护理安全的防范原则汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理安全的防范原则范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

随着无偿献血工作的普及， 采血模式已经由原本的政府指令执行单位集中采集[1-3]， 逐渐发展成为街头流动采血车的居民志愿参与无偿献血。因为流动采血受到气温、设备等因素的影响， 积极开展有效防范措施是确保血液质量的重点。护理安全是保证医疗安全的关键所在， 重视护理工作中存在的安全隐患问题， 增强护理管理是护理工作的重点内容， 血液质量的好坏是维持生命的根本， 优质的服务是医院输血事业发展的重要保证。现选择2013年7月～2014年7月在本站流动采血车参加无偿献血的268例， 针对其护理工作中存在的问题进行深入探究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年7月～2014年7月在本站流动采血车参加无偿献血的268例， 包括男168例， 女100例。年龄21～49岁， 平均年龄（32.51±5.49）岁。

1. 2 防范措施 ①在实际工作中， 应该不断强化护理安全意识， 充分结合实际情况查找安全隐患问题， 并制定相应、有效的防范解决措施， 加大落实力度。②坚持严格要求、高标准的原则[3]， 在护理工作、服务方面不断完善， 同时围绕质量管理的要求， 逐渐完善各个环节中存在的问题， 才可以从根本上改善护理工作的质量， 解决护理工作中的隐患问题， 为献血者创造优质、安全的护理， 积极保障献血者的安全， 进而避免或减少护理差错问题、护理纠纷的发生。③采血不但要求娴熟、过硬的技术水准， 并且还要提供专业、优质的服务， 才可以保证血液的质量。所以， 要求工作人员具备高度的责任心， 严格律己， 并且技术上应该精益求精。血液质量直接关系到人民群众的健康、生命安全， 流动采血时必须将安全的血液质量放在一切行动的首位， 努力提高质量意识。④根据ISO9000-2000质量管理体系认证的基础， 加强把控质量管理， 在根本上保证临床用血的安全， 严格内部管理， 不但改进各项规章制度及岗位责任制， 提高工作人员执行各种规章制度的自觉性， 严格抓好质量， 同时这也是实现人性化护理服务的最终目标， 血液质量的好坏是维持生命的根本， 优质的服务是医院输血事业发展的重要保证。

2 结果

流动采血护理工作中的主要问题是环境问题与工作问题。本组268例献血者中， 3例献血者由于环境在质控中会有菌落超标， 从而造成血液污染， 约为1.12%。

3 讨论

护理安全是保证医疗安全的关键所在， 重视护理工作中存在的安全隐患问题， 增强护理管理是护理工作的重点内容。流动采血车为便于献血者无偿献血主要以流动式运行。采血车一般停泊在人流密集的地方， 车内环境很容易受到周围环境的影响。并且车内空间有限， 很难划分采血区与非采血区。人员流动性大， 频繁进出， 车内不容易保洁， 很容易污染采血环境。护理人员或献血者如果衣着不规范、随意进出车内[2]， 也会污染采血环境。大部分献血者不是特意前来献血， 一般多是临时路过， 献血的随意性比较大， 所以不会特别注意个人卫生、衣着卫生等， 很容易污染采血环境。因为献血者的性别、年龄以及体质等一般资料各有差异， 对献血的认识程度不同， 在献血时身体状况不同， 一些献血者存在劳累过度、睡眠不足、空腹、体虚以及烦躁等情况， 均会造成突发事件的发生。护理人员对献血者身体状况缺乏评估， 未了解详细的既往病史。对于献血者献血次数、上次献血时间未进行询问了解， 献血者的资料不完善或发生误差， 均会对献血者、采血质量产生一定的影响。护理人员服务意识的高低对献血者的献血状态具有直接的影响， 消极态度、生硬的语言均会导致献血者的身心不适， 引发献血不良反应的产生。护理人员未能严格执行无菌操作， 也会导致血液的污染或献血者发生交叉感染。护理人员操作技能不够熟练， 不仅会增加献血者的痛苦， 还会提高献血反应的发生率。

本研究268例献血者中， 通过加强流动采血过程中的防范措施干预， 仅3例献血者由于环境在质控中会有菌落超标， 从而造成血液污染， 约为1.12%。因此， 在实际护理工作中， 仍需继续努力加强防范措施， 提高护理服务意识， 将护理安全放在一切工作的首位， 正确诠释护理安全的重要性， 不断提高护理的理论水平、强化专业技能， 全身心的投入到工作中去， 保持严谨的工作作风， 注意观察， 善于发现问题并及时解决问题， 杜绝安全隐患问题的发生。

参考文献

[1] 郝琼， 夏华红.流动采血车采血护理安全隐患防范措施探讨.中国当代医药， 2013， 20（11）：163-164.

篇（2）

随着社会的进步， 医疗水平的不断提高， 各种影响医疗护理安全的因素越来越多， 患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时， 也面临一定的不安全因素， 如何消除这些不安全因素， 有效保证患者在院期间的安全十分重要， 其有助于提高护理质量、降低纠纷的发生[1]。本科在患者住院期间实施一系列临床护理干预， 采取有效的风险防范措施， 取得了较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年8月～2014年8月期间的住院患者120例， 年龄20～65岁， 平均年龄（45.2±3.3）岁；其中妇科急腹症患者45， 卵巢囊肿28例， 子宫肌瘤32例， 急性盆腔炎15例。将患者随机分为风险防范措施之前对照组及采取风险防范措施之后观察组， 每组患者60例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 常见护理风险分析

1. 2. 1 患者因素 ①患者维权意识的提高；②患者及其家属多渠道获得相关医学知识， 提出更“专业化”的问题；③患者及家属受教育程度不同， 因此反应出的个人素质也不尽相同， 对医护行为及医疗服务的理解与支持也各不相同。

1. 2. 2 护理人员因素 ①护理队伍年轻化， 缺乏有效的护患沟通。②护士临床护理经验不足， 理论与专业技能差， 工作中不注重细节， 从而影响护士形象；工作中计较得失， 不利于团队合作；书写记录文笔欠缺， 质量不高；应急抢救及特殊事件的处理能力不强， 使一些简单的问题复杂化， 甚至影响抢救的工作质量等。

1. 2. 3 医院环境设备器材因素 ①病区内设施不够完善及布局不合理， 都存在不安全的因素。如保洁后地面湿滑， 未及时放置安全标示导致患者或家属跌伤；病区开水房水龙头维护不当导致烫伤；床旁无护拦或因约束不到位造成坠床等。②病房的抢救设施缺乏日常维护， 抢救药品及器械缺失等。

