高血糖的护理汇总十篇
时间：2023-06-11 09:23:28
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇高血糖的护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0174-02
危重症病人各项生命体征均处在非常危险的边缘，是临床上非常危险的患者，患者随时都会出现死亡。在对患者进行治疗过程中，受手术应激、感染等因素的影响，患者很容易出现应激性高血糖，很有可能会导致病情恶化，需要医护人员高度重视[1]。现对该院2015年1月―2016年1月收治的危重症患者高血糖护理于血糖调控病例资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重症高血糖患者分为观察组（有糖尿病病史）和对照组（无糖尿病病史），每组各40例，其中观察组女性18例，男性22例，年龄45～65岁，平均年龄为（49.2±6.2）岁，其中呼吸系统患者14例，消化疾病系统患者6例，心脑血管疾病患者8例，外科和外伤大手术患者7例，其他疾病患者5例。对照组女性19例，男性21例，年龄39～67岁，平均年龄（48.4±6.7）岁，其中消化系统疾病患者为8例，心脑血管疾病患者为7例，呼吸道疾病患者为13例，外科手术患者6例，其他疾病患者6例。两组在年龄、性别以及病情等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血糖的控制 两组都采用胰岛素治疗。（1）胰岛素的使用：血糖值控制在7.8～10.0 mmol/L之内。当空腹静脉血糖在10.0～15.0 mmol/L范围时，采用短效胰岛素皮下注射；当空腹静脉血浆血糖大于15.0 mmol/L，选用持续微量静脉泵（在40 mL生理盐水中加40 U普通胰岛素，依据血糖值的大小控制静脉泵入速率）对血糖进行调控。（2）血糖的监测：选用电脑血糖仪测量胰岛素使用过程中的血糖变化。使用皮下注射的患者血糖测量频率为2～4 h/次，静脉泵的患者血糖测量频率为2～2 h/次，对于特殊患者（病情危重且血糖变化不稳定）血糖测量频率前期为30～60 min/次，待稳定后，可适当改变血糖测量频率，不低于4次/d。（3）血糖的影响：要格外注意影响血糖的各种因素，如患者的饮食、营养摄入、糖皮质激素药物的使用、降糖药使用后的协同作用等。
1.2.2 患者的护理 （1）对于危重患者的护理：实时监测并24 h记录患者的呼吸、血压、心率、瞳孔等生命体征值变化，避免水、电解质发生紊乱；做好对患者呼吸、循环、神经、消化、泌尿等系统的护理及防预并发症，做好导管护理。（2）对于高血糖患者的护理：定期对护士进行糖尿病相关知识培训，把控细节与难点。每日由责任护士负责进行血糖仪质控，确保其准确性；在进行末梢血糖测量时，需对未输液手的无名指选用针刺自然流出法进行采血，可以减少用力挤血引起血液稀释进而造成测量值降低；测量用血应弃去第一滴血，进一步提高结果的准确性；外周循环不好的患者需测量静脉血血糖；正确掌握胰岛素皮下注射捏皮法要领，由拇指、食指、中指三指捏起皮肤，禁忌五指捏皮，防止注射入肌内；要严格控制胰岛素注入速率，防止血糖波动太大造成低血糖现象的出现。ICU重症患者常常不能正常表达自身状况，生命体征不稳定，容易忽略其低血糖表现。严重的低血糖可能造成危重患者各脏器功能的恶化，进而诱发医疗事故。胰岛素使用过程中，一旦患者出现面色苍白、出汗、血压下降、心慌、呼吸浅快、脉搏快而弱的症状，需要马上进行血糖监测，并及时采取相应措施进行有效处理；对于使用胰岛素皮下注射及静脉泵治疗的患者，需严格床头交接班，定时查看注射泵运行状况及胰岛素用量，输注部位及患者个人体征反应（如皮肤红肿、脱出、出血、过敏及感染等）；对输注部位进行管理，防止局部皮肤出现硬结、增生等；注重患者饮食的护理，对于血糖升高的患者要严格按照糖尿病饮食原则给予能量补充，对于昏迷的患者需通过鼻饲管输入特定的流食，还可匀速泵入肠内营养液，频率为1 000 mL/d，整个过程要严格控制营养液用量和滴速，防止血糖过高。
1.3 统计方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P
2 结果
两组患者在经过治疗后院内感染发生率和死亡率对比差异有统计学意义（P
3 讨论
无论既往有无糖尿病的ICU危重症患者都因其存在应激因素，故而常伴有高血糖症状，又糖皮质激素等药物以及肠内肠外营养的摄入都将引起危重症患者的高血糖症状。有研究表明，ICU危重症患者的高血糖症状会加速患者的死亡及并发合并症。赵京阳[2]研究发现，重症患者进入ICU时出现应激性高血糖的概率高达97%，炎性介质和应激性高血糖变化呈显正相关关系，血糖升高炎性介质也会随之升高，而应激性高血糖和人体自身机体的免疫功能呈负相关关系[2]。
目前，专家学者及医疗机构常认可的ICU危重症患者血糖水平控制范围为7.8～10.0 mmol/L，其借鉴是AACE和ADA于2009年共同发表的危重症患者血糖控制目标标准。当患者血糖小于6.1 mmol/L或大于10.0 mmol/L时都属于不正常情况，应采取相应的措施进行血糖调控。
研究发现，在高血糖的ICU危重症患者中，既往无糖尿病病史的外科ICU危重症高血糖患者的死亡率远远高于既往有糖尿病病史的ICU危重症高血糖患者。该研究结果显示，观察组和对照组的死亡概率分别为15%和37.5%，其院内感染的发生概率分别为30%和50%，观察组和对照组结果对比有显著性差异（P
综上所述，结合对该院ICU危重高血糖患者的重症监护过程中数据值的研究，发现血糖护理干预措施的实施对于ICU危重症高血糖患者的血糖水平控制具有很明显的效果，但是血糖的良好控制给患者带来的预后效果也不尽相同，这反应出糖尿病患者的治疗存在着个体差异，需针对不同的糖尿病患者选择不同的血糖调控标准。但血糖调控标准的研究需要大量的循证医学知识来验证。
[参考文献]
[1] 潘英彩.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响[J].糖尿病天地，2013（1）：24-26.
[2] 赵京阳.强化胰岛素治疗对外科重症患者预后的影响[J].中华外科杂志，2007，45（15）：1052-1054.
