临床教学实践汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇临床教学实践范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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内科学在临床医学中占据着十分重要的地位，不仅是所有临床医学的基础所在，与医学各科之间也存在着十分紧密的联系。内科不同于外科，两者的工作性质和医生的思维方式都存在着很大的差距。内科学是一门非常系统的学科，具有较为完整的理论体系。一位优秀的外科医生不仅需要扎实的内科医学的理论知识，还需要进行相关的临床实践。

1 内科临床教学实践的现状及其原因分析

1.1 高校对临床实践的重视较低 很多高校受应试教育的影响较大，注重教导学生掌握内科学的专业理论知识，对内科临床实践的重视较低。教师在进行教学的过程中，错误地认为优秀的内科医生最重要的是拥有扎实的理论基础。这种偏差的想法严重阻碍了学生实践能力的提高，即使掌握丰富的内科知识，没有较强的实践操作能力也是徒劳的。

1.2 学生实践操作意识不强 应试教育体制下的教学，使得学生注重提高自己对知识的掌握能力。在日常的学习过程中，有的学生并不能积极主动地对内科进行探讨，使得自身的内科学的专业知识严重缺乏。除此之外，有的学生虽然特别注重掌握理论知识，但是时间操作意识加强，并不能讲学到的专业知识进行运用，使得实践操作能力一直得不到较大地提高。

1.3 教师的教学水平较差 很多高校没有制定较为严格的招聘制度，使得招聘到教师并没有拥有较强的教学水平。有些内科专业的教师并没有拥有较扎实的内科专业知识，对学生起不到很好地指导作用。另外有的教师并没有非常丰富的治疗实践经验，知识面仅停留在理论层面，因此也使得内科临床教学实践受到一定的阻碍。

2 加强内科临床教学实践的几点措施

2.1 提高对临床实践的重视度 很多高校内科临床教学实践得不到有效的施展，其主要症结在于高校管理者对临床实践的忽视。临床时间是检验学生对内科知识掌握情况的重要手段，是成为一名优秀的内科医生的必经之路。很多高校管理者片面地任务，学习的首要任务是掌握牢固的内科理论知识，以为临床实践是工作之后才需要做的事。这种思想是教学理念的偏差，是阻碍教学实践进步的关键所在。对此，高校管理者应该进行反思，提高对临床实践的重视度。日常教学过程中，应该向教师和学生讲述临床实践的重要性。鼓励学生利用暑假和寒假时间去医院进行实习，在实践工作中巩固自身理论知识、丰富学生的实战经验。

2.2 强化学生实践操作的意识 除了高校管理者对临床实践的重视较低之外，学生对实践操作的意识较差也是阻碍教学实践工作无法得到有效提高的原因。对实践操作的意识是学生的一种学习态度，意识较强的学生才能积极主动地进行探索，才能注重自身实践操作能力的培养。“实践是检验真理的唯一标准”，只有在实践工作中，才能实现自身对知识的空缺，不断地丰富自身的经验和提高实践操作能力。对此，在平时的学习过程中，学习应该不断强化自身对实践操作的意识。在学校的学习期间，应该不断地巩固内科方面的专业知识。暑假或寒假期间，可以申请到医院进行实习，通过实习老师的相关指导，学到在课本中无法学到的实践知识。

2.3 提高内科专业学生的实习质量 很多学校会在大二、大三期间安排学生进行实习，其目的在于提高学生的实践操作能力，丰富学生的工作经验，为以后的工作奠定良好的基础。这原本是一项非常有利的事情，但是由于学校安排的医院本身能力较差，导致实习并没有发挥其本质作用。针对此种现象，学校管理者应该作出改进，加强学校与实力较强的医院之间的合作。为学生安排较好的实习单位和有责任心的指导老师，从而提高内科专业学生的实习质量。通过与实力较强的医院进行合作，让实习的作用真正得到发挥，让学生能获得有益的知识和工作经验。

2.4 提高教师的教学能力 很多学校引进的教师教学能力较差和对人力资源的管理方法不当，使得教学质量较低，导致学生并不能得到实用性较高的知识。学校应不断的健全招聘制度和人力资源管理机制，在招聘内科专业教师时，不应该片面的注重教师的学历，更重要的是教师丰富的工作经验。将工作经验和教学水平作为评价教师合格程度的标准，除此之外，要建立相对健全的用人管理制度，优化学校的资源配置。一方面利于提高教师的工作效率，帮助学生掌握更多的内科专业知识；另一方面，对学生有效的吸收知识也有着一定的推动作用。

3 总结

内科学是临床医学中的重要组成部分，其内容主要包括各种疾病的定义、历史、症状、病因、各种诊断方法和治疗手段等等。内科医生通过对病人的病史和检查结果进行一定的分析，找出适合病人病情的治疗方法。很多高校培养出来的内科专业人才，虽然拥有较强的专业知识，但是临床实践能力却较差，这种现象主要归结于高校对内科临床教学实践的重视较低、学生的实践操作意识不强等等。为了能够改进这一弊端，高校可以从以下几个方面进行努力：1. 提高对临床实践的重视度；2．强化学生实践操作的意识；3．提高内科专业学生的实习质量；4．对学生进行集中培训；5．提高教师的教学能力。相信做到以上5点，便能有效地提高内科临床的教学质量。

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随着国际间医疗合作的进一步加强，我国与外国之间的医疗人才培养也越来越呈现密集化的趋势。我校作为国家重点建设的"211工程"院校，目前已经有来自60个不同生源国的近2000名留学生在我校就读[1]。我院是一所集医疗，科研，与教学于一体的综合性医疗单位，承担着来华留学的教学和临床实习工作，针对留学生的特点及该学科的特点，运用多种教学方法，激发学生的学习兴趣，提高学生理解问题、分析问题、解决问题的能力，取得了较好的教学效果。