1. 2. 4 组织管理因素 ①护理人员的配置不能满足患者的要求， 尤其是患者的护理需求增多， 使护士超负荷从事繁重工作造成身心疲惫、注意力不集中， 责任心不强、服务不到位， 对患者的解答不耐心， 执行医嘱不严谨， 给患者带来不安全感， 科室管理层没有高度重视各项护理规章制度， 对职责常规护理的监控力不够， 是造成护理不安全的重要因素。②各项规章制度不够健全或执行不到位、科室缺乏质控等。

1. 3 风险防范措施 ①提高法律意识， 增强风险识别与应对能力， 明确岗位职责， 恪尽职守， 有效规避护理风险。②加强护患沟通， 增强服务意识， 多多换位思考， 尽量满足患者的合理需求。做到语言文明， 微笑服务， 并注意保护患者隐私。③抢救仪器要定期检查， 保证处于良好备用状态， 护理人员熟悉放置位置， 熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。④加强护理人员的培训。严格执行无菌技术操作原则和消毒隔离制度。各项护理操作前均应履行告知制度， 对新技术， 创伤性操作等应实行知情同意签字手续。并严格执行三查七对制度。⑤科室实行弹性排班， 确保在任何时段护理人力资源配备合理。并加强重点环节的质控， 保障护理安全。

1. 4 评价标准 对比两组患者的投诉率与医疗失误的发生次数及满意度调查结果。

1. 5 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组患者的投诉以及医疗失误明显少于对照组， 差异有统计学意义（P

3 小结

本次研究结果显示， 患者投诉观察组4例， 占6.6%， 对照组22例， 占36.6%；医疗失误观察组0， 对照组8例；患者满意度观察组93.3%， 对照组50.0%。研究结果表明， 通过护理干预并制定安全行之有效的护理措施， 不仅降低了差错事故的发生， 减少患者投诉， 提高患者满意度， 同时还全面提升护士的业务技能与服务水平。通过制定安全有效的防范措施对规避妇科护理服务中的风险， 全面提升护理人员服务与安全意识， 提升科室及医院的知名度有重要意义。

篇（3）

本院是1所三级甲等综合性医院，设有1个总院、7个分院（儿童、精神、传染、康复、口腔、肿瘤、急救7个专科医院）、71个护理单元，开放床位3000张；护士总数1655人，其中男89人、女1566人；年龄19～59岁，平均（31．78±9．67）岁；中专140人，大专958人，本科557人；护士829人，护师465人，主管护师280人，副主任护师77人，主任护师4人；身体基本健康。

1．2方法

1．2．1完善护理安全管理组织机构

按照新三级甲等标准，建立由院长、护理部主任、护士长、各职能科室正主任组成的护理质量安全管理委员会，各临床科室设立护理安全管理小组，安全管理委员会办公室设于护理部，配备3名专职人员（副主任1名）负责全院护理安全信息的收集、整理、分析、反馈、整改、督查与追踪工作。实施护理部－总（科）护士长－病区护士长三级质量控制和护士自我控制的护理安全管理体系，遵循PD－CA循环程序开展集团医院的护理质量控制，促进质量持续改进。

1．2．2完善护理质量标准及工作流程

护理工作流程应以最短的时间、最小的范围、最有效的措施，减少护理安全隐患对医院、患者及护士造成的伤害。集团护理部对全院护理缺陷进行原因分析，将差错原因看作质量持续改进要点及护理风险预警项目。护理部针对因护理质量标准及护理流程等方面的缺陷而造成的护理差错事故，按照新三级甲等标准及重庆市规范，结合本院实际修订的集团医院统一的护理质量标准，进一步完善了重点环节标准化工作流程。

1．2．3排查安全隐患，制订预警控制方案

护理安全管理委员每月定期进行护理安全评估，按科室、岗位仔细评估护理工作各方面的安全漏洞和隐患，对评估发现的问题和隐患及时反馈给临床科室落实整改，将实施整改后仍存在的不安全因素确定为对护理安全具有警戒或防范意义的预警信号，并针对每一个预警信号制订出预警控制方案下发相关科室。

1．2．4分级实施护理安全巡查与安全信息网络直报及反馈机制

由护理部制订电子版的护理安全信息周报表，该表包括护理核心制度的执行、技术操作规范、设施与设备管理、药品管理、病区环境、投诉与纠纷、医疗费用等项目。按照周报表项目分级实施护理安全巡查、安全信息网络直报及反馈机制。（1）临床一线护士：每班进行岗位隐患巡查，发现隐患立即列出相关护理安全预警内容，及时落实整改，并以书面形式交班，对各班护士进行预警；（2）临床护士长：每天对本科室进行安全巡查，及时处理安全隐患，将巡查结果每周上报护理部，对本科室不能解决的问题则列出预警内容以书面形式上报相关职能部门协调解决；（3）总（科）护士长：每周对分管区域进行安全巡查1次，指导并协助临床科室解除安全隐患，并追踪整改效果，每月将本片区巡查结果上报护理部；（4）护理部：每月对全院护理单元进行护理安全巡查1次，并将本月全院上报的安全信息进行归纳分析，按安全隐患的性质、级别启动安全预警机制，进行安全防范部署。

1．2．5实施患者风险预警评估，落实安全防护措施

按新三级甲等标准对患者实施风险预警评估，患者入院时立即给予入院评估（含生理、心理）、疼痛评估、跌倒／坠床及压疮、管道滑脱危险因子评估等。患者住院期间护士会根据其用药及病情变化对上述危险因子实施动态评估，根据评估结果有针对性地制订并实施风险预警方案，落实安全防护措施。

1．2．6完善设施设备，打造安全环境

在医院建筑设计中全方位体现安全理念，病区地面全部安装防滑地板，墙面安装有扶手，配备有多功能双侧床栏的病床，病区厕所、盥洗间铺设防滑垫并安装防护窗，电梯及楼道安排保安人员保护患者行走的安全，医院的各种服务设施均贴有醒目的标识及使用说明，为行动不便的患者配备了手推车、轮椅、徒手电梯等。医院在硬件配备上处处体现了保障患者安全的人文服务理念，力图营造以患者为中心的安全疗养环境。

1．2．7实施护理人力资源的弹性调配

人力资源管理缺陷也可构成护理安全隐患，属于安全预警范畴。合理排班，实行弹性排班制、层级管理制、新老护士搭配制，以减轻超负荷工作状态、减少职业倦怠、提高护理质量，使患者安全系数增加。护理部以新三级甲等标准为依据制订了各病区护士配备原则和紧急状态下护理人力资源调配预案，并根据各病区实际床位使用率、患者护理等级比例、工作量进行人力资源弹性调配，做到合理、灵活、高效，以达到人力资源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落实安全警示教育，提升护士风险防范意识

