的一些问题没有及时给出合理的解释，一些预见性问题及注意事项未能给予相应的告知。这些都成为导致护患纠纷的原因[6]。

2 护理伦理教育的现状

世界各国普遍重视护理伦理教育，日本、法国、美国等国家重视护理人文素质培养，将人文素质教育融于基础教育之中，表现了教育的综合职能[7]。另外，美国非常重视临床护士的继续教育，通过规范管理，严格考核并且形成持久的激励机制，调动临床护士继续教育的积极性、主动性[8]。我国经历时，护理教育几乎停止，直到以来，我国的护理教育才展现出勃勃生机，但目前我国护理伦理教育仅停留在学校教育阶段。我国大多数医院多未建立护理伦理学教育模式，没有将护理伦理学纳入继续教育中，这使得临床护理伦理教育与学校教育脱节，护理伦理教育缺乏连续性。

3 临床护理伦理教育的必要性

3.1 临床护理工作的需要伦理支撑

护理工作具有一定的特殊性，护理人员是否能严格执行各项护理制度及流程，主要取决于护理人员的职业道德水平的高低[9]。临床护理人员工作相对分散，按不同的分工实施技术操作、基础护理、专科护理、心理护理等工作。护理内容涉及范围广，种类繁杂重且复性的工作较多，分工细，服务性强。加之，班次不同独立工作的机会多，容易出现差错和缺陷，尤其是夜间工作，人员较少，无人监督时，护理人员凭借道德观念，对护理事业的忠诚和自己的良心，自觉的履行职责。护理技术能力固然重要，但道德的情感更胜一筹。没有良好的品德修养，工作责任心差，就会给患者带来痛苦甚至是伤残和死亡，这样的教训屡见不鲜，令人深省。因此，护理道德水平高低关系着患者的安危，影响着医疗护理质量，是护理管理者不能忽视，应该重视的重要问题[10]。

3.2 伦理护理教育发展的必然趋势

国外学者认为： 伦理是理解和检验道德生活方式的一系列称谓[11]。伦理护理教育是通过对护理人员进行一系列的伦理行为干预，有针对性、有计划、有目的、有组织地陶冶和塑造护理人员的品质，使护理伦理道德规范和原则转化为护理人员的内在修养，提高护理伦理道德境界，在护理过程中遵循伦理规范，能够正确行使护理权利和义务，强化意识，加强道德修养，从而不断提高自身的伦理素质，提升护理技术能力和服务质量，从而推动护理人员整体素质得以提高。

优质、安全、满足患者需求的医疗护理服务是关乎一个医院生存与发展的瓶颈问题，也是实行优质护理服务活动的核心所在。然而，高质量的护理不仅要求护士具备精湛的技术、丰富的专业理论知识、娴熟的沟通技巧以及敏锐的观察能力，还需要掌握护理伦理及人文知识[12]。本文 将从如何在临床护士中建立伦理认知模式，展开以下探讨。

作为与人的生命和健康打交道的护理事业， 迫切地呼唤着护士们的爱心与奉献， 迫切地需要大批忠诚于护理事业并有才干、有创新的护士来演绎实现。目前有些临床护士缺乏同情心和爱心，轻视甚至厌恶护理工作， 而且缺乏社会伦理、心理等人文学科知识。因而，需要构建临床护士伦理认知模式，进行护理职业的伦理道德教育，在临床护理中要引入护理伦理的性相关内容，培养她们对从事护理事业的热情、自信心、自尊心、自豪感，养成良好的伦理道德素养。护理伦理素养的高低决定着护理质量的好坏。护理质量就像一面镜子，它能真实的反映出护理人员道德修养，护理事业上的有志之士和护理界的杰出人才都具备较高的伦理道德境界。

4临床护士的伦理认知模式构建

4.1 伦理认知模式构建

在临床护理过程中，道德的缺失，会使护理人员在工作过程中，置护理伦理的规范与道德于不顾，从而导致患者利益受损。基于此，护理人员应提高自身道德修养，提高思想认识，笔者通过对临床护士的伦理认知模式构建，以期对现阶段问题得以突破，见图1。

