心肌病病人的常规护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇心肌病病人的常规护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0143-03

围生期心肌病是指在妊娠末期或产后几个月内出现的以左室收缩功能障碍和心力衰竭为主的心脏疾病，且排除其他导致心衰的病因[1]。研究表明，血浆脑钠肽（BNP）水平是反映心功能敏感且特异性指标，在心力衰竭时明显增高，并与心力衰竭的严重程度显著相关[2]。本研究根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者进行心功能分级，并实施综合护理干预，在症状改善、心功能恢复及住院天数等方面进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2007年1月～2012年12月在四川省人民医院心内科住院并诊断围生期心肌病患者60例，年龄21～36岁，随机分为干预组和对照组，每组30例。两组患者均给予围生期心肌病的常规治疗和护理，干预组患者按血浆BNP水平进行心功能分级，并实施早期护理干预。干预组护理人员在实施护理干预前均由科室主管护师进行统一培训，使之进行相同的护理干预措施。两组患者在入院时年龄、孕周、心功能分级、BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 围生期心肌病诊断标准

①妊娠期后1个月至产后5个月以内出现的继发于左室收缩功能减退的心力衰竭；②既往无心血管疾病史，并除外其他心肌病；③超声学检查示左室收缩功能减退，射血分数

1.3 观察指标

两组患者入院后和出院前分别测定血浆BNP水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及计算平均住院天数。

1.4 血浆BNP测定

采用酶联免疫法检测BNP，试剂盒由美国BIOSITE公司提供，抽取患者2 mL静脉血，用美国BIOSITE公司干式快速定量诊断仪检测，仪器检测范围：BNP 0～100 pg/mL。根据BNP数值进行心功能分级：正常范围：0～100 pg/mL，心功能Ⅰ级：>100～200 pg/mL，心功能Ⅱ级：>200～400 pg/mL，心功能Ⅲ级：>400～800 pg/mL，心功能Ⅳ级：>800～1200 pg/mL。

1.5 治疗方法

入院后两组患者根据病情需要给予利尿、血管扩张剂、营养心肌、改善心肌缺血、强心及控制肺部感染等治疗措施。

1.6 护理干预项目

1.6.1 心理护理 根据BNP水平和患者临床症状，向患者及其家属讲解该病的治疗及预后，避免过多的心理负担，具体措施包括：①建立良好护患关系，在生活上多关心照顾患者，增强其战胜疾病的信心。②消除患者恐惧、紧张的心理，多向患者讲解围生期心肌病的一般知识及类似病例的预后情况，提高患者对该病的认识程度，增强其心理承受能力，帮助患者树立战胜疾病的信心。③做好家属工作，多向患者家属讲解该病治疗中应注意的事项及预后情况，并指导家属照顾和帮助患者，从而稳定患者情绪，消除恐惧、紧张心理[4]。

1.6.2 饮食护理 围生期心肌病患者饮食应富含高蛋白、低盐、富含维生素及铁物质。应少量多餐，避免饮食过饱，以免饱餐后增加心脏负担；同时注意营养均衡，补充足够的钙、钾并限制食盐摄入。轻度心力衰竭患者食盐的摄入量应限制在每天5 g，除限盐外还应限制腌制品的摄入。而对水肿不明显且已使用利尿剂患者，可不必严格控制钠盐，以免影响食欲。同时还应控制每天饮水量，保持在1.5～2.0 L，并准确记录每日出入量[5]。对有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白；对于大量利尿、长期饮食不佳，甚至有呕吐的患者，因可导致低血钾，应进食含钾较高的食物或口服氯化钾，但应随时监测电解质。

1.6.3 合理休息及活动 对于BNP800 pg/mL、心功能Ⅳ级、心脏射血分数 < 35%的患者，应绝对卧床休息，每日定时翻身，加强四肢活动及按摩以预防血栓形成。对于BNP400 pg/mL、心功能Ⅲ级的患者，应以卧床休息为主，可进行床旁、室内轻体力活动，一旦患者出现心率增快、呼吸困难、胸闷、憋喘时，应卧床休息，不可再进行活动。而对于心功能Ⅰ级、Ⅱ级的患者，可不必过分限制活动，但应在护士指导下进行适当运动，避免心脏并发症的发生。并教会患者根据心率自我调节运动量的方法，如出现呼吸困难、心悸、头晕或其他不适，需暂时中断运动或减小运动量。

1.6.4 保持大便通畅 当心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者出现排便困难时易诱发和加重心衰症状，故需要注意观察大便每日次数，如出现排便困难时可给予口服缓泻剂或外用开塞露或肥皂水灌肠等排便措施，避免用力排便[6]。

1.6.5 出院前指导 责任护士要与患者家属进行出院前沟通，指导其对患者多关心体贴，并建立良好的家庭支持系统[7]。并嘱患者出院后注意休息、加强营养、适当运动、避免过度劳累，坚持按时按量服药，定期医院门诊随访复查。由于本病再次妊娠有复发倾向，所以再次妊娠应慎重。并告知患者口服避孕药有增加血栓发生率风险[8]，故产后此病患者宜采取其他避孕方法。

1.7 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时BNP水平、LVEF、LVEDD、平均住院天数比较，结果显示，干预组血浆BNP水平明显低于对照组（P < 0.05），LVEF明显高于对照组（P < 0.05），LVEDD明显小于对照组（P < 0.05），平均住院天数明显少于对照组（P < 0.05），见表1。

3 讨论

围生期心肌病目前发病原因尚不明确，其预后取决于左室功能恢复情况[9]。临床症状以心脏扩大、左室收缩功能减退、心力衰竭为主要表现。

BNP是由心室肌细胞合成、分泌的一种心脏激素，具有利尿、利钠作用，能抑制RAAS和交感神经系统的激活，并能抑制心室肌重塑，在调节血压、维持体液平衡及改善心脏功能等方面发挥着重要作用。

BNP的分泌与心室压力负荷和心室容量有着密切联系，当心室压力增高时，分泌和释放量明显增加，且浓度水平往往早于临床症状，甚至早于其他特殊检查[10]。已有研究报道[11]，血浆BNP 浓度水平与心力衰竭严重程度密切相关，本研究结果与报道相一致。因此，检测BNP浓度水平变化有利于围生期心肌病患者早期诊断及指导治疗，并对围生期心肌病患者的预后评价有重要意义。

心力衰竭患者在药物治疗的同时护理干预（心理护理、饮食护理、合理休息及活动、保持大便通畅以及出院前指导等）可降低其紧张情绪，减轻心脏负担，从而降低RAAS和交感神经系统的激活，改善心室肌重塑，改善心脏功能。

本研究根据围生期心肌病患者血浆BNP浓度水平进行心功能分级，两组患者在常规药物治疗基础之上干预组实施综合护理干预措施。结果显示，护理干预组BNP水平明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，LVEDD明显小于对照组，平均住院天数显著少于对照组。

综上所述，根据血浆BNP水平对围生期心肌病患者实施综合护理干预措施，有助于围生期心肌病患者血浆BNP水平降低，心脏功能改善，减少住院天数，对患者生活质量及预后有重要临床意义，值得推广。

[参考文献]

[1] Sliwa K，Hilfiker KD，Petrie MC，et al. Current state of knowledge on aetiology，diagnosis，management，and therapy of peripartum cardiomyopathy：a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy [J]. Eur J Heart Fail，2010，12（8）：767-778.

