时间:2023-06-14 16:19:49
序论:好文章的创作是一个不断探索和完善的过程,我们为您推荐十篇环保治理技术范例,希望它们能助您一臂之力,提升您的阅读品质,带来更深刻的阅读感受。
近年来,城市雾霾现象逐渐严重,国内越来越多的城市受到影响。国家对环境保护工作的重视程度日渐加深,在这样的背景下,石油化工行业的环保工作受到了高度重视。
1国内石油化工行业对环境的污染
现阶段,我国石油化工行业排放的废水、废气以及固体废物等等,对环境造成了很大的影响。石油在开采、炼制阶段会排放出有机物和无机盐的废水组合,该废水中含有盐、油、氨等能够对环境造成负面影响的组成成分。废水组成成分不仅复杂,排放量也不可小觑,因此处理显得很困难。不仅对资源利用没有什么益处,对环境保护也一样,而且还会对水体质量造成影响。国内石油化工业的装置都比较复杂,治理设施也各不相同。因此在生产加工这个过程,随着燃料的燃烧会排放由原料与工艺集中生成的有害气体、粉尘等对环境有害的污染气体,特别是酸性气体最为严重。石油化工生产加工过程中产生许多以污泥、白土渣与盐泥等为主的固体废物。正式因为这些废水、废气与固体废物排放量大,处理起来很棘手,也就导致对环境造成很大的污染。这是我国现阶段石油化工行业环保工作中存在的重要问题。
2现阶段石油化工行业环保面临的压力
2.1天然气开采
国内陆上的老油田基本上已经步入开发中后期,含水率的上升造成采出水量提高。而且由于受到地层条件的限制,使得污水回注量受到影响,外排增多。低产、稠油、低渗、高硫天然气产出比例加大。三次采油规模逐渐拓展宽,SAGD之类的先进技术被应用到开采之中。“地上为地下服务”的勘探开发思维对这方面的影响逐渐加深,进一步加强对环境敏感区的地下水与生态保护问题的重视程度,对这方面的深入研究也被提上议程。其中化石燃料在燃烧的过程中,会产生大量对环境造成危害的二氧化碳,特别是黏稠热采燃煤锅炉更为严重。
2.2炼油化工
现阶段,国内炼油化工整体上呈现出高酸、高质、高硫的发展势头。为了使资源得到更充分的利用,燃料结构中已经开始出现用石油、煤替代油与气的局面,以此提升高硫石油焦洁净化利用问题的解决效率。现在,炼油化工一体化发展趋势愈发明显。
2.3石油管道运输
当前国内油气资源同消费市场分布严重不均,这样不良的现状使得管道运输发展受到一定程度的限制,也就造成废气、废水以及固体废物产量进一步增高。又因其处理难度系数较大,给达标排放、温室气体控制、生态系统稳定的维护等造成了不小的阻碍。
3治理方式
3.1对污染采取的治理方式
针对石油化工生产加工过程中产生的废水问题,需要采取合理的处理方式。比如说,石油化工企业就可以通过在企业内部宣扬环保观念,使企业从上到下都进一步增强环保意识。然后建立起无害型的生产工艺,加强对水的重复利用次数。根据实际情况,选择合理的排污系统,做到清污分流、污污分流。其次还可以通过对局部进行预处理,以此提高有用物质的回收。此外,就末端的废水,需要加强集中处理力度,以此才能使废水排放量达标。针对废气,石油化工企业可以选择借助克劳斯反应机理把含有硫气体、硫污水气体的酸性气体之中的硫转化成硫磺。而对于固体废物的处理,石油化工企业可以选择用硫酸把碱渣酸化、对环烷酸与粗粉等进行相应的回收处理。需要注意的是,该过程中酸化条件一定要控制好,不然会造成环烷酸等物质难以析出,或严重腐蚀石油管道设备。
3.2环保技术
3.2.1采用全加氢环保型工艺
可以引入世界上先进的工艺集中回收处理装置,以此控制氮氧化物与二氧化碳的排放。然后再通过环保型全加氢总工艺流程,大幅度降低硫化物的排放。选择用天然气之类的清洁燃料,通过循环过滤回收系统,使废气排放达到国家标准。
3.2.2超滤与反渗透双膜技术
石油化工企业可以将超滤与反渗透双膜技术引入到炼油厂污水回用系统中。超滤装置可以有效去除其中的悬浮固体、胶体与细菌。在进行超滤之前,可以选择用爆气生物滤池与MMF法进行预处理,这样有保护UF与RO系统的效果。与此同时,在进行超滤的过程中,可以选择用生物活性碳与活性炭过滤器,以此清除有机物。
4结语
针对国内石油化工行业环保工作中存在的一系列问题,国家必须加大整治与管理力度。在石油化工行业大力推广多种环保技术,宣扬环保重要性,督促各大企业环保工作的开展。
参考文献:
[1]吴宇.石油行业的环保现状[J].环境教育,2009,02:75-77.
