腹股沟直疝护理诊断汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇腹股沟直疝护理诊断范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

文献报道［1，2］，腹外疝住院手术的老年男性中，合并BPH慢性尿潴留高达12%，如不治疗BPH，仅行腹股沟疝修补术，腹股沟疝再次复发率很高。采用前列腺汽化术的同时行腹股沟疝修补术，避免了2次麻醉风险和手术打击，且有损伤小，术后恢复快及住院时间短优点。2007年3月～2009年6月对73例老前列腺增生合并腹股沟疝患者行经尿道前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术，现将护理方法介绍如下。

资料与方法

本组患者73例，均以进行性排尿困难就诊，年龄57～76岁，平均74.5岁，其中斜疝56例，直疝17例；单侧斜疝51例，单侧直疝12例，双侧斜疝5例，双侧直疝5例。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH，Ⅱ度增生54例，Ⅲ度增生19例。术前最大尿流率＜10ml/秒，所有患者残余尿量＞100ml。合并心脑血管疾病39例，高血压18例，慢性咳嗽8例，糖尿病6例，习惯性便秘3例。

方法：根据患者术前检查结果治疗并发症，直到能耐受手术。在持续硬膜外阻滞麻醉成功后，取平卧位，先行疝环填充式腹股沟疝修补术，后改膀胱截石位，行经尿道前列腺电切汽化术。

结 果

本组全部治愈出院，无手术死亡和切口感染，术后发生阴囊积液1例，经穿刺抽液后治愈。术后随访6～24个月无复发病例。

护 理

术前教育及心理指导：BPH并腹股沟疝的患者均为老年，且经药物治疗时间长、效果差，因此对治疗缺乏信心，尤其要同时进行2个手术，因此会有不同程度的心理顾虑。在进行手术前，了解患者整个治疗过程中最担心的问题，入院后即向其详细介绍手术的方法、步骤、注意事项和治疗后可能出现的不适症状以及联合的优点，使患者在最佳的心理状态下积极配合治疗。

术前准备：①术前配血，备皮；术前晚、术日晨用0.2%肥皂水灌肠；术前8小时禁食4小时禁饮。②患者年龄偏大，合并症多，应做好术前准备，吸烟者戒烟2周；严重慢支、肺部感染应雾化吸入，应用抗菌素控制感染；高血压者应将血压控制在正常或略高范围，心衰者首先纠正心功能。③要在术前练习床上排尿，术后懂得使用自我诱导排尿法，包括听流水声、热敷膀胱、自我按摩等。术前1天常规做好皮肤准备，沐浴。备皮时既要剃净术区毛发，又要避免划破皮肤。剃毛后应用肥皂水洗净，更换衣裤。

术后护理：①病情观察：前列腺增生并腹股沟疝患者多为老年， 术后严密监测生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅，常规给予雾化吸入，防止肺部感染。注意保暖，防止感冒、咳嗽。保持膝关节弯曲并适当垫高，以松弛腹壁。采用翻身、按摩等方法着重预防患者产生压疮。②保持膀胱冲洗通畅：手术完毕将患者送回病房，连接持续膀胱冲洗三通管，保持通畅。根据引流液颜色调速，经常巡视病房，防止管道扭曲，观察引流管有无血凝块，并及时给予冲洗，保持患者情绪稳定，避免紧张，防止膀胱痉挛，前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛［3］，必要时可用镇静剂。③预防感染：手术要严格无菌操作，手术部位彻底消毒，会用碘伏消毒；术中拿取补片一定要用器械夹取，减少可能污染的机会；术后切口常规沙袋压迫4～6小时，观察有无切口疼痛、出血、红肿，保持切口敷料的清洁干燥，及时换药，防止切口感染。需要2次/日用酒精棉球清理尿道周围，保持相关部位清洁。同时还要勤更换尿袋，以防逆行感染。此外，便后需对周围进行清洁。④经尿道前列腺电切术综合征(TURPS)是泌尿外科治疗前列腺增生TURP独有最严重的并发症，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、血压波动，甚至抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、心力衰竭等，死亡率0.6%～1.6%［4］。护理措施包括：减少冲洗液的吸收。术中灌洗液应选择无导电离子的等张或稍低张溶液，如葡萄糖溶液等。术后患者回病房确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胧压力，从而增加冲洗液的吸收。

出院宣教：2周内尽量避免腹内压升高，不做举重运动等活动，2周后可以参加体力劳动，但时间应控制在0.5小时之内。多进食蔬菜及含纤维素的食物，保持大便通畅。防止感冒和咳嗽，如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊。

参考文献

1 谭家湘.处理老年人腹股沟疝的体会［J］.实用外科杂志,1999,9(9):132-133.

篇（2）

Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair

FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan

Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China

[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P

[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia

临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、护理、治疗、活动、饮食指导、教育以及出院指导等为纵轴，根据需要给予相应干预措施，为患者提供一套系统、标准、连续且针对性强的护理措施，增强患者自我护理意识和能力，利于患者康复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一，调查显示其发病率约为3.6%[3]。Meta分析显示，在腹股沟疝修补术临床护理中，临床护理路径获得的效果明显优于常规护理[4]。本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术（TEP）的患者，应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年6月～2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄57～68岁，平均（60.62±8.85）岁；体重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；类型：直疝11例，斜疝30例；位置：左侧疝17例，右侧疝15例，双侧疝9例。观察组男27例，女14例；年龄58～69岁，平均（60.33±8.71）岁；体重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；类型：直疝10例，斜疝31例；位置：左侧疝16例，右侧疝16例，双侧疝9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

根据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]制定。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①符合腹股沟疝及相关诊断标准者；②年龄20～70岁；③首次发生腹股沟疝者；④患者或患者家属知情，且签署同意协议者。排除标准：①伴心、肝、肾等严重功能不全者；②精神病者；③急诊手术者；④依从性差者。

1.4治疗方法

1.4.1 TEP 常规全身麻醉，脐下做―个长约1.5 cm的纵行切口，在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，逐步分离至腹直肌后鞘，再分离腹直肌后鞘间隙；建立人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar；分离髂窝间隙（Brogos间隙）和耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），显露耻骨梳韧带、耻骨结节等，斜疝钝性将疝囊从精索分离，直疝将疝囊和腹壁剥离，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，自内环口及其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，使精索完全腹壁化；常规置入巴德3D补片，将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔。

