护理专业能力汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理专业能力范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

关键词：

护理专业学生；职业综合能力；培养对策；医护礼仪；亲和力

随着人们生活质量提升，对健康服务的要求越来越高。在这样的背景下，更应该采取相应措施，更好培养护理专业学生的职业综合能力。但目前一些学校未能高度重视该项工作，影响学生职业综合能力提升，需要采取改进措施。本文将分析职业综合能力的构成内容，并提出培养对策，希望能为教学活动开展提供启示。

一、护理专业学生职业综合能力培养的内容

职业综合能力是护理专业学生的必备能力，对学生今后工作与发展具有重要作用。教学中应该采取培训措施，促进学生综合能力提升，主要培养内容包括以下方面。

（一）责任意识。护理专业教学的目的是培训责任心强，思想道德品质端正的学生，让他们有效适应将来工作需要，努力在工作岗位上做出业绩。因此，要注重培养学生的责任意识，让他们通过学习之后提高责任意识，增强使命感，努力在工作岗位上做出业绩。

（二）沟通能力。注重提高学生的沟通技能，掌握与领导、同事、病人、病人家属的沟通技巧，能根据不同对象和不同场景，合理应用沟通技巧。进而增进与沟通对象的联系，为自己各项工作开展创造条件。护理专业学生在日常学习过程中，要注重加强沟通能力训练，进而在不同场景，根据不同对象采取有效的沟通方式，促进沟通技巧和工作水平提升。

（三）语言表达技能。语言表达技能培养是非常重要的内容，护理专业学生在日常工作中，离不开语言表达技能的训练和培养。要注重掌握表达技巧，注意语气和态度，合理用词，表意清楚，在日常工作中清楚表达自己的意思，努力提升表达技能，为提高工作效率，增进语言表达技能创造条件。

（四）亲和力。亲和力也是护理专业学生必须注重培养和提高的，这样有利于营造良好的工作氛围，与同事、领导、病人和谐相处，努力解决工作中遇到的困难，促进工作水平提升。

二、护理专业学生职业综合能力培养的对策

职业综合能力是护理专业学生必备的能力，对他们以后各项工作的开展具有重要作用，受到学校普遍重视和关注。但目前护理专业学生感觉教学中注重专业知识学习，但综合能力培养不够，学生缺乏锻炼意识，医护礼仪、人际沟通、语言表达、亲和力不足，对教学效果提升和学生今后工作产生不利影响，应该从以下方面采取完善对策。

（一）完善职业能力培养教育体系，加强学生综合能力锻炼。建立健全的职业能力培养教育体系，合理设置课程，加强教学考核与管理工作。课程设置应该考虑学生的职业定向，有目的的进行职业综合能力培养。注意调动学生热情，激发护理专业学生的学习热情。可以采用导师负责制，加强指导，培养学生良好的职业综合技能，让学生得到有效锻炼，促进职业综合能力提升。

（二）创新课堂教学方式方法，提高学生语言表达能力。推动教学方式方法创新，提高学生的课堂参与度。例如，采用情景教学方法，为学生创设具体的工作和学习情境，让学生开展表演活动，提高语言表达技能。同时还能加强锻炼，增进对职业综合能力的了解，让学生更好融入情景当中，促进综合实践技能提升，推动教学质量提升。又如，注重参与式教学法、合作学习法、课堂表演法等教学方法的应用。在这些教学活动中，有针对性的对学生进行综合能力的培养工作，加深对所学内容的理解，从而取得更好的学习效果。

（三）重视实践教学工作，熟练掌握医护礼仪技巧。组织学生开展实践活动，熟悉医护礼仪，并在实践活动中加强锻炼，提升职业综合能力。实践教学活动的形式是多种多样的，可以让学生在校内进行实训，采用小组合作形式，加强锻炼。任课老师需要做好指导工作，促进学生实践技能提升。还可以组织学生到医院护理科参加实训和锻炼，让学生在具体情境中提升医护礼仪技巧和职业综合实践技能，从而更好适应将来工作需要，为提高工作效率创造条件。

（四）培养学生语言表达和沟通技能，更好胜任日常工作。创设教学情景，增进学生的联系与沟通，有效进行语言表达和沟通技能训练。训练形式可以是多种多样的，例如，单独进行训练，让学生掌握沟通技巧，熟练应用相关词汇和语句，为以后从事类似工作奠定基础。还可以采用分组训练形式，为学生分配不同的话题，让学生更好开展学习和训练活动。任课老师应该进行适当指导，做好点评工作，明确学生学习遇到的不足，然后采取改进和完善措施。让学生在具体活动中增强语言表达技能和沟通技巧，更好胜任将来的工作，努力提高职业综合能力。

（五）组织学生积极参与实践活动，提高学生的亲和力。重视开展课外实践活动，激发学生参与的积极和热情，促进学生更为有效的融入学习活动，提高亲和力。这样既能营造良好的工作环境和氛围，还能调动学生热情，深化对职业能力的了解，在实践活动中加强锻炼和学习，促进学习效率提升，为以后从事工作奠定基础。

三、结束语

为促进护理专业学生有效适应将来的工作，加强职业综合能力培养是必要的。教学中应该认识存在的不足，根据教学目标和人才培养需要采取改进措施，促进学生综合能力提升，更好满足将来工作需要，努力在工作岗位上做出业绩，为整个社会贡献自己的力量。

参考文献：

[1]靳磊,李倩倩.高职护理专业学生创新实践能力培养研究[J].太原城市职业技术学院学报,2016(2),128-129

[2]方敏.职业院校护理专业学生职业综合能力培养模式的初探[J].卫生职业教育,2012(6),74-75

篇（2）

随着人口结构和质量的改变、全球化趋势和高新技术的临床应用，导致护理实践复杂性日趋增加，护理职业教育要应对这一挑战，与先进的护理理念接轨，全面发展我国护理人才培养模式，构建以“职业能力培养”为主线的人才培养模式，注重护生职业能力全程化教育，使我们培养的护理人才具有一定的国际竞争力。

一、构建适应现代卫生职业教育的课程观和教学观

现代卫生职业教育是以社会需求为办学导向，以职业资格标准为评价质量依据的教育。学校要以学生高质量就业为本位，以培养学生的技术能力为核心。教学质量得以保障的核心即课程设置和教学方法。然而目前多数卫生职业院校护理专业课程设置仍沿袭相对独立的传统学科体系，课程门类繁多（如3年制中专护理专业在校学习期间仅为2年，而开设的课程达25-27门），学科意识使各门课程人为地强调自成体系，造成观念、学科界限和定位的诸多冲突，而且，课程设置中缺乏人文社科知识。在此基础上选择的教学方法往往忽略了学生作为教学主体在教学活动中应该发挥的作用，一味采取“填鸭式”、“满堂灌”的方法，使学生成为“容器”，其学习所得完全依赖老师的“一言堂”，没有师生互动，技能训练被忽略，学生的创新能力被束缚，教学质量长时间在低水平徘徊。为此应建立新的卫生职教课程观和教学观。

