常见护理案例分析汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇常见护理案例分析范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0344―02

护理安全是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是防范和减少医疗纠纷或事故的重要环节，是提高服务质量的关键。近年来，随着医患关系的不断恶化，护理安全问题已成为医院管理工作中的重中之重。在新的形式下如何规范护理行为，强化质量意识，最大限度地降低护理差错的发生，确保患者安全，是摆在每一位护理人员面前的值得探讨的问题。为此，笔者对本院临床常见护理安全问题进行了分析，并提出了相应的防范对策，总结如下。

1 影响护理安全的常见因素

1.1 护理人员的因素

护理人员是患者护理措施的实施者，在患者住院的全过程中都离不开护理人员的照顾，因此，护理人员的护理态度和意识直接影响着护理安全的问题。主要表现在以几个方面：

1.1.1护理人员缺乏责任心、工作态度消极，不严格执行各种规章制度和操作规程，尤其是一些核心制度。比如有的护士不把主要精力放在工作上，工作消极，有厌倦情绪，对患者缺乏爱心，服务态度生硬，缺乏与患者的沟通，这些都是造成护理差错的根源；

1.1.2护理技术水平低，对病情变化观察不力，缺乏预见性和主动性。有些护士对患者的病情不能做到心中有数，以至于因不能及时发现病情变化而失去对病人抢救的最佳时机，对患者造成不可挽回的损失。甚至有些低年资护士不懂装懂，业务生疏，又不主动请教有资历的护士或带教老师，常造成护理不良事件的发生[2]；

1.1.3法律意识和自我保护淡薄。随着社会市场经济的快速发展和医疗卫生体制改革的不断深化，患者的维权意识和法律意识不断提高，对护理人员提出了更高的要求。稍有不慎就可能引起患者的不满，造成医疗纠纷。在临床护理实践中我们研究发现，护理人员因缺乏有关法律知识，对潜在的法律问题认识不足，一方面在临床护理工作中常因忽视患者的权利而对患者造成有意或无意的伤害，引起患者的投诉，而另一方面护理者本身又缺乏自我保护意识和能力，当医疗纠纷发生时，无法在“举证倒置”的制度下提供有效的医疗证据，使自己陷于困境[3]。比如入院时间、手术时间、死亡时间等与医疗记录不一致，对抢救时间和措施不能及时记录，记录时遗漏关键内容等；

1.1.4忽视病人的行为、情绪的变化。在我们消化科，一些慢性疾病老年患者，如重度的克罗恩病人、反复腹水肝硬化患者和肝癌晚期患者，因长期遭受病痛的折磨常有厌世和轻生的念头，如不进行及时的心理疏导可能导致严重的后果。因此，在对这些病人的护理过程中，尤其要注意患者异常的行为和情绪变化，及时发现问题，才能避免悲剧的发生，而在实际工作中因业务繁忙常忽视患者异常行为和情绪的变化，导致不良事件发生；

1.2 医院管理因素

护理管理制度是护理安全管理的核心，制度不健全、监督不力或者执行过程中出现偏差等都是造成护理安全的重要因素。近年来，随着我院护理安全三级制，即护理部、科护士长和护士长，周末培训制度化、非惩罚性上报机制和各科室护理安全规程的制定等措施的实施，护理人员防范意识增强，护理安全差错发生率明显降低。对出现的不良事件能及时有效处理，缓和了医患矛盾。

1.3 患者自身因素

患者是护理人员的护理对象，护理活动的开展有赖于双方的密切配合，这就需要护理人员与患者进行有效的沟通，取得患者的信任和支持。因为患者心理素质和对疾病的认识及承受能力不同，易产生焦虑、恐惧、烦躁等现象[4]，甚至不信任医护人员，产生抵触心理，进而不遵循医嘱规范治疗，擅自做主。这些也是造成护理安全事件发生的重要影响因素。比如对消化道出血的病人要求绝对卧床休息，即便护理人员已经与患者进行了告知和沟通，但仍有部分患者不听劝阻，寻找各种理由私自下床活动，因再次出血而发生意外，还有些年龄大、病情重的患者因不配合治疗有潜在压疮、跌倒、各种导管脱落的危险。

2 加强护理安全性的措施

2.1 增强责任心、树立安全意识

责任心的问题是反映护理人员工作态度的问题，每个护理人员都要摆正自己的工作态度，将主要精力放在自己所从事的工作中，不断地增强自己的责任心，勇于承担责任，这既是对个人的负责也是对集体的负责。树立自我保护意识、安全防范意识，永远将患者的护理安全放在第一位，营造良好护理安全氛围。

2.2 加强医患沟通，增进互信

医护人员与患者有效的沟通，能减低患者的抵触心理，取得患者的信任，增加其依从性，减少不良安全事件的发生。这就要求我们医护人员树立以人为本的服务理念，尊重患者自身的权利，杜绝使用不文明的语言，积极与患者及其家属交流，主动提供人性化的护理，以增进患者及其家属的对医护人员的理解和信任，最大程度避免医疗纠纷的发生。

2.3 增强法制观念，提高自我保护能力

法律是规范人们行为的准则，护理人员通过有关法律的学习能准确辨明是非，明确双方各自应有的权利，积极主动运用法律手段去维护护患双方的合法权益，形成依靠法律手段来维护自身和医院正当权益的意识，避免粗暴行为的发生。目前我国现行的医疗护理法规有《中华人民共和国护士管理办法》和《医疗事故处理条例》。我院通过发放相关法律书籍《医院管理法律法规选编》并组织学习以上法律知识，增强法律意识，将各种安全隐患扼杀在摇篮中。

2.4 提高自身综合素质和业务水平

扎实的专业理论知识和熟练的操作技能是减少护理安全不良事件的前提。随着大量高新技术在医疗中的应用以及患者对医疗期望值的不断提高，医疗护理人员整体素质的不断提高势在必行，这就要求护理人员不断加强业务学习，以更新护理理念和知识结构。为此，我院将每周护理理论学习和操作技能培训常规化实施，并通过理论知识和技能竞赛调动大家学习的积极性，使得我院护理人员专业护理水平得到不断提高，从根本上防止了因操作失误而发生的护理安全问题，护理安全不良事件发生率显著降低。

2.5加强护理文书记录管理

目前针对医疗行为引起的诉讼采用“举证倒置”的办法，而“举证”的依据主要是护理记录。医疗护理记录作为住院病历的一部分，具有明确的法律意义，是解决医疗纠纷的关键证据。我们医护人员应用法律的思维意识来书写护理记录，及时、客观、准确、完整地记录医疗护理行为和措施，禁止主观推测、随意涂改护理记录。我院对一些有创的操作及时向病人告知，并当场签署各种护理措施风险知情同意书，从而避免因不良事件发生时带来的举证难问题。对一些收费较高的项目应提前向病人告知，征得病人的同意，减少护理安全差错和医疗纠纷的发生。

2.6 完善护理安全管理体系，加强监控力度，严格执行各种规章制度

建立以护理安全质量管理委员会为领导，护理部、科室护士长和护士长为主体，全体护士共同参与的护理安全检查体系。除委员会定期对各科护理安全督导和考核外，科室内部亦每周常规自查，并鼓励无惩罚性上报。针对一些特殊时间比如节假日、疾病高峰季节等，和特殊人员（比如行为或情绪异常、危重、躁动等患者）采取更加严格的管理和督查措施。（比如我院备有防范患者跌倒（坠床）记录表、防范压疮记录表等；还备有腕带、防坠床、防管道滑脱、防误吸各种标识卡）。制定多种安全应急预案，对相关人员进行预防性教育和监控，建立有效的防范机制。尤其是对新上岗尚未取得注册护士资格的护理人员，更要注重其岗前培训，在带教老师的指导完成护理工作。此外，合理安排护理人员的值班时间和值班人数，优化人力资源配置，防止因人员分配不合理或工作繁忙而出现的护理安全差错。因此，只有通过不断完善相关管理、监督制度，使安全意识融入到护理工作的全过程中，真正提高护理人员处理护理安全问题的能力，才能使得护理工作安全、有序开展。

