脊柱手术的护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇脊柱手术的护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0455-02

引言

随着我国医学的不断发展，脊柱手术也在医学上也取得了很大的进步。目前，在脊柱手术方面上，会出现一些方面的问题，比如：硬脊膜和蛛网膜损伤。然而在脊柱手术过程中，如果没有对损伤的硬脊膜裂口进行严密的缝合，会产生一些术后问题，即术后脑脊液漏。这种手术疏忽仅仅对术后病人的身体恢复产生不良的影响，更为甚者会产生化脓性脑膜炎，影响到病人生命安全。如果一旦发生化脓性脑膜炎，必须地去大医院进行有针对性的，有效果的治疗和护理，从而有利于脑脊液漏的愈合。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料：通过对研究小组中67病例进行行脊柱后路手术分析，探询相应治疗的研究方法，其中有7例并发脑脊液漏，创伤致硬脊膜损伤出现2例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤出现5例。

1.2 脑脊液漏的临床诊断：患者在进行手术的过程中，有硬脊膜损伤或脑脊液漏症状发生。同时手术后，患者的切口处敷料会出现渗透现象，并且渗出颜色为红色或淡红色，对切口处替换辅料时，切口内有淡红色或清亮渗液，并且辅料很快对伤口处进行渗透。

1.3 脑脊液漏的临床治疗方法：对病人进行手术的过程中，针对硬膜损伤患者，医生要采取不同的处理解决办法。当遇到病人切口处裂缝小的情况，使用止血纱布进行封堵填塞，同时对于切口处附近的肌肉和皮下组织进行严密的缝合。如果遇到患者的硬脊膜缺损面积大的情况，往往不能采用直接进行缝合，一旦缝合，势必会对患者的切口处产生马尾或脊髓的环形卡压。正确的做法是：在髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，然后再按照以上的方法进行。针对病人的术后护理，需要采取一下几个方面：1）护理。对患者采用适当的卧位，具体操作为，患者在床上俯卧，抬高床尾,使得病人处于头低脚高位，根据硬脊膜破裂口的位置采取不同的卧位，如破裂口位于前方,宜采用仰卧位；如破裂口位于侧方，宜采用健侧卧位；如破裂口位于后方,宜采用俯卧位或俯侧卧位，同时抬高床尾15°-30°。采取俯侧卧位的角度一般不超过45°，这样做的目的是脑脊液难以渗出。2）对患者进行适当的局部护理，具体操作为，对切口处进行加压包扎，切口敷料干净无菌。3）对患者进行全身治疗护理，具体操作为，预防感染，配合使用相应的抗生素，同时用生理盐水缓解低颅压。4）对患者进行全方位的护理，具体操作为，详细缜密地观察病人的病情，一定要记录引流量和更换引流袋和拔管时间，妥善固定引流管，术后引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋进行常压引流。引流袋的位置不能高于切口的水平面，翻身时先夹管，待放置好引流袋后再打开，手术切口处愈合，拔管后脑脊液渗出通道阻断，脑脊液漏即可停止。5）如果病人的患病时间较长，需要防治电解质紊乱。

2 研究结果

经过一段时间的研究发现，手术过程中，有4例通过使用填塞封堵止血纱布或生物蛋白胶覆盖的治疗方法，使得患者的切口得以快速愈合。有3例由于抬高床尾，对病人的切口部位产生一定的压力，从而使得切口部位可在10-14天得以愈合。还有1例，在置管持续引流中，产生了一些症状，诸如：头痛、恶心低颅压等，针对产生的症状，医生及时给病人进行补液，调整和管控引流量，从而使得病人的症状消失。患者通过手术后，由于采用的防治和护理措施得当，患者的切口处没有任何的感染症状。

3 讨论

通过实验的研究，我们可以针对临床实验进行相关讨论，脊柱手术常见的并发症是损伤硬脊膜形成术后脑脊液漏，硬脊膜损伤累及蛛网膜的破裂, 在一定程度上使得中枢神经系统失去了天然的屏障，然而由于没有了天然硬脊膜的保护，闭合的脑脊液循环系统与外部环境相通，势必会对伤口产生感染，危机患者的生命安全。针对疾病的严重性和危害性，医生一定要采用合理的治疗方法，对病人的伤口及脑脊液漏进行严密的缝合。随着我国医学的不断发展，脊柱手术也在医学上也取得了很大的进步。在脊柱手术方面上，会出现一些方面的问题，比如：硬脊膜和蛛网膜损伤。手术过程中产生脑脊液漏的原因有多种，主要分析的情况如下： 骨折和外伤后导致的硬脊膜的损伤；骨化的后纵韧带与硬脊膜粘连严重（个别硬膜有骨化）；突出的椎间盘或骨赘与硬膜有粘连；医生的手术经验欠缺，以及手术过程中的操作出现问题等。医生对患者进行手术时，一定要谨慎避免脑脊液漏的发生。认真严密的手术操作，可以减少或避免脑脊液漏的产生，从而使得手术可以到达预期的理想效果。针对切口处的伤口愈合，主要收到两种因素的影响：硬脊膜的缺损及脑脊液压力。节段性的根动脉是硬脊膜的血液的主要来源，在进行血液分配的过程中，当根动脉在进入神经根前，把一部分血液分支到硬脊膜，从而使得硬脊膜中的血液得到足够的供应。由于硬脊膜有充足的血液得到供应，因此，恢复和自愈能力就大大加强了。如果在手术的过程中，硬膜撕裂时，医生必须严密缝合。当遇到病人的硬脊膜缺损面积大的情况，往往不能采用直接进行缝合，会导致产生对马尾或脊髓的环形卡压。这样做的目的是为切口处的软组织提供良好的修复环境，从而使得硬膜的有效愈合。随着科学技术的不断发展，尤其是医学高科技的发展，很多的学者建议提倡以人工硬脊膜修补缺损者。因此，通过患者在床上俯卧，抬高床尾,使得患者处于头低脚高位，这样做的目的是脑脊液难以渗出，也可以减小局部压力，加快硬脊膜缺损处组织的愈合。可见，影响硬膜愈合的主要因素是脑脊液压力。因此，针对术后的患者，需要保持正确的卧俯姿势，有利于身体的硬膜的快速愈合。

