护理诊断大全汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理诊断大全范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

美容工作者的敬业精神、职业道德、技艺水平都会对美容咨询患者产生影响,在临床实践工作中应遵守下列一些原则与方法是有必要的。

1.1 切入 把自己切入到患者内心当中,去发现患者真实的求诊动机,了解其在美容上究竟希望达到何种要求与目的,并通过自己的工作来调整患者的心态,纠正其一些错误、不切实际的观念、想法与要求,引导其正确的认识自己的客观情况和目前的美容医疗水平。

1.2 医学审美标准与个体形态外观对照 美容医师应鼓励患者陈述自身的缺陷,并讲述病史。在悉心听取患者的认识时,医师应根据科学而客观的人体美学标准,与患者一道对其进行全方位的多视角的统筹关照,同时对其进行医学审美教育,以期达到审美观念上的共识。

1.3 必要说明 美容医师对患者所需解决的问题提出自己的方案方法,通过通俗的讲解使其能透彻的理解手术的一般程序,如采用图册、幻灯片、录像带等。让患者了解手术后可能产生的疗效,并对可能出现的意外与并发症也应做出明确的说明,让患者做好围手术期心理上的准备。

1.4 保守秘密 美容手术者多不希望他人知道其做过美容手术,有的担心遭人非议,有的存在不同程度的自卑心理、虚荣心理,有的涉及一些隐私,美容医师应该理解他们,并为其保守秘密。

1.5 忠实于科学、忠实于患者利益 美容工作者在咨询宣传中应避免使用不当的、欺骗性的手段和活动,不应做力所不及的手术。

2 美容外科咨询的技巧

2.1 美容咨询的关键是针对性的,以对答式开始,以讲解式为主,以漫谈式为辅。主要是运用医学人体美学知识、医学知识和美容心理学知识[2]。医学人体美学知识包括人体形式美基本要素、容貌形体美的基本要求、人体皮肤美学等,以此来评价美容就诊者的容貌和形体状态,皮肤缺陷,并做出相应诊断,为此应特别注意就诊者对自身容貌认识的偏差和局限;医学知识,主要包括美容治疗的手段及基本程序,说明其安全性、无痛性、有效性,讲述治疗恢复的一段时间与过程极可能出现的意外与并发症。美容心理学知识包括美容心理诊断、美容心理调节和疏导。

2.2 对于前来咨询者,重在全面普及美容医学及相关知识,不要急于让他们接受治疗,而应等待他们的认识;对于徘徊审慎者应做到耐心、细致、认真地解答,以解除其疑虑,提高其对治疗的信心;对急于求职者则应实事求是的说明预期效果及可能出现的意外与并发症,必要时应适当的进行“降温”,使其期望不脱离实际。在美容咨询中还应注意如下几个问题:

2.2.1 严格把握适应证 包括美容就诊者的心理适应证和美容治疗措施的适应证,不可勉强或迁就治疗。

2.2.2 不可夸大治疗效果 对患者不做超过实际的承诺。较理想的做法是告诉患者可能获得一定的改善,医师将尽力改善患者的形象,但不能做出百分百的承诺,以免就诊者产生不切实际的期待,减少治疗后的纠纷。

2.2.3 记录完整的病例资料,手术前后照相和签手术协议书是必要的。较大手术时,最好预约手术时间。

2.2.4 手术指导 告知受术者所需物品、护理品、护理人员及药品等,并送发有关手术指导材料的印刷品,做好美容护理工作。

篇（2）

 

1 奶牛皮肤真菌病的诊治

奶牛皮肤真菌病是由真菌引起的，临床上以被皮呈圆形脱毛、形成痂皮等病变为特征，且该病传染快、蔓延广。

1.1 临床症状

发病奶牛的皮肤病多发生在头部，特别是眼的周围、颈部等部位，不久就遍及全身。病初成片脱毛区域如小硬币大小，有时保留一些残毛，随着病情的发展，皮肤出现界限明显的秃毛圆斑，一部分皮肤隆起变厚形似灰褐色的石棉状，病初不痒，逐渐开始出现发痒表现。

1.2 实验诊断

1.2.1 直接镜检：刮取患部痂皮连同受害部的毛，浸泡于20%氢氧化钾溶液中，微加热3～5小钟，然后将所采病料置于载玻片上滴蒸馏水1滴，加盖玻片镜检，可看到分隔的菌丝或成串的孢子。

1.2.2 真菌的分离培养：将采集的被毛、痂皮等病料，先用生理盐水冲洗，再用灭菌吸纸吸干后，接种在马铃薯葡萄糖琼脂培养基上（添加1%酵母浸出液，同时为了抑制杂菌繁殖干扰，每毫升培养液添加0.125毫克的氯霉素），放在37℃恒温箱中培养10天，在培养基表面形成棉絮状的白色菌落，显微镜下观察，可见到棒状的大分生孢子和分隔的菌丝。

1.3 防治措施

1.3.1 分群隔离：对所有牛只逐头保定检查，有临床症状的牛只全部转群集中在同一牛舍内，病、健牛只固定人员饲养，不得串舍。

1.3.2 强化消毒：采取全方位的卫生清理和消毒，牛舍要求每天上、下午两次清扫，两次用消防水龙头冲洗，两次用来苏儿、百毒杀更替消毒，舍外包括人员、用具及场地等每天进行一次清现和消毒。

1.3.3 具体治疗措施：对于发病牛整个治疗工作分为三个疗程，每个疗程7天。① 用灰黄霉素原粉饮水对症治疗，每头5克/次，2次/天。② 先用温的来苏儿溶液浸泡过的毛巾对患部浸润→用牙刷去掉患部痂皮→用5%～10%碘酊涂擦患部→最后用达克宁外涂。③ 对于去掉的痂皮集中清理，洒油烧掉，保定牛只用具、人员和场地消毒处理。

1.3.4 健康牛只的预防措施：① 对于健康牛只饮用添加灰黄霉素原粉的水，每头4克/次，2次/天。② 对于健康牛只在各自固定的运动场进行日光浴，在天气晴朗时每天中午12：00至下午4：00进行日晒。牛只入舍时运动场随即实施清理和消毒。

2奶牛风湿病的诊治

中兽医称风湿病为痹症。现代医学认为风湿病是一种全身变态反应性疾病。常侵害肌肉、关节等部位。虽然牛关节风湿病比较少见，但不注意防治危害也较严重。

2.1 病因分析

风湿病的发病原因尚不十分清楚，一般认为与溶血性链球菌感染有关。久卧湿地，寒风侵袭，汗后受风或旋即下塘暴饮冷水，夜受风寒，突遭雨淋等因素，均可诱发本病。

2.2 临床症状

病牛往往突然发病，体温升高，，食欲减退。患部肌肉或关节疼痛，背腰强拘，跛行，并随适当运动而暂时减轻。病牛喜卧，不愿走动。重者肌肉萎缩，感觉迟钝，失去使役能力。

2.3 防治措施

全身疗法。常用10％水杨酸钠注射液200-300毫升，5％葡萄糖酸钙注射液200-500毫升，或0.5％氢化可的松注射液100-160毫升，分别静脉注射，每天一次，连用5-7天。体温高者，可加用青霉素和维生素C注射液等。