一、我国农业机械制造技术的发展现状
近年来,我国的农机制造业不断采用先进制造技术,但与工业发达国家相比,仍然存在一个阶段性的整体上的差距。具体表现为:工业发达国家广泛采用计算机管理,重视组织和管理体制、生产模式的更新发展,推出了准时生产、敏捷制造、精益生产、并行工程等新的管理思想和技术。我国只有少数大型农业机械制造企业局部采用了计算机辅助管理,多数小型企业仍处于经验管理阶段。工业发达国家不断更新设计数据和准则,采用新的设计方法,广泛采用计算机辅助设计技术,大型企业开始无图纸的设计和生产,而我国采用这种技术的比例较低。在制造技术和工艺方面,工业发达国家较广泛的采用高精密加工、精细加工、微细加工、微型机械和微米/纳米技术、激光加工技术、电磁加工技术、超塑加工技术以及复合加工技术等新型加工方法。而这在我国普及率不高,尚在开发之中。在自动化技术方面,工业发达国家普遍采用数控机床、加工中心及柔性制造单元、柔性制造系统、计算机集成制造系统,实现了柔性自动化、知识智能化、集成化。我国尚处在单机自动化、刚性自动化阶段,柔性制造单元和系统仅在少数企业使用。
二、我国农业生产的发展与环境问题的警示
农业作为第一产业,是国民经济发展的基础。我国经过近30年的发展,摆脱了农产品短缺的长期困扰,但随着农业日益集约化、专业化和区域化的发展,农业生产对水、大气、土壤和生态环境的影响日益深刻和显著。而且,在科技发展把大量农机产品引入农业大市场的可喜现实面前,人们越来越意识到,农机产品的生产与使用也要注意环境污染问题。近年来,随着世界经济的发展,环境问题正在对人类社会的生存与发展造成严重威胁。在农业机械制造企业将工业原材料转变为机械产品的制造过程中,以及在农机产品的使用过程和废弃处理过程中,一方面消耗大量人类社会有限的资源,另一方面造成环境污染,这两方面是当前环境污染问题的主要根源之一。对此,有关专家指出,面对当前人类社会可持续发展的需要,制造业必须尽可能地减少资源消耗和由此所带来的环境问题。在此背景下,农业机械制造技术的环保理念在世界科技领域应运而生。我国作为一个农业大国,农业机械产量大、用量多,在整个制造业中占有相当大的比重。因此,为防患于未然,把环保制造技术引入农业机械行业势在必行,并必将成为新的经济增长点。
三、把环保理念融入农业机械制造技术的发展趋向
在现代农业机械制造技术迅猛发展与绿色环保呼声日益强烈的今天,我们不得不面向环境考虑高科技制造业发展。这也是一种综合考虑环境影响和资源效益的现代化制造意识跨越。其目标是使产品从设计、制造、管理、运输、生产、作业使用到报废处理的整个产品生命周期中,对环境的影响负作用最小,而且资源利用率最高,并使企业经济效益和社会效益协调优化,即明确农机产品属性、增强环境保护功能,加大能源节省力度、提高社会效益和经济效益,优化制造产品的工作环境。绿色环保制造战略的运行模式涉及到产品整个生命周期,是一个“大制造”的概念。其产出是绿色环保农机产品。即资源消耗少,在生产和使用过程中对环境污染小,并且便于回收再利用的产品。绿色环保制造可以通过材科选用设计、低耗能设计、绿色工艺设计、绿色包装设计、可回收性设计等绿色设计来实现,并对废弃农机产品进行环保回收处理,以减少资源的浪费和环境的污染。
四、让环保意识贯穿农业机械制造技术全过程。
在经济发展的迫切任务与环境保护的严峻现实面前,农业机械的绿色制造过程,一定要追求高科技的精益和环保绿色的完美。在过去的几十年,农机制造企业可以通过改善产品质量、降低库存、加快周期、节省成本和良好的客户满意度作为制胜策略;但是,新时代的焦点将主要是围绕着如何利用高科技手段把精益原则与绿色环保理念有效地结合起来。农机生产企业只有把环保绿色计划通过一系列整合的项目进行推动,其环境保护功能具备了,同时减少了潜在的生产和使用成本,方可为企业征得新的市场机会。所以,今天的农机生产企业都面临着这样一种压力,即接受高科技和绿色环保的双重策略来创造一个新的市场环境立场。由此可知,现代农业机械涉及到机械、电子、信息、农业以及气象学等领域,其研制生产是一项系统工程,是多领域专家协同工作的结果。在农业机械制造方面,正在实现农业机械化作业的高效率、高质量、低成本、全环保目标。领先的企业都纷纷减少废物和有效地进行运营,他们在企业运营的所有方面都考虑到了环境因素。
参考文献:
1、钱易,陈吉宁.农业环境污染的系统分析和综合治理[M].中国农业出版社,2008(5).