3 小结

随着社会的进步，人民生活水平的提高，国民的健康意识、法律意识不断加强，优质护理服务已经成为患者选择医院的重要条件之一。安全是护理质量的内涵和基础，护理安全问题已成为衡量护理服务质量的重要指标[5]。作为护理工作者，必须努力提高自身的综合素质和业务水平，不断增强责任心，树立安全意识、自我保护意识和法律意识，严格遵守各项规章制度，增进护患互信，及时上报不良安全事件。同时，不断完善科学的安全管理制度，减少各种安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，才能把护理不安全因素控制在最低限度，避免护理安全差错的发生，确保患者的安全，才能为病人提供高质量的护理服务，才能保证医院护理安全工作的持续、健康发展。

参考文献：

[1] 潘绍山， 孙方敏， 黄始振. 现代护理管理学[M]. 北京：科学技术文献出版社， 2000：349.

[2] 谢遗俊， 张桂芳. 护士临床用药过程中的护理安全管理[J]. 临床和实验医学杂志， 2008，7（7）： 190.

篇（2）

Abstract: the historical block protection is instantly many people care about, and the rapid urban renewal rate has a serious threat to their existence. In this paper, the present some historical block protection mode are summarized, and analyzes its successful respectively way, the hope can provide some reference for the related department.

Key words: the historical block; Protection; update

中图分类号：TU984 文献标识码：A 文章编号：

历史是一面镜子，我国是四大文明古国之一，历史尤为悠久，很多古老的建筑既见证着我们曾经的辉煌，又具有很高的研究价值，因此必须予以积极保护。但是近年来，随着我国城市化运动的不断高涨，原有的建筑逐步被高楼大厦所取代，这其中有很多历史建筑也惨遭不幸，造成了非常大的经济损失和人文损失，有志之士已经注意到了这一点，积极呼吁相关部门的保护和支持，也取得了一定的成效，但是这项工作任重而道远，需要我们所有人都有足够的认识才是根本之道。

很多古城的历史文化气息浓厚，古建筑非常多，难能可贵的是，这些建筑都是成片存在的，我们称之为历史街区，这些历史街区的存在让我们对过去的生活有了很多的理解，价值极大，但是只是单纯的进行保护效果又不好，最好的方式就是保护与利用合为一体，使其重换青春，本文即基于这样的目的做了探讨，希望能引起相关部门的重视。

我国的历史街区归纳而言有以下四种，其一是以古城文化为依托发展文化经济的历史街区，如丽江、平遥等均通过政府资金进行了大规模的整伤修缮，成为了著名的文化旅游城市。其二是处于城市黄金地段的老商业街区和办公街区的“置换”，典型案例就是上海的外滩。其三是以艺术家自发改造为主的产业建筑历史街区，最初是在上海，一些艺术家在苏州河沿岸地区自发改造的中小型产业建筑遗产成为了艺术家的工作室，随后在北京、杭州、成都出现了有类似的项目。其四是城市居住型历史街区的商业化改造，最典型的就是上海的“新天地”，随后这一模式迅速在全国范围内推广。

以上总结的四种模式基本可以代表我国现阶段历史建筑街区改造项目实践中的典型实施方式，这四种方式打破了历史街区保护文物化的传统模式，为各种类型的历史街区的再利用做出了探索。但必须指出由于各个案例所拥有的先天条件和所处的时代背景均有一定的特殊性，因而他们的成功之处有的可以借鉴，但很多都是无法复制的。假如来个不假思索的拿来主义，对于很多城市中的历史街区的保护更新可能弄巧成拙。

1历史古镇中的历史街区

历史古镇的特殊性显而易见，古镇的存在往往得益于其所处的较为偏远的地理位置，由于经济发展缓慢，城市化进程相对滞后，使得城镇的历史街区结构得以完整的保留下来。完整的历史街区和城市风貌使这些古镇被列入了国家的历史文化名城的名单，同时个别古镇还被列入了世界文化遗产。在文化领域取得了一定的地位以后，地方政府对于城市发展的策略也相应做出了调整，大部分这一类型的古镇如丽江、平遥都将文化经济和旅游产业作为了城市发展的支柱产业，政策和地方财政的倾斜在保护工作的初期占主导地位，而且随着旅游业的发展以及历史文化名城和世界文化遗产社会效应的扩散，市场投资也进入了这类古镇的保护和开发，由此这些古镇的保护工作进入了良性的循环。

2城市中的历史街区

第二类历史街区是城市历史街区改造的先行成功案例，分析他们对现阶段城市历史街区的改造有着较大的现实意义。

这种操作方式的实践城市都是在上海，作为中国的经济中心，上海的历史地位，经济支撑能力、政策优势和国际化程度都是其他城市无法相比的。以外滩“置换”为例，30年代，这儿就曾经是远东著名的金融街，大量的银行集聚与此。改革开放后，为了重建上海金融中心，在明确的政策倾斜下，“置换”的操作方式才得以实现。“置换”的历史建筑的产权往往归国有，并且可被列入“置换”名单的建筑其经济价值是显而易见的，只是在计划经济的时代被严重低估了而己。而且在优良的地产价值的背后，上海巨大的利好政策吸引着外资银行来参预“置换”的操作。而在其他的历史建筑更新保护的操作上，历史建筑在地产价值和经济地位上很少有能和外滩建筑相提并论的。大部分建筑的价值体现在他的年代价值、历史地位、建筑艺术价值上，这些价值很难在短期内换来直接的经济利益，而且在没有可观的政策条件下，很难会有买家来接手这些无利可图的项目。

3历史建筑的保存质量和建筑类型

从历史街区内部建筑的保存质量和建筑类型来看，上述的几种历史建筑分别代表着近现代西方建筑进入中国时的几种建筑类型，分别是早期20年代折中主义的办公建筑，30年代新式石库门的居住建筑和30年代装饰艺术风格的物流仓储建筑。其中办公建筑的结构形式和施工工艺基本已经采用了现代建筑钢结构或钢筋混凝土结构的方式，物流仓储建筑的结构形式也以钢筋混凝土结构结合木屋架，石库门建筑的结构形式是砖木结构。由于年代并不久远，而且建筑的结构形式都相当牢固，长期以来有人居住使用，维修保养比较得当，因而对它们的修复措施在技术上较为简单，在国外可供借鉴的工程实例也较多。同时在内部功能组织上，当时这些建筑的设计标准和现代建筑相差不远，略加改造就能满足新的使用功能要求。但是在我国的大部分城市中，近现代的建筑遗产往往是中国传统建筑形式。由于木结构的耐久性和坚固程度无法和砖石建筑相比，即便是相同时期建造的建筑，其现状质量与砖石结构的相比也相差很远，大部分都年久失修，残损严重而无法继续使用。在内部功能上，中国传统建筑的功能布局和现代生活的要求相去甚远，必须进行较大规模的改造才能使用。