有医学教育专家指出[2]，目前制约教学发展的瓶颈因素主要有：①学生；②师资；③教材。我们的实践研究从以下几个方面着手，采取可行技术对以上问题各个击破。

1 我校留学生的特点

作为国内较早接受国际留学生来华学习的院校，我校的留学生生源构成有着独有的特点：生源广、口音重、无汉语基础。他们大多发音具有浓厚的本土特色，口语发音不太标准，致使授课教师与留学生之间的沟通困难。有些留学生自费留学，这类学生的综合素质和学习能力就差。因此，在选择教学方法时要考虑到学生语言文字水平与自身学习能力不平衡的问题。

留学生文化背景的差异，导致素质参差不齐，这对留学生教学的管理工作造成一定的困难。部分留学生学习态度散漫、学习积极性差、不能严格约束自己。在课堂上遵守纪律较差，比较自由散漫。在授课的过程中，教师需要意识到留学生主动学习的性格，注意与学生互动，提出问题和解决问题，让留学生主动参与教学，参与学习。

2 我科教师特点

我院骨科带教老师均有高年资的主治和主任医师组成，有着丰富的临床工作和教学经验，专业知识扎实，其中大部分带教老师有过出国学习的经历，英语水平相对较高。由于教师平时更多的是面对国内学生，对国际班学生的学习习惯及能力了解相对较少，其教学思维很难转变，因此会降低教学效率。师生之间的交流也不应仅限于课堂之上，课下更需要交流与沟通，但由于带教老师工作较忙，语言等各方面原因，导致师生之间缺少课下的交流。留学生素质参差不齐，需因材施教。

3 教材选择

教材是教学思想与教学内容的重要载体。中文教材与国外教材有许多的不同。英文教材内容详细.适合自学，并且处于具有学术研究的前沿，语言规范，可读性和实用性强；中文教材，由于多年来，受到前俄罗斯地区学术风气的影响，医学教材多为纲领性结构，条理清晰，内容全.便于记忆。但大多数内容都是该学科的入门阶段。而我国目前，尚无统一的教科书。我们组织临床一线具有多年工作经验的教师，综合国内外骨科教材，统一编写留学生骨科教材部分，重点突出解剖学基础、骨科常见病、多发病的发病机制、临床表现和治疗方法，以便于留学生的记忆和理解。

4 教学理念模式选择

骨科学为一种综合的学科，专业性非常强，学科中的知识学生不易理解，其涉及外科、生物力学、放射学、病理学、解剖学等专业知识。

4.1 CPBL（case+problem）教学理念的应用 为了能让外籍学生更好地理解骨科学的知识，并提供学生可以自行解决问题的学习能力，我们结合了CBL和PBL的教学方法，应用CPBL（case+problem）科学理念在教学中提高教学质量。CPBL理念是在医学教学改革中对传统的教学法不断进行分析、批判、改革的过程中逐渐形成和发展起来。通过在我科临床病例中选择个性化案例典型病例或者生活中的常见病案，根据教学大纲选取，以科学、典型、完整、规范为原则，并兼顾知识内容的覆盖面和讨论负荷量的大小。也可通过CPBL教学模式的实施来巩固理论知识的重点、难点。如巧妙设计问题教师对问题的设置是CPBL教学法的核心，使学生在解决问题的同时逐步掌握知识；于问题需切合临床实际，有助于理解病例的临床表现（症状和体征）并作出诊断，例如colles骨折的损伤机制和损伤后的症状表现，如何治疗等。

4.2 3Wh法 3Wh法（Why，What，How）在创新中十分重要，是由美国人提出，通过列举和设问提出问题，然后根据问题的可能性、可行性、经济性等因素做出创新。即首先提出要思考的题目或问题，然后就此提问，从而解决问题。3Wh法在整个医学教育的过程中都能发挥有效的作用，要不断培养医学生不仅仅会解决问题，更要学会提出新的问题。创新永远是医学发展的源动力，在这点上，外国留学生往往比中国学生表现的更出色，充分调动留学生的这种特点。

5 考核模式

合理的考核办法，有助于所学知识的巩固和理解，通过与留学生的交谈，考察留学生们基础与临床知识的掌握程度，考评他们如何对待患者，如何收集病情，分析病病情，归纳病情，总结诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划等，也考察他们的基本操作能力。测验成绩与期末考试成绩各占学期总成绩的50%。

近年在从事临床教学过程中，通过以上措施取得了良好的教学效果，不仅得到了学生的认可，也促进教师自身的发展，也在教学实践过程中不断总结经验，弥补不足，努力探索更为有效的教学模式。

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1.2精心准备课件：语言是教师与学生沟通的桥梁，留学生授课为全英模式，这对授课教师的英语水平提出了很高的要求。教师若要顺利地完成教学任务，认真充分地做好前期准备工作显得十分重要。除教科书外，还需阅读相关的英文版专业书籍，记忆大量的相关医学专业词汇。西医留学生的教科书是由美国医学专家编著的。因此介绍的是美国医学模式，与中国学生的教科书侧重点不同，某些观点、理念也有所差异。这就要求教师不仅讲解教科书上的内容，同时也有责任将具有中国特色的医学发展历史和医学理念在课堂上进行传授讲解。其次，以幻灯形式准备好相关课件和英语版医学视频，使用声像并茂的现代电教手段进行理论课的教授，重视边讲解边讨论，务必使学生听清、弄懂相关医学知识。

2提高素质教学兼容

2.1不断提高自身的思想素质、业务素质与文化素质是我们不断提高留学生的临床带教工作质量的重要一环。特别是在知识日益更新的今天，我们要不断加强自身修养，进行知识更新，树立良好的医德医风，指导实践，解决问题时起到言传身教的作用。留学生教育对我的影响很大，它迫使我仔细研读英文原版教科书，强记内科英文词汇和术语，用英文写教案和制作PPT，指导学生时，要讲英语，要听懂学生的话，要练听力，通过这样的教与学，我的阅读能力、听力和口语交流能力都得到了较大的提高。在备课时，由于要阅读英文原版教材，通过与国内教材的比较，使我对一些概念的理解更准确了，重点、难点的把握更到位了，在临床教学过程中，为了让学生明白，更注意细节，更注意准确性和可行性，因此我们的内科教学能力也得到了提高。