对于我国现在的环境治理来说,很多工作都开始拨开污染的表象转到污染治理的实际中,从根源上解决污染问题,这就需要通过绿色化学的应用,根据污染情况研发出适合污染问题的解决方案。
一、环境污染治理
随着科学技术的不断发展,对绿色化学的研发水平也逐渐走向成熟,对于绿色化学在环境治理方面的应用也开始越来越明朗。绿色化学在环境中的应用就是要在污染的源头把问题解决,保证把环境污染降到最低,而这种方式的利用对于社会的发展来说也是节约成本、降低能源的表现,这也符合我国走集约化经济和可持续发展道路的实际要求。绿色化学的应用主要是把我国解决环境问题的方式从原来的“先污染后治理”的粗放形式转到现在从污染的源头解决问题。虽然,绿色化学对于环境污染的治理有很好的效果,但是,绿色化学与环境治理并不能等同而语,环境污染是要对已经被污染的环境进行整治,让其恢复到原来的环境要求下,而绿色化学则是在源头上解决环境污染问题,杜绝任何污染情况的发生,一种是对环境的治理,另一种是对污染的预防工作。
二、绿色化学技术的应用
1.在大气污染控制中的应用
北方的很多城市在秋冬季节往往会出现雾霾。出现雾霾的主要原因除了汽车尾气对空气的污染之外,还有一个缘由就是煤炭的不完全燃烧。煤炭在燃烧的过程中产生二氧化硫排放在大气中,就会给空气造成非常大的污染,而现在治理煤炭的脱硫方式往往就是在煤炭燃烧之前还有燃烧的过程中进行脱硫的处理。绿色化学主要是在煤炭的脱硫技术方面做出指导,然后指引今后的脱硫技术走向正规的发展方向。
绿色化学在煤炭脱硫方面的应用主要是利用一种生物浸泡的方式,把煤炭在燃烧之前进行脱硫处理,这样在进行燃烧的过程中就会减少二氧化硫的排放,而且通过培养一种微生物菌种,然后利用菌种对煤炭进行脱硫的处理,也会比其他方式有更加明显的效果。
2.在水污染控制中的应用
我国一些重工业发展的城市都有一个共同的污染问题――水资源的污染,这种污染主要是由于工业排放的废水没有经过处理或者是处理不当就排放出来,从而造成非常严重的水污染问题。绿色化学在水污染方面的治理就是在排放水的终端进行处理,在污水排放之前会进行一个冷却水的处理,在污染水经过终端的过程中,会把污染物进行转化,然后进行再次利用,对于排放出来的水资源已经可以达到零污染的程度。在一些先进的国家中,排放出来的废水可以经过处理之后直接达到饮用水的标准,我国在这个方面还有待提升,在进行污水排放的过程中,还需要多经过几道工序,保证水在过每一个工序的时候,都能够达到清洁的效果。
3.在固体废弃物处理中的应用
(1)城市对于垃圾的处理主要有两种方式,一种是进行填埋,还有一种是进行焚烧,这两种方式都各有利弊。首先,对垃圾进行填埋,这种方式虽然暂时不会对环境造成污染,并且还不会占用过大的场地,也没有多大的危害性,但是,垃圾长时间不被清理,在地下就会形成垃圾黑液,这种黑液的清理是现在仍然没有解决的重大问题。垃圾焚烧过程中由于物质不同,所以会产生很多的污染气体和有毒气体,这些气体在大气中长期存在对人的身体有巨大的伤害,所以,也是不容乐观的清理垃圾的方式。绿色化学在城市垃圾处理的问题中研发了热分选煤气化技术还有固体废弃物电离气化技术,这两种技术的交替利用不仅能够解决城市垃圾占地的问题,还能防止在解决垃圾的过程中产生空气污染的问题,从而减少在垃圾处理上进行的投资,降低成本。
(2)在快节奏的时代中,很多一次性的餐具应运而生,并且大受欢迎,但是,很多一次性的器具在使用之后没有经过合理的处理就会造成非常大的危害,这种白色污染如果用焚烧的方式就会对大气造成特别大的污染,用填埋的方式几百年都不会被分解,这时候进行绿色化学的处理就会显得格外重要,也是绿色化学在环境保护上的一个重大追求目标。
总之,绿色化学在环境保护以及环境污染的治理方面有非常大的帮助,不仅能够保证环境走可持续发展的道路,还能够为社会节约大量资金,然后从源头杜绝环境的污染问题,从根本上让社会走绿色的可持续发展道路,保证我国走绿色的能源化的道路。绿色化学的应用是一种可以从源头上改善环境质量的方式,可以满足我国实际的经济和环境的发展需求,保证我国在环境发展上走可持续发展道路。
主动脉弓置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的主要方法,手术例数少,难度高,对麻醉和 体外循环有特殊要求。本院于2005年6月11日成功实施1例,现报道如下。
1 资料