结束语

综上所述，这几个项目在当时特定的条件下，应用符合自己自身发展规律的模式，基本做到了历史街区改造更新的可持续发展。但在现有条件下这些模式是否具有普遍意义，从以上分析可以看出，他们都有其自身的局限性和特殊性，因此并不具备普遍意义。可以说在摸索的阶段，我们把容易改的都改了，而剩下的城市中的历史街区都是改造难度大的项目，而且还必须在更为规范的制度和法规下解决以往历史街区改造项目中存在经济平衡，开发定位，可持续发展等诸多问题。

参考文献

[1]李欢.可持续发展的历史街区保护与更新[J].山西建筑.2009(05)

篇（3）

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0119-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.057

随着人类疾病谱的改变，恶性肿瘤已经逐渐取代了营养不良性疾病、传染性疾病，成为主要危险人类健康的疾病之一[1]。流行病学调查研究统计，2008年全球新发癌症共1270万人，而这些患者在住院期间，由于化疗药物的使用、癌症疼痛、癌因性疲乏、放疗等，会引起患者在住院期间的护理安全问题，一旦发生会直接导致患者身心受损，甚至引起护患纠纷[2]。为了更好地提高肿瘤住院患者的护理安全，笔者对患者的护理管理进行了加强，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月-2014年1月笔者所在医院肿瘤住院患者共150例为临床研究对象，根据患者住院的先后顺序随机分为两组，每组75例。对照组男41例，女34例，年龄31～68岁，平均（57.22±11.86）岁；文化程度：小学及小学以下19例，初中21例，高中20例，大专及以上15例；手术治疗56例，未接受手术治疗19例。试验组男40例，女35例，年龄33～69岁，平均（57.64±11.09）岁；文化程度：小学及小学以下18例，初中22例，高中23例，大专及以上12例；手术治疗54例，未接受手术治疗21例。两组肿瘤患者基本资料包括年龄、性别、文化程度等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

入选标准：所有患者均经过临床病理诊断为恶性肿瘤，年龄在70岁以下，住院时间在7 d以上。排除标准：精神疾病，精神病家族史，听力障碍，视力障碍，既往接受过住院治疗等患者。

1.3 方法

对照组给予临床常规的护理干预方法，护士根据患者的病情和医嘱，提供治疗性的操作，讲解相关知识，对药物不良反应、病情变化等进行观察，提供心理安抚，健康教育中采用口头讲解和发放宣传单。

试验组给予加强后的护理管理方法，主要措施为：（1）加强健康教育。健康教育方法采用多种方法与模式联合。方法中使用语言讲解、图片讲解、视频播放、演示等方法进行联合；例如对试验组一名肺癌的患者，笔者在入院后首先进行相关知识的语言讲解，患者手术前提供部分手术室的图片让患者了解手术室的环境，消除其恐惧感受；使用视频和演示的方法，教会患者做呼吸功能训练，这样，患者对知识的了解度更高。改变既往单纯宣教的方法，使用宣教、提问、补充宣教联合的方法，在宣教后，护士要多问问题，观察患者的掌握程度，对掌握不好的地方要积极补充[3]。（2）音乐护理。在临床护理中，试验组在对照组的护理干预基础上，增加音乐护理内容。护士每天下午在治疗操作较少的时间段，为患者提供轻音乐，如《星星小夜曲》、《故乡的原风景》等，每次时间为半小时，利用CD外放或MP3耳机听音乐的方法，将音量调整到患者喜欢的大小后播放。对每一位试验组均在播放初期进行调查，选择患者喜欢的音乐。在音乐的背景下，护士可以引导其想象美丽的自然风光等，逐渐放松心情，如患者在听音乐期间入睡不要打扰。（3）完善细节护理。在细节方面，笔者进行了完善。例如对有留置导管的患者，将导管做了红黄蓝等多种颜色标示，以区分导管和重要性；对前来看患者的非固定照顾家属，进行时间限制，避免影响患者休息；对手术的患者增加疼痛感的护理记录，以了解疼痛程度，及时反馈给医生，帮助其使用针对性护理方法降低疼痛感。（4）加强护理规章制度：完善规章制度主要从护士交接班制度、查对制度以及病房消毒等制度入手，增加护理人员数量，减少因为繁重的工作任务与人手的不足省略一些需要进行查对的环节而造成错误用药等一些不良事件的发生，每天由病房负责人负责相应病室的消毒与隔离管理，杜绝一切感染发生的可能性，使患者健康得到保障[4]。（5）加强护患沟通：护理人员每天与病患交流，耐心解答患者及家属提出的疑问，交流语言应亲切友善，不得用生硬的言语敷衍患者与其家属，以免引起护理纠纷，另外，护理人员需时刻关注患者的病情、心理、生活状态等情况，对患者每天的焦虑情绪进行开导，并耐心为患者讲解肿瘤治疗的过程，为患者树立与病魔斗争的信心，减少患者的不安与恐惧感。

1.4 观察指标

观察比较两组患者住院期间发生的护理安全问题，如化疗药物外渗、导管脱出、跌倒等。同时比较患者住院第七天的焦虑程度和抑郁程度，量表分别为焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS，两个量表的满分均为100分，评分在50分以上为患者有焦虑状态和抑郁状态，且评分越高，患者的焦虑抑郁状态越严重[5-7]。患者住院期间安全感使用模糊数字评分方法，从0～10分中选择一个数字表示自己在住院期间的安全感受。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

试验组发生护理安全问题4例，低于对照组的12例，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

恶性肿瘤住院的患者，由于疾病较为严重，加之患者多表现为较为明显的抑郁、焦虑情绪，患者治疗方法包括化疗等均有一定的不良反应，护理安全问题多，容易发生护理纠纷。在常规的对照组护理干预中，临床护士的健康教育仅使用语言讲解和文字发放，手段过于单一，患者接受的效果不佳。且在病房中忽略了细节对患者产生的影响。为了更好地降低护理安全问题，笔者在试验组的护理管理上，积极改革了多种方法。首先，采用了多种健康教育手段，这些健康教育方法可以更好地让患者了解相关知识，消除由于无知产生的过度焦虑，且可以让患者了解自己容易发生的护理安全问题，做好预防[8]。其次，音乐护理方面，为试验组提供了不同的音乐，使其可以在音乐的熏染下逐渐放松心情。细节方面的不断完善，还可以提高护理水平，让患者感觉到护士的关心与爱护。护理规章制度的不断完善，则是从医院本身出发，不断提高医院整体的护理效率，让患者享受到更好更全面的护理服务。而加强护患沟通不仅能够有效缓解患者及其家属的不良情绪，还能有效增强患者治疗的积极性。

本研究结果显示，试验组的护理安全问题减少，患者焦虑程度低、抑郁程度低，安全感高，与对照组比较差异均有统计学意义（P

参考文献

[1]陆燕琼，陈秀云.影响癌痛规范化治疗实施的相关因素及对策[J].当代护士（专科版），2013，7（12）：76-77.

[2]任倩，陈泽彬，陈照坤，等.影响甲状腺肿瘤术后患者疼痛阈值的护理研究[J].当代护士（专科版），2013，7（9）：1-3.

[3]肖娟.无痛护理管理体系在肿瘤科中的效果评价[J].当代护士（专科版），2013，7（6）：175-176.

[4]胡翠林，周小燕，陈茜，等.老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性的调查分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（1）：84-87.

[5]郭绍宁，安力彬，李文涛，等.癌症患者爆发性疼痛管理研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（10）：948-950.