局部疗法。对慢性风湿病，可用酒糟热敷，方法是将酒糟炒热后装入麻袋，敷于患部；也可用醋炒麸皮（麸皮6千克、醋4.5升，充分混合，炒至烫手，装入麻袋）热敷。论文大全。热敷时，需将牛拴在温暖厩舍内，使之发汗。

中药、针灸疗法。可用通经活络散或独活寄生汤加减，如配合电针或火针，效果更好。加强护理，主要是避免受风、寒湿侵袭。

3奶牛的冬痢的诊治

冬痢是牛群中发生的一种严重的季节性腹泻，发生时间早的可在10月中旬以后，迟的在次年4月底以前，以春节前后发生最多。牛群中一旦暴发冬痢，将会迅速蔓延。病程为1周左右，死亡率很低。但由于发病头数多，严重影响产奶量。论文大全。发病后一般在3～4年内不再发生，因此认为本病痊愈后具有一定的兔疫力。发病原因至今仍未搞清。

3.1 临床诊断

可根据发病季节、发病规律及特征性的病状进行诊断。冬痢的潜伏期很短，一般感染后3天就发病。论文大全。发病迅速，呈急性暴发性传播。一个牛群常在一夜间就有20％发生腹泻，大多数牛在2、3天里发生同样的腹泻。粪厦呈水样，粽色，有腥臭味，常呈喷射状排出，约有50％～80％的病牛粪便中伴有鲜红的血液和血凝块，体温、呼吸、脉搏、食欲和饮水都接近正常，只有少数严重病例（5～10％）精神沉郁，腹围缩小，体躯发冷、衰弱，有时不能站立。乳牛产奶量明显下降。犊牛发病晚而轻或不发病。

本病应与沙门氏菌病、饮食性胃肠炎、病毒性腹泻等病相区别，特别注意粪便中有无血液，血液的新鲜程度及全身症状等情况。沙门氏菌病，粪便中虽可血液，但多呈急性、发热及败血病，死亡率较高。饮食性胃肠炎虽有腹泻，但较少含有血液，而且曾有食人腐败变质问料的病史。病毒性腹泻（粘膜病），有高热及白细胞总数减少，并发生鼻镜、口腔，舌、食道、前胃、皱胃和趾间损害。冬痢则无以上变化。

3.2 防治措施

目前还没有有效的疫苗。根据各地经验，冬痢无需特殊治疗即能自愈。但对于症状较严重的病例，须进行一定的对症治疗，以缩短病群。一般采用磺胺眯，每头50克，或痢特灵，每头2克，灌服1～2次。也可用肠道防腐收敛剂，如松馏油、克辽林等，每头30～60克，混合灌服，12小时后再重复一次。对脱水严重和衰弱者要进行补液，并适当控制精饲料喂量，以供给营养丰富的糊粥为好。

4奶牛自汗症的治疗

4.1 临床症状

奶牛自汗症又称盗汗症，老龄、犊牛、瘦弱及产后的母牛多发，膘情良好的牛在春秋气候多变时易发病。患牛得病后脊、腰、双肋汗出如露珠，心率加快，呼吸急迫。有的体温偏高、鼻流清涕、鼻鸣、头低耳搭、行走如酒醉、不喜饮水。如不及时治疗，可导致生命危险。

4.2 防治措施

4.2.1 中药疗法

（1）产后虚弱、体瘦患牛，可以应用补气健脾、固表止汗的方剂：太子参50克，黄芪100克，白术60克，防风50克，麻黄根60克，浮小麦40克，牡蛎40克，五味子40克。如出现心率加数、四肢站立不安加茯神、枣红、生麻各30克。共研细末后连服2～4剂。一日一剂。

（2）气候骤变、寒风邪气侵袭致病的患牛，宜采取祛风散寒、鲜肌固表的中药方剂：桂枝60克，白芍50克，黄芪80克，生干姜40克，何首乌100克，防风40克。出现腰背，关节强硬可加入葛根60克，灵仙、川断、牛膝各50克，共研细末后连服2～3剂。一日一剂。

4.2.2 西药治疗

静脉输入25％葡萄糖1000毫升、0.9％氯化钠1000毫升、10％维生素c 50毫升、安溴100～200毫升、40％乌洛托品80～100毫升。肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液（654—2）（1毫升含有效成分10毫克的包装）10～20毫升，一日1～2次，连续2～3天。有利于改善急性微循环障碍。

5 奶牛产后截瘫的诊治

奶牛产后截瘫是一种急性风湿病。

5.1 临床症状

病牛体重540 kg，心跳弱，P 98次/min，R22次/min，T 36℃，结膜潮红，口色淡红，粪便稀，四肢发凉，驱赶时前肢呈打弓式，想站而站不起来，刺后肢无反应，两腿屈曲，食欲稍减，反刍正常。

5.2 防治措施

篇（3）

2007年至2009年我们对80例下肢静脉性溃疡的患者进行调护配合中药膏治疗，取得满意效果，现报告如下：

1 临床资料

本组病例80例，按就诊序号随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男25例，女15例；年龄15―75岁,平均55.7±13.6岁；病程3周―3年,平均10.2个月；发病部位:左下肢24例,右下肢15例,双下肢1例；溃疡面积最大20 cm2,最小1.6 cm2,平均9.3 cm2。对照组男27例，女13例；年龄15―74岁,平均56.5±14.2岁；病程3周―3年,平均10.5个月；发病部位:左下肢23例,右下肢17例；溃疡面积最大19 cm2,最小1.5cm2,平均8.8 cm2。两组临床资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。

2 治疗及调护方法

2.1 治疗方法：两组均给予甲磺酸左氧氟沙星（北京双鹤药业生产，批准文号：国药准字H10980067），每次2片，每日2次，连续1周；创面处理均用碘伏消毒溃疡周围皮肤，用生理盐水清洗溃疡面。在以上治疗的基础上，观察组分为2个治疗阶段，先外敷化腐膏治疗，当溃疡面呈鲜红色后改用愈疡膏（化腐膏药用：轻粉10g、红粉10g、血竭10g、藏红花6g、冰片0.3g、乳香10g、石决明0.3g，分别研细，过100目筛，细粉备用；将麻油120g放入锅内加热，数开后停火，放入蜂蜡30g融化，兑入藏红花搅拌，再徐徐兑入血竭、乳香，将要冷却时再兑入轻粉、红粉搅拌，最后兑入冰片、石决明，搅拌成膏，浸入冷水中去除火毒，将冷却后的药膏涂抹在棉布上，每帖3―10g，医用塑料膜覆盖，包装。愈疡膏药用：络石藤20g、孩儿茶20g、当归30g、藏红花6g、紫草10g、血竭10g、乳香10g，将藏红花、乳香、血竭分别粉碎，过100目筛，细粉备用；将络石藤、黄芪、当归、紫草切碎，放入容器内，加入麻油100g浸泡7天，再微火加热，炸至当归黄枯后，停止加热，滤除药渣，油膏中加入藏红花细粉，再加入乳香、血竭细粉，搅拌成膏，放冷水中浸泡去除火毒，将冷却后的药膏涂抹在棉布上，每帖3―10g，医用塑料膜覆盖，覆盖于溃疡面，愈疡膏覆盖面积大于创面边缘3-5cm，每日换药膏一贴；对照组用生肌育红膏（中国北京同仁堂（集团）有限公司，批准文号：国药准字Z11021309）纱条覆盖于溃疡面，并用外辅料包扎固定，每日换药一次。在治疗前，治疗2周后，治疗4周后，两组分别进行双下肢动静脉超声检查。