1.4.2对照组 采取常规护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮，术前晚清理肠道。术前至少戒烟2周，对已出现者应给予针对性干预措施。嘱患者清洁身体，尤其是脐部清洁，术前30 min 常规备皮。术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，低流量持续吸氧，术后6 h内禁食，术后6 h后予流食，术后2 d后逐渐正常饮食。对术后出现便秘、疼痛等并发症者给予相应护理，并针对性处理。在整个围术期，护理人员需全程监测，做好记录，尤其对切口是否出现不良反应等。

1.4.3观察组 采取临床护理路径进行干预[6]。①术前。对患者行入院评估，遵医嘱予以相应级别护理；发放疾病健康手册，使患者了解诊治和手术方式；对患者进行心理干预，建立良好医护患关系，使患者积极配合治疗，增强信心；按医嘱完善各项术前检查和手术准备；术前1 d根据手术通知单行术前访视，全面评估患者的心理、生理状态，讲述手术配合注意事项等；解答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22～25℃和湿度为50%～60%；安慰和鼓励患者，以缓解其不安、焦虑等不良心理；根据手术情况保持患者舒适，全麻后注意保护双眼。③术后。用温盐水擦拭皮肤、穿衣等，取低枕平卧位，术后6 h半坐卧位，适当进食、下床活动；密切观察切口症状如出血、感染等，及时报告医生、进行对症处理；对患者进行疾病相关宣教，耐心解答患者的问题，鼓励其早期恢复锻炼、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院指导。嘱患者出院后注意切口护理，尽量减少出汗和避免沾水，出?F不适应立即就诊；嘱患者注意休息，保持大便通畅。

1.5观察指标

两组治疗3周后进行检测指标和疗效分析。①观察两组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间。②观察两组术后并发症发生情况。③两组护理工作的满意度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满意度调查表》，采取问卷调查形式对护理人员的服务态度、爱伤观念、护理操作水平、解释的合理性、基础护理、健康教育等问题进行评分，每个问题按非常满意、满意、可以接受、不满意4级评分，满分100分。非常满意为100分，满意为≥80分，可以接受为50～79分，不满意为

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者术后指标的比较

观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后并发症的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4两组患者血清中CRP水平的比较

术前，两组患者血清中CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P

表4 两组血清中CRP水平的比较（mg/L，x±s）

与同组术前比较，aP

3讨论

腹股沟疝是临床普外科常见病，治疗不及时易导致多种并发症，对患者的生命产生威胁[8]。目前，临床治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，包括传统开放术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显示，腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，其中TEP的技术路线合理性更佳、疗效更好，已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法[11]。然而，常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症，如血肿、慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等[12]。

临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式[13]。该护理模式以时间为横轴，以入院指导、诊断、用药、日常护理、饮食指导以及出院计划等为纵轴，使各项护理工作有序进行，提高了护理的准确性，促进了患者术后的康复[14]。多项研究显示[15-16]，在腹股沟疝围术期应用临床护理路径，可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用，提高健康教育效果，进而提高患者的满意度，利于患者康复。

篇（3）

1. 1 一般资料

选择2013 年2 月2015 年3 月在本院行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的患者142 例，根据随机数字表分为观察组和对照组各71 例。观察组腹股沟斜疝者43 例，直疝者28 例，年龄40 ～85 岁，平均( 64. 9 7. 8) 岁，男39 例，女32 例; 其中伴发糖尿病23 例，伴发高血压15 例，伴有慢性支气管炎12 例，存在前列腺增生11 例，伴有慢性便秘10 例。对照组腹股沟斜疝45 例，直疝26例，年龄41 ～ 86 岁，平均( 65. 1 8. 3) 岁，男41例，女30 例; 伴有糖尿病25 例，伴有高血压16例，伴有慢性支气管炎11 例，伴有前列腺增生12例，伴有慢性便秘7 例。纳入标准: ① 入组患者均符合相关诊断标准; ② 患者认知功能正常，能够进行有效功能; ③ 腹股沟疝无崁顿及绞窄; ④入组患者家家属均签署知情同意书并报经医院伦理委员会批准。排除标准: ① 伴有其他重大器质性器官疾病者; ② 伴有神经或精神性疾病者。2 组患者在年龄、性别比例，病情等基础资料方面差异均不显著( P 0. 05) ，具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组: 对照组患者在手术前后均采用常规护理，包括术前心理护理，术后对症护理，同时进行健康教育，并在出院后给予健康指导。

1. 2. 2 观察组: 基于FTS 护理理念的护理模式，主要包括入院时护理、住院期间护理及出院后的跟踪护理。

① 入院时护理: 患者入院后尽快安排其与主治医师、护士及科室主要成员见面，促进良好医患关系的建立，为后期方便沟通，促进治疗奠定基础; 此外，还需安排专人向患者及家属介绍病区环境、陪护制度、作息制度，一方面可方便患者及家属在住院治疗期间生活的方便，另一方面还有助于缓解患者紧张情绪; 有针对性的向患者介绍腹股沟疝的高危因素，帮助患者纠正不良生活习惯; 此外，还应针对患者存在的支气管炎，慢性便秘等并发症制定有针对性的护理计划。

② 住院期间护理: 多数患者术前存在恐慌、焦虑等不良心理，因此在术前应安排责任护士对患者进行心理疏导，多向患者传达治疗经验，消除患者顾虑，以帮助患者树立战胜疾病的信心; 此外，由于腹压升高作为腹股沟发生、复发的主要危险因素，因此在术前有必要对可能造成其升高的多种因素进行合理控制以降低风险; 同时使患者尽早适应在床上进行排便以利于术后的护理，并指导患者练习，术前1 天开始食用流质食物以降低术后便秘或腹胀的风险，同时进行清洁灌肠，降低术后腹内压升高的风险; 手术进行过程中护理人员要协助患者选择合适的; 在手术过程中责任护士应在离患者不远的位置进行言语安慰和鼓励以缓解患者的恐惧心理，同时术中密切监视生命体征变化做好应急处理以保障患者生命安全; 手术完成后在患者清醒之前保持去枕平卧位，术后约6h，待患者苏醒后保持半卧位，配合给予持续的低流量氧气吸入; 膝下垫软物，并保持髋膝关节略屈，避免疝修补处组织顿开和牵拉痛; 在术后12h 可以进食流质食物，第2 天开始进食纤维蔬菜、水果、粗粮并适度增加饮水; 同时指导患者术后适当活动，一般6 ～ 12 h 可下床活动，活动时需密切关注敷料渗出，发现异常及时通知医生或护理人员进行处理。