患者,男,30岁,入院诊断为主动脉夹层动脉瘤DeBaKeyⅠ型。入院体格检查:血压200/98mmHg,心率122次/min。入院后给予硝普钠降压,口服倍他乐克减慢心率。术前用哌替啶 50mg、东莨菪碱0.3mg肌注,用硝普钠1μg•kg-1•min-1维持。入手术 室后行左侧桡动脉、 足背动脉穿刺置管,分别测上下肢有创血压。麻醉诱导前桡动脉血压180/80mmHg,心率120 次/min。麻醉诱导用咪达唑仑5mg、芬太尼1.2mg、依托咪脂16 mg、维库溴铵10mg。血压出 现 明显下降,最低达60/40 mmHg,立即给予去氧肾上腺素(新福林)80μg,快速输液,置头 低脚高,立即行气管插管,血压逐渐升高至120/60mmHg。术中麻醉用异丙酚、维库溴 铵、芬太尼等维持。体外循环(CPB)用国产膜肺,预充液为乳酸林格液、贺斯、白蛋白 、碳酸氢钠等。手术先行右侧腋动脉插管,后开胸右心房插管。CPB行右腋动脉-右心房转流 ,逐步缓慢降温。切开主动脉后左右冠状动脉分别灌注冷血保护液。降温至鼻温15℃,肛温 20℃时停循环,头部冰帽局部降温,降低室温至18℃以下。停循环前10min在预充液中加入 甲基强的松龙1.5g,抑肽酶400万KIU,异丙酚400 mg。用三根气囊导尿管分别插入无名动 脉 、左颈总动脉、左锁骨上动脉,气囊充入生理盐水,夹闭导尿管,阻断上述三根动脉血液回 流。CPB行低流量选择性脑灌注,灌注路线:右腋动脉右锁骨下动脉无名动脉右颈总 动脉脑底动脉环,流量150~200ml/min,灌注压力40~50mmHg。调整液体量维持转流中 红细胞压积值(Hct)在18%~20%。血管吻合结束后恢复CPB,先行高流量(5L/min)转流, 静脉氧饱和度>70%后缓慢升温,水-血温差<8℃。主动脉开放后为室颤心律, 行 心内电除颤后转窦性心律。复温时行常规超滤,超滤液1500ml。用硝普钠(0.5~5μg•kg -1•min-1)控制性降压,术中缝合血管时收缩压(SBP)低于90 mmHg,术毕维 持SBP<120 mmHg。恢 复CBP后、停CBP前均同时测桡动脉压与足背动脉压力,上下肢压力基本一致。CBP时间为169 s,其中深低温时间为55s,低流量选择性脑灌注时间为50s。升温转流阶段患者无尿,给 予速尿80 mg静脉注射,并用微泵维持给药,20min后尿量增加。CBP后呼吸机控制呼吸,气 道压升高至35mbar,气管内吸引无痰性分泌物,静脉给予氨茶碱0.25g, 微泵静脉注射异 丙肾上腺素0.02μg•kg-1•min-1,并手控呼吸,5min后气道压降至20mbar。术毕静脉用多巴胺、硝普钠维持血流动力学的稳定,平稳送出手术室。
2 讨论
主动脉夹层动脉瘤DeBaKeyⅠ型发病率少,但病死率高,一般确诊后大多须立即 手术治疗。此 类手术复杂且难度高,对麻醉及体外循环要求较高,需在全麻低温体外循环下完成。患者胸 腹疼痛剧烈、烦躁不安、血压偏高,麻醉的关键在于维持血流动力学的稳定,防止动脉瘤破 裂 ,保证重要器官有效灌注。术前给予足量镇静药并用硝普钠控制血压。麻醉诱导力求平稳, 诱导用药应缓慢,麻醉用药选用对循环影响小的药物,准备新福林、多巴胺、硝普钠等血管 活性药,避免血压大幅波动。咽喉部行表面麻醉以抑制气管插管的应激反应。术中及术毕应 用 硝普钠等控制性降压,防止血管吻合口张力过高而出血。行上下肢动脉穿刺测压以便术后比 较评估手术效果。主动脉弓手术常采用深低温停循环技术,提供良好的手术视野,应用选择 性的脑灌注可以更好的避免深低温停循环带来的神经系统并发症。降温复温阶段均应缓慢, 主动脉修复完毕恢复全流量灌注,当静脉血氧饱和度>70%才复温,有利于偿还组织“氧债 ”,避免组织缺氧和酸中毒[1]。深低温采用深度血液稀释可改善微循环灌注,有利 于增加脑 血流量,补偿低温导致的携氧能力降低[2],肾功能也得到保护。术中及术后应注 意观察尿 量、双侧瞳孔大小等反映肾灌注、脑保护的指标。关于深低温停循环脑保护,应注意以下问 题:①严格控制停循环时间。②严格控制升降温速度,以减少神经系统并发症。 ③根据温度调 整血液稀释的程度,改善微循环灌注。④应用大剂量激素及抑肽酶等药物,减少机体炎症反 应。⑤注意脑保护,降温阶段使用PH-stat血气管理。⑥使用异丙酚可减少对脑缺血再灌注 损伤[3]。
参考文献:
[1] 龙村. 体外循环学[M]. 北京:人民军医出版社,2004: 544.