实施科室、片区及护理部三级护理安全警示教育。科室护士长每周五组织召开安全教育会，对本周安全问题进行总结分析，提出下一步安全预警内容，布置整改方案；总（科）护士长每月组织分院（片区）安全警示教育会，对分院（片区）存在的安全预警问题进行分析点评，提出管理对策，并部署安全预警控制方案；护理部每季度召开全院护理缺陷总结暨安全警示教育会议，对季度护理缺陷的性质、类别、发生率等进行系统讲评，对护理不良事件典型案例进行原因分析，制订切实可行的安全预警方案，下发临床科室落实整改。通过分级安全警示教育，以警醒全体护理人员吸取教训，做到警钟长鸣，提升护理风险防范意识。

1．2．9评价方法

将2011年（实施前）与2012年（实施后）护理缺陷发生率及上报率、护理质量及患者满意度进行比较。护理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隐患事件5项内容，每周上报统计1次；护理质量包括基础护理、特级和一级护理、优质护理、护理文书、病区管理、急救物品、消毒隔离7项内容，使用本院统一的护理质量评价标准，每月检查1次；患者满意度包括对服务技能、服务礼仪、人文关怀、生活照护、心理支持、安全保障、健康指导的满意度及对护理工作的意见和建议等8项内容，使用本院统一的患者满意度调查表，每季度调查1次。护理质量及患者满意度以分值表示，护理缺陷发生率及上报率以百分率表示。

1．3统计学处理

采用SPSS19．0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布、方差齐的数据用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α＝0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理缺陷

护理安全预警机制实施后较实施前护理缺陷发生率明显下降，上报率显著提升。

2．2护理质量

护理安全预警机制实施后较实施前护理质量评分全面提升。

2．3患者满意度

护理安全预警机制实施后患者满意度得到明显提高。护理安全预警机制实施前后者满意度分别为（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，两者比较差异有统计学意义（P＜0．01）。

3结论

识别护理风险是确保护理安全的前提，护理风险始终存在于操作、处置、配合抢救等环节中，作为管理者应不断发现护理安全的薄弱环节，评估风险管理的重点，识别并确定现存的和潜在的护理风险，制订护理风险管理计划和护理风险防范等措施。现代护理安全管理强调实施前瞻性管理和全程动态管理，这对降低护理缺陷发生率、提高临床护理质量和节约卫生资源具有重要意义，也体现了护理质量管理预防为主的原则。近年来，如何保证患者安全已受到世界卫生组织和各国的广泛关注，美国医疗机构评鉴联合会（JCAHO）在促进患者安全方面有更具体明确的做法。我国三级综合医院评审标准（2011年版）已将护理安全管理列为独立评审标准。如何在集团化医院中同质化实施新三级甲等安全管理标准，最大程度地减轻损失，是医院护理安全管理的最终目标。

3．1健全的管理体制是保障集团化医院护理安全的关键

管理体制不健全、规章制度不完善、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素，是对患者安全的最大威胁。护理风险管理是一项长期、持续工作，需不断更新、完善安全管理制度，健全安全管理组织机构。只有建立完善护理安全管理体系，才能有效地防范不良事件的发生，提高护理质量、患者和护理人员的服务满意度。本院按照新三级甲等标准，进一步完善了护理安全管理组织机构，强化了各级安全管理职能，实现了分级护理安全预警的管理体系，切实发挥了个人护理风险预控的主观能动性，从而达到了规避风险的目的，与传统方法比较，护理缺陷的发生率显著下降（P＜0．01）。

3．2无惩罚性护理不良事件报告机制在集团化医院标准化的实施，可提升护理安全的预警作用

无惩罚性护理不良事件呈报机制的标准化实施，有利于消除护理人员抵触情绪，体现了管理者和被管理者的和谐一致，增强了护理人员参与安全管理的责任心与主动性；使护理人员在缺陷发生时均能以积极、轻松的心态应对，自觉分析护理程序中发生安全事件的原因，并对系统和流程提出改进意见，变被动管理为主动参与，能尽早发现隐患苗头并及时报告与处理。与传统方法比较，全院护理缺陷发生率显著降低、上报率显著上升（P＜0．01），表明无惩罚性护理不良事件呈报机制的标准化实施，可实现集团化医院护理安全管理质量的同质化提升，有效控制护理风险的发生，使安全关口前移，起到安全预警的作用。

3．3护理安全信息网络直报系统及反馈机制的建立与实施，可实现护理风险的前馈性控制

集团化医院护理安全信息网络中心的建立使总院护理部及相关职能科室能及时收到全院各护理单元的安全信息，在第一时间给予归纳、分析与处理，并迅速提出预警项目与控制方案反馈给相关科室实施。同时，对预警控制方案的实施进行追踪评价，在风险可能发生前及时采取前瞻性预警干预，实现了护理风险的前馈性控制，与传统书面护理不良事件报告方法比较，上报率显著上升。

篇（4）

2 建立完善的手术安全管理系统

在实施手术安全防护措施中，健全的规章制度及系列安全防范措施，是保证手术患者安全的关键。

2.1 健全的管理组织及模式：手术患者手术期的护理安全是在护理部领导及总护士长的指导下，由护士长、各专科组长、质量控制员组成管理小组。实施层级管理，负责指导重大、疑难、新业务手术配合，规范手术配合常规；对新、特、重手术采取预见性管理，主动控制新情况引发的风险；即时相关案例通报，分析警示。我院两个手术部采取独立运行，平行管理的模式，管理统一规范，运行顺畅。

2.2 完善的手术患者安全管理制度：手术患者安全管理制度在设施、物品、操作、流程、标准方面达到规范化；在专科知识、制度、常规方面达到系统化；在手术配合、各项工作达到程序化。具体包括： 各岗位责任制、接送患者制度、查对制度（术前物品、手术患者、手术物品清点、安置、术中用药、取血、输血、病理标本送检）、交接班制度、药品管理制度、急救物品管理制度、护理文书记录管理制度、抢救预案与意外应对预案、预防医院感染管理制度、预防医疗护理缺陷制度、预防医疗护理纠纷制度、无菌技术操作规范、皮肤护理常规、小儿麻醉手术护理常规等。

2.3 持续质量控制（要素、环节、终末质量）

2.3.1 包括全部环节、全部过程、全面的措施、方法及全体人员参与，及时发现问题，解决问题。

2.3.2 采取绩效考评（每月对每人），公示考评成绩，分析讲评（表扬/缺陷），改进措施，通报并警示全体。

2.4 组织各种形式学习专科核心制度与常规：采取多媒体授课、护理查房、作业自学、考核，强化按制度依法工作，提高制度知晓度，落实“照章办事” 。

2.5 落实安全例会[2] （每月）：现状分析、大家谈、考核记录、明确改进措施，将隐患消灭在萌芽状态、吸取他人教训、养成照章做事习惯。

3 运行中把握规律，注重细节

手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，应不断总结易发生差错事故的环节，完善制度保障，定期开展护理安全讨论教育会，加强业务及法制观念学习。

