数字教育的利与弊汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇数字教育的利与弊范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2013）35-8060-05

光电成像系统是集光、机、电一体化的图像信息获取工具，已广泛运用于工业、农业、制造业等领域，光电成像系统的对焦性能决定着成像系统能否拍摄到清晰的待测物体，因此是人们着重关注的焦点之一。在基于数字图像处理的自动对焦技术中，对焦算法尤为重要。良好的对焦算法可以让光学系统在最短的时间内获得最佳的对焦位置，并使光学系统在对焦过程中不易受噪声干扰。以往文献所提出的最佳算法大多仅在特定的成像系统、拍摄环境或拍摄对象中才能表现突出，算法的选择方案具有局限性。如果可以综合地分析各种对焦算法，用科学有效的算法评价标准分析算法的优缺点，总结出选择方法，这样既能为不同条件的光学系统提供具有针对性的最佳算法和有效的解决方案，又能为新算法的设计提供参考。

1 对焦算法

目前对焦算法主要可分为：频域函数、统计学函数、信息学函数、直观评价函数几类[1]。

1）空域函数：空域函数的依据为：一副图像是否聚焦主要反映在空域上是图像的边缘及细节是否清晰，而图像的边缘及细节信息可以通过对图像进行微分来获取，图像经其处理后所得到的量值能够反映图像的清晰度，因此可以利用这些信息作为聚焦的判据。这种通过使用微分、梯度等数学函数为工具以提取图像边缘信息的函数也称为梯度函数。主要有阈值绝对梯度函数、平方梯度函数、Brenner梯度函数、Tenengrad梯度函数和标准化Laplace和函数。

2）频域函数：频域函数是以傅里叶光学理论为基础的对焦函数。高清晰度图像的主要是具有清晰的边缘和丰富的图像细节，其与图像的傅里叶变换后的高频分量相关联。离焦图像越模糊，图像在频域领域内的高频部分的衰减就越严重。因此可以将图像的高频分量信息作为评判对焦情况的依据。频域函数中具有代表性的算法是高频分量法。

3）统计学函数：因对焦的图像包含了清晰的图像信息，对焦图像的灰度值分布比前离焦图像的灰度值分布者更丰富。基于统计学的对焦函数通过分析图像的灰度值变化情况来区分已对焦的图像与未对焦的图像。此类算法的信噪比往往比基于梯度的对焦函数高。统计学函数包括变化率函数、标准化变化率函数、Vollath自相关函数、基于梯度的标准相关函数。

4）信息学函数：对焦图像与离焦图像相比其灰度值更加丰富，即它们所含的信息量或熵不同。图像越趋于离焦时图像越模糊，所含信息量越少。故可以利用图像的信息熵作为自动调焦的评价函数，即信息学函数。此类算法主要利用直方图函数h（i）（图像中灰度值为i的像素的个数）来分析图像的亮度与频率分布。[3] 信息学函数包括Range 函数和熵函数。

5）直观评价函数：直观评价函数在使用时需要事先给定一个阈值，通过统计像素灰度值低于或高于该阈值的像素个数直观反映图像的对焦情况，此类函数阈值的设定没有固定标准，在不同成像条件下的合适阈值也不相同。直观评价函数包括内容阈值函数和图像能量函数。

2 评价对焦算法的标准

评价函数应具有以下几个特性：无偏性、单峰性、高灵敏度、较高信噪比、函数复杂程度相对简单。对于对焦函数的评价，可参考准确度、抗噪声能力、灵敏度、时间四个不同角度的标准，各标准的作用如下：

1） 准确度 （Accuracy）。此标准显示出最佳对焦位置与对焦函数曲线中最大值之间的差距。在向函数输入图像时，图像的顺序都是按着从对焦逐到离焦排序，在软件中其初始位置为0，因此最大值所对应的图片与第一张图片越接近，即差值越小，说明对焦函数越准确。

2） 抗噪声能力（ Anti-noise）。抗噪声能力需要同时考虑局部最大值个数与噪声等级，且前者为主要的参考依据，当局部最大值个数相同时，则比较噪声等级的大小。

3） 灵敏度 （Sensitivity）。灵敏度是图像数值最大值与最小值之比。

4） 时间（ Time）。在自动对焦系统中芯片的运算能力如果较差，可考虑排除平均耗时最长的函数。在软件平台上实现计时功能时，计算机选用了安全模式，尽最大可能排除外界程序在后台临时占用计算机内存、影响计算机处理速度导致运算时间延长的可能。

3 试验与分析

共选择13种对焦算法，具有一定代表性，函数种类较多、较为全面。具体算法和其序号如下：0）平方梯度函数、1）Brenner 梯度函数、2）Tenengrad梯度函数、3）标准化 Laplace和函数、4）变化率函数、5）标准化变化率函数、6）Vollath自相关函数、7）基于梯度的相关函数（Vollath2）、8）对比度变化率的改良算法[3]、9）阈值绝对梯度函数、10）Range函数、11）熵函数、12）高频分量法。

试验中的样本为图片序列，其作用是向对焦算法提供可供检测清晰度的对象。为了使算法的评价结果可以获得更具普遍性的结果，本次试验分别选择边缘清晰的风景图像（30幅）与边缘模糊的岩石纹理图像（20幅）作为待测清晰度样本。边缘清晰的风景图像颜色丰富、物体边缘区别明显，表现出了丰富的信息，可以代表一般的拍摄对象，故作为一般样本。通过手动细微调整镜头焦距，使拍摄相机镜头逐渐从对焦到离焦，并获取图像模糊程度不同的图像，再通过图像处理软件处理成适合软件运行的尺寸，从而获得样本。采集样本的工具为Nikon D80 数码单反相机，镜头型号为：Nikon AF-S Nikkor 24-70mm f/2.8G。

3.1 普通样本下各个函数的表现情况

将30张普通样本的风景图像序列导入对焦函数，进行清晰度评价，分别得到函数曲线图像（图1）、函数最大值位置（图2）、抗噪声能力（图3）、函数灵敏度（图4）、所用时间（图5）：

在普通样本下，由于图像中噪点的数量几乎为0，良好的函数应首先满足抗噪声能力数值为0，如果有函数在这方面不能满足要求，应该首先将其从备选函数中剔除。

由图1可知：Range函数、熵函数与基于梯度的相关函数（Vollath2）无法满足要求：

1）Range函数、熵函数的函数曲线过于平缓，灵敏度过低，且较为严重的是在普通样本的图像序列下Range函数与熵函数的最大值位置就已出现偏差。如果将这两个函数放在实际应用中，会使对焦系统难以分辨出最佳对焦位置，故这两个函数不宜作为备选函数。

1）基于梯度的相关函数（Vollath2）虽然在总体趋势上能与其他函数相同，且其最大值位置准确，但该函数具有波动性，如果将该函数放在实际应用中，自动对焦系统很有可能会因为函数虚假最大值判定未对焦的位置为最佳对焦位置，故该函数不宜作为备选函数。

在排除以上三种算法后，考虑剩余备选函数在其它标准下的表现，可以得出平方梯度函数的表现最好，其次为Tenengrad函数。平方梯度函数与Tenengrad函数在可以满足一般要求的前提下保证较好的灵敏度与较短的运算时间。

3.2 样本边缘模糊对各函数的影响

样本中的噪声会明显影响对焦函数的评价质量。通过图13分析得出Brenner函数的抗噪性能最好，其次为变化率函数与标准化变化率函数，并三者都能保证最佳对焦位置保持不变。因此在实际应用中，应对所拍图像容易出现噪点的情况（如CMOS在暗环境拍摄物体时）应尽量使用这三种对焦算法。