抓标准制定使安全监督管理工作逐步走向系统化、规范化、制度化。通过建立健全安全监督管理体系,使原来零散、不全面、顾此失彼的安全管理变得系统化,使之成为监督约束的行为规范,做到有章必循,违章必究。在标准的制定和完善上,应按照国家和企业在不同时期颁发的管理制度和工作要求,结合企业生产经营发展的需要,在实际工作中不断总结和完善,并注意三个结合:与企业的安全工作和生产作业特点相结合;与基础管理现状相结合;与企业工作发展的内容和要求相结合。
(1)完善安全总监――安全监督――安全监督员为主体的监督体系。在这一体系中,充分发挥安全监督人员在基层安全生产和安全管理中的核心作用至关重要。为此,在公司聘任安全总监,基层单位设置专职安全监督,班组配备兼职安全监督员,把技术过硬、责任心强、敢于逗硬的人员充实到安全监察队伍中。各级安全监督人员按照股份公司制定的《安全生产监督检查暂行规定》的要求开展监督检查,实行安全监督人员定期述职制度,每周至少向上一级安全监督汇报一次安全监督工作情况,每季度向安全生产委员会述职一次,安委会依据《安全监督考评标准》对安全监督人员进行考评,实施奖惩,实现安全工作专业管理。
(2)制定统一的安全监督检查标准。在原有管理标准的基础上新制定了《安全生产考核评比标准》。主要从安全管理、HSE管理体系建立与实施、风险管理、设备管理、仓储管理、消防管理、现场管理、基础工作管理、行政后勤管理、综合职能管理、服务承诺管理、事故管理、其他管理等13个方面进行了完善,每条都有考核内容、方法及扣分尺度,并将考核得分作为先进单位或个人的评比与奖励条件。为了使《安全生产考核评比标准》具有符合性、可操作性、可检查性和唯一性,我们将“标准”下发到各部门学习讨论,使广大员工人人掌握、自觉遵守。通过标准的制定和完善,克服了管理者的主观性,增大了各管理环节的透明度,使员工的行为得到了规范,做到了岗位有专责、操作有规程、行为有规范、考核有依据、检查有标准、违反有罚则,为安全监督约束机制的正常运行起到保证作用。
2、责任到位――把握安全监督约束机制的关键
抓责任到位,就是抓安全到位、效益到位。责任与安全成正比,责任上的疏忽往往会造成安全上的漏洞,这是有血的教训的。尽好责任是一个员工敬业精神的真实体现,也是用好监督约束机制的关键。岗位是责任点,点点相连形成责任网,全面责任到位就能纺织成安全屏障。
3、检查考核――用好安全监督约束机制的有力措施
加强各作业环节的检查考核是运用安全监督约束机制的有效方法。在检查考核中,我们注重抓了“二卡工作法”和“三违”员工过“六关”整改法。
(1)“两卡工作指导法”,即《领导班组工作指导卡》、《专业技术管理人员班组工作指导卡》。领导班组工作指导就是要求领导靠前管理和服务,根据各自的职责深入班组,对执行制度、生产作业、设备运行、岗位操作、安全巡检、工作态度以及服务质量等情况进行详细检查指导,帮助班组解决工作中的困难,将发现的问题填写在《领导班组工作指导卡》上,提出改进意见,并及时跟踪改进情况,从而加强了生产作业的过程控制,融洽了管理者与被管理者之间的关系,提高了一线班组的管理水平。专业技术管理人员班组工作指导就是要求专业技术管理人员根据各自专业管理特点,每天用50%的时间深入班组,按照法律法规、标准规程、QHSE管理体系和内控体系标准逐条对照检查,对发现的不安全因素和违反安全管理规定的人与事及时制止、纠正,如实填写《专业技术管理人员班组工作指导卡》,经过有效实施专业技术管理人员班组工作指导,进一步提高了员工的安全意识、责任意识和法制意识,最大限度地扫除了管理盲区,堵塞了管理漏洞,使过去发油作业前溢油探头放置不当、高空作业不系安全带、进入轻油泵房和发油岛不触摸人体静电释放装置、女职工戴首饰上岗作业等违规现象得到了有效控制。
从我做起、身体力行,做生态文明理念的践行者。尊重自然、尊重生命,从我做起、身体力行,从珍惜一滴水、一粒米,节约一张纸、一度电做起,将绿色环保行为转变成日常的生活习惯,将生态文明理念内化于心、外化于行,争当生态文明建设的排头兵。
⑤ 例如,自然之友等诉曲靖铬渣污染事件案中,原告在现场取证过程中,相机和录音笔遭到围抢,阻碍重重。参见:草根组织当原告 环境公益诉讼能否破局. http:///fz/201111/ t20111103_1758476.htm, 2012?09?27;2008年4月,重庆维权律师周立太在深圳分所遭黑社会围堵;2009年4月,素有“中国股市维权第一人”之称的上海维权律师严义明被不明身份者殴打。参见: 曾毅, 李华. 律师参与公益诉讼的激励和保障机制初探. 商业时代, 2011(12): 115.