参考文献

[1] 谢步章，等. 胸腰椎手术后脑脊液漏的防治[J]. 山西医药杂志,2008,2(37):132-133

篇（2）

The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period

XuXiuying WenJing

【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.

【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing

脊柱结核是一种继发性病变，发病率约占骨与关节结核的2／3。在整个脊柱结核中，腰椎的活动度最大，所以腰椎结核的发病率最高，胸椎次之，颈椎、骶椎较少见。

脊柱结核发病缓慢，早期症状不明显，但随着病情的发展，可出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状。当椎骨严重破坏时，可致脊柱后突畸形，截瘫等。在保守治疗效果不佳出现神经症状等手术指征时，可进行手术治疗。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等术式。为使患者能很好的配合手术，确保手术的成功，减少术后并发症，加强围手术期的护理是非常重要的。

1 术前护理

1.1心理护理：多数患者病程较长，症状较重，住院期间心情复杂，尤其是对疾病的恐惧，担心愈后，还有一些病人为经济情况而愁眉不展。针对患者的病情和心理特点，首先向患者介绍手术的安全性并举一些成功的病例，以消除患者的恐惧心理，积极配合治疗。其次，对于症状重，生活不能自理的病人，在做好基础护理的同时，做好家属的思想工作，取得他们在情感及经济上的支持，以缓解患者的心理压力，保持健康的心理状态，增加信心，配合治疗。

1.2服用抗结核药物：术前要继续服用抗结核药物，在服药期间，密切观察用药后的疗效和毒副反应，并向患者说明有些药物服用时的注意事项和用药后可能发生的反应。

1.3饮食护理：结核病是慢性消耗性疾病，尤其在并发脓肿后，消耗量增大，常出现低蛋白血症，如不能及时摄入足够的蛋白质和维生素，则很难耐受手术的创伤。所以，我们应向病人介绍饮食治疗的重要性，制定合理饮食方案，给予高热量、高蛋白、高脂肪饮食，如：瘦肉、鱼、蛋类、豆类、新鲜水果和蔬菜等。

1.4卧床护理：脊柱结核的患者要绝对卧床，以减轻脊柱活动，防止脊柱变形及神经受损。卧床后，由于和习惯的改变，病人不适应床上解大小便。此时，我们要讲解练习床上解大小便的重要性，指导并教会其在床上解大小便的正确方法，为术后长时间的卧床做适应性的准备。

2 术后护理

2.1生命体征的观察：了解病人的麻醉和手术情况，严密监测生命体征和血氧饱和度，进行相应的麻醉术后护理，注意观察呼吸的变化。胸椎手术易损伤胸膜，如果术中发现有胸膜破裂，能及时给予修补，若未发现易发生气胸等并发症，因此，观察呼吸的变化十分重要。

2.2：术后暂取平卧位2~3小时，以便压迫止血，然后根据病情每2~3小时翻身一次，保持正确的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同时按摩受压处皮肤及骨突出，促进血液循环，保持床铺的清洁干燥，防止褥疮的发生。

2.3观察切口的渗血情况：由于胸腰椎手术创伤大，术中出血多，术后切口常放置引流管并接负压壶，以便引出渗出液，要务必保持引流管引流通畅，经常挤压引流管，防止管腔受压，严密观察引流液的量、颜色、性质。每

日更换引流壶。

2.4观察脊神经功能、指导康复训练：由于手术后脊柱不稳，手术牵拉可造成脊髓的损伤，术后应密切双下肢运动功能，通常与术前相比较，功能有所改变，说明脊神经压迫症状有所缓解。术后三日后鼓励病人床上活动上肢，同时被动活动双下肢的各关节，防止关节僵直、肌肉萎缩，活动量以病人的承受力来定，循序渐进，在活动过程中，观察患者的反应，如有疼痛、乏力等症状应暂活动。

2.5加强心理护理及生活护理：术后病人身心处于极度的痛苦状态，要及时在精神上给予安慰和鼓励，多与其交流，耐心解释各种问题，消除顾虑，配合治疗。

2.6预防术后并发症：①肺部感染：术后由于病人伤口疼痛，尤其咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不畅而发生坠积性肺炎，故应鼓励并协助排痰，翻身时轻拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹胀及便秘：术后三日内禁食牛奶及豆制品，要给予流质、易消化、高营养的食物。这是因为术后肠管麻痹，肠蠕动减慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹胀，此时要指导并协助患者沿结肠走向自上而下进行腹部按摩，刺激肠蠕动减轻腹胀及便秘。如有便秘，可用开塞路、石蜡油等润肠缓泻药物。③防止泌尿系感染：对于留置尿管的病人，每日用0．1％的新洁尔灭清洗尿道口2次，每3~4小时或有尿意时一次，以保持膀胱的舒缩功能。每日用0．9％生理盐水250m1+庆大霉素32万u进行膀胱冲洗，每日更换尿袋，每周更换导尿管。④加强营养：术后病人消化功能紊乱，影响营养摄入，术后病情稳定后，应给予高蛋白、高营养、高维生素的饮食。及时了解病人进食及消化情况，对病人膳食进行合理调整。