3.1 总结完善手术期易发生问题的客观规律（3种人、8个时机、20个环节），完善防范措施，并全员熟知。

3.1.1 3种人：新人；性格特点偏激的人；有情绪的人。

3.1.2 8个时机：抢救时；交接班时；手术时间超长时；有人际矛盾时；实习轮转同学换科时；夏休期间参加手术技术力量薄弱时；节假日时；各种因素冲击人们的思想时。

3.1.3 20个环节：防止接错患者；防止摔伤碰伤患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手术部位错误；防止错用药；防止燃烧爆炸意外；防止器械或纱布等异物遗留创口或体腔内；防止取错血；防止输错血；防止烫伤烧伤患者；防止创口感染；防止病理标本遗失或弄错；防止术中皮肤压伤；防止仪器设备故障及损坏；防止态度语言引起纠纷；防止护理记录不规范；防止防错、漏、多收费；防止低体温；防止麻醉风险；防止自身损伤等。

3.2 注重细节管理[3]：分析常见安全问题，制定解决措施。

3.2.1 手术患者的查对：规范查对的内容及方法；全员示教并做出书写样板。患者进入手术室后实施三方核对（巡回护士/洗手护士、麻醉师、手术医师）并依次核对3 次。要求病历、手术通知单、腕带标识等项目必须相一致，方可实施麻醉和手术。

3.2.2 手术部位查对：凡左右脏器、器官等，手前手术部位要做标记，手术通知单同手术医嘱要填写清楚并一致，同时既要同患者核对还必须要求手术医生查对X光片。

3.2.3 手术安置：熟练掌握手术摆放原则，要充分显露术野，顺应呼吸和循环功能，患者感觉舒适和安全、妥善固定，防止术中移位、保护受压部位，防止并发症。

3.2.4 物品清点[4]：防止手术器械、纱布、缝针等异物遗留体腔。责任人：由洗手护士、巡回护士和第二助手共同清点；清点内容：手术台上全部器械及物品。清点时机：分别为手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。要求：术中添加物品及填塞纱布等应即时详细记录在手术清点记录上；台上掉下的物品，应及时收起，放固定位置等。

3.2.5 药品的管理：统一执行口头医嘱查对的内容及方法；严格毒麻药的请领、使用、登记等环节；梳理、对照检查、更新标示、规范各环节。

3.2.6 小儿手术的护理：要求依据病历由医、护、家长、孩子、共同查对；加强静脉穿刺技术培训；用药精准；严格术中护理；密切观察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 压疮的预防：落实皮肤护理常规；术前评估，护理措施，术后评估方法，报告流程；制定眼部压伤的预防措施。

3.2.8 仪器设备的安全使用[5]：备全员培训，掌握后操作，严格操作规程并定期检修与维护。

3.2.9 接送患者安全：重点人反复培训（推车使用方法及注意事项）；定期检修转送车；严格与病房进行交接并记录。

3.2.10 用血安全[6]：严格规章制度；抢救核对的落实；温血方法；特情处理等。

4 讨论

4.1 在手术护理工作中，健全的规章制度及系列安全防范措施，是保证手术患者安全的关键。手术室是提供治疗、诊断及抢救的重要场所，具有技术性强、工作量大、工作时间长、风险高的特点[7]， 因此制定健全的规章制度，做到“任务到位、责任到位、措施到位”，使得手术室各项护理工作在各项规章制度引导下完成。健全的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证，是保证手术患者安全的关键。

4.2 在实施手术患者安全防护措施中，不断总结易发生差错事故的规律并持续质量改进，是提升手术护理质量的重要手段。细节管理是指在一定的环境中围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制 超越的过程[3]。运用精细化管理理念，及时发现护理工作中的薄弱环节[8]， 将细节融入到各项操作、细化操作流程确保细节管理的有效落实，为手术患者营造安全的护理文化氛围，护士从每一个细节入手，心态更积极，工作更仔细，同时加强业务及法制观念的培养，定期开展护理安全讨论教育会。

4.3 在实施手术患者安全防护措施中，不断加强护士的职业道德教育，是手术患者安全的保障。通过学习各种法律法规知识等，树立患者安全第一的服务意识[9]。采取有针对性的管理措施，以患者为中心，最大限度调动员工执行各项规章制度和护理规范的自觉性和积极性，以护理操作规范实施各项操作，强化了护理人员的护理安全意识、法律意识。不断提高护士责任感，树立“患者第一、质量第一、安全第一”的观念，保障手术患者安全。

[参考文献]

[1]朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的患者安全[J].中国卫生事业管理，2009，26（5）：309-310.

[2]张代英，何燕洁.手术患者接送风险评估及核查[J].护理学杂志，2012，27（4）：48-49.

[3]黎玉伦，谭淑芳，郑楚莲.细节管理在手术室安全管理中的应用[J].中国医药指南，2008，6（23）：183-185.

[4]赵书云，申六女，郝丽军.体腔手术使用有带纱布的护理风险及防范[J].护理实践与研究，2009，5（11）：101.

[5]陈燕阳，张红雁.关于高频电刀安全使用的若干问题[J].中国医疗设备，2008，23（1）：111-113.

[6]王雅文，傅 金，毛静馥.手术室护理管理中的危险因素与对策研究[J].护理管理，2012，32（3）：62-63.

篇（5）

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0094-02

护理安全隐患在临床护理过程中是一个不可忽视的问题，对患者的身心健康、疾病康复具有很大的影响。消化内科疾病是老年患者的常发疾病[1]。老年人一旦患有消化内科疾病，容易并发多种并发症，同时在住院护理过程中容易发生跌倒与烫伤等多种安全隐患及安全风险。为分析笔者所在医院近年来消化内科老年患者护理过程中存在的安全问题，总结及探讨护理防范对策，笔者回顾性分析2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的消化内科老年患者的病例与护理资料，比较分析实施护理对策前后护理安全问题的发生率，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的866例消化内科老年患者的病例资料，其中男460例，女406例；年龄60～80岁，平均（72.8±2.4）岁。2011年4月-2012年4月未实施护理安全防范措施病例资料为433例（对照组）；2012年5月-2013年5月实施护理安全防范措施病例资料为433例（观察组）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组未采用护理安全防范措施，观察组采用安全防范措施，具体方法如下：（1）消化内科老年患者入院以后，护理人员就对患者给予坠床与摔倒等方面的评价，如果评分≥4分，则要告诉患者应有陪护。与此同时，护理人员要对患者进行巡视与观察，发现护理安全隐患应该引起高度注意及时消除。（2）对于具有精神意识及肢体功能等方面障碍的老年痴呆患者，要叮嘱患者家属24 h要对患者进行陪护，并且给患者的病床安装保护栏或约束带。（3）患者入院时，护理人员要对患者的皮肤进行评估，对于存在潜在压疮老年患者要运用气垫床，给予建立翻身卡，在患者的受压部位进行局部按摩。护理人员要叮嘱患者保持皮肤的清洁、床铺的平整与干燥，改变的时候要小心，注意不能拖与拉。（4）强化对老年患者用药知识的指导。对于认知水平不高的老年患者，护理人员要将患者药物打开，并放于口服的状态，待患者正确口服药物以后才能离开。（5）一些生活自理能力比较差的患者，护理人员应该告诉患者的家属对患者进行全日陪护，也可以指定专门的护工陪护。患者进食的时候要呈半卧位，进食速度要适当控制，建议运用小汤勺给予喂食，要防止患者窒息。（6）强化患者的心理护理。有些老年患者因为长期身受慢性疾病之折磨，在心理上比较容易产生抑郁与轻生等不良的情绪。为此，护理人员应该强化对老年患者的心理指导，努力消除老年患者的不良情绪。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