[6]王敏，崔江河，隗荷婷，等.论肿瘤住院患者常见的护理安全问题及护理管理对策[J].中国药物经济学，2013，11（2）：213-214.

篇（4）

中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2016）10-0233-01

1 AG设备用户常见的故障

（1）AG无拨号音，或者拨号音不正常。（2）AG拨号音正常，拨号异常。（3）H.248接口正常，语音呼叫失败。（4）设备大批量退服，大量AG无法呼叫。（5）语音业务正常，传真业务异常。

2 主要故障点分析及处理思路

2.1 AG无拨号音，或者拨号音异常，AG用户无法拨号

软交换中心SoftX3000，完成基于IP分组网络的语音、数据、多媒体业务的控制和连接管理等功能。SoftX3000经过两台S3528分别通过ospf协议连接至831、822的NE40E。UMG8900作为中继网关，实现和PSTN网的互联，UMG8900与822局和831局的NE40E互联，实现负载均衡。UMG8900、AG设备通过H.248协议注册到SOFTX3000上。

一个成功的呼叫，必须保证信令流的畅通，首先在软交换侧或者AG侧查询H.248接口是否正常？如果接口故障或者断开，则在SOFTX3000和AG侧互PING对端的地址，若信令不可达，可以在AG侧分别PING 信令的网关地址和SOFTX3000地址，以确定VLAN透传是否有问题。如果接口正常，承载网质量好，则可能与媒体网关的参数设置有关。相关的重要参数如下：编解码列表：在SoftX3000侧为某个媒体网关配置的编解码列表需要与该媒体网关所能支持的编解码能力保持一致。一般选择G.711A。否则H.248接口正常，无拨号音。特殊属性：由于目前承载网络为IP承载网，SoftX3000发送给媒体网关的H.248协议报文中（UMG8900除外）不包含BNC character字段，必须选中此参数，否则接口正常，拨号音异常。

2.2 H.248接口正常，拨号音正常，无法呼叫

故障现象：大量AG用户申告拨号音正常，打电话异常。

查询故障申告的用户大都集中在一台或几台AG设备上，从软交换查询H.248接口正常，从AG端和软交换端互PING对端，存在媒体流大量丢包现象，怀疑承载网传输质量问题，通过测试，承载网的传输误码率高引起。复位光纤后测试业务，业务恢复。

NGN承载的媒体流和信令流的两种流量对可靠性的要求是不一样的。IP承载网的高可靠性技术首先必须严格保证端到端语音流的畅通以保证通话质量，同时保证信令流畅通以保证接通率。信令流在话音业务中起着建立连接、维持连接、拆除连接的重要作用，主要的信令流量仅仅发生在建立连接和拆除连接两个很短的阶段，而在相对漫长的通话过程中，信令流量则很小。对网络可靠性的要求相对较低。信令流在通话时即使中断1～2秒，对通话也不会造成影响。而媒体流则不然，以正常人每分钟300个音节左右的正常语速计算，每个音节平均需时200ms，如果在通话过程中网络中断时间超过这个时间，用户会有明显感觉。

2.3 AG用户拨号正常，传真业务异常

软交换上关于传真的软参定义如下：

P153 -呼叫内部参数6

比特13：v3流程传真时回声抑制EC控制标志位，

=1：无论高低速传真，EC关闭（老流程）

=0：高速传真MODEM时EC关闭， 低速传真FAX时EC打开

比特14：控制软交换是否支持高低速传真切换 （存在高低速传真的场景必须打开此软参）

=1：否；

=0：是。

AG侧和SOFTX3000传真业务的参数匹配如表1所示：

2.4 H.248接口正常，语音不通或者单通

故障现象：AG设备的H.248接口正常，语音不通或者单通。首先，软交换上媒体流的互通是通过媒体VPN实现的，发生大面积的单通，则需要查询UMG8900的H.248接口是否正常。如果接口正常，则需要检查媒体流。从软交换上PING UMG8900到城域网的媒体地址。主用的不通，备用路由可达，但媒体流不能自动切换。造成该类原因主要是由于城域网到UMG8900内未部署bfd协议，故单芯故障无法检测且自动切换。在软交换割接到承载网NE40E后，问题得以解决，新的承载网上采用了BFD联动IP FRR，当UMG与NE40E之间的链路发生故障，UMG将会立即将备份端口切换为主用端口并开始转发报文，UMG上行的信令流和媒体流都会改由备份侧的NE40E转发到承载网核心。

其次，如果单个AG或者部分AG设备出现单通，H.248接口正常，可以通过PING命令和H.248消息跟，在AG设备PING媒体网关或UMG8900的媒体地址，从而确定故障点。

3 结语

NGN业务在愈加普及的今天，业务愈加多样和复杂，对我们维护人员提出了更高的要求，丰富的数通知识可以更好与数据维护人员进行沟通，同时H.248消息跟踪是一个很好的工具，可以更好的确定故障点。

收稿日期：2016-08-22

篇（5）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.446文章编号：1004-7484（2013-10-5935-01

随着社会的不断发展，人们的生活质量得到了不断的提高，对于医学的安全意识也在不断的提升。现在临床内科护理中还存在着各种各样的安全隐患，识别这些隐患并采取相应的风险防范措施是现在医学的一项重要责任。内科护理中存在着怎样的安全隐患呢？应该采取怎样的风险防范措施对这些隐患进行有效的防范呢？本文将对这些问题展开全面的探讨，为今后加强内科常见安全隐患的防范提供有效的理论依据。

1临床上常见的安全隐患

目前医院中常见的安全隐患主要包括三个方面：一是医院管理层面方面存在的安全隐患；二是护理人员工作过程中存在的安全隐患；三是患者自身存在的安全隐患。下面将对这些安全隐患进行全面的分析，为有效的采取防范措施提供相应的参考。

1.1医院管理层方面存在的安全隐患内科护理的安全水平和质量直接受到医院管理制度的健全和规范程度的影响。医院高级管理层如果不能够及时的发现护理工作中存在的问题，制定相应的措施进行及时的解决，或者医院的高级管理层缺乏发现安全隐患的意识，整个团队的素质不高，风险管理意识低下，所有这些都会导致医院的管理制定却反完整性、科学性、全面性和有效性，管理制度的不规范为安全隐患埋下了伏笔。

1.2护理人员工作中存在的安全隐患护理人员工作过程中导致存在安全隐患的原因有：护理人员的专业技能水平不高，护理操作不够熟练，护理不够规范、护理人员法律意识淡薄，缺乏相应的人文关怀精神。专业技能水平的高低直接关系到护理人员的工作质量，关系到患者的安全和健康。但在医院中有很多的护理人员专业技能水平不高，相关的专业理论知识匮乏，操作技能不够规范和熟练，对于出现危机情况的病人不能够及时的采取正确有效的方法进行救治，所有这些都为内科护理工作埋下了诸多的安全隐患。

1.3患者自身存在安全隐患护理工作护理人员和患者相互配合的过程，单纯的靠护理工作人员的努力不能够保证护理工作的安全高效，只有两者协调一致才能够取得令人满意的护理效果。在实际的护理工作过程中，有的患者的心理素质极其低下，承受能力不高，同时对于自身的病情不够了解，因此在治疗过程中容易产生严重的恐惧、焦躁的心理，对于护理工作存在着进一步的疑虑。另外，有的患者不积极配合护理工作人员的工作，不严格的按照护理工作人员的医嘱，最终导致治疗达不到预期的效果，患者却还偏激的认为是护理工作人员工作不到位的原因。所有的以上原因都导致了患者自身角度存在严重的安全隐患。

