护理道德的重要性汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理道德的重要性范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

1 临终护理的护士角色

1.1 躯体的照护者 对临终病人护士要经常帮助大小便失禁者清洁皮肤，保持床褥干燥，预防压疮的发生；护士要经常协助病人翻身，改变，按摩肢体，促进血液循环，防止肌肉萎缩；护士要及时清除病人口腔的分泌物，做好口腔护理，保持呼吸畅通；护士要鼓励并协助病人进食，必要时应静脉补充营养，以保证机体生理需要。

1.2 心理的满足者 临终病人通常不同程度地经历了“否认、愤怒、妥协、抑郁和接受”的复杂心理过程，且因人的经济地位、政治背景、文化程度、信仰、职业与年龄而有差异。因此，对临终病人应有针对性地加强心理治疗和护理，尽量满足其多种心理需求。

1.3 死亡的教育者 死亡教育是实施临终护理的一项重要内容，包括对临终病人及其家属的死亡教育。其目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，准备死亡、面对死亡、接受死亡；对临终病人家属进行死亡教育的目的，在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。

1.4 善后的处理者 临床护士在病人去世后，还要进行尸体料理，病人遗物的整理和对病人家属的“丧亲抚慰”等大量事宜。

2 临终护理的伦理道德要求

2.1 尊重和理解临终病人

2.1.1 尽量满足病人的生理需求 在临终阶段，病人的各个器官功能逐渐衰竭，护士一定要有高度的同情心和责任感，及时减轻或控制疼痛。如出现呼吸困难，呕吐，皮肤感染等症状，要及时采取措施，解除或减轻痛苦。尽量创造条件、提供舒适、安静、适宜的环境，在饮食起居方面，积极为病人提供良好的服务，满足他们的生理需要。

2.1.2 尽量满足病人的心理需要 临终病人的心理过程非常复杂，在心理的需求往往超过对药物的需求，护士应了解临终病人的心理活动及变化规律，从各个层面给予关怀，安慰和支持。理解、宽容，善待病人的情感，坦诚地与病人沟通，减轻其心理压力，满足病人的心理需要。

2.1.3 尊重病人的人格，维护病人的尊严 现代护理伦理学不仅强调对人的生命的尊重，而且十分强调对病人人格的尊重。护士在护理生命即将终结的病人时，尤其要注意对病人的尊重，保护病人的隐私，减轻病人的失落感和自卑心理。尊重病人的人格还要尊重临终病人的生活方式和生活习惯。在尸体料理中，应态度严肃，动作轻柔，遵照合理的民风民俗，体现深层的人文关怀。

2.2 尊重和理解病人家属

2.2.1 尊重病人家属的知情权和决策权 有调查显示［2］，目前国内多数晚期病人认为自己应当知道疾病的诊断和转归，以便有充分的心理和思想准备，面对现实。但病人家属对此问题所持态度与病人明显不同。多数家属不同意告知病人恶性疾病诊断和不良预后，担心病人遭受打击，心理上难以承受。在这种情况下，护士一定加强与家属的沟通交流。可以将病人的病情及时告诉病人家属。但在病人面前尊重家属的告之或隐瞒的决定。对隐瞒的病人，医护人员口径与家属一定要协调一致，以免引起病人更大的恶性后果。

2.2.2 充分理解病人家属 死亡既是对死者的不幸，更是对生者的考验。实际上活着的人所承担的精神痛苦，往往超出临终病人的自身体验。病人可以尽情宣泄，家属却要强装笑颜，承受巨大体力、心力透支的同时，往往还承受着巨大的经济负担和压力。所以护士要充分理解病人家属。给予病人和家属适当的私人空间，满足家属适当生活护理的要求，让其适当陪护，也让其适当休息。对因各种原因放弃治疗的病人家属，护士也应尊重他们，理解他们，减轻其负疚感。

2.2.3 抚慰照顾好临终病人家属 对临终病人及家属护士都要严肃认真，态度真诚，说话得体，严禁嘻笑，打闹。像掌握与病人的沟通技巧一样，学习掌握对死者家属的抚慰知识和技巧。主动帮助病人家属处理死者善后，从而尽量减轻家属的负担和悲痛，帮助她们早日从失去亲人的悲痛中解脱出来。对悲伤过度或现场晕厥的家属一定要不计成本地救治和照护。

2.3 尊重和理解护理同事 临终护理工作量大，每个班每个护士都很辛苦，护士之间一定要加强团结协作。用高尚的道德情操相互尊重、相互理解、相互体谅、相互支持、相互提醒和相互勉励。

总之，临床护士在临终护理中担负着重要的角色，行使着重大的使命，临终护理蕴含着深厚的伦理道德内涵。护理工作者只有不断加强化道德修养，完善自我职业操守，才能推动临终护理事业不断向前发展。

篇（2）

两组采用相同的治疗方法，均采用DWY－Ⅳ妇科炎症微波治疗仪（珠海市和佳医疗设备有限公司生产）治疗，由固定人员对病人行微波治疗。治疗时间均选择在月经干净后3d～7d内，微波功率设定60W，根据糜烂面大小及深度选择合适的辐射器，凝固范围超出糜烂面1mm～3mm，每点接触3s～5s，至糜烂面呈均匀黄白色即可，术毕喷洒外用溃疡散。治疗后1周、2周、4周、6周、8周复查1次（前3次随访时创面喷洒外用溃疡散），记录遵医行为、阴道排液量、出血量、愈合情况，最后1次复查时判断疗效。

2.健康教育方法

对照组给予传统方法实施健康教育，进行相关疾病知识教育，治疗后交代术后注意事项及复诊时间，向病人发放健康教育卡片，由病人自行阅读理解，复查时只对病人提出的问题进行解释及处理。观察组采取循证护理方法实施健康教育，通过循证护理，制定相应的健康教育内容，具体如下。

2.1确立问题

全面评估病人，根据临床经验并结合病人及家属的需求确立以下循证问题：宫颈炎相关知识缺乏；治疗后病人遵医行为和自我护理能力较低；寻求做好病人及家属的健康教育的方法。

2.2寻求实证

根据提出的问题确定检索关键词，应用计算机网络检索相关文献，查询中国知网、中国科技期刊数据库，检索出相关文献49篇。对收集到的文献认真阅读，筛选出与本次循证密切相关的资料，并对证据的真实性、科学性和实用性进行评价，最后确定真实、可靠、可操作性强的最佳证据：采用常规口头宣教加发放健康教育卡的健康教育方式能明显提高接受高频电刀治疗的宫颈糜病人的遵医行为，有利于疾病的治疗和康复；实施有效的护理干预可提高微波治疗宫颈糜烂的疗效和减少结痂期出血；开展多种形式的健康教育活动，可以提高宫颈糜烂妇女的治疗依从性，获得较高的治愈率；根据病人不同文化层次及个性心理特征进行有效可行的健康教育，使病人对自己的病情、治疗和转归有一个正确的认识和理解，治疗后进行电话指导，提高了病人自我保护意识和自我护理能力，提高了治愈率。