1、调整课程结构，突出护理专业特色

职业学校不能采取原有教育的课程模式，必须建立符合职业教育特色的课程体系。课程要由“学科型”走向实用型，由封闭走向开放，由书本走向实践，围绕培养高素质实用型卫生技术人才的培养目标，针对护理职业特点，用“以市场为导向，以就业为目标，以能力为本位”的职教观念指导护理教学改革。课程设置必须打破“学科自成体系”的传统模式，以“够用，实用”为原则，实行课程综合化改革，融知识、实践、能力、技术于一体，使课程更突出职业特色、贴近临床实际。

针对课程设置中缺乏人文社科知识，我们调整课程结构，从必修课程中减去了数学、物理、生物学、医学遗传学、生物化学等课程作为任选课，安排、增加了与护理专业关系较为密切的医学边缘课程，如护理心理学、人际沟通、护理礼仪等，充分协调人文与医学基础课程之间、医学基础与医学临床课程之间的教学衔接和内容取舍等。人文课程及医学基础课程本着“必须”、“够用”、“实用”为原则，增加了临床教学时数，特别是加强了临床护理实训教学环节，将十八周教学调整为十六周理论授课，两周课间实习；加强了实践训练，如《护理学基础》课程理论与实践教学比例调整到1:2，以适应临床护理工作的要求。

2、优化教学方法，促进学生主体能力的发展

要构建新的课堂教学模式，在教学中减少灌输式教学。在教学过程中，教师不仅要面对知识，而且要面对“人”；不仅要关注学习结果，更要关注学习能力，提倡学生积极主动地参与教学过程。教师要为学生建立良好的学习环境，创建和谐的学习氛围，提高学生参与程度，保证学生在课堂教学中全员参与、全程参与、全方位参与。通过全体学生参与教学，加深学生对学习价值的认识，使其从思想意识、情感、个性、精神境界方面得到升华，潜能得到激发，学习品质得到提高。

在课程设计上，要按照医疗卫生工作过程设置学习情境，以“应用性理论讲授+岗位技能实训”为课程模式，以职业能力培养为核心，充分体现“在学中做，在做中学”的教学思想，实现“所学与所用”零距离，努力把教学过程转变为学生自主性、创新性的学习过程。

二、改革实践、实训教学，强化职业核心能力培养

实验、实训教学环节是护理人才全面掌握和深入融汇知识、训练科学思维和培养核心能力的重要环节，应以“护理核心能力”培养为主线，建立“学校实训+社区实践+医院实习”三位一体的实践教学体系，通过“学校——社区——医院”交叉渗透，全程化培养实践能力。要注重学生护理职业素质和职业情感培养，提倡护生早期接触临床和社区，体验护士角色和病人角色，理解护士职业的价值和情感，学习人际交往沟通技巧、基本的生活护理技术，使学生能够持续获得本专业的职业技能、职业能力，增加学生对护理职业的感性认识，同时促进理论知识及临床实践技能的有机融合，实现知识的内化。 转贴于

在实验、实训环节应注重以下两个方面：一是造就健康的职业心理素质。护士工作内容单调重复，工作环境紧张，压力大，加之传统习俗、社会偏见对现代护士职能做出了较低评价，影响了护生的专业信念，使部分护生对职业前景产生了困惑或动摇。因此，护生进入实习环节后，应逐步领悟护理工作的内涵，领会护理工作的真、善、美，感悟并认同自己的职业价值，形成恰当的职业价值观，最终形成健康的专业心理。二是注重多方面的能力培养，包括评估及观察能力、沟通与合作能力、创新精神与科研能力、应对压力能力、慎独自律能力等。

三、完善考评体系，突出岗位能力评价

有时教师眼中很不错的学生（听话、成绩好、不调皮）并不一定受用人单位欢迎，而教师认为一般化的学生（不太听话、学习成绩一般）由于他们社会适应性较强，思维活跃，表达、协调能力较好，反而会得到用人单位的认可。究其原因：学校的评价方法和标准有问题。一直以来学校的教育方针是要使受教育者的德智体美劳全面发展，但长期以来评价学生的唯一标准就是考试分数，而考试又主要是理论知识，不管学生实际动手能力如何，只要卷面符合标准答案就行。由于对学生的衡量标准出现了偏差，不但不能激发学生的积极性，而且从根本上与职业教育办学方向相悖。因此根据社会需求及职业资格标准来改革评价学生的标准和方法、改革职业教育的考试考核制度势在必行。

1、理论教学评价，建立发展性教学评价体系

要以学生的发展为中心进行评价，注重评价内容的全面性、评价方式的多元性、评价对象的全员性，构建完善的评价体系。在评价时不仅要关注学生的基础知识和基本技能的成绩，还要关注学生综合素质的考查。可将考试改革为“理论+实践操作+综合能力+创新设计能力”的几个部分进行评估，对学生的知识、能力、情感态度进行全面评价。如知识技能评价中，应评价学生理论知识在实践技能中的应用和综合，看其能否将掌握的课程知识应用到操作技术当中，有关技能是否得到了有效的训练和提高；情感态度的评价中，应评价学生的自学能力、探究知识能力、信息资料搜集处理能力、合作交流能力、创新能力等，看这些能力是否得到了相应的发展提高。

2、临床实践评价，建立临床、院校合作的评价体系

篇（3）

关怀能力即关心、关爱、照顾他人的能力。在护理工作中，关怀能力与护理技能构成了临床护理的两条主要枝干。对于护理专业学生而言，关怀能力是构建其护士角色人格不可或缺的要素之一，也是护理行为的精髓。故笔者认为良好的护理行为应该是充满“情”的，即充满人性的关怀。

1背景

1.1现代护理观对人文关怀能力的要求

《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015）》明确要求在课程设置中加大心理学、人文和社会科学的比重，培养学生的关怀意识。现代护理观认为护理活动是“以人为本”、“以人为中心”的照顾行为故人，既有生理方面的需求，还有心理及社会方面的需求。这就使得护士向多元化角色转变。现代护士既是照顾者、计划者、决策者、沟通者、协调与管理者、健康咨询者、还是患者的代言人及保护者、研究者。

1.2国外护理课程设置对我国护理教育的启示

日本、澳大利亚、加拿大等将社会学、心理学、沟通与交流、信息学、文化安全、统计学等作为公共基础课程，其特点是人文学科内同多，注重综合素质及能力提高。美国、德国的人文学科就占课程总学时的20%～25%。涉及的范围相当广泛，包括社会学、心理学、文学、哲学、经济学、政治学、法律、管理与领导、艺术、表演、历史、地理、家庭等内容。我国的护理教育课程设置还处于不成熟阶段，借鉴国际护理教育的经验，可以帮助我们加快护理教育改革的步伐，建立科学的护理课程体系。