3 出院指导

术后继续服抗结核药物9~12个月，服药期间要定期复查肝肾功能，加强营养，增加机体免疫力，避免过度疲劳，继续卧床6个月左右，定期复查。

篇（3）

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2011年11月～2013年11月收治的行脊柱后路手术的98例患者，男56例，女42例，年龄在21～73岁，平均年龄为（38.27±1.59）岁。采用全身麻醉的患者57例，硬膜外麻醉患者41例。患者手术时间在1.8～4.2h，平均时间为（2.8±0.6）h。患者的手术类型：行腰椎间盘摘除术24例，腰椎骨折椎弓根固定术27例；颈椎前后路钢板内固定术16例，胸椎骨折内固定术31例。采用随机抽样的方法，将患者均分成对照组和观察组，每组49例。两组患者在性别、年龄、手术时间、手术类型等一般资料的对比上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组：患者采用常规护理。护理人员在术前告知相关的注意事项；加强与患者的沟通和交流，有效缓解其不良心理反应；介绍疾病的知识和治疗方法等。观察组：患者在常规护理的基础上予以护理。护理主要包括以下几个方面的内容：①术前训练。在脊柱后路手术治疗中，其耗费的时间比较长，由于患者一直处于俯卧位，极易产生不适感。因此，护理人员在术前指导患者做一些适应性训练，在患者面部方放置一块硅胶软垫，并且在膝下、左右髂部、脚脖、左右两肋部各放置一块海绵垫，以俯卧位姿势保持1～2h，让患者提前适应，从而有效提高患者的耐受力。②的正确放置。在手术的过程中，护理人员要指导患者保持正确额，即保持患者脊柱处于自然平直状态，同时将肌肉松弛，患者的胸腹壁与手术台保持悬空。为了将患者颈部充分暴露出来，需要让患者保持头高脚低位，同时双肩低平向后，将颈椎椎体间隙充分暴露出来。在安置的过程中，需要在确保导管、气管、导尿管通畅之后，让医护人员分开=站于患者两侧，首先将患者侧成90°，然后将患者的头背部、腰骶部、双下肢托扶起来，确保脊柱呈水平位，将患者抬起并翻转90°，让其处于俯卧位。此外，在翻转的过程中，医护人员的动作一定要准确、轻柔。③稳定。在手术过程中，有些患者的身体会发生移动，从而造成垫的滑出。因此，在手术的过程中，护理人员一定要密切观察患者的各个支点，看其是否出现移位现象，特别是在脊柱外伤患者的手术治疗中，必须要保障其脊柱的稳定性，否则会加重患者的神经损伤。

1.3观察指标 有护理人员记录两组患者并发症的发生情况。

1.4统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，对计数资料采用χ2检验，P

2结果

经不同护理后，观察组患者并发症的总发生率（8.16%）明显低于对照组（24.49%），差异显著具有统计学意义（P

3讨论

篇（4）

1 临床资料

本组病例是2001年3月至2008年4月，我院收治的脊柱手术患者42例，其中男性28例，女性14例，平均年龄18～52岁，全部患者均实施快速康复外科理念进行护理，术后随访2年效果良好。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备 为适应手术卧位，术前1周即开始行俯卧位训练，腹部垫硬枕，使身体呈拱桥型，一日二次，循序渐进，直至患者适应为止。训练患者床上排便及有效咳嗽;，以减少术后并发症的发生。根据患者各自不同的情况，给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食，并注意补充少量的锌。多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食品，预防便秘，术前2周停止吸烟以改善患者的营养状况和适应手术的能力，尽可能消除各种手术不利因素。

2.1.2 术前准备 手术前常规检查，术前给予留置导尿，鼓励患者多饮水，加强会阴护理，遵医嘱给予抗生素预防感染，皮肤备皮范围包括整个背部，上至锁骨上部，侧至腋后线，下及臀部，左右两侧腹部，前至正中线，下至髂前上棘。如术区靠近会，消毒前可用帖膜将其封闭，防止消毒液流入，给患者带来伤害。

2.1.3 心理护理 心理护理是快速康复外科理念中一个重要的组成部分，手术治疗造成机体创伤，甚至危及生命，患者会因此恐惧，担心手术是否成功，疼痛能否忍受，是否会有并发症、后遗症等，患者情绪低落，心理压力大，我们重视患者的心理疏导，及时和患者接触沟通，给予相应的健康教育，让他们了解术前的准备及术中术后可能出现的并发症以及处理的方法，以有效减轻患者的心理负担，积极配合医护工作。针对患者不同的心理状态，不同的心理需求，针对具体病情，作出细致的解释、安慰工作，缓解患者不良情绪，减轻生理应激反应，使患者平稳度过围手术期，减少并发症的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 护理 腰椎麻醉患者术后4天给予平卧位，避免上身抬高或坐起，以减少脑脊液漏的发生或因颅内压过低导致头痛。生命征平稳后，注意卧位的更换，采取平卧位与左右侧卧位交替。严格轴线翻身，避免躯体过度扭曲。为减少腰部术后切口处渗血渗液，给患者佩戴弹力腰围。经前路手术后给予去枕平卧位，颈部空隙用小软枕塞满，使颈部处于轻度过伸中立位;侧卧时用软枕垫高头部与肩平。禁忌颈部过屈或过伸及旋转。全身麻醉患者在麻醉未清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧;麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。硬膜外麻醉患者应根据患者不同情况采取去枕平卧位或垫枕平卧位。