与对照组比较，X29.264，P

2.2 临床调护：两组护理方法相同。起居调理：抬高患足，减少走动，病情严重期应绝对卧床休息，抬高患肢20cm一30cm，以稍高于心脏为度，从而减轻水肿，降低创面周围血管充盈状态，减少渗出，这是创面愈合的前提条件和必要措施。饮食调护：嘱患者重视食疗，讲究饮食宜忌。平素宜高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增强机体抗病能力，并促进创面愈合，严格要求患者戒烟、戒酒、忌食辛辣之味，以免助湿生热加重病情。环境护理：病室要保持清洁整齐，安静舒适，宽敞明亮，有计划地安排患者读书、看报、看电视、下棋等，培养患者的爱好和兴趣，活跃情绪，促进身心健康。心理护理：建立良好的医患关系，耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解、同情、让其对医生产生信任，积极配合治疗。由于生活环境、文化程度、经济状况的不同，患者心理表现各异，所以平时要因时、因地、因人而异。精神护理：由于患者多有七、八年甚至几十年的静脉曲张病史，加之创面久不愈合，多数局部无疮痛症状，因此患者往往不予重视，起始很难遵医嘱行事；或是间断卧床或床下随意活动，致使创面渗出增多；或受好奇心理驱使，随意打开敷料，查看创面，造成意外感染。由于不良行为是在长期环境刺激下逐渐形成的，因此要不厌其烦地向患者解释，使其主动与医护人员配合，取得良好的治疗。

2.3 疗效观察：参照国家中医管理局制定的《中医临床病证诊断疗效标准》“臁疮”疗效标准和《实用伤口护理学》［1］制定。痊愈：疮面完全愈合，临床症状消失；有效：疮面缩小75%，临床症状改善；好转：疮面缩小25%，临床症状改善：无效：疮面缩小不足25%，临床症状无改善。

2.4 数据处理：计量资料采用均数标准差表示，用t检验；计数资料采用卡方检验；P

3 结果

临床总疗效比较：治疗4周后评价疗效，评价结果（见表）。

例表显示，观察组总有效率90.0%，比对照组72.5%提高24.1%（P

4 讨论

下肢静脉性溃疡属中医“筋瘤”、 “臁疮” 范畴，俗称老烂腿。中医学认为臁疮的发生是先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之长期站立劳累，负重远行，耗损正气;或涉水淋雨，寒湿侵袭；或妊娠等因素，致气血郁滞，血壅于下，阻遏筋脉，以致扩张充盈，交错盘曲而成筋瘤。气滞血瘀，寒湿化热，湿热下注，化热肉腐，或风热湿毒侵，热盛肉腐则成臁疮。故治疗以清热利湿止痛、活血通经、祛腐提脓、敛疮生肌为主则。腐不祛，新不生，在治疗程序上采用先祛腐提脓，后修复创面的分段治疗原则，配合内服抗菌消炎药，内外兼治，达到祛腐生肌，修复创面的目的。化腐膏方中：轻粉攻毒杀虫、敛疮。《景岳全书.本草正》［2］记载轻粉“治瘰疬诸毒疮，去腐肉，生新肉”。红粉具有拔毒提脓；祛腐生肌；燥湿杀虫的功效，主治痈疽疔疮；梅毒下疳；瘿瘤瘰疬；一切恶疮肉暗紫黑；疮口坚硬；腐肉不去；窦道瘘管；脓水淋滔；久不收口；湿疮；疥癣。《疡医大全》［3］称其“拔毒去腐，生新长肉。疮口坚硬，肉暗紫黑，用丹少许，鸡翎扫上，立刻红活。”《疡科心得集》［4］言其治“一切疮疡溃后，拔毒去腐，生新长肉。”血竭行瘀止痛、敛疮生肌，藏红花活血通经、化瘀止痛，乳香活血定痛、伸筋、消肿止痛、生肌；石决明清热、解毒、镇静；冰片芳香开窍，消热止痛；诸药合用，具有拔毒提脓；祛腐生肌；活血止痛之功效。

愈疡膏方中：络石藤祛风通络、凉血解毒、消肿止痛，主治痈疮肿毒，孩儿茶消热收湿、敛疮止血、定痛，藏红花活血通经、化瘀止痛，当归补血活血止痛，紫草凉血、活血、清热解毒，血竭行瘀止痛、敛疮生肌，乳香活血定痛、伸筋、消肿止痛、生肌，诸药合用具有清热止痛、活血痛经、敛疮生肌之功效。

参考文献

［1］ 林毅，蔡炳勤.外科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2000:218.

篇（4）

患者，男，59岁。患者因受凉后出现鼻塞流涕，轻咳，3d后出现头晕，头痛，视物旋转入院。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心肺叩诊正常，头颅ct显示“腔隙性脑梗死”，诊断“脑梗死”，“前庭神经元炎”，“上呼吸道感染”。入院后给予：a生理盐水250ml加丹参30ml，口服阿司匹林100mg/qd。活血化瘀，抑制血小板凝集。b生理盐水250ml加头孢哌酮0.25g加病毒唑0.25g/bid静滴，抗感染治疗。3d后患者诉症状明显好转，经医生同意办出院。患者回家后当晚饮啤酒一瓶，稍后即感头部闷涨痛、头晕、走路不稳，伴寒颤、颜面潮红、心慌、胸闷、气促、呼吸困难、烦躁不安、腹部痉挛等症状，于晚9p.m送入病房，入院时，查体：t 35.3℃，p 100次/分，r 24次/分，bp 115/60mmhg。神智模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，查体不合作，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，头颅ct显示无新发病灶，诊断为“双硫醒”样反应。立即给予吸氧3升/分，保持呼吸道通畅，专人守护，严密监测生命体征，静脉注射纳洛酮，含镁极化液，3h后患者神智逐渐转清，无寒颤，胸闷气促明显缓解。17d后症状消失出院。

2.护理

2.1 密切观察 患者入院时意识已模糊，生命体征不稳定，我们制定了特护记录单，安排专人守护并做好记录，给予心电监护，随时观察病情变化，做到病情有变化立即通知医生，患者3h后生命体征趋于稳定，无意识障碍加深。wwW.133229.cOm

2.2 通畅呼吸道 让患者去枕平卧，头部偏向一侧，备好吸痰器，有痰及时吸出并给予氧气吸入，纠正了呼吸困难及缺氧情况。

2.3 及时准确执行医嘱 立即遵医嘱输入纳洛酮，含镁极化液等药物，保护细胞，加速乙醛排出。

2.4 强化心理护理 由于患者饮酒所致突发的“双硫醒”样反应，在心理上毫无准备，家属也非常担心。抢救初期，患者表现得非常烦躁，恐惧。护士一方面向患者及家属进行解释，使其明白这是使用头孢哌酮后饮酒所致的不良反应，现正在积极采取措施，经过治疗很快就会好转，鼓励患者增强信心。另一方面，护士不时抚摸患者的头部，调整舒适的，寒颤时加盖棉被，不断对患者作出一些轻微的手势动作，这使患者得到很大的心理安慰，情绪逐渐趋于平静。