2培养方法

2.1人文课程设置改革

目前，我国中专护理教育课程设置结构基本上按公共基础课（占20%）、医学基础课（占35%）、护理专业课（占45%）。其中护理专业课中属人文课程的有护理心理学、护理礼仪、人际与沟通。可见护理人文课程单一、多样性不足，这在一定程度上限制了学生综合素质培养和个性发展。笔者对此提出以下几点建议：

2.1.1增加人文课程的课时。基于中专护理专业在校学习时间一般为2年，在不削减专业课课时基础上，故可以适当地增加课时，如将白天六节课的课时增加为七节，晚自修在总时间不变的基础上，改成两节课或三节课的微型课。

2.1.2增加人文课程种类：除上述以外，可以增加如伦理学、卫生法律法规、精神病护理、营养与膳食、护士人文修养、宗教基本知识、音乐欣赏、戏剧欣赏、美术基础等。各中专学校亦可根据自身情况增加中国传统文化课程办出自己的特色，如杨运秀等“基于孝文化教育的护理专业学生职业情感的培养实践”研究表明“将孝文化教育作为护理专业学生情感教育的切入点，能有效促进护理专业学生获得积极的情感体验，促进其护理职业情感的健康发展”。

2.1.3授课形式：学校可以根据自身的实际情况，将这些人文课程分成必修课与选修课，选修课可通过晚修的微课堂或讲座形式进行。

2.2教学方法改革

在传统的课堂教育中，大多以课程内容为中心、以教师为中心，往往注重知识的讲授与灌输，导致学生学习缺乏主动性和创新性。人文课程教育的改革中，应充分体现学生课堂主导的地位，关注学生的感受能力，采取课堂教学与实践教学相结合。人文课程教育应正确引导学生对人性关怀的情感投入，积极培养良好的移情、倾听等重要的护患沟通能力。除传统授课形式，可以增加视听教材，让学生更直观地体会情景。还可以通过其他形式增加学生的参与性，如组织学生参加戏剧表演，通过角色扮演让学生投入到情景中体验情感，加深印象；还可以布置暑期或寒假作业，鼓励学生到到医院见习，采访优秀的临床工作的护士或典型的临床患者，写成见习日记或调查研究；组织学生开展社会实践活动，如节到敬老院献爱心，或走进社区宣传医学护理知识等。

篇（4）

国际上的研究主要集中于职业能力和高级护理能力两个方面。国际职教界关于职业能力的研究共出现过4种能力观，分别为：任务能力观，即将任务的叠加当做能力；整体能力观，即认为个体的一般素质决定工作的能力；此外还有关键能力观和整合能力观[1]。近年来职业教育与培训中主张开发“关键能力”以培养学生对职业变化的适应力，这种能力观最早由德国劳动力市场与职业研究所所长梅腾斯于1972年提出，很快成为各国职业教育课程和教学改革的指导思想[2]。他认为要培养学生的关键能力（KeyCompetencies），即对职业变化的适应能力。这种能力观与整体能力观类似。随着能力本位教育和训练（CBET）在各国的发展以及人们认识的深入，越来越多的人认识到前3种能力观对能力理解都有失偏颇，如任务技能导向的能力观注重的仅是特定的任务技能，忽视了一个人胜任某个职业角色所必需的其他方面的能力要求；一般素质的能力观仅注重具有普适性的一般能力，但一般能力并不能取代与就业岗位直接相关的特定职业的能力；关键能力观只是对就业所需的特定职业能力的补充与完善。

因此，人们越来越倾向于从职业角色的角度来界定能力。早在1975年就有美国学者提出了整和能力观。这种能力观是将一般素质与个体所属的职业和工作情景相结合，是从职业角色整合的角度来界定能力，符合社会经济发展及职业岗位分化的趋势，就如第二届世界职业技术教育大会文件中所指出的那样：“技术与职业教育需要为改善个人生活和提高工作转换能力提供更为广泛的准备，而不仅仅是获得某一特定岗位的知识与技能。”盖力(LarnieGale)和波尔（GastonPol）在《能力:定义与理论框架》一书中这样界定能力：“能力是与职位或人工作角色联系在一起的胜任一定工作角色所必需的知识、能力、判断力、态度和价值观的整合就是能力。”[3]1984年英国的继续教育处（Thefurthereducationunit简称FEU）在“走向能力本位体制”的文件中对能力的界定也是这种思路，“能力是为胜任社会工作角色的要求所必须拥有的充分的技能、合适的态度和经验。即能力不仅包括就业和工作的其他方面的技能，也包括扮演各种角色时表现出的成熟感和责任感，还包括作为能力要素的经验。”1992年澳大利亚国家培训部对能力的界定更是完全体现了整合能力观的思想。他们认为作为构建国家CBET体系基础的能力概念不能再局限于琐碎的任务技能，一定要从广义上来理解[4]。

国际护理教育界特别是美国护理教育界则是按照职业教育（LPN/LVN、AND教育）和专业教育（本科以上层次教育）两种模式来培养护理专业学生，两种培养模式培养具备不同层次职业综合能力的学生[5]。如LPN/LVN只能对医院、门诊或家庭病人提供最基本的护理服务，作为助理护士角色在注册护士（RegisteredNurses）的指导下工作，他们的职业综合能力比较偏重于护理技术方面，比如伤口护理、无菌技术、发药打针等，法律规定LPN/LVN不能对病人进行评估和分析，也不能进行静脉注射操作。注册护理教育、大专护理教育以及本科护理教育的毕业生均可参加全国统一的护士注册考试而成为注册护士，在各种卫生医疗保健机构从事护理工作，具备独立应用护理程序为病人服务的能力[6]；本科教育培养护理通才，具有本科学位的护士可从事医院、诊所及社区护理的工作；硕士教育主要培养具有各专科护理实践专长的高级实践护士及护士指导者，毕业后可成为护理专家，担任临床护理指导，保证和监督临床护理质量，评价护理措施，担任护理学教师；博士教育要培养能用独立的方式和抽象的科学思维处理事物，具有专业咨询技能和科研能力的智能型护理领导，具有广博的护理学、医学、人文科学和行为科学知识，毕业后成为护理研究人员、管理人员、师资或高级护理专家。以上观点的提出为本项目的研究提供了理论基础。