2.2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，有痰液及时咳出;手术后1～3天坚持咳嗽、咳痰、扩胸运动及深呼吸运动;同时，为了帮助患者有效排痰，指导和协助患者翻身、扣背，注意扣背正确方法是从下到上，从外到内;当痰液粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入，或采取电动吸痰。

2.2.3 伤口引流的护理 注意保持引流管通畅，勿使引流管扭曲、打折。引流管应挂于床边，不能高于伤口位置，防止逆行感染。每天记录引流液的颜色、性质及量，及时向医生反映病情。

2.2.4 术后活动 快速康复外科理念，主张术后早期活动。术后护理需要很好地计划与组织，制定护理计划表，确定每天的康复治疗目标。定时协助患者翻身，帮助患者在床上做一些局部活动，如扩胸运动、四肢关节的运动、下肢直腿抬高运动，手指、脚趾的运动等。具体执行方法如下：(1)颈椎手术患者：手术2～3天后，在医生指导下下床活动，但一定要有颈托固定颈部。(2)除颈椎外的脊柱手术患者：术后2～3周后，伤口愈合好，在医生指导下，戴上腰部支架可下床活动。否则，应卧床休息3～6月，方可在医生指导下下床活动。

2.2.5 并发症的观察和护理 颈髓损伤所致的膀胱功能障碍是常见的并发症之一[3]，因神经功能的恢复要在术后1年到1年半，术后第二天即可开始进行膀胱功能训练。无菌性间歇导尿是目前脊髓损伤膀胱功能训练的首选方法，每天准备数根合适型号的消毒导尿管，患者感觉膀胱鼓胀时即行导尿，排尽后拔出尿管。皮肤护理 患者长期卧床，皮肤及皮下组织长期受压，一旦形成褥疮很难愈合，应保持被褥平软、干燥、无皱褶、无渣屑。骨突起用棉垫、气圈垫起，每2～3h协助患者45°轴式翻身，严禁脊柱扭曲。定时用温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥，加强支持疗法，改善全身营养状况，预防褥疮的发生。保持四肢于功能位：摆放时一定要将四肢置于功能位，防止过伸，避免血管、神经受压，引起严重后果。如摆放胸腰椎前路时，要在腋窝处垫圆枕，防止臂丛神经受压。

2.2.6 饮食 术后尽早地恢复正常口服饮食也是快速康复计划中的一个重要环节。有研究表明早期恢复口服饮食可以减少手术后的感染并发症 ，缩短住院时间，能有效地缓解术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助患者更好地进行早期肠内营养支持。患者麻醉消除后根据病情鼓励患者进食少量流质或半流质饮食，患者无不适后可进食易消化、可口、营养丰富的普通饮食，必要时可静脉补充能量。

2.3 出院指导 出院指导的重点是自我管理[4]，这是目前国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是强调病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力。自我管理教育包括教给病人解决问题的技巧，对病人进行持续的指导，协助他们做到疾病的自我管理。其内容包括：伤口的自我护理，饮食的指导，日常的生活活动，保持正确的姿势，应该避免的一些活动，如弹跳床、翻跟斗、保龄球、骑马、滑板、溜冰、潜水及剧烈的运动，以防止内固定脱位及脊柱受伤。有腰部支具的讲清如何穿戴及穿戴的时间，遵医嘱定期回院检查，及检查内容注意事项等。

3 体 会

围手术期护理在快速康复外科理念中是不可缺少的至关重要的一环，围手术期护理的好坏直接关系到患者能否快速康复。我院地处高原地区，全部观察病例采用快速康复外科理念进行护理，患者并发症少，康复较快。这个理念是以患者为中心的具体体现，应当广泛根植于护理人员的意识中，更好地为患者服务。

参考文献

[1] 江志伟，李 宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂.2007，27(2)：131～133.

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【关键词】  脊柱手术；脑脊液漏；护理

脑脊液漏是脊柱手术后并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，如果治疗不及时或处理不当，可致伤口不愈、伤口感染，甚至椎管内感染。我科自2005年以来共行脊柱手术346例，术后并发脑脊液漏7例。由于及时发现，并采取正确的处理与针对性的护理方法，取得了满意的效果。现报告如下。

    1  临床资料

    本组术后并发脑脊液漏7例，男性5例，女性2例，年龄26～68岁，平均年龄45.3岁。脑脊液漏均发生于腰段，发生的时间为术后1～3 d，均为保守治疗后治愈，脑脊液漏停止时间为4～8 d，平均4 d，无1例发生脑脊髓膜炎。

     2  护理

    2.1  严密观察病情

    术后监测体温、脉搏、呼吸、血压每小时测1次，直至平稳。观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时保持病室空气流通，光线良好，温度、湿度适宜。脊柱手术后一般放置引流管，保持引流通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断。术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过300 ml，术后第3天逐渐减少。若24 h后引流液明显增加，色稀薄，为淡红色或淡黄色，可考虑为脑脊液漏的可能。鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液［1］。

    2.2  护理

    一旦发生脑脊液漏，应及时抬高床脚20～30 cm，取头低脚高位。同时取俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要［2］。可以让病人俯卧位和侧卧位交替进行，即俯卧1 h后，侧卧10 min，降低胸腰段压力以减少渗出。若引流量逐渐少至100 ml以下，3 d引流管无脑脊液流出，则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动［3］。