2.3应用证据制订健康教育计划

根据查询证据，结合临床实际、护理人员经验、病人及家属的个体需求，制订合理的健康教育计划，有针对性地进行健康行为干预：护士有针对性地介绍发病原因、症状、治疗方法，说明治疗的目的、重要性及大概过程，做好病人的心理护理，解除其思想顾虑，积极配合治疗；向病人发放健康教育卡，同时对不同个体及文化程度的病人采用简要、形象、生动、易懂的语言，将有关知识告诉病人；随访时针对病人存在的或潜在的问题主动进行强化教育及指导；术后4周内避免劳累、增加腹压的动作，禁阴道灌洗及盆浴，禁性生活8周～10周；保持会阴清洁，术后2周阴道内可流出淡黄色及少许分泌物，要及时擦洗，按从上到下、从里到外的顺序，最后擦到，同时告诉病人术后7d～10d脱痂时有少许阴道流血，如阴道出血量多于月经量应及时回院复诊；饮食上禁酒、烟、酸辣等刺激性的食物；成立门诊咨询室，设立热线电话，印发科室联系名片，使病人随时得到正确指导；将宫颈糜烂的相关知识及护理编成小册子，免费发给病人；办讲座，充分利用录像、VCD等进行宣传，每月举办1次讲座，讲解有关预防知识及治疗新进展，邀请病人及其家属参加，并告知病人及其家属及时反馈病人的身体状况信息，及时纠正不利于病人治疗的不良倾向，促进护、患之间的交流；与病人家属沟通，强调术后康复过程中家属主动参与和配合的重要性，取得他们的理解、配合，以提高病人的治疗依从性。

3.效果评价

两组病人均在治疗前、治疗后2个月由专人发放自行设计的宫颈糜烂基本知识问卷调查表，采用选择题形式，了解病人对宫颈糜烂相关知识的认知程度和治疗后遵医行为。

4.统计学方法

采用SPSS13．0医用统计软件对各类数据进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、讨论

篇（3）

Abstract: with the continuous development of our national economy, city road use rate increased rapidly, the development of city economy, the city road traffic demand more and more. Consolidate and improve the urban road traffic engineering quality and service functions, the municipal road maintenance is the key.

关键词：市政道路 预防养护 养护管理 养护措施

Keywords: municipal road maintenance and maintenance management and maintenance measures

中图分类号：TU99文献标识码： A

前言：市政道路路面的预防性养护主要是路面结构相对固定的情况下，使路面使用及适用时间最大化，使路面的损坏延迟，并改善现有的交通条件。预防性养护是一种新的市政道路养护措施，这种措施有利于节省道路维修重修资金，延长市政道路的使用寿命。由于预防性养护主要是在现有路面的基础上进行改善，因此通常情况下适用于缺陷较轻微的路面。在道路结构还比较完好或者是道路缺陷还比较轻微的时候，即对其进行养护，将其病害水平维持在较低层次，从而达到养护市政道路的目的。

一、市政道路路面预防性养护的概念

市政道路路面预防性养护是指道路养护部门在城市道路路面结构良好或是路面病害发生初期，即对其进行养护，不让道路病害进一步向更深层次发展，从而达到延长路面使用寿命、保持道路完好率和平整度 。

1.1预防路面使用性能进一步衰减或过快地衰减，避免过早地出现大修、翻修等高投入措施，达到节省投资的目的。

1.2预防性养护不以恢复路面结构功能为目的，但具有修复特定类型破损、恢复平整度和抗滑能力的作用。

1.3实施策略（实施时间和措施的组合）与路面当前的使用性能和路面将来市政道路沥青路面早期损坏现象及预防性养护措施概述的使用性能变化有密切的关系。

二、市政道路养护管理的重要性

路面养护工作要转变工作思路，制定养护制度，加强养护管理，以保证城市道路的完好和交通安全。

2.1提高市政道路养护管理水平

提高市政道路养护管理水平是市政道路建设的重要部分，对道路的安全使用以及使用寿命有重要作用，提高市政道路养护管理水平对社会经济效益有着决定性的影响。

2.2市政道路预防性养护的重要性

①市政道路路面预防性养护是指道路养护早期，路面仅出现轻微病害或车辙、贫油等现象时，为预防小病害扩散或改善贫油状况，对道路进行表面处治，延长其使用寿命，恢复其服务功能的一种养护方式。

②市政道路路面预防性养护在一定的阶段采用不同的预防性养护措施，及时把路面病害及造成病害的因素处理在萌芽状态，有效延长道路的中修、大修期限，可以降低路面的养护费用，延长路面的使用寿命，发挥养护资金的最大效益。

③ 预防性养护的实质就是早期预防性养护，一般是全面的、整体的。其作用在于通过一些前置的措施方法，使道路及其构造物内部和外部的病害隐患与不利条件得到遏制、改善，保证其在正常的运营条件下，实现或延长设计使用寿命。

2.3市政道路预防性养护的特点

市政道路养护工作的经常性、及时性。必须经常保持市政道路的完整状态，及时修复损坏部分，保证行车安全、畅通、舒适，以提高运营经济效益和社会效益。对养护工作的任何懈怠和疏忽，不仅会对道路及其设施本身造成潜在危害，也会对行车的驾乘人员构成严重的生命威胁。

市政道路养护的高成本性、复杂性及科技性。由于市政道路的养护标准较高，机械规模及使用比例较大，成本较高，同时施工工序复杂，所以应不断探索和推行新材料、新设备、新工艺和新技术。

三、提高市政道路养护管理的措施

提高市政道路养护管理水平是市政道路方案的重要部分，道路的安全使用以及使用寿命有重要作用，提高市政道路养护管理水平对道路项目建成后的经济效益有着决定性的影响。所以，在提高市政道路养护管理水平中必须建立以下的技术措施。

3.1优化市政道路养护管理设计方案

道路建设工作是阶段性的，而道路养护工作是长期性的，要全面推行预防性养护，才能从根本上减少路面病害等问题的出现，同时能有效地延长道路使用寿命和降低养护成本。然而在实际工作中，“建养并重”只是留于口号，目前投入的养护资金也只是满足日常养护的需要，道路的预防性养护工作并未真正得到重视。要实现道路养护事业的科学发展，就要求我们应从建设资源节约型、环境友好型行业的高度，充分认识推行预防性养护的重要性和紧迫性，实现全寿命周期道路养护成本的最小化，以保证能够最大程度地发挥道路的使用功能。 3.2市政道路养护管理采用新的施工体系

提高市政道路养护管理水平不仅要在工程建设初期中得到应用,而且更应该采用新的施工体系，采用新施工体系对市政道路养护进行改造,通过市政道路养护管理改造技术,开辟市政道路养护管理的新途径。

3.3加强道路巡查力度，确保能够及时发现问题。

在注重日常养护、阶段性养护、预防性养护的同时，还应注重道路全面巡查的重要性，合理分配人员，加大道路的巡查力度，同时明确相关人员的巡查责任，以确保能够及时发现问题，及时解决问题，实现道路养护从被动服务向主动服务的转变。