③ 出院后护理: 出院后患者以恢复为主，嘱咐患者出院后腹带半年以上，同时避免过度劳累和剧烈活动，以免造成复发; 注意预防会对腹股沟疝康复产生不利影响的原发疾病的发生，如糖尿病、慢性便秘以及前列腺增生; 嘱咐患者日常饮食中适当增加维生素、粗纤维。同时安排医护人员每2 周进行一次电话随访，每1 ～ 2 个月进行1 次上门随访，共随访1 年，随访内容包括用药、饮食、运动等情况。

1. 3 观察指标

腹胀判定标准患者自感无腹胀即为无腹胀; 患者有轻微腹胀感，但切口不胀痛为轻度腹胀; 患者有腹胀感、腹部膨隆，切口胀痛但忍可耐受为中度胀痛; 患者有强烈腹胀感，腹部膨隆，切口剧烈胀痛无法忍受为重度胀痛。监测患者术后胃肠蠕动开始时间、肠鸣音恢复时间、术后开始进食时间和排气时间等。记录2 组患者手术时间、住院时间、术中出血量和疼痛时间。采用自制问卷调查表对2组患者及家属对护理工作的满意度进行评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19. 0 软件进行数据处理，计量资料采用( 珋x s) 表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用卡方检验，有序资料比较采用秩和检验，P 0. 05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 2 组手术及住院时间、术中出血量及疼痛时间比较观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量及疼痛时间均较对照组缩短，但差异并不显著( P 0. 05)。

2. 2 2 组患者胃肠功能比较观察组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间均较对照组短( P 0. 05) 。

3 讨论

篇（4）

12手术方法全部55例患者均急诊行手术治疗，根据术中探查结果，如小肠嵌顿尚未绞窄坏死，则可将其送回腹腔，行疝囊高位结扎加疝修补术。如小肠证实有坏死，则切除该段肠管，并进行一期吻合，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而致修补失败。绞窄的内容物如系大网膜，可予以切除。2结果本组55例，其中小肠部分切除18例(327%),大网膜部分切除8例(145%),疝囊高位结扎17例(309%),疝囊高位结扎加疝修补术38例(691%)。除1例严重肺部感染死亡外均痊愈出院,术后随访1～3年无复发。3讨论嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一,常见于老年人。当疝内容物长时间不能还纳时,可发生绞窄坏死、腹膜炎,严重者可导致死亡。老年人常伴慢性肺部疾病及胃肠功能减退,易诱发疝的嵌顿,加之老年人腹股沟区肌肉腱膜组织有不同程度的松弛和萎缩,疝囊颈部相对较宽,张力小,疝内容物易被挤入疝囊而发生嵌顿［1］。嵌顿性腹外疝绝大多数有疝病史,肿块突出体表不能回纳,伴有绞痛,肿块有压痛,一般来说诊断并不困难,嵌顿性疝多伴有肠梗阻症状,临床上容易误为单纯性肠梗阻。因此在遇到老年肠梗阻患者时除注意腹部体症及肛检外,还必须检查腹股沟部是否有肿块存在,以便及早诊疗。因此对老年患者更要认真采集病史与体检,认真分析病情。对急性肠梗阻诊断,尤其老年妇女更应常规检查腹股沟区域,以免遗漏绞窄疝酿成后患。老年嵌顿性腹股沟斜疝和股疝的处理,笔者不主张采取手法复位,急诊手术解除梗阻,防止疝内容物发生坏死是比较确切治疗方法,因为老年人疝病史长,疝环口长期受内容物磨擦，引起增厚,形成瘢痕样改变,使疝环口失去弹性,疝内容物与疝囊多有粘连,难以回复,且老年人腹壁退行性变,腹壁薄弱缺损扩大,易引起较多疝内容物突出。一旦腹内压增高突入于疝囊的内容物会过多,超出疝环口扩张度,疝环口紧缩,压迫疝内容物使之不能回纳,形成嵌顿性疝。嵌顿后肠管扩张，肠内容物没有回转余地，用力按压易引起肠穿孔，这就增加病情复杂性，因此嵌顿性疝原则上主张手术治疗。在临床上只有极少数患者经手法按压还纳无并发症。对于合并有冠心病的老年嵌顿患者，应禁止手法复位，以免诱发心脏性猝死。术中发现肠管穿孔或是紫黑色有腥臭味,即应行肠切除或外置，在剪开内环口的同时，快速阻断系膜血运，以免毒素入血，诱发或加重休克。凡对疝内容物存活力判断不清者，宁可及早切除存活希望少的疝内容物，切不可抱有侥幸心理，盲目将疝内容物还纳。另外，对急性绞窄疝中扩张的肠曲即使无坏死，也应先作原位减压后再行还纳，以促进肠曲的血运，肠蠕动的恢复及减少腹胀。老年人术后应早期床上活动，防止下肢深静脉血栓形成，因患者年龄大，多有不同程度动脉硬化，血脂、血液黏度增加以及血液有形成分的变化，易发生栓塞。但本组患者采取早期活动，未发现栓塞情况。避免术后大便干燥,可给予润肠药物如石蜡油，以减少腹压增加。同时注意其他并发疾病的治疗。肺部感染是腹部手术后最严重的并发症之一,老年人由于年龄增长,免疫力降低,各组织系统器官老化,肺功能减退,常伴有原发或基础疾病存在,极易患肺部感染［2］,由于嵌顿疝一经确诊应急诊手术,术前无法进行呼吸道准备和改善呼吸状况,所以,术后尽早采取预见性护理是防止或减轻肺部感染的重要措施。保持室内空气流通,温、湿度适宜,注意保暖,防止感冒,术后常规预防性雾化吸入,正确拍背,在湿化的同时辅助拍背,有利于痰液的排出。必要时留取痰标本,送做细菌培养及药敏试验,以便早期合理选用抗生素。参 考 文 献