2.2注意带教用语的问题。笔者做过临床带教口译员经历，总感觉到由于译者与带教者的知识结构与专业水平不同，有时不能将带教老师的原意或讲课的内涵传达清楚，会影响带教质量，造成留学生对带教者的不满，从而影响整个带教过程的顺利进行。如果我们带教者自己能用英语或留学生的母语讲授，会减少口译中难免产生的偏差，提高教学质量和时间的利用率。比如，以前我在作口译员时，常有碰到搜索枯肠也找不到恰当的词语来表达原意的时候。因为有的带教者为了解释一种治法，一种药物，往往会引经据典，口若悬河，滔舀不绝；有的带教者诙谐幽默，变枯燥乏味的医学术语为妙趣横生。因此，译者不但要译字，也要译意；不但要译情，更要体现出带教者的用心之处，否则的话，很难将带教者的水平充分显示出来。如果带教者自己用外语教，可以用自己最熟悉的词汇，最能代表自己风格的句式，最能表达自己内心世界的言语来与学生们对话，这种面对面的交流，会减少不必要的中间环节，除去可能引起误会的支点，加深与学生们的感情沟通[3]。

3临床教学

篇（4）

循证医学即在寻找证据的基础上，根据证据的要求，采取措施解决临床问题的一种医学模式，属于现代临床医学关注的重点。中医内科常规临床教学实践，以教师操作、学生学习为主，教学的科学性及操作方法的谨慎性有待提高。学生对理论知识的学习，以及对实践经验的总结，需在不同教学阶段内完成，因此很难将理论与实践相结合，学习效果较差。将循证医学教学模式应用到教学过程中，能够使学生充分参与到教学中来，使学生能够在思考问题的基础上，积极主动的寻找解决问题的证据，对中医内科临床实践教学质量的提高，具有积极意义。该研究围绕该学校2015年7月—2017年6月期间的中医内科临床教学进行讨论分析，阐述了循证医学教学模式的实施方法，观察了具体实施效果。

1资料与方法

1.1一般资料

于该学校2016年7月—2017年6月实施循证医学教学模式时的学生中，随机选取37名作为观察组，学生资料如下：性别：男性20名、女性17名。年龄：24~31岁，平均年龄（28.74±1.20）岁。同时选取该学校2015年7月—2016年6月未实施循证医学教学模式时的学生37名作为对照组，学生资料如下：性别：男性21名、女性16名。年龄：25~30岁，平均年龄（28.75±1.18）岁。两组学生在性别、年龄方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规方法教学：①教师带领学生学习临床理论知识，提高学生对中医内科疾病的诊断、治疗知识的了解水平。②带领学生参与中医内科临床实践，带领学生查房、提高学生临床实践技能。观察组实施循证医学教学模式：①提出问题：教师根据中医内科临床实践教学内容，带领学生总结问题。②寻找证据：自知网、万方等数据库寻找解决问题的方法，评价方法的可行性及科学性。③证据实践：将解决问题的方法，应用到临床实践过程中，观察实践效果，评价证据的实施效果。④经验总结：总结实践经验，为下一次教学做准备。

1.3观察指标

观察两组学生临床知识的掌握情况，包括理论知识、实践知识以及科研知识3项指标。观察两组学生教学方法满意度，包括满意、一般、不满意3项指标。

1.4评分方法

理论、实践、科研各100分，得分越高，知识掌握情况越好。

1.5满意度评价

采用学校自制量表评价学生满意度。量表共10分。满意：≥8分。一般：5~7分。不满意：≤4分。1.6统计方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生临床知识的掌握情况

观察组学生理论知识得分（98.95±1.03）分、实践知识得分（96.77±1.20）分、科研知识得分（96.17±0.06）分，较对照组相比，中医内科知识得分更高，两组数据间的差异有统计学意义。

2.2两组学生教学方法满意度

观察组学生对教师的教学方法更加满意。可以认为，采用循证医学临床实践教学模式教学，学生的学习兴趣更高。

3讨论

临床实践教学，属于中医内科教学的重点。将临床实践与理论教学相结合，对学生专业素质的培养具有重要价值[1]。常规中医内科临床实践教学方法，与理论教学一般呈分离的状态。临床实践前，教师需在半年甚至1年的时间内，以理论教学为主，培养学生的专业素质。当学生理论知识考核达标后，教师需带领学生深入到临床实践中，观察实践方法，培养学生的实践技能[2]。采用上述方法教学，缺陷主要体现在以下方面：①学生学习的主动性差，仅能够被动接受教师对课程的安排而学习知识。长此以往，学生的学习积极性容易降低，对教学方法的满意度很难提升，对学生中医内科专业素质的培养不利。②理论与实践教学相分离，学生很难将两项知识联系在一起，学习水平低，专业素质差，教学效果有待提高[3]。该研究发现，常规教学方法下，学生理论知识得分（80.24±1.58）分、实践知识得分（79.35±2.39）分、科研知识得分（78.62±0.98）分、教学满意度86.49%。可以看出，学生的中医内科理论水平、实践水平以及科研水平均得到了培养，但知识得分仍存在较大的进步及提升空间。通过对学生教学满意度的观察可以看出，学生对教学基本比较满意，但满意度同样有待提升。循证医学模式，属于临床实践模式的一种。与常规教学方法相比，对教学科学性的要求更高。教学过程中，教师应将自身临床教学经验，与证据相结合，将两者结合在一起，考察证据的可行性，提高自身临床水平，为教学水平的提高奠定基础。目前，将循证医学模式应用到中医内科临床实践教学过程中，已经成为了教学发展的主要趋势。中医内科临床实践循证医学模式教学方法如下：①提出问题：学生学习理论知识，在课后，总结自身存在的问题。分析相应疾病的特点，提出与疾病治疗及诊断有关的问题。将问题整理在一起，为寻找证据的过程做好准备。②寻找证据：通过查询知网、万方等文献，或阅读相应刊物的方法，寻找解决问题的证据。结合自身所学校的理论知识，判断证据中所提出的方案，是否具有科学性。将科学性较强的方案整理在一起，使之成为临床实践证据。③证据实践：将所寻找到的证据，应用到临床实践过程中，并观察实践效果。当发现异常时，必须及时停止实践，分析导致异常出现的原因，以免对患者的安全造成影响。④经验总结：教师带领学生总结临床实践经验，针对某一类疾病，提出最终的诊断以及治疗方案，使学生能够将理论知识与实践经验结合在一起，提高学生的总结能力以及科研能力，提高中医内科临床教学质量。将其应用到中医内科教学过程中，能够有效弥补常规教学方法的不足，对学生学习效果的改善以及中医内科临床诊断及治疗专业性的提高，能够起到一定的促进作用。