3.4养护技术，积极应对道路应急抢修，确保道路的安全畅通

城市道路在其使用过程中，因车辆超载或自然沉降等原因，不可避免地会出现各类路面病害。为减少因路面病害对市民出行造成的影响，我们必须以科学发展观为指导，不断创新养护技术，积极应对道路应急抢修，同时注重养护时效性，确保城市道路的安全畅通。

四、市政道路沥青路面的养护措施

对于沥青路面早期产生的病害，我们要及时做好维修工作，这样才将病害对沥青路面行车安全的影响降到最低点。

4.1车辙的维修

沥青路车辙的维修，处理方法主要有以下几种：

4.1.1如果车道表面因车辆行驶推移面产生的车辙。应将出现车辙的面层切削或铣刨清除，然后重铺沥青面层。然后采用沥青玛蹄脂碎石混合料（SMA）或SBS改性沥青单混合料、或聚乙烯改性沥青混合料来修补车辙。

4.1.2如果路面受横向推挤形成的横向波形车辙，如果已经稳定，可将凸出的部分削除，在波谷部分喷洒或涂刷粘结沥青并填补沥青混合料并找平、压实。

4.1.3如果由于基层强度不足、水稳性能不好，使基层局部下沉而造成的车辙，应先处治基层，将面层和基层完全挖除。

4.2裂缝的维修

沥青路面裂缝产生后，如果在高温季节全部或大部分是可愈合的轻微裂缝，可不加处理。如果在高温季节肯定是不能愈合的轻微裂缝，要及时进行维修，控制裂缝的进一步扩大， 防止导致路面早期破坏，提高公路使用效率。

4.2.1灌油修补法。在严冬季节，将纵横裂缝处清扫干净，用液化气将缝壁加热至粘性状态后，再把沥青或沥青砂浆（在低温潮湿季节宜喷洒乳化沥青），喷抹到缝中，再匀撒一层2~5mm的干燥洁净石屑或粗砂加以保护，最后用轻型压路机将矿料碾压。如果是细小的裂缝，则要预先用盘式铣刀进行扩宽，再按上述方法做处理，沿裂缝涂刷少量稠度较低的沥青。

4.2.2对开裂的沥青路面进行修补。施工时，先把裂缝的旧迹凿掉，形成V形槽；再用空压机吹除V形槽中及其周围的松动部分和尘土等杂物，然后通过挤压枪把已经拌和均匀的修补材料灌入裂缝中，使之饱满。

4.3坑槽的护理

4.3.1路面的基层完好，仅面层有坑槽时的护理方法。按“圆洞方补”的原则，划出与路中心线平行或垂直的坑槽修补轮廓线，按长方形或正方形来进行，凿开坑槽到稳定部分，用空压机将槽底，槽壁的尘土和松动部分清除干净，然后在干净的槽底、槽壁喷洒薄层粘结沥青，随即填铺备好的沥青混合料。然后用压路机碾压，压时要确保压实力直接作用在摊铺后的沥青混合料上。采用这种方法，不会发生裂缝、裂纹等现象。

4.3.2热补法修补。采用热修补养护车，将加热板加热坑槽处路面，翻松被加热软化铺装层，喷洒乳化沥青，加入新的沥青混合料，然后搅拌摊铺，压路机压实成型。

4.4脱皮的维修

4.4.1由于沥青面层与上封层之间粘结不好，或初期养护不良引起的脱皮，应清除已脱落和已松动的部分，再重新做上封层，所做封层的沥青用量及矿料粒径规格应视封层的厚度而定。

4.4.2如沥青面层层间产生脱皮，应将脱落及松动部分清除，在下层沥青面上涂刷粘结沥青，并重作沥青层。

4.4.3面层与基层之间因粘结不良而产生的脱皮，应先清除掉脱皮、松动的面层，分析粘结不良的原因。

4.5松散的维修

4.5.1因嵌缝料散失出现轻微麻面，在沥青面层不贫油时，可在高温季节撒适当的嵌缝料，并用扫帚扫匀，使嵌缝料填充到石料的空隙中。

4.5.2大面积麻面就喷洒稠度较高的沥青，并撒适当 粒径的嵌缝料，应使麻面部分中部的嵌缝料稍厚，周围与原路面接口要稍薄定型要整齐，并碾压成型。

篇（4）

目前大多数医院门诊普遍存在病人多、工作量大、用药种类多、病种杂、护士少的特点。有文献报道，我国护士无论是绝对或相对数量均严重不足，由于护士数量不足，工作量超负荷，工作单调重复性强，又要求有较高的责任心，致使护士身心处于持续紧张状态，也常把自身的压抑情绪传送给病人。有时在工作中缺少热情、表情冷淡、语言交流不够得体，对病人的提问不能及时给予解答，健康指导不全面等。另外，门诊病人来到门诊有急切的心理，而医疗流程又很难满足病人，他们就会认为应得而未得到的服务，而我们的护士又没有很好的同病人沟通，结果导致护患关系紧张，即影响病人康复，又影响护士在病人心目中的形象。

2 导诊护士与患者沟通技巧

2.1 非语言沟通技巧

护士要有美的外在形象，包括仪容、仪表、服饰、精神状态等，这些都会给病人建立良好的第一印象，也对护患沟通起到至关重要的作用。认真倾听是护士对病人关注和尊重的表现。倾听不只是听病人的询问，而且要通过病人的表情，动作等非语言行为，真正理解病人所表达的内容，体会病人的真实感受。护士在倾听时应聚精会神，避免分散注意力的动作，距离适当，姿势自然，保持眼神交流，不打断病人说话，当说到痛苦时，要点头默许露出同情的眼神并鼓励他继续说下去，病人说完后护士可用简单总结的方式将患者的话重述一遍，使病人明白你已理解他的意思，知道他的思想和感受，让病人感到你在关心他，这是让病人树立战胜疾病的信心［2］。

2.2 语言交流具有特殊的魅力:当病人带着病痛来到医院后，由于存在种种牵挂，对医院的陌生环境不适应，为自己的疾病担忧，对各种检查和治疗不了解，这时侯病人往往表现为紧张、焦虑、恐惧、担心、抑郁、怀疑等复杂心情，这就要求护士根据患者的不同年龄、知识水平、理解能力、性格特征、心情处境以及不同时间、场合的具体情况，选择病人易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。要根据病人身份、职业、年龄等具体情况因人而异，准确而亲切的语言是护患感情交流的重要手段。语速要适中，过快会让人病人感到没有诚意，过慢会让病人反感。例如，当病人对药物剂量或疗效发生疑问时，会表现出不满的情绪或过激的语言，护士要用真诚、清晰、流畅的话语，给病人以耐心解释，以消除病人存在的担心心理，使病人身心处于最佳的治疗状态。