通过对护士伦理认知的构建，使临床护士增进护理伦理知识，补充自身伦理缺陷；树立伦理认知理念，提高其临床护理中的伦理决策能力。随着社会的飞速发展，医学也转变了模式，知识在更新、技术在完善，以往从学校获得知识已经不能满足社会和护理专业发展的需要，只有在工作中不断的更新理论、知识和技能，才能跟上时代的步伐。

4.2伦理认知构建目标

临床护士伦理认知的构建的目标是在护理过程中形成较高的伦理素养。随着传统的生物医学模式向以“患者为中心”的医学模式转变，人类的疾病谱也发生了重大变化，更多的死亡将源于我们自身不良的生活习惯等因素。这一变化对护理人员的护理工作提出了更高、更新的要求。要想提高护理人员的护理水平，护理人员的伦理修养非常重要。护理人员的道德修养不仅体现在服务态度上，还体现在服务效果上。

4.3 伦理认知构建机制

4.3.1 构建系统的伦理教育模式 护理人员只有具备伦理理论、接受过系统的伦理知识训练、具有护理伦理决策能力，才能妥善处理工作中面临的伦理问题。因此，护理伦理教育应侧重培养实践中的决策能力，更重视的是一种伦理认知能力的培养。

临床护士培训中建立伦理再教育体系，制定相关的制度，将伦理培训有计划的纳入护士的继续教育中，将其与岗前培训、技术操作、理论考核、年度考评、职称晋升等相挂钩。通过举办各种培训班、伦理查房和个案讨论理论讲授、案例分析、小讲座、招开座谈会、组织讨论会、答疑解析等，加强临床护士的伦理知识，解决临床上遇到的伦理难题，使患者享受到有尊严的、优质的护理。

4.3.2 构建伦理规范模式 护理伦理规范是护理人员在执业过程中应该遵循的行为准则。现在临床护理中没有相应的护理伦理规范来指导工作，我们应在护理实践中不断总结经验，形成伦理规范。规范的模式要以简洁鲜明的文字对护理人员的尽职献身、热情和蔼、勤奋谨慎、求真进取等方面进行规范，使之成为护理人员行动的准则和依据，服务于临床护理中， 用于指导护士的行为，给患者提供优质的人文化护理。

4.3.3 构建评价模式 依据一定的客观标准，通过各种定量既定性的模式对教育进行科学而系统的测量、分析和判断过程，主要包括评价目的、对象和内容，建立价值指标体系，收集、整理分析资料，形成判断、严谨和指导决策。建立质量控制系统，制订各级工作职责及工作量化考核标准，定期检查和不定期抽查，根据检查结构整改，不断完善各项规章制度，既系统的规范了护理工作的每个环节，又使每个护士能够理解护理质量控制。目标管理明确，护理服务的环节、细节能够受到控制，每位护士都能了解评价内容、掌控标准，将被动管理形式转变为全体护士积极主动参与管理的形式。进行持续的、动态的质量控制， 根据考核结果进行绩效分配， 用以激励临床护士工作热情，最大限度的开发护士的潜能，使护理管理逐渐向科学化、规范化，人性化转变，最终实现护理服务优质、高效、安全的目标。

4.3.4 构建伦理养成模式 护士的伦理素质在护理过程中占着重要的地位，是我们护理人员必备的、不可缺失的部分。伦理道德的养成是一个长期的过程，并非一朝一夕就能实现，要建立长效机制，持续、动态的促进临床护士形成较高的伦理素质。伦理养成模式就是将护士伦理培训、伦理规范、伦理评价与患者的满意度调查相结合，进行分析，查找不足与缺陷后进行整改，按照整改措施执行，观察实施效果，最终使临床护士形成较高的伦理素养。

综上所述，优质护理的实施，使护理质量提高了，但我们不能忽视护理中存在的伦理问题，要将伦理理念贯穿于护理的始终。通过伦理认知模式的构建，以仁爱之心为患者提供全方位的护理，将优质护理服务升华。

[参考文献]

[1] 吴国芳. 人性化全程优质护理服务的实践与体会[J]. 攀枝花学院学报，2006，10（5）：117.

[2] 王贵芳. 护理伦理的重要性与临床缺憾[J]. 现代医药卫生，2010，26（17）137-138.