篇（5）

[关键词] 腹股沟斜疝；无张力疝修补术；针对性护理；观察

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0143-03

Study on Postoperative Nursing of Tension-free Hernia Repair in Treatment of Indirect Inguinal Hernia

LI Cui-lian

Department of Surgery， Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of targeted nursing on patients with indirect inguinal hernia treated with tension-free hernia repair. Methods 60 cases of patients with indirect inguinal hernia admitted treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each， the observation group adopted the targeted nursing after operation， while the control group adopted the routine nursing after operation， after discharge， the nursing quality score and complication rate were compared between the two groups， and recurrence of hernia was compared between the two groups after 6-month follow-up after operation. Results The total score of nursing quality in the observation group was obviously higher than that in the control group[（55.7±7.4）points vs （48.3±5.6）points]， in addition， the complication rate after operation and recurrence rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（10.0%， 3.3% vs 33.3%， 20.0%）（P

[Key words] Indirect inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Targeted nursing； observation

腹股沟疝属普外科多发病，相关流行病学调查数据显示，正常人群腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰，其中，腹股沟斜疝患者数约占腹股沟疝总患者数的95%[1]。手术是治疗腹股沟斜疝的主要手段，近年来，无张力疝修补术因其并发症率低、复发率低等特点，已经取代传统疝修补术成为腹股沟斜疝的首选治疗方法。相关报道指出，无张力疝修补术术后1月内的疝复发率

1 资料c方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的腹股沟斜疝患者60例。纳入条件：经视诊、触诊及咳嗽冲击试验检查，研究对象的临床症状及表现符合腹股沟疝的临床诊断标准；均经影像学检查证实为右侧腹股沟斜疝；所选患者均接受无张力疝修补术治疗及住院护理。排除拒绝参与试验者；出院后随访时间不足6个月及合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将60例分为两组，观察组30例术后给予针对性护理，该组男26例，女4例；年龄43～73岁，平均（55.8±4.7）岁；病程0.5～18.0年，平均（2.1±0.7）年；合并糖尿病3例，慢性支气管炎2例。对照组30例术后给予常规护理，该组男27例，女3例；年龄42～74岁，平均（55.6±3.8）岁；病程0.4～15.0年，平均（2.0±0.5）年；合并糖尿病2例、慢性支气管炎2例。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

两组患者均采用无张力疝修补术治疗，具体手术步骤包括：实施麻醉，作腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜和外环，暴露疝囊，置入补片，缝合精索孔的远端裂口完成人工内环，复位精索等[5]，并在术后分别按照如下要求给予护理。

（1）对照组：接受常规护理，包括日常生活护理、基础护理、术后观察、通风消毒、清洁病房等内容。

（2）观察组：在常规护理基础上，采取如下针对性护理措施。①强化术后观察、访视。术后48 h，护士应对患者进行密切的监护，密切观察患者呼吸、心率、血压、体温、精神状态、排尿、大便情况；应注意保暖、保证排尿及大便通畅[6-7]。②针对性切口护理。无张力疝修补术后患者切口容易出现疼痛、出血甚至感染情况；首先，应对护士进行护理技巧及要点的培训，要求护士每日至少对切口及周围皮肤消毒及清洁1次；其次，应加强患者宣教，嘱患者翻身时应注意保护切口，指导患者如何控制咳嗽力度、如何有效排痰，以免肺部感染及震裂切口[8]；术后12～24 h内对患者切口实施沙袋压迫止血，并密切观察患者切口状态，保证敷料始终处于干燥、清洁状态；③针对性饮食护理。术后6～12 h内患者可摄入流质、半流质食物，术后24 h可进普食；护士应充分尊重患者饮食习惯，在清淡、易消化、高维生素、少食多餐的饮食原则基础上，帮助患者制定个性化饮食计划，以促进患者康复。④针对性心理干预及健康指导。护士应密切关注患者的情绪变化，主动与患者沟通，采取倾听法、转移法等干预方法缓解患者压力及不良情绪，增强患者治疗信心及治疗依从度[10]；在出院前对患者进行健康教育、使其掌握自我护理方法，嘱患者在出现便秘、切口不适等情况下，应及时返院复查。

1.3 评价指标

（1）护理质量评分：参照围术期护理质量考核、评分标准，在出院时采用问卷调查的形式评价其护理质量情况，问卷内容包括病情观察及并发症预防（20分）、病房维护及管理（20分）、护理操作及技巧（20分），优秀：51～60分；良好：40～50分；尚可：35～39分；未达标：

（2）并发症率：观察并统计两组患者在住院期间出现的尿潴留、切口疼痛、出血及静脉血栓等并发症事件，并发症应参照患者主诉、医师观察及检查结果作出综合判断。

（3）疝复发率：患者出院6个月后，嘱患者返院复查，具体检查项目包括影像学检查、触诊、视诊、手法回纳、咳嗽冲击试验等，若患者主诉症状符合腹股沟疝诊断标准，并经B超、X线平片等影像学检查结果证实出现腹股沟斜疝，则确定为疝复发。腹股沟疝一般符合如下B超影像学特点：①筋膜缺损；②腹压增加后疝囊突出、直径增大；③疝囊内有蠕动肠袢；④依据疝口位置、疝囊突出路径、腹壁血管与疝囊的位置关系可区分直疝或斜疝[11]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，该研究涉及资料经K-S检验符合正态分布，计数资料表示为[n（%）]，组间比较采用χ2检验，计量资料表示为（x±s），组间比较采用独立样本t检验，P

2 结果

2.1 两组护理质量评分对比

两组患者护理质量评分对比情况，观察组病情观察及并发症预防、护理操作及技巧、病房维护及管理3个分项及总体护理质量评分均显著高于对照组（P

2.2 两组围术期并发症率对比

两组患者围术期并发症情况，观察组并发症率为10.0%，显著低于对照组33.3%（P

2.3 两组疝复发率对比

两组患者在术后均活6个月随访，其中观察组疝复发率为3.3%（1/30），对照组疝复发率为20.0%（6/30），观察组的疝复发率明显低于对照组（χ2=4.043，P=0.044