篇（5）

所谓举证责任倒置，指基于法律规定，将通常情形下本应由提出主张的一方当事人（一般是原告）就某种事由不负担举证责任，而由他方当事人（一般是被告）就某种事实存在或不存在承担举证责任，如果该方当事人不能就此举证证明，则推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配制度。在一般证据规则中，“谁主张谁举证”是举证责任分配的一般原则，而举证责任的倒置则是这一原则的例外。新的《医疗事故处理条例》规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任［1］。这与《民生诉讼法》中“谁主张谁举证”［2］的方式相反，因而被称为“举证责任倒置”。这就提示我们，作为住院病历一部分的护理文书，如体温单、长期及临时医嘱单、护理记录单、输液记录单等,是护理人员在护理过程中形成的书面记录，记载了病人接受治疗的全过程，体现了病人病情的演变，具有重要的法律意义，对解决医疗事故有不容置疑的举证责任。

存在问题分析

随着社会的进步，病人的法律意识和自我保护意识日趋增强，从我院近期处理的医疗纠纷来看，发现护理文书书写的过程中存在着明显的疏忽与漏洞。如在某案例中，某科在一个危重病人的抢救过程中，护士在执行抢救操作后,没有及时填写医嘱执行时间(虽与抢救结果无因果关系)，病历封存后，病人家属认为抢救时，抢救针水可能没有打进去，增加了处理问题的复杂性。另一例术后第2天的病人，傍晚下床活动后，不慎头晕跌倒，经抢救无效死亡，医生考虑病人可能死于肺梗，建议尸解，但家属拒绝尸检，病历封存后，在很多不直接相关因素中，发现输液记录单忽略了滴数记录，也增加了处理问题的复杂性。此外，在护理工作中，还有的护士对级别护理记录单，存在记录不客观的情况，为方便自己的工作习惯，提前或推后记录，同时不准确记录到分，这些都存在严重的纠纷隐患，应引起高度重视。

影响记录的因素

最主要的因素是，有些护士缺乏法律意识和自我保护意识，没有认识到护理文件的重要性。其次还有：①多数护士习惯把手头的治疗护理工作全部做完了才一起写文字记录，而不是执行完医嘱立即记录，或是动态地随时发现问题，随时反映情况或解决问题后做记录，忽略了记录的及时性；②护士在思想上的敏感度和学识水平的高低，会表现在对患者病情变化的判断能力上，工作经验丰富者，就能从患者每天大同小异的主诉中捕捉到病情发展的趋势，及时发现蕴藏着的危险信号并准确记录。而经验不足或责任心不强者则忽视某些重要信息，忽视了记录的重要性和准确性；③护士工作量大，除了大量的临床护理工作外，仍分配有大量的非护理工作要做，如操作电脑、取药、退药、领物、预约各种检查、查账等，使时间大量浪费在非护理工作上，影响了记录的连续性和客观性。

对策

加大普法力度。从以上情况看来，由于部分护理人员中还存在法律意识淡漠的情况，故提示护理管理层应根据现实的医疗市场情况，将法律知识教育作为主要工作来抓，使广大护理人员增强法律意识，认真学法，守法和用好法。应坚持“三性”，一是针对性：针对护理工作中存在的隐患的问题，从法律的角度，有的放矢地进行教育。二是经常性：对护理人员要进行坚持不懈的法律知识教育，从法律的角度审视日常工作。三是实效性：要重视法制教育的效果，用法律规范护士的行为，教育护士严格执行各种规章制度，如“三查七对制度”、“急危重病人床头交接班制度”、“岗位责任制”等，做到有章必行，执行医嘱时，一定要写清楚准确的执行时间，养成边工作边记录的好习惯，工作再忙也不能有疏漏，要按医嘱所开的输液滴数，为患者输液，不能让病人自行调滴数，要经常巡视病房，要正确执行医嘱，护理记录单应按实际情况认真记录到分，不能随意的提前或推后。

规范护理文书。护理文件是病人获得救治的忠实记录，是病人病情演变的反映，是评价治疗效果的科学说明，一旦发现医疗事故纠纷的法律依据。因此，护士在记录护理文书时，应该具有高度负责的精神，认真仔细的观察病情，尤其是对急危重病人的生命体征的变化及用药反应。一定要按级别护理要求，及时观察及时记录，并能及时报告医生进行处理。

加强护德规范教育。牢固树立以“病人为中心”的思想，把病人的痛苦和生命放在第一位，尤其做到“慎独”。护士的护理行为往往是一个独立进行的，所以护士在工作中，巡视病房几次，操作中无菌技术掌握的严密与否，往往是不易被人察觉的，它全凭护士道德信念和责任感，这就是“慎独”。

护理文书是护理过程的证明，对于明确医疗护理责任，提高护理质量和效率，培养和提高护理人员的业务素质，积累基础性的医疗研究材料具有重要的意义［3］。故护士在日常工作中书写护理文书时，一定要清楚自己的法律重任，要靠法律、伦理来规范护理人员的行为。

参考文献

篇（6）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0403-01

1 临床资料

我院自2009年1月～2010年8月共对50例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP,年龄62～85岁，平均68岁，病史5个月～21年。术前主要症状有尿急、尿频、夜尿次数增多、排尿困难。经B超检查确诊前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生12例。尿潴留22例，反复尿路感染9例，同时多并发又高血压病、冠心病、糖尿病等其他老年性常见病。其中并发1种疾病25例，并发2种11例，并发3种及以上者3例。切除的前列腺组织平均重26g，术后发生大出血2例，暂时性尿失禁1例，膀胱痉挛8例，均采取有效措施，全部治愈出院。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 入院宣教：护士要在患者入院的第一时间以热情诚恳的态度、和蔼可亲的语言向患者介绍负责医生、护士、病区环境和规章制度，协助患者适应医院环境。

2.1.2 心理护理：由于BPH患者年老体弱，抵抗力低，病程长易反复，一般治疗效果不明显，担心手术不成功，对不开刀的电切术不了解从而产生焦虑恐惧情绪。对此护士要了解其心理状况，解答疑问，以诚恳的态度和患者谈心。同时向他们介绍麻醉方式、手术优点、成功病例，帮助他们打消疑虑克服紧张情绪。

2.1.3 基础护理：完善术前各种检查，观察生命体征，积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病），向患者及家属介绍术前准备的重要性。禁烟、酒及辛辣食物保持大便通畅，帮助患者训练床上大小便，术前1d沐浴、更衣、会备皮、备血等，术前10h禁食水。对术前晚因情绪紧张不能入睡者给予适量镇静剂。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛的护理：TURP术后患者因手术对后尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。34例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，5例因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。

2.2.2 病情观察：患者回病房后6h内按全麻或硬膜外麻醉常规护理。因BPH患者一般年龄较大，身体素质和耐受力低加其本身有多种并发疾病，极易诱发各种并发症。术后3d常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、性状并记录24h出入量。1例患者术后5min出现血压持续下降，脉搏增快，尿管引流尿液呈鲜红色，考虑手术创面脱痂出血，及时报告医生，因其他措施无效后经开腹止血、补血、补液等处理后，患者病情稳定。

2.2.3 膀胱冲洗：术后保持冲洗管和引流管的通畅。严密观察引流液的颜色量及性状，并详细记录，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后24min滴速为80～100滴/min，24min后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/min。膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引（用纱布条打结固定于三腔气囊导尿管上）。如患者有憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。如冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血,温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱内出血。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重。