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0引言
包皮过长是临床常见的畸形。头完全被包皮包裹,易发生头包皮炎。 包茎或包皮过长的对身心都有严重的危害。 容易导致细菌感染,严重的会导致糜烂或形成溃疡,严重影响患者的生活质量。 因此需及时救诊 ,及时治疗。治疗包茎及包皮过长的有效手段之一是行包皮环切术。 本文就我院2013年治疗的24例包茎及包皮过长的病例资料分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为我院2013年治疗的24例包茎及包皮过长患者,年龄6-----34岁。 其中包茎6例,包皮过长12例,包茎粘连4例。 24例患者并发包皮炎9例,包皮垢5例,排尿困难4例,包皮嵌顿2例。
1.2 治疗方法
所有患者行包皮环切术治疗。 2例包皮嵌顿患者先给予手法复位切开术治疗,术后l~3个月行包皮环切术。
全部患者术前3天起,清洗生殖器。可用温水或1:5000高锰酸钾溶液泡。术前空腹4--6小时。所有患者给予根部阻滞麻醉。具体手术步骤如下:
1.2.1改良传统包皮环切术
用1%利多卡因在根部行皮下浸润麻醉,加背神经阻滞麻醉,用高频电刀在距冠状沟约1.5cm处,腹侧1.8cm处环行切开内板。 碰到血管需缓慢切除或电灼止血。切割时用纱布保护好头,保留部分浅筋膜组织,切后立即用湿盐水纱布湿敷切口,以减少热损伤。 状态下保留距冠状沟背侧1.5cm处,腹侧1.8cm处的皮肤,环行切开外板,两环行切口间对合皮肤后于系带处用4―0 peterglyd V可吸收线在皮下缝合打结,然后顺时针方向在真皮层行褥式皮内缝合, 边缝边将缝线拉直(不必拉紧),缝完一圈后与起始线结线尾打结于皮下或采用单纯间断缝合切口。 纱布垂帘覆盖。
1.2.2根部皮肤环切术(仅适用于包皮过长者)
用1%利多卡因在根部行皮下浸润麻醉,浸润麻醉时间7天。手术时,将全部暴露,确定根部皮肤切除的宽度。于浅筋膜层切除,间断缝合两端皮缘。
2 结果
2.1 一般手术结果
全部患者手术成功,术后无一例出现水肿及皮肿现象。经过一段时间的恢复,全部治愈。 治愈率100%。
2.2 患者满意度
患者术中痛苦小,出血量小,创伤小,无须住院,术后无一例水肿及皮肿出现,患者及家属满意率高达100%。
3 讨论
包茎与包皮过长患者平时很少有症状,等到就诊时是因为出现了严重的并发症。 常见的并发症有:头包皮炎、包皮垢、排尿困难 、包皮嵌顿。包茎或包皮过长的对身心都有严重的危害。 容易导致细菌感染,严重的会导致糜烂或形成溃。痒痛,小儿常常扯拉、挤压,排出的包皮垢有腐臭味,有时可发生急性潴留[1] 。 炎症、尿液积聚于又会刺激包皮及头,往往会加剧分泌物的分泌,从而使包皮垢积聚加重。乳白色豆腐样的包皮垢长时间积聚,会形成结石。从而引发排尿困难,严重的会引发脱肛等疾病。包皮过长,严重影响发育。不但会引发炎症,严重的会癌变。包皮口狭窄、排尿困难。
由于包茎或包皮过长会引发多种疾病。不但影响患者生活质量,而且严重威胁患者身心健康。因此包皮过长需及时治疗。包皮过长及包茎临床诊断根据以下表现即可作出诊断。包皮过长:①包皮覆盖头,可上翻并使尿道口及头外露。 包茎患者的包皮不能翻转,头不能外露。包皮口狭小,尿线变细。短小,时不适或疼痛。常常出现包皮头炎,包皮水肿和疼痛。
治疗包茎及包皮过长的有效手段之一是行包皮环切术。包皮环切术适用于包皮过长、包茎和反复炎症所引起的包茎粘连的患者[2] 。患者手术前需做好生殖器准备工作。术前3天起,清洗生殖器。可用温水或1:5000高锰酸钾溶液泡。为避免出现包皮嵌顿,清洗结束后续立即把包皮复位。炎症患者,需炎症消退后方可手术。选用相应药物进行局部浸泡治疗炎症。包皮环切术的一般步骤为:设计合理、清洗消毒生殖器、分离粘连、设计切口、背侧切开、切除包皮、止血、包扎、缝合。
手术时为防止出现大水肿,需结扎内、外板间的血管断端。为避免痛性术中包皮不可切得过多。术后3~4日内,睡前服镇静剂如安定2.5毫克,以防,引起疼痛或出血[3] 。 术后,需定期复查,及早发现复发症,及早治疗。同时做好术后护理工作,为预防感染,免不洁。同时饮食要清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,适当休息。
本组24例包茎及包皮过长患者行包皮环切术,术后全部治愈,无一例水肿、皮肿出现,治愈率、满意率高达100%。 因此,治疗包茎及包皮过长的有效手段是行包皮环切术。该手术术后并发症少,患者痛苦小,同时无须住院,减少了患者的医疗成本,值得临床应用。
参考文献
【Abstract】 Objective To evaluate the significance and feasibility of the treatment and nursing for prolapse and hemorrhoids (PPH) in patients with severe hemorrhoids Methods 78 cases of patients were treated with PPH with comfortatble nursing.Results The average operating time is 19 minutes. All the cases were satisfied for the outcomes of the surgery. 5 cases have mild hemosshage and 6 cases have mild pain or uncomfortable, all the symptoms were relieved without treatment. No complications such as anal stenosis and fecal incontinence.Conclusion PPH surgery is a safe and effective surgical technique. Improved nurse care is very important for the PPH patients.