3 讨论

腹股沟斜疝是腹股沟疝的最常见类型，该病可严重影响患者的正常生活及工作 [12]。无张力疝修补术是临床应用最为广泛的腹股沟斜疝治疗术式，该术式具有适应性好、手术简单、安全性高、疝复发率低、术后恢复快等优点[13]；然而，也有研究指出，无张力疝修补术术后尿潴留、切口疼痛等并发症一直居高不下，且该术式中、远期复发率也不尽理想 [14]。因此，如何通过针对性、个体化的护理干预减低无张力疝修补术后并发症及复发率，对确保手术效果，改善患者预后，提高临床护理质量具有重要意义。

该研究在无张力疝修补术后对患者施以强化术后观察及访视、针对性切口护理、针对性饮食护理、针对性心理干预及健康指导，结果显示，观察组护理质量总评分相关高于对照组（P

综上所述，在无张力疝修补术后对患者施以针对性护理干预，有助于促进术后康复、提高护理质量、降低疝复发率及并发症率，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 马志文. 老年患者腹股沟斜疝腔镜修补术与传统无张力修补术的临床对比分析[J].中国现代普通外科进展， 2014， 17（5）：399-401.

[2] 陈飞鹏. 充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝80例临床疗效观察[J]. 中国临床研究， 2014， 27（2）：177-178.

[3] 宫焕松， 郑维波， 罗菲. 无张力修补术治疗86例腹股沟斜疝的临床效果分析[J]. 安徽医药， 2014，18（1）：138-139.

[4] 刘登国. 经腹膜腹腔镜无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝的效果观察[J]. 中国卫生产业，2013（23）：12-13.

[5] 吴荔， 田政球. 高龄腹股沟疝合并慢性阻塞性肺病患者行无张力疝修补术的护理干预[J]. 中华疝和腹壁外科杂志电子版， 2016， 10（5）：390-392.

[6] 谢芳珍.全程护理干预模式在老年腹股沟疝患者行疝环充填式无张力补片修补术中的应用[J].中华现代护理杂志，2014， 49（18）：2229-2231.

[7] 周舟. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比[J]. t学信息，2015，28（4）.

[8] 赵旭. 三种无张力疝修补术在临床中的应用研究[J]. 山西医药杂志， 2016， 45（18）：2179-2180.

[9] Droeser RA， Dell-Kuster S， Kurmann A， et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of Lichtenstein's operation versus mesh plug repair for inguinal hernia[J]. Annals of Surgery， 2014， 259（5）：966-972.

[10] Jeroukhimov I， Wiser I， Karasic E， et al. Reduced postoperative chronic pain after tension-free inguinal hernia repair using absorbable sutures： a single-blind randomized clinical trial[J]. Journal of the American College of Surgeons， 2014， 218（1）：102-107.

[11] 刘彬. 标准化李金斯坦无张力疝修补术在基层医院应用分析[J]. 中国医师进修杂志， 2014， 37（14）：66-68.

[12] 刘艳英. 腹股沟斜疝行无张力疝修补术的术后护理探讨[J]. 中国医药指南， 2016， 14（23）：220.

[13] Tarchi P， Cosola D， Germani P， et al. Self-adhesive mesh for Lichtenstein inguinal hernia repair. Experience of a single center[J]. Minerva Chirurgica， 2014， 69（3）：167-176.

篇（6）

1997～2011年收治腹股沟疝与阑尾炎同台手术患者23例，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者23例，男19例，女4例，年龄8～62岁，其中斜疝17例，直疝6例。无阑尾炎症状6例，有阑尾炎症状者17例，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎5例，同台手术取1个切口7例，2个切口16例。

1个切口手术者合并切口感染较高，2个切口手术者合并肠梗阻较高，见表1。

例1：患者，62岁。2008年5月13日以“阵发性右下腹疼痛2天”为主诉入院。既往患右侧腹股沟疝3年，未治疗。体检：T 37.8℃，发育正常，营养中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查体合作。全身皮肤黏膜无苍白，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部平软，未触及包块，右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛，结肠充气试验阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区外环口增大，站立位右侧腹股沟区有约4.0cm×3.0cm大小突出肿块，质软，无压痛，可达阴囊，平卧位，该块消失，。手指紧压腹股沟管深环，立位咳嗽时肿块不能出现，移去手指后复现。阴囊透光实验阴性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、胆、脾、肾未见异常，心电图正常。入院诊断：1急性阑尾炎；2右侧腹股沟斜疝。患者及家属要求同台手术。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位结扎修补术，再取右下腹麦氏切口行单纯性阑尾切除术。麻醉满意，手术顺利，共约2小时。术中出血约60ml，患者清醒返回病房。给予心电监护，禁食水，卧床休息，盐袋压迫疝切口6小时，应用头孢曲松钠针输液、支持及对症治疗。术后3天一直未下床，床上排尿正常，生命体征平稳，切口无渗出，肠鸣音一直未闻及，阴囊轻度肿胀。术后4天，出现恶心，无呕吐，轻度腹痛，全腹腹胀均匀，腹部膨隆明显，未见肠型，叩诊呈鼓音，叩击无移动性浊音，未闻及肠鸣音。查钾、钠、氯、钙正常。考虑麻痹性肠梗阻。嘱其下床活动量加大，腹部热敷，胃肠减压，复方大承气汤低位灌肠，排出几枚干便后，腹胀仍无明显缓解。术后5天给予胃复安针20mg，1次/日肌注，肠鸣音开始恢复，腹胀减轻。术后6天，肛管排气，腹胀消失，开始进流质饮食。术后10天痊愈出院。

结果

23例同台手术患者，有术后并发症14例(60.87%)，说明两种疾病同台手术，易出现的术后并发症几率较高，常见的并发症有：切口感染、腹膜炎、肠梗阻、疝复发等。有并发症者多数恢复时间长、痛苦大、甚至需2次手术。

讨论

腹外疝与阑尾炎在临床上能否同台手术，卫生部外科学教材上一直无明确显示，在实际临床工作中，有手术者同台设施两种手术，有手术者不主张同台手术，两种意见一直有争议。

腹外疝是无菌手术，阑尾炎为有菌手术，同台手术交叉感染几率较大，易导致切口感染和腹膜炎，疝手术区域一旦感染，腹壁强度降低，导致疝复发率较高。如同对绞窄性疝，凡施行肠切除术吻合术的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而导致修补术失败是同理。