本组资料出现护理安全问题为80例，占9.2%。跌倒、坠床；撞伤、碰伤、烫伤属于消化内科老年患者的主要的护理安全问题。实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

当前我国人口老龄化越来越严重，老年人对医疗水平也越来越高。在临床上消化内科收治的老年患者具有日益上升的趋势。然而，对老年患者的护理工作却没有跟上人口老龄化的上升步伐。为此，对老年患者的护理工作应该高度重视，提高护理质量，为老年患者提供满意的护理服务。消化内科老年患者的护理是一项系统性很强的工作[2]。笔者对这些护理工作进行了有益的探究。研究结果表明，实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P

笔者认为，可以从下面几个方面入手来加强消化内科老年患者的护理安全：（1）要高度重视护理细节管理，认真做好前馈控制。在护理工作中发现，消化内科老年患者在住院期间的任何一个环节或者过程均存在一些不安全的因素，所以，护理人员不能掉以轻心，应该从思想上、行动上、细节上高度重视护理工作[8]。比如，要严格按照医嘱对患者发放消化药与降血糖等口服药物，并认真监督老年患者按时服下，防止老年患者漏服或者多服。对于需要控制用药速度之药物（如施他宁、胰岛素等药物），则应该使用输液泵或者注射泵对其用药[9]，以防止药物使用过程中发生意外。（2）强化医疗安全教育，注重培养护理人员爱岗敬业的精神[10]。针对临床护理上出现的各种护理差错，应该组织讨论分析护理差错、护理缺点、护理事故原因，发现问题应该采取有效措施给予及时纠正。（3）强化业务学习，大力提升护理人员的整体素质。应该定期或不定期对护理专业知识进行学习与训练，合理选派一些理论知识过硬及护理技能操作娴熟的护理人员给予经验交流以及操作示教，以提升护理人员的整体护理技术[11]。（4）科学合理安排与调配医院护理人力资源。护理人员排班可以采用新老搭配的原则[12]，对于容易发生意外护理安全事故的事段，要安排更多的护理力量。

综上所述，护理安全与消化内科老年患者的疾病康复、生命安危密切相关。每一个护理人员应该规范自身的各种护理行为，提升自己的护理素质与护理技能，消除各种护理不安全的因素，从而提升护理质量及护理工作满意度。

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.400 文章编号：1004-7484（2013）-08-4439-02

神经内科是个存在较大医疗风险的科室，收治的患者多为老年人，常伴有意识障碍、精神异常及运动和认知障碍，病情重、变化快，合并症多，病程长，致残致死率高，对护理工作要求比较高，现将神经内科常见的护理安全隐患原因分析及防范对策总结如下。

1 护理安全隐患分析

1.1 意外受伤

1.1.1 跌倒 神经内科患者大多年老体弱、神经疾病导致的肢体瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突然发生抽搐及晕厥。如拖地后地面太湿，走廊无扶手，卫生间没有防滑垫，都是神经内科患者发生跌倒的原因。

1.1.2 坠床 新入院患者对环境及病床不适应，躁动患者没有床档防护，陪护与患者同床，肢体约束方法不正确，都易造成患者坠床。

1.1.3 烫伤、冻伤 感觉障碍患者使用热水袋不规范时，易造成皮肤烫伤；脑卒中患者高热时，使用冰块降温，若不及时更换部位，易造成冻伤。

1.1.4 舌咬伤 神经内科患者抽搐发作时，未及时带牙套、置牙垫防护，易造成患者舌咬伤。

1.2 压疮 伴有躯体移动障碍及意识障碍的患者，失去自理能力，长期卧床不能自行翻身，若不定时翻身，更换卧位，极易造成皮肤损伤甚至压疮。

1.3 自杀 患者因角色改变，生活不能完全自理，住院期间的经济负担等，易产生抑郁、焦虑的情绪，随时都有自杀的倾向。

1.4 走失 精神异常及老年痴呆患者，未做到24小时连续看护，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。

1.5 窒息 患者因为疾病常伴有咳嗽反射减弱、饮水呛咳、吞咽困难等表现，故易于出现吸入性肺炎，甚至窒息。

1.6 法律意识淡薄 患者意识情况是神经内科护士观察的重点，一旦患者病情变化而未能及时发现，将给患者带来严重后果，造成医疗纠纷。另外护理人员只重视每天的功能护理，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。

1.7 管理因素

1.7.1 对护理人员教育、培训不重视 主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训，对护士的业务培训不到位，职业道德教育薄弱，管理监督不得力，这不仅是发生纠纷的主要原因，也是对患者安全的最大威胁，如果没及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质对患者安全将构成巨大威胁。

1.7.2 护理人力资源配置不合理 工作量与护士比例失调，护士每天都在超负荷的工作，一方面不能及时解决患者问题，满足不了患者的需要，另一方面长期如此，护士身心健康受到严重伤害，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

2 防范对策

2.1 评估患者危险因素 针对患者发生意外伤害进行评估，对于高危人群在病人床头悬挂警示牌。每班进行交班时要重点观察病人并采取预见性防护措施，避免安全隐患发生。

2.2 加强护士的法律意识 制定培训计划将护理法律法规、法制意识、护理安全防范意识、护理核心制度等内容进行学习。鼓励护理人员参加各种形式的法律知识的学习，对于《护理文书书写》、《紧急封存病历制度》、《医疗事故处理条例》等文件进行熟知。掌握三基三严的知识，进行各项操作时要严格执行三查七对制度。

2.3 加强专业知识和技能培训 科内定期组织人员进行业务学习，积极参加医院的继续教育工作，建立定期培训考核制度。通过不断努力学习，掌握扎实的专业理论知识与技术能力。

2.4 加强健康教育，确保患者安全 对患者及家属进行安全知识宣教，指导患者及家属正确使用床档、约束带，避免坠床。对年老体弱、头晕、视力减弱、走路不稳等患者下床活动时应有人陪护，避免跌倒。