[2] Masson S，Latini R，Anand IS，et al. Direct comparison of B-type natriuretic peptide （BNP） and aminoterminal proBNP in a large population of patients with chronic and symptomatic heart failure：the Valsartan Heart Failure （Val-HeFT） data [J]. Clin Chem，2006，52（8）：1528-1538.

[3] Abboud J，Murad Y，Scarabelli C，et al. Peripartum cardiomyopathy：a comprehensive review [J]. Int J Caridol，2007， 118（3）：295-303.

[4] 邵华.围产期心肌病急性心功能不全39例诊治分析[J].温州医学院学报，2005，35：246-247.

[5] 李素梅.围生期心肌病患者的护理进展[J].河北医药，2011，8（33）：1225-1227.

[6] 于瑞英，王亚娟，李莉.按脑钠肽水平进行心功能分级的护理干预对慢性心竭的疗效[J].心血管康复医学杂志，2009，18（3）：227-229.

[7] 岳丽华，张守德，李彩霞.围生期心肌病病人的系统化整体护理[J].医学理论与实践，2007，20（3）：353-354.

[8] 李素梅.围生期心肌病贫血病人的护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（9）：53-54.

[9] 欧艳勉.围生期心肌病的研究进展[J].中国现代医生，2012，9（50）：28-33.

篇（2）

             analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china

abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd  mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization  was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.

key words：cardiovascular disease; death: nursing care

   

如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我们关注的课题。我们对12年住院死亡的269例病案资料进行分析，其结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

    选自1993年1月1日～2004年12月31日期间我院住院死亡病例的病案资料，共269例，年龄14～96，平均（71.4±2）岁。

1.2  方法

    采用回顾性研究方法，就死亡病因、季节、病种、时间等进行分析。

1.3  统计学处理

    计数资料以n（%）表示，其比较采用x2检验，p<0.05为差异有显著性。

2  结  果

2.l  死亡病种

    269例死亡病例中，冠心病（chd）的死亡人数占首位，为174例（64.7％），其他依次为高血压、风心病、心肌病、夹层动脉瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），见表1。表1  269例死亡病种对照表（略）

2.2  死亡季节

2.2.l  各季节死亡人数比较：冬季死亡99例（36.8%）为最多，其他依次为春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），见表2。表2  269例死亡季节比较（略）

2.2.2  冬季五种疾病死亡人数比较：冬季chd死亡率最高，为79例（79.8％），其他依次高血压、主动脉夹层、风心病、心肌病（x2＝195.548，p<0.05），见表3。表3  冬季99例死亡病因比较（略）

2.2.3  chd死亡季节比较：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），见表4。表4  174例冠心病死亡季节比较（略）

2.2.4  在41例高血压死亡病例中，春季死亡率最高，为20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），见表5。表5  41例高血压死亡季节比较（略）

2.3  269例住院死亡时间比较

    1d内死亡率最高，96例（35.7%），其他依次为2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），见表 6。表6  269例住院死亡时间比较（略）

    2.4  24 h内死亡的疾病比较

    以chd最高，75例（78.l％），其他依次为高血压、心肌病、风心病、心肌病、主动脉夹层（x2＝272.713，p＜0.05），见表7。表7  24h内主要五种疾病死亡率比较（略）

2.5  主要五种疾病死亡时间段比较

    以8～12点死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次为4～8点，16～20点，0～4点，12～16点，20～24点（x2＝106.426，p＜0.05），见表8。 表8  主要五种疾病死亡时间段比较（略）

2.6  主要五种疾病常见死因比较

    9种主要死因中，以室颤为首位，有65例（24.1％），其他依次为心跳骤停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸骤停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），见表9。表9  269例死因比较（略）

    3  护理管理对策

    以上资料显示，心血管病人死亡高危时期具有一定的规律性，与病因、时间有关。护士长除加强自身素质外，还应做好以下几方面的管理工作，才能降低心内科的护理风险和护理纠纷。

    加强护士政治素质教育和管理：教育内容主要包括对医院、护理部、科室的规章制度，护士职责、护理法规、职业道德规范、临床护理差错预防等[1]，提高护士热爱本职工作，以病人为中心的优质服务意识。

    业务素质教育和管理：（1）各项护理操作规程规范化培训和管理：操作规程是护士执行护理操作正确与否的依据，也是护理质量的保障[2]。除对一些常用的护理技术进行培训和考核外，强调关键环节，特别是对病人病情观察和评估、护理记录重点。交接班制度落实、抢救技能等方面的培训和监控，护士长做到定期、不定期行抽查和考核，对难掌握、易混淆的内容应进行反复讲解和训练，直到熟练掌握为止；（2）专科知识培训和管理：每周有计划的组织学习专科理论知识、常见多发疾病护理常规、心电监护技术、心电图分析判断、新技术的应用和护理，以及边缘学科如精神科、心外科、神经内科、呼吸内科、内分泌科等知识的学习，并经常进行强化和考核，提高护士观察判断病情以及配合医生处理问题的能力；（3）加强应急能力和抢救技能培训和管理：心脏内科具有危重病人多、抢救工作频繁的特点，每月组织护士学习高难度的技术操作[3]，如心肺复苏术、心脏电除颤技术等，组织制定护理抢救工作路径和专科护理应急预案，进行反复学习和演练，熟练掌握，人人过关；（4）观察力及判断力培养：根据对269例病案资料的分析结果，护士长要培养护士观察和判断病人病情变化的能力[1，3，4]，组织护士学习掌握危重病人临床表现、评估要点和相应的护理措施，掌握主要疾病死亡的高风险规律，按病情需要认真及时巡视病人，按不同的疾病、季节、时间对患者进行风险评估和护理方面的监控，及时采取有效的防范和救治措施，把护理风险降至最低。

【参考文献】

篇（3）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0192-01

1 临床资料

51例患者为1997年7月-2005年8月收住我院住院病人。其中男20例，女31例，平均年龄为34.7岁。

2 护理

2.1 病房管理：该组患者均属疫区病人，因此严格执行房间呢隔离，病房地面用1:1000消毒灵液喷洒、拖地、拖把和抹布专用，病人的用物、垃圾消毒处理。体温计、血压计、听诊器消毒专用。告知患者饭前便后勤洗手，养成卫生习惯，补随地吐痰，不面向他人咳嗽；痰吐在纸内后放入盛消毒灵粉的垃圾桶内。加强隔离防护：护士在治疗和护理操作中，戴口罩、手套、穿隔离衣，严格执行无菌操作规程，认真执行消毒规范，操作前后洗刷消毒双手，预防和杜绝院内传染。

2.2 密切观察病情及生命体征的变化，按时测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，随时询问有无头痛、头昏、四肢无力或胸闷、心悸等不适症状。常规每天2次检测心电图，其次根据病情随时监测；如心电显示室性陈发性心动过速、或ST-T严重改变，Q-T延长，严重传到阻滞，这是猝死的先兆，应立即报告医生，作紧急处理，如出现频发室早应按医嘱立即滴利多卡因，并严密观察心律、心率与室早改善情况，并观察P-QRS-T的规律、形态、时限与电压的变化，以了解和掌握心脏情况，才能发现病情的多变、突变、才能预防猝死的发生。

2.3 心里护理：聚焦性心肌炎病人，有既往聚焦性猝死事件，病人中有一级亲属的高危人群，因此，病人情绪紧张、恐惧、忧虑、护士应以热情、和谐、尊重的态度与患者沟通耐心疏导，增强治疗信心，并为病人创造一个安静、舒适的环境，建立良好的互患关系。