[3] 鲍佳萍. 高血糖护理及血糖调控对危重症患者预后的影响[J].当代医药论丛，2014（1）：233.
篇（2）
1 临床资料
本辽区 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年龄平均50岁， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出现应激性血糖增高者 13例。
2 护理
2. 1 心理护理 患者因骨折需要治疗时间长 ，易产生不良情绪 ，护理人员与患者进行有效沟通 ，介绍成功病例 ，告知恢复良好， 使患者增加战胜疾病的决心， 积极配合治疗和护理。
2. 2 饮食指导 合理安排患者饮食 ， 使血糖在正常值范围内波动。患者饮食要营养丰富 ， 少量多餐、既要提供足够的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以补钙药物 ， 以保证骨折早日愈合[1]。
2. 3 功能锻炼 此类患者病程长 ， 护理人员要正确指导患者进行科学的功能锻炼 ， 既可以帮助患者早日康复 ， 又能减少并发症的发生。如：胸、腰椎骨折要采取轴式翻身 ， 指导患者腰背肌练习及抬腿、屈膝等活动。指导患者床上活动到离床活动至正常[2]。
2. 4 并发症的预防
2. 4. 1 预防控制感染 术后认真观察术区周围血运情况 ， 保证患者敷料包扎完好、敷料清洁、松紧度适宜；教会患者进行有效排痰 ， 必要时给予雾化吸入 ， 预防坠积性肺炎；留置尿管每日膀胱冲洗一次并更换尿袋 ， 患者尽早拔除尿管 ， 鼓励患者多饮水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h协助患者翻身一次， 按摩受压部位， 防止压疮的发生[3]。
2. 4. 2 预防下肢深静脉血栓形成 骨折患者因病情限制、活动受限、手术创伤及高血糖对血管的损害 ，易导致下肢深静脉血栓[3]；护理人员采取预防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于静脉回流并按摩 ， 指导在床上正确活动 ， 加强肌肉锻炼 ， 禁止患肢输液 ， 遵医嘱给予改善微循环药物及抗血栓药物[4]。
2. 4. 3 禁止低血糖发生 高血糖患者因饮食及胰岛素使用不当易出现低血糖症状 ， 因此护理人员应及时监测血糖 ， 并根据血糖值及时调整胰岛素量 ， 告知出现头晕、心慌、乏力等低血糖症状时， 及时吃含糖食物自救。
2. 5 出院指导 告知患者出院后及时复查的必要性；教会患者回家后如何监测血糖 ， 把血糖值控制在正常范围内 ， 避免低血糖的发生。做好生活护理如脚部卫生以防止糖尿病足 ， 生活规律 ， 心情愉悦 ， 合理饮食[5]；科学进行关节、肌肉的锻炼 ， 每日有规律的进行温和的体育锻炼 ， 如：散步、打太极拳等 ， 活动时注意安全 ， 避免意外发生 ， 以保证理想地控制血糖同时促进疾病的恢复[6]。
3 小结
对于骨折合并高血糖患者 ， 既要对症治疗外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理护理 ， 预防各种并发症的发生 ， 合理饮食控制血糖促进骨折尽早愈合 ， 指导患者科学的锻炼方法， 做好出院指导， 使患者顺利康复。
参考文献
[1]金芳 . 骨科临床实用护理 . 北京：科学技术文献出版社 . 2005：12-17， 54-59.
[2]杜克 ， 王守志 . 骨科护理学 .北京：人民卫生出版社 . 1995： 345-357.
[3]李振香 ， 房玉霞 .骨科临床护理学 .山东：山东大学出版社出版发行 . 2005：111-114.
篇（3）
急性胰腺炎是消化内科的一种常见病，发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，并发症多，死亡率高。2009年3月至2010年1月共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。临床通过应用胰岛素调节血糖，血糖控制良好，并在治疗过程中总结出切实可行的护理方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料本组患者53例，男32例，女21例，年龄25～68岁。主要表现为腹痛、发热、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超声等影像学诊断，全组均有空腹血糖升高，为12.8～23.2 mmol/L。
1.2 治疗方法按葡萄糖与胰岛素的比例4～6 g∶1 u配置胰岛素注射液，用微电脑输液泵匀速输注，定时（4～6 h）监测血糖和尿糖，根据监测结果调整葡萄糖与胰岛素的配比。
2 护理措施
2.1 病情观察严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征，若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。
2.2 用药护理胰岛素的配置要准确，用1 ml注射器配上7号针头，按医嘱剂量准确抽吸，注入输液瓶后应充分摇匀，胰岛素配制液的使用时间不宜超过4 h。用快速血糖仪监测。根据血糖结果调整胰岛素的滴速，开始使用胰岛素时1～2 h监测一次，血糖水平相对平稳后4～6 h监测一次，使24 h的血糖波动在8～2 mmol/L。妥善固定输液，维持静脉通道的通畅，严防留置针扭曲、脱出或堵塞。使用微电脑输液泵控制胰岛素的输注速度，调节胰岛素用量时不宜大起大落，且不能从使用通道内推注其他药物，以免引起血糖水平波动。如在胰岛素控制期间出现头晕、恶心、大汗淋漓、心悸等低血糖反应，应暂停胰岛素，并及时通知医生处理。
2.3 管道护理对急性胰腺炎患者的胃管要及时抽吸，以减轻胃肠道的压力，减少胰酶的分泌，减轻胰腺的负担。护理人员应严密观察胃液的量、色，严防病人拔管。同时做好导尿管的护理，严密观察24 h的尿量、颜色、性质、透明度，每日晨晚间用0.5%的碘伏消毒尿道口。维持三管静脉通道，一管为微泵静脉输注思他宁或善宁等生长抑素，一管为补充热量、抗生素，另一管为RI调节GT。准确记录24 h出入量，保持胃管及静脉通道的通畅。
2.4 基础护理急性胰腺炎并发高血糖的患者感染的几率增大，做好口腔护理，每日2～3次，防止口腔感染;加强皮肤护理，保持床单位及皮肤清洁、干燥，防止褥疮的发生。