3.4 二次采样对各函数的影响

4 结论

该文首先通过国内外已有的文献中选取已推广的具有实用性、适用性的对焦算法作为待评价的备选算法，其时间复杂度应相对简单。然后通过数码单反相机选取多种样本，供对焦算法评价。而后利用Borland C++ Builder 搭建图像处理平台，使对焦算法

可以在平台上对图像进行清晰度评价获得函数的图像，并根据算法评价标准对算法的表现进行量化。对于采集到的图像应进行适当的噪声处理和二次采样处理，以检测各算法的抗噪声能力与稳健性。最后综合分析，得出以下结论：

1）在13种对焦算法中，在一般情况下表现最佳算法为平方梯度函数与Tenengrad函数，这两个函数都具有良好的准确性、抗噪声能力、灵敏度与时间复杂度。其中平方梯度对于边缘清晰的样本较为敏感，Tenengrad函数则对边缘模糊的样本较为敏感。

2） 当图像中含有密度较大的噪声时，可以选择Benner函数、变化率函数与标准化变化率函数最大避免噪声对于对焦系统评价结果的干扰。

3） 如果自动对焦系统使用了二次采样对图像进行预处理，依旧可以优先选择平方梯度函数或为Tenengrad函数作为最佳对焦算法在自动对焦系统中使用。

4）熵函数与高频分量法的能力较差，且容易受到噪声干扰，时间复杂度较高，故不适合作为一般的对焦算法应用在自动对焦系统中。

由于数字自动对焦系统的使用环境、系统参数、拍摄对象存在多样性，并不存在使用与所有情况的唯一最佳算法。应对于不同拍摄条件提出不同的最佳算法，并给出合理的最佳算法选择方案。

参考文献：

[1] Yu Sun，Stefan Duthaler，And Bradley J.Nelson Autofocusing in Computer Microscopy： Selecting the Optimal Focus Algorithm[J].Microscopy research and technique，2004，65：139-149.

[2] Santos A，Solórzano CO，Vaquero J J，Peňa J M，Malpica N，Pozo F. Evaluation of autofocus functions in molecular cytogenetic analysis[J].Microsc 1997，188：264-272.

[3] 蒋婷.基于图像处理的自动对焦理论和技术研究[D].武汉：武汉理工大学，2008.

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【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）11-0162-01

我国政府对教育事业十分的看重，并且投入了大量的资金，帮助其实现现代化教学。很多学校对于教育设备的投入也在不断的加大，多媒体等先进的教学设备在课堂中的应用已经十分的广泛。多媒体技术就是应用计算机将声像、图片、文字视频等信息组合起来。而且多媒体技术可以使得原本死板的知识变得更加的生动，使其图文并茂、声像俱佳，也因此特点受到广大师生的喜爱，同时也掀起了教学领域的一次新的改革。改变了传统教学方式对于学生的束缚，为教育领域增加了新的生命力。

一、应用多媒体进行原子物理教学的优势

原子物理是物理专业相邻近的一门本科院校学生的基础课程，这门课程主要是阐述原子的结构，原子的运动规律以及原子之间的相互作用力，同时还需要在教学过程中加入量子力学的关键思想，为学生后期学习量子力度奠定基础。原子物理是普通物理与量子物理教学的转折点。对于学生而言，原子物理的学习有着一定难度。所以应当如何帮助学生可以更好的理解和掌握原子物理知识，已经渐渐成为原子物理教师教学的重点、难点。多媒体技术在原子物理教学中的应用，能够对此不良现状进行有效的改善。但是新的教学技术、必定会产生新的教学方法，这对于原子物理教师以及学习的学生本身就是一次挑战，也是教育领域发展的一次契机，下面就阐述原子物理教学多媒体技术应用的优点[1]。

（一）丰富课堂内容，增强课堂效率

对于学生来说，他们都希望能够通过很少的时间花费较少的精力去掌握新的知识，也就是应用最短的时间去接收新的知识，并且全部的领会。对于原子物理教学而言，很多高校开展的课时有限，基本上都是一学期四十八课时。本文以某个高校为例，原子物理教学选用的是褚圣麟著作的《原子物理学》为教学教材，全书分为十一章，那么，相对而言每一章教学内容应用的时间为四个学时，存在着教学内容繁多但是教学时间明显不足的茅盾。在原子物理教学过程中，常常会出现许多十分复杂的图形，例如：原子光谱、动态的效果外力磁场对原子作用的过程。传统的教学方式需要教师花费大量的时间进行板书和图形的描画，不仅花费很长的时间，还不能够产生动态的教学成效，也不能取得良好的教学效果。利用多媒体技术，教师可以把非常复杂的原子物理知识转变为动态化的教学课件，给学生直观的感受，不仅丰富了学生的课堂内容，还有效的节约了课堂时间，增强了课堂效率。

（二）有利于帮助学生了解学科发展的最新状态

虽然，很多院校选用的教材都十分的经典，也都适用于学生的原子物理教学。但是，对于学科发展的最新动态还存在一定的缺陷，也就是教材中的一些知识需要不断的进行更新。原子物理是一门研究微观物质的课程，其研究的对象是肉眼不能够直接看到的。举一个较为简单的例子目前最热门的研究课题，寻找“上帝的粒子”对其进行讲解就具有很大的难度，如果应用多媒体技术进行教学课件的制作，可以帮助学生清楚的认识到当前原子物理发展应用的手段和方法，对于培养学生的科研意识、创新意识很有帮助。

二、利用多媒体技术进行原子物理教学需要注意的问题

虽然，多媒体技术对于教学有很大的帮助，但是它如同一把双刃剑，有好的促进作用，也有消极的影响作用，下面就分析利用多媒体技术践行原子物理教学需要注意的问题。对于原子物理教学，最为重要的就是学生对于知识的理解和掌握，但是知识的理解是需要时间的。利用多媒体技术进行原子物理教学，教师不容易掌握课堂教学节奏，在原子物理教学过程中学生对于原子物理的理论知识只是存在一定的认同感，但是还不能进一步思考，教师就已经步入了下一个教学环节，原子物理教学十分容易走入“填鸭式”教育的误区。

综上所述，多媒体教学有很多的优点，同样也存在着一定的缺点。多媒体技术的应用对传统的教学模式发起了巨大的冲击，为教育领域的改革增加了新的动力。原子物理教学中应用多媒体技术，一定要正确的看待优点和缺点，发挥优点克服缺点，将多媒体教学的优势全面的展现，促进我国高校原子物理学科教学质量的提升。

篇（3）

一、自闭症儿童的身心特征

1.共病现象

共病现象是疾病与疾病之间具有共同病症表现的现象。造成自闭症儿童诊断困难的原因之一就是共病现象。研究发现，自闭症儿童都有一些边缘症状的表现行为，如害羞、社会退缩、学究型语言、轻微的社会恐惧症、强迫行为等。阿斯伯格症患者容易被误诊为多动症，有些语言发展迟缓儿童也容易被误诊为轻度智力障碍。可见，共病现象的问题在诊断时应进行详细辨别，以避免误诊。