    2.3  切口护理

    脑脊液漏时由于切口渗出较多，切口敷料潮湿，脑脊液中含有大量葡萄糖，为细菌的生长繁殖提供了充足的条件。不但漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命。因此，应杜绝一切可能引起感染的因素，应尽快拔除引流管，更换敷料，保持局部干燥，换药时应严格无菌操作，必要时局部加压包扎或加密缝合。对已有感染的脑脊液漏，不能抬高床脚及腹带加压包扎，以免下腰部炎性脑脊液流向脑部或椎管其他部位，形成或加重脑膜炎。本组无1例病人术后发生感染。

    3  预防

    术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背筋膜。术后返回病房，护士应安置患者于正确，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，应低于切口部位，防止逆流。术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜负压引流，可接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性状。护士应向医师了解术中情况，有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，进行针对性护理。

【参考文献】

  ［1］ 刘卫华，盖 芸.颈椎前路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会［j］.河北医学，2003,8(3):270.

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脑脊液漏是脊柱手术最常见的并发症之一，有学者统计其发生率约为2.3%～4.9%。其发生与多种因素有关，除了椎管条件、粘连等本身因素外，不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。发生脑脊液漏后，如处理不当往往可形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤，严重者导致伤口感染不愈、蛛网膜炎或脑炎甚至死亡等［1］。我科2004年1月～ 2008年12月，共实行脊柱手术205例，术后发生脑脊液漏5例，发生率为2.4%。由于能及时发现，及时处理，没有发生脑脊髓膜炎的病例，全部治愈出院。现将护理体会报告如下。

临床资料   

本组病例男3例，女2例，年龄46～54.5岁，平均52.1岁，均发生于胸、腰椎段的手术，3例是发生于腰椎间盘突出合并椎管狭窄者，2例为腰椎爆裂型骨折并发硬脊膜损伤的患者。发现脑脊液漏的时间为术后2～3 d，4例采用保守疗法，1例给予硬脊膜重新修补后愈合。本组病例在发现脑脊液漏后，均在48～72 h拔管，然后采用加压包扎或封闭漏口、用沙袋压迫切口等措施，5位患者均收到良好的效果。

观察与护理   

1.生命征的观察和环境的要求 

手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h，监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，1次/h，并准确记录，直至平稳。观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时注意观察双下肢的活动情况，及时发现术中误伤脊髓或麻醉意外。一般6 h后双下肢尚不能动弹，甚至感觉也没有恢复者要及时报告医生，查找原因并作出必要的处理。病室要求安静，空气流通好，温度和湿度适宜，避免嘈杂，使病人能很好地休息。

   

2.引流液的观察 

脊柱手术后，一般都放置引流管，这样有利于切口渗出物的引流，促进切口的愈合。护理上要保持引流管的通畅，每天从近端往远端挤压引流管3～5次，密切观察和记录切口引流液的颜色、性质和量。是否发生了脑脊液漏，主要是通过观察切口引流液来判断的。术后24 h内引流液多为血性液，一般不超过300 ml［2］。如果第一天引流出的液体颜色较为清淡，伤口出血停止后仍有清亮的液体流出，术后3 d引流量仍＞100 ml/d，则应考虑发生脑脊液漏的可能。应立即报告医生，将引流液送检，并采取相应的治疗和护理措施［3］。

   

3.心理支持 

脊柱手术的病人本来思想负担就很重，他们往往担心万一手术失败后会造成终身瘫痪或残废，再也无法过正常人的生活。当发生脑脊液漏后，病人往往紧张、恐惧，这时最好由医生给病人说明脑脊液的来龙去脉，使病人了解脑脊液可以自生；虽然发生了脑脊液漏，只要处理正确，对今后的劳动及生活都不会有影响，鼓励病人消除恐惧心理，以积极的心态接受治疗和护理。

   

4.的护理 

确诊为脑脊液漏后，要让病人绝对卧床，俯卧和侧卧位相交替进行，及时抬高床尾20～30 cm，防止因颅内压过低而发生的头痛。一般病人在拔管后用棉垫加压包扎伤口或用包有无菌巾的500克左右的沙袋压迫切口3～5 d。经处理后硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏即停止。在脑脊液停漏后3 d将患者改为平卧位［4］。

   

5.防并发症的护理 

引流管和伤口是最常见的感染来源。引流管要妥善放置，保持引流通畅，避免受压、扭曲和因过度牵拉而自行脱出。发生脑脊液漏后，不但切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，重者可波及颅内，危及生命。因此，要采取有效措施，防止感染的发生。其中包括保持敷料和床上用品及衣物的清洁、干燥，更换引流袋时，一定要严格执行无菌操作技术，引流袋放置的位置要低于切口的出口部位，防止因引流液逆流而引起逆行感染。除了预防因引流管和伤口而引起的感染外，还要防止其他因素引起的感染，如减少人员流动；指导病人戒烟，注意保暖，进行有效的咳嗽和排痰，防止呼吸道感染发生；定期翻身，多喝水，防止压疮和泌尿系的感染等并发症的发生。

   