3.讨论

3.1 “双硫醒”样反应发生的原因 “双硫醒”又称“戒酒硫”，作为戒酒药使用，服用这种药物后只要饮酒立刻就会出现面红、头痛、恶心、呕吐、血压下降、胸闷、气促、呼吸困难等症状，这些反应症状称之为“双硫醒”样反应。研究表明，这些反应是因为体内蓄积乙醛所致，造成乙醛中毒，表现“双硫醒”样反应，反应的持续时间从30min到几个小时，其严重程度与药量和饮酒的多少成正比，严重者甚至休克，呼吸抑制、急性充血性心力衰竭、惊厥和死亡，因此应用此类抗生素时必须禁酒，并尽量避免同时使用含醇类制剂。

3.2 提高自身业务水平 “双硫醒”样反应可发生在许多患者身上，如使用灭滴灵、痢特灵、黄胺类、降血糖药物、水合氯醛、头孢菌素等药物后，再接触含乙醇饮料，即可发生“双硫醒”样反应，而现在临床上各种新药的不断出现，原有的知识已不能适应，更促使我们从多个渠道去获得新的知识。如使用药物前仔细阅读使用说明书，上网查询新的药理知识等，尤其对各种常用药物的不良反应更应做到心中有数，在为患者进行治疗时，可以有的放矢的进行观察，为患者提供优质的服务。

3.3 重视健康教育 目前，我们对患者进行全方位的整体护理，健康宣教是其中重要的环节，高质量的宣教可以使患者的生活质量大大提高，此患者发生“双硫醒”样反应，就是因为护士自身知识不足，没有充分了解头孢菌素类药物的服药禁忌，在对患者做宣教时，没有明确的告知饮酒的危害性，致使患者的认知不足，以为饮用少量啤酒不会有碍，从而导致了严重的不良反应。

篇（5）

纵观近20年国内中医药英语翻译著作的发展状况，主要包括以下几个方面：

一、国内中医药相关英文著作

1．丛书系列

1990年张恩勤主编，上海中医药大学出版社出版了《英汉对照新编实用中医文库》。其中包括《中医基础理论》（上、下册）、《中医诊断学》、《中医临床各科》（上、下册）、《中药学》、《方剂学》、《中医养生康复学》、《中国针灸》、《中国推拿》、《中国药膳》、《中国气功》、《中国名贵药材》、《中国名优中成药》，该套丛书在国内尚属首部。之后1991～1994年间由高等教育出版社出版，徐象才主编了一套《英汉实用中医药大全》，其中包括《中医学基础》、《中药学》、《方剂学》、《单验方》、《常用中成药》、《针灸治疗学》、《推拿治疗学》、《医学气功》、《自我保健》、《内科学》、《外科学》、《妇科学》、《儿科学》、《骨伤科学》、《直肠病学》、《皮肤病学》、《眼科学》、《耳鼻喉科学》、《急症学》、《护理》、《临床会话》等。2002年左言富任总主编、朱忠宝等总编译，上海中医药大学出版社出版了一套《（英汉对照）新编实用中医文库》，该套从书包括了《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》、《中医骨伤科学》、《中医眼科学》、《中医耳鼻喉科学》、《中国针灸》、《中国推拿》、《中医养生康复学》等14个分册。2001～2006年间刘公望主编，华夏出版社出版了英文版图书《针灸基础学》、《针灸临床学》、《方剂学基础》、《中药学》、《方剂学发挥》等，同时刘公望于1994年和2007年主编了《针灸学基础篇》和《中医临床基础速览（伤寒、金匮、温病）》，均由天津科技翻译出版公司出版。

2．教材

1998～2000年间北京中医药大学受国家中医药管理局科技教育司委托，编译了高等中医药院校英汉对照教材，并由学苑出版社出版“普通高等中医药院校英汉对照中医本科系列教材”《中药学》、《方剂学》、《针灸学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医基础理论》等系列丛书。在2007年全国高等中医药院校来华留学生卫生部“十一五”规划汉英双语教材编审会指导下，由人民卫生出版社出版了一套汉英双语教材，包括《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医妇科学》、《针灸学》、《推拿学》、《中医养生学》、《医学基础知识导读》。

3．单个著作

（1）英文

1）中医基础理论

2003年刘干中、徐秋萍、王台主编《中药基础知识》（英）由外文出版社出版。

2）中医临床

1998年徐象才主编，外文出版社出版了英文书籍《诸病中医中药外治大全》。2007年李经纬主编的《中国传统健身养生图说》（英）由外文出版社出版。2003年谢竹藩编著了《英文中医名词术语标准化》（英）由外文出版社出版。

3）针灸推拿

1981年ChenChiuHseuh编著《Acupuncture:AComprehensiveText》。1999年程莘农主编，外文出版社出版了英文书籍《中国针灸学》。2002年金义成、彭坚所著《中国推拿学概要》（英）由外文出版社出版。2007年李鼎原著，上海中医药大学国际教育学院编译《针灸学释难》由上海中医药大学出版社出版。（2）汉英或英汉

1）中医基础理论

1990年陈慰中著，俞昌正译《西方的中医五行学说（英汉对照）》由学苑出版社出版。2007年马伟光、和丽生主编《英汉双解简明中医基础理论教程》由云南民族出版社出版。

2）中医临床

3）中药学

2006年苏子仁、赖小平主编《汉英·英汉中草药化学成分词汇》由中国中医药出版社出版。

4）针灸推拿

4．工具书

二、讨论

可以看出，在以上出版的中医药英文著作中，丛书系列大致可分为四套，主要为汉英或者英汉双解形式编写。教材主要有两部，基本包括中医药主要科目知识，一部全英文，一部汉英双解。而个人著作最多，全英文形式较少；中医基础理论两部，中医临床三部，针灸推拿五部，主要集中于汉英或者英汉形式出版；中医基础理论两部，中医临床各科及词汇十五部，主要集中于针灸推拿学的著作编写，共有二十八部，中药学仅一部。工具书包括有十六部，均为汉英形式。

1．目前国内中医药英文著作以及普及存在的问题

（1）专业英语教材：专门针对中医药院校学生学习的中医药专业英文双语教材还呈现一个短缺状况，尚需进一步编辑完善。

（2）专业英语人才培养：还缺乏一支数量充足，既掌握中医药专业技术，又精通中医专业英语的外向型中医药人才队伍在医疗实践中大力宣传中医药，使中医药难以进入国际医药主流市场，在国外医疗体系中不易取得合法地位和共际认同。

（3）全英文著作：中医药英文著作目前主要还是针对国内相关从事中医药人士的学习，因此编写形式以汉英或英汉双解为主要形式。而以全英文形式编写的著作相对较少；中医药知识全面传播还尚存缺限。