[3] 刘学英，胡鸽，邓雪艳. 开展“优质护理服务示范工程”活动的效果观察[J]. 现代临床护理，2010，9（8）：60-63.

[4] 郭月霞. 护理道德在基础护理中的作用[J]. 中国民族民间医药，2010，10（19）：179.

[5] 董瑞馨. 优质护理服务质量管理存在的问题与对策[J]. 实用医药杂志，2011，4（28）：359.

[6] 代后珍. 基础护理在优质护理服务中存在的问题及策略[J]. 中国医药导报，2011，8（23）：157-158.

[7] 蔡连玉. 中美信息伦理教育比较[J]. 比较教育研究，2007，10：70-74.

[8] 尹自芳，姜安雁. 中美护理本科教育专业培养目标较[J]. 护理管理杂志，2005，12（5）：21-24.

[9] 马飞. 护士素质与护理道德对护理质量的影响[J]. 内蒙古中医药，2010，6（12）：159.

[10] 陈可吟. 新医学模式下护理伦理教育的几点思考[J]. 河南职工医学院学报，2010，6（22）：773-775.

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1 实施护理告知制度的重要性

1.1 重视人力资源管理，加强护理队伍建设

护理管理者要根据新的医疗形式需求，合理配备护理人力，加强护理人员综合素质培养，特别是专科专病知识的学习，这样可以降低护理人员风险，减少护理安全隐患和护患纠纷的发生。

1.2 增强法制观念，依法进行护理告知

护理管理者要组织病区护士学习有关的法律、法规及部门规章，使护理人员明确患者及家属对病情、诊断、治疗方案、检查及所承担的风险有知情同意权，实施临床护理告知程序时护理人员的责任和义务。

1.3 制定合理规范的告知制度

包括：(1)明确知情同意的范围、内容和责任人;(2)制定规范化的临床护理告知程序;(3)对于高难度、高风险的护理活动应制作出相关的告知书，尤其是危重患者的护理操作风险告知，患者或家属须签字同意。

1.4 建立检查监督制度

督导检查临床护理告知的落实情况，保证临床护理告知落到实处。

2 临床护理告知的实施原则

临床护理告知涉及到护理工作的各个方面，要求每位护理人员对病患相关疾病、操作及告知内容贯彻到护理工作中。切实把临床护理告知程序作为健康教育的一项重要内容，渗透到工作中。(1)尊重、维护患者的权利;(2)明确告知的主体和告知对象;(3)重视与患者的沟通和交流是做好临床护理告知的保证;(4)把握告知的时机与适度是提高临床护理告知效果的有效技巧;(5)做好告知记录，这点较重要，在行护理操作前，尤其是一些有创的操作前，要征得患者及家属同意并在知情同意书上签字，在无书面知情同意书之前，应在护理记录单上记录告知内容并请患者委托人签字，一旦发生护患纠纷，可作为已履行告知义务的法律依据;(6)注意强化告知，加深患者印象，如发口服药时，发药护士告知药物种类、主要作用、不良反应等，责任护士会再次强化“告知”，进一步加深患者的记忆和理解。

3 临床护理告知程序的内容

3.1 入院告知

住院环境及住院须知介绍，安全防范告知，如物品妥善保管，注意人身安全。

3.2 疾病护理告知

主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措施进行告知，告知饮食、各种检查、用药、、管道的注意事项及不良反应。

3.3 住院费用告知

包括日清单告知，特殊费用的预先告知等。

3.4 健康指导告知

如功能锻炼方法、注意事项及方式等。

3.5 护理操作告知程序

其内容包括：(1)操作人员所做的是什么操作;(2)操作的概念;(3)操作的目的、意义和适应证;(4)操作前要做哪些准备;(5)操作程序和注意事项;(6)操作中可能出现的一些情况及配合方法;(7)操作后的注意事项;(8)操作可能造成的风险及拒绝操作的后果，并让患者及家属明白。