【Key words】 prolapse and hemorrhoids (PPH) Nursing
药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳,目前仍缺乏满意的治疗手段。1998 年意大利学者Longo[1]提出采用直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除( procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗严重脱垂性痔的新方法。由于该手术在肛周皮肤无手术切口, 术后患者疼痛相对较轻, 同时由于肛垫保留术没有狭窄, 大便失禁等并发症[2,3],在国内外迅速得到推广。我院自2004年8月以来采用PPH治疗严重脱垂的内痔、 环状混合痔共78例, 均取得满意疗效,现结合有关文献,结合围手术期护理体会总结如下,并对此项技术的临床应用价值进行评价。
1 临床资料
1.1 一般资料
已获确诊的严重脱垂性痔78例,其中Ⅲ度脱垂性痔35例,Ⅳ度脱垂性痔43例。其中男58例,女20例,年龄 26~73 岁,平均48 岁,病程1~26 年(平均7.5年)。主要症状有大便带血,便时痔块脱出。所有患者均曾采用药物治疗,其中内痔注射治疗史10例,行内痔切除术9例。
1.2 主要器械
33 mm 痔切除吻合器( HCS33, 美国强生公司产品) , 包括吻合器、 肛管扩张器、 肛镜缝扎器、带线器。
1.3 手术方法
术前肠道准备,病人取侧卧位或截石位,常规消毒铺巾,消毒肛周、会皮肤及直肠腔,扩肛后将扩张器插入,用无创伤钳夹住肛缘处皮肤,在肛周皮肤缝合 2针固定扩张器,插入缝扎器,在齿状线上 4~5cm直肠粘膜及粘膜下层行荷包缝合, 用吻合器将直肠下段扩宽约 2~4c m行环形切除。观察吻合口是否有出血的部分,纱布压迫出血点。观察后取出扩张器。彻底止血。
2 结果
手术时间10~30分钟(平均19分钟),住院时间3~4天(平均3.2 天),78例患者脱出痔块均回缩,切除直肠粘膜完整率达98%。术后门诊随访3~8个月,67例效果满意( 85.9% ),术后5例并发有少量渗血,经非手术治疗后痊愈;6例存在下腹牵拉痛、 坠胀感、 部疼痛、 大便次数增多情况,密切观察未予药物治疗, 5-8天后自行缓解。均无狭窄、大便失禁、狭窄等并发症发生。
在78患者中, 42例吻合口位于齿状线上方 3cm以上,其中36例痔块回缩完全,其余6例回缩不完全;36例吻合口位于齿状线上方2-3cm,其中28例术后痔块回缩完全,8例回缩不完全。病理检查结果显示,切除组织呈圆柱形,长度1.7~2.6cm(平均2.4 cm),可见直肠黏膜上皮细胞、 黏膜下组织及直肠纵肌。
3 护理
3.1 术前护理
痔疮手术由于是在患者清醒状态下进行,大多数患者很紧张、焦虑甚至是恐惧。部分患者常因过度紧张,手术时即出现心慌、气促症状等。因此,对痔疮手术患者有针对性地进行心理护理,有利于手术的顺利进行。另外,有效的肠道准备以及相关患者指标的检测,对于手术的顺利进行具有重要的意义。患者女性患者应避开月经期。
3.1.1心理护理:痔疮手术病人的全程心理护理非常重要。
本研究中78例病人中均出现不同程度的紧张、焦虑情绪,其中34例老年人及21例文化程度低的病人出现焦虑、恐惧情绪较为明显,我们针对不同病人的不同情况实施心理护理。患者入院后,对手术过程不了解,对手术产生恐惧情绪,同时担心手术费用过高,造成一定的心理负担。我们对患者进行一对一的交流,根据病人疾病的不同严重程度以及接受理解能力,尽量使用浅显易懂的方式给患者详细讲解痔病的病因病理变化、手术方法、术后可能会出现的并发症以及相应的处理方法,说明此手术小,时间短,安全,只要很好配合,手术均很顺利,减少其心理顾虑,增加患者及家属对治疗的信心。安抚患者的紧张情绪,建立患者对自身疾病的正确认识。邀请已做PPH手术,手术顺利的病人,与准备行手术的患者进行交流,站在病人的立场积极与患者沟通,以消除患者虑,并建立良好的护患关系。耐心解答他们提出的问题,解除患者思想负担。
3.1.2术前检查:常规检查包括血常规,尿常规,出凝血时间,输血前五项,心电图等。除常规检查外,应特别注意凝血功能、血糖血压等情况,如有贫血或感染术前应于纠正贫血及抗感染治疗。并注意患者有无心脑血管方面的疾病。
3.1.3肠道准备:术前l天晚餐进流质饮食,避免刺激食物。PPH手术前1天下午进行常规50%硫酸镁100ml以及温开水1000-1500ml口服以排空肠内容物等肠道准备术前禁食12小时,禁饮6-8小时。除此之外,还应根据不同患者的具体情况进行相应的准备。老年病人应同时补充水及电解质;糖尿病病人由于已经使用胰岛素等降血糖药物,同时伴有机体糖耐量的异常,应密切注意血糖情况,防止低血糖的发生;有慢性便秘的病人可提前1~2天开始肠道准备。肠道准备不满意者手术当日晨再清洁灌肠。洗肠时插入肛管动作应轻柔,以避免擦伤粘膜,引起痔出血。
3.1.4皮肤准备:手术前温开水坐浴, 清洗及会阴皮肤,常规备皮,更换清洁内裤,并注意保持、会阴皮肤清洁燥,以备手术。
3.2 术后护理
3.2.1术后出血的护理:出血是较常见的并发症。手术完成后放置凡士林纱布压迫止血,引流 8h后拔除。术后12小时内密切注意观察是否存在出血的情况以及肛管引流液情况,可查看肛内填入纱条有无渗血,并注意生命体征的变化。少量出血,可采用稀释后的肾上腺素浸润、或电凝止血、或经油纱条肛管填塞。对于吻合动性出血的患者者需采取局部缝合止血[4]。 本研究78例患者无活动性出血需要手术缝合止血者。