2.4 饮食护理：护士应指导病人讲究卫生，房前便后勤洗手，吃易消化、高热量、高维生素、优质蛋白、少产气的食物，进软食、 少量多餐，避免爆饮爆食，保持两便通畅，禁烟酒。

2.5 注意休息，嘱病人尽量卧床休息，避免疲劳，保持愉快良好的心态。

2.6 出院指导：做好健康教育指导工作，嘱病人锻炼身体，增强体质，注意休息，加强营养，注意个人卫生和家庭环境卫生，预防感冒，如出现身体不适时，及时来医院测测心电图，即使就诊治疗。

3 预防

3.1 认真做好卫生宣教工作是一项长期的工作，帮助个人和群众掌握卫生保健知识，树立健康观念，消除影响健康的危险因素，充分发动群众，采取综合性防治措施，动员群众经常灭鼠、灭蝇、灭蚊、疏通沟渠，填脏、臭塘、铲除房前屋后的杂草，洒生石灰粉，喷DDT、或2∶1000的消毒灵液，规范则所，补随处大小便，家家行动，人人执行，以达全民健康的目的。

3.2 药物预防：每年四月份开始，给疫区百姓发放抗病毒、与营养心肌的药，维生素C片一次2片，病毒灵含片，成人一次2片，亚酸硒钠片，成人一次2片，穿心莲片，成人一次4片，板兰根片，成人一次4片，12岁以下小孩剂量减半，以上要一日2次口服，连服7天，停药7天后，再连服7天；以后再根据各人的自觉症状、体质、心电图情况、再酌情给药。

篇（4）

[中图分类号] r473 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0113-02

扩张型心肌病是以心腔扩大为主要病理表现的心肌病，同时易并发恶性心律失常，易发生猝死[1]。是慢性心功能不全的常见病因。自心脏再同步除颤器（crt-d）治疗引进我国并应用于临床以来，为广大慢性心功能不全患者带来了极大的益处，不仅改善了患者的生活质量，降低了住院率，更在恶性心律失常来袭时为患者提供了安全保护，有的甚至使扩大的心脏在电机械同步后逐渐缩小，改善了心肌结构的恶化改变，改善了患者的预后、生活质量并延长了生命[2]。因本病的患者都为心功能严重受损，病情危重的患者，所以对这类患者提供高质量、及时、有效的护理显得非常重要。为此，笔者就本院2003年～2012年7例植入心脏再同步除颤器患者的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组7例患者均根据crt-d植入适应证指南选取[3]。其中，男6例，女1例，年龄33～68岁，平均44.3岁。所有患者均经冠状动脉造影排除缺血性心肌病及心脏彩超排除其他心肌病后确诊为扩张型心肌病；心功能按照纽约心功能分级（nyha）为心功能ⅱ～ⅲ级，或ⅳ级，经药物治疗后，心功能可以控制在ⅱ～ⅲ级；左心室射血分数（lvef）< 35%；qrs波宽度≥120 ms；左室舒张末径 ≥ 55 mm；24 h动态心电图或心电监测显示有非持续性或持续性室性心动过速；未合并其他严重器质性疾病。

1.2 治疗方法

在有效控制患者心力衰竭后，在导管室，患者取仰卧位平躺在手术台上，行心电血压监护，常规消毒铺巾，用1%的利多卡因局部麻醉，穿刺左锁骨下静脉植入导引钢丝，沿锁骨下穿刺点水平做一大小与crt-d相符的囊袋备用。首先行冠状静脉窦插管，逆行冠状静脉窦造影，找到左室电极合适的靶血管，植入左室电极并测试参数，参数满意后，再分别植入右室电极至右室心尖部，右房电极至右心耳，分别测试参数，测试参数包括起搏的阈值、感知功能、阻抗、10v膈肌刺激和crt-d除颤阈值[4]。参数满意后，将电极与起搏器相应孔连接，确保拧紧及无液体、空气残留连接处。将crt-d放入事先做好的囊袋内，逐层缝合，用无菌敷料覆盖，术后沙袋压迫6～8 h。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 此类患者由于反复发生心功能不全，频繁住院，长期服用大量药物，给自己和家人带来严重的物质和精神负担，大量的药物引起各种不良反应，从而使生活质量严重下降，加上该类患者心脏情况的不可治愈性，导致患者抑郁寡欢，心里负担重，对治疗失去信心[5]。而crt-d作为一项新技术，为患者提供了延长生存时间的选择，但大多数患者对其了解较少，对其治疗效果有疑虑或出现过高的期望值，因此，对患者进行耐心细致通俗地讲解crt-d的疗效及预期结果非常重要，良好的心理行为干预可提高患者疼痛阈值并起到镇痛作用[6]。在手术前患者存在不同程度的焦虑、紧张，对患者进行必要的心理疏导非常重要，避免紧张情绪引起交感神经兴奋而加重心功能不全，为手术提供必需的安全保障，使手术顺利进行。

1.3.1.2 术前准备 crt-d植入术手术时间一般较长，患者需平卧位较长时间才能保证手术的顺利进行，所以在医生的指导下术前充分评估心功能，积极纠正心力衰竭最为关键。维持基本生命体征的平稳，特别是合并高血压病的患者，将血压控制在120/70 mm hg以下。积极控制合并糖尿病患者的血糖。完善血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、心电图、心脏彩超、胸部ct等相关检查。术前1 d备皮，备皮范围包括双侧乳突连线水平至双侧连线水平。备皮主要是有胸毛的剔除和心电监护使用的电极贴片粘连物的清洗。术前可以少食。在右上肢和左下肢开放静脉通路，一般选取较粗大的静脉，保证术中给药的及时性。插入尿管并留置尿管。遵照医嘱，术前0.5～2.0 h预防性应用抗生素。

1.3.2 术中护理

与导管室的护士密切配合，给予患者安慰、吸氧、心电及血压监测。及时为患者保暖，避免受凉。及时为手术医生提供手术所需的物品，包括各种药物、手术器械、导管、电极、起搏器测试仪等等。严密监视患者生命体征的变化，及时聆听患者的主诉及要求，判断可能出现的危险因素。维持手术区的无菌操作要求，尽量避免并发症的发生。

1.3.3 术后护理

完成手术返回病房，遵照医嘱使用1 kg左右沙袋压迫手术区6～8 h，嘱咐患者卧床时间（一般为3 d），减少电极脱位的发生率[7]，左上肢在指定范围内活动。继续心电血压监护。观察伤口敷料有无渗血。患者伤口疼痛明显者给予止痛药。根据患者的情况酌情应用抗心力衰竭药物。伤口愈合后拆线。

1.3.4 健康教育

患者行crt-d治疗后，为使crt-d的作用发挥到最大，嘱患者要在术后的1、3、6个月及以后每半年进行随访，如果期间有任何不适，及时就医随访。限盐、限饮食。遵照医嘱按时服用抗心力衰竭的药物。有效控制合并症及存在的其他疾病。尽量不要随意玩弄起搏器，避免旋弄综合征的发生[8]。

1.4 临床观察指标

观察

7例患者经过良好的护理配合，均顺利植入了心脏再同步除颤器，在植入起搏器后，经每日细心观察，无一例伤口渗血及感染发生，伤口愈合良好。嘱其继续常规应用慢性心功能不全的指南药物治疗，告知定期随访。随访1个月无电极脱位，6个月无死亡。术后1、3、6个月随访时测定三腔电极，即右心房、右心室和左心室（冠状静脉窦）电极的起搏阈值、阻抗、p/r波感知均符合要求。通过优化a-v间期和v-v间期，qrs波群时限缩短，使患者的症状如胸闷、气促、浮肿等自觉症状明显改善，短期内住院率下降，心功能分级保持在ⅱ～ⅲ级。

3 讨论

接受crt-d手术治疗的患者，心功能非常差，因此术前纠正心力衰竭和术中避免心功能恶化才能保证手术的顺利进行。crt-d手术结束不代表crt-d治疗的完结，术后crt-d参数调整非常重要，是保证患者从crt-d中充分获益的保证。护理工作贯穿整个治疗过程，良好的护理质量保证了患者良好的心理素质、稳定的情绪、充分的术前准备和术后随访的依从性。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山. 内科学[m]. 北京：人民卫生出版社，2012：336-337.