（4）中药学以及其他中医药经典医籍：由于国际社会对于针灸推拿已经比较认同，但对中药学和一些中医经典医籍，如《金匮要略》等的英文著作编写较少，相对限制了有关理论的交流和传播。

篇（6）

股骨转子间骨折是老年人最常见的损伤之一，随着我国人口的老龄化，高龄病人的发病数呈逐渐增加趋势。而对于这些高龄病人采取传统的保守治疗，则卧床时间长，并发症多，护理困难，病死率高。因此近年来采用手术治疗的方法，包括髋部螺钉固定（DHS，CHS等），股骨近端髓内钉固定（PFN），以及髋关节置换等，并且其相应的适应证也存在很大争议。但目前均采用髋部动力螺钉固定。本院自2002年1月至2006年9月，选择67例股骨转子间骨折的高龄病人采用髋部压缩动力螺钉内固定系统进行治疗，取得良好的临床效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择67例病人中男28例，女39例；左侧38例，右侧29例，平均年龄78.3岁（75～101岁）。随访时间30.2个月（5～53个月），其中3例失访，2例死亡，随访率达到92.5%。临床诊断：

本组病例均为新鲜股骨转子间骨折。根据Evans分型方法，只对I型病例作髋部压缩动力螺钉内固定系统治疗，其中I°31例，II°22例，III°14例。由于这些高龄病人一般都伴其他慢性内科疾病，如糖尿病17例，高血压38例，心脏病25例，同时有36例病人伴＞2类的慢性疾病。术前准备：

常规术前摄标准骨盆X线平片及患髋正侧位片（包括股骨中上段）。入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完善各项检查，明确诊断。内科会诊控制原有慢性病，针对病情给予及时治疗。使身体状态尽快达到耐受手术要求：①高血压者血压≤157/90mmHg。②糖尿病者空腹血糖≤8.0mmol/L。③心肌梗死病情稳定至少＞3个月。④心功能衰竭病情稳定至少＞6个月。⑤控制室性心律失常，无严重的咳嗽、哮喘、气促、动脉血气PaO2>8kPa（60mmHg）、PaCO2

1.2 方法

(1)手术方法：本组病例均采用髋部加压螺钉系统（Compressive Hip System， CHS），颈干角 135°，防止髋内翻。持续硬膜外麻醉，置病人仰卧于骨科牵引床上，在C臂X光机透视监视下予牵引复位，直至复位满意后，常规术区消毒铺巾。于大粗隆骨突处起沿大腿外侧向下作长约6～8 cm切口，显露股骨上段外侧。选择大粗隆与股骨干的移行处稍偏后进钉点，用CHS 135°颈干角定位器定位，沿股骨颈前面经软组织插入1克氏针，与这根针平行的方向即是前倾角的方向，从进针点打入1根平行的定位针，进入约8 cm。以C臂机进行股骨颈正轴位透视，证实该针在其正中央，并在股骨头下1.0 cm，以测深器测量定位针进入深度确定髋螺钉长度，即可沿定位针引导下钻孔开槽，置入髋螺钉，依次上钢板、螺钉及螺栓［2］。小转子骨块可用拉力螺钉或钢丝固定。手术结束前放置负压球引流管1根，关闭切口。病人离开手术间前均摄患髋平片，以确保固定位置的良好。(2)术后处理：为了降低感染发生率，术后应用抗生素约7.6d（6～17d）。术后患肢用“丁”支具固定于外展中立位，鼓励病人作股四头肌收缩锻炼。术后24～48 h停引流后即可鼓励病人作患肢被动功能锻炼，1周后在床上行髋、膝屈伸活动，4周后可扶拐下地部分负重活动，3个月后视骨折愈合情况可完全负重活动。

1.3 评价方法

(1)功能评价：按照董纪元疗效评价标准［3］：优：骨折愈合良好，行走正常，患髋关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合良好，行走基本正常，患髋关节活动基本恢复到伤前状况；可：骨折愈合，但出现轻度髋内翻，行走不便，患髋关节活动受限，有时疼痛；差：骨折愈合但发生髋内翻畸形愈合，行走困难，患髋关节外展明显受限。(2)影像学评价：在术后1、3、6、12个月拍摄患髋平片（正侧位），以后拍摄1次/年，以观察骨折愈合情况，内固定位置，骨质吸收，股骨头情况等。

2 结果

随访时间30.2个月（5～53个月），其中3例失访，2例死亡，随访率达到92.5%。住院时间22.4d，部分负重时间术后41.2d，完全负重时间93.3d。随访期间，无1例发生术侧切口感染，神经损伤，内固定物断裂，松动。1例术后3d出现下肢静脉栓塞，经及时治疗后症状明显好转。2例死亡病例的原因与手术无关。本组病例中优37例，良20例，可4例，差1例，优良率达到91.9％。影像学评价：随访期间平均颈干角为133.6°，61例病人达到骨性愈合，平均时间为4.8个月。1例病人在术后1个月摄X线片显示明显髋内翻（约30°）。本组病例中有26例在术后2年取出内固定，无发生任何并发症。关节活动度正常。

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人常见创伤，病人平均年龄较股骨颈骨折高5～6岁［4］，文献报道中可以看出，对股骨转子间骨折的治疗，关键有降低病死率；减少髋内翻的发生率。1951年Evans报道髋部骨折手术治疗优于非手术治疗。Horoitz报道转子间骨折采用牵引治疗病死率达34.5％，而手术治疗病死率仅17％［5］。 因此手术治疗高龄患者股骨转子间骨折在目前已经是一个共识的首选方案。且手术时间也应越早越好，减少坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮等并发症的发生。高龄病人常伴内科系统疾病，对手术创伤耐受力差，选择手术治疗有一定的风险，故术前准备要充分完善，及时与相关科室联系制定治疗方案，控制内科系统疾病，如条件许可，应尽早实施手术，使病人早离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。

手术治疗股骨转子间骨折的方案有多种，并存在较大争议，作者认为对于较稳定的股骨转子间骨折，加压髋部螺钉系统是最好的适应证。本组病例均选择Evans I型的病例，因为CHS对稳定骨折固定失败率较低，但对不稳定骨折失败率高达24%～56%。且手术操作方便，只要术前在牵引床上复位满意，按照常规的操作顺序就可完成整个手术，对病人的创伤较小，特别对高龄病人，减少了手术并发症，降低病死率。而对于不稳定的骨折，则可以采用髋部近端髓内钉固定，或者人工关节置换，但不管采用何种方法，目的只有一个——病人早期下床活动，提高生活质量。

为了达到早期功能锻炼，坚强内固定是首要条件，对于转子间骨折的病人来说，主要是处理内侧支持结构即小粗隆的解剖复位，防止髋内翻，文献报道由于后内侧不稳定，髋内翻的应力大，可导致钢板断裂，滑动钉弯曲或者从螺纹部位折断等［6］，本组因注意重建内侧支持结构，未发生上述现象。方法是用1～2枚拉力螺钉将小转子复位固定，或内侧松质骨植骨，诱导早期骨质的形成，消除造成髋内翻的应力。老年病人普遍有骨质疏松，骨的质量差，内固定钢板螺钉容易发生松动，故除积极治疗骨质疏松外，术后3个月不能侧卧，适当延长负重时间，功能锻炼要注重外展肌的锻炼，以免行走时身体左右摇晃，加重髋关节负荷，也是预防髋内翻的重要措施［7］。本组病例中有1例发生明显髋内翻，主要是由于病人术后自我保护意识减弱，不能按照医生的锻炼方法执行，导致患髋过度活动，引起髋内翻。后予全髋置换，假体柄选用带股骨距生物固定型，术后关节功能良好。因此应从中吸取教训，对于高龄老年性痴呆或意识障碍的病人，还需要慎重选用手术方法。

本组病人手术后的功能评价优良率达到91.9％，CHS内固定系统对治疗高龄稳定型股骨转子间骨折病人具有良好的临床结果。

参考文献

1 荀建军. 双极人工股骨头置换和全髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较. 中华现代外科学杂志，2006，3(9)：51～53.