2风险防范措施

针对上面存在的各种安全隐患问题，医院应该采取积极的措施进行风险的防范，以全面提高护理工作的质量和安全性。

2.1建立完善的医院内科护理管理制度医院应该建立科学、合理、规范、完善的医院内科护理管理制度，不断的提高中上层管理者的安全防范意识。医院可以根据自己医院的实际情况，建立相应的风险管理制度，首先明确各级工作人员的职责，定期的对医院的管理制度进行检查，定期的分析其存在的安全隐患，并且定期的将获得的相关信息反馈给各级部门，促使这些部门及时的对这些问题进行解决。医院应该按照相应的《医疗事故处理条例》以及相关文件，及时的识别目前存在的或者潜在的护理风险问题，并且及时的进行解决，以防患于未然。医院只有建立严格的医疗管理制度，明确责任，才能够有效的对各种风险安全问题进行防止。

2.2加强护理人员的培训提高其技能和素质医院应该有计划、有组织的定期对医院的护理工作人员进行法律教育、职业道德教育以及专业技能的培训和考核。通过对护理工作人员进行法律教育和职业道德教育能够有效的提高护理工作人员的法律意识、职业素养和工作责任感，进而能够对护理工作中存在的安全隐患进行及时的预见，并且和护理工作人员形成良好的医护关系。通过定期的对护理工作人员进行专业技能的培训，能够提高护理工作人员的技术操作熟练程度以及专业技能素养，例如全面的加强护理理论知识，专业操作技能的培训以及相应业务技能水平的学习和考核。还可以定期的在护理工作人员之间展开学术交流活动，使护理工作人员相互沟通自己的工中遇到的问题，相互沟通工作中的热点和难点问题。通过培训和交流工作的开展，旨在建立一支专业技能水平高，道德素质高责任感强的护理工作队伍，及时的将风险问题防患于未然。

2.3建立良好的护患关系为了能够取得良好的治疗效果，达到护理工作的预期，护理工作人员应该和患者建立良好的护患关系。护理人员应及时和患者进行沟通，对其病情进行讲解分析，使患者全面了解自己的病情。同时，护理工作人员应该及时的对患者进行心理疏导，改善其焦躁和疑虑的心理，积极的配合医护工作人员的工作。护理工作人员在实际的护理过程中也应该转变其工作态度，树立良好的工作服务意识，在工作过程中一切以患者为中心，充分尊重和满足患者及其家人的各种需求。在进行日常护理过程中，护理人员应该注意自己的言行举止，对患者要文明礼貌，并且要给以患者真诚的人文关怀，要让患者在就医过程中感受到医护人员给与的关照，感受到如在家一般的温暖。医护人员和患者之间只有建立良好的关系，才能够有效的降低护理工作中的安全隐患，促进患者早日康复。

篇（6）

The Clinical Significance of Extension of ECG Monitoring Time to The Safety of Paclitaxel Chemotherapy (Report of 120 cases)

Liang Zong1 Chen Changnan2 Lin Yunxiao2 et al.

【Abstract】To explore whether more safety and necessity in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time. Methods: ECG monitoring for 24 hours(conventional care was only 3 hours) during medication in 120 cases with chemotherapy including paclitaxel, three hours for a statistical interval, the incidence and clinical symptoms of arrhythmia, abnormal electrocardiogram, and hypotension were observed. Results: The incidence of arrhythmia (bradycardia mainly), abnormal electrocardiogram (ST segment mainly), hypotension was decreased with time. In the first three hours, there were 26 cases with arrhythmia (21.67%), 12 cases with ST changes (10.00%), 28 cases with hypotension (23.33%), and individual patients with corresponding clinical symptoms. From the third hour to 24 hours, there were a total of 13 cases with arrhythmia (10.83%), 10 cases with ST changes (8.33%), and 20 cases with hypotension (16.67%). Conclusion: There were clinical significance in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time, It could be found complications such as arrhythmia, ECG abnormality and hypotension within 24 hours in time, and reducing medical risks.

【Key words】ECG;paclitaxel/chemotherapy;safety;clinical significance

【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0034-02

癌症患者在应用含紫杉醇药物化疗过程中，约30%患者出现心律失常（主要是心动过缓）及心电图异常（主要是ST改变）和30%的低血压发生率[1，2]，其发生时间具有共同特点，多在紫杉醇滴注过程的3h内发生（注：每次紫杉醇滴注要求3个小时），所以目前临床上常规伴随紫杉醇滴注的3h作心电监护，滴注完药后即撤销心电监护[3]。但在实际的临床观察过程中，有相当一部分患者在之后的3~24内，仍会出现胸闷不适和盗汗乏力等低血压临床表现，极个别患者甚至出现严重心律失常事件[4，5]。为此，是否有必要将心电监护时间延长至24h呢？本组就2008年3月~2009年3月共120例应用含紫杉醇方案化疗患者的心电监护情况，分析报告如下，供同行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:120例中，男70例，女50例，最大年龄78岁，最小18岁，平均56岁，胃癌20例、肺癌38例、食管癌10例、乳腺癌22例、头颈癌10例、卵巢癌10例。均临床确诊并符合进入含紫杉醇方案化疗的患者，本组病例不包含化疗前已确诊心脏病或心肺功能不全患者。

1.2 方法:所有入组患者，从开始应用紫杉醇即行心电监护（包括血压、呼吸、心律、血氧饱和度和标等导联心电图等项目），每3h作为一统计时段（注：因为平常临床上只在用药头3h作监测），一直到24h结束，分段统计各阶段异常临床表现发生率情况。

1.3 统计学分析:采用SAS统计软件进行分析，均以比率作比较。

2 结果

120例观察患者中，心律失常（主要是心动过缓）发生率、心电图异常（主要是ST段改变）、低血压现象发生率在用药的24h内，均呈时间递减，前3h内心律失常26例（21.67%）、ST改变12例（10.00%）、出现低血压28例（23.33%），个别出现相应临床症状，满3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改变10例（833%）、发生低血压20例（16.67%）。见表1所示。

3 讨论

3.1 紫杉醇（Taxol、Paclitaxel、简称简称PTX）是一种新的抗微管肿瘤化疗药物，为特异性对G2和M期细胞敏感周期特异性新药[1，2]，目前广泛用作乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、头颈部癌和胃肠道癌的化疗方案组成药之一[4，5]。紫杉醇主要在肝脏代谢，随胆汁排泄，经肾脏排泄约1%~8%。临床上使用时，一般在稀释后静脉滴注3h完成。其不良反应除初期使用的过敏反应发生率可高达39%（多为轻度）、8~10天出现骨髓抑制、停药后的周围神经毒性和胃肠道反应外，其中心血管毒性是不能忽视：主要表现为低血压和无症状的短时间心动过速（约29%）、ECG异常（主要是ST段压低改变）发生率约30%，有个别甚至会出现相对严重的心血管毒性事件（本组发生率≤6%），经对症治疗处理均能缓解。这说明心电监护在紫杉醇的使用过程中是不可缺少的重要一环。

3.2 从临床上观察到，心血管不良反应的发生率随时间波动，以用药的起初3h内多发，所以临床上一直作前3h的心电监护[3，6]。但从本组观察到的情况表明，3h后至24h内仍有一部分患者会出现相应的不良反应，这是后续需作心电监护的理由。另一方面，由于其发生率随时间而递减，至第8个3h（即满24h）已几乎无此方面并发症发生，故此，超过24h已无心电监护的必要。