[2] fleming se，reynolds j，wallace b. lights，camera，action！a guide for creating a dvd/video[j]. nurse educator，2009，34（3）：118.

[3] bogale n，priori s. the european crt survey：1 year（9-15 months）follow-up results[j]. eur j heart fail，2012，14（1）：61-73.

[4] 郭继红，王龙，李学斌. crt基础教程[m]. 天津：天津科技翻译出版公司，2009：73-74.

[5] 孙国珍，王琴，杨赛君，等. 心脏再同步化治疗充血性心力衰竭患者的护理[j]. 中华护理杂志，2008，43（5）：431-432.

篇（5）

【关键词】护理干预；冠心病；运用体会

【Abstract】Objective: To investigate the nursing intervention in patients with coronary heart disease in the implementation of the method and application. Methods: in our hospital from January 2006 ~ December 2009 admitted 128 patients diagnosed with coronary heart disease were randomly divided into two groups (integrated care intervention group) and control group (usual care) of the 63 cases were observed the treatment effect and patient situation. Results: Compared with the control group, hospital stay, the cure rate and complication rates were significantly different (P

【Key words】nursing intervention; coronary heart disease; the use of experience

冠心病（CHD）是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。是中老年人的一种多发病、常见病，随之着现代生活方式的改变及老龄化的加快发病率逐年上升。常规护理具有护理不全面，不细致的缺点，而综合护理干预能提高冠心病患者生活质量的，改善患者临床症状。下面就我院64例中老年冠心病患者的综合干预护理分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2006年1月~2009年12月确诊为冠心病患者128例随机分为观察组（综合干预护理组）和对照组（常规护理组）各64例。观察组64例中男38例，女26例；年龄48~78岁，平均59.1岁；其中心绞痛44例，心肌梗死 11例，缺血性心肌病9例。基础疾病中伴有糖尿病者15例，高血压者24例，高脂血症者17例。对照组64例中男35例，女29例；年龄44~76岁，平均60岁；其中心绞痛38例，心肌梗死 15例，缺血性心肌病11例。基础疾病中伴有糖尿病者11例，高血压者22例，高脂血症者15例。两组从年龄、性别、疾病类型等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现均有不同程度胸腔中央压榨性疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。

1.3方法

1.3.1对照组 采用常规护理方法，方法略。

1.3.2观察组 采用综合干预护理的方法，具体如下：

1.3.2.1 一般护理：保持安静、卧床休息，加强基础护理、密切观察病情变化，定时检查意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力等、预防呼吸道感染，加强口腔护理，保持室内空气新鲜。

1.3.2.2 病情干预护理观察呼吸和脉搏的变化，以免引起心肌缺血、缺氧，如有心绞痛伴呼吸浅快者，应防止心肌缺氧，必要时可适当吸氧。保持脉率在60～100次/min为宜，如脉率

1.3.2.3 药物护理：根据病情，遵照医嘱坚持按时服药。为防止药物不良反应，尽量减少用药品种，一次服药最好不超过3种。病情允许时也可服用中药，但中西药间应间隔服用。如突然发生心绞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，尽量采取坐卧位含药。静脉应用扩血管药物时滴速每分钟保持30滴左右。用溶栓、抗凝药物时如阿司匹林，应注意有无黑便及出血倾向。

1.3.2.4 生活饮食护理：有研究表明失眠时儿茶酚胺的分泌会引起心跳、呼吸加快、血压上升,使心脑血流量增加,导致心血管疾病的加重[1]，因此每天要保证有6小时以上的睡眠。患者饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜。多饮水，多吃水果，保持大便通畅[2]，肥胖病人要节制饮食，少食高胆固醇的食物与动物脏器及脂肪等[3]。食盐的摄入以6～8g/d为宜。根据不同的病情，采取适量锻炼，使气血流通利于疾病的康复，避免剧烈运动，寒冷刺激等。要禁烟酒，避免增加心脏负担。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P

2 结果

由表1得出：两组住院时间、治愈率及并发症发生率均有明显差异（P

3 讨论

现代社会的发展和饮食结构不合理，冠心病的发病率逐年增高，其较高的致死率和致残率严重威胁着人们的健康。世界卫生组织指出冠心病为生活方式性疾病之一。饮食习惯、缺乏运动、吸烟、饮酒、情绪等日常行为与冠心病的发生发展密切相关[4]。做好综合干预护理对预防和控制冠心病的病情尤为重要。

我院通过临床实践总结分析得出，对中老年冠心病患者合理的调整生活规律，按时服药，坚持锻炼等，能有效地遏制冠心病的再发，延缓病情，提高生命质量。在实践中，我们反复进行相关卫生知识教育，认识到血脂升高对心血管的损害，进行科学膳食、规范治疗、减肥、运动、保持乐观稳定的心理状态。在干预护理的每个细节，我们把人性化护理贯穿始终。人性化护理服务，其实质就是提供护理技术服务中，增加精神的、文化的、情感的服务，把“人性化”融入到护理工作全过程，以体现人的尊严，满足不同服务对象各种符合生活轨迹的服务[5]。本组结果表明，护理干预可使患者的多项血脂水平降低，住院时间、治愈率及并发症发生率均较以往常规护理有很大的改变。

总之，对冠心病患者实施干预护理不仅提高了健康教育效果和患者生活质量，增加了患者对护士的信任，也重新塑造了患者科学、健康的生活方式，使病情得到控制和延缓。

参考文献

[1］ 王爱瑛.高血压病人睡眠障碍的护理干预[J］.现代护理,2007,4(19):82-83.

[2］ 詹志梅;李艳玲 护理干预对冠心病患者便秘的影响[J］ [期刊论文］ -中国康复理论与实践2007(07)

[3］ 胡秋桃，连汉云.冠心病治疗预防及家庭护理护[J］.临床和实验医学杂志，2006，5(6)：773.

[4］ 王玉琴.高血压、冠心病患者的健康教育[J］.家庭护士，2008，6(28)：458.