2.2.4 预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染。因此，应严密观察体温及白细胞的变化，观察尿道口渗血、渗液情况，如有异常及时报告医生。保持敷料干燥、尿道口清洁，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更换引流袋，严格无菌操作。

2.2.5 术后导尿管拔除后护理：导尿管和膀胱冲洗同时停用，拔除导尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困难，使患者有心理准备，消除其思想顾虑，同时鼓励患者多饮水，每日饮水2500ml以上，以达到内冲洗的作用。30例术后3d、8例术后5d、5例术后7d拔除尿管。40例拔除导尿管后小便自解，3例拔除导尿管后小便不能自解，再次留置导尿管，3d后拔除导尿管后小便自解。

2.3 并发症的预防

2.3.1 术后出血：前列腺是血液循环很丰富的一个器官。避免腹压增高是防止术后出血非常重要的一项措施，应嘱患者多饮水、多食水果蔬菜避免便秘，必要时应用缓泻剂。另外术后保持膀胱冲洗管道通畅，根据引流液的颜色调节冲洗速度和冲洗液的温度，保证膀胱内无凝血块存留。

2.3.2 膀胱痉挛：本组有10例发生较重膀胱痉挛，患者有急迫排尿感，感觉耻骨上胀痛，有灌洗液反流现象，有时尿道口有尿液流出，患者极度痛苦、恐慌。经过术前术后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛、止血，及时调整导尿管牵引重量，合适的冲洗温度等护理有效地预防和治疗了膀胱痉挛。

篇（7）

方法：我们对近一年来我院体检的1220位人员疾病构成情况进行分析，并通过问卷调查等方法对来我院进行体检的公务员、职员的健康体检结果进行分析。

结果：体检正常的人数仅占总人数的1/4。体检结果同时表明：高血压、脂肪肝、糖尿病、冠心病等心脑血管疾病的危险因素及与生活方式密切相关的疾病如颈腰椎病、甲状腺疾病、乳腺疾病、胆囊疾病、前列腺疾病等发病率呈持续上升和年轻化之势。影响其健康的原因主要有：不健康的生活方式、饮食习惯、对疾病危害认识不足、心理压力大、缺乏自我保健能力、缺乏体育锻炼等。

【关键词】体检 健康宣教 指导 护理人员 医患关系

健康体检可以早期发现一些常见的恶性肿瘤，提高治愈率和生存率并大大降低治疗费用。通过定期体检能随时了解自己的健康状况，制订综合防治措施、阻止或延缓疾病的发展，提高生活质量、降低致残率和病死率。在宏观上，有利于群体健康状态的把握、分析和决策。如何做好健康体检工作，让每一位参与体检的顾客满意，护士就必须做好宣教指导，以确保各项指标的准确性，使体检者更好的了解自己的健康状况。

一 在市场经济条件下，要摆正“社会效益与经济效益”、“眼前利益与长远利益”的关系，把健康教育看作体检日常工作不可缺少的重要组成部分。充分发挥医务人员的主观能动性，变被动为主动，健康教育工作就会事半功倍。

二 医务人员要加强职业道德修养，充分认识自身的价值，不仅要严格遵守医德原则和规范，文明行医，尊重患者的权益、人格和自尊心，而且是否耐心、热情、主动、认真负责，是否尽了最大的努力，决定健康教育是否能落到实处。

三 健康教育既是一项重要工作，也是一门独立学科，专业性很强，需要相对固定的人员经过系统的专业培训才能真正做好。通过集中培训、业余自学、定期考核等方式组织实施。同时加强激励机制，不断挖掘内在潜力，发挥医护人员的主观能动性进行自身素质的培养，提高自身业务水平，力争使健康教育材料具备科学性、针对性、实效性、艺术性。

四 具体实施：

1 健康体检服务：健康教育始于预防性健康体检。掌握体检人员的健康信息是全面、综合评价其健康状况的基础，要全面了解身体健康、心理健康情况，不良生活习惯以及性格类型等方面信息采集,体检要注意项目的个性化, 做到这点则要求体检工作要做细，尤其在团体体检中控制体检工作量。通过体检我们将收集到体检个人最精确、最全面的身体状况资料，在此基础上将建立个人电子健康信息档案，该档案作为健康跟踪服务的依据，定期追踪分析健康状况。

2 宣教指导的内容：

2.1 体检前的宣教指导：体检前护士必须了解体检者的体检项目，与体检者沟通，将有关注意事项告知他，做好宣教指导，以保证体检结果的真实性。

2.2 体检中宣教指导：护理人员要挑选知识全面、工作能力强的护士担任，当遇到专科性很强的问题时，护士应及时的与医生取得联系，直接提供便捷的体检服务，使体检者更加满意。

2.3 体检后的宣教指导：

2.3.1 饮食指导：针对不同疾病，制定合理膳食，人们常说“三分治，七分养”，可见饮食治疗极为重要。对于高胆固醇、高血脂、脂肪肝、糖尿病、痛风、高血压、病毒性乙型肝炎、胆囊炎等疾病，分别制定出不同的健康饮食处方，适当节制饮食，控制体重，科学合理安地排饮食结构。

2.3.2 生活习惯指导：针对疾病，指导患者改变不良生活嗜好，生活有规律，注意劳逸结合，避免过度紧张，保持情绪稳定乐观。坚持体育锻炼，提高人体环境的适应能力，保证充足的睡眠。根据个人的健康状况，按医护人员指导的要求自己进行对照，改掉不良习惯，努力做到不吸烟、不喝酒或者少喝酒，发现疾病及早治疗，达到健康的目标。

2.3.3 用药指导：根据不同的疾病原因，遵医嘱给予不同的药物指导治疗，告知药物的作用、不良反应、注意事项、服用方法等。还要把医生的电话号码告诉顾客，以免出现不良反应时咨询处理。

2.3.4 电话跟踪指导：对在体检中出现疾病的顾客，护士或医生要定期电话跟踪，了解病情给予指导，通过电话回访，了解情况；或直接上门宣传健康知识，加深受检者的印象，并获取更多的信息资料，以免顾客疏忽而耽误就医诊治。

2.3.5 建立健康档案：为每个体检者建立档案，对体检者进行全面的存档，同时还可以和上次体检进行对照，进一步了解身体健康状况和疾病的发展程度。

3 教育的方法： 充分利用体检环境，张贴图文并茂的宣传画往往能给体检人员留下深刻的印象；医生在体检、提问答疑工作中的随机性教育；集中健康教育和一对一教育相结合，采取多种多样、全方位的教育宣传：座谈式教育与观看电视讲座、光盘知识讲座、科普教育、多媒体教育等相结合，其中面对面健康教育形式最受欢迎；充分利用形式多样的书面教育：如宣传专栏、宣传手册、装订在体检本及附在治疗高血压、糖尿病和调节血脂异常的药物说明书上宣传单；公开健康热线，个性化指导提供电话健康顾问，尤如家庭医生，当存在疑惑时可以从那里得到合理的建议及指导。健康顾问根据客户的健康状况，还会搜集一些对有较大帮助的动态信息，通过短信等形式发送到客户的手中。当需要进一步检查或治疗时，我们将为客户提供一对一的全程服务，预约医生，提供全程导诊服务。对于体检团体还将对健康教育的内容及效果问卷调查回访，不断改进健康教育的内容和方法。