2.社会交往

社会交往是自闭症最基础的障碍，最明显的表现是在眼神注视、共同注意力、依附行为、社会互动以及游戏行为上。自闭症儿童眼神注视的区域与一般儿童有很大区别：一般儿童的注视焦点多在眼睛到鼻子之间的区域，而自闭症儿童回避眼睛的区域。共同注意力属于注意力之一，此能力是社会发展、语言获得及认知发展的基础关键之一。自闭症儿童在共同注意力行为的表现上呈现质的缺陷，此特征也是早期诊断的关键因素之一。研究发现，自闭症儿童对父母的依附呈现两极化的现象：有些儿童过于亲密，衍生出与父母间的分离焦虑；而另一群自闭症儿童与父母关系并不亲密，不关心家人是否陪同。自闭症儿童的社会互动情况和普通儿童的差异很大，呈现质的缺陷。有些自闭症儿童表现得极度孤独，逃避与人接触及互动；也有自闭症儿童很喜欢主动接近人，不过主动接近的多为大人，且互动行为怪异。此外，一般情况下，他们与物品互动高于与人的互动，对物品的依赖高于对人的依赖。自闭症儿童的游戏发展过程与一般儿童相似，不过呈现发展迟缓及怪异的现象，比如不愿意改变玩法，喜欢将玩具排列，与玩具的互动多于与人的互动等。游戏是对自闭症干预的良好方法之一，也是近年来的整合性干预的基本方法，值得深入了解。

3.语言沟通

自闭症儿童语言沟通的障碍主要表现在语言的使用上，即在特定情境中，正确、适当使用声音、面部表情、行为及口语进行沟通，也就是语用学的领域。近年来，随着人们对自闭症了解的深入、医学技术的进步、教育方法的不断优化，加上对早期干预的重视，学者们推估自闭症儿童学会使用语言进行沟通的比例应该会有所提高。

4.兴趣和行为

自闭症儿童会出现刻板、重复、固执的行为。这些行为可表现在感官方面（如重复地旋转某一物品，用手感觉物品的材质，尝闻某些味道，聆听某些声音）、学习方面（局限于学习某些知识、资料、探路这些话题）、物品依赖方面（比如收集某些物品，如汽车、恐龙、昆虫等）、环境依赖方面（要求环境有固定的摆设）。自闭症儿童因为身心特征、学习特征、环境因素、人为因素，可能产生不同程度的问题行为，如自我刺激行为、自伤行为、攻击行为等。应通过应用行为分析的技巧，找出问题背后的原因，设计干预方案，解决根本问题。

5.智力表现

研究结果显示，70%到80%的自闭症儿童伴随智力障碍。大部分学者认为多数自闭症儿童从小至青少年期间，智能是稳步缓慢发展的，只是发展速度较一般人慢，最终无法发展至一般人的水平，只有少数的个案有发展退化的现象。除了伴随智力障碍的自闭症儿童之外，其余的20%至30%的自闭症儿童智力正常，甚至正常以上，其中还不乏智力超常者。

6.认知与学习

研究结果显示，自闭症儿童认知学习的优势在于视觉处理，其他方面则较弱。有学者发现，将视觉渠道与听觉渠道相比较，95%的自闭症儿童的优势学习渠道在于视觉，仅有5%在于听觉。自闭症儿童在认知上的表现，最明显的是有着优越的机械记忆力，他们在记忆时出现重细节轻整体，不善于整块地吸收信息，无法主动理解的现象。在感知觉上，自闭症儿童听觉及触觉过度敏感或过度迟钝。在注意力方面表现出不专心、注意力迁移困难、过动与冲动等特质。比如，跑来跑去，爬上爬下，无法安静地坐在椅子上等。

二、美术教育发展阶段特点

1.涂鸦期的初步感知

首先，让学生认识绘画的工具与材料，感受不同材料质感，并观察学生是否有钟爱的工具，从简单的使用线条，到画出线条长短、交叉和粗细的变化，然后练习画简单的圆形、矩形和三角形。其次，认识基本三原色，并深入感受冷色和暖色。在熟知色彩的冷暖感、轻重感、音乐感、味嗅觉感的基础上，通过学生对于颜色的喜好，继而判断学生的色彩心理。最初可以采用蜡笔、油画棒等工具进行涂色，在此阶段也可以采用手工制作、趣味绘画、拓印、利用工具绘画这些方法，为自闭症儿童提供感受肌肉运动快乐的机会。对于自闭症儿童来说，他们对肢体动作的控制和对感知觉的应用能力正在飞速发展，教师应给予适当鼓励和肯定。

2.象征期的恰当引导

根据自闭症儿童认知与动手能力的发展，判定是否处于象征期，此时期学生将一些熟悉的物体与基本的几何图形相对应，同时培养整体和局部的概念，这样做有助于锻炼自闭症儿童的思维能力。对于自闭症障碍儿童来说，培养他们感知觉体验和动作控制能力要抓住时机，教师可以适当调整儿童不正确的握笔姿势，以促进他们的粗大四肢动作能力向精细动作的更快转变。

3.形象阶段的抓住特征

在掌握初级阶段绘画能力后，开始让学生建立画面各事物的关系，引导自闭症儿童多观察身边的人和物。认识物体的固有色，选择与物体色彩相近的颜色描绘对象，培养自闭症儿童的社会意识，搭建自闭症儿童心灵与外界沟通的桥梁。此阶段的绘画特点包括：会反复画某一物或主题，印象深刻的东西画得更大。有的学生喜欢画眼镜，反复画，而且对戴眼镜的老师会更关注，在上这些老师的课的时候注意力稍好。可以和手工课进行结合，通过玩橡皮泥来训练他们的手眼协调能力，丰富他们的触觉经验。儿童在按、捏、搓橡皮泥的过程中加强了触觉的体验，感受到了美术创作的。

三、美术教育对儿童心理的有益影响

1.激发潜能，提高感官认知水平

适当采用美术教育的方法，可以在一定程度上让自闭症儿童突破自己，激发其创造力。美术教育工作者在美术教育过程中，通过鼓励和表扬等方法来加深自闭症儿童的满足感和自信心，让他们主动与人交往，敞开自己的心扉，轻松地接纳别人。在绘画过程中，针对自闭症儿童认知能力较差的情况，可以强化锻炼他们的认知能力。通过美术教育，还可以增强自闭症儿童的表达欲望，让他们乐于与外界世界进行沟通。

2.丰富情感，增加情感宣泄方式

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【关键词】 经尿道前列腺等离子剜除术；经尿道前列腺等离子电切术；前列腺增生

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.029

Comparison of curative effects between transurethral plasmakinetic resection of the prostate and electrocision in the treatment of benign prostatic hyperplasia WANG Wen. Department of Urinary Surgery， Sichuan Neijiang City Sixth People’s Hosptial， Neijiang 641000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by transurethral plasmakinetic resection of the prostate and electrocision in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 150 patients with benign prostatic hyperplasia were divided by different operation measures into control group and research group， with 75 cases in each group. The control group received transurethral plasma electrocision of the prostate for treatment， and the research group received transurethral plasmakinetic resection of the prostate for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had operation time as （51.23esearc） min， intraoperative bleeding volume as （85.42ding ） ml， indwelling urinary catheter time as （2.61eter） d

and hospital stay time as （3.57and h） d， which were all obviously less than （76.62±15.38） min， （213.27±11.52） ml， （4.32±0.78） d and （5.72±2.13） d in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Transurethral plasmakinetic resection of the prostate； Transurethral plasmakinetic electrocision of the prostate； Benign prostatic hyperplasia