具体来看，循证医学模式的实施优势主要体现在以下方面：①学生能够在教师的带领下，分析中医内科不同疾病患者的不同特点，分析患者对治疗的需求，对学生自我思考能力的提升具有重要意义。②学生需要在总结问题的基础上，主动的查找文献资料，寻找解决问题的证据。需将证据总结整理在一起，使之形成系统的证据体系，以供临床实践所应用。采用上述方法教学，能够有效提高学生的动手能力，使学生能够主动发现问题、解决问题，可为学生临床实践水平的提升奠定基础。③循证医学教学模式下，学生能够在获取理论证据后，及时将其应用到实践操作中，通过对实践效果的观察，能够准确地评估出证据的可行性，能够使学生的理论与实践素质，得到共同的培养。该文研究发现，实施循证医学教学模式后，学生理论知识得分（98.95±1.03）分、实践知识得分（96.77±1.20）分、科研知识得分（96.17±0.06）分、教学满意度100.00%，与常规教学方法相比，教学优势显著（P＜0.05）。需注意的是，在临床教学过程中，教师必须将学生视为课堂的主体。问题的提出、证据的寻找以及证据的评价等过程，均需由学生来完成。教师应扮演课堂主导者的角色，负责纠正学生的错误认知、点明教学重点、总结教学难点，以使学生的中医内科知识学习水平，能够得到最大程度的提升。

4结论

综上所述，应将循证医学教学模式应用到中医内科临床实践教学中，提高学生学习的积极性，使学生能够充分参与到教学中来，使之理论与实践素质，能够得到共同的培养，最大程度地提高教学质量。

[参考文献]

[1]李其富,邹琴,朱燕.神经内科循证临床实习教学模式的构建初探[J].海南医学,2015,26(19):2939-2941.

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[中图分类号]G642[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2018）28-0092-01

医学教学过程中实践是实现医学教育理论和临床建立关系的重要过程，在此过程中学生能够通过临床中的观摩和学习深化对理论知识的认识和理解，同时学生在临床的观摩和学习过程中教师要通过科学临床思维的监督，让学生能够实现初步的诊疗，将临床实践和学习作为学生临床教学中培养创新能力和学习技能的重要内容，只有初步的实践才能让学生在未来的临床医学诊疗过程中具有创新精神，培养高质量的人才。

一、中西医结合妇产科临床实践教学存在的问题

（一）目前妇产科教学的模式

就当前妇产科的教学模式而言，理论和课间实习的模式是教学的主要方式，在医学课程的理论教学中往往以医学知识的“填鸭式”教学为主，教师在课堂中向学生灌输大量的理论知识，学生在课间只需要做到聆听即可。整体教学质量在逐渐扩大的医学生招生规模下无法保障。更重要的是在妇产科实践操作教学中，无法在病人身上反复操作，亦无法与医学其他课程具有比拟性，可以在学生身上相互练习。

（二）妇产科临床教师对实践教学重视不够

在妇产科的临时教学过程中，教师需要承担一定的教学任务，更需要承担繁重的科研任务，教师在教学过程中课程的展开以大课为主，临床的启发相对较为欠缺，而实际情况是相较于大课教学，教师的临床经验更加丰富，教师在查房过程中形式的构建也较为枯燥，查房过程中无法顾及每一个学生展开师生间的互动，学生对医学理论的兴趣自然消减。

（三）学生就业、考研影响实践性教学的时间及质量

医学生本科五年制度的临床学习期间会同时面临考研和就业两个方面的压力，但是临床实习学习与考研以及就业时间上有严重的冲突，该种冲突性会造成学生在医院的临床实习阶段需要同时准备考研或者就业相关的事宜。时间上的不可磨合性让学生在临床学习过程中更将临床学习作为辅助内容，时间上的冲突削弱了临床实习的教育性，学生在有关事宜的准备过程中会自觉地将就业或者考研作为重点内容，将临床实习学习作为该时间段的次要内容，从而影响临床教学。

二、临床医学实践教学法研究现状

针对现阶段常规医学见习的方式，通常存在学生在规定的课时内被动地接受知识的灌输，不能与实践相结合，临床脱节，同时，忽视作为学生（未来医生）团队协作的培养，是目前面临的主要问题。以病床为单位的临床实践教学模式使学生能早期接触临床、深入临床实践对培养医学生的综合素质非常有利，以病床为单位的临床实践教学模式可达到以下教学效果。

（一）激发学生的学习兴趣

在医学临床教学过程中将全体学生集中在某一时段和某一空间内展开集体式的培训是主要的教学方式，但是该种方式并不适合应用于妇科专业的教学。在具体教学中教師可以让学生模拟主管医生，通过与患者之间的沟通了解病人的基本情况，撰写与患者相关的书面材料或者报告，整理患者的病历等，强化学生理论知识的运用，强化学生的临床实践能力，让学生通过医疗文献的阅读和学习提高学生对科研的探索能力。

（二）提高学生的临床工作能力

在学生的临床教学过程中，将病床作为基本单位展开对患者疾病的诊治，能够直接提高学生与患者之间的联系，让学生熟悉临床医疗工作的基本过程，从而让学生的整体实践能力得以提升，查房、病程记录、病历分析等工作能够直接锻炼学生的临床能力，从而让学生在临床教学过程中具有对病情的基本诊断能力。同时还需要强化学生与各级医生以及医护人员之间的沟通，提高学生的团体合作意识，为学生未来医疗工作意识的培养打下基础。