2国内研究进展

我国在职业能力和护理专业职业综合能力研究方面尚无论著，但最近几年出现了相关论文，比较有代表性的学位论文有天津大学职业技术教育学院的陈腾波于2004年申请的硕士学位论文“中德职业教育综合职业能力开发的比较研究”中指出，近几年德国在克服“双元制弊病”基础上开始注重综合职业能力的培养，且就中德综合职业能力开发培养进行理论上的比较研究，因而对我国职业教育改革有着积极的借鉴作用[7]。武汉理工大学的汤向玲于2006年申请的硕士论文“高职院校学生职业能力培养研究”，通过以探讨高职教育的本质为起点，参照社会人才类型及高职人才主要从事的职业岗位，对高职院校人才培养进行了定位分析，论述提高高职院校学生职业能力4个方面的应对措施[8]。华中科技大学的卢红学于2005年申请的硕士学位论文“高等职业院校学生知识、能力、素质结构及其形成研究”从高等职业教育的基本性质出发，对高等职业教育的培养目标进行了新的认识，对合理构建高等职业教育学生的知识、能力和素质结构进行了探讨，提出了调整学生的交叉整合的网状知识结构、综合职业能力结构、和谐完善的人格素质结构的主张，从而为进一步改革与发展高等职业教育的人才培养模式提供了一条新路径[9]。

篇（5）

1.1培养护生沟通能力是临床护理工作的需要

护理是一份与人打交道的工作，护士承担着照顾者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流对象包括患者、家属、医生等多种人群，常常需要协调多方间的关系。护士的日常工作包括在医患间传递信息、对患者进行心理护理、疏导患者不良情绪。同时，在临床工作中，护士是与患者接触最多的医务人员，通过沟通，护士可以从患者的病史中获得82% 的相关信息，为准确诊断疾病提供关键的病史资料[3]。良好的沟通交流能力是顺利进行临床护理工作的保证。

1.2培养护生沟通能力是建立良好护患关系的保证

调查显示，目前许多医疗纠纷的发生都源自于不良的护患沟通[4]。良好的沟通可以增加患者满意度， 减轻患者焦虑情绪、提高健康教育效果、改善护患关系、减少护患纠纷、减少术后并发症、缩短住院时间、改善患者生活质量[5]。良好的沟通是建立和谐护患关系的前提，是护患间情感交流的纽带。

1.3在《基护》实践课程中培养沟通能力的重要性

临床工作中护士在进行护理操作时与患者的接触尤其重要，护士在操作前的解释、操作中的安抚、操作后的说明，是操作顺利进行的重要保证，有效的沟通能够减轻患者痛苦，缓解患者焦虑，提高护士工作效率。《基护》是主干课程之一，在培养护生专业能力方面占据重要作用，所教授内容从出入院护理、卧位护理到静脉输液、常见急救技术等，涵盖了大部分临床常见护理操作。以往《基护》课侧重于培养护生技能，忽视操作过程中的沟通。

2.护生沟通能力存在的问题

2.1目前沟通课程的局限性

目前护理高等教育也充分重视沟通能力的培养，多开设《护理礼仪》、《护理人际沟通》、《护士人文修养》等课程培养学生沟通能力，但往往效果一般。教师在进行授课时由于环境和条件的限制，能够设计模拟的沟通场景有限，而且这些课程安排在《基护》开课前，护生对护理工作还十分陌生。笔者曾教授《护理礼仪》和《护士人文修养》两门课程，对此深有感触。如迎接患者入院时的沟通交流，由于缺乏专业知识，护生在设计对话时，只包括“你好！”“请问你叫什么名字？”“谢谢！”等一般沟通，而真正重要的环境介绍、制度介绍、注意事项等都被完全忽视，不能达到入院护理的目的。

2.2 沟通理论不能灵活运用

由于年龄和阅历的限制，虽然曾在其他课程中学习过沟通技能，但大部分护生仍不能将沟通技能灵活运用。在笔者教授《基护》实践课时，要求学生操作前、中、后适当得和患者进行交流，但往往学生语言局限在“你好”、“我现在给您进行××操作，请您配合”等，交流内容有限，当遇到操作失误等异常情况时，更是不能灵活应对。

3.培养沟通能力的方法

3.1 角色扮演法

部分《基护》操作要直接针对患者，如卧位护理、口腔护理、生命体征测量技术等，练习时由护生分别扮演护士和患者，模拟临床情景，有利于护生语言沟通能力的培养，同时能够有效提高学习积极性，激发学习兴趣，培养团队精神。Peter等[6]报道，采用角色扮演、临床实践体验、场景再现等模式的模拟教学法，可有意设置障碍，模拟如恐惧、忧虑、愤怒、敌视、不合作等特殊病人，以训练学生应付各种特殊情况的技巧，指导学生如何观察病人、安慰病人、消除病人的顾虑，这种方式能够消除护生与真实病人进行沟通的障碍，使护生设身处地地为病人着想，更好地改善医（护）患关系。

3.2 案例分析法

案例分析的目的是促进学生将理论学习与实践结合起来，开阔学生的眼界和拓宽其知识领域[7]。如“吸氧”这项操作中，设计案例为呼吸衰竭的患者。练习前请护生分析，氧气流量应控制在多少，如何向患者及家属进行说明，氧气吸入后的注意事项。在《基护》实践课程中引入案例分析法，能够帮助护生更好理解临床护理工作，培养护生在沟通交流时的灵活应变能力和综合分析能力。

篇（6）

二、研究方法、研究的步骤和过程

（一）研究方法

本研究主要采用文献研究法、调查研究法及经验总结法开展研究工作。

（二）研究步骤和过程

1.制定研究方案、确立研究对象采取随机抽样的方式，从长春医学高等专科学校护理系学生抽取180人作为研究对象，其中男生20人，女生160人。2.问卷调查自主学习能力是高校学生的基本能力之一,我国高校学生自主学习意识薄弱,缺乏正确的学习策略的选择能力,自主学习能力较差[1]。从问卷中发现：52%的学生有学习计划，但执行不彻底；调查问题是：你觉得你属于哪种学习型？自主学习型占22%，用心学习型占37%，被动学习型占36%，无所用心型占5%。上述表明，学生的自主学习意识不强，自主学习效果不佳。3.自主学习能力培养阶段3.1成立自主学习小组，分配自主学习任务研究对象每5～6人为一小组。给每个小组布置自主学习内容。让学生利用课外时间到图书馆、电子阅览室查阅相关资料，小组讨论总结来完成任务。3.2自主学习成果展示学生进行汇报，形式多样。汇报结束，学生进行提问及讨论，最后老师点评。3.3成果固化自主学习的成果以PPT或报告形式存档。提炼出典型案例，编辑成案例集存档。4.评价及总结阶段再次通过问卷调查及座谈等方式了解学生的反馈。调查问题“通过自主性学习的收获？”46%的学生加深了对课本知识的理解和应用，19%的学生提高了信息的收集、分析和处理能力，15%的学生增进了同学之间的了解和友谊，表明通过小组自主学习能从不同方面使学生有所收获。最后老师总结。