6.饮食护理 

术后病人由于需卧床时间长，食欲差等可导致肠蠕动减慢，容易发生便秘。饮食护理中应给病人进食高蛋白、高热量、高维生素和富含膳食纤维的食物；配合给予按摩腹部等措施，可以促进肠蠕动，减少便秘的发生。在病情允许的情况下，给病人多喝水，以减轻便秘所造成的腹压和颅内压增高，也可以达到减少脑脊液从硬脊膜裂口渗出的目的。讨    论    脑脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎块直接损伤所致，胸、腰椎爆裂性骨折并发硬脊膜撕裂伤的发生率为18%～64%；如术中未给予修复可导致脑脊液漏发生。除了原发性损伤外，大部分为医源性。发生原因有椎管狭窄严重、黄韧带肥厚压迫硬脊膜并与其粘连、突出的椎间盘较大与硬脊囊粘连较重；按摩、多次注射类固醇药物及多次手术后硬脊膜与周围粘连造成手术困难、引起硬脊膜撕裂。另外术者经验不足，手术动作粗暴等也可造成脑脊液漏［1］。本组病例均在发现有脑脊液漏后48～72 h拔管，并加压包扎或重新缝合漏口、用沙袋压迫切口等。经处理后伤口3～5 d硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏停止。脑脊液漏停止后，最好继续保持治疗，2～3天后恢复正常，防止因过早平卧造成压力增大而再次发生脑脊液漏；避免用力咳嗽和排便等也是预防再次发生脑脊液漏的关键。术后用常压无菌引流袋接引流管，一旦发生脑脊液漏，要及时给病人作好解释工作，及早报告医生，并根据医嘱做正确的处理和准确的记录。床上用物、衣物和伤口上的敷料要保持清洁、干燥，这对防止感染十分重要。在此期间要特别注意全身情况，保持水、电解质平衡，营养差者应静脉补充营养，以利于病人的顺利康复。

【参考文献】

 

［1］初同伟，周跃，王建，等，脊柱术后脑脊液漏的护理［j］.华南国防医学杂志，2008，1（22）：63.

［2］钟俊，明江华，彭昊，等.腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理［j］.临床外科杂志，2001，9（5）：305.

篇（7）

【关键词】脊柱侧弯;围手术

脊柱侧凸畸形是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫.脊柱侧弯分先天性、特发性等，以特发性多见，约占7 3％。我科自2008~2011年共收治特发性脊柱侧弯病例8例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术，均取得了较好的效果。脊椎侧弯矫形术为重大手术，做好围手术期护理工作非常重要，现将相关护理体会总结如下：

1 临床资料

本组病例中女5例，男3例，其中12-20岁7例，55岁1例，患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高，Cobb角平均65度(40~95度)。经CT或MRI检查确诊后，行脊柱后路矫形加植骨内固定术。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理：脊柱侧弯患者，由于身体上的畸形诸如驼背、身材矮小使得他们感到自卑，但在他们内心既对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。因此，我们首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，介绍这种病例成功事例，解除家及患者的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。

2.1.2 术前检查:检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，常规行脊柱全长过伸过曲、左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、chiari 畸形、脊髓栓系［2］。

2.1.3 肺功能训练:患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的的肺功能障碍，术前进行呼吸功能锻炼十分必要。因此，护理人员指导行?胸腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽、俯卧位训练、鼓励病人做扩胸运动等动作。常规测肺功能，术前即进行肺功能训练，减少

2.1.4 床上进食及大小便的练习:术前3天训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。

2.1.5 饮食护理:应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，更好地适应手术。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征及神志的变化:术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每2小时观察并记录一次， 病情平稳后每4小时观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。

2.2.2 护理:术后病人是否合适，关系到手术的成败。在搬运途中保持脊柱水平位至床缘。回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴式翻身，侧卧位以45度为妥，身体下垫软枕，预脊柱上下部分反向扭转造成断棒，导致手术失败。

2.2.3 引流管的护理:由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；若出现引流量多且稀薄，色淡，且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，采取去枕平卧位或头低足高位。当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。

2.2.4 脊髓神经功能的观察:由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾 关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。

2.2.5 胃肠道反应的观察:由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。

2.2.6 饮食指导:术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量， 多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻人丸等，减少腹部胀气。

2.2.7 压疮的预防:保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。患者取平卧位，轴向翻身45°，每2h1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩。

3 康复指导

康复锻炼的关键是坚持不懈。

3．1 术后24h内应限制上肢、下肢锻炼，48h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，腹肌收缩，方法：紧缩下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢复至原来姿势。

3．2术后4天逐步练习步行。首先侧卧，然后上肢扶床并且向下用力坐起，习惯坐位后，将双腿悬在床边，坐在床上，并逐渐尝试下地站立和行走。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少。嘱患者不要紧张。

4 出院指导

出院前指导患者保持正确的走路姿势，加强营养饮食，勿负重行走。捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。不作前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统松脱。2年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作；继续功能锻炼。每3个月回院复查，不适随诊。

参考文献

［1］ 宁主编．骨科康复护理学［M］．北京：人民军医出版社，2005：170-179

［2］ 李明．脊柱侧凸三维矫形理论与技［M］．上海：上海第二军医大学出版社， 2001：144?