2 过邦辅主编译.坎贝尔骨科手术大全.上海:上海翻译出版社，1991. 846～848.

3 董纪元，李国宏，胡永成，等．老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析．中华骨科杂志，2000，20(8)：476～479．

4 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991.652.

篇（7）

1．1一般资料选取我院内科2013年8月—2014年1月收治的98例病人为研究对象。纳入标准：①病人均符合世界卫生组织（WHO）的2型糖尿病诊断标准。②无合并严重感染、肝肾功能重度损害、肿瘤、心脑血管疾患等问题。③无智力、精神障碍，具有一定文化水平，能配合学习及调查研究。④病人依从性好，自愿入组参与研究，并签署知情同意书。随机分为对照组与观察组各49例。对照组中男26例，女23例，年龄40岁～70岁（45．8岁±4．6岁），病程1年～23年（11．6年±2．4年）。观察组中男28例，女21例，年龄41岁～70岁（46．3岁±5．1岁），病程1年～22年（12．8年±2．1年）。两组病人的性别、年龄、病程等一般临床资料经比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2管理方法统一由专门的护理人员成立健康宣教小组，建立健康管理档案，登记每个病人的信息、治疗经过、血糖控制及依从性情况。同时，健康宣教组人员应根据宣教内容需要，制定相关宣教方案，组织相关的学习。本研究针对糖尿病病人同意采用分阶段管理模式。分阶段糖尿病管理的运行模式具体如下：由专业知识丰富的护理人员对入组病人根据病情进行分段管理，包括评估、调整、维持、并发症筛查的四个阶段［5，6］。按照相应阶段的标准，制定不同的治疗方案，定期随访，掌握治疗效果。①评估阶段：此阶段目的是将入组病人的资料收集，结合辅助检查对其病情程度的评估。②调整阶段：糖尿病病人的治疗目标是糖化血红蛋白值控制小于7％，血压小于130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），低密度脂蛋白小于2．6mmol／L。当病人不符合此标准，则归纳于此阶段，由医生结合临床情况，按需进行个体化治疗。同时辅助相应的护理健康教育。调整阶段病人应保持固定的每2周1次门诊随访。③维持阶段：当病人经治疗后各项指标达标，则需坚持现有的治疗方案，归纳此期病人为维持阶段，维持阶段病人需每月进行1次门诊随访。④并发症筛查阶段：所有病人每半年进行1次并发症筛查，对肾脏、眼底、心脑血管、足部、皮肤及口腔等全面筛查。

1．2．1对照组管理方法分段护理管理模式下，采用传统的健康宣教模式，病人入组后，健康宣教周期为6个月。通过发放由健康小组人员收集相关糖尿病内容后制定成的《健康宣传手册》，同时组织入组成员每周进行一次讲座，通过多媒体教学的模式进行糖尿病相关知识的宣教。

1．2．2观察组管理方法分段护理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期为6个月。PBL教育模式是以问题为基础的学习模式，告别传统教育观念，重点是强调学习者的主动性。PBL的教学模式打破了传统填鸭式的教育，通过让学习者激发学习的兴趣，由被动化为主动［7，8］。具体实施内容如下：①成立糖尿病宣教成员组，包括内科的医生、糖尿病专业知识培训护理人员、营养师。根据以问题为导向的教育模式，成员组通过针对现阶段糖尿病病人普遍遭遇的问题进行收集、总结及归纳。完善相应的“问题大全库”，并针对相应问题给予合理的解答。将观察组病人分为5组，每组9例或10例组成。组织病人每周进行1次知识讲座，向病人介绍糖尿病的相关知识及治疗手段，包括药物、运动、食物、心理、并发症防治等多元化教育内容。②建立PBL教学模式平台，以问题为基础的学习方式重点在于病人提问，导师解答的模式。健康宣教组人员应以引导式、讨论式、启发式的方法让病人发掘问题，产生疑问。如通过典型的病例分析，号召小组成员进行病案讨论。PBL教学模式的教育过程分为提出问题、建立假设、自学和收集信息、论证假设。此过程提高了病人自我思考及逻辑转换能力。在学习及收集资料的过程中，所产生的新问题一并收集在“问题大全库”中，便于后来人员的继续学习教育。当小组成员陈述相关问题后，应及时组内讨论及进一步解决问题。通过相互间的学习指导，力求完美解答问题。疑难问题由宣教导师收集后，进行全体成员探讨，通过不断地提问及解答模式，巩固所有病人的糖尿病健康教育知识。③健康宣教导师对每位病人的学习情况进行总结评价，对PBL课堂表现不佳的病人，应进行相关指导，针对个体情况提出相应的要求。每轮研讨课题结束后，再安排下一课题，重新让病人进行学习与思考。PBL教学模式辅助病人对糖尿病的各阶段相关知识不断深入了解，间接让病人对待疾病的态度朝积极方向潜移默化，使其更好地配合治疗。

1．3观察指标①6个月采用自制调查问卷表对两组病人进行自我疾病了解程度及防治知识调查（包括了解、基本了解及不了解），总了解率＝（了解＋基本了解）×100％。②采用调查问卷表，记录并评价并两组病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖监测、遵医服药行为、合理饮食控制、坚持运动锻炼、自我足部护理5项内容。③监测病人健康宣教前后的糖化血红蛋白值变化情况。

1．4统计学方法应用SPSS17．0版软件进行统计学数据分析，计数资料以率或构成比来表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验。检验水平采用α＝0．05。

2结果

2．1两组病人健康教育后对自身健康状况及疾病防治知识了解程度比较

2．2两组病人健康教育前后自我管理能力情况比较健康教育后两组病人的自我管理能力均提高，且观察组病人的提高率明显优于对照组（P＜0．01）。见表2。

2．3两组病人健康教育前后糖化血红蛋白指标控制

3讨论

篇（8）

中图分类号：R289 文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2011）08-0039-02

康莱特是传统抗癌中药提取精制的薏苡仁油甘油三酯，具有较强的抗癌作用。既能直接杀伤癌细胞，又能增强机体的免疫功能，提高机体抗癌的能力，起到祛邪扶正作用。乳剂对癌细胞具有很好的定向性，可提高抗癌作用。药效学研究证明，本品对肺癌、肝癌、结肠癌及抗肺转移癌有很好的治疗作用，对人体肝癌的抑制率几乎接近环磷酰胺（91%），优于其他一些西药［1］。而康莱特注射液为水包油型白色乳装液体，PH值为4.8～6.8。对局部皮肤、组织的刺激较大，较易导致血管变硬，局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状，常累及整个穿刺侧手臂，给患者带来很大痛苦，从而影响治疗效果。2005年4月~2011年1月笔者采用自制中药通脉散局部冷敷治疗，收到显著效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科外周静脉输注康莱特发生静脉炎57例，随机分为观察组30例与对照组27例，其中肺癌28例，结肠癌29例；其中男30例，女27例；年龄43岁~81岁；2组静脉炎部位均在上肢前臂。2组一般资料比较，差异无统计学意义（均 P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准［2］ 0级：没有症状；1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉。长度大于2.5 cm，有脓液流出。