（三）研究的结果与分析

1.激发了学生学习的兴趣在本次自主学习培养中，学生的潜能得到发掘，增强了学习的自信心和成就感，更加能激发出创造精神。在老师的指引下，学生的兴趣得以激发，学生成为自主学习的主人。2.引导学生掌握有效的自主学习方法教师在实际导学中，不仅要“授人以鱼”，更要“授人以渔“,指导学生制定计划，使学生掌握有效的学习方法，提高学习质量。3.培养了学生自主学习意识，发展了学生自主学习能力本次对学生自主学习的培养采用小组合作的方式，给学生提供了充分的时间和空间，学生能有组织、有目的的讨论，学生之间的不同见解和思路可以得到广泛的交流，激发了学生自主学习的意识。本次研究发展了学生自主学习能力，提高了小组合作能力。主要包括：3.1确定学习任务与目标的能力自主学习首先要有明确的目标。教师正确的引导学生在自主学习中自我制订学习目标。3.2制定学习计划的能力明确了学习目标，需要能对实现这一目标制定学习计划，以保证自主学习活动有计划有步骤地进行。3.3自我控制能力自主学习要求学生要学会在学习活动中能够对学习进展、学习方法做出自我监控、自我反馈和自我调节，能够对学习结果进行自我检查、自我总结、自我评价。3.4阅读理解能力为了完成自主学习任务，学生需要大量阅读资料，要理解所学的内容，必须开动脑筋，进行积极的思维，进行举一反三的发散思维与逻辑推理，提高了阅读理解能力。3.5表达能力自主学习最终的成果是每小组进行课堂汇报和上交报告，这既锻炼了口头表达能力也锻炼了书面表达能力。3.6实践能力学习掌握知识的主要目的在于能够运用，在于把学到的书本理论知识变成解决实际问题的能力。这就要求学生不仅要学习和掌握丰富的理论知识，还要有较强的动手操作实践能力，使自己真正成为实用型人才。3.7创新能力学生在自主学习中，自主利用图书馆、实验室、计算机室获取知识，自控时间，有利于培养创新能力。

篇（7）

进一步提高创新人才的培养水平，高等教育应坚持以能力培养为重点，大力提高学生的学习能力和创新创业能力。护理专业学生是大学生中的特殊群体，创新创业思维能力的培养对护理事业的发展以及对护理学生实践能力的启发具有重要的意义。然而，如何培养护理专业学生创新创业思维能力成为目前高校所面临的主要问题。护理学本科专业学生严重缺失科研能力，临床护士普遍缺乏科研知识，没有很好的论文写作能力，更是缺乏科技创新的想法以及动力，在临床工作中缺乏发现问题与改进问题的能力，这与学生在校期间科研能力培养的缺乏有直接的关系。护理专业学生是护理科研创新工作中不可小觑的力量，一味突出操作技能的培养方式对于社会培养出高素质技能型护理人材的要求是远远不够的，护理专业学生创新思维的培养我觉得应从以下几方面来进行。

1改变教学方式

1．1改变传统的“满堂灌”式的教学模式，实施创新教育。

创新教育是一种新的教育理念，它摒弃了传统教育中的崇尚经验、崇尚权威的旧教育观念，主张敢想、敢做、敢闯，针对新情况、新问题，不断提出新思想、新方法。采取灵活多样的教学方法如案例讨论法，VIPP教学法，研究性学习法等。积极启发引导学生发现问题，提出问题并鼓励学生主动、自主创造性的对教育情景进行体验，通过此方式来认识掌握相关知识或技能，大大激发了学生的学习兴趣，开发和培养学生的学习创造能力，增加学生的创新精神，从而提高学生的学习效率和教师的授课效果。

1．2丰富教学内容，开设创新创业课程。

在这个科技高速发展的社会，我们应紧跟时代的步伐不断丰富护理专业院校的教学内容，革新思想政治课评价体系，加强护理学生行为道德，理论知识，实践能力和整体素质的考核。注重计算机运用，多开设计算机课程使学生能够很好地掌握计算机知识的运用，对学生的道德素质、心理素质、价值取向以及人际沟通能力有很大的提升。建立实践性教学平台课程如专业课的医院见习，校内实训，临床技能强化训练。倡导理论联系实际，使学生能够生动理解书本上的内容。实行导师制，为学生提供早期参与实践课题研究的机会，培养学生的创新意识及能力。同时开设第二课堂，加强学生的课外科技活动，多举办一些社团活动，社会实践活动，学科竞赛如操作技能大赛，是学生不仅局限于学习课本上的知识，聘请一些企业家或自主创业的毕业生代表多举办创业知识讲座，培养学生对创新创业兴趣。

1．3增强教师的综合素质，提高教学质量。

护理专业教师科研能力欠缺，学生缺乏科研经历和实训指导也是使护理专业学生创新思维缺失的原因之一，学校应鼓励教师多进行创新实验的研究，并将研究成果运用于教学，充实课堂内容，通过此方法开拓学生的视野，提高教师的科研能力。实行导师制，由教师带领学生进行创新课题研究，通过学生做科研助手，使其在科研过程中积累经验，了解科研流程、思维方式和科研精神。教师也应积极了解学生的思想状况，帮助学生排除一些负面思想，主动传授自己的经验，激发学生创新思维能力。

2学生自身创新思维能力的强化

2．1避免思维定势。

有一些学生会迷恋书本上的内容，一切照搬书本上的理论而不去积极主动的思考，培养创新思维首先要摆脱书本对自己的束缚，敢于向书本提出问题，并用实践去检验自己，真正的做到爱书但不“尽信书”；有一些同学习惯于引用权威观点，如果不加以思考就引用会造成独立思考上的惰性，长时间下去人会变得没有主见，这对护理专业的学生来说是最大的弊端，同学们应做到相信自己的才能，勇于挑战权威，既要向权威学习，又要不盲目；避免思维经验的定势，前人的经验固然是好东西，但一味的遵循经验会使人的思想变的狭隘，经验会随着其拥有主体的知识和经历而不断完善，临床工作中经常会出现一些突发状况，因此要摆脱经验的束缚，具体情况具体分析，实事求是，不断的丰富自己；护理专业的学生也要避免过分的相信自己，以自己为中心，创新思维的培养需要自信，但过分的自信会使人变得孤立，错过外界一些对自己创新思维建立有益的东西，要将集体的智慧与自己的智慧结合起来才能更好的建立起自己的创新思维能力。