篇（8）

脊柱外科手术中，良好的手术可保持患者的术中安全，同时能为术者提供最佳的术野暴露，为手术成功创造良好条件。俯卧位是脊柱外科手术中最常用的，可造成患者身体负重点和支撑点的明显改变。术者在操作中会对患者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，以导致呼吸和循环功能障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。现将2009年1-10月对56例脊柱外科手术患者护理的措施和体会报告如下。

1 临床资料

本组共56例脊柱外科手术患者，其中男32例，女24例。年龄17～76岁，平均年龄46岁。腰椎间盘摘除25例，颈椎板减压6例，腰椎骨折复位内固定20例，颈椎板减压+内固定+植骨融合3例，腰椎椎管肿瘤摘除术2例。

2 摆放方法

2.1 用物准备

凝胶头托、大海绵垫(40cm×30cm×6cm)2个、小海绵垫(40cm×12cm×8cm)2个、棉垫若干。

2.2 安置

2.2.1 胸腰椎手术

全身麻醉后，麻醉师站在床头已保护气管插管的稳定;一人固定保护静脉通路;另三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧，再以滚动法将患者翻转180°，使其俯卧在手术床上。头部置于特制的凝胶状头托固定，口鼻处于头托空隙处，胸部两侧各放一个小海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。在髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环[1]。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。

2.2.2 颈椎手术

颈椎后路手术时要求颈部充分暴露，先将患者置于俯卧位，除在胸部两侧各放一个小海绵垫外，另在双肩及胸骨柄下横垫一个小海绵垫，肩垫平手术床前缘。将头部取适当的屈曲位，使下颌与胸骨柄的间距为1.5～2.0横指，置于头托上固定。在髂部与胫前各置一个大海绵垫，固定下肢后将手术床置头高脚低15°～20°，利用身体重力的反牵引力拉开椎间隙。

3 结果

56例患者均手术顺利，未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器官受损等并发症。

4 常见并发症的护理

4.1 脊髓损伤的护理

全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑无保护状态。在安放过程中必须特别注意整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。工作人员安放时应多人协作且动作协调一致，缓慢，稳妥，以保证患者安全。

4.2 循环和呼吸系统并发症的护理

当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，术者前臂倚靠患者的身体，及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外，腹部只要轻轻受压，下腔回流受阻，远端静脉压即会上升，严重时可导致血压下降[2]。为避免上述情况发生，我们采用多重护理方案。首先，俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，使胸部腹部不受压，患者在呼吸时胸廓能自然发放，腹腔自行舒缩，维持正常呼吸功能，使静脉回流通畅;其次，密切观察，对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为及时提醒;再次，术中进行有创血压监测，严密监测生命体征、血氧饱和度，如发现因不当引发的异常情况，及时报告医生并进行适当调整。本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。

4.3 皮肤压伤的护理

处于俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝等部位是身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时间受压易导致皮肤压伤。因此，在放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护。术后检查患者受压处，均未出现皮肤压伤。

4.4 头面部压伤的护理

头部固定在头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点。因此摆放时应调整面部与头托的接触点，保证两颊部都与头托充分接触，受力均匀。对于头部偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30～60min托起头部1次，调整接触部位缓解局部受压。防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。

4.5 眼部受损的护理

一些患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会。而俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明[3]在摆放前先用金霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑。安置头托时应注意将患者眼部置于头托凹陷处，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压。在每次调整头部位置后也要检查眼部受压情况。

4.6 器官受损的护理

女性患者的双侧乳房是重要的保护器官，因乳腺组织血运丰富，在俯卧位时受到挤压容易引起损伤[4]。因此在摆放时因将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放时应避免其与垫接触发生受压损伤。本组中患者均保护良好，未发生损伤。

5 小结

在脊柱外科手术中做好手术护理，预防护理并发症是手术室护士的职责。正确有效的保证了手术的顺利进行，同时为患者提供了安全舒适的环境，使患者平稳渡过手术期。

参考文献

1 钱蒨健，周嫣.实用手术室护理.上海：上海科学技术出版社， 2005：10.

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关键词： 脊柱结核  围手术期护理 

        1  临床资料与表现

        1.1一般资料  本组20例，男11例，女9例，年龄10-50岁，平均30岁，其中6例经内科会诊转入，14例门诊收入院，19例行手术治疗，1例因合并截瘫和结核性脑炎，保守治疗。结果：15例康复，4例好转，1例自动出院。

        1.2临床表现 

        1.2.1全身表现  患者常有午后低热，食欲不佳，消瘦，盗汗，疲乏无力等症状。

        1.2.2局部表现

        1.2.2.1疼痛，受累脊柱棘突有压痛，叩痛，神经受压可出现放射痛。

        1.2.2.2姿势异常  如腰椎结核患者站立或行走时头向后仰，腰部僵如直板，拾物不敢弯腰取屈髋屈膝位，以防腰背疼痛，称拾物试验阳性。

        1.2.2.3脊柱后突畸形，侧弯。后突畸形严重者，胸骨向前突出呈“鸡胸”畸形。

        1.2.2.4活动受限，寒性脓肿及窦道。

        1.2.2.5脊髓压迫可出现不同程度的感觉，运动，反射，括约肌功能障碍。

        2  护理措施

        2.1心理护理  脊柱结核患者因病程长，加之体质弱，生活自理能力下降甚至丧失，对手术产生恐惧心理，相关知识缺乏，因此我们护理人员应热情接待患者，耐心听取患者提出的问题，热心协助患者解决困难。向患者及家属认真介绍手术的目的及意义，解释病情及预后，使其主动配合治疗法。

        2.2饮食指导  告诉患者术前充足的营养是治疗结核病的重要措施之一。鼓励患者进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物，增强体质，耐受手术。

        2.3  脊柱结核患者须卧硬板床，卧床休息，减少消耗。

        2.4用药护理  术前常规抗结核治疗约2周，向患者说明目的，严密观察药物不良反应。

        2.5术前护理严密观察患者病情变化及各项临床指征，为治疗提供诊断依据，从而选择最佳手术时期。术前训练患者床上大小便习惯，功能床的使用方法，为术后卧床作准备。术前备皮，清洁术区皮肤，交叉配血，术晨留置导尿，清洁灌肠，术前遵医嘱用药等。