篇（6）

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-140-01

冠心病是一种常见的心身疾病，患病后反复发作的心前区疼痛、心悸、胸闷等躯体症状常常会使患者心理失衡，易导致患者产生焦虑和抑郁等精神症状。此外，入院后错综复杂的治疗护理、陌生的病房环境以及新的人际关系，都会加重病人的焦虑状态[1]。因此，心理、社会因素在冠心病的发生、发展、治疗、预后和康复的全过程中起重要作用[2]。认知行为干预(Cognitive behavioral therapy,CBT)是通过纠正患者的错误认知，结合行为训练，达到提高患者生活质量和临床疗效的功能[3-4]。通过查阅文献发现目前在冠心病患者心理护理中应用认知行为干预患者心理问题的研究报道较少，因此就使得认知行为干预在冠心病患者焦虑和抑郁程度中运用的研究显得极其重要。现就对认知行为干预在冠心病患者焦虑和抑郁程度中运用的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月-2011年7月在我院住院的冠心病患者81例。纳入标准：按照1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准确诊的冠心病患者；小学及以上文化程度；无精神疾病、意识障碍、认知障碍；无严重脑血管合并症；无其他系统严重疾病；自愿参加本项研究。将81例患者按入院的先后顺序查随机数字表数字，分为两组，奇数为观察组41例，偶数为对照组40例。对照组：急性心肌梗死9例，心绞痛21例，心律失常6例(心房颤动4例，I 度房室传导阻滞2例)，缺血性心肌病5例。观察组：急性心肌梗死8例，心绞痛22例，心律失常5例(心房颤动3例，阵发性室上性心动过速2例)，缺血性心肌病5例。两组患者入院时心功能的比较差异、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、住院经济来源、居住地区方面，差异无统计学意义( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 焦虑抑郁评估 入院24h内，分别对2组患者用一般资料调查表，抑郁自评量表(SDS)，焦虑自评(SAS)进行调查评估。通过心理护理，同时分别对入院后1周、2周、4周的2组患者进行SDS，SAS评分。

1.2.2 心理支持措施 对照组进行心血管内科常规护理，观察组依据认知行为疗法制订一整套的心理支持措施，主要包括:1)合理情绪疗法：找出导致患者产生负性情绪的不合理信念，通过与患者不合理信念的辩论，帮助他们学会用合理的信念代替不合理信念，减少或消除不良情绪。2)放松训练：采用口头指导的方法，让患者按研究人员的指导语进行缓慢的深呼吸、全身肌肉放松，尽量解除患者心理焦虑、抑郁和紧张情绪。

1.2.3 观察指标及工具 主要包括:1)自制量表：即一般资料调查表，包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、住院经济来源和居住地区。2)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) [5]：SAS、SDS的主要统计指标为总分，在自评结束后，将20个项目的各项得分相加再乘以1.25后取整数部分，得到标准分，按1-4级评分, SAS标准分>50分,表明有焦虑症状,SDS标准分>53分,表明有抑郁症状。总分越高，焦虑或抑郁的程度越高[5]。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.0进行统计描述，分析焦虑、抑郁程度采用t检验。

2 结果 1)负性情绪检出率：81例病人入院时均存在焦虑或抑郁，负性情绪检出率为100%，其中焦虑68例(83.95%)，抑郁72例(88.89%)，焦虑抑郁兼有57例(70.37% )，两组病人焦虑、抑郁人数比较及SAS、SDS评分比较无统计学差别( P>0.05)。2)通过心理护理后，将入院后同时间段的两组病人中焦虑、抑郁人数及SAS、SDS评分结果进行比较，差别有显著统计学意义，见表1、表2。同时，由此可知，进行认知行为干预的观察组中焦虑和抑郁的病员数明显少于对照组；观察组病员焦虑和抑郁程度也明显低于低于对照组。

表1 认知行为干预后两组病人焦虑抑郁人数比较

表2 认知行为干预后两组病人SAS、SDS评分比较(X±s)

3 讨论 冠心病患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪问题，不仅降低患者的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响了治疗效果和预后。认知行为干预是通过帮助病人改变认知不合理成分，调整其错误、歪曲的思维、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适应行为和不良情绪反应。常用方法包括松弛训练、示范法、行为阻断等[6]。我们依据认知行为疗法制订出的一整套心理支持措施，使病人对疾病的情况有正确的认识，帮助病人消除由于无知而导致的焦虑抑郁和悲观感，并利用让病人听音乐、和成功病人交流等，淡化病人角色，使病人对未来充满信心和希望，使病人以积极乐观的态度配合治疗；同时，病人心理应激的减轻能使机体的免疫力增强，躯体健康也恢复得更快。研究表明，依据认知行为疗法所制订的心理支持措施可有效减轻病人的焦虑抑郁程度。观察组患者在干预前后, 焦虑、抑郁差异均有统计学意义，这与国内学者的研究结果一致[7-8]。

参考文献

[1] 杜文东,陈力.医学心理学[M].南京:江苏人民出版社,2001:96-97.

[2] 姜乾金.医学心理学临床心理问题指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:1-4.

[3] 吴雪,冯美丽,娄凤兰.认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):69-71.

[4] 陈维萍,童建冲,屠萌君等.认知行为干预对肿瘤化疗间歇期生活质量的影响[J].护理研究,2007,21(8):2214-2215.

[5] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-238.

篇（7）

【关键词】扩张型心肌病;心理状态;心理护理

扩心病的主要特征是心肌收缩期泵功能障碍,病因尚不清楚,以心腔扩张为主。肉眼所见有心室扩张、室壁多变薄,可见纤维化瘢痕,常有附壁血栓。发病男多于女2.5:1。本病的病程长短不等,充血性心力衰竭的出现频度较高,预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。一般认为症状出现后5年生存率在40%;10年生存率在22%左右。因本病原因未明,故除行心脏移植术外,尚无彻底的治疗方法[1]。在临床工作中,只重视药物治疗及常规护理,忽视心理治疗及心理护理,会影响患者身体的康复甚至造成不良后果。心理护理在临床医学中有着重要位置。本文分析了扩心病患者存在的心理问题,并提出了相应的措施和对策。

1 扩心病患者的心理状态

1.1 否认、侥幸临床上可以看到有的患者怀疑或否认自己患病,有的诊断已明确,仍存在着侥幸心理,否认实际上是患者应付危害情境的一种自我防御方式。

1.2 恐惧、焦虑由于扩心病反复发作,迁延不愈,使患者产生恐惧、烦恼、渴求等心理反应,产生的原因主要来自疾病本身,有时是工作忙造成紧张气氛,一时不能解除疾病引起焦虑与恐惧心理。

1.3 多疑、敏感多疑有两种情况,一种是不相信,另一种则认为自己的病情比医生说得更严重,此心理多在心衰反复发作缓解后出现。

1.4 行为退化或角色过度(即依赖心理增强)扩心病终末期患者较明显,往往由于疾病发作病情危重,生死难测,患者安全处于被动状态,缺乏主见和信心,要求更多的关心和同情,并且事事都依赖别人去做。

1.5 同情、怜悯人都有同情怜悯和条和的需要。医务人员都能看到患者一旦住在一起,很快能相互认识和相互理解。他们关心病友并乐于帮助病友克服困难。这种相互怜悯与亲和,可以免除大家的孤独感,增强安全感,还有助于活跃病房气氛,调节患者的心境,对治疗疾病无疑是有益的,但是,“这种同病相怜有时也起消极作用,另外,病友之间的消极暗示往往也产生不良影响”,如有的互相介绍病的偏方和所谓经验,干扰医生的正确治疗等。

1.6 固执、愤怒社会角色及人际关系发生了变化,再加上疾病的折磨自尊心受损,对医护人员的语言、行为要求较高。处处都要服从于他,甚至连一点小事也会大动肝火,斤斤计较,影响疾病的恢复。