前列腺增生是泌尿外科的常病、多发病， 目前病因尚不明确[1]。针对前列腺增生临床上常采用手术的方法进行治疗， 经尿道电切术是临床上治疗前列腺增生的金标准， 但随着医疗器械技术的不断发展， 新的手术方式因其具有更大的优势而被临床逐渐应用[2， 3]。本研究选取本院150例前列腺增生患者为研究对象， 探讨经尿道前列腺等离子剜除术与电切术在前列腺增生中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年9月～2016年9月收治的150例前列腺增生患者为研究对象， 所有患者均表现为不同程度的尿频、尿急、排尿时间长、排尿困难等， 符合前列腺增生的诊断标准[2]， 行手术治疗， 患者自愿参与本次研究。年龄59～78岁， 平均年龄（69.53±5.56）岁， 病程1～12年， 平均病程（5.24±3.33）年， 前列腺Ⅰ度增生患者33例， 前列腺Ⅱ度增生患者78例， 前列腺Ⅲ度增生患者39例， 将所有患者根据不同的手术方法分为对照组和研究组， 各75例。

1. 2 方法 对照组患者采用经尿道前列腺等离子电切术治疗， 采用等离子体电切设备， 电凝功率40～80 W， 电切功率80～180 W， 经尿道置入电切镜并观察尿道球部、膜部及膀胱内部结构， 于5点、7点处建立标志沟， 对前列腺组织进行切除至12点处汇合， 吸出前列腺组织， 止血、修整其尖部及膀胱颈， 留置导尿管及膀胱造瘘管， 术后对膀胱进行冲洗， 5～7 d后拔除导尿管。研究组患者采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗， 电切镜置入及观察同对照组， 明确前列腺增生解剖间隙， 于6点、12点处建立标志沟， 采用镜鞘头逆推前列腺体至膀胱颈水平再行电切， 修整前列腺尖部后止血， 退出电切镜， 吸出前列腺体组织并采用生理盐水冲洗膀胱， 常规留置尿管[4]。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、留置尿管r间、住院时间及并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

研究组患者的手术时间、术中出血量、留置尿管时间及住院时间均显著少于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

前列腺增生是老年男性的常见疾病， 随着增生的加重， 患者的临床症状随之加重， 严重者可致急性尿潴留、肾积水等[5， 6]。经尿道电切术因其创伤性小、出血量少、术后恢复快的优点而被临床广泛应用， 但腺体切除不干净、术后大量水冲洗易引发水中毒， 术后并发症较多[7-9]。前列腺等离子剜除术可完整剥离增生的前列腺， 能有效避免切除不完全的现象， 且切割过程可迅速形成1 mm左右均匀凝固层， 降低反复出血， 并采用生理盐水冲洗降低水中毒及电切综合征的发生率[11-15]。本研究中研究组患者的手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间及并发症发生率显著少于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P

综上所述， 经尿道前列腺等离子剜除术能有效缩短手术时间， 减少术中出血及并发症的发生率， 值得临床进行应用及推广。

参考文献

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[9] 李凌超. 经尿道前列腺等离子剜除术与电切术治疗前列腺增生症的安全性和疗效比较. 中外医学研究， 2012， 10（14）：30-31.

[10] 刘俊峰， 谭朝晖， 李三祥， 等. 经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的临床研究. 中国循证医学杂志， 2013， 13（12）：1405-1408.

[11] 周杰彬. 经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效及并发症观察. 中外医学研究， 2016， 14（15）：35-36.

[12] 田新涛. 分析经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效. 国际医药卫生导报， 2016， 22（2）：165-167.

[13] 张俊良， 杨学刚， 郭勇. 经尿道等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果. 中国实用医刊， 2016（2）：75-76.

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1 临床资料

患者均为前、后牙楔状缺损(活髓牙,死髓牙均有)。男性患者161人,女性患者102人。最大年龄74岁,最小年龄27岁。

增强型玻璃离子充填病例134例,男性患者82例,女性患者52例,共542个患牙。

光固化复合树脂充填病例129例,男性患者79例,女性患者50例,共420个患牙。

2 治疗方法

2.1 增强型玻璃离子充填:备洞、消毒、隔湿、吹干,将 增强型玻璃离子粉液按比例调合,进行充填并迅速修整成形,而后涂上一层保护剂(凡士林)。

2.2 光固化复合树脂充填:备洞、酸蚀、冲洗、干燥、涂粘合剂、光固化、树脂修复成形、光固化、抛光。

3 治疗效果

3.1 疗效标准:成功:充填后虽有酸痛感,但在几周后消失,充填物两年以上完整,修复边缘密合,无缝隙,无叩痛,活髓牙牙髓活力正常,无叩痛及根尖周症状。

失败:充填体外形明显缺损或全部脱落,修复体边缘有缝隙,充填后疼痛加剧。出现牙髓病变,牙髓活力丧失。其中出现任何一项者均为失败。

3.2 充填两年后观察疗效结果(见表1)

4 讨论

4.1 增强型玻璃离子充填楔状缺损成功率高达97%,在光泽和透明度色泽上不如光固化复合树脂,自然逼真,抗张强度较弱,但它与牙釉质和牙本质有较强的粘结性,不需要严格制备洞形,更不需要酸蚀牙齿,无毒、不易变色、不用磨光,患者容易接受,对牙髓刺激很小,边缘密封性良好,并能释放氟离子,防止继发龋。但在失败的21个牙中,有7个牙发生牙髓炎,所以在缺损大的时候一定要垫底。

4.2 光固化复合树脂充填楔状缺损获得很好的效果,在色泽上都比其它充填材料好,在临床治疗中有部分患者充填后对冷热刺激有酸痛感,可在几周后渐消失。

4.3 光固化复合树脂修复后发生牙髓病变及脱落的原因有以下几种:

4.3.1 物理因素:制洞时,切割产热,使牙髓充血,严重者引起牙髓病变。

4.3.2 酸蚀:在酸蚀过程中,如酸蚀了牙本质,酸蚀剂内的磷酸可渗入其内刺激牙髓。在酸蚀后应用水枪彻底冲洗20s。

4.3.3 未垫底或垫底不完全:窝洞较深如未垫底或垫底不完全,充填的光固化复合树脂内的化学成分对牙髓具有刺激性。因此对缺损较深,近牙髓者一定要垫底,避免树脂直接接触牙本质。

4.3.4 树脂光固化时间短:光照时间短,一次性填入的树脂过多,光照无法达到深层,未固化的树脂引起牙髓症状,所以充填物超过3mm时,应分层充填,分层光照,以免引起脱落。

4.3.5 唾液、龈沟液进入缺损部位,影响树脂的粘结:在充填时严密隔湿、吹干,如患有牙龈炎,应先治愈牙龈炎后再进行充填。

4.3.6 固位形不佳致脱落:制备固位形是非常重要的,在洞缘的牙釉质上做短斜面,扩大粘结面,有利于固位。

参考文献

篇（6）

摘要：马克思与舒尔茨的人力资本思想有诸多相似之处，同时也因所处时代和阶级立场的不同而有所差异。从人力资本的概念界定、人力资本在价值创造中的作用以及人力资本的形成途径等三个方面，对马克思和舒尔茨的人力资本思想进行比较研究。随着中国城乡劳动力市场上“刘易斯拐点”的到来，必须加强对劳动者的人力资本投资，提升城乡劳动者的人力资本存量水平。