2．2积极参加课外活动，解放天性。

对于新时代的大学生而言，只拥有较高的专业技能是远远不够的，护理专业的学生应充分利用自己的课余时间，多参加学院组织的一些社团活动，课外实践，多发掘自己的潜力，不要仅局限于学习课本的知识，建立自己独立思考的能力。不要总是依靠老师在课堂上教导的知识，要学会从各种渠道获取知识，经常利用网络来了解一些新闻，扩展自己的知识面，多参加一些创新创业方面的讲座，激发自己的创业热情。另外，不要单纯拘泥于旧思想，要敢于思考，善于发现问题，不要害怕自己思考的问题有悖常理，要敢于用实践去证明自己的想法，这对于自己创新思维的培养具有重要意义。培养大学生创新创业思维是顺应时代的需要，特别是对于护理专业而言，注重人才效应才是社会发展的关键。随着科技的进步，护理人员为医疗系统中重要的组成部分，医院又是一个只要有人类存在就不能够缺少的行业，所以说护理专业学生创新思维的培养对于日后护理工作中出现突发状况的处理能力提升以及对护理事业的发展有着至关重要的作用。因此没有最好的专业技能以及创新思维的护理工作人员将逐渐被社会所淘汰。护理专业学生创新思维的培养是一个漫长的过程，它需要师生的共同努力，我们须在这个过程中不断地总结经验、改进与创新，最终才能实现一套完整的护理专业学生创新创业思维能力培养的方案。

参考文献

篇（8）

[Key words] Nursing undergraduate students； Capacity assessment； System

?S着医学模式的不断进步以及大众对人文关怀重视度的增加，患者对护理服务的需求也不断增加，同时对护理服务质量的要求也随之增加，临床的单一功能制护理已经不能满足患者要求，逐渐转变成为将护理程序作为指导的整理护理，对于临床护理人员的综合能力的需求也不断增高[1]。临床能力是指在医疗及护理服务机构中为服务对象提供服务的能力，即通过临床实践而形成的解决临床问题的思路、方法和技巧，是临床知识、临床技能、临床思维、临床经验、职业态度等的综合体现。传统医学教学体系以学科为中心，注重知识系统性和完整性，但存在学科知识重复和脱节问题。为解决该问题需要在临床教学中加强对护理学生教学质量的把控，尽早发现教学过程中所存在的问题并给予解决，同时不断完善临床教学模式[2]。为了能够对护理专业本科学生临床能力进行公正有效的评价，本研究构建了一套科学实用的并适合我国国情的护理专业本科学生临床能力评价体系，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

采取方便取样法，选取2014年12月～2015年12月期间从事护理教育、管理、临床护理工作20年及以上，并拥有大专及以上学历，对本研究具有较高积极性的20名护理专家作为研究对象，其中，来自医院和学校的专家各10名；来自医院的护理专家职称分别为：主任护师3名，副主任护师4名，主管护师3名；均为女性；年龄为30～53岁，平均43.5岁；护龄为20～30年，平均25.4年。来自学校护理专家的职称分别为：教授4名，副教授6名；年龄为42～55岁，平均46.1岁；教龄为20～29年，平均26.9年。

1.2 方法

1.2.1 评价临床能力考核体系的构建

1.2.1.1 内容分类 采用文献资料法、理论分析法等方法作为基础框架，采用德尔菲法对初次拟定的评价体系进行论证，以判断制订的临床能力考核体系是否可靠。将护理学基础分为3类：第1类为满足患者最基本需求的技能操作，包括患者生活护理、常用的灌肠法、鼻饲法等[3]；第2类为常规护理工作中的无菌技能操作，包括注射法、导尿术及输液法；第3类为急救类的操作，包括心肺复苏等。本次研究主要以前两类为主。

1.2.1.2 指标体系的构建 依靠相关理论及所查询的文献，制订护理本科生护理学基础技能评价项目，其中包括4项一级指标，分别为职业素质、技能操作、效果评价、沟通技能，另外还包括11项二级指标，分别为文明礼貌、责任心、意志力、操作前准备、操作过程、操作后处理、应变能力、操作效果、患者的感受、语言性沟通技能以及非语言性沟通技能[4-5]。

1.2.2 专家咨询评价的过程

由专家对护理学生能力考核体系进行评价，采用北京积水潭医院（以下简称“我院”）自制的相关咨询表指导专家对自己的权威能力进行评价，同时对专家自我评价赋予量化值。专家判断的依据包括实践经验、参考国内外资料、理论分析及直观感觉4个项目，并确保专家量表收集的完整性[6-7]。

2 结果

2.1 三轮专家意见的协调系数及其显著性检验结果

三轮专家意见对不同级别及不同类别指标协调系数统计结果显示，第一轮专家意见中对第1类、第2类操作一级指标权重赋值的变异系数分别为0.28～0.36、0.24～0.35，专家意见较为离散；专家意见中对二级指标权重赋值的变异系数为0.15～0.62，意见相对比较集中。第二轮专家意见中对第1类、第2类操作一级指标权重赋值的变异系数分别为0.09～0.17、0.10～0.21，专家意见均相对比较集中；专家意见中对二级指标权重赋值的变异系数为0.08～0.61，意见比较集中。第三轮专家意见中对第1类、第2类操作一级指标权重赋值的变异系数分别为0.09～0.17、0.10～0.21，专家意见中对二级指标权重赋值的变异系数为0.00～0.45，专家意见趋于一致。见表1。

2.2 护理专业本科学生临床能力考核体系

第1类操作技能中，一级指标中操作技能所占权重最大，其次为职业素质，效果评价及沟通技能在一级指标中所占权重相当；第2类操作技能中，不同一级指标所占权重情况可见操作技能仍占有最大权重，其次为职业素质，效果评价及沟通技能在一级指标中所占权重相当。比较第1类操作技能中二级指标权重分布情况，语言性沟通所占权重最大，其次为职业道德及责任心和操作过程；第2类操作技能中二级指标分布情况，语言性沟通仍占有最大权重，且与第1类操作技能中二级指标权重分布情况类似。见表2。

3 讨论

本科护理教育作为一个重要的核心层次，在我国目前护理教育体系占有绝对重要的地位，该项教育的目的及意义在于培养出一类高素质的全方位人才，一方面需要具有优秀的临床实践能力，另一方面需要具有较高管理技能以及科研教育能力，以应对不同临床护理工作的需求。护理学作为一门具有较强实践性及应用性的学科，所实施的临床教学方案为护理教育工作中的关键环节，通过指导并帮助护理学生将所学到的理论知识与临床实践相结合，从而完成一种身份上的转化，即护理学生向护士角色这一形象的转化。当代的临床工作不仅要求护士完成合格的护理工作，同时也要帮助护士这一角色具有突出的临床实践能力以及操作能力。近年来，随着临床研究的不断进步与深入，临床工作者加强了对护理时间能力的培养与考评，并将其作为重要的教育方向。结合当今形式分析，采取积极有效的方法对护生的临床能力进行正确的培养与评价，已经成为了目前护理教育工作中不可忽视的任务。但值得注意的是，如何采用积极有效的方法保证临床能力评价“尺度”的公正性与客观性至关重要。近年来，社会和服务对象对高层次、个性化护理的需求、护理专业自身的发展和服务范畴的拓展等转变对护理临床教学质量和护生的临床能力提出了更高要求，也对临床能力的评价提出新的挑战。