2.5 心理护理由于此病疗程长，治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，每日大量的输液给患者带来很大的精神压力，特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况，我们要密切与患者交流，用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况，解除患者的恐惧、焦虑等心理，使患者以良好的心态配合治疗及护理工作，以期早日康复。
2.6 出院指导去除病因，防止复发，积极治疗胆道疾病，戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。
3 讨论
急性胰腺炎时出现应激性高血糖主要是由于患者处于应激状态时可引起交感神经兴奋性增加，使体内促分解代谢的激素分泌增多，导致糖原分解和异生增加，糖耐量降低，出现一过性血糖升高;另一方面，当胰腺发生急性炎症时，由于胰腺组织出现微循环障碍，水肿、缺血、坏死，在一定程度上也影响了胰岛素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并发高血糖时，血糖水平增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体征的影响越大，患者的预后就越差［1］。但经针对性治疗和护理后，急性胰腺炎并发高血糖可得控制。对急性胰腺炎患者，我们不仅要对生命体征、神志、意识、尿量、腹部体征进行细致的动态观察，做好呼吸道、各种管道及预防各种并发症的护理，而且还要依据病情变化对血糖进行监测，发现异常及时报告医生，同时制定相应的护理措施。在调整胰岛素治疗及配制药物浓度、控制速度上均应根据血糖的变化，及时协助医生调整胰岛素的用量及糖水的浓度与剂量还应注意观察用药反应，如有低血糖反应要及时处理纠正，并记录24 h出入水量和观察水电解质平衡，以达到控制高血糖，将胰腺炎并发高血糖的损害减少到最低程度，进而提高急性胰腺炎的护理质量及患者的生存质量。
篇（4）
【关键词】：神经外科危重患者；应激性高血糖；护理
神经外科危重患者长出现应激性高血糖。严重的疾病状态可以引起强烈的应激反应，从而导致机体痰中的物资与能量代谢受到阻碍，且应激性高血糖患者的病症结果与危重患者临床病理生理变化相一致，本文主旨研究从2009年9月-2011年9月入住我院神经外科危重患者伴随应激高血糖180例患者，以及进行血糖控制与有效检测的报道，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集从2009年9月-2011年9月入住我院神经外科危重患者320例，且伴随有应激性高血糖患者180例，其中男性患者80例，女性患者100例，平均年龄68.5岁。入院前无高血糖病史患者20例，其余均有不同程度的高血糖病症。
1.2 方法
入住神经外科危重患者医院及时采取手术治疗，手术成功率达100%；术后患者进行常规术后护理，对于出现应激性高血糖患者在常规护理基础上进行护理干预指导，强化使用胰岛素进行血糖控制，且取得了良好的成效。
1.3 统计方法
采用SPSS.12.0统计学进行统计处理，且P
2 结果
320例危重患者出现应激性高血压患者180例，有效控制血糖患者140例，占77.78%，出现二次反复患者经护理干预治疗后得以血糖控制患者38例，占21.11%，无效患者2例，占1.11%。
3 讨论
3.1 神经外科出现高血压原因
神经外科患者出现高血压病症的原因主要与患者年龄高以及遭受感染、摄入糖份较大直接相关联，据相关医学资料调查显示，当患者年龄大于等于55岁换上高血糖的可能性每年都会增加34%的机率；另外肥胖症、糖尿病等等也是产生高血压的因素。
3.2 高血糖症状危害性
患者伴随有高血糖症状首先表现的是身体机体功能的降低，严重影响身体免疫力功能，导致吞噬细胞的吞噬杀手功能下降，并且微生物会在高血糖环境下快速的生长繁殖，极易导致患者出现感染现象，严重的危害生命。根绝医学资料报告显示，当人的体内血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中风患者住院病死机率会增加3成以上，且会直接毒杀脑细胞。严重高血糖患者导致全身浮肿，甚者身体各个功能器官衰竭，直至危害生命。
3.3 血糖控制护理措施
3.3.1 有效检测血糖值
采用快速血糖仪进行血糖测定，对患者进行指端取血前的皮肤消毒，待干后进行血分抽取，针深2～3mm，且血样成血珠豆里大即可。最高可取33mmol/L，高于则不准确。根据某医院实验室利用快速血糖仪进行血糖值监测实验资料结果显示，快速血糖仪进行血糖值监测具有准确性，可以在控制血糖中使用。
3.3.2 强化胰岛素的使用
医学上，胰岛素是控制血糖的最有效的药物。神经外科患者手术救治中，患者是不能进食任何食物的，当患者出现昏迷、感染以及器官功能衰竭时，进行静脉滴注强化胰岛素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之间，且进行1h测1次血糖调整，直到患者血糖水平稳定，可进行2h测1次血糖。如果胰岛素滴注速度改变，需重新进行血糖测试时间，当血糖变化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L时，就需要每半小时测1次血糖。
3.3.3 防止患者出现低血糖现象
术后，医护人员需谨慎照看患者，缩短寻访间隔时间，尤其是护理人员需时刻进行患者血糖指标注意，做到1h测1次患者血糖，增加病房巡护时间，防止患者术后出现低血糖现象。根据相关医学资料报道，神经外科患者强化胰岛素进行血糖控制，若持续进行胰岛素输入，就会很大机率的造成患者低血糖的现象，但是总结两年的治疗经验发现，强化胰岛素治疗中，低血糖反复患者与反复低血糖发作患者相比较神经、心理功能以及生活质量都差别。所以，在滴注胰岛素的同时应该滴注糖和营养，定时进行血糖检测，以免发生低血糖现象。
4 结论
综上所述，神经外科危重患者在应激情况下会伴随着高血糖的困扰，并且严重的高血糖现象会给患者带来不同程度的危害，可能带来感染，严重者还可能危及生命，所以，应该进行血糖控制措施以及护理降低血糖，并定时进行血糖检测。但是，目前，根据医学资料调查显示，胰岛素滴注有利于降低血糖指标，并可以改善患者预后恢复情况。因此，强化胰岛素治疗以及护理有利于改善人体功能免疫以及代谢，值得在临床治疗中推广与学习。
篇（5）
1 临床资料