关键词 ：马克思；舒尔茨；人力资本思想；城乡发展

中图分类号：F241

文献标志码：A

文章编号：1000-8772（2015）22-0224-02

一、引言

一般而言，人力资本是指通过投资活动而在人自身中形成的各种生产知识与技能的存量总和，同时也包括人的身体健康状况。自20世纪50年代末以来，以西奥多·舒尔茨（Theodore Schultz）、加里·贝克尔（Gary S.Becker）、雅各布·明赛尔（Jacob Mincer）等为代表的一批经济学家，将传统的物质资本理论的概念和方法应用于对人力因素及其相关行为的分析，从而开创了人力资本理论。人力资本理论的出现极大地改变了现代经济学的发展面貌，解决了诸如索洛“余值”、庇古“悖论”等经济学难题，不仅极大地深化了经济学分析的内涵，而且广泛地扩展了经济学研究的外延，从而引发了经济学理论与方法的重大变革。鉴于舒尔茨与贝克尔在人力资本理论等领域的重大贡献，他们分别荣获1979年和1992年的诺贝尔经济学奖。

舒尔茨是人力资本理论的奠基者。1960年，舒尔茨在就任美国经济学会会长的演说中，发表了题为《论人力资本投资》的演讲，宣告了现代人力资本理论的诞生。此后，舒尔茨沿着经济增长与发展的线索来展开其人力资本分析，发表了一系列关于教育、人力资本投资等方面的重要著作，系统论述了人力资本理论的一些基本问题，从而初步确立了人力资本理论的分析框架。在经济思想史上，马克思毕其一生精力创立了科学而博大的经济理论，这是人类社会宝贵的精神财富。但对于马克思的经济理论中是否包含人力资本思想，学术界则有不同观点我们认为，尽管马克思没有明确使用“人力资本”的概念，也没有提出系统的人力资本理论，但在他浩瀚的经济思想体系中却包含着丰富的人力资本思想。为更深入地探讨马克思的人力资本思想，并使之更好地为中国社会主义现代化建设服务，本文尝试梳理并比较马克思与舒尔茨的人力资本思想，同时探讨人力资本思想对中国的现实启示。

二、马克思与舒尔茨人力资本思想的比较

（一）人力资本的概念界定

在马克思的理论著作中，虽不曾出现“人力资本”的概念，但他却频繁使用了“劳动力”和“劳动能力”的概念。笔者认为，马克思“劳动力”或“劳动能力”的概念与人力资本理论中的“人力资本”概念是基本一致的。马克思在《资本论》中给“劳动力”或“劳动能力”所下的定义是：“我们把劳动力或劳动能力，理解为一个人的身体即活的人体中存在的、每当他生产某种使用价值时就运用的体力和智力的总和”。由此可见，马克思所谓的“劳动力”或“劳动能力”，是指人们从事生产时所运用的体力和智力。舒尔茨认为，“人力资本，即知识和技能”，这是人们经过后天的学习、培训和实践而形成的智力能力；与此同时，舒尔茨认为“人力资本理论把每个人的健康状况都当作是一种资本的储备”，因而他的“人力资本”概念也就包含人的体力。因此，与马克思的“劳动力”或“劳动能力”概念一样，舒尔茨的“人力资本”概念也是指人们从事生产时所运用的体力和智力。从这个意义上说，尽管马克思没有明确使用“人力资本”的概念，但他的“劳动力”或“劳动能力”概念的内涵，与舒尔茨人力资本理论中“人力资本”概念的内涵是基本一致的。

（二）人力资本在价值创造中的作用

对于人力资本的作用，舒尔茨认为：“我们之所以称这种资本（即人力资本，引者注）为人力的，是由于它已经成为人的一个部分，又因为它可以带来未来的满足或者收入，所以将其称为资本”。由此可见，舒尔茨提出“人力资本”概念的主要依据之一，是因为附着于人力之中的“知识和技能”同物质资本一样能够带来收入。与舒尔茨“人力资本”能带来收入的说法相对应，马克思强调了劳动力在价值创造中的决定性作用。马克思指出，商品价值是无差别的人类劳动的凝结，劳动力是价值创造的源泉，这实际上是突出了人力资本在价值创造中的重要性。当然，马克思并非认为劳动是它所生产的使用价值即物质财富的惟一源泉，而是充分论述了劳动过程的基本特点及其与价值增殖的辩证关系。马克思指出，“劳动首先是人和自然之间的过程，是人以自身的活动来中介、调整和控制人和自然之间的物质变换的过程”，有目的的活动或劳动本身、劳动对象、劳动资料是劳动过程的三个基本要素。在商品生产过程中，“产品……只是作为活劳动的物质因素起作用”，活劳动“使它们由死复生，使它们从仅仅是可能的使用价值转化为现实的和起作用的使用价值”；“劳动过程的不同因素在产品价值的形成中所起的不同作用，事实上也就说明了资本的不同组成部分在资本本身的价值增殖过程中所执行的不同职能”。因此，尽管不同于舒尔茨从获取收入的角度看待人力资本，但马克思强调了人的劳动在社会生产过程中的决定性作用，从而也就强调了“人力资本”在社会生产中的重要作用。

（三）人力资本的形成途径

舒尔茨认为，人力资本是由人们通过自身的投资所获得的有用的能力，包括体力、知识和技能。具体而言，舒尔茨认为人力资本由以下五个方面的投资所形成：“（1）医疗和保健，从广义上讲，它包括影响一个人的寿命、力量强度、耐久力、精力和生命力的所有费用；（2）在职人员培训，包括企业所采用的旧式学徒制；（3）正式建立起来的初等、中等和高等教育；（4）不是由企业组织的那种为成年人举办的学习项目，包括那种多见于农业的技术推广项目；（5）个人和家庭适应于变换就业机会的迁移”。由此可见，舒尔茨认为，由教育、保健、人口迁移等投资形成的人的体力、知识和智力，共同构成了人力资本。

与舒尔茨的观点相对应，马克思认为劳动力价值是由“生产从而再生产这种独特物品所必要的劳动时间决定的”。具体而言，马克思认为劳动力价值包括三个方面的内容。其一，维持劳动力所有者自身生存所需要的生活资料价值。马克思指出：“劳动力的发挥即劳动，耗费人的一定量的肌肉、神经、脑等等，这些消耗必须重新得到补偿。支出增多，收入也得增多。劳动力所有者今天进行了劳动，他必须明天也能够在同样的精力和健康条件下重复同样的过程”。因此，劳动者必须要有足够的生活资料来维持其生存。其二，维持劳动者家属生存、繁衍后代所必需的生活资料价值。由于劳动者有其生命周期，为使劳动力市场持续运转，就必须满足劳动者家属的生存需要，保证劳动者“依靠繁殖使自己永远延续下去”，为劳动力市场提供源源不断的供给。其三，劳动者的教育或培训费用。马克思指出，“为改变一般人的本性，使它获得一定劳动部门的技能和技巧，成为发达的和专门的劳动力，就要有一定的教育或训练”；教育“不仅是提高社会生产的一种方法，而且是造就全面发展的人的惟一方法”，因此劳动者的教育或培训费用也是劳动力价值的组成部分。由于劳动能力具有层次差别，马克思认为应将劳动分为简单劳动和复杂劳动，从事简单劳动的人只需具有体力和少量技能即可，而从事复杂劳动的人则必须具有足够的才能，也就是要有高层次的人力资本。此外，马克思提出了不同层次的劳动能力之间的换算关系，他认为“比较复杂的劳动只是自乘的或不如说多倍的简单劳动”。