1.7 抑郁、悲观有些患者对未来焦虑不安,消极。病重者、病情反复久治不愈时,即增加家庭经济负担、对托累亲人或担心与亲人分离表现为孤独自悲、独自落泪、甚至自曝自弃。

2 心理护理[2]

2.1 对新入病人,热情接待,做详细的入院介绍,使之尽快熟悉新环境,减少对陌生环境的恐惧和分离性焦虑。在注射发药或晨间护理时,作一些相关的解释工作。可使患者避免对治疗产生不必要的恐惧,并安排亲人陪伴,及时解决患者痛苦。

2.2 对多疑、敏感者,护士在患者面前应表现得大方得体,经常与患者交谈,了解其心理状态,耐心细致地回答患者提出的问题以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度娴熟的技术赢得病人的信赖,使他们主动地配合治疗和护理。建立良好的护患关系,加强心理沟通,良好的护患关系本身就具有治疗意义。

2.3 对存在否认、侥幸心理的患者,应加强健康教育,仔细解释,耐心说服,护士与病人要坦诚沟通既不要揭穿病人的防卫机制,也不要对他说谎,要了解病人对自己的病情认识程度,谈话时要注意维持病人适当希望,应顺势诱导,热情鼓励,给予关心和支持[2]。使患者正确认识疾病,克服侥幸心理,来更好地发挥患者的主观积极性。

2.4对患者要高度负责,处处为其着想。各种操作果断、利索,如遇紧急情况要沉着、冷静,丝毫不能流露出不利于病情的语言和表情。依赖心理强的患者,急需得到亲人的照料与医护人员的关怀,然而亲人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用,而医护人员的关怀同情,却可减轻或消除痛苦。与患者沟通要遵守医嘱,不要私自乱用药物,更不要乱用游医的偏方,以免产生严重后果。

2.5 对固执者,应遵重他们的人格,让他们觉得人人关心他遵重他,不厌弃他。以温和的态度,经常与患者交流,了解其思想动态,帮助患者解决实际问题,及时与患者亲属沟通,使患者以良好的心态对待疾病。

2.6 坚强的意志是患者同疾病斗争的重要因素之一,对悲观绝望者,更需要亲属的密切配合、细心照料,尽心尽孝。医护人员一方面要使患者感到医院、医务工作者是可以信赖。另一方面,也要帮助患者提高战胜疾病的信心和有正确对待死亡的态度。

篇（8）

因病毒感染引起的心肌炎症，可局限于心肌某一部位或弥漫整个心肌、心包及心内膜，通称为病毒性心肌炎，有原发性和继发性之分，临床上常呈现急性、慢性或隐性过程，心肌生理功能被心肌炎性改变所影响，常表现为心悸、胸闷、气短、心脏增大、心律不齐，严重的出现心力衰竭等症状。

近年来，由于抗生素的广泛应用及滥用，病毒性心肌炎的发病率较10年前提升了10倍以上，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。

我科曾成功抢救一例暴发性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，现介绍如下：

郭某某，女，25岁，因咽部疼痛、胸闷、气短、心前区疼痛入院，主诉：心悸、胸闷、呼吸困难一天，追问患者一周前曾有上呼吸道感染病史，静脉输液青霉素治疗。入院时查体：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般状态尚可，心界叩诊正常，第一心音钝心律稍有不齐，心电图示II、III、aVf及V1、V2导联ST段抬高，I、V4、V5、V6导联ST段下移，T波倒置，肢导低电压，无病理性Q波。化验室检查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。经诊察排除‘急性心肌梗塞’，诊断为‘病毒性心肌炎急性期’。给予参麦注射液静点，芪冬颐心口服液口服，24小时持续低流量吸氧及心电监护。患者入院9小时后，突然出现呼吸困难，伴有汗出、肢冷、烦躁不安，晕厥，血压下降至30/0mmHg，心电监护示：窦性心动过速，心率146次/分，房性早搏呈三联律，立即给予副肾1mg静脉注射，建立两条静脉通路，保持呼吸道通畅，给予面罩高压氧吸入，多巴胺60mg、间羟胺30mg兑入5%葡萄糖500ml中静点，参附液50ml静脉注射，地塞米松5mg静注。2小时后，患者病情再次加重，呼吸困难不能平卧，四肢厥冷，口唇发绀，冷汗自出，立即给予尼可刹米0.375g肌注，毒毛K0.125mg静注，参附液50ml静注，心前区疼痛，给予罂粟碱30mg肌注。患者呼吸稍平稳，测血压90/70mmhg，汗出减轻，四肢转温，升压药维持静点，每4小时静注50ml参附液，连用48小时后血压平稳，72小时后患者休克状态完全纠正。病程中，胸痛2小时即出现心肌酶谱升高，多次检查未见明显峰值且持续升高时间较长，血液免疫学检查：抗心肌抗体（+），病毒抗体CBV（+），心电图出现病理Q波，住院30天，好转出院。

护理

充分的急救物品准备和实施快速有效的急救措施是提高抢救成功率的根本保证

重症病毒性心肌炎病人常急诊入院，护士在接到急诊室的电话通知后，迅速准备好CCU的床单位、氧气装置、吸痰装置、心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、呼吸机、IABP机及急救车，并保证急救器械处于完好功能状态。病人到达病区后，需3人～4人托病人过监护床（避免病人自主用力），迅速予休克、中高流量面罩吸氧、连接心电监护（最好是带有除颤功能的监护仪）；迅速在上、下肢建立静脉通道，均留置Y型静脉套管针，及时、准确执行医嘱；协助医生行锁骨下静脉穿刺术，连接压力换能器予持续中心静脉压监测；协助麻醉科医生行气管插管接呼吸机辅助呼吸；协助医生行股动脉穿刺接IABP机进行球囊反搏治疗。

1 有效沟通树立战胜疾病的信心

对心脏病患者情志护理由为重要。患者一般对病情缺乏了解，或恐惧或不予重视。对此在护理中耐心为患者做好解释工作，使其对病情有一定的认识，消除紧张焦虑情绪。患者常因胸痛、呼吸困难等症，产生紧张、焦虑、担心死亡的恐惧，而紧张情绪易诱发心律失常或休克。除及时用药物缓解症状外，在护理中，我们采用亲人陪伴法，使其家属、父母陪在患者身边，让患者感到温暖亲切。给患者创造安静整洁舒适的环境，避免一切不良刺激，介绍现代医疗技术的多样性及良性病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，使患者保持良好的心态，安心治疗。注重心理护理，实行心理护理的急性病毒性心肌炎病人预后良好[9]。急性重症病毒性心肌炎病人由于均为青壮年、发病极为突然、病情变化快且来势凶猛，病人及家属缺乏疾病相关知识、担心预后、对住院环境陌生及病人伴随的不适症状等，均使病人及家属出现恐惧、焦虑、高度紧张等心理反应[10]。因此，护理人员应做好安慰解释工作，向病人及家属讲明重症病毒性心肌炎的病程特点及目前的救治水平，及时把病情、治疗及护理消息反馈给病人及家属，并列举同种疾病预后良好的病例，树立战胜疾病的信心，正确面对现实。有的放矢的心理护理、熟练的护理技术、贴心的语言可以消除病人及家属的心理压力，避免一切不良精神刺激，对减轻病人的症状和身体康复起重要作用。