6例HHS患者中男性2例，女性4例，均为2型糖尿病患者，年龄62～78岁,检验结果血糖38～58mmol/L，血钠152～180mmol/L，血浆渗透压348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。经治疗血糖降至14mmol/L，血浆渗透压降至320mmol/L以下，意识逐渐恢复，生命体征稳定5例，1例患者入院时已经处于深度昏迷状态，因严重脱水、感染、循环衰竭，入院24小时内抢救无效死亡。
2 抢救
2.1 合理安排补液，积极纠正高渗状态 首先建立2条静脉通路，一条为静脉补液，另一条使用微量泵注射调节胰岛素用量。补液量按脱水程度估计，补液速度根据中心静脉压测量结果定，一般采取先快后慢的原则，第一天输入应补液量的2/3，其余在24～72小时输入，开始输等渗盐水，血糖降至13.9mmol/L时输5%葡萄糖溶液，在静脉补液的同时配合留置胃管给予胃肠道补液，胃肠道补液量占总补液量的2/5，我们采用胃管滴注低渗溶液（38～41℃温开水），方法：将温开水注入输液瓶，插上输液管并排气，胃管末端反折封闭，输液管连接8号头皮针刺入胃管远端并胶布固定好，根据补液速度调节滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改为100～200ml/h，每2小时监测血浆渗透压，每小时监测血糖，当血糖降至13.8～16.7mmol/L时，改为静脉输5%葡萄糖溶液，血浆渗透压降至310mmol/L，患者意识转清，停止胃管内滴注低渗液。
2.2 小剂量胰岛素治疗，可以降低血糖，消除酮体 我科采用微量注射泵来控制胰岛素输入速度，开始输入速度为0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖仪每小时测血糖一次，当血糖降至16.7mmol/L，时改为0.05u/kg/h并同时给予5%葡萄糖滴注，患者的血浆渗透压恢复正常，精神症状消失，病人恢复正常进餐时，可以改为胰岛素皮下注射治疗方案。
2.3 补充电解质，纠正酸中毒 在胰岛素缺乏、高渗、酸中毒情况下血钾水平升高，如病人入院时血钾正常或低度水平，说明机体严重缺钾。开始胰岛素治疗后，随着酸中毒的纠正，容量的恢复，均可降低血钾水平，为了预防低血钾，当血钾＜5. 5mmol/L、尿量适可即可开始补钾，可静脉补钾，亦可自胃管内补钾。如果PH＞7.1，不必对酸中毒进行干预，可通过控制血糖来纠正，如果PH≤7.1则可给碳酸氢钠，及时测定PH及HCO3-，以调整PH≥7.1。
2.4 防治诱因，处理并发症 HHS最常见的诱因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身严重感染，应该在补液、胰岛素治疗的同时，积极抗感染治疗。HHS最常见的并发症包括胰岛素治疗后的低血糖、低血钾症、转换胰岛素治疗时高血糖的反复。HHS患者可以发生脑水肿，虽然少见，但往往是致命的，临床上脑水肿的特征是意识模糊、嗜睡，觉醒程度降低和头痛。在高危病人中，降低脑水肿病人危险的预防措施是给高渗患者应逐渐补充钠和水（每小时血浆渗透压最多降低3mmol/L）和当血糖降至13.9mmol/L时需补充葡萄糖溶液，并使血糖维持在13.9～16.7mmol/L直到高渗和精神状态改善，病情稳定为止。
3 护理
3.1 临床护理观察 ①严密监测生命体征，予心电监护仪监测，并严密观察神志、瞳孔变化，及时做好记录。②尿量的观察，严重缺水血液浓缩，血浆渗透压升高，尿量减少，颜色深，甚至短期内可无尿，随时做好记录，准确记录出入液量。本组患者均有意识障碍，均予留置尿管来观察尿量，为临床补液提供可靠依据。③严密监测血糖、电解质变化情况，治疗开始每小时测血糖1次，每4小时测血钾、钠、尿素氮1次，并计算渗透压。
3.2 补液护理 ①补液速度先快后慢。②监测中心静脉压，每日2次，必要时随时测量，本组均为老年病人，根据中心静脉压调节补液速度，并注意观察尿量、精神状态、肾功能，警惕和避免水负荷过量。
3.3 基础护理 ①口腔护理：用生理盐水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生长及溃疡形成。②留置胃管的护理；胃管既有补液作用又有营养作用，注入流质或开水前应先抽吸胃液是否在胃内，并观察是否有胃潴留、胃扩张情况。③尿管护理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱冲洗，并用碘伏清洗会及尿道口，病人意识清醒，病情稳定后及时拔尿管，预防泌尿系上行感染的发生。④皮肤护理：本组患者均为老年人，并且糖尿病患者本身皮肤抵抗力差，容易发生压疮，我们予患者每2小时翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突处，促进血液循环，保持床整、清洁、干燥，本组有一例患者入院时，骶尾部有压红，经精心护理，压红消退，无压疮发生。
3.4 清醒后的心理护理 糖尿病是慢性终生性疾病，长年用药，病情迁延，情绪反复波动易产生并发症，尤其是HHS时，病情严重，死亡率高，病人及家属心理负担重，易产生恐惧、悲观、失望情绪，要告诉患者、家属发病的各种诱因，可预防再次发生，使患者树立信心，并需要家属积极支持配合。
3.5 健康宣教及出院指导工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途径，对糖尿病患者及高危人群进行教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急慢性并发症和死亡率的重要措施，内容包括①长期坚持严格控制糖尿病，尤其是正在应用各种降糖药物或接受胰岛素治疗的病人，不能随意减量或中断治疗。②严格做好饮食管理。③及早发现和防治各种诱因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并发症时，应注意保持水的平衡，，警惕高血糖的症状和体征，自我监测有助于早期发现和治疗高血糖，从而避免明显的糖尿和渗透性利尿。病人如果经济条件许可，应购买微量血糖仪，并教会病人监测血糖及打胰岛素。
篇（6）
1、资料和方法
1.1一般资料
本组患者53例,男32例,女21例,年龄25~68岁。主要表现为腹痛、发热、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超声等影像学诊断,全组均有空腹血糖升高,为12.8~23.2mmol/L.