2.5 完善服务流程，建立规章制度 根据医院内的实际护理工作情况，保障患者的治疗和护理安全，提高护理的工作效率和质量，完善各项操作流程，并将常见病、多发病的护理常规下发到每位护士手里，加强各项护理常规的学习。

3 讨 论

护理安全是护理质量的保证，是为患者提供放心、满意优质服务的基础。在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全、质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，抓好安全质量管理是降低护理安全隐患的前提，也是提高护理水平的关键环节。通过分析总结神经内科患者护理安全隐患，制定有针对性的防范措施，加强护理安全隐患的预见与干预能力，建立长效防范管理机制，持续整改，能够有效降低护理安全隐患发生率，提高护理质量，改善护患关系，从而保证医院长期健康稳步发展，值得临床重视和推广。

参考文献

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【关键词】 护理；安全管理；对策

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害障碍缺陷或死亡[1]。随着《医疗事故处理条例》及配套文件的颁布实施，依法管理应引起管理者的关注。护理工作面对“人”这一特殊的服务对象，一旦出现事故，造成的损失将无法挽回和弥补[2]。本文找出了护理安全中存在的问题，提出了解决对策，帮助护理人员提高护理安全的应对能力。

1 护理管理存在的问题

1.1 护理人员责任意识差，法律观念淡薄，缺乏自我保护意识 传统的护理习惯自我保护意识缺乏[3]，护士为病人解决一个又一个的护理问题，但由于工作繁忙，忽略了记录或进行回忆式记录，发生纠纷时提不出真实的有利证据。有时甚至是护理管理者为了应付考核，要求护士重新抄写护理记录，以至于破坏了记录的原始性真实性。护理记录与医师记录不符。在目前的新形式下，病案与法律、法规有着千丝万缕的联系，尤其是在医疗纠纷或医疗诉讼中常成为敏感而重要的证据，起着举足轻重的作用。护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分之一，无论在临床医疗、护理科研、教学、护理行政管理上均具有特殊价值。书写必须及时、准确、完整、规范，并妥善保管。

1.2 护理人员整体素质有待提高 护理人员整体专业理论技术水平不足，缺乏人文知识和社会学等知识，交流沟通能力差，整体素质与社会对护理专业的期望值差距较大。年轻护理人员缺乏临床经验，缺乏与护理相关知识的积累，缺乏与患者及家属的沟通能力，缺乏应对病人紧急复杂病情变化的能力。

1.3 护理队伍缺编，护理人员劳动强度大，无法完全满足病人的权利 护理人员的配置1978年由卫生部定编为病床与护士比为1.0∶0.4，医护比为1∶2。设编与国际标准相对偏低。即使按1978年卫生部的要求，目前抽查的医院均未达到[4]，与患者的医疗护理需求不成正比，护理工作平凡琐碎，护理人力资源缺乏，加上工作负荷增大工作任务繁重，无法顾及患者情绪和心理反应，服务不到位，病人不满意。护士容易产生身心疲劳综合征，表现为注意力不集中、认知行为变慢、工作质量下降，最终导致产生差错的概率增加，导致护理纠纷增加，一旦发生纠纷，护士很难举证自己无过错[5]。因此，合理配备护理人力是保证护理安全的前提。

1.4 管理机制不完善 由于管理制度不健全，业务培训不到位，设备物资管理不善，法律法规职业道德教育薄弱，管理监管不得力等影响护理安全的组织管理因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，还是对患者安全的最大威胁[6]。管理方面存在的问题主要有：①思想教育薄弱，安全意识不强，未把安全教育纳入护理管理的重要议事日程。②规章制度不健全、不完善，对职责制度，常规的监督检查不到位。③业务技术训练抓的不紧，对新护士、进修及实习的护士业务培训及新业务新技术开展等方面的训练未能及时跟上。④管理不到位，要求不严，未认真履行好管理者的职责，对护理工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不利。

2 培养护士护理安全防范的意识和能力

2.1 加强“三基”训练提高护理人员的整体素质 培养与岗位要求相适应的专业技术能力是护理工作依法管理的基础。只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟练掌握本专业技术操作，熟练使用抢救仪器，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生。我院护理部采取了以下效果显著的措施：①严格见习护士的岗前培训及管理。凡参加护理工作护校毕业生，须完成护理部有关职业道德、法律知识的课程培训，并通过基础理论和基本操作的考核之后，方可上岗。②加强对见习护士的培养。要求各科室严格执行护理部制定的对见习护士的培训计划，并进行考核，合格者方可转正。③强化在职护士的专业水平的训练。为提高护士的专业知识及技能，护理部除根据需要每年举办相关的继续护理学教育课程外，还加强了对临床护士的考核。护理部每年对全院护士进行护理专业理论考试，每月进行护理操作技能的抽样考核，同时将考核的结果作为护士长护理管理的评价指标。

2.2 加强法律法规的培训学习 举办《医疗事故处理条例》学习班，组织学习法律法规。请熟悉医疗法规的律师进行专题讲座，及时通报其他医院有关护理安全的信息，组织医疗护理纠纷的个案分析会等。护理部严把新护士岗前培训关，将《医疗事故处理条例》及应对突发事件的处理预案等作为必学必考必通过内容，还扩展学习了护理专业以外的安全管理知识，如紧急情况下安全通道的使用，消防设施监控等。在尊重和维护患者合法权益的同时懂得使用法律武器维护自身的合法权益。开展学习并征集“护理安全警示”的活动，对护士进行规范化培训和继续护理教育，重点培训、考核护理人员的法律意识，增强护理人员的责任和诚信度，提高护士防范护理缺陷的意识和能力。

3 护理安全管理对策

3.1 明确护理安全管理职责 在护理部的领导下，由专人负责具体护理安全管理，及时了解掌握各种相关信息，定期召开护理安全管理会议，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患，提出有针对性的防范措施，实施护理质量监控，护士长负责及时收集本科现存的和潜在的护理安全问题，识别在护理工作中可能存在的安全隐患，及时上报，采取措施。

3.2 制定安全管理规定 我院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准。涉及安全管理的制度主要包括：①护理新技术、新业务管理制度。②护理缺陷及不良事件登记及上报制度。③重要护理操作前后的告知程序。④各种护理质量关键过程流程（如患者交接流程等）。⑤临床各种不良事件的应急预案等。

3.3 不断加强护理业务质量建设 将各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范的措施组织讲课、考试和临床提问。制定了《护理安全用药规定》，如用药须严格二人备药核对制，制定了《护理记录书写规定》，规范护士观察的重点范围和记录的频次。提出专科护理观察的重点项目，保护护士的合法权益。护理记录是住院病人医疗文件记录中的重要组成部分，它记载了病人临床护理全过程，反映了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律证据。贺彩芳记录因具有以下优点[7]，希望在临床护理工作中广泛推行：①记录实用性，能及时动态的反映病情变化。②简化护理病历书写。③符合法律要求，保护护士的合法权利。④健全法律意识，提高护理质量。