2 严密观察病情变化与护理

2.1密切观察血压变化

按医嘱给予升压药时，要严密控制升压药滴数，每15分钟测血压一次，根据所测得的数值及时调整升压药浓度、滴数，并做好记录。密切观察病情，如末梢循环较差、面色苍白、脉细数、尿少时，应注意可能是早期休克的表现，要及时通知医生处理。当患者血压低时，在考虑心源性休克的同时，应考虑有无血容量不足的存在，此时应加快输液。若补液后出现呼吸困难，肺部罗音，应控制补液速度。由于本病是病毒所致心肌细胞的变性坏死、缺血致心脏排血量降低，心肌收缩力减弱引起，所以在护理中要密切观测血压的变化，并做好记录。

2.2严密监测心电监护

心律失常是重症病毒性心肌炎常见的合并症，及时做好心电监护，密切观察心律、心率、S―T段的改变极为重要，正确识别各种心律失常，及时告知医生予以纠治，护理中我们做到及时备好抗心律失常药物，并做好除颤准备。

2.3疼痛的护理

疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心衰加重，诱发严重心律失常或休克，因此，及时有效地给予镇静、止痛药对缓解病情有重要作用，常用药有吗啡、杜冷丁、罂粟碱等。应注意随时观察患者疼痛的变化情况，通知医生并做好记录。

2.4吸氧的护理

急性期给予高流量鼻导管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持续72小时后，改为低流量吸氧，1―2L/min，持续一周，待疼痛减轻或消失后改为间断低流量吸氧，密切观察心电监护情况。间断或持续地吸氧可提高动脉血氧分压，改善因心力衰竭所致的低氧血症，有助于缺血心肌的供养，并可减轻疼痛[1]。 呼吸机正压通气（PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O）治疗在重度急性左心衰竭治疗中的价值得到了证实，已经成为抢救重症急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究结果认为，呼吸机对于改善左心衰竭病人的血流动力学改变是有益的：可以减少呼吸做功，缓解呼吸困难，降低氧耗量，迅速纠正低氧血症和酸中毒，而PEEP可同时使部分中心血容量转入周围静脉系统，从而使扩张的左室舒张末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。国内报道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不仅肺毛细血管楔压明显下降，而且对血压无明显影响[3]。使用呼吸机治疗期间，除了按常规护理外，尤其要保持管道固定、通畅、湿化瓶的加温及湿化，密切观察各参数的情况，定期遵医嘱抽动脉血查血气分析，加强口腔护理，防止呼吸道感染，痰多时及时抽吸并注意无菌操作。因为病人身上管道较多，且呼吸机治疗期间不能以语言表达自己的意愿，故允许一名家属陪伴，鼓励病人用手势或文字与医护人员交流。应多关心病人，加强生活护理，每2 h翻身叩背1次，防止压疮。病人因气管插管不能自主进食，予停留胃管定时鼻饲，保证营养的摄入。每日鼻饲3次，每次200 mL，鼻饲前后应检查呼吸机气囊是否呈充盈状态，鼻饲后抬高床头（25°～30°）1 h，以防止反流。

3 生活起居指导

发病第一周嘱患者绝对卧床休息，一切活动均在床上由护理人员协助进行，注意全身护理，保持床铺整洁、干燥、无皱，护理人员协助翻身，每2―4小时一次，按摩受压部位，促进血液循环，防压疮发生，翻身时禁止患者用力以免诱发心衰，病情急性期变化快，要保证患者充足睡眠，饮食应为全流质饮食，少食多餐，避免过饱和刺激性食物。保持大便通畅，必要时用开塞露，切忌排便用力引发心衰或心脏骤停。第二至三周指导患者可在床上翻身、稍坐，时间不宜过长，注意休息，保证充足睡眠，饮食以半流食为主，少食多餐，勿过饱，保持大便通畅。第三周后，嘱患者进行适宜的床下活动以恢复体力，减少血栓形成。患者年纪轻，体质恢复较好，指导患者以散步为宜，勿过度耗氧，活动时间一般不超过15―20分钟，生活规律，如活动时出现眩晕、心慌等症状立即休息。饮食宜富含维生素的易消化的低盐、低脂软食，避免过饱，保持心态平和，防便秘。坚持用药，定期复查。

4 体会

暴发性病毒性心肌炎是由特异病毒感染引起的似心肌病变为主的一种炎症，其临床酷似心肌梗塞的症状和体征，病情危重，起病急，易误诊，严重危害人们的健康，特别是儿童和青少年。因此，分秒必争的抢救和恰当的护理对疾病的转归非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，临床表现以胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、低血压、严重心律失常、心衰为主要表现，在护理中，首先我们与患者及家属取得了良好的信赖关系，使患者以平和心态，树立了战胜疾病的信心，主观上积极配合治疗和护理。我们通过对患者进行情志、饮食、信心、活动、起居等健康知识的宣教，提高了患者及家属对疾病的认知度，为患者的康复起到了应有的作用，使患者尽早脱离危险，恢复健康。

参考文献：

[1] 沈莹，夏勇.吸氧减轻急性心肌梗塞缺氧性损伤的试验研究[J].中华护理杂志.2012.37（1）：9-11

[2] 姜洪芳葛美清 病毒性心肌炎合并严重心律失常、心源性休克、心脑综合征抢救成功1例分析 中国误诊学杂志》 ISTIC - 2007年29期

篇（9）

【关键词】老年 心律失常 动态心电图 护理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的临床资料如下：

1 临床资料

选取2010年3月―2011年3月在我科住院的65岁以上老年心律失常患者350例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血压86例，肺心病15例，心肌病13例，风心病19例，安置永久起搏器6例，在做动态心电图检查前，做常规心电图作对照，判断心律失常的性质。

2 结果

动态心电图监测350例65岁以上老年人的各类心律失常的结果：房性早搏217例，短阵房速105例，室性早搏101例，心房纤颤15例，右束支传导阻滞38例，窦性停搏6例，窦房传导阻滞14例，Ⅱ房室传导阻滞12例，Ⅲ度房室传导阻滞6例，短阵室速26例，植人心脏永久起搏器9例，心律失常的检出率明显高于常规心电图对心律失常的检出率。

常规心电图和动态心电图对心律失常检出例数比较

类型 总例数 常规心电图检出例数 动态心电图检出例数 P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短阵房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短阵室速350726＜0.05

心房纤颤350615＜0.05

窦性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室传导阻滞350412＜0.05

Ⅲ度房室传导阻滞35026＜0.05

窦性停搏3501 5 ＜0.05

3 护理

对老年心律失常患者的护理，应根据动态心电图提供的信息，诊对不同患者的不同心律失常类型，进行个性化的护理。

3.1 做好心理护理，心律失常患者常有焦虑，紧张心理，护士应安慰患者，使患者能消除焦虑，紧张心理，必要时根据医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。

3.2 与休息 嘱患者当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位，或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动使不适感加重［1］。

3.3 制定活动计划，根据动态心电图报告，评估病人心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常如偶发房性早搏，短阵房速，偶发室性早搏等，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，持续性活动性室性心动过速等严重心律失常病人应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间加强生活护理。

3.4 用药护理 严格根据医嘱按时按量给予抗心律失常药物，纠正因心律失常引起的心排血量减少，改善机体缺氧情况，提高活动耐力。

3.4.1 静脉注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分钟内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。观察病人意识和生命体征，必要时给予持续心电监护，注意用药前，用药过程中及用药后病人心率，心律，P-R间期，QT间期的变化，以判断疗效和有无不良反应。用药过程中，要勤观察输液侧肢体，防止药液外渗，引起局部组织坏死。