1.2治疗方法
按葡萄糖与胰岛素的比例4~6g:1u配置胰岛素注射液,用微电脑输液泵匀速输注,定时(4~6h)监测血糖和尿糖,根据监测结果调整葡萄糖与胰岛素的配比。
2、护理措施
2.1病情观察
严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征,若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。
2.2用药护理
胰岛素的配置要准确,用1ml注射器配上7号针头,按医嘱剂量准确抽吸,注入输液瓶后应充分摇匀,胰岛素配制液的使用时间不宜超过4h.用快速血糖仪监测。根据血糖结果调整胰岛素的滴速,开始使用胰岛素时1~2h监测一次,血糖水平相对平稳后4~6h监测一次,使24h的血糖波动在8~2mmol/L.妥善固定输液,维持静脉通道的通畅,严防留置针扭曲、脱出或堵塞。使用微电脑输液泵控制胰岛素的输注速度,医学|教育网搜集调节胰岛素用量时不宜大起大落,且不能从使用通道内推注其他药物,以免引起血糖水平波动。如在胰岛素控制期间出现头晕、恶心、大汗淋漓、心悸等低血糖反应,应暂停胰岛素,并及时通知医生处理。
2.3管道护理
对急性胰腺炎患者的胃管要及时抽吸,以减轻胃肠道的压力,减少胰酶的分泌,减轻胰腺的负担。护理人员应严密观察胃液的量、色,严防病人拔管。同时做好导尿管的护理,严密观察24h的尿量、颜色、性质、透明度,每日晨晚间用0.5%的碘伏消毒尿道口。维持三管静脉通道医学|教育网搜集,一管为微泵静脉输注思他宁或善宁等生长抑素,一管为补充热量、抗生素,另一管为RI调节GT.准确记录24h出入量,保持胃管及静脉通道的通畅。
2.4基础护理
急性胰腺炎并发高血糖的患者感染的几率增大,做好口腔护理,每日2~3次,防止口腔感染;加强皮肤护理,保持床单位及皮肤清洁、干燥,防止褥疮的发生。
2.5心理护理
由于此病疗程长,治疗费用高,加之躯体所经受的各种不适,以及疾病的反复与波动,每日大量的输液给患者带来很大的精神压力,特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况,我们要密切与患者交流,用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况,解除患者的恐惧、焦虑等心理,使患者以良好的心态配合治疗及护理工作,以期早日康复。
2.6出院指导
篇（7）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0338-02
1 临床资料
观察患者75例，男45例， 女30例， 年龄 30～78 岁，伴发糖尿病的主要疾病包括不同部位的骨折、子宫肌瘤、肾结石、白内障、尿毒症透析病人做动静脉造瘘等。带泵时间 3～7天， 每天监测 8 段血糖（三餐前、三餐后2 h、晚上10点及凌晨3点微机血糖）。其中85.6%用泵患者在用泵后第2日8段血糖均比带泵前1日明显下降， 其中有56.9%血糖正常，86.5%患者第3天血糖下降到正常水平以下，血糖正常时间平均在用泵后（3.78±1.13）天，有3例患者在用泵后6天血糖正常，第8天得到手术。平均术前住院时间为（4.96±3.28）天。无一例严重低血糖发生。
2 护理体会
2.1 置泵前的护理
2.1.1 心理护理 由于胰岛素泵是近年来开展的新技术，多数患者对此缺乏了解，加上担心血糖控制不理想影响手术时间，易产生紧张、焦虑和疑虑心理，怀疑胰岛素泵是否有效，以及担心每天24 h带泵会给生活带来不便或当泵发生故障时不知如何处理，还有部分患者担心由于带泵而导致住院费用增加，加重经济负担等，此时护理人员应耐心做好解释工作，讲解胰岛素泵的使用方法、作用及意义，介绍胰岛素泵的原理和基本操作过程，从而消除了高血糖的糖毒性，减少并发症的发生。介绍临床的治疗病例，同时还要重点介绍使用胰岛素泵可以避免每日多次皮下注射胰岛素的痛苦，使生活更轻松自由，由于带泵可以快速平稳降糖，用最短的时间使血糖达到适合手术标准，减少住院时间，减少住院费用。
2.1.2 胰岛素泵的准备 胰岛素泵又称人工胰岛，是一个由小型电池驱动和计算机芯片组成。芯片用于准确控制泵释放胰岛素的量，通过泵的作用使胰岛素经由泵容器相连的塑料细管连续不断地输入患者皮下组织，故操作前要检查仪器性能是否完好，电池电量是否充足，各管道连接是否正确，输注套管是否通畅，以便使药液能准确输入患者体内。
2.1.3 胰岛素的准备 提前2h从冰箱中取出短效胰岛素（诺和灵R、诺和锐R或甘舒霖R）置于室温（约25℃）下，避免因胰岛素遇热产生气泡，阻塞泵管。
2.1.4 装药 抽吸胰岛素时，将贮药器螺旋旋转，以利贮药器中胰岛素保护膜分部均匀。连接泵导管，缓慢进行排气，直到胰岛素从针头流出为止，检查是否滴漏，避免将湿的贮药器放入泵内而导致机械部分腐蚀；贮药器上的刻度标志向外，便于观察胰岛素余量，置泵前由医生计算好每日使用胰岛素总量、基础量及三餐前大剂量。护士根据医嘱设置基础量及餐前大剂量。
2.1.5 置泵部位的选择 置泵前指导患者沐浴、更衣、保持皮肤清洁，检查有无皮肤感染，如有异常应及时治疗，以防止置管部位发生感染。罗萍等认为[1]腹部首选，因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖，避开沿腰带周围距脐5 cm区域内，更换注射部位时应与上一次相隔2～3 cm。如果腹部因为手术、妊娠等原因不能入针，可以再选择其他柔软、方便的部位，如上臂、大腿、臀部等地方[2]。避免将注射部位选择在多骨的部位、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。
2.1.6 置泵方法 置泵时指导患者取平卧位或半卧位，松开腰带暴露至下腹部，用75%酒精消毒皮肤2次，消毒范围10cm以上，（注意：胰岛素注射不要用含碘消毒剂，任云霞等[3]认为：应用75%酒精消毒，其理由是：胰岛素属于蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。）左手捏紧皮肤，右手持针，按下针头，快速刺入皮下，用3M透明胶布固定牢固，即完成置泵过程。
2.2 置泵后的护理