1.3 治疗方法 对照组采用50%硫酸镁注射液浸湿4层纱布直接敷于患处，用保鲜膜覆盖，胶布固定持续湿敷，每日2次，每次2 h，3 d为1个疗程，治疗3个疗程。观察组采用自制中药通脉散（大黄、虎杖、桃仁、红花、川芎、赤芍、羌活、黄芩、冬青叶、芒硝等，将药物烘干，研成细粉末，用蜂蜜调成糊状备用）局部冷敷。使用时，将患处皮肤清洗干净，然后将调成糊状的中药涂于纱布上，厚度0.5 cm~1 cm，面积大于病变部位，外敷于病变部位（需避开穿刺部位，穿刺部位可以用无菌棉球覆盖），使贴片全面紧贴皮肤，用纸胶布稍作固定。药物温度：常温。每次12 h，每日1次，3 d为1个疗程，治疗3个疗程。9 d后评价2组治疗效果。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0统计软件包，χ2检验。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准［3］ 治愈：疼痛症状缓解，局部红肿及静脉条索状红线或硬结消失，血管弹性恢复正常；显效：局部红肿消失，疼痛减轻，有轻微压痛，条索状红线或硬结缩小2/3以上，血管弹性未完全恢复；有效：局部红肿消失，疼痛减轻，有压痛，条索状红线或硬结缩小1/3以上，血管弹性未完全恢复；无效：症状无改善或有进展。

2.2 治疗结果 见表1~表3。

3 讨论

静脉炎常由于高浓度，刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。如果药物或液体的pH和渗透压过高，刺激血管内膜，可以引起患者的不适或疼痛［2］。而恶性肿瘤患者静脉炎发生率远高于其他疾病的输液患者［4］。如果不及时处理或处理不当，可导致局部皮肤组织红、肿胀、疼痛、坏死，更严重者可引起局部感染、败血症等，给患者造成极大的痛苦，也影响治疗和康复。

笔者采用的中药方剂为云南省中医医院肿瘤科主任李斯文教授的经验方。方中主药为大黄、虎杖、桃仁、红花、川芎、赤芍、羌活、黄芩、冬大青叶、芒硝等，主要作用为清热解毒，祛瘀通络，消肿止痛，敛疮散结等。其中大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的功效。虎杖有利湿退黄、清热解毒，散瘀止痛的功效。红花活血通经、祛瘀止痛。川芎活血行气、祛风止痛。赤芍清热凉血、散瘀止痛。羌活可散寒，祛风胜湿，止痛。黄芩有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效。冬青叶可用于治烫伤，溃疡久不愈合，闭塞性脉管炎。芒硝有泻热通便，润燥软坚，清火消肿的作用［5］。统观全方，诸药配伍具有活血化瘀，清热解毒，凉血消肿止痛的功效。综上所述，采用中药通脉散局部冷敷治疗康莱特所致静脉炎方法简单，取材方便，操作简单，使用安全，患者感觉舒适，易被患者和医护人员接受，是治疗康莱特所致静脉炎的一种行之有效的方法，适合临床推广。

参考文献：

［1］傅宏义.新编药物大全［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：858.

［2］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2009：48~122.

［3］毛亚平.中药外敷治疗妇科化疗药物引发静脉炎的观察［J］.中国药物与临床，2010，10（5）：568.

篇（9）

中图分类号：TU243.2 文献标识码：A

病房作为医疗建筑的重要组成部分,是病患者在医院中使用时间最长的空间。所以,病房楼建筑设计的质量,将直接影响医生护士的医疗和看护效率以及病人的治疗、康复的进程。但是在现代医院的病房楼发展过程中有着不少影响因素需要我们作出分析。

一、经济体制的转变

从医院管理观念的角度上讲，首先是缺乏统筹规划的长远发展意识。表现在： 计划经济体制下的医院资金来源少，资金总量少；计划经济体制下的医院领导的短视行为和急于求成；计划经济体制下的医院建设的前期策划和准备不足。

在市场经济体制下，医院成为了向病人，也就是他们的顾客提供医疗服务产品的企业，按照顾客的需求加强内部各部门之间的联系纽带，向特定种类的病人提供标准化的诊断和治疗套餐服务的盈利机构。医院的收入来自于门诊挂号、用药、诊断、手术与住院及生活各项服务等。因此，在设计前期就应确定医院内利润最高的部门，哪个科室是未来发展的重点？在设计中就应充分考虑如何满足其空间需求。面对市场竞争的压力，各层次的医院都面临改善服务，降低成本，提高服务档次的压力。因此，医院在建筑和室内外的设计中，色彩及布局的亲和力必须统一考虑、统一构思、统一安排，让病人在每一个角落都清楚、都知道自己在哪一家医院治病。

二、医学模式的转变

随医疗技术水平的发展，病人的住院周期也将缩短，但这并不意味着住院部的床数需求量将减少。随人口数量的增加，就医量也随之增加，而且把住院当成疗养的病人住院量将增加。所以，未来住院部的床数需求量很难确定，不同地区的情况也有所不同，因为它是由多方面因素决定的。

当今医疗的发展，已从单一生物医学模式向社会、心理、生物医学模式转变。在过去一段时间里，医疗建筑的设计较多注重建筑技术与管理效率，而对室内外的环境的关注较少。随着人们对健康保健的观念转变，人性化的环境需要得到更多的重视。对以往医疗服务中的过度功能主义倾向的批判，也使过去认为对疾病的治疗纯粹是技术和物理过程的观点遭到唾弃。医疗建筑目前已被理解是为病患者与伤痛者恢复健康状态的环境。病人的心理，社会和精神的需要已经被普遍认为是医疗服务中的关键性的因素。因此，新世纪医疗设施的外部空间设计，要注意利用内院或建筑物周边布置绿化带，构筑亭台花架等小品，努力为患者和医院内部工作的医务人员提供温馨的户外空间。

我国医院建设中的“医院街”的概念就是在为患者提供交通的同时，通过设置商业、服务、休闲等多种功能，为其提供多种附加服务和人文关怀，以缓解患者在就医过程中紧张、烦躁的情绪。以病人为本，改善患者就医的室内外环境是从事医疗建筑设计的建筑师们的应尽职责。信息技术的发展使分散挂号、收费、处方无纸化等成为可能，由于简化了就诊手续和取药时间，要求门诊大厅和候药大厅的布置方式随之改变。 医院一切管理活动都离不开计算机，信息中心真正成了医院的心脏，所以要求弱电插口精确到位。