参考文献

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中心静脉导管因其具有质地柔软，组织相容性好，局部刺激性少，明显减少患者不适感，也不会因腔内积液少或排空时导管头对肺造成机械损伤[1]，还可通过夹管的方式调节胸液排放速度及排放量，且能较长时间保留，减少反复穿刺引流等优点而近年来被广泛应用于癌性胸腔积液引流并注药。我科自2004年5月至2007年5月期间共施行91例用中心静脉导管留置于胸腔进行胸液引流并注药。经护士密切配合及精心护理，取得较满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组共91例,男51例,女40例,年龄33~78岁,平均57岁；原发性肺癌38例,乳腺癌20例,胃癌16例,食管癌7例,淋巴瘤7例，胸腺瘤3例；平均导管留置时间21 d，最长87 d，最短7 d。

2 材料与方法简介

2．1 材料 采用美国ARROW公司生产的CVCS穿刺包1个(内有特制5 ml注射器、导丝、CVCS 各1个)，另备无菌引流袋1个，肝素帽1只，输血管1条，无菌手套2双。

2．2 方法 经CT确定胸水量，B超定位，确定穿刺点，一般取肩胛线7~9肋或腋中线6~7肋。：患者反坐靠背椅上，双手叠放于椅背之上，头伏双臂上，常规消毒皮肤及局部麻醉后，持中心静脉导管针沿下一肋骨上缘垂直刺入，确定进入胸膜腔后固定穿刺针，将导丝沿针管后孔缓慢送入10~15 cm，拔出针管，然后将导管顺导丝送入胸腔内约10~12 cm，拔出导丝，导管胸壁外部分导管盘旋后固定胸壁不易压迫处，末端接无菌引流袋。用调节器控制引流速度。

3 护理

3．1 术前准备 术前责任护士向患者讲清治疗的目的、方法与置管后防导管脱落及带管活动的注意事项，耐心解答患者的疑问，以取得其理解与配合，介绍我院该项技术的熟练程度以及经治疗后好转的病例以消除患者的紧张心理，使患者增强信心。备好CVCS穿刺包1个，无菌引流袋1个，肝素帽1只，输血管1条，无菌手套2双。消毒用品及局麻药、腔内注射药物，透明敷料贴及急救物品（地塞米松、肾上腺素、氧气、止痛药物）。

3．2 术中配合及并发症的观察 协助摆好，常规消毒，铺孔巾、抽好局麻药。整个过程护士守候在旁，密切观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况以及有无面色苍白、出冷汗、头晕等不适[2]，一旦出现，当提醒医生停止操作，查明原因，就地抢救。

3．3 术后护理

3．3．1 注意观察引流液的颜色及引流量 癌性胸液大部分呈血性，而血性胸液含有较多脱落的细胞及絮状物，对此类患者应加强巡视，防止堵管。引流量的控制：一般第1小时引流量控制在400 ml为宜，如无不适则第2小时可引流500 ml，首次引流总量1 000 ml后应夹闭引流管，间歇24 h才能再次引流，避免短时间内排液过多而引起纵隔摆动或肺水肿。

3．3．2 注药时机的把握及注药前后护理 在排除引流管堵塞等引流不畅的情况下,每天引出胸液＜100 ml或经X线检查见胸水基本消失后[3]可经导管向胸膜腔内注入抗癌药物,注药前30 min根据药性按医嘱给止呕或抗过敏药物,注药后向管腔内注入生理盐水10 ml夹闭引流管8 h,在此期间应协助患者每10~15 min变更1次,以使药物与病灶充分接触,便于药物吸收，提高疗效，同时要注意固定好导管并观察化疗药物的毒副作用,及时通知医生予对症处理。本组1例患者胸腔内注射羟基喜树碱后感觉胸部疼痛不适，通知医生后按医嘱予曲马多0．1g肌内注射,并向患者解释该现象为化疗药物刺激所致,并嘱多饮水,注意休息,经处理后症状缓解。

3．3．3 引流不畅的处理 发现引流不畅，可让患者变更，一般是倾向胸腔积液一侧同时拆开胸壁纱布，检查盘旋于胸外部分导管是否因包扎过紧而致扭曲成角，是则及时解除扭曲，再者是管腔堵塞，CVCS导管管腔小，而血性胸液中含有较多脱落细胞及絮状物，此类患者易引起管腔堵塞，因此应定时挤压，不需引流时用100U/ml肝素盐水封管后接肝素帽，当发现堵管应及时采取复通措施。本组引流血性胸液的59例患者中有7例引流至350~400 ml时发生管腔堵塞，经用生理盐水20 ml向管内脉冲式冲洗后6例复通，经生理盐水反复冲洗仍不复通的1例患者用原导丝经灭菌后复通成功。

3．3．4 护理 置管后因人而异,根据患者的舒适度调节，但在更换时应注意先固定引流管，且动作轻慢，以免引流管受牵拉而发生移位、扭曲、甚至脱落，造成引流不畅或重新置管的痛苦。经置管前充分的知识宣教，本组病例无意外发生脱管。

3．3．5 预防感染 晚期肿瘤患者常伴有不同程度的免疫功能低下，而CVCS导管引流术是侵入性操作，加上置管时间较长，及多次的灌注化疗，潜在的感染危险性较大，因此，在整个置管引流过程必须严格执行无菌操作规程,认真做好置管处皮肤的消毒,常规每周两次用2%碘酊以穿刺点为中心，以大于敷料贴的范围消毒后用75%洒精脱碘待干后更换敷料贴,密切观察穿刺口周围皮肤有无红、肿、痛或发痒、渗液现象以及患者有否畏寒、发热。另外,导管接头处也应定时消毒,引流袋不能高于穿刺点,以防止引流液反流造成腔内感染。本组5例患者在4~5 d局部皮肤红、肿、痛，其中3例出现中度发热，予以2%碘酊消毒穿刺点周围皮肤，75%酒精脱碘后用庆大霉素以穿刺点为中心每天冲洗1次，并更换敷料帖，加强抗感染治疗。经处理3 d后4例明显改善，另1例为合并糖尿病患者，经处理后症状无明显改善，置管第7天予拔管。

4 体会

CVCS因具有质地柔软，管径小，局部刺激作用小，组织相容性好，而可留置时间较长，用于肿瘤所致恶性胸水患者，可反复引流及多次腔内注射抗癌药，避免了反复穿刺之苦且减少患者费用，也减轻了医务人员的工作量。但正因其管径小、留置时间长及多次腔内注药而存在着患者的舒适度、导管堵塞、注药时机把握、局部皮肤感染及腔内感染、导管脱落等护理问题，因此护理人员除了做好充分术前准备及穿刺过程密切配合、病情观察外，还须协助取舒适，观察引流液性质、引流量，防止导管堵塞，把握注药时机，防局部皮肤感染及腔内感染，防止导管脱落，以免造成引流中断或二次置管之苦。