篇（6）

设定6个不同的对话模式，对患者进行渐进性的了解，这6个问题包括：1.问患者来医院的主要原因是什么?;2.患者将会怎么样?3.怎样改善患者目前的病情??4.怎样来了解患者病情发展情况呢?5.患者将要怎么办?6.家属将要怎么办?我们就以新诊断的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房为例。在采集病史、查体、汇总辅助检查结果后，总结性的按渐进性沟通方式对患者说：

1.1　回答第1个问题。(问患者来医院的主要原因是什么?)了解患者病史及检查情况，分析病情：您的病情，我们已有了初步的诊断。您目前虽然没有乏力、纳差、肝区不适等典型的肝炎的症状，但根据最近1年以来查2次乙肝六项呈表面抗原、E抗体、核心抗体阳性，核心抗体IgM阴性(即所谓的小三阳)，乙肝病毒DNA高于7log，肝功能检查ALT大于正常值，但未高于两倍以上，可考虑诊断为乙型病毒性肝炎。虽然您过去未曾化验肝功和乙肝六项，30多岁体检时才发现乙型肝炎病毒指标阳性，但是您母亲、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎，据此可确诊为慢性乙型病毒性肝炎，可能是母婴传播所致。

1.2　回答第2个问题。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您会怎么样呢?)限于目前全世界医疗水平，母婴传播的乙型病毒性肝炎还不能根治。您目前的病情是肝功异常、病毒在高水平复制，它带来的危害主要体现在损害自身肝脏，也可发展成肝硬化、肝癌，也就是说您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能转阴、E抗原不能转阴，将来有可能发展为肝硬化、肝癌，如不注意休息、长期疲劳、低蛋白饮食等，病情会很快发展，严重时发展成重症肝炎、肝衰竭、肝肾综合征等等。

1.3　回答第3个问题。(怎样改善患者目前的病情?我们(少数民族临床医学生和医师)准备做什么?)作为少数民族临床医学生和医师，我们会根据您上述化验检查结果，完善相关检查，用一些保肝、提高免疫的药物，及时制定抗病毒治疗方案，并及时进行病毒性肝炎并发症相关检查指导您如何通过饮食提高免疫以及如何进行体育锻炼，安排您定期复诊。(具体饮食、体育锻炼、治疗用药及抗病毒治疗方案等略)。

1.4　回答第4个问题。(怎样来了解您病情发展情况呢?)我们会建议您定期监测肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六项和腹部B超等相应的检查，积极预防并发症的发生发展。

1.5　回答第5个问题。(患者将要怎么办?)我们的治疗也需要您的积极配合。请您注意食用适量的优质蛋白饮食，适当体育锻炼，按时吃药、打针，定期复诊监测肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六项和腹部B超等相应的检查，争取更快更好的控制病毒复制，使ALP恢复正常，积极预防并发症的发生发展。

1.6　回答第6个问题。(家属将要怎么办?)家属应配合医师监督患者服药、打针等治疗，必要时适当的护理患者，给予日常生活上的关爱与帮助。开导病人不要有精神负担，以平稳、愉快的心态面对疾病、治疗疾病。

2　教学实施

采用模拟示范的教学方法：带教老师示范1次，实习医师小组间分别模拟1次，再由带教老师带实习医师正式接待一位新患者，评价反馈、重复提高。

3　教学效果

通过这种渐进性对话方式，进行边示范边学，即时反馈、重复提高，大概在3-4次接诊患者之后，约1周左右，少数民族临床医学生即可熟练掌握这种方式的语言沟通。通过这样的训练，少数民族临床医学生可与患者形成较流畅的语言沟通，沟通内容比较有条理、有层次，能够较好地将临床诊断及治疗信息传输给患者，并取得患者较好的依从和配合。被带教的少数民族临床医学生的自我评价均认为与患者语言沟通较以往明显改善。

4　应注意以下问题

4.1　带教老师应给予少数民族临床医学生足够的尊重，在称呼上应当把少数民族临床医学生称为医生，特别是在给病人介绍少数民族临床医学生时更应这样，使学生有名正言顺的感觉，能够以一个医生的角色来面对病人。也可取得患者的信任，禁止称呼小王、小李等。信任是医患沟通的基石。

4.2　带教老师应肯定少数民族临床医学生的成绩，及时给予鼓励，及时指出少数民族临床医学生在与患者语言沟通中的不足之处，评价以赞扬和鼓励为主，这样会大大增强学生的自信心。在指出错误与不足时，要注意语言表达，用描述性语言，而不是打击少数民族临床医学生的积极性。比如：你如果这么说，患者可能更容易接受。

4.3　对于医学基本功弱的少数民族临床医学生，带教老师要尽量在场，以免患者提出一些问题，而少数民族临床医学生答不出，或者答得不准确，而影响医患关系或使患者有情绪。

4.4　要教会少数民族临床医学生比较谨慎地表达意思，包括：可能、不除外、不支持、不符合、基本上等词语的正确使用。教会少数民族临床医学生尽量避免使用太绝对的语言，如：肯定、绝对、不可能等。

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1资料与方法

1.1一般资料选取在我校就读的护理系大二学生2个班级共80例。

1.2检验方法将选取的护理系大二学生共80例随机抽签分为两组，分别是实验组40例和对照组40例。在6个月的时间里分别对两组学生实行不同的授课模式，分别在第1个月、第2个月、第4个月检验、评选一下两组学生每个周期内在临床护理教学实践中实践的效果如何，最后在6个月后总体检验两组学生在临床护理教学中不同的表现，得出最后的结果和结论。对照组的授课模式中按照正常的课时走，每周38课时理论学习，7课时的临床实践等等；实验组在对照组的基础上，增设心理强化训练7课时和语言强化训练7课时，观察、统计并记录两组在临床护理教学实践中的不同的表现效果。

1.3评定标准带教老师根据两组学生在临床护理教学实践中不同的表现分为四个等级进行评选，分别是优秀等级、良好、一般、差评。其次带教老师根据学生表现的情况给予适当的评语，指出学生的不足之处，积极鼓励学生在临床护理实践教学中成长并获得一些临床经验。