3.4 我们采取的措施 ①本着“遵循法规，客观反映，便于记录”的原则，制定符合实际情况的护理病历书写标准样板。简化书写表格，节省记录时间，突出病历内涵又涵盖法规要求的目的。②成立护理病历指导小组，一是了解护士在临床实际书写中遇到的困难或问题，提出解决方案。二是分层次举办病历书写方法学习班。三是随时解答、指导护士在书写病历方面的具体问题。四是参与护理病历书写的质量控制工作。③完善书写质量的考评标准，记录完整、真实、客观、及时和书写规范，体现专科特点等内容。④实施书写质量全程监控。一级护士自查。二级护士长检查。三级护理部抽查。

3.5 规范护理物品、仪器的应用与管理 一是制定各专科仪器操作程序卡并挂于仪器旁。定期检查仪器性能。二是实行科室护理物品质量问题报告制度。如对医院采购的一次性输液器或注射器等物品在使用前注意质量、性能是否符合要求，能否对病人及操作人员构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等，发现问题，立即报告。

3.6 科学管理 我院护理部于2006年成立了由护理部质控组和科护士长组成的“护理质量安全管理委员会”。委员会定期召开会议，讨论各类临床不良事件（包括差错、投诉、意外伤害、突发事件、药物不良反应等）。本着“重原因、轻结果；重系统、轻个人”的原则，找出事件发生原因，并制定策略，目标是通过改善系统管理来减少临床不良事件的发生。

4 讨论

通过不断识别护理工作中现存的和潜在的护理安全问题，不断完善各种工作制度，以及技术质量的改进，使护理投诉、纠纷显著减少，住院病人满意率达到98％，护理缺陷发生率下降到0.5%。

护理安全是一项长期的持续工作，需不断培训护士的意识和能力，不断健全护理安全管理机制，有效的推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

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篇（8）

关键词：儿科患者、安全问题、护理对策

 

 

如何安全的护理儿科患者，已成为儿科护理工作关注和努力的方向，防范护理事故是儿科的一项系统工程，我们科根据患儿小，表答能力差，缺乏自理能力，针对患儿存在的安全问题，并对护理风险提出相应的对策：

 1 常见的安全的问题

 1.1 窒息：喂养时不当，人工喂养的橡胶孔较大易呛奶.溢奶。食物及呕吐物误入气管易引起窒息或吸入性肺炎。

 1.2 意外伤害：小儿好动，好奇心强，对周围事物充满兴趣，但无主动防范意识，易坠床，烫伤，触电，误服药物或将一些小型食物，如花生.瓜子.葡萄干等，塞入鼻或误入气管等造成意外伤害。

 1.3 医院感染：由于小儿免疫功能缺陷，血脑屏障功能不全，尤其是低体重新生儿，早产儿是医院感染的易感人群，常见的感染有：

1.3.1 皮肤感染；

1.3.2 脐部感染；

1.3.3 口腔感染；

1.3.4 肺部感染等感染后常发展迅速，病死率较高。

 1.4 医务人员的因素：医护人员的责任心不够，人力资源缺乏，技术水平低，工作不够熟练对危重病人抢救不到位，服务不到位等。

 1.5 护理管理因素：管理的意识淡薄、疏忽大意，各项规章制度不健全、不完善，对职责、制度、常规工作的督促检查不到位，对新护士及科室业务技能培训考核抓的不紧。

 2 护理对策：

2.1 创造安全舒适的医疗环境，严格控制交叉感染，降低医院感染率，针对院内感染采取相应的措施。做到日提醒，调，月检查，发现问题及时解决不留后患。让每位护士掌握无菌操作原则和消毒隔离制度，坚决做到一次性物品不反复使用，对不能一次使用的物品如氧气表，雾化吸入，吸引器等装置，均做严格消毒处理。病房定期用紫外线消毒，出院病人终末消毒。对住院患儿每日专人进行晨晚间护理，保持床单位清洁干燥，确保患儿无褥疮发生。



2.2 强化病房设备管理，新生儿病房的暖箱，蓝光，电源等定期维修，发现问题及时解决，幼儿及儿童病床加床档，保持室内温度适宜，并保持地面干燥清洁。危险地段有警示提醒。

 

2.3 因儿科具有病情变化快的特点，随时会有急诊的患儿及新生儿需要抢救，因此抢救物品及药品除了做到定人保管.定量储存.定位放置.定时清点，及时检查、及时维修、及时补充外还要做到严格班班交接，人人掌握四定三及时的要求。

 　2.4 儿科护士长应针对护士对专科操作技术知识和技能掌握的熟练程度来对护士制定不同的培训计划，确定培训内容，如新生儿头皮静脉穿刺法、留置针静脉的穿刺法、新生儿ABC复苏术、更换尿布法、喂药法、脐部护理。暖箱的使用、蓝光疗法、气管插管的护理等都应熟练掌握，加强儿科新护士业务技能训练，做到每人精通业务，是防范护理差错事故的重要保证。

 

2.5 降低新生儿院内感染。对于早产儿，低体重儿，长时间住院的新生儿及有并发症和存在侵入性操作等危险因素的患儿，应采取相应的预防措施。重点在于加强对新生儿的护理，如皮肤护理，脐部护理，严格无菌操作，对留置针加强护理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓励母乳喂养，提高患儿免疫力。

篇（9）

建立安全有效的用药护理流程：根据给药原则，抓住三查七对这个基本要求为切入点，细化三查七对的具体操作流程，从医嘱输入、转抄治疗输液单、医嘱核对，到加药、静脉输液、更换输液、发口服药；从危急症孕产妇的抢救到医生下达口头医嘱的执行等每个环节都制定了详细的操作流程。如《静脉输液流程》，《输液更换流程》，《口服给药流程》，《医嘱核对流程》，《口头医嘱执行流程》，《妇产科特殊药品管理流程》等。首先选择产科、妇科各一个病区进行1个月试点，以方便医生、护士执行减少用药治疗缺陷为准则，得到试点科室医生、护士的认可后形成规范的《护理给药流程的手册》。然后组织全院护士培训，用护理讲课、护理查房、操作示范、情景剧表演等形式，加深临床护士对给药操作流程的掌握，用药流程再造在临床顺利推行。

制定妇产科特殊用药标识及使用规范：如催产素诱导宫缩引产，妊娠高血压硫酸镁静脉滴注降压治疗，过敏体质患者使用抗生素等，制作各种醒目药物标记，悬挂在患者床边，起到护患双方提醒和警示的作用，护士在巡回护理患者时一目了然，孕产妇本人及家属也高度重视，防止由于医生、护士交班不仔细而发生意外情况。同时为了防止拿错药，对于妇产科的一些特殊药物实行单独存放，用醒目标识贴在存放药品的柜门上，并且全院各科统一存放地点，医院内新上岗护士、转科护士能很快适应新的工作环境，缩短适应期，胜任护理工作。