3.6 出院告知程序

包括正确的用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、积极情绪调查、复诊时间等。

4 临床护理告知的方式

4.1 口头告知

其特点是简捷、明了、通俗易懂，缺点是不具有法律效力。

4.2 书面告知

其优点是随病历保存，具有法律效力，缺点是文化层次低的患者或家属在阅读理解上会存在一定问题。

4.3 公示告知

包括：(1)医院简介;(2)就医指南;(3)收费查询;(4)药理信息。其优点是具有广而告之的作用，可以减少部分医护人员的工作量，缺点是告知的对象不具有稳定性，对于文化程度较低的就医人员理解上存在问题。

5 临床护理告知的注意事项

(1)告知患者的内容一定要有科学依据，符合患者的病情;(2)护理人员所提供的让患者知情的信息及维护患者知情权行为与院方及医生意见相一致，防止护理行为影响医院与患者及医生与患者的关系;(3)患者在社会人群中是一个特殊群体，其文化程度、年龄、层次、病情及心理状态各不相同，这种特殊情况决定了护士在进行护理告知过程中要注意告知技巧，要用患者能够理解的语言和方法，将告知用意有效地传递给患者及家属;(4)要加强对护理告知工作的管理，及时总结和分析护理告知现状及问题，不断完善告知内容。

6 临床护理告知的成效

6.1 提高了护理质量

通过告知，对复杂、疑难病例明确诊断和目标，纠正护理中的偏差和不足，及时制定有效的护理计划，使患者得到最完善的护理。我科2008-2009年各项质控数据较2007年均有提高，全面完成了护理部年初制定的护理质量管理目标。

6.2 增强了护士的责任感

全员参加，营造了安全氛围，综合素质得到提高。通过培训，护士掌握了与护理有关的法制知识，对护理行为可能产生的法律关系和后果有了预见性，使护士自觉执行各项规章制度，保障患者和自己的合法权益，努力以优良的服务态度、娴熟的护理技能及良好的沟通技巧为患者服务，保证了护理质量。把安全护理作为每周二护士例会常规主题之一，加强护理安全管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，制定和施行确保医疗质量和医疗安全的标准和规范，而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任[1]。

6.3 加强了护患沟通

经常性地回答问题，有助于提高护士的语言构思、组织表达能力，使其与患者的交流更加自然，有利于护理工作的落实。促使其能更好地运用护理程序与患者交流，了解患者的全面情况。真正做到了以患者为中心，对患者施以身心全方位的护理，同时也增加了患者的疾病知识，使其更好地配合治疗。

6.4 有效地减少了护理纠纷

护士告知意识及告知技巧不断增强，和谐了护患关系，通过在工作中不断总结经验和教训，使护士逐渐将维权意识和义务融入到日常护理工作中，促进了护患间的沟通与和谐，全年未发生护理纠纷和投诉，护理服务满意度上升至97 %以上。

6.5 增加了“以人为本”的服务理念

增强了护理人员的竞争意识，强化了大家的服务意识，从根本上体现了“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨。患者对护理服务满意度显著提高。护理部每日均进行患者满意度调查，满意度由2007年的95.3 %上升至2008年的97 %，取得了良好的社会效益。

6.6 保证了护理安全

护理告知要求护士对住院患者存在或潜在的风险做正确及时的评估，并且针对评估的问题做相关的告知和采取相应的措施。对有风险的事情做到“早知道、早告知、早预防”。患者安全隐患的管理不断加强，真正达到防患于未然，全年住院患者中，无1例发生坠床、跌倒、走失、自杀等护理意外。2008-2009年，我科护理事故发生率为0，无差错发生。

患者安全的议题从1999年开始已受到世界各发达国家的重视[2]，医疗服务中“以患者为中心”不应仅是句口号，更应该是实实在在的医疗行为体现。防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点，而临床护理告知贯穿在患者治疗的整个过程中，有效的告知是减少纠纷的重要手段，临床护理告知程序是体现护理人员履行告知义务、体现患者知情权、体现以患者为中心的管理模式，充分调动了患者及家属主动配合护理工作的积极性。护理人员在临床护理工作中，只有严格遵守护理告知制度，明确护理告知内容和意义，掌握告知技巧和方法，才能将护理告知工作落到实处。总之，通过护理告知，可以提高护理质量，确保护理安全，保障医护的自身权益和患者的知情同意权，真正使患者得到安全、有效、优质的服务。