2.2.1 置泵部位的观察及护理 置入胰岛素泵的患者，护士应每班检查注射部位针头有无脱落，软管有无扭曲、打折，输注装置是否通畅，并观察皮肤有无红肿、出血、感染及过敏反应等情况。本组患者中有1例患者护士在检查中发现注射部位针头脱落，经查明原因后及时告知医生另选部位重新穿刺，从而对治疗未造成明显影响。
2.2.2 护士每次输注胰岛素时，输注前后观察胰岛素剩余量，并密切观察胰岛素的泵入过程，待输入完毕后护士方可离开，以确保胰岛素顺利输入体内，防止因机器故障而导致输入失败，影响治疗。
2.2.3 胰岛素泵的携带 一般患者选择将泵放予衣服口袋中或者使用胰岛素泵的专用袋挂于头颈，睡觉时可放在睡衣口袋里或枕头下面，做到泵不离身。特殊检查如CT、MRI等有强大磁场的环境中，检查前用快速分离器将泵取下，检查后再安上。崔芳等[4]认为，虽然胰岛素泵具有防水功能，还是不建议病人带胰岛素泵洗澡。 因为水温过高对胰岛素稳定性会造成破坏，置泵期间患者若要洗澡，可从快速分离器处分离，待洗澡后立即接上，但要注意安装软管前要用75%酒精消毒接口，以防感染。
2.2.4 加强血糖的监测 使用胰岛素泵的治疗过程中，由于各种原因，仍会有少数患者发生低血糖反应，若不及时发现并处理，也会导致严重后果。因此置泵期间应注意监测8段血糖，包括三餐前30 min、三餐后2 h 及晚上10点及凌晨3点的血糖，为医生调整胰岛素剂量提供依据。本组患者中有1例患者在血糖监测中发现血糖偏低，但患者无任何自觉症状，另1例患者出现心慌、头晕、出汗等低血糖症状，经进食后症状均缓解，医生根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量，避免血糖的波动。
2.2.5 报警处理 置泵后如泵发生故障时会自动报警，护士应仔细检查输注导管，判断有无软管堵塞、折管等情况；检查胰岛素泵内的剩余胰岛素量，输注液是否用完；电池量是否充足等，护士应根据实际情况及时采取相应措施进行解决。防止泵管阻塞，泵管通畅是胰岛素泵强化治疗的保障。识别泵管堵塞的方法：原剂量胰岛素泵入后血糖偏高；追加胰岛素用量后，血糖仍继续升高；检查储药器内残药量与屏幕显示不相符；检查管道接口及注射部位有渗漏，排除其他原因，应考虑泵管堵塞[3]，此时应及时更换泵管另选部位重新穿刺。
3 加强健康知识教育
加强糖尿病知识宣教及饮食护理，是保证胰岛素泵治疗效果的关键因素，向病人宣传胰岛素泵强化治疗知识能促进他们选择接受胰岛素泵强化治疗[5]，带泵前向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健，血糖监测、运动疗法等。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，不可随意加餐。每次注射餐前大剂量胰岛素15～30min后必须进食，以防发生低血糖。
4 小结
通过对75例术前高血糖接受胰岛素泵强化治疗的患者进行心理、置泵前后及胰岛素泵等各方面的综合护理，使用后患者的在短时间内将较高的血糖水平平稳地降低到适于手术的要求，取得了满意效果。胰岛素泵治疗虽然能较快达到理想的血糖水平，但治疗期间的护理极为重要，为了达到最佳治疗效果，减少危险性，仍有赖于更全面、仔细的观察及护理。
参考文献：
[1] 罗萍，糖尿病病人胰岛素泵强化治疗的护理齐齐哈尔医学院学报2007，7（14）
[2] 何玲.胰岛素泵患者的日常护理.中华现代护理学杂志，2009，6（1）：3.
篇（8）
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（b）-121-02
糖尿病并发高血糖高渗状态（HHS）和酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的急性并发症，其病情发展迅速，病死率高。同时合并HHS和DKA的临床死亡率较单纯HHS和DKA 高[1]。准确观察判断病情和及时救治是挽救患者生命的关键。本院2007年1月～2010年8月共收治糖尿病同时合并HHS 和DKA患者21例，现将急救与护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取患者21例，为本院2007年1月～2010年8月收治的糖尿病同时合并HHS 和DKA患者，其中，男14例，女7例，年龄24～79岁，平均64.7岁；轻度脱水7例，中度10例，重度脱水4例；意识障碍14例，偏瘫2例，低血压休克9例，肺部感染13例，尿路感染4例，肠道感染2例，2例入院前使用过地塞米松和甘露醇。
实验室检查：血糖33.3～78.6 mmol/L，平均血糖值为38. 4 mmol/L，血糖（35. 8～78.4）mmol/L，尿糖（++～++++），尿酮体（++ ～++++），血钠145～167 mmol/L，血尿素氮20.0～28.7 mmol/L，血有效渗透压320～526 mOsm/（kgH2O），血肌酐160～1032 mol/L，pH 6.65～7.32，均符合糖尿病并发HHS 和DKA 诊断标准[1]。
1.2 方法
1.2.1 急救方法糖尿病并发HHS 和DKA 的急救治疗首先纠正水、电解质及酸碱平衡，降低血浆渗透压，去除诱因。高渗脱水是患者死亡的首要原因[2]，高渗可通过迅速纠正脱水来治疗，酮体和酸中毒、电解质紊乱、高血糖通过补液及补充胰岛素来纠正[3]。①尽快补充等渗盐水，立即给予平卧位，建立2～3条静脉通道；按医嘱快速补液，补液总量一般可按患者体重的10％估计；开始时2 h内输入1 000～2 000 ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环，必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。从第2~6小时输入1 000～2 000 ml。第1个24 h输液总量为4 000～5 000 ml。②胰岛素的应用，按每小时0.1 μl/kg体重的剂量，经静脉给予速效胰岛素；使血糖以每小时4.0～6.0 mmol/L的速度下降；当血糖降至13.9 mmol/L时改输5％葡萄糖液并加入速效胰岛素，按3～4 g葡萄糖加1 U胰岛素计算，直到尿酮体转为阴性时且患者能进食的情况下，可改为皮下注射胰岛素，但在停止静注前1 h应皮下注射胰岛素，防止酮症酸中毒再次出现；如开始2 h血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素不敏感，胰岛素剂量应加倍。