两种手术术后护理措施要求不同，临床工作处置上有矛盾。1区别：疝术后当天要求取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力、利于手术修补部位及切口的愈合，同时减轻切口渗血肿胀和疼痛。同时因阴囊位置较低，早期立位渗血渗液易积聚于阴囊，而出现阴囊积血肿胀，疝术后第2天可改为半卧位。阑尾炎手术，血压平稳后即可采取半卧位。2活动区别：传统疝术后，一般要求患者3～6天离床活动，必须在床上静养3天。对年老体弱，复发疝，绞窄疝，巨大疝术后卧床时间可延长至术后10天。采用无张力疝修补术的患者，可以早期离床活动除外。而阑尾炎术后多鼓励患者早期床上或床下活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连等。3饮食时间区别：疝术后一般6～12小时若无恶心，呕吐，可进流食，次日可进软食或普食，绞窄性疝行肠切除吻合术者除外。而阑尾炎术后1～2天要求禁食，静脉输液，待肠鸣音恢复，排气后方可进饮食。

腹股沟疝与阑尾炎的手术均为临床上常见的一般手术，因同台手术术后出现的并发症几率大而造成不必要的问题和风险，故主张原则上两种手术不能同台，可以分别分期手术，以保证手术质量和安全。

篇（7）

除了爸爸妈妈所普遍了解的术后静养常识以外，我们通过3个宝宝常见的外科手术来学习如何做好术后的家庭护理。

先天性巨结肠根治术

先天性巨结肠是儿外科最常见的消化道畸形之一，以便秘为特点，病变肠段神经节细胞缺失，发生率较高，约1:5000，男孩稍高于女孩，有家族性发病倾向。

实例：

林林出生体重正常，是个白白胖胖的小男孩，但是自出生后，父母发现林林大便次数很少，量也只有一点点。眼看林林就要满月了，林林却越来越不肯吃奶，脸上的肉也越来越少，肚子却越来越大，大便几乎没有，家里人用开塞露帮林林通过几次，每次都拉很多便便，爸爸妈妈终于觉得不对劲，决定带林林去医院查查。

医生诊断为先天性巨结肠，马上办入院手续，需要入院做一系列检查并灌肠，为以后的手术准备。手术顺利进行后林林就能自己大便了。

小知识

先天性巨结肠表现为间断或进行性腹胀、排便困难，严重时出现不全肠梗阻表现，长时间不能正常进食又导致水电解质失衡，合并肠炎后会发生局部及全身感染中毒性症状，甚至出现巨结肠危象，延误治疗的话会因剧烈腹胀造成肠穿孔、腹膜炎、败血症，病情会迅速恶化，最终死亡。

该手术后特别护理事项：

1．手术后不能马上给宝宝进食，要禁食，给胃肠减压，等肠蠕动恢复正常后，从少量饮水到流质饮食、半流质饮食，7天后才可以正常饮食。

2．宝宝清醒后，让他仰卧，两腿分开略外展，适当地涂上护臀膏，以防止红臀。

3．填塞的油纱布如果自行脱落，不必紧张，保持肛周的清洁，可以用凡士林涂在处，防止肛周皮肤破损感染。

4．培养宝宝定时大便的习惯，定期来院随访。

腹股沟疝手术

腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中绝大多数为腹股沟斜疝，男孩多于女孩，并以右侧多见。手术是最有效的治疗方法，一般皆以全身麻醉，采高位结扎方法，手术安全且时间不长。

实例：

康康今年1岁，平时活泼好动，很讨人喜欢，最近天气忽冷忽热，康康又流涕、又咳嗽。有一天康康妈妈在给儿子换尿布时发现宝宝右面的阴囊肿了好大一块摸起来软软的，向上托一托，感觉好像变小了一点，康康好像也没感觉，一切活动跟平时一样，康康妈妈赶紧抱着康康去医院检查。

医生诊断宝宝得的是斜疝，像康康这样年纪宝宝得的斜疝很少自愈，且随时可能发生嵌顿，手术是最有效的治疗方法，一般手术年龄以6～12个月大为宜，反复嵌顿的孩子不受年龄限制。就这样康康接受了斜疝手术，手术很成功，第二天康康就出院了。

该手术后特别护理事项：

1．手术后1周内，应尽量让宝宝平卧，尽量减少下床活动的时间。手术后1个月内尽量避免剧烈运动。手术后3个月内不宜让宝宝剧烈活动，以免增加腹股沟疝复发的可能，安排好休息，3个月后可逐渐增加活动量。

2．斜疝的手术切口都在下腹部，极易被尿液污染，还在用尿布的宝宝要特别注意。稍大的宝宝则会因胶布过敏或创口痒而用手抓搔创口，引起创口出血或污染。因此要注意保持创口干净。手术后的一周内尽量不要洗澡，在拆线的1～2天后方可洗澡。医用胶水会自行退去，即使有部分剥离也无需除去。

3．注意保暖，以防上呼吸道感染而引发咳嗽，如果宝宝咳嗽了应及时治疗。咳嗽时可以用手按压宝宝的创口部位，以减少局部压力，避免局部修补处裂开。有任何异常，如伤口红肿等，都应立即回医院就诊。

4．手术后要适当增加营养，多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅。

包茎环切术

包茎，即包皮口狭小，使包皮不能翻转，从而不能暴露头。治疗包茎的唯一途径就是施行包皮环切术。这个手术一般不需住院，手术的危险性较小。包皮环切术是开放手术，其目的是通过手术让头彻底暴露出来，这样就不会因为留死角而导致感染。

实例：

“医生，我们家宝宝的小又红又肿，我该怎么办？”今年夏天，明明妈妈带着2岁的明明来到了小儿泌尿外科。接诊医生体格检查时发现：明明的包皮口狭小，包皮不能翻转，从而不能暴露头。