三、人力资本思想对中国城乡发展的启示

在现阶段，人力资本思想对于中国城乡经济社会发展有着重要的启示意义。人口因素是影响城乡经济社会发展的最基本因素之一，它通过劳动力市场等途径影响经济发展。改革开放以来，在经济社会发展和生育政策的共同作用之下，中国人口的总和生育率迅速下降，低生育率水平使得中国进入人口红利期，充足而廉价的劳动力成为造就中国经济奇迹的主要推动力之一。但在相对较短的时期内，中国完成了由“高出生率、低死亡率、高增长率”到“低出生率、低死亡率、低增长率”的人口转变。由于人口转变过程的迅速完成，使得中国的人口年龄结构在相对较短的时间内发生了明显变化。

篇（7）

[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0030-03

Efficacy comparison of atraumatic restorative treatment technology and traditional prepared hole repair technology with glass ionomer cement in the repair of deciduous teeth cavity

WU Haoming LI Yongpeng

Department of Oral Medicine, Lecong Hospital of Shunde District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528315, China

[Abstract] Objective To study the therapeutic efficacy of atraumatic restorative treatment (ART) technology and traditional prepared hole repair techniques with glass ionomer cement in the repair of single and complex deciduous teeth cavities. Methods 100 cases of shallow or medium single and complex deciduous teeth cavities were randomly assigned to ART group and traditional treatment group. Patient cooperation and treatment efficacy of the two groups were compared. Results Patient cooperation in the ART group was significantly better than that of traditional prepared hole treatment group (P < 0.05), while treatment success rate and secondary caries were not significantly different between the two groups (P > 0.05); Success rate of single cavity was significantly better than that of complex cavity with either treatment methods (P < 0.05). Conclusion ART treatment has no significant pain, no trauma, no noise and is easy to get accepted by pediatric patients, thus it is a simple, safe and effective treatment of pediatric caries.

[Key words] Atraumatic restorative treatment (ART) technology; Traditional prepared hole repair technology; Pediatric deciduous teeth cavity

我国儿童乳牙患病率极高，据2005年第三次全国口腔流行病学调查表明：我国5岁儿童的乳牙龋病的患病率高达66％，其中97％未经治疗[1]。治疗率低有多方面的原因，其中一个重要原因是儿童对传统备洞修复过程中如钻牙、噪音等有恐惧心理而不愿接受治疗。在保证疗效的前提下，找到一种更适合于治疗儿童龋病的方法，使儿童龋病患者能在无恐惧的状态下接受治疗，具有重大意义。我科于2010年6月起对儿童乳磨牙的单、复面龋洞患儿应用非创伤性修复（ART）技术治疗修复进行了研究，并对应用ART技术治疗结果与应用传统备洞修复技术治疗结果进行了比较，现将结果公布如下：

篇（8）

【关键词】 前列腺增生； 经尿道双极等离子电切术； 泌尿科； 经尿道前列腺电切术

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0140-02

良性前列腺增生属于临床上一种比较常见的疾病，多发于老年男性群体，该病的主要发病机制为：机体前列腺组织异常增大，对其尿道与膀胱出口造成压迫感，从而引起病症[1]。良性前列腺增生患者通常伴随着尿频、尿急、排尿的次数持续增加以及排尿难等多种症状出现，患者出现这些症状之后，如果未及时采用科学、有效的治疗措施进行治疗，就极有可能会导致患者的泌尿系统受到感染与血尿等多种并发症，对患者的正常工作与生活造成严重的影响[2]。当前临床上治疗前列腺主要的方式包括经尿道前列腺电切术方案、经尿道双极等离子电切术方案等，本文将重点介绍上述两种术式应用于前列腺增生症患者治疗中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般Y料

选择2006年1月-2015年12月在笔者所在医院泌尿外科接受专业诊治、且已确诊的良性前列腺增生患者，共有100例，随机分为两组。A组：经尿道前列腺电切术治疗组，共50例，该组患者年龄54～82岁，平均（62.5±4.2）岁；B组：经尿道双极等离子电切术治疗组，共50例，该组患者年龄54～82岁，平均（62.0±4.2）岁。本次所选患者均为男性，研究均无合并心脑肺等器质性疾病者，且两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

（1）经尿道前列腺电切术方案所用电切镜是ACMI美国顺康电气化镜，将其电切功率调试至80 W，输出功率调试至160～180 W，并用5%葡萄糖对患者进行低压灌洗。（2）经尿道双极等离子电切术方案所用是GYRUS英国320 W超脉冲等离子电刀系统，将其电切功率调试至80～100 W，同时电凝功率调试至160～180 W，并用0.9%氯化钠溶液对患者进行低压灌洗。（3）两种术式切除方法相同：①给予患者腰硬联合麻醉，对其前列腺病灶组织进行定位、评估。②如果机体前列腺组织的重量超过60 g，提提升手术操作程序的清晰度，术者应定位患者耻骨上端的膀胱组织，并置入导管设备予以引流[3]。③若患者出现中叶增生现象，需对其中叶组织进行切割，确保其中叶组织与三角区、膀胱颈组织处于平行状态后，再予以切除处理[4]。④如果机体前列腺组织的重量约为15 g，其病情属于轻度增生，在予以电切前列腺的基础上，还需采取针状电极方案，对机体膀肌颈纤维组织的9点方向、3点方向进行切开处理。⑤术后观察患者尿液颜色，及时拔出尿管，并予以随访半年[5]。

1.3 观察指标

记录两组不良症状发生率、手术时长、平均住院天数以及住院的费用、住院时长、IPSS评定分数（前列腺症状评分）等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对两组临床数据进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组入选对象不良症状发生率对比

3 讨论

良性前列腺增生症是泌尿外科常见疾病，该病多见于50岁以上男性群体中。良性前列腺增生症的临床症状主要表现为尿急、尿频以及尿不尽等，对其的治疗若不及时，极易导致肾功能损伤，最终危及到患者的生命安全[6]。当前，临床上对于良性前列腺增生症的治疗多采用手术方式，具体涉及经尿道前列腺电切术方案以及经尿道双极等离子电切术方案等，尽管两种术式都可缓解患者病情，但经尿道前列腺电切术方案的不仅操作难度较大、应激性较强，而且手术的创伤性、膀胱冲洗液的温度较低、麻醉后机体调节受限等因素的影响，以至于出血量、术后并发症均非常多，不仅会给患者带来创伤，而且还影响其预后，以至于该术式应用范围受限[7]。

与经尿道前列腺电切术方案相对照，经尿道双极等离子电切术方案的优势更加突出：（1）该术式的电切温度相对偏低，通常在40 ℃～90 ℃，可避免患者病灶附近健康组织受损；（2）该术式选择氯化钠溶液进行冲洗，可防止出现水中毒、电切综合征等现象，改善患者预后；（3）该术式选择双极回路模式，因此工作电流不会从人体内直接穿过，可避免机体组织功能受损；（4）该术式操作时间较短，通过对机体毛细血管进行气化凝固，可加快其闭合速率，有助于降低出血量；（5）该术式在切割操作程序中，其创面组织的厚度适中，同时切割表面适中保持低温模式，可避免热穿透受损现象发生[8]。本研究发现，落实经尿道双极等离子电切术方案后，B组入选对象手术时长、平均住院天数、IPSS评定分数以及手术时长等指标都优于A组，且A组不良症状发生率是28.00%，B组是6.00%，差异有统计学意义（P

综上所述，将经尿道前列腺电切术方案、经尿道双极等离子电切术方案落实至良性前列腺增生患者中都具有可行性，但是经尿道双极等离子电切术方案的优势更加突出，除了操作时间短及出血量较少以外，还能避免不良症状出现，在安全性方面更具优势，因此在泌尿外科有继续推广的意义。

参考文献

[1]李胜，曾宪涛，郭毅，等.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（10）：1172-1183.