三、技术革命的转变

“以病人为中心”的护理哲学以被人们广泛地认可。医护人员在改变护理者的角色和态度的同时，也鼓励病人参与自身的治疗过程。提倡“以病人为中心”的设计思想是正确的，但在此同时不能忽略对医护人员的关爱，有必要提高他们工作环境的质量，从而使他们更好地为人们服务。所以，“以人为本”需要在优先满足病人的需求尽可能考虑到医护人员的需要。此外，还有一些其它因素的转变对病房楼设计的影响。第一，弹性化思想要求医疗建筑的规划设计变革，医院建筑从来就有一定的灵活性、可变性，医院建筑与其他性质的建筑有一些不同之处，它既有民用建筑为人活动的特点，同时也具有工业建筑设备设施不断更新变化的特点，所以新建医院的总体布局应有一定的前瞻性，满足近期各项要求及各部分再发展的设想和可能，以确保整体功能的合理和有机发展的有效途径。第二，建筑造价的经济性要求医疗建筑的规划和设计变革，高层病房楼标准层面积过低、护理单元过少的设计，必然导致医院功能和医疗资源的极大损失和浪费，而目前国内由于用地紧张或是对形式的好高务美，一个楼层经常只有一两个护理单元，甚至出现了一个护理单元分成了两层，这样不仅上下联系不便、路线过长，交通设施和医辅用房也很难完善。这种状况需要尽快有所改变。第三，机动车数量的增长要求医疗建筑的规划设计变革，在用地宽裕的时候，要多设地上停车位，在用地紧张的时候，为减少由于停车而侵占绿地，避免使医院环境质量下降的通常做法是挖掘地下空间资源修建地下车库，或是在院内建造机械车库。也可考虑由院方出地，由外方投资，解决病人就诊停车，为医院带来大量病人不失为经营良策。

篇（10）

【关键词】一氧化碳中毒；纳洛酮；护理

Study of Naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning

Huang Wenling Liang Pinghua Tang Ruikang

【Abstract】 Aims: Investigate the effect of naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning patients and discuss its clinical care. Methods: 58 severe acute carbon monoxide poisoning patients were divided randomly into treatment and control groups, with 29 patients in each group. Both groups were given conventional treatment while naloxone was administrated to the treatment group. Treatment outcome from both groups were analyzed and compared. Results: patients from the treatment group have shorter awakening time compared with the control group （p

【Key word】 carbon monoxide poisoning; naloxone; clinical care

【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0377-01

急性重度一氧化碳（CO）中毒患者多呈昏迷状态，为了促进患者尽快苏醒，我院急诊科在常规治疗基础上，加用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮催醒，并根据患者的病情采用相应的护理措施，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2008年10月至2010年12月急性重度一氧化碳中毒患者58倒，随机分为治疗组和对照组各29例。其中男27例，女31例，年龄4～70岁，均呈昏迷状态。本组均符合1999年国家诊断标准（GB8781-88）［1］，有明确CO气体接触史，有中枢神经系统的症状和体征，碳氧血红蛋白（HbCO）为阳性。

1.2 治疗方法:两组重度CO中毒患者均予以高压氧、静脉应用地塞米松、甘露醇和能量合剂脱水降颅压、防止脑水肿、促进脑细胞代谢，预防感染等处理，治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮注射液0.4mg～0.8mg静注，再用纳洛酮注射液2.0mg 加入5%～10%葡萄糖注射液500ml静滴，必要时4～6 h重复使用一次，每天一次，至意识基本清醒后酌情减量维持。4～7d为一个疗程。每30min记录神志、心率、呼吸、血压、苏醒时间。

1.3 统计学方法: 统计资料处理采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者神志转清醒时间比较，差异有显著性，见附表。

附表 两组患者神志转清醒时间比较

3 护理

3.1 用药的护理:纳洛酮为β-内啡肽拮抗剂，可引起儿茶酚胺大量释放，用药过量可致恶心、呕吐、心动过速、心律不齐、高血压、惊厥等不良反应［2］。静脉用药应该严格控制静脉注射速度，观察用药后反应，同时密切观察生命体征，发现有异常应暂停用药并报告医生及时处理。同时应该注意安全，纳洛酮使用后患者可由昏迷进入谵妄、躁动、再进入清醒状态，为防止意外，应加强守护，避免发生坠床和外伤事件。选用浅静脉留置针输液以保证静脉通路的通畅，保证药物及时使用，防止液体渗出和患者自行拔针。

3.2 保持呼吸道通畅:重度CO中毒的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度CO中毒昏迷病人时， 要注意保持其呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧，如果出现频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时清理呼吸道分泌物，以免发生窒息，在保持呼吸道通畅的基础上按医嘱高流量给氧或高压氧治疗。必要时行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。

3.3 心肌神经系统症状的护理:急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后，会出现中毒后迟发型脑病，如痴呆型木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪等。首先应鼓励患者树立战胜疾病的信心，关心体贴患者，协助其完成日常生活护理，并和患者及家属一起制定康复计划，对患者进行言语训练和肢体功能康复训练等。

3.4 预防并发症:如果是糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发现；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC的发生，并且注意尿量的变化，警惕急性肾衰的发生；昏迷患者易并发肺部、口腔、泌尿系感染和褥疮等并发症。故应加强基础护理。两组患者均未发生并发症。

3.5 心理护理:急性CO中毒是一种意外事故性疾病，昏迷患者醒后精神处于不平衡状态，应多加安慰和鼓励，细心照料，避免精神刺激，防止迟发性脑病的发生。

3.6 健康教育:患者均为洗澡时或用火炉烤火时发生中毒，缺乏基本常识，热水器安装在浴室内，浴室密闭，缺乏通风设施，有的浴室内安装了排气扇但因为怕冷，在使用热水器时也没有打开排气扇，使室内空气不能对流，CO不能及时排出，短时间内浓度剧增。因此加强卫生宣教工作非常重要，宣传工作应在每年冬春季节反复进行，洗澡时保证室内空气流通，并且每次洗澡时间不超过20 min；家庭用火炉要安装烟筒，烟筒严密不可漏气，并且要保持室内通风，有效预防CO中毒的发生。

4 讨论

临床上纳洛酮被广泛应用于呼吸抑制、镇静安眠药中毒、各类休克、意识障碍及颅脑损伤等疾病中。重度一氧化碳中毒患者因缺氧能直接作用于延脑前吸气神经元或间接作用于脑桥等神经中枢，致内啡肽释放过多，引起昏迷。纳洛酮为二氢吗啡酮的衍生物，是阿片样受体强拮抗剂，可有效抑制β-内啡肽效应［3］，促进大脑皮层血液供应，提高中枢神经细胞。并且可以或者改善脑水肿、缺血、坏死，促进患者尽快恢复意识［4］。

因此，我们认为纳洛酮能够加快重度一氧化碳中毒患者苏醒、缩短昏迷时间，同时在治疗过程中根据患者的病情采用相应的护理措施，有利于患者早日康复。

参考文献

［1］ 叶任高，卢南英 内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：971-974.