篇（10）

[中图分类号]R473.6　[文献标识码]C　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－066－02

脑脊液漏是脊柱手术后的并发症，如处理不当，将影响手术治疗效果。并有可能引发严重后果。我科2001年7月－2008年2月在施行脊柱手术后发生脑脊液漏41例。由于及时发现，精心治疗护理，无一例引起脑脊髓膜炎和晚期假性硬脊膜囊肿形成。现将治疗和护理体会报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

本组41例，其中，男25例，女16例；年龄35－65岁，平均49岁。均发生在腰段，退行性腰椎管狭窄症15例，腰椎骨折6例，腰椎滑脱7例，腰椎间盘突出症7例，腰椎肿瘤6例，发现脑脊液漏时间为1－3d。

1.2治疗方法

脊柱手术后须密切观察伤口及引流情况，发现伤口引流大量淡红或黄色清亮液体即应考虑有脑脊液漏。一旦确诊为脑脊液漏立即让患者绝对卧床休息，采取去枕平卧位。抬高床尾，保持头低脚高位，防止或减轻脑脊液的继续渗出，并给予广谱高效抗生素抗感染治疗；加强支持治疗，维持水、电解质平衡，每日静滴大剂量维生素C、微量元素、血浆以及清蛋白等；鼓励患者平衡膳食，多进食优质蛋白，确保每日进食的量和质。

1.3切口的处理对策

总结以下两组。A组：利用脊柱手术常规留置的切口引流管或者行经组织丰富区向漏口周围穿刺一根引流管做持续引流，并保持引流管通畅，待引流量连续2d，每日少于50 ml后拔除。B组：一旦明确诊断为脑脊液漏，有引流管的尽可能早的拔除，并加压包扎引流管出口，如加压包扎不能阻止脑脊液从引流管出口处漏出，则在引流管出口处深缝合1－2针彻底闭合漏口。

2　结果

以上B组患者经保守治疗均好转，无一例发生感染及其他并发症，随访时也无脑脊液漏相关远期并发症。A组中除1例治疗无效，行侧脑室穿刺引流外，其余5－14d拔管，未发生脑脊髓膜炎等其他并发症。伤口均为一期愈合，全部治愈，无感染。

3　护理干预

3.1生命征的监测

密切监护患者的体温、血压、脉搏、呼吸，询问患者有无头痛、头昏、呕吐及意识变化。若发现血压偏低和脉搏增快应迅速通知医生，遵医嘱补液，输入高渗盐水等。

3.2护理

一旦确诊脑脊液漏，应绝对卧床休息及时抬高床尾20－30 cm，取头低脚高位，以去枕平卧位为主，俯卧位和侧卧位交替进行，降低胸腰段压力以减少渗出。做好受压部位皮肤护理，并注意轴性翻身，1次/2h。

3.3心理护理

出现脑脊液漏后，患者和家属十分紧张、担心伤口的愈合及后遗症，护理人员应及时安慰患者，向患者解释外渗的脑脊液每天可以自生，对今后的劳动及生活无影响，缓解患者的紧张心理，积极配合治疗及护理。

3.4留置引流管患者的护理及观察

A组治疗患者的切口护理，保持引流管通畅。患者回房后应经常巡视并引流管是否通畅，防扭曲、受压、脱落或堵塞。患者一旦出现脑脊液漏，负压引流器应该为呈无压状态。及时调整引流带的压力，高度。询问患者的头痛等；及时发现相关并发症。特别要强调防止引流液逆流人蛛网膜下腔。造成逆行性感染。引流器每日更换，严格无菌操作，详细记录引流液的量、色及切口敷料的干燥程度。向患者说明引流管的重要性，嘱其不能自行拉脱，若患者意识不清或烦躁不配合应适当给予肢体约束，并进行床头交接班。连续2d，每天引流量少50ml，可予拔管护理，拔管后引流伤口连同深筋膜给以严密缝合。

3.5切口的护理及观察

B组患者的切口护理：由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难于愈合，而且容易逆行感染，引起颅内感染危及生命。尽早拔除引流管后，伤口加密缝合，局部加压包扎或腰围外固定。观察切口敷料渗液情况并记录，随时更换敷料，保持局部干燥，换药时严格无菌操作。指导患者避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等诱发腹压增加的因素，从而增加脑脊液漏。影响漏口愈合。

3.6行侧脑室引流术患者的护理

应严密观察引流的脑脊液性质、量、颜色，保持引流管通畅，防止滑脱，保持局部清洁、干燥。正常的脑脊液为清澈、无色、水性的液体。在引流过程中，脑脊液颜色应逐渐由深变浅，直到清亮，脑脊液量由多变少。每天脑脊液引流不能太快，每天引流量不超过300－400 ml。如发现异常及时报告医生，必要时作CSF培养及生化检查。在CSF分布浓度较高时，遵医嘱使用抗生素，并监测体温的变化。

4　讨论

4.1脑脊液的原因

①原发性硬脊膜破裂；②医原性损伤，病程长，迁延性脊柱疾病，硬脊膜与周围组织粘连，造成手术操作困难，硬脊膜撕裂，硬脊膜已破裂而蛛网膜还没有破裂，术后负压吸引时蛛网膜破裂形成脑脊液漏。