2结果

2.1结果两组学生经过6个月的学习后，观察、统计并记录了两组学生在临床护理教学实践中的表现。经过带教老师的评选，第1个月：（实验组、对照组）优秀分别是17例和12例；良好分别是16例和14例；一般分别是5例和6例；差评分别是2例和8例。第2个月：（实验组、对照组）优秀分别是20例和14例；良好分别是17例和16例；一般分别是2例和4例；差评分别是1例和6例。第四月：（实验组、对照组）优秀分别是25例和17例；良好分别是13例和16例；一般分别是2例和3例；差评分别是0例和4例。6个月后进行总体检验考核，对照组获得优秀的学生为22例，占对照组比重的55%，获得良好表现的学生为15例，占据比重的37.5%，获得一般表现的2例，占据比重的5%，差评表现的1例，占据比重的2.5%；而实验组学生在临床护理教学实践中带教老师评选优秀的为31例，占实验组比重的77.5%，评选为良好表现的8例，占据比重的20%，评选为一般表现的1例，占据比重2.5%，差评的0例，见表1，表2。

2.2分析首先肯定的是两组学生在为期6个月的学习实践中都有不同程度的进步，值得表扬。其次经上面数据分析得出，接受了心理强化训练和语言强化训练的实验组学生在临床护理教学实践的过程中和没有接受心理强化训练及语言强化训练的对照组相比较，优秀率明显要高一些，中上级别的学生也要高一些。还有就是，由上分析得出，接受了心理强化训练和语言强化训练的实验组要比没有接受了心理强化训练和语言强化训练的对照组学生的提升、进步要稍高一些。

3结论

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【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0478-02

我院是一所拥有住院床位100张，日门诊量430人次以上的三级甲等医院，集医疗、科研、教学为一体，每年有医学院口腔专科、本科、硕士、留学毕业学生进行临床实习，作为科教工作者，我深感责任之重大，如何把临床教学实践做的更好，更完善，培养出具有实用性、高素质的优秀人才，是我们不可推卸的责任，本文根据近几年的工作经验加以总结。

1 口腔医学临床教学的目的

通过理论课实习，使同学们对口腔预防医学的理论知识由理性认识回到感性认识，从而加深对理论知识的理解，初步掌握口腔预防医学的工作方法，为临床毕业实习打下基础。

2 口腔医学临床教学的特点

口腔医学临床教学存在着教学内容多、时间紧、难度大、工作量大的特点。如口腔内科学的实习中要用到大量专业理论知识和多种临床操作技术，如各种器械的识别及应用，各种材料的性能及应用，牙体、牙周、根尖周病、黏膜病、儿童牙病的诊断及治疗等等。此外，诊疗工作独立性强，对学生的综合能力要求高；治疗操作多，必须加强学生的动手能力训练。

3 用引导式教学法培养学生的临床思维能力

3.1 引入启发式教学法 在传统讲授的基础上，采用启发式教学法，以提高学生的学习热情，变被动接受、灌输式填鸭为主动思考, 使学生无论学哪一个科目都要抓住一条主线，灵活掌握,学以致用。

3.2 利用误诊、误治病例引导教学 利用同学的好奇心激发学习兴趣，让学生从中吸取教训，将来走向工作岗位不会犯同样的错误，同时对已学知识达到复习和巩固的目的。

3.3 通过病历临床教学 让带教老师用心选择既有代表性、又有一定深度及难度的临床病例。通过引入一个病历，让学生从疾病的病因、分类、治疗方法入手，引导学生理解所学内容。通过类似病历让学生回过头去查资料、复习，提出新问题，并准备书面发言提纲，在充分准备的基础上，组织小组讨论。这样既训练学生的临床思维：又启发学生认识疾病的能力，同时复习巩固了已学知识。

3.4 加强实验室课程，提高学生的动手能力 加强实验室课程，为学生以后的临床工作奠定基础。以技能性、实践性极强的口腔修复学科为例，此学科历来有“老师难教，学生难学”的说法。虽然实验课的实习内容已达到教学大纲的要求，但离临床上的要求还存在较大的距离。为加强学生的动手能力培养，在完成原实习课的基础上，增加进入临床实习前的强化技能训练，同时采取提前进入临床见习的教学方法，由教师示教，从接诊病人到书写病历，从诊治处理病人到修复体配戴全过程，将课堂设在诊室，实现抽象性到具体性的转变，可提高学生学习的积极性，开拓视野，增加临床意识，并在学习理论的同时有充分的时间进行课程章节的实践和消化，缩短了实验室与临床的距离，为进入临床实习打下良好的基础。

3.5 引导学生尽快进入医生角色

强化责任意识对学生由校园步人医院，是一个关键的环节。首先要从思想上认识到，从这一刻起，自己将成为一名医生，在完成理论课程的基础上，要努力参加临床教学与实践课程，临床实践是临床教学的结果，没有很强的动手能力，很难胜任一名名副其实的口腔医生。而且口腔医生未来肩负着人类健康卫士的使命，为以后能文明行医，更好的为患者服务，必须夯实临床实践工作。

4 结束语

口腔医学是一门实践性很强的学科，因其自身的专业特点，其临床实习教学也具有一定的特殊性。要把临床教学和实践密切结合起来。就要转变旧的观念与传统的教学模式，改革创新，努力实践，把具有本专业特色的卫生事业与教育事业有机地结合起来，使口腔医疗卫生水平得到应有的提高，力求培养出更多、更优秀的人才。

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【中图分类号】R4【文献标识码】C文章编号：1004-7484（2012）-05-1040-01临床实习作为医学生后期教育的重要组成部分，是巩固和加强理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的十分重要的学习阶段，是培养实用型医学专业人才的必要途径和手段，是由医学生转变为合格的临床医生的关键过程。［1-2］总医院是一所集医、教、研于一体的大型综合性医院。多年来一直承担着全军各军医大学临床教学工作。2001年我院与大连医科大学建立了教学合作关系，成为大连医科大学非直属临床教学基地。在几年的教学合作中，我院积极制造条件，加强教学管理，提高教学层次和规模，通过相互学习，不断的探索和实践，临床教学水平不断提高，同时，带动了我院医、教、研工作，使我院的临床教学工作更加科学化，制度化，规范化。我们的具体做法是：1.领导重视、医教并重，确保临床教学工作的实施