建立护理流程再造后的检查考核标准：护理部根据规范手册分析考核标准，每月重点进行全院护理用药流程的落实情况和质量检查，对落实不到位的个人、科室进行单独跟进调查，了解执行中的难点，如果是流程不合理增加了护士的工作，再进行反复修改，在不违反相关医疗、护理常规制度的前提下简化流程，取消多余环节，逐步完善各项制度与流程。

护士用药风险防范意识和能力得到较大提高，护士自身价值得到较好提升。通过用药流程再造意识，增强了护士防范和识别用药安全的意识及能力,提高了护士自我管理的能力，增强了护理人员的责任感，护理人员由原来的怕出错到现在的积极思考潜在的风险因素，对可能出现的用药差错环节，让护士共同参与改造，在遇到不熟悉的药物时能主动阅读药物说明书，与医生共同把好用药质量关，既丰富了护士的相关药学知识，使所学知识得到充分应用，实现了自身价值，又保障了患者的用药安全，提高了患者的满意度。

完善了妇产科用药安全流程，规范了护理行为。通过妇产科用药安全的护理流程再造，使轮科护士和年轻护士更快掌握了专科用药的知识和护理操作技能，在处理危重症患者时能有条不紊，减少了盲目紧张情绪。护理工作的对象是人，任何不规范的护理行为，最终的受害者都是患者[3]。通过用药安全管理和护理流程再造，强化了护士风险意识和责任心，明确了职责范围，克服了随意性，使护理行为规范化、合理化，保障了患者的安全，有效降低了护理用药差错的发生。

篇（10）

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生护理纠纷和事故的客观需要。

随着《医疗事故处理条例》“举证倒置”的出台，医院管理年活动的深入与开展，以及卫生部颁发的《患者十大安全目标》，近五年来，我院护理部注重护理安全管理，取得了显著的成效，但也存在着一定的问题，现将方法及体会报导如下：

1 方法

1.1建立完善的护理质量控制网络。

1.1.1我院护理管理实行院长—副院长领导下的护理部主任负责制，实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理。设立护理质量管理与持续改进委员会，下设：病房管理小组、基础护理质量管理小组、消毒隔离管理小组、急救物品与技能管理小组、护理文件质量管理小组、护理服务品质管理小组。各质控小组按照《护理质量评价标准》每月有侧重点的对全院护理质量进行检查，每季度对存在问题进行分析、讨论，并提出整改措施、跟踪落实。

1.1.2建立护理缺陷、不良事件上报制度，实行“重原因、轻结果”的原则。护理部每季度对全院护理缺陷汇总、分析、讨论，通过总结经验来共同分享，避免类似缺陷发生。

1.2注重护理管理者的培训，注重安全的管理，提升管理技能。

1.2.1我院带教老师、副护士长、护士长岗位均实行公开竞聘上岗制，充分发挥了人的潜能及提高工作积极性。2004年起每年组织中层干部（包括护士长）至新加坡参加为期一周的高级行政管理培训，回院后书写心得体会，把新的管理理念与大家分享。护理部积极安排护士长参加苏州市及江苏省的护士长岗位培训。

1.2.2患者安全的管理。严格执行查对制度；提高对患者身份识别的准确性，危重患者使用腕带；神志不清患者、老年患者、婴幼儿、危重患者使用床栏防护；对患者及家属进行预防跌倒措施的教育；提供安全的环境，如呼叫铃、合适的床位高度、足够的照明，浴室厕所加上防滑地垫，执行跌倒报告与伤情认定制度和程序。做好健康教育，告之患者不做突然变化的动作，以免引起血压快速变化，引起晕厥等症状而发生危险。教会患者一旦发生不适症状，最好先不要活动，应按呼叫铃告知医护人员；防范与减少患者褥疮发生；认真实施有效的预防褥疮的具体措施，防范与减少护理并发症。执行褥疮风险评估与报告制度和程序。

1.2.3护士长在排班上实行弹性制排班，工作中严把重点人物（病人、护士）、重点时段（节假日有一日护士长负责）、重点环节（中夜班、交接班）的质量关，结合有效的时间管理，吸收新的管理理念，不断提升管理技能。转贴于

1.3每年举办2-3次的全员性护理安全教育。由业务院长、护理部主任、医院法律顾问主讲，学习内容包括相关法律法规知识、我院或兄弟医院发生的医疗纠纷、医疗事故，通过活生生的案例发人深思，从中吸取经验教训来指导我们的护理工作。

1.4严抓护士的规范化培训。

1.4.1培训对象：新毕业来院从事护理工作的护理本科、专科毕业生（2004年至2010年共66人）。

1.4.2培训要求：大专学历3年、本科学历2年（在每个培训阶段内，病、产、事假超过3个月，延长培训时间1年）。

1.4.3培训时间、阶段设置：

培训分三个阶段：（具体时间安排）

通过对年轻护士的规范化培训，使她们的护理技能在反复实践中得到提高，为护士队伍培养后备人才提供了较好的方法，有利于年轻护士的发展和成长，推动了护理队伍整体水平的提高。

1.5严格落实各项制度、护理常规，规范操作流程。

护理部制定了各项工作制度、护理常规及护理操作考核的年计划，月重点，由护士长负责培训，科护士长抽查考核。在护理实践中不断完善、细化操作流程，使护士新手能更快适应护理工作。

1.6建立绩效考核制度。

护理部建立了绩效考核制度，公开奖惩考核内容。每月对各护理单元的质量管理情况进行综合考评，奖罚分明。

2 存在问题

2.1临床护士人力资源的不足：我院临床床护之比达不到规定的1：0.4，护士超负荷工作，使护理质量下降，表现为沟通不到位，观察不全面，简化工作流程等。

2.2目前护士的综合知识水平偏低，在临床工作的护士多数年资较低，学历不高，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会。由于护理人员素质不高，护理业务知识欠缺，护理经验不足在护理工作中不能预见和发现问题。

3 体会

通过实施以上方法，实行护理安全管理以来，我院护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识能力不断增强，服务态度及服务质量明显提高［3］，每月开展的“出院病人满意度服务调查”由2007年的96.24%上升至2010年的99.3%，每二月开展的“住院病人满意度服务调查”由2007年的95.31%上升至2010年的99.5%。护理缺陷积极上报，护理缺陷及护理服务投诉较前明显减少，护理部质控小组进行的护理质量考评充分显示综合质量有了明显提高。

综上所述，只有注重护理安全管理，才能保障护理安全，提升护理质量，提高护理满意服务。 参 考 文 献

[1]阎成美，翁庐英，李 妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003，38(7)：547.