3.3 紫杉醇滴注3h后仍有相关心血管毒性反应的临床表现，其详尽机理不在本组中深入探讨，考虑可能与化疗药物本身对心肌和心脏传导神经有毒性积累，在这些组织器官相对排泄较慢有关，此方面有待进一步探讨。

3.4 目前医学进步了许多，多数能开展肿瘤化疗的医院专科，基本配备了心电监护设备，这是能顺利开展工作和医疗安全的保证。加上延长心电监护对患者无任何创伤，目前的心电监护费用亦有降低，故有条件的医院可否把用紫杉醇的心电监护时间延长至24h，仅供同行专家参考。

参考文献

[1] 孙燕、石远凯.临床肿瘤内科手册（第五版）.2009年2月.72~78；437~443

[2] 江滨、陈书长.抗肿瘤药物临床应用指南[M].中国协和医科大学出版社.2005年5月259~268

[3] 王红云、王大华、张冬云.紫杉醇化疗不良反应的观察与护理[J].中国医疗前沿：学术版.2008年3卷10期116~116

篇（7）

[摘要] 目的 分析探讨妇产科护理中常见的不安全隐患，提出有针对性的护理防范措施，降低护理事故发生率，提高妇产科临床护理质量。方法 通过对产科护理人员和患者及家属存在的临床护理安全隐患因素进行分析归纳，并提出了针对性的防范措施。结论 在分析妇产科护理安全隐患的基础上，提出并实施切实可行的防范措施，能够显著预防护理纠纷、护理安全护理事故的发生，显著地提高临床护理质量。

[

关键词 ] 妇产科；临床护理；不安全隐患；防范措施

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0053-02

目前，随着法律观念的推广和普及，患者的法律意识日益增强，同时患者的自我保护观念也日渐增强。随之，患者对于医疗质量、护理服务质量以及护理安全的要求不断提高。妇产科作为一个比较特殊的科室，其所涉及到的范围较广，且容易受到多种因素的影响，因此，导致妇产科发生安全事故概率成为比较高的科室。妇产科医疗护理安全事故的发生，不仅仅会加深护患矛盾，给患者带来伤害，而且还困扰着医院的生存与发展[1]。因此，如何加强妇产科的临床护理安全防范，提高妇产科临床护理质量，降低护理安全事故的发生率，成为了医院管理者一直以来积极关注的焦点，本人就妇产科护理常见不安全隐患提出几点防范对策，仅供参考。

1妇产科护理不安全隐患分析

1.1护理人员方面的不安全隐患

1.1.1护理人员法律意识淡薄 临床护理人员在实际临床护理中缺乏应有的危机意识和应急措施，是导致护理纠纷、安全事故的一个重要因素。护理人员在实施临床护理过程中，忽视危机因素以及潜在的隐患，忽略患者的心理需求和对患者权益的尊重，从而引发一系列的护理安全事故以及护患之间的纠纷和冲突，造成不必要的麻烦，使得医患双方身心都受到了伤害，也影响了医院的声誉。

1.1.2护理人员责任心不强规章制度执行不到位 护理人员的责任心是最重要的，特别是对于助产护理人员来说，其护理工作直接关系到母婴的健康和安全，因此护理人员的责任心尤为重要，不容马虎。如果护理人员在实施互利的过程中，粗心大意、只是机械式的执行医生的嘱咐，对出现的病情不能及时的进行记录，对于患者出现的异常先兆不能有警惕性的记录和报告，都有可能导致延误治疗，使其失去最佳的治疗、抢救时机。护理人员责任心不强往往表现在不能有效的执行相关的规章制度，护理人员不能严格的按照相关规定去执行各项操作，就会出现种种的安全事故。此外，由于妇产科的护理人员编制不足，常常出现超负荷工作的现象，这就会导致护士没有更多的时间给患者进行心理指导以及基础护理，也是导致护理纠纷发生的一个重要原因[2]。

1.1.3专业技术有待提高 妇产科护理工作的专业性较强，因此对护理人员的专业操作技术水平的要求较高。由于护理人员专业操作不当引发的护理纠纷，也是导致护患纠纷的一个重要部分。护理人员专业技术操作引发的护理事故，主要包括两个方面，一方面是由于护理人员专业技术水平不过关，导致操作失误，引发的护理差错，直接造成临床护理安全事故的发生；另一方面是由于患者及患者家属认为护理人员存在治疗护理技术失误，而造成的护理纠纷事故。因此，提高妇产科护理人员的专业技能水平、操作水平、从而有效地降低护理差错、安全事故的发生率，是减少护患纠纷的重要途径。与此同时，也需要重视护理人员的专业技术水平对患者及患者家属的心理影响作用。

1.2患者及其家属方面的不安全隐患

1.2.1患者自身的心理障碍 妇产科患者一旦患病或者是由于分娩入院后，多数都会合并产生焦虑、紧张、抑郁等心理障碍。特别是孕妇，在分娩期其体内激素的变化较剧烈，导致其神经系统的技能状态不佳，内分泌系统不稳定，同时还会受到来自外界的其他因素的影响，从而使患者发生心理障碍，性情大变。近年来，有研究表明，产妇在分娩后，产后抑郁症的发生率逐渐升高，产后抑郁症会导致产妇有自责自罪、心情不好、精神失落症状，严重时甚至会产生自杀等念头。这些问题均是临床护理安全隐患，护理人员需给予高度的警惕，严防避免安全事故的发生[3]。

1.2.2患者及家属不遵医嘱 患者及家属的配合也是确保临床护理安全、提高临床护理质量的一个重要因素。在妇产科病房中，往往存在着患者及家属不听从护理人员对其叮嘱相关住院注意事项的现象，不能很好配合临床护理工作。还有部分患者、孕产妇 甚至会出现私自离院，导致患者及孕产妇在离院期间发生危险，从而导致安全事故发生。

2妇产科护理防范措施

2.1强化护理人员法律意识加强安全管理

医院需组织护理人员学习相关的法律法规，提高护理人员的法律意识，使临床护理人员能够积极主动运用法律手段来维护护患双方的合法权益和医院的正当利益，也是临床护理人员自护保护的重要方式。通过专题讲座、集体学习的方式，使护理人员能够知法、懂法，自觉地规范自己的护理行为，加深法律意识，强化依法行医观念。

2.2加强责任心严谨工作作风

护理人员的优秀素质是需要不断学习、培训中获得的，在学习教育中需强化护理人员的责任心意识。要求护理人员在实施临床护理过程中，要本着对患者生命高度负责的责任、严谨实施护理，严格按照相关的规章制度进行操作执行，保证护理安全和护理质量。

2.3加强专业技能培训

护理操作中的每一步都关系到患者的生命健康安排，在实际护理操作中必须要按程序操作，按规定消毒，按要求实施。加强护理人员专业技能的培训，使护理人员熟练的掌握临床护理治疗操作技巧，通过过硬的技术和熟练的操作，获得患者及家属的信任。妇产科临床护理人员在上岗前，需进行全面系统的培训，学习，并且全部实施持证上岗。并对护理人员定期进行专业技能、操作规范性的考核，考核结果与护理人员的业绩挂钩[4]。

2.4加大对患者及家属的入院教育力度

患者入院后，护理人员要对患者及家属进行住院教育①要告知患者及家属应遵从医嘱、遵守住院规章制度的重要性；②对相关规定进行详细介绍、解答患者的疑虑，对特别注意事项要着重强调；③要加大对患者及家属遵医嘱执行情况的监督与督促[5]。

同时要经常性的和患者及家属进行沟通，及时了解患者的心理状态，在沟通过程中一定要注意沟通态度，良好的沟通态度才能使患者更信任护理人员，才能更好的实现治疗效果。如果互相都不尊重，拒绝沟通，或者互相隐瞒，那就无法实施护理[6]。

3结语

本次研究分析发现，导致妇产科护理安全事故发生的主要隐患来自护理人员和患者及家属两方面。通过分析，在明确了目前妇产科临床护理中存在的主要安全隐患之后，有针对性的提出来几点切实可行的防范对策和有效的护理安全管理，规范产科临床护理服务，从而避免护理纠纷发生、规避护理安全隐患发生、减少护理事故发生、提高临床护理质量。

[

参考文献]

[1] 徐晓斌，赵晓勤.运用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会[J].中国医院管理，2010,19（5）：280-281.