我院承接地方医科大学的临床教学工作后，由于教学规模的扩大，加上部队医院受编制所限，给临床医疗教学工作增加了一定的负担和压力。在师资的配备上，科室工作的安排上，出现了带教人员不足，科室轮转学生过于集中，教学计划难以实施的问题。针对这一情况，院党委高度重视，专门下发了《关于进一步作好临床教学工作的通知》，要求各科室要医教并重，克服困难，认真安排教学工作，保质保量的完成教学任务。医院还采取了责任分工、分级管理的办法。由院一名副院长主抓临床教学工作，训练科由一名专职助理具体负责。科室由科主任宏观抓，教学秘书统筹抓，带教老师具体抓的办法，把实习工作确实落实到实处。同时教育医务人员克服“重医疗轻教学”及带实习学生是“累赘”是“负担”的思想，认识到承担教学任务不仅仅是一种荣誉，一种义务，更是一种责任，一种使命。把带教任务与为国家培养优秀的医学人才联系起来，认识到通过带教不但可以提高自身的理论水平和业务水平的，还能实现教学相长。由于组织思想工作准备充分，各科室都能以大局为重，克服困难，积极合理安排教学工作，保证了教学计划的顺利实施。2.作好岗前培训工作，确保临床教学工作的开展

岗前培训工作是实施好临床教学计划的第一步，在岗前教育计划的实施上，一是通过向学生们介绍总院的历史、现状及学科建设情况，使学生对总院有个概括的了解和认识，使其尽快熟悉和适应环境。二是根据地方学员多，思想活跃，难于管理的特点加强了各项规章制度的学习。如：《医院管理规章制度》《学员管理细则》《请销假制度》《一日生活制度》等。通过学习强化学生的制度意识，规范学员的行为举止，使他们能从行为规范上有一个良好的养成。三是组织学生学习《实习医生职责》，进行《计算机操作知识》的培训，听《病例书写常见错误》《医院感染监控和预防》《医疗保险知识》等专题讲座。通过学习增强学生的职业意识和法规意识，规范学生的诊疗操作程序，使学员下科后能尽快熟悉工作环境，胜任日常医疗工作。四是强化素质教育。素质教育是适应二十一世纪知识经济时展需要而提出的一种现代教育思想和教育观念。作为一名优秀医学专业大学生不仅要具备扎实的专业技能而且要具备广博的社会内涵。不仅要追踪科学技术的发展而且要关心人类的价值。做一个政治思想好，业务素质高，人际关系和谐的适应二十一世纪的医疗卫生事业发展需要的高素质合格的医学人才。我们从职业道德入手，强调加强医德医风的重要性，对如何做人，如何处理好医患关系，师生关系、举止言谈、行为衣着等诸多方面进行了系统的学习。通过教育，强化了学生的道德意识和人格素养，学生的综合素质得到了提高，收到了良好的预期效果。学员下科后，以良好的精神风貌、积极的工作态度、遵纪守时的工作作风，受到科室老师的好评，科室对学生的满意率达95%。3.严抓教学质量，以创新精神搞好临床教学

临床实习是医学生走上医疗岗位的必经之路。［3］临床教学在培养医学人才的过程中占有十分重要的地位，是医学生理论和实践相结合的第一步，是培养其思维能力、动手能力和适应社会能力的关键时期。学员下科后，在师资的配备上，我院各科室坚持选拔德才兼备、优秀的主治医师以上的老师担任带教工作。训练科的把学校的实纲、实习计划、考核评测表下发到各科室，要求科室严格按照教学大纲和教学计划合理安排教学。在抓好三级医疗查房，小讲座，临床基本技能操作，出科考试等环节的同时，我们还请院内资深专家作专题讲座并鼓励学生参加远程教育的学习。多方面的学习和实践，开阔了学生的视野，丰富了知识面，使学生学到了许多书本上没有学到的东西，并且了解了专业的最新动向和一些前沿理论，同学们普遍反映这种学习受益匪浅。在教学实践中我们坚持以“学生为主，能力为主”教学理念，给学生提供更多的机会进行临床操作和手术操作，增强学生的动手能力和实践能力，收到了良好的效果。同时，我们还通过定期反馈信息，监控临床教学工作质量。一是通过学生的平时考试成绩、技能考试、出科考试成绩监控老师的带教情况。二是定期组织学生开会，让学生对带教工作提出意见作出评价，对出现的问题我们及时与科室沟通，弥补一些漏洞和不足。三是把教学质量的好坏作为年终评优的一项考核指标并与学分挂钩，调动老师们的积极性和工作热情，使其变消极为积极，变被动为主动。

在教学实践中，我们积极改进陈旧的教学方法，以创新精神积极探索新的教学模式，如：PBL教学法（以问题为基础的学习）。它有以下特点：以学生为中心，教师为引导，自我指导学习及小组讨论为教学形式的课程模式，有效的训练学生发现问题解决问题，有助于创造力的培养。改变了传统的灌输式、添鸭式教学模式，通过这种教学模式的实践，学生的工作技能，与人沟通能力，团队精神均有一定程度的提高，收到了预想的效果。4.严格管理，抓好规章制度落实