临床能力为目前医学生在临床实践中应该获取的能力，包括人际关系、临床和技术因素等。护理临床能力主要是指护理人员能够顺利并有效地完成一系列的任务，并做到以人为本的护理服务理念，将患者作为观察的中心与重点，并能对患者处于各项活动中的心理特征进行观察与了解。临床能力的教学不同于一般的知识或理论体系教学，其目标不是获得知识再现的能力，而是做事或做人的能力。临床能力的培训不仅是一种基于行为活动的训练，需要注重临床能力结构的整体性，将能力养成融入到各种专业课程教学及工作活动中，注重教学活动的过程，同时临床能力的评价，要在活动过程中跟踪并考核，以保障临床能力教学的有效性。以往教育过程中，针对传统的护理本科实习生所开展的临床能力评价主要包括理论考试、主观评价加技能考核等，目前尚未有有效的评价工具，也存在缺乏评价理论依据的情况。这就需要能够采取一种有效的方法对教学效果做出评价，从而达到客观与公正地判断并反映本科护生临床能力的目的。为适应护理学科日新月异的发展和社会对护理人才能力的实际需求，目前多采用的德尔菲法建立护理专业本科学生临床能力评价体系，以确保评价体系更具有合理性及客观性。德尔菲法可通过函询的方法征求其他专家的意见，主观性相对较强，因此，对专家的合理选择过程至关重要[8-9]。除各国高等护理协会对本科护生专业、临床能力要求的界定外，国外各护理同仁也对护理本科生临床能力评价工具展开了有益探索。有研究?蟮乐赋觯?在实施德尔法时所需要的专家数以15～20名为最佳，且所选择的专家不可局限在某一个领域。为此，我院选择了20名专家，分别来自医院与学校，覆盖了护理、教育、管理、科研、临床等各个领域，一方面保证采用科学的方法对多目标进行合理化的处理，另一方面保证了研究结果的准确性及客观性[10-11]。

篇（9）

专业知识的巩固（1）加强各种护理知识。护理学基础是整个护理程序中的重中之重，内、外、妇、儿科的临床护理同等重要，高职护理生在实习中必须熟悉各门临床护理课的内容，将所有的相关问题弄清楚，才能胜任工作，否则就可能造成不可弥补的错误。加强各种护理知识的具体方法有三种：第一，工作中碰到问题时或工作之余反复学习书本知识，大量阅读，“温故知新”；第二，将常用的技术操作重点做好记录，可以制成小卡片，随时学习，有利于记忆；第三，在闲暇时间进行思考，以便更牢固地掌握知识。（2）学习新知识、新理论、新技能。现在的知识更新很快，1~2年前书本上学到的知识在临床上已经不够用了，因此，高职护理生应充分利用现代技术的资源，通过网上查询、图书馆查看科技期刊、近期学术活动等方式获取新知识、新技能，使护理工作更加科学。

加强人文知识的学习人是整个护理过程中的核心，专业知识固然重要，但是人文社会知识、护理美学、礼仪等也不可缺少。不同的文化、种族、、社会经济、政治、环境和不同的生活习惯，使得病人在护理过程中的反应也不尽相同。为了应对这种复杂多样的反应，高职护理生需要对经济、文化、美学、历史、生态环境等知识有充分了解，并应用到临床护理中。

自学为了提高学生的自学能力，加强自我修养，应该对高职护理生提出坚持自学的要求。学生也应该选择适合自己的学习方法，利用业余时间学习，并将学到的知识灵活应用到临床护理中，使理论与实践得到有机的结合。

技术操作和动手能力的培养

娴熟的技术操作是医院及社区卫生用人单位最为欣赏的能力。技能训练是培养学生实践能力的一个非常重要的环节，基本技能是否过硬直接影响到护理实习工作。因此，高职护理生在学习和实习过程中应加强基本技能的操作训练，提高动手能力。

常用的护理基础技能操作培训包括：（1）在教学中，教师利用实验课做示范，让学生在模拟人身上进行肌肉注射、静脉输液、各种穿刺等各项技能操作练习，使他们能够熟练掌握各种技术的操作规程，在理解的基础上进行记忆。课下学生可以在教室或宿舍进行体温、脉搏、呼吸等一般测量的练习；（2）在临床见习中，学生在教师的指导下进行技能操作，加强无菌观念，在操作中做到动作轻柔、定位准确、应变力快、判断力强、数字精确、敏感度高，减少患者的痛苦。临床护理技能操作训练包括内科、外科、妇产科、儿科护理技能的操作。学生除了课上练习外，还应该在临床各科的实习中在带教教师的指导下严格按照程序进行操作，做到胆大、心细，虚心学习，提高实际动手能力。

评估能力的培养

健康评估是通过收集、分析、综合患者的资料对病人的健康状况作出的正确判断。收集资料是护理计划书写的前提，通过交谈、观察、体格检查获取资料，对病人的健康状况、病人的家庭、社会等方面进行评估，然后提出护理诊断，制定有效的护理措施，并对护理效果不断地进行评价。护理计划是实施护理过程中不可缺少的文件，高职护理生在教师的指导下，对资料分析后进行书写，做到字迹清楚，语句通顺，数据准确；同时还要加强练习，提高写作能力和计算机文字录入能力，以便能更快、更合理、更准确地书写护理计划。

交际和沟通能力的培养

与患者（成人、儿童）和家属进行沟通。人与人的沟通是一种技能，是将信息从一个人传递到另一个人的过程。这种能力的培养需要一个过程，为了能够在临床中很快进入角色，高职护理生在学习和生活中应与同学、周围人群进行交流，同时，在沟通中恰当地运用各种情感因素，不断积累经验，逐步掌握这种技能

儿童语言表达能力、认识和判断问题的能力、叙事能力等都比成人差，因此，跟儿童沟通与成人沟通存在着很多差异。在与儿童患者沟通时，高职护理生可以通过通俗的语言、丰富多彩的表情、适当的动作、和谐的手势、亲切的抚摸、多样化的游戏等方式得以实现。

在与患者家属沟通时，高职护理生可以通过有意、无意的谈话、耐心地倾听等方式进行，以热情、理解、关心的态度取得患者家属的信任，使患者家属更好地配合医护工作，有利于患者的康复。在成人患者中，除了昏迷、语言障碍等的病人之外，大多数人可以进行正常交流。因此，在护理成人患者时，高职护理生更要注重病人情绪、情感等心理变化，可以采用正面交流、通过病友、亲属侧面打听等方式了解情况，及时掌握病人的各种状态，为医生的治疗提供有利的依据。只有经过不断的实践和锻炼，护理生的交际和沟通能力才能逐渐得到提高。