[2] 邓芳非.医疗护理隐患自查报告制度的建立与实施[J].护理研究，2011,14（4）：174.

[3] 郑黎君.妇产科护理教学中安全隐患分析及防范对策[J].中国论文，2012,15（1）：154.

[4] 姚建荣.产科病房实施人性化护理提高产科护理质量[J].四川医学，2009,27（2）：207-208.

篇（8）

l 护理安全隐息及原因

1.1 意外受伤

1.1.1 跌倒 神经内科患者大多年老体弱！视力减退，运动障碍发生率高， 如瘫痪！步态不稳！起立与迈步艰难等，常突然发生抽搐与晕厥"如遇到地面滑！床脚移动！坐凳不稳！防护措施不到位更易发生跌倒"

1.1.2 坠床 烦躁不安患者可以用床档保护， 肢体约束"如果肢体约束方法不正确或陪护人员对此重视不够搜自取下床档！约束带；高龄患者对病床不适应或夏天应用凉席，在凉席外移的情况下翻身导致坠床"

1.1.3 舍咬伤 抽搐间歇期患者疏于带牙套！置牙垫防护，如突然翻身抽搐易致舍咬伤"

1.1.4 烫伤 感觉障碍患者使用热水袋， 未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法，易致烫伤"

1.2 走失 精神异常及老年痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24 小时连续看护，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失"

1.3 窒息 神经系统各种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱，如进食呛咳，可引起食物误吸"鼻饲未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内， 鼻饲速度过快，鼻饲时床头未抬高，引起食物返流而致误吸"

1.4 法律意识淡薄 患者意识情况是神经内科护士观察的重点，如何判定患者病情有无改变需要护士认真观察"一旦病人病情变化而未能及时发现将给患者带来严重后果，造成医疗纠纷"另一方面护理文书的书写不规范，护理记录不全面，与医疗记录不一致，都将成为在今后的医疗纠纷，甚至法律诉讼中的潜在隐患"

1.5 管理因素

1.5.1 优质管理体系不健全 质量管理体制是护理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！执行力度不够，管理措施不到位， 质量监控不利都是造成护理不安全的重要因素"对潜在的不安全因素缺乏预见力，没有定期召开质量与安全分析会，对出现的问题没有进行分析！总结，没有制定常见急症抢救流程！工作环节流程！应急预案流程， 服务规范用语及出院护理质量控制标准等， 使护士在日常工作中无章可循，随意性大，存在安全隐患"

1.5.2 对护士教育培训不重视 主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训的提高，对护士的业务培训不到位， 职业道德教育薄弱，管理监督不得力"这不仅是发生纠纷的主要原因，也是对病人安全的最大威胁，当前护理专业的发展对护理人员素质和数童的要求较高，如不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质这些因素对护理安全的影响将越来越显著"护理人员技术水平低，经验不足或相互协作能力不强等原因对患者安全构成威胁"

1.5.3 护理人力资源配不合理 合理人员缺编，不能保证满足工作基本要求而给病人造成不安全影响或隐患"当护士人员紧缺， 工作超负荷时， 多数护士无发适应多重角色的转换，而出现角色冲突，长期以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一"

2 防范措施

2.1 加强护理安全教育，提高护士的法律意识 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理！机体结构或功能上损害！障碍！缺陷！死亡"川科室定期组织护士进行各种法律法规的学习，定期对护士进行护理安全教育，提高护士的法律意识"每月召开一次护理安全讨论会及护理差错事故分析讨论会，对典型案例进行分析讨论，提高护士的安全防范意识， 降低安全隐患的发生"

2.2 严格执行各种规章制度，严格履行岗位职责护理人员应严格执行各种规章制度， 如查对制度！抢救工作制度！消毒隔离制度！交接班制度及分级护理制度等，明确各级护理人员职责，严格履行自己的岗位职责"护士长应随时检查各种规章制度执行情况，并将其纳人考核！年终总结，采取相应的奖惩措施， 以杜绝安全隐患的发生"[2]

2.3 加强护理人员的业务培训， 提高护士的应急能力 坚持不懈的对护士进行心肺复苏！气管插管！心电监护及心电除颇的培训，增强护士的急救意识，提高护士的急救水平及应急能力"

2.4 建立差错事故报告登记制度，确保护理安全加强质量控制，每月进行总结及反馈，对护理工作中出现的安全隐患，鼓励大家积极上报，不能因为怕担责任！挨批评而隐瞒事实"对积极上报者给予适当的奖励或减轻处罚，对故意隐瞒不报者故意惩罚"

2.5 加强健康教育，确保患者安全 给予患者及家属安全知识宣教， 指导患者及家属正确应用床档！约束带，避免坠床"对年老体弱！视力减弱！走路不稳！头晕眼花等患者下床活动时应有人陪护，避免跌倒"对癫痛患者加强防护，将缠有纱布的压舌板放在上下臼齿间，防止舍咬伤"呕吐时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸致窒息"

篇（9）

目前，我国的医学护理教育尚没有医疗风险教育课程，而护士属于高风险职业，培养我国医学生特别是护理专业学生的风险意识是非常重要的，它是在市场经济条件下医护人员避免医疗风险的一个有效方法［1］。我校于2013年开设了《护理风险管理》选修课，这是一门应用性很强的学科，为了加强学生理论与临床实际工作的联系，提高学生分析问题、解决问题的能力，于2015年第2学期引入案例分析法。案例分析法是在课堂中将具有针对性和典型性的案例灵活运用，在学生掌握基础知识的基础上培养学生分析问题、解决问题的能力，同时激发学生学习的自主性，开发学生的潜能，以此增强教学效果的一种教学方法，目前已广泛应用于多种教程中［2］。案例分析法在《护理风险管理》课程中的应用取得了良好的教学效果。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

抽取2015年第2学期选修《护理风险管理》课程的学生，共计140人。学生均为护理本科生，均为全国高考统招生，学制4年，其中男生5人，女生135人，年龄21岁～24岁（22．4岁±0．5岁）。