篇（9）

骨性关节炎；中药熏蒸针刀治疗；康复护理

作者单位：475002河南省开封市第二人民医院康复科

膝关节骨性关节炎又称为老年性膝关节骨性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎等，是中老年人的常见病、多发病，是一种由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液、晨僵、关节畸形，疼痛常为酸痛性质，严重影响患者的生活质量。我们采用中药熏蒸、配合针刀治疗膝关节骨性关节炎138例，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

在138例患者中，其中男56例，女82例；年龄最大85岁，最小46岁，平均65.5岁；单膝79例，双膝59例。均有不同程度的膝关节疼痛和关节活动功能障碍，其中伴膝关节肿胀60例，内翻畸形10例，外翻畸形3例。压痛点在髌骨周围31例，胫侧副韧带附着点34例。其中门诊107例，住院治疗31例，均具有骨性关节炎典型症状和体征，符合骨性关节炎的诊断标准，经CR或MRI检查排除其他疾患。

2 方法

2.1 中药熏蒸 采用桂枝、防风、透骨草、红花、伸筋草、威灵仙、鸡血藤、艾叶等中草药煎制成汁后放入熏蒸床的储药槽内，根据熏蒸床的种类（局部或全身）、患者的病情、部位、年龄等进行温度调节，熏蒸时患者取俯卧位、胸下垫一软枕，使患者全身放松，感觉舒适、充分暴露膝关节、同时加盖被服，既保持熏蒸温度又使药液能充分熏蒸到病变部位，熏蒸治疗时间每次30~40 min，10~15 d为一个疗程，

2.2 针刀治疗方法 患者仰卧位、屈膝60°，双足平放于治疗床上、如膝关节强直、不能弯曲、可在窝下放置一软枕，确定压痛点，做标记，常规消毒，取1%利多卡因做局部浸润麻醉，选择大小适宜的针刀，针刀体与皮肤垂直，通过皮肤、皮下组织到达病变部位、避开血管、神经及健康组织，针对粘连、挛缩、瘢痕的组织进行剥离松解治疗，恢复膝关节的力平衡［1］，5~7 d疗1次。本组病例最少治疗1次，最多4次，一般为2~3次。

3 护理

3.1 治疗前护理 患者因长期饱受疾病的困扰和疼痛的折磨及随即带来的生活质量的明显下降，使患者的身心健康及自尊心明显受挫，对治疗的信心和希望存在不足;缺乏相关的疾病和预防保健知识。因此在给患者治疗前应向患者讲解疾病的发生原因、治疗方法、介绍成功病例，同时向患者讲解中药熏蒸治疗原理，询问病史有无中药熏蒸治疗的禁忌证，了解患者的皮肤感觉状况，有无异常及耐热程度，女性是否在月经期或妊娠期，是否有药物过敏等特殊情况，使患者能积极配合，接受治疗。治疗前嘱患者多饮水，禁止空腹治疗，以免造成虚脱。

3.2 治疗中的护理

3.2.1 环境 熏蒸治疗室每日定时开窗通风，防止室内过分潮湿，每日进行紫外线照射空气消毒1 h，熏蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治疗时避免室内空气对流，治疗时室温应保持在22℃～24℃,注意给患者保暖，仅暴露治疗部位，必要时应用床帏或屏风遮挡。

3.2.2 熏蒸温度常规温度在38℃～55℃(全身熏蒸温度低、局部熏蒸温度高）,具体根据患者的病情、年龄、性别、耐热程度调节。如年老体弱、反应迟钝者温度宜低;不能一贯的听从患者的感觉给予太高的温度，以保证患者的治疗安全，防止烫伤。对于感觉异常的患者如：截瘫、中风后、糖尿病末梢神经炎患者要严格掌控熏蒸温度，护士要经常用自己的手背去感觉熏蒸时的温度并及时调整，即确保疗效又保证患者的安全。

3.2.3 治疗过程中密切观察患者的皮肤反应，如局部出现红疹或瘙痒立即停止，局部给予药物治疗，询问患者温度是否适宜，皮肤有无疼痛，以防止烫伤。观察患者面色及出汗情况，有无头晕、心悸、恶心、胸闷等不适症状，发现异常，及时停止治疗及时处理［2］。如局部皮肤烫伤者，可涂湿润烧伤膏。

3.3 治疗后护理 及时为患者擦汗更衣，防止受凉，以防感冒，在治疗过程中，由于室温及患肢温度均较高，患者出汗较多，故要及时补充水分，可喝一些温开水、淡盐水或果汁，年老体弱的患者，应防止摔伤，嘱患者休息片刻再离开。

3.4 药物治疗 给予抗炎止痛药及非类固醇类抗炎药，其中硫酸氨基葡萄糖片既有抗炎又可延缓膝关节骨性关节炎的发展，可以长期服用。

4 健康教育

由于肥胖能增加膝关节的负重力量，应控制体重或减肥，不做有关膝关节损伤的动作，避免长时间走路、站立和下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开再运动。不做剧烈的体育运动、如：快跑、跳远、跳绳等，上下楼梯时应扶扶手，蹲位或坐位站起时用手拉扶手以减少关节软骨所承受的压力，病情严重时使用拐杖行走，避免膝关节过度疲劳［3］，寒冷时注意膝关节的保暖，为了保持膝关节的稳定性及减少股四头肌的萎缩，应每日进行肌肉锻炼―直腿抬高，每日3~4次，每次15 min左右。

5 讨论

随着人们的生活水平的逐渐提高，人群寿命延长，我国现在已进入老龄化时代，而骨性关节炎也是膝关节炎症中最常见的疾病，而且在近几年有明显上升的趋势，由此病所带来的痛苦及生活质量下降也严重困扰着中老年患者的身心健康，呈现出的是一个普遍性的社会问题，对于该病治疗和康复的方法也是名目繁多，如理疗、针刀、艾灸、药物应用、关节冲洗治疗、关节腔内注射透明质酸钠作为关节剂以减轻疼痛，虽经治疗，患者的症状改善不明显，复发率高，尤其是病情较重的病例效果较差，患者对疗效不满意，而我科对于该病采用中药熏蒸配合针刀治疗则取得较好的临床效果，中药熏蒸是精选中草药煎制成汁，利用熏蒸设备，借助热力和药液的共同作用在温热中实施治疗，使局部血管扩张，通透性增强，增加局部血液循环和营养供应，加快清除局部代谢废物，提高组织的代谢率，熏蒸药物的有效成分直接经患部皮肤吸收，药物直达病变部位，起到活血化瘀、舒筋活络、驱风除湿、调理气血、清热解毒、消肿止痛、以温补肾阳、强壮筋骨的作用，减轻局部肿胀，解除肌肉痉挛，缓解疼痛［4］。小针刀治疗膝关节骨性关节炎的机理是利用针刀对软组织之间瘢痕、粘连进行剥离、松解，使关节的力学平衡状态得以恢复，从而解除骨性关节炎的病因，达到治疗效果［5］。经治疗观察发现，利用中药熏蒸配合针刀松解治疗、给予健康教育及功能锻炼指导，症状得以明显改善，疼痛缓解，同时可减少西药用量，有些患者甚至可停服西药，生活质量明显提高，具有操作简单、见效快、疗效好、费用低等特点，可以免除因手术带来的风险及高额的手术费用，容易被中老年患者所接受，可以作为膝关节骨性关节炎保守治疗的有效方法。

参 考 文 献

［1］ 吴绪平，张天民.针刀临床治疗学、中国医药科技出版社,2007.