③纠正电解质紊乱，用10％氯化钾，每小时10～15 ml，24 h补氯化钾量可为3～12 g；每小时尿量不足30 ml，暂缓补钾，待补液后尿量增加再补钾；在补钾过程中需监测血钾及心电图；病情恢复后仍应继续口服补钾数天。④纠正酸中毒：重症酸中毒即：pH＜7.1，CO2-CP＜10 mmol/L或HCO-3＜10 mmol/L时应补碱性液；常用5%的碳酸氢钠50～100 ml稀释成1.25％的等渗溶液静脉点滴；补碱不能过多过快，纠正酸中毒时不宜使用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。⑤积极抗炎，纠正休克；防治心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等并发症。
1.2.2 护理方法准确执行医嘱，立即建立2条静脉通路，确保液体和胰岛素的输入。让患者绝对卧床休息，预防继发感染。严密观察和记录患者的意识、血压、呼吸、脉搏、心率及每日出入液量；每12小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及二氧化碳结合力。控制胰岛素经微泵静脉输入的速度；避免在输注胰岛素的同侧肢体采血，以免影响结果；基础护理，口腔护理3次/d；每2小时翻身1次，预防压疮发生，在骨突部位垫软垫，使用气垫床，注意保持床整、干燥。转移和放置患者时避免拖、推、拉；做好糖尿病足的预防护理，积极预防足外伤和感染。急性期禁食，尿酮检查3次阴性后，按糖尿病饮食要求给予定时、定量的食物，餐前皮下注射胰岛素；向患者及家属宣传糖尿病与饮食的相关性，使其密切配合。
2 结果
经积极救治和护理，18例血糖控制、病情好转、尿糖尿酮消失出院； 1例并发肺炎，2例因脑出血死亡。治疗前后患者的生化指标变化差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病并发HHS 和DKA是由于胰岛素不足而引起的糖尿病急性并发症，患者均有高血糖、脱水和不同程度的电解质紊乱，糖尿病并发DKA和HHS往往可以找到确切的诱因，最常见的诱因是感染[4]。本组患者中肺部感染13例，尿路感染4 例，肠道感染2例，患者均有发热的症状。有些合并感染的患者如果应用肾上腺皮质激素，可能会造成血糖的升高，从而诱发DKA-HHS或使其加重。糖尿病并发HHS和DKA病情危重，死亡率高。DKA和HHS的治疗原则包括[5]：纠正脱水、高血糖和电解质紊乱，发现和治疗诱因，避免并发症，防止复发和严密观察。急救关键是纠正脱水及酮症酸中毒，补液量以先快后慢的原则[6]，护理重点是加强输液管理，严密观察病情，正确记录24 h出入量，重视胰岛素治疗的护理，加强基础护理及饮食管理，以提高治疗成功率。
[参考文献]
[1]张巧,贡明贤,吴丹荣.糖尿病酮症酸中毒合并高渗状态的诊治体会[J].内科急危重症杂志,2007,13(1):47-48.
[2]梁常禧,陈焯彬,符俊祖.双通道补液治疗糖尿病高渗昏迷5例[J].临床荟萃,2001,16(2):992,998.
[3]陈业富,千雨,李教林.糖尿病高渗昏迷患者有效渗透压变化特点与预后关系[J].临床医学,2005,25(5):28-29.
[4]刘建明,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态[J].中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.
[5]吕维明,钟国连,许荣. 糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态21例临床分析[J].医生进修杂志(内科版),2004,27(11):48-49.
篇（9）
1 临床资料
1.1一般资料 本组16例，男14例，女2例，年龄50～70岁，平均年龄62岁，其中稳定性心绞痛13例，不稳定性心绞痛3例，有陈旧性心绞痛病史者12例，合并高血压10例，伴风湿性心脏瓣膜病1例。
1.2结果 本组痊愈16例，出现精神症状5例，搬出ICU精神症状消失恢复正常，低氧血症1例，术后症状缓解。全组患者无围术期心肌梗死发生，切口愈合良好，下肢无感染。
2 术后监护
2.1神经系统 冠心病患者易发生脑部缺血缺氧所致神经系统的并发症。术中术后脑血管灌注压不足，造成脑细胞缺血缺氧。升主动脉严重粥样硬化，术中此处操作所致斑块脱落，易造成脑动脉栓塞。术后高血糖可引起酮症昏迷，血糖过低可引起脑细胞代谢障碍出现昏迷。所以要严密观察意识、瞳孔、精神状态、肢体活动、肌张力等情况，在控制血糖的同时防止低血糖的发生。
2.2循环系统 术毕入ICU监护，每15—30分钟记录一次生命体征，保持心率60～100次/分，血压100～130/60～80mmHg，中心静脉压6～12cmH2O，术后在维持血容量稳定的情况下，早期应用血管扩张药。有研究表明缺血再灌注后血浆葡萄糖明显增高，同时心肌糖原分解明显增强，而对葡萄糖的摄取、利用严重障碍。心肌胰岛素抵抗程度更重、持续更久且终止体外循环后心脏指数、每搏指数及左室每搏工作指数均显著降低，应给予胰岛素降糖等治疗。
2.3肺部检测 根据病情及血气分析结果，调整呼吸机参数。维持血氧饱和度在90%以上。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。拔管后继续给予吸氧、雾化吸入，翻身、叩背，协助患者有效咳嗽咳痰。研究显示[1]高血糖时肺存在着限制性、阻塞性及混合性通气功能障碍，亦存在换气功能障碍。
控制血糖有利于肺功能的改善和恢复，本组病人均在12h内拔管，无肺部并发症。
2.4血糖的监测 由于手术本身可导致应激性血糖升高，高血糖可诱发酸中毒，电解质紊乱，血糖过低可致脑细胞死亡和昏迷。因此，监测血糖并维持血糖稳定对患者术后病情控制及机体恢复极为重要。当血糖＞13mmol/L时用微量泵注入胰岛素0.07～0.1U/kg-1·h-1以降低血糖水平，强化胰岛素治瓶刂蒲撬皆?.4～6.1mmol/L可以降低危重患者的并发症发生率及死亡率，改善预后，降低医疗费用[2]。2h后再次测血糖酌情增减用药，此后监测血糖每4～6h/次，尿糖每日2次。脱离呼吸机前1～2h监测血糖1次，拔出气管插管后4～6h进食，如血糖仍高于正常，按常规控制血糖方法，口服降糖药或皮下注射胰岛素逐渐减停胰岛素泵入。