医生诊断为“包茎”。先天性包茎会发生在每个正常的新生男宝宝身上，出生时宝宝的包皮与头（）之间黏连，到3～4岁时，由于及的生长，，大部分孩子的包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露。但有一部分宝宝包皮口非常狭小，甚至到青春期包皮都不能退缩，妨碍甚至整个发育。像明明这样的情况就要接受手术，即包皮环切术。顺利接受手术后，过了2天，明明妈妈又领着明明来到了医院：“医生，我们儿子的小头是露出来了，可怎么还是那么又红又肿啊？他还老要抓，是不是感染了？”医生解释：“手术后可能出现部不适，这是正常现象。一般过一周左右这种感觉就可逐渐消失。多数的包茎手术不需要使用抗生素，仅需局部外敷软膏预防伤口感染即可。”

该手术后特别护理事项：

1．手术后宝宝会因为疼痛不敢排尿，家长要鼓励他及时排尿，以免发生尿潴留。排尿时要避免弄湿敷料，可以用清洁柔软的棉片挡在尿道口和敷料之间。如不小心被尿液浸湿，最好到医院做创面清洁换药。

2．根据医嘱每日或隔日更换敷料。如发生出血不止，可以看见鲜血从纱布滴出，说明有小动静脉未结扎稳妥，需马上到医院就诊，采取相应措施。手术后7天应到门诊复诊，进行手术伤口拆线。

3．手术后最好休息1～2天，可以卧床休息。尽量少走动，以防手术后活动出血。手术后一个月内避免外伤。

4．饮食宜清淡，少吃刺激性食物。穿宽松的内裤，减少对头的摩擦。

TIPS：非典型医学护理法

篇（8）

小儿疝气是临床上一种常见的病症，其发病原因主要与婴幼儿的哭闹及儿童的剧烈运动等因素有关，临床表现主要包括现腹胀、腹痛、消化不良及腹股沟疼痛等，若没有及时进行治疗将会严重影响患儿的身体健康和生活质量[1]。目前临床上对该疾病主要采用手术方案进行治疗，以往临床上常用的传统方案存在切口较长、创伤大及复发率高等问题，故明显限制了其临床使用[2]。为了分析小切口手术方案在疝气患儿临床治疗中的价值，本次研究抽取2008年5月～2015年5月我院接诊的患小儿疝气的60例患儿进行临床研究，给予该方案进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究随机抽取2008年5月～2015年5月月间我院接诊的患小儿疝气的60例患儿进行临床研究，入选标准：①均经临床诊断及相关的临床检查明确诊断为小儿疝气；②均无手术禁忌症；③患儿及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。过随机数字列表法将本组60例患儿随机分成对照组与治疗组，各30例。治疗组中，男患儿19例，女患儿11例；年龄9～11岁，平均（4.21±0.81）岁；其中直疝13例，斜疝17例。对照组患儿中，男患儿18例，女患儿12例；年龄6～10岁，平均（3.81±0.72）岁；其中直疝12例，斜疝18例。两组患儿在性别、年龄及病情等基线资料上对比，存在临床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗组 治疗组患儿采用小切口手术方案治疗，具体措施包括：给予全身麻醉，取仰卧位，将腹股沟皮下环上弧形皱纹皮肤切开，逐层切开至精索显露，且继续向上延续，至发现外环口。寻找闪现，并对其进行分离至颈部，将疝囊壁打开少许，且采用小剪刀行钝性分离。横向切断游离的疝囊壁，至内环口位置，使其完全和周围的组织分开。给予1号丝线双重结扎患儿的疝囊颈部，并将多余的疝囊切除，然后对和精索进行复位。

1.2.2对照组 对照组患儿采用传统方案治疗，具体包括：给予全身麻醉，仰卧位，常规消毒手术部位。于皮横纹下作一长约2.5cm的横向切口，对皮下组织进行分离，至精索完全显露。将疝囊纵向切开后进行游离分剥，给予1号线结扎疝囊颈部，止血，且对、精索进行复位，将伤口缝合后，给予干净纱布覆盖。两组患儿术后均常规给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标 观察及对比两组患儿的的手术操作时间、术中出血量、住院天数及并发症发生情况，并进行对比分析。

1.4统计学方法 纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，分别采用χ2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料（并发症发生率）和计量资料（手术时间、术中出血量、住院天数）进行对比分析，则表示差异显著（P

2 结果

治疗组患儿的手术操作时间、术中出血量与住院天数均显著低于对照组（P

3 讨论

小儿疝气是儿科临床上的常见疾病，调查显示，其发病率约占小儿总数的1.0%～4.0%，且在男性儿童中的发病率相对较高，该疾病患儿发病初期通常不具有明显的症状，而随着病情的进展，疝气肿块会逐渐降低，会使患儿产生腹胀、腹痛、消化不良及腹股沟疼痛等症状[3，4]。以往临床上采用的传统手术方案虽然具有一定的治疗效果，但因其切口较长、创伤较大，术后易复发，并发症发生率高，明显影响了患儿的术后恢复。因此，如何采用科学合理的治疗方案对疝气患儿进行及时有效的治疗是目前临床上重点关注的问题[5]。

近年来，小切口手术方案在临床上的应用范围愈加广泛，其在疝气患儿治疗中的疗效已获临床的广泛认可。大量的临床研究表明，小切口手术方法对患儿脏器造成的损伤较小，且具有手术切口短、手术时间短、术中出血量少及术后恢复快等优点，已基本替代了传统方案成为疝气患儿治疗的首选方案[6]。本次研究结果亦显示，治疗组患儿的手术操作时间、术中出血量与住院天数均显著低于对照组（P

参考文献：

[1]陈晓琳.438例小儿疝气手术前后的观察和护理体会[J].航空航天医学杂志，2011，22（9）：1128-1129.

[2]廖跃武.微型腹腔镜治疗小儿疝气120例临床疗效观察[J].医学临床研究，2011，28（8）：1598-1599.

[3]骆小芳.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2012，23（7）：1066-1067.