［2］ 丁笑茹，周定华，周正球.中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的疗效观察及护理.中国中医急症,2008，17(8).

篇（10）

急性有机磷中毒（acute organphosphorus pesticide poisoning,AOPP）为常见急诊科疾病，对机体神经功能危害极大，可促进副交感神经兴奋，增加腺体分泌，诱发脑水肿及肺水肿等，从而可加重缺氧症状，严重时甚至可造成呼吸衰竭致死。临床实践表明，经及时、科学的抢救，并辅以适宜急救护理，能显著提高急救效果，降低病死率，对维护患者安全有重要价值[1]。因此建立一种高效、快捷、安全的急救护理流程极为关键。绿色通道流程信息化为新型急诊模式，采用电脑软件将绿色通道数字化、信息化，能显著减少护士工作量，提升工作效率，在临床危急重症抢救中应用广泛[2]。本研究选取AOPP患者96例，旨在探讨绿色通道流程信息化对其抢救效果、抢救室滞留时间、家属满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年7月—2020年6月五四一总医院AOPP患者96例，纳入标准：有明确的有机磷农药接触史，首次中毒，符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识》[3]中AOPP诊断标准；伴有心率增快、呼吸困难、口吐白沫、大汗、呼吸道分泌物增多、瞳孔缩小、阵挛性肌肉颤动等AOPP症状及体征，且可配合研究。排除标准：催吐、洗胃、导泻禁忌证；接诊时无生命体征；凝血功能障碍、严重脏器功能不全、精神异常、恶性肿瘤。根据入院时间分组，2018年7月—2019年6月间48例为常规组，2019年7月—2020年6月间48例为信息化组。常规组女26例，男22例，有机磷农药种类：18例敌敌畏，13例乐果，9例内吸磷，5例甲胺磷，3例对硫磷，年龄22～43岁，平均年龄（32.76±5.01）岁；信息化组女23例，男25例，有机磷农药种类：20例敌敌畏，15例乐果，8例内吸磷，3例甲胺磷，2例对硫磷，年龄23～45岁，平均年龄（33.58±5.15）岁。2组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

常规组给予常规急救流程，了解患者基本信息，帮助医生评估中毒程度，根据医嘱行温水催吐，排除毒物，并进行补液、洗胃处理；协助医师创建静脉通道，予以对应解毒药，同时详细记录出入量，出现水电解质紊乱、脱水者及时补液。

信息化组于常规组基础上联合绿色通道流程信息化措施：(1)开通绿色通道权限，采取先开通、再上报原则。(2)急诊接诊中，急救护士根据医院急救标准实施预检分诊，开放绿色通道，于急诊护理系统中完成患者挂号、建档，患者基本信息、急救需求经急诊系统转换成短信形式，发送至院值班室、相关科室。(3)急诊系统连接急诊医嘱系统，生成所需检查项目、药品、输血需求电子申请单，并发送到急诊医嘱系统，自动添加绿色通道标识，有关科室电脑终端可显示绿色通道标识，允许先使用、再缴费，同时保证急诊患者优先就诊、检查、治疗；急诊医师能及时接收检查、化验回执信息，促使医师尽早准确、客观判断患者病情，以采取针对性抢救措施。

1.3 观察指标

(1)比较2组转运时间、抢救室滞留时间。(2)抢救效果。包括中毒症状消失时间、全血胆碱酯酶（Ch E）活性≥70%时间、抢救成功率。(3)家属满意度。采用自制满意度问卷评定，内容涵盖医护配合协调性、应急处理能力、护理技能熟练度、急救过程流畅性、急救措施时效性5个面，均为20分，满分100分，>85分、75～85分、<75分依次为满意、基本满意、不满意，基本满意、满意计入总满意度。

1.4 统计学方法

采用spss22.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较信息化组转运时间、抢救室滞留时间较常规组短（P<0.05），见表1。

表1 2组临床指标比较

2.2 2组抢救效果比较

信息化组中毒症状消失时间、Ch E活性≥70%时间短于常规组，抢救成功率97.92%，高于常规组的83.33%(P<0.05）。见表2。

表2 2组抢救效果比较

2.3 2组家属满意度比较

信息化组家属满意度95.83%，较常规组的79.17%高（P<0.05）。见表3。

表3 2组家属满意度比较

3 讨论

AOPP是一种常见急危重症，病情复杂、进展快，短时间内病情可迅速加重，若未及时救治，可严重损害机体呼吸功能、神经功能，危及生命。有研究表明，AOPP抢救关键在于减少检查等待用时、检查用时及滞留抢救室时间[4]。故优化绿色通道抢救流程，对提升急救效率有重要价值。

常规急救流程虽能帮助纠正中毒症状，然而其信息化、数字化程度低，各科室协调抢救效率较低，易延误治疗时机。而绿色通道流程信息化是由多学科、多部门互相配合、协作的服务系统，采用电脑软件将绿色通道进行信息化、数字化，可减少急救中的不必要环节，提高急救效率[5]。本研究显示，信息化组转运时间、抢救室滞留时间、中毒症状消失时间、Ch E活性≥70%时间短于常规组，抢救成功率97.92%，高于常规组的83.33%(P<0.05），可见绿色通道流程信息化可优化急诊急救流程，保证抢救时效性，提高抢救效果。分析原因在于电脑终端建档，以短信形式将患者信息告知有关科室，便于急救人员预先做好准备，而采用管理系统将检查、药品需求发送到对应科室，并自动生成绿色通道标识，利于各科室识别；另外在先使用、先检查、先治疗原则下，有利于患者尽快完善检查，得到及时治疗，故能缩短检查等待时间、抢救室滞留时间，提高抢救效果[6]。另外本研究发现，信息化组家属满意度95.83%，高于常规组的79.17%(P<0.05），可见绿色通道流程信息化可提高家属认可度。究其原因在于绿色通道流程信息化作为一种高效、快速的医护系统，除可优化急救流程外，还可提升医院整体急诊、急救应对能力及医护人员配合、协调能力，因此可增强抢救效果，提高家属对护理工作的认可程度。

综上所述，AOPP患者应用绿色通道流程信息化措施，可减少转运用时，缩短抢救室滞留时间，提高抢救效果，增强家属满意度。

参考文献

[1]李明莲，李荣霞，何伍健.院前院内一体化急救模式对急性有机磷中毒患者救治效果的影响[J].工业卫生与职业病，2019,45(4):324-325,327.

[2]王海虹，丁锐，何彩娣.绿色通道信息化在急诊抢救中的应用效果评价[J].中国数字医学，2017,12(8):106-108.

[3]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016)[J].中国急救医学，2016,36(12):1057-1065.