2.5预防切口感染 各种管道的护理，必须严格执行无菌操作技术。每日更换所有输液器及三通接头，如有污染应及时更换。高血糖病人易发生感染，切口部位应保持干燥，无菌，渗血过多或有污染时应在无菌操作下及时更换敷料。在换药时观察切口的皮肤，有感染征象时及时处理，并加强抗感染措施。本组未发生切口不愈。
3 健康指导
3.1饮食的护理 拔出气管插管4—6h后，病人无恶心呕吐，即可进少量流质饮食。一般术后第2天根据血糖水平给予糖尿病半流饮食，鼓励患者少量多餐。同时配合医生给予白蛋白、血浆静脉滴注等营养支持。随着胃肠功能恢复及食欲好转，3～4天血糖检测正常后可给予普食。在严密监测血糖下，适当增加总热量的供给，增加蛋白质的量，以利于切口愈合，促进术后恢复。
3.2运动管理 根据患者病情，鼓励并帮助患者制定合理的运动计划。指导患者进行适当的床上或床旁功能活动以促进糖的利用，降低血糖，改善循环，防止血栓性疾病的发生，有利咳痰，防止肺部感染。
3.3冠心病危险因素宣教 向患者宣教糖尿病、肥胖、吸烟等均为冠心病的危险因素。告诉患者戒除不良生活习惯，平时注意预防感冒，自觉控制血糖的稳定，预防和延缓冠状动脉再出现病变，提高和保持手术效果，并保障心肌血运重建术的远期疗效。
4 小结
控制体外循环下CABG术后患者血糖对于患者的术后心肌糖的利用，改善肺功能及脑组织糖的利用有重要意义，有利于患者术后的顺利康复。
篇（10）
关键词： 重型颅脑损伤；高血糖；护理
1 临床资料
近两年我院收治重型颅脑损伤病人96例，年龄18～72岁（18岁以下未录入），平均42岁。其中男性62例，女性34例。伤前均无糖尿病史。损伤类型：单纯脑挫裂伤23例，脑挫裂伤合并颅内血肿36例，单纯硬膜外或硬膜下血肿26例，原发性脑干损伤7例，弥漫性轴索损伤并广泛蛛网膜下腔出血、严重脑肿胀4例。病人入院后即测血糖，空腹血糖在3.9～6.1mmol/L时，遵医嘱用中和量胰岛素。＞ 6.1mmol/L时增加胰岛素泵入，起始量2u/h。血糖＞12mmol/L起始量4u/h。泵入过程中监测血糖，一般使用7～14天，停用前应逐渐减量。血糖值＜3.9mmol/L 停用，＜3.5mmol/L时立即静注5%GS并继续监测血糖。本组病人血糖值7.3～36mmol/L.强化胰岛素治疗后77例控制良好。19例控制不良，血糖在11.1～28.9mmol/L，并发肺部感染34例，颅内感染2例，泌尿系感染3例。
2 护 理
2.1 密切观察病情，积极治疗原发病，消除应激原 重型颅脑损伤病情重笃，复杂多变。密切观察意识、瞳孔、生命体征，每0.5～1小时1次并记录动态变化。监测颅内压，输液应用脱水剂，控制液体出入量。烦躁不安病人适当制动, 必要时泵入安定、力月西等。保持呼吸道通畅，吸氧。每小时听诊肺部呼吸音1次，实行定时胸部理疗。保持大小便通畅，去除一切引起颅内压增高的因素。早期预防、早期发现脑疝先兆症状，及时解决脑中线移位带来的脑损伤。有研究表明，1周后持续高血糖的患者同颅脑损伤本身有关。这部分患者病灶以中线为主或中线结构偏移明显，有些虽经手术治疗，中线结构有部分回移，但由于中线结构的受压、缺血时间长及术后中线复移过程中中线结构受损伤，特别是下丘脑。另外1周后伤者常由于原发病较重，昏迷深而出现继发肺部感染，刺激交感神经和丘脑、脑垂体，使胰高血糖素和胰岛素比值增加。造成糖原异常消耗，糖利用障碍，胰岛素抵抗，内生糖大大增加［5］。这些是产生持续高血糖的关键因素。所以早发现、早控制或解除中线结构的损害，是改善血糖控制难度，提高抢救成功率的重要措施。
2.2 准确动态监测血糖，正确及时处理高血糖
重型颅脑损伤均有程度不一的高血糖， 24小时内血糖值高低有助于判断颅脑损伤的程度。给临床提供重要参考依据。1周后难以用药物控制的高血糖对患者预后构成威胁［6］。通过血糖控制与否判断脑损伤病情是否好转。动态监测和控制血糖至关重要。胰岛素的使用越早越好。入院首次血糖后即胰岛素泵入进行强化治疗，阻断高血糖所引起的机体损害。并运用APACHEII评分个体化指导胰岛素用量。评分越高血糖监测越频。个别患者需要每0.5～1小时测1次，评分越高胰岛素用量越大，胰岛素和糖的比例1u：6g～1u：1g；评分越高胰岛素使用时间越长，为1天～1个月。一般使用7～14天。停用前应逐渐减量。本组52例病人血糖4mmol/L者伤后早期使用平衡盐、林格氏液、等渗盐液（严格控制液体中糖的输入），严密监测血糖，及时调整胰岛素用量，使血糖得到控制。
2.3 营养支持护理
重型颅脑损伤急性期处于昏迷状态，均采用鼻饲法，每日鼻饲流质食物。食物品种为匀浆膳、混和奶或能全力。为避免血糖波动均给营养泵匀速泵入。并密切观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻等不适。运用APACHEII评分指导病人总热量。评分越高，重型颅脑损伤急性期总热量的补充应比公式计算值偏少。15～25分时，补充公式计算值总热量的90%；25分时，补充公式计算值总热量的70%～80%为宜；糖占总热量的比例可调整为40%左右［7］。应用影响血糖浓度的药物时注意用药剂量和间隔时间与血糖变化关系。增加非糖类供能如氨基酸、白蛋白、脂肪乳。增加蔬菜水果汁的摄入量。使血糖的调控更为平稳。本组好转率较高，为及时处理和控制高血糖的结果。
2.4 重视低血糖的防治
重型颅脑损伤病人应激高血糖危害大是临床医生关注的重点。但勿忽视血糖过低造成脑缺糖后更加严重而持久的损害。本组2例出现低血糖反应，出现出冷汗、手抖、躁动不安、呼吸浅快、血压下降、脉搏快而弱，SpO2下降。快速测血糖均低于3.0mmol/L，立即停用胰岛素。遵医嘱静注50%GS50ml，症状缓解。分析原因，胰岛素用量过大或病情稳定之后未及时减量。颅脑损伤低血糖超过6小时，会加重脑缺血缺氧，脑水肿等恶性循环的过程。因此使用胰岛素过程中严密观察病情。出现低血糖征象，应立即停用胰岛素，纠正低血糖，阻断脑缺糖引起的损害。
2.5 警惕高渗性昏迷的发生