篇（9）

中图分类号 R628 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0146-02

胃肠疝气是指人体的组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体的间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，是一种常见的外科疾病，多发于胃肠部位，有直疝、斜疝、股疝等多种，其形成多与患者的体质有关。常见疗法为修补手术，近年来疝补片修补术被广泛应用于临床[1]。该手术安全可靠，操作方便，创伤小，患者术后恢复快，并发症发证率和复发率低。笔者所在医院2011年1-12月在患者知情同意情况下对收治的部分胃肠疝气患者应用疝补片修补术进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验研究对象为笔者所在医院2011年1-12月胃肠疝气患者178例，所有患者均符合《胃肠疝气诊疗指南》中普通病例的诊断标准，均已排除肺功能障碍、先天性心脏病、肝功能不全、慢性肝炎以及血液系统的疾病，均无手术禁忌证和下腹部手术后粘连[2]。将患者按随机数字表法均分为两组，补片组89例患者中，男48例，女41例；平均年龄（53.01±9.71）岁；病程1～33年；斜疝71例，直疝11例，股疝7例；疝分型方面，I型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型58例，Ⅳ型4例。传统组89患者中，男51例，女38例；平均年龄（53.94±9.79）岁，病程2～23年；斜疝64例，直疝14例，股疝11例；疝分型方面，Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型57例；Ⅳ型8例。两组患者年龄、性别，病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术中和术后均给予常规补液和抗生素抗感染处理，并按照卫生部疝气临床路径给予常规换药等临床护理[2]。补片组行疝补片修补术，手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位，从腹股沟内侧选择切口，对造口处消毒后，切入腹股沟管后游离精索，寻找疝囊，高位游离颈部至暴露腹膜前脂防，某些过大的应先横断，将疝翼逆行还纳腹腔，将备好的充填物充填到疝环处，外瓣与疝环平齐，外瓣边缘与腹横筋膜缝合用连发钉合器固定数针，再于精索后方置入另-平片，覆于直疝和斜疝的缺损部位加固腹股沟管后壁。传统组患者根据疝气类型选择合适的的疝修补术，用已经缺损的组织进行修复，将联合腱拉拢缝合到腹股沟韧带上。

1.3 观察指标

所有患者手术均由同一组医护人员负责，术后随访一年，对比两组患者手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率以及一年内复发率等数据。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

补片组患者手术时间、术后下床活动时间以及术后住院时间均短于传统组（P

3 讨论

胃肠疝气是一种常见的人体外科疾病，多因咳嗽、喷嚏、用力排尿、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等使腹腔内产生负压[3]，导致腹腔内的气压增大，迫使腹腔内小肠、盲肠、膀胱等游离脏器见孔就钻，脱离原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位[4]。疝气多发于老年人与少儿人群，治疗如果不及时会引起局部胀痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹胀等症状，影响患者生活质量，严重的甚至会造成小肠肿胀缺血而发生坏死，引发脓毒血症，威胁生命，且长期不治疗的疝气还会对患者的生育产生一定的影响。

疝补片修补术是一种新兴的治疗腹外疝手术方法，手术需要借助聚丙烯材料等人工编织合成的补片，可以极大地避免将不同结构的解剖层次强行拉拢缝合造成的张力。补片具备良好的抗拉力和抗折叠性能，方便水分的渗入与组织长进[5]，置入体内后数分钟后即可与组织发生黏合固定，且术后可长期保留在体内，相容性良好，抗感染能力较强，异物反应极少。该术式操作简单、患者创伤小[6]，手术在硬膜外麻醉下30 min～1 h即可完成，患者术后痛苦轻微，通常在术后1 h左右可进食，5～15 h后可下地活动，术后一周左右即可出院，术后的总复发率低。

本研究数据显示，疝补片修补术和传统疝修补术都是安全有效、简便易行的胃肠疝气修补方法，但应用疝补片修补术的患者在手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率以及近期复发率等方面均显著优于传统组。由此可见，应用疝补片修补术治疗胃肠疝气，患者创伤更小，手术方便快捷，恢复更快，安全可靠，术后并发症少，复发少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]姚国良，姚琪远，陈浩，等.腹腔镜巨大切口疝修补术47例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（2）：21-23.

[2]梁伟潮，朱应昌.完全腹膜外疝补片修补术、腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式传统疝修补术临床应用的对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：487-490.

[3]殷红专，闫兆鹏，苏琪，等.腹腔镜造口旁疝补片修补的临床应用[J].生物医学工程与临床，2012，16（2）：149-151.

[4]丁国飞，田文，马冰，等.腹腔镜造口旁疝补片修补术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：43-45.

篇（10）

不手术有潜在危险

进入疝囊里的腹腔脏器为疝内容物，小儿疝气内容物大多为小肠，少数为盲肠、大网膜和膀胱。疝内容物能出能回，尤其在安静或睡眠时，疝内容物可回纳腹腔，这称为可复性疝：如疝内容物不能自行回纳腹腔，称为嵌顿性疝；如嵌顿时间长，疝内容物发生坏死，称为绞窄性疝。男孩疝发生嵌顿时，附近的精索血管受压，影响的血液供应，轻者逐渐萎缩，严重者可发生坏死。最近的研究发现，即使可复性疝，疝内容物也影响血供。’阴囊里温度比体内温度低1摄氏度，这有利于发育。鞘膜积液时泡在腹腔液里，这一长期高温也会影响发育。

自愈的可能性很小

小儿小肠气在生后6个月内，有2％～4％的孩子小肠气可能不治自愈；6个月至1岁时，仅0．1％的孩子小肠气可能不治自愈。在这段时间，小肠气嵌顿频频发生，如延误或处理不当，则后果严重。家长切莫把小肠气自愈的期望值定得太高。

选择何种治疗方法和何时手术

小儿小肠气的治疗方法有非手术治疗和手术治疗两类。手术治疗有传统的鞘状突高位结扎术和经腹腔镜鞘状突高位结扎术。传统的鞘状突高位结扎术是治疗小儿小肠气的经典术式，并发症少、复发率低。但不要以为会开刀的医生都能做小儿小肠气手术。孩子有了病，家长不要乱投医，由小儿科医生做手术更使人放心。可复性疝的手术不受年龄限制，但要根据各个医院开展小儿外科麻醉、手术和护理经验而定，一般在6个月至1岁后手术为宜。嵌顿性疝应到医院就诊，切莫自己挤压，由医生决定手法复位还是手术复位。手法复位成功者，3天后做择期手术，以免反复嵌顿。近年来已开展经腹腔镜鞘状突高位结扎术，在有条件的医院可开展这一技术。