[2]刘俊峰，谭朝晖，李三祥，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的临床研究[J].中国循证医学杂志，2013，13（12）：1405-1408.

[3]吴波，杨波，周东言，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中国现代医生，2014，52（28）：24-28.

[4]黄明坦，叶泽兵，刘百川，等.经尿道前列腺等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].海南医学，2014，25（4）：498-500.

[5]程世权，刘晖，董宁.经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效[J].中国医学创新，2016，13（3）：132-134.

[6]冀阳，胡新生，郭国营.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4638-4640.

篇（9）

慢性扁桃体炎及腺样体肥大是耳鼻咽喉科儿童病症中常见疾病，会对患儿的睡眠、面部发育甚至智力产生严重影响，并引起鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症，是一种潜在危害儿童心身成长的疾病。临床对该病症的有效方法为手术切除扁桃体及肥大的腺样体。传统的扁桃体摘除术及鼻内镜下腺样体吸切术易出血、手术时间长、咽部疼痛明显，对患儿造成的创伤大。近年来随着医学科学技术的不断发展，低温等离子手术系统不断在临床治疗中得到应用发展。笔者选取我院2011年1月到2012年12月收治的72例儿童扁桃体及腺样体肥大患儿，对其临床治疗资料进行分析研究，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例儿童扁桃体及腺样体肥大患儿，将其均分为两组，其中对照组患儿接受传统的扁桃体剥离术及鼻内镜下腺样体吸切术治疗，治疗组患儿接受低温等离子手术治疗。 所选取的72例患者中，男48例，女24例，年龄为4-13岁，平均年龄为8±2.1岁。患者主要临床病症表现为患者出现不同程度多涕、鼻塞等病症，睡眠时明显打鼾，检查见扁桃体Ⅱ～Ⅲ肿大，经电子鼻咽喉镜检查腺样体肥大占后鼻孔约75%～90%。术前以及术后对患者进行声导抗检查和纯音测听。两组患儿的 性别、年龄、病症等方面对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2手术方法

两组患者均取仰卧，从口部进行气管插管实施静脉全身麻醉，患者头部轻度后仰，使用Davis开口器将患儿口腔撑开，行腺样体手术时，先用2根细导尿管从鼻腔至口腔穿出悬吊软腭，使鼻咽峡扩大，便于70°鼻内镜暴露鼻咽部。对照组患者接受传统手术方法对患者实施治疗， 扁桃体摘除术采用剥离法将扁桃体切除，术中如发现扁桃体窝有出血点采用双极电凝止血。腺样体切除采用美敦力动力切割系统70°鼻内镜下行腺样体切除术。治疗组患儿采用低温等离子手术治疗。 设备采用美国杰西公司低温等离子体射频消融系统（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀头，切割及消融功率设为8档，黄色脚踩板，止血用4档，蓝色脚踩板。在进行扁桃体切割和消融时，等离子刀头轻轻接触即将切割的组织边缘，切割时刀头与组织最适距离的原则为——似接触非接触，用橙黄色的等离子光进行切割，刀头电极与组织接触不能太近，切割时切记要找准扁桃体被膜，用刀的侧缘切，因为刀的侧缘是产生等离子的区域；而直接接触刀面的区域产生等离子少，如有出血点，则要及时止血，止血时要将整个刀面压住出血部位，才能有效止血。切割时要配合适当的生理盐水注入，因为盐水是生成等离子的关键因素，盐水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通畅。在行腺样体融切术中，因腺样体组织是呈桔瓣样结构，有3-4叶，故在行低温等离子融切术时，适宜从每个瓣叶的根部从下向上消融切割，以减少手术时间和掌握消融切割的深度，以免融切过深，损伤椎前筋膜，导致术中出血过多，延长手术时间，并且易术后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影响鼻咽部的生理功能。

1.3检测指标

分别记录两组患儿手术时间、术中出血量、疼痛时间以及伤口愈合时间。

1.4统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P

2结果

两组患者实施治疗后，其中治疗组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及伤口愈合时间对比差异显著，对比有统计学意义（P

表一两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及伤口愈合时间

慢性扁桃体炎及腺样体肥大是耳鼻咽喉科儿童病症中常见疾病，会对患儿的睡眠、面部发育甚至智力产生严重影响，并引起鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症，是一种潜在危害儿童心身成长的疾病。临床对该病症的有效方法为手术切除扁桃体及肥大的腺样体。传统的扁桃体摘除术及鼻内镜下腺样体吸切术易出血、手术时间长、咽部疼痛明显，对患儿造成的创伤大。近年来随着医学科学技术的不断发展，低温等离子手术系统不断在临床治疗中得到应用发展。笔者选取我院2011年1月到2012年12月收治的72例儿童扁桃体及腺样体肥大患儿，对其临床治疗资料进行分析研究，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2011年1月到2012年12月收治的72例儿童扁桃体及腺样体肥大患儿，将其均分为两组，其中对照组患儿接受传统的扁桃体剥离术及鼻内镜下腺样体吸切术治疗，治疗组患儿接受低温等离子手术治疗。 所选取的72例患者中，男48例，女24例，年龄为4-13岁，平均年龄为8±2.1岁。患者主要临床病症表现为患者出现不同程度多涕、鼻塞等病症，睡眠时明显打鼾，检查见扁桃体Ⅱ～Ⅲ肿大，经电子鼻咽喉镜检查腺样体肥大占后鼻孔约75%～90%。术前以及术后对患者进行声导抗检查和纯音测听。两组患儿的 性别、年龄、病症等方面对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2手术方法

两组患者均取仰卧，从口部进行气管插管实施静脉全身麻醉，患者头部轻度后仰，使用Davis开口器将患儿口腔撑开，行腺样体手术时，先用2根细导尿管从鼻腔至口腔穿出悬吊软腭，使鼻咽峡扩大，便于70°鼻内镜暴露鼻咽部。对照组患者接受传统手术方法对患者实施治疗， 扁桃体摘除术采用剥离法将扁桃体切除，术中如发现扁桃体窝有出血点采用双极电凝止血。腺样体切除采用美敦力动力切割系统70°鼻内镜下行腺样体切除术。治疗组患儿采用低温等离子手术治疗。 设备采用美国杰西公司低温等离子体射频消融系统（Coblator Ⅱ），使用Evac70刀头，切割及消融功率设为8档，黄色脚踩板，止血用4档，蓝色脚踩板。在进行扁桃体切割和消融时，等离子刀头轻轻接触即将切割的组织边缘，切割时刀头与组织最适距离的原则为——似接触非接触，用橙黄色的等离子光进行切割，刀头电极与组织接触不能太近，切割时切记要找准扁桃体被膜，用刀的侧缘切，因为刀的侧缘是产生等离子的区域；而直接接触刀面的区域产生等离子少，如有出血点，则要及时止血，止血时要将整个刀面压住出血部位，才能有效止血。切割时要配合适当的生理盐水注入，因为盐水是生成等离子的关键因素，盐水的滴速要稍大于吸引器的吸速，以利于消融物的吸除和保持吸引管的通畅。在行腺样体融切术中，因腺样体组织是呈桔瓣样结构，有3-4叶，故在行低温等离子融切术时，适宜从每个瓣叶的根部从下向上消融切割，以减少手术时间和掌握消融切割的深度，以免融切过深，损伤椎前筋膜，导致术中出血过多，延长手术时间，并且易术后鼻咽部瘢痕形成，引起鼻咽干燥和影响鼻咽部的生理功能。