临床教学管理工作能否顺利进行，管理是否到位，规章制度的落实是关键。如果这些问题抓不好，试必影响临床教学工作。为了作好这项工作，我们重点抓了规章制度的落实情况：①点名制：定期开点名会，奖优惩劣，表扬好人好事，对出现的问题及时处理。②查岗制：对不按时上下班，迟到早退，晚上不按时归队的现象，除了批评教育外，我采取了相应的监督措施。一是不定时到科室查学生的在位情况；二是白天上班查宿舍；三是晚上查归队的情况，通过各种渠道堵住学生违纪的漏洞。同时用制度去制约他们，使他们养成自觉遵守各项规章制度的习惯，四是在管理上作到放手不放眼，发挥各实的作用，形成一个监督网，这样有效遏制了各类违纪事件的发生。特别是去年防“非典”期间，在院党委和医务部的正确领导下，在学校的配合下，由于严格管理，严格教育，在学生脱离临床工作二个多月即不能回家，又不能回学校的情况下，保证了学生安全无事故发生，不辱使命，圆满完成了学校交给我们的任务，受到校方的表彰。

几年来，在临床教学工作上，我们取得了一定的成绩，得到校方的肯定。同时我们还存在很多的不足，有待于进一步的改进，通过我们的相互磋商，共同探讨，共同学习，使临床教学工作在探索、改进、实践、完善中，有一个质的飞跃。通过不断规范教学活动，使临床教学工作再上一个新台阶。参考文献

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随着现代社会知识水平的不断更新发展，人们面临的挑战日益的严峻，仅仅学习课堂上的那些知识已经不能够满足现展的需要，我们必须要形成一个自主学习的终生学习习惯，以不断的提高我们的知识涵养，增强我们的知识储备，成为一个适应社会发展需求的创新型的人才，提高自主学习能力就是培养创新型人才的基本功，我们在临床医学实验实践课堂之中一定要教会学生自主性的学习，提高学生的学习能力。

一、当前临床医学实验实践教学中存在的问题与不足

1．临床教学方法和医风医德教育在实践中存在不足。

医风医德教育对于引导医学生树立正确的职业道德导向，培养学生敬业奉献的职业操守具有着重要的作用，但是目前很多的医学高校在教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩浓厚，不能够正确的培养医学生的得到品行，对于临床领域了解不足。

2．临床医学生存在特殊的情绪心理问题得不到解决。

医务人员由于其工作的特殊性，其常见的情绪心理问题与普通劳动者之间相比具有其特点，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫等心理方面的问题，而学生时期若是没有学习到今后工作岗位上解决压力和心理问题的重要措施，若是处理不慎将可能会引起更为复杂的心理问题。

3．影响学习中学生主体地位的确立。

在传统的讲授教学过程中，老师是核心，学生充当的是旁听者、记录者的角色，这大大地减少了学生了参与程度，久而久之会影响到学生的学习积极性，这完全不符合学生才是学习中的主体的思想。并且传统的讲授方法的长时间使用使学生被动接受知识形成了习惯，学生在学习的过程中总是习惯性的等待老师来进行讲解或解答，这样会使学生丧失独立思考的能力，不利于学生临床医学实验学习水平的提高。

二、新时期加强以学生为中心的临床医学实验实践教学改革的基本策略

1．要激发学生的学习动力，培养对临床医学实验实践课程的学习兴趣。

动机是学习的原动力，兴趣是学习的重要影响因素。以学生为中心的自主性学习的一个重要的特点就是学习者能够激发内部的自主学习动机，在学习的过程中充分的发挥学生自我的主体性和主动性。在临床医学实验实践教学课堂上老师应该引导学生明确自我的学习目标，不断的采取有效的措施激发学生的好奇心和求知欲，从而有效地培养学生的学习兴趣，不断地增强学生的自我学习能力。同时对于学生取得的进步，老师要不吝赞美，教会学生根据自己的学习成效进行自我奖惩，不断的自我强化学习的动机和兴趣。

2．改进临床医学实验实践教学的方法，引导学生进行自主学习。

要有效地引导学生在临床医学实验实践教学的课堂上进行自主的学习，就要转变老师的教学理念，充分的认识到老师是教学过程中的主导地位，而学生才是学习的主体，在实际的教学课堂之上，老师要以学生的学习为中心，充分地发挥学生自我的主动性与创造性，正确的引导学生积极参与到教学环节中，使学生能够拥有充分的临床医学实验实践的时间与空间，从而有效地调动学生学习的积极性，把课堂的气氛搞活跃，使学生时刻的充满学习的激情与活力。

3．优化学习策略，提高学生对临床医学实验的学习能力。

学习策略主要指的是在学习的情境中，个体对学习的认识、对学习方法的选择及学习过程的调控。在临床医学实验学习的过程中，个体的学习策略是在具体的学习环节之中，为了有效地提高自我的学习效率而逐步的形成的一种固定的、适合自我的学习方法。要想使学生在临床医学实验学习中有效的提高自我的学习策略，就必须要先优化学生的认知策略，提高学生的元认知水平，使学生能够根据学习的情境自主的进行调控，从而有效的提高学习的效率，为学生在今后的临床医学实验实践教学活动中实现自主性学习奠定坚实的基础。

4．充分地利用环境和资源，促进学生临床医学实验自主学习的发展。

一个良好的环境和学习的氛围是进行自主学习的必要前提，在实际的临床医学实验实践教学环节中老师应该为学生营造出一个整洁舒适的学习环境，使学生能够在这个环境中轻松愉悦的学习，从而把学生的求知欲由潜在的状态转变为活跃的状态，促进学生的学习热情，增强学生战胜困难的信心和决心，使学生在探索与实践的过程之中，自主的学习到相关的理论知识，提高学生的临床医学实验学习能力。

三、结语

随着素质教育的深入开展，以学生为中心的自主学习理念受到了越来越多的教育工作者的关注，个体只有通过自主的学习，才能适应时展的要求，在今后的临床医学实验教学实践中，我们要根据学生的自我能力和内在潜能，不断地采取各种措施激发学生的自我学习能力，提高学生的学习兴趣和学习热情，充分展现学生的主体地位。

参考文献:

［1］邹菁，仇菲，吴荫梅，王之通，蒋健．以学生为中心探索临床医学实验实践教学［J］．新疆中医药，2011，(02):58－60．

［2］潘銮凤，殷莲华，严钰锋，孙利军，马淑兰，左伋，刘雯，鲁映青，钱睿哲．以能力提高为导向的基础医学实验教学体系的建设［J］．基础医学教育，2013，(06):595－598．