1．2方法

1．2．1教材及教学内容教材参考田玉凤主编、人民军医出版社出版的第1版《临床护理风险防范》。教学内容包括内科、外科、妇产科、儿科、感染科5个科室临床护理风险防范，教学课时数共为30学时。1．2．2案例分析法教学的实施1．2．2．1分组将140人分为14小组，每组8人～12人。由组内成员选出1名组长，负责组织、协调组内学习。上课以小组为单位安排座位，便于组内讨论。1．2．2．2案例准备案例贯穿于整个课堂始终，它的选择至关重要。授课教师根据各个科室常见的护理风险问题，选取临床真实案例并做适当修改，使案例标准化，既能体现教学的重点和难点，又能使理论联系临床实际，使学生在掌握基础知识的基础上应用基础知识分析问题、解决问题。1．2．2．3案例讨论案例讨论是案例分析教学中最重要的环节。教师将整个讨论环节分为3部分。首先，给予案例并提出问题；其次，让学生以小组的形式进行讨论，学生可以借助教材、学校图书馆数据库等工具查阅资料；最后，每组派一位代表陈述答案和理由，持有异议的小组以辩论的形式试图说服对方，通过组间辩论获得最佳答案。讨论期间每个同学都是参与者，可以提出不同意见。教师作为指导者和帮助者，起调控和鼓励的作用，以确保教学的顺利开展。1．2．2．4教师总结教师针对案例讨论情况，对遗留的疑难问题进行解答，同时总结本次课的重点和难点，理顺本次课的内容，加深同学对本章节内容的理解。1．2．3期末考试形式采取案例分析的考核形式，学生可以借助教材、以往的学习笔记、查阅网络资料等进行答题，综合考查学生应用基础知识分析问题、解决问题的能力。1．2．4案例分析法教学效果评价在查阅大量案例分析教学文献的基础上自行设计问卷，主要调查学生对案例分析教学效果的评价以及对案例分析考核形式评价，包括9个条目，每个条目设赞成、中立、反对3个选项。于考试结束后，以无记名方式进行现场问卷调查。发放调查问卷140份，收回有效问卷140份，有效回收率为100％。

2结果

2．1案例分析法教学效果评价（见表1）绝大部分学生对案例分析法的应用表示认可，其中121人认为案例分析法的应用效果很好，占86．4％；14人采取中立态度，占10．0％。2．2案例分析考核形式评价认为本课程适合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反对的3人，占2．1％。

3讨论

3．1案例分析法有利于提高教学效果，增强学生的综合素质本次调查结果表明，86．4％的学生认为案例教学法应用于本课程总体效果很好，对案例分析教学模式总体持肯定态度。《护理风险管理》是一门理论与实践紧密联系的应用性学科，通过课程培养医护人员的风险意识是规避医疗风险的一个有效方法。与传统教学方法相比，案例分析法促使学生将理论与实际相结合，有效提高了学生分析问题、解决问题的能力。在案例讨论过程中组间辩论使学生置身于多种观点中，有利于学生在讨论中学习他人良好的思维方式和观点，创造了良好的互教互学的氛围，且最终以团队的方式解决，从而培养了学生的团队合作能力［3］。另外，教师也反馈应用案例分析法增加了学生的参与度，充分调动了学生的积极性和主动性。3．2突破传统考核方式，注重学生综合能力由于《护理风险管理》是一门应用性学科，更适宜采用重视过程和思辨能力的半开放型考核形式。从专业特点和课程目标出发，侧重考核学生理论联系临床实际、分析问题和解决问题的能力。案例分析考核形式受到了学生的广泛肯定，95．7％的学生对这种考核形式表示认可。表明突破传统考核模式，应用灵活多样，贴近临床的新型考核形式，不仅可以提高学生对所学知识的综合应用能力，而且有助于改变“死记硬背，应付考试”的消极学习态度［4］。

4小结

案例分析法是近几年教育学家较为提倡的一种教学方法，经过我校在《护理风险管理》课程的应用已发现可取得良好的效果。

参考文献：

［1］卢锡芝．护理风险管理课程设置探讨［J］．现代护理，2006，12（17）：1661－1662．

［2］解丹．案例分析法在急危重症护理教学中的应用研究［J］．考试周刊，2013（30）：163－164．

篇（10）

1.1.1案例分析每周一下午由教学老师或护士长选取近年度的相关具有代表性的病历，涉及常见的产科危重症如子痫、急产、产后出血、新生儿窒息复苏，每周选取其中之一，以多媒体的形式与学生进行分析并讨论，引导学生运用整体护理的观念评估病情，指导学生如何分析和判断，教师将重点的内容和技能训练的要点在常见的案例中加以概括说明，更直观地体现理论知识与临床实践的结合。

1.1.2情景设计每周一下午在讲解案例分析之后，依据案例中的情景，并由具有丰富临床和教学经验的老师精心参与设计，指导学生在营造的抢救场景中训练，将理论知识融入到模拟的病例场景中，通过具体的操作演练，重点培训护生观察和首次评估患者病情的能力，初步分析问题能力和协助医生进行必要的应急处理。教师将护生分为若干小组，指导护生对患者做出快速评估，准备抢救药品、物品，动手操作常用仪器如输液泵、氧气装置、简易复苏器、心电监护仪等的使用以及必要急救措施。小组成员相互配合，协作分工，轮流动手操作演练。在情景模拟抢救中学习如何执行口头医嘱、如何给药、如何保留和整理安瓶、如何记录抢救经过和书写重症记录等。培训内容涉及、基础护理、专科护理、心理护理、健康教育、人文关怀、纠纷的处理等方面[3]。

1.1.3师生互动课程结束后，教师与学生共同讨论本次案例，学生可轮流自由发言，提出问题，共同讨论不理解的难点和重点问题，教师可最后总结答疑，补漏并点评，矫正学生共性的错误，进一步加深课程理解。从而，有助于加强学生理论与实践结合的深刻理解，有助于学生对理论知识系统化地掌握。例如学生可根据情景演练，主动自己归纳总结抢救的流程，进而加深印象，而非死记硬背似的记忆。

1.2教学评价出科考试，包括理论知识和操作技能,分别采用百分制。理论知识考核常用药品、疾病护理要点、抢救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其产科常用护理技术操作及仪器设备使用熟练程度，占100分，60分以上为及格。

1.3统计学方法运用SPSS17.0软件进行分析。

2结果

两组教学效果比较经x2检验，试验组教学效果优于对照组,差异具有统计学意义,见表1。

3讨论

3.1提升了临床护理教学质量，增加了师生间的互动。此联合教学法的实施，不同于传统课堂教学，而是为学生创建了一个较为开放的学习环境，带教教师充分发挥了引领的作用，促进学生思考，启发学生大胆地提问，进而分析和解决问题，提高了学生的主动参与意识，增加了学习兴趣，学生成为教学的主体，改变了以往教学中以教师授课为主的教学模式。教师将理论知识引用到常见的临床案例中讲解和分析，有助于学生理解教学中的难点，同时在情景演练中教师便于发现学生的共性问题，利于集中指导，矫正错误。由表1可见,试验组理论和操作考核成绩均明显优于对照组(P<0.01),两组成绩差异有显著意义。说明情景与案例联合教学法较传统教学法有效。理论与实践两者相结合的教学方式把原来单向教学过程转变为双向、互动、合作、探究的过程,把护生原来的被动接受变为主动参与,由死记硬背转变为分析-理解-实践-巩固[2]。

3.2培养了学生自主学习能力，提高了学生的综合素质。由于产科工作的特点，要求护士动手实践能力及应急处理能力较强，并具备扎实的专业知识。且一些理论知识较抽象、枯燥，情景与案例结合的教学方式避免了理论与实践知识的脱节，能更多地提供学生动手操作的机会，允许学生犯错误，积累间接经验，尤其锻炼了学生的综合判断能力。

3.3增强了护生的团队配合意识和提升了职业自豪感。在此联合教学法中，通过在情景中演练，学生们亲身体会到，合格的护士不但要具有精湛的护理技术和敏锐的观察力，而且在抢救中要分工合作，紧密配合，增强了团队意识。从抢救成功的案例中，增加了自身的职业认同感和自豪感，激发了学生对专业的热爱敬业之情。