1.3检测指标

分别记录两组患儿手术时间、术中出血量、疼痛时间以及伤口愈合时间。

1.4统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P

2结果

两组患者实施治疗后，其中治疗组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及伤口愈合时间对比差异显著，对比有统计学意义（P

表一两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及伤口愈合时间

3讨论

儿童扁桃体和腺样体肥大使咽峡左右径缩小及鼻气道阻力增加，导致患儿吸气时上呼吸道阻力增加，咽腔形成负压，引起打鼾、张口呼吸等症状。手术切除扁桃体和（ 或） 腺样体是最常用的治疗方法，目前切除扁桃体的方法有很多，如剥离法、挤切法、CO2激光切除法、等离子手术等，切除腺样体的方法主要有刮除法、吸切法等。传统的剥离法切除扁桃体以及吸切法切除腺样体，出血较多，手术时间长。如何以最小的创伤达到最佳的治疗效果，是我们探索的主要方向。

随着当前医疗技术水平的不断发展，低温等离子技术作为一项新兴技术不断发展，其作用原理是通过特定超低频率电能对生理盐水产生刺激作用，而产生等离子体[1]。在40°-70°C蛋白质可产生逆变性的温度范围内，通过借助“等离子体”所产生的声波对分子键产生一定的阻碍作用，分解蛋白质等生物大分子，而将其裂解呈气体，以“微创”的代价而实现组织的止血以及切割功能[2]。当前该技术广泛应用到耳鼻咽喉科，通过本次研究可以看出，其应用于儿童扁桃体及腺样体切除术中治疗效果显著。儿童慢性扁桃体炎及腺样体肥大会对儿童的阻塞性睡眠呼呼吸暂停综合征产生较大的影响，采取及时有效的手术治疗，可有效改善患儿的生长发育以及面部问题[3]。在低温等离子术中，在进行消融及切割时，还可同时对手术面出血点进行凝固止血，故可有效控制术中出血量少，缩短手术时间，较于传统的手术方法，其手术时间缩短显著，对患者造成的创伤小，且有效减轻患者疼痛[4]。从本次研究中可以看出，两组患儿手术后，治疗组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间和对照组相比差异有显著性，有统计学意义（P

已有很多文献报道低温等离子切除扁桃体及腺样体术后的临床疗效，不同的研究有不同的结论。吕忠等[5]认为低温等离子组术后疼痛评分显著低于传统切除组，而两组患者手术时间及术中出血量差异无统计学意义。赵媛媛等[6]认为等离子组手术时间短于对照组，术中总出血量少于对照组，两种手术在有效率，打鼾及并发症等方面比较无显著差异。笔者积累了丰富的等离子手术经验，认为在熟悉扁桃体及其周围的解剖结构的基础上，手术技巧很重要： （1） 掌握好盐水滴注速度，以使等离子刀头更容易形成等离子场，并及时洗净出血，以免血块堵塞等离子刀头；（2）手术必须在被膜间隙内切开分离，可用等离子刀头边切边轻轻钝性分离；（3） 术中应注意用扁桃体抓钳牵拉扁桃体，并向相反方向牵拉保持一定张力，等离子刀切割点始终保持在被膜上，刀头方向始终面向扁桃体，这样使手术更为安全。

由此可见，低温等离子术切除儿童扁桃体及腺样体，相较于传统手术方法，其具有显著的优势，手术时间短，术中出血量较少，对患者所造成的疼痛程度较轻，同时也减少了患儿家属对术后出血的恐惧，疗效显著，掌握手术技巧，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]江维，吴宏刚.全麻下儿童扁桃体及腺样体手术98例疗效分析[J].咸宁学院学报（医学版），2009，66（4）：554-555.

[2]徐华，赵陶丽.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在患儿扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].重庆医学，2011，37（18）：557-558.

[3]刘大波，谭宗瑜，钟建文.儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，49（5）：774-775.

篇（10）

2　研究结果

从队表中不难看出，抱双腿摔技术和抱单腿摔技术为河北省女子自由式摔跤运动员在比赛中克敌制胜的重点技术动作，并有较高的使用率和得分率。充分说明河北省女子自由式摔跤运动员站立摔技术的特点主要由抱腿技术组成。

3　主要站立摔技术动作的特点分析

3.1技术动作特点

(1)抱双腿技术。抱双腿技术以直线进攻方式为主，具有突发性强、速度快、身体转动幅度小、进攻路线变化多。因其技术是以抱双腿技术摔为主，在激烈对抗比赛中抱双腿要求实施者具有较强突发性爆发力和较高的自身素质。因而在比赛中抱双腿摔技术动作是有效得分的重点动作。

(2)夹颈背技术。夹颈背技术动作主要由上步备步、转体、蹬腿顶胯、夹臂发力构成，该动作手法变化少，因此在短而激烈比赛时间内，不易成功。

(3)抱小腿技术。抱小腿技术动作需要在对手散手的前提条件下应用，其特点启动速度快真假结合动作多等。

(4)单臂摔技术。单臂技术主要由上步备步、蹬腿、拉臂、低头协调发力完成，动作特点要求上步备步转体要快，以躯体状态下爆发力的蹬腿拉臂、顶胯、低头完成，对使用动作者的技术熟练性和身体柔韧协调性较高，动作难度较大，不易成功。

(5)抱单腿技术。抱单腿技术在进攻中能与其它手法配合使用，其技术特点是突发性强、速度快、动作直接简单后续动作可有多种变化组合等特点，因而在短而激烈的比赛中也很适用。

3.2技术动作成功率

(1)抱双腿摔技术。从调研结果表明，河北省女子自由式摔跤队运动员应用抱双腿摔在比赛中的统计，抱双腿摔技术成功率为51.8％，列所有技术动作数据第一位。

(2)夹颈背技术。根据调查表明：河北省女子自由式摔跤运动员应用夹颈摔在比赛中的统计成功率为1.2％，由此可见在高水平比赛下，该动作的实用性和高效性是最低的。

(3)抱小腿技术。根据调查表明：河北省女子自由式摔跤队运动员应用抱小腿技术成功率为4％，说明该技术动作低效性。

(4)单臂摔技术。根据调查表明：河北省女子自由式摔跤运动员应用单臂摔技术成功率为8％，成功率不高。

(5)抱单腿技术。根据调查表明：河北省女子自由式摔跤运动员应用抱单腿技术成功率33％，从调查表明，技术应用的效果不如抱双腿摔技术高。

3.3站立摔技术的重要性

随着自由式摔跤比赛的发展，现今规则也在不断的更改完善，比赛规则趋向于鼓励运动员进攻，而站立摔环节是比赛过程中的首发进攻重点具有突发性强、得分高、技术动作多变等，运用站立摔技术并配合跪撑技术来赢得比赛在现今自由式摔跤比赛中有较强的优势。

摔跤比赛中，双方运动员都在充分的移动并寻找进攻时机，得取第一分。站立摔技术不光具有得分的重要性，也是跪撑比赛中的前奏。可以说如果没有站立摔比赛就不会出现后面的跪撑角斗，因此，站立摔技术在比赛中占有极为重要的地位。

自由式摔跤运动的移动主要是在双腿，站立摔技术中的腿部攻击较多主要优势就是控制对手的双腿活动能力，使对手防守能力下降导致输掉整场比赛。