3.4.2 口服药要按时按量服用，对特殊药物，如地高辛，乙胺碘肤酮等要特别注明服用方法及时间，严防病人多服或少服

3.4.2 护理人员要了解常用抗心律失常药物的作用和不良反应，抗心律失常药物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭，窦性停搏，房室传导阻滞，QT间期延长，诱发尖端扭转性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝肾功能不全时，半衰期明显延长，可致窦房结抑制，传导阻滞，低血压等。腺苷可使病人有胸部压迫感，呼吸困难、面部潮红，窦性心动过缓等。

3.5 预防潜在并发症的发生

3.5.1 受伤和猝死是老年人心律失常患者最常见的潜在并发症，对老年性心理失常患者，应先评估引起心律失常的原因，如有无冠心病，心肌病，心肌炎，药物中毒，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调等。

3.5.2 对严重心律失常者，应给予氧气吸人，持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图，血氧饱和度变化。发现频发(每分钟5次以上),/多源性、成对的或呈R on T 现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 等，应立即报告医生。

3.5.3 配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等，及时根据医嘱给予药物治疗，如心率显著缓慢的病人可先给予阿托品，异丙肾上腺素等药物。必要时配合医生紧急安置临时起搏器或心脏电复律。一旦发生猝死的表现如意识突然丧失，抽 搐，大动脉搏动消失，呼吸停止，应立即进行抢救。

3.5.4 对有头晕，晕厥发作，或曾经有跌倒病史，动态心电图报告有长间歇的患者，应卧床休息，加强生活护理，嘱病人避免单独外出，防止意外发生。嘱患者避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变等，一旦有头晕，黑蒙等先兆时，立即平卧，避免跌伤。

3.6 健康教育

3.6.1 嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪，戒烟酒，避免摄入刺激性食物，如咖啡。浓茶等，避免饱餐，劳累，情绪激动，感染，以防止诱发心力衰竭。

3.6.2 嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓的病人避免排便时用力憋气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓

3.6.3 有晕厥史的病人应避免从事驾驶，高空作业等有危险的工作，有头晕，黑蒙时应立即平卧，以避免晕厥发生时受伤。

3.6.4向病人及家属讲明暗以嘱继续服用抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或改用其他药物。教会被人及家属观察药物疗效及不良反应，嘱有异常时及时就诊。

3.6.5 向病人及家属讲解心律失常的常见原因，诱因及防治知识，教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。

4 体会

心源性卒死占总心脏病死亡率的50%，其中绝大多数因室性心律失常所致［2］心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，或高血压性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭时，其他病因还有电解质和酸碱平衡紊乱或内分泌失调，药物作用和中枢神经系统疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的现象更为明显，患有心血管疾病的老年人心肌及传导系统有退行性病变，心肌逐渐出现退行性变，纤维化，心肌顺应性降低，加之老年人冠状动脉供血不足，心脏传导系统纤维化，心肌缺血可至心律失常［3］。患有心脑血管病变的老年人由于心脑反射，其心律失常的发生率显著增高，这些重要因素均使老年患者的各种心律失常发生率明显增高，尤其是多种心律失常同时并存，大大增加了老年心律失常的危险性，护理人员具有更多的机会观察到突发的严重心律失常，其对心律失常的及时发现及正确处理对于挽救患者的生命及改善预后有着非常重要的意义，因此，护士了解病人动态心电图的结果，客观地评价动态心电图发现的心律失常是十分必要的。在护理中有的放矢，心中有数，对预防老年心血管病人心律失常的发生及及时处理尤为重要。本组350例老年心律失常患者，凡动态心电图监测有危险因素的，均进行了积极的相关处理，其中有4例急诊行临时起搏器植人术，56例进行了相应的抗心律失常药物治疗，对有潜在危险因素的，我们制定了严密的观察，护理计划，所有病人均无心脏不良事件的发生。

参考文献

［1］ 尤黎明 内科护理学 第三版 人民卫生出版社 p145

篇（10）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.226

材料和方法

2007年3月～2009年3月在我院住院的老年病人246例,其中高血压116例,冠心病92例,心肌病8例,心律失常12例,心肌梗死18例,伴有心功能不全者198例。随机分为观察组124例,其中男86例,女38例,年龄60～86岁,平均72±13岁。对照组122例,其中男85例,女37例,年龄60～84岁,平均72±12岁。两组的职业、文化程度、年龄、性别、疾病及病程长短等情况,经统计学处理,差异无显著性,具有可比性。观察组在给予常规治疗及护理的同时,加强对其异常心理特征的观察及分析,并及时给予心理指导及护理干预;对照组只给予常规治疗及护理。

疑老心理:老年人会处处感到老而无用,患心血管疾病后更加烦恼。他们会认为自己的患病拖累了家人,产生深深内疚与自责。表现为不愿接受治疗和护理,等待着“最后的归宿”。

自尊心理:一些心血管疾病中的老年病人常因自己资力老、贡献大、经济足,对护理要求也比其他病人高,总希望医护人员能够象对待自己长辈一样尊重他们。表现为自以为是,固执己见,独断专行,不讲道理,自尊心极强,易激惹,好挑剔、责备他人。

悲观心理:由于治疗效果不明显,易产生悲观心理。他们表现为意志消沉,精神忧郁,易伤感、沮丧、绝望、束手无策,情绪极端低落,常暗自伤心落泪,不愿与人交往或交谈,对治疗及疾病的转归表现漠然,不积极配合甚至拒绝治疗及护理。

孤独心理:住院期间常有孤独感、寂寞感,成了家庭及社会的累赘。心理上这种孤独感如果得不到及时的纠正,常会愈陷愈深,形成沉重的心理压力。

焦虑、恐惧心理:在刚刚诊断疾病时,他们的情绪初始反应是紧张,当得知已患心血管疾病时,紧张的情绪就会转变为焦虑与恐惧。特别是反复的剧烈的心前区疼痛、心慌、呼吸困难等,会使病人出现濒死的恐惧感。恐惧及周围的紧张气氛,会加重他们的焦虑反应。在疾病恢复期,他们又会害怕疾病再次发生。主要表现为愁眉不展、焦虑烦躁、忧心忡忡、睡眠差、记忆力减退、注意力不集中、四肢发麻、出汗等。

猜疑心理:由于老年病人耳聋眼花,常与他人发生误解,以至独自闷气或发怒。他们一旦患心血管疾病就会变得更加敏感,怀疑病情、治疗及预后,有时还会担心误诊误治。有的会凭着自己一知半解的医学知识推断疾病的转归以及药物的疗效。若严重偏执,则会出现病理狂想。这种狂疑心理大多是一种自我消极暗示,由于缺乏根据,常会影响病人对客观事物的正确判断。

护理干预

理解和同情:对有疑老心理、害怕孤独和自尊较强的老年病人表示理解和同情,对他们多关心、多问候、多沟通,做到“口勤”、“脚勤”,时时用亲切的语言、体贴入微的照顾来排解他们的孤独感。让他们视我们如亲人,愿意向我们倾诉内心的痛苦。当他们向我们倾诉自己的疾病、心情及家庭的烦恼时,我们通过语言、眼神、表情、姿势来显示对他们的充分理解和同情。为了稳定他们的情绪,在条件许可的情况下,非原则性的事情尽量满足他们。在与这些老年人的沟通时,注意语调要轻一些,语气要温和一些,速度要慢一些,让他们感到被尊重,被重视。