护理生还要与同学和医护人员和睦相处。在医院病房和门诊中，最主要的关系就是医护关系、医患关系、护患关系。有些学生在实习时存在不正确的想法，认为自己将来要当一名护士，实习就是学习专业知识，忽略了其他方面能力的培养。其实，每个护理生都应该充分认识到自己身份的双重性。首先是人类社会中的一个分子，其次才是一名护士或护理专业的学生。除了学习专业知识外，还有专业知识之外的东西需要学习。高职护理生在实习中应倡导合作精神，与同学及医护人员和睦相处，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤、使用文明用语、虚心学习。

思考能力的培养

教育的重要性在于思考，思考是我们每个人都应具备的重要能力。在实习过程中，经常会遇到疑难病历，教师不应立即给出答案，学生也不要急于询问答案，应该先进行自我分析、认真全面地思考，查阅教科书、权威性的杂志及参考资料之后，找出答案并反复推敲、综合，再结合教师的意见，逐渐形成正确的临床思维方法，从而提高综合分析问题和解决问题的能力。

心理承受能力的培养

做为护理专业的学生，每天面对的是病人，遇到误解是不可避免的，因此，心理上要有所准备。一方面要关爱病人，以病人之痛为己痛，以高度的责任感对待护理工作；另一方面，在患者及其家属面前，要注意自己的言谈举止，减少不必要的误解。一旦出现不愉快的事情，要勇敢地面对，认真做出分析，不要急于下结论，做到沉着、冷静、不焦、不躁，保持良好的心理状态，避免与患者及其家属发生口角。我们相信，通过教师的帮助及学生自己的不懈努力，并且用心去关爱病人，问题一定能够得到很好地解决。

适应能力的培养

学生刚从学校进入医院，环境、人际关系、工作性质的变化，将直接影响到个人的情绪，进而影响工作。为尽快适应新环境，更快地投入到工作中，高职护理生首先要对医院的布局、病房的设置进行初步了解，然后走访一些医护人员，在对日常的工作程序、时间安排、注意事项等进行细致地了解后，对自己的工作计划作出合理安排，使工作能够有的放矢的进行。

处理急症能力及应变能力的培养

绝大多数护士在工作中最惧怕的就是第一次独立值夜班时遇到紧急状态不知如何处理。患者的病情往往变化很快，处理及时就能够挽救病人的生命，因此，在抢救时必须争分夺秒。高职护理生在进入临床实习前要有充分的思想准备，可以假设急症出现的种种情况，将所学知识综合分析后应用到临床实践中。

篇（10）

护理个案为学生整体护理实践提供资料，以弥补教材的不足。学生根据资料进行护理评估，提出护理问题，并制定相应护理措施。所以个案编写一定要突出护理专业特色，避免直接摘抄医疗案例。我们按“简要病史―医疗诊断―护理体检”的顺序编写，将体现病人健康问题的相应表现反映在护理体检内容中，学生可根据护理个案进行评估、诊断、计划等护理程序训练。结合外科护理教学，我们编写了多例个案，如颅脑损伤护理个案：男性，35岁，4小时前从高处跌下，来院急诊。诊断为“颅底骨折，脑脊液外漏，脑挫裂伤待排”，收住入院。护理体检：患者神志不清，GCS平分7分，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。右耳流出淡血性液体，量不多。呼吸浅促，喉头有痰鸣音。腹软，肢体被动活动无异常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

（二）护理个案教学

教学之初个案教学应以课堂教学为主，待学生熟练后则可作为课后自学练习，教学内容为评估、诊断、计划，其余部分待临床实习时学习、提高。

1.护理评估

投影打出个案，教师结合个案中护理体检资料，介绍评估时资料来源、护理体检内容，启发学生分析个案中护理体检资料，指导学生按临床广泛应用的Margory Gordon的11个功能性健康形态分类，然后与正常健康形态比较，整理出有改变的部分，这些改变可能就是护理诊断/问题的依据。如上述个案中，可找出如下改变：（1）神志不清，GCS1评分7;（2）呼吸浅促，喉头有痰鸣音，两肺有少量水泡音，R22次/分;（3）右耳流出淡血性液体，量不多;（4）BP130/70mmHg，P60次/分。学习护理评估时，教师应强调从整体护理思想出发，收集的资料不仅涉及病人身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。

2.护理诊断/问题

教学时，首先必须使学生明确护理诊断/问题定义，避免与医疗诊断混淆。护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应是由护士负责的，而医疗诊断则是用一个名称说明一个疾病或病理改变，以便确定治疗措施。

如上述个案中“病人神志不清，GCS评分7分”是机体对颅内压增高引起的脑缺氧的反应，不能据此诊断为“颅内压增高”。根据个案资料，学生讨论后认为该患者可能存在如下护理诊断/问题：（1）脑组织灌注异常，与脑挫裂伤、颅内压增高有关;（2）清理呼吸道无效，与病人意识丧失有关;（3）有感染的危险，与脑脊液外漏有关。做出护理诊断/问题后应进行检查：（1）陈述是否符合PES或PE公式;（2）护理措施对此是否有效。检查可使学生提高护理诊断的准确性。

3.预期目标

目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为等的改变。如上述护理诊断/问题（2）的目标是：“24小时后病人无痰鸣音，血气分析正常。”制定目标时应注意：目标的主语是病人而不是护士;目标应是护理范畴内的，是可以通过护理措施达到的;目标应具有实现性、可行性。

4.护理措施

护理措施指帮助病人实现预期目标的护士行为，是确立护理诊断＼问题与目标后护士行为的具体指导。我们将护理措施归纳为评估、治疗、教育三方面，指导学生围绕护理诊断＼问题、相关因素、预期目标采用一看、二做、三说的步骤制定护理措施。如上述护理诊断＼问题（3）的护理措施是：一看，观察生命体征、流出脑脊液量、颜色、性质q4h;二做，禁止堵塞、冲洗耳道;按医嘱使用抗生素;三说，解释避免用力咳嗽、排便的意义。制定护理措施时应考虑到具体性、指导性，不仅有利于病人，还使护士护理同一病人时有据可循。

二、效果

外科护理学教学前，我们对99级护理班106名学生做了护理程序知识测试，能初步对护理个案按照护理程序模式进行评估、诊断、计划，诊断、计划均较合理的仅占9%，存在许多诸如护理诊断＼问题与医疗诊断混淆、预期目标不清、治疗措施与护理措施不分的问题。外科护理学理论教学结束时，我们再次对学生进行了测试，90%以上的学生能按护理程序模式思考，诊断、计划均较合理的占60%，学生普遍反映护理个案能强化以人为中心的整体护理意识。

三、讨论

（一）个案练习能培养学生专业化的思维方式，使学生习惯于按护理程序模式进行护理。迄今为止，我国护理教育仍较重视医学知识、疾病的生理病理改变、专科护理的培养，而缺乏对人的整体性教育，使护士专业学生护理程序知识肤浅，因而，在其毕业后很难真正做到对病人实施整体护理。