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3.2.2术后疼痛的护理:PPH手术位置在距齿状线上2cm,此处直肠粘膜感觉神经较少,因此较传统手术相比,术后疼痛明显减轻[5]。但由于术中扩肛、牵拉及缝合深度的不易把握,病人还是有不同程度的疼痛感觉。对疼痛不能自行缓解的患者可以使用温和的镇痛药缓解疼痛。本研究6例患者出现轻-中度疼痛,嘱病人术后侧卧位,缓解由于重力作用使血液聚集在最低点而引起的部搏动性疼痛,护理人员协助病人6h后尽量早期起床活动,采用分散注意力,以减轻局部水肿,减轻疼痛,效果较好,均未使用止痛药物。
3.2.3术后尿潴留的护理:术后24h应注意有无尿潴留。发生尿潴留可能与术后麻醉留置硬外管、静脉镇痛、术后卧床以及疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛有关,可采用热敷等方法治疗,改善尿潴留情况,若经上述处理无效者行导尿。
3.2.4 术后排便的护理: 术后由于伤口存在一定程度的充血水肿,患者常感到便意明显,或者伴有坠胀感, 手术伤口由于不适或者疼痛,有便意而不敢排便,造成患者心理上的负担。手术前后,应向患者常规耐心解释患者出现坠胀感等不适现象的原因,减轻病人的心理紧张程度。可考虑给予患者软化大便的药物等。瞩患者手术后第1日进流质或者半流饮食,忌饮酒及辛辣食物;术后第2日可开始食用含粗纤维的食物,包括新鲜蔬菜及水果等。术后每次排便后用1:5000高锰酸钾溶液温水或者芒硝溶液坐浴,保持会清洁干燥.预防肛周感染,有利于手术伤口早日愈合。嘱患者避免久站久立,加强括约肌的舒缩练习,有便意时尽快排便,保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯。
4 结语
痔病是一种多发病、常见病。PPH手术是目前一种较新的治疗痔病的有效、安全的方法,通过术前详细给患者讲解相关知识,缓解患者恐惧心理,积极做好各项检查等术前准备,术后密切观察病情,防治术后并发症,合理饮食,可获得手术的满意效果。
参 考 文 献
[1]Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and he morrhoidal prolapse with a circular stapling device:a new procedure[J]. Proceeding of the 6th world congress of Endoscopic Surgery. Rome. Italy. 1998.June 3.
[2]Chen JS, You JF. Current status of surgical treatment for hemorrhoids--systematic review and meta-analysis.Chang Gung Med J. 2010;33(5):488-500.
治理水环境污染比较常见的方法是通过有效控制污染源的方法达到的,但是这种方法有很多的弊端,受经济社会发展的影响比较大并且制约作用很明显。通常情况下是没有办法达到预期目的的,而且治理的效果也不是很好,很多时候还可能出现严重的反弹现象。很多研究和实践的事实表明,水环境的污染问题就是明显的生态环境问题,所以一定要利用生态学的手段和方法去处理这个问题,这样才能从根本上解决水环境污染的现状。
一、生态修复技术原理
生态修复是水环境污染治理比较高的阶段和层次,充分利用一些特有生物的特殊功能去吸收相关的污染物质,从而达到净化水污染,恢复生态平衡的目的。生态修复技术能够改善生态系统的结构,恢复受损的物种群体,使水生生态系统更加的完善,把原来失去的生态系统功能更加完善的进行修补,从而达到水生生态系统自我完善和修复的最终目的。
生态修复技术主要是使用生态学技术和手段,尽可能的去控制和调节水的流量和状态,改善水污染的现实。重视相关结构的重建或者改造工作,比如说河岸边坡的结构类型等,还要重视相关水域的生物多样性,使水体拥有完善的生态系统结构和功能,并且达到生态平衡。在上世纪80年代,作为一种投资小并且效益高的治理环境污染技术,生物修复技术开始流行起来,其主要是使用那些特殊的微生物在某些特别的情况下去消除那些污染环境的物质,这样一来环境的污染问题一定能够处理的妥当。
生态修复技术能够很自然的实施下去,而且投资比较少,一般花费仅为化学法或者物理法修复一半左右。生态修复技术有很多优点,包括安全性、经济性、实用性、系统性等,因此成为治理水污染最重要的技术手段和方法。生态修复技术充分把握和利用水生系统的自然规律,利用生态治水的理念,实现自然生态的修复和发展。
二、生态修复主要技术手段
(一)水生植物修复技术
有的水生植物能够和水中的污染物在微环境下达到共生,还可以利用生态系统的竞争关系控制一方的繁衍,比如说在营养物质和水能的利用上,一些水生植物和浮游藻类就是竞争关系,这样引进水生植物能够有效的控制藻类的疯狂生长。与此同时利用可以将水中营养物质吸附的能力,除去污染物质并且能够加速有机物的分解。
水生植物修复技术最为常见的就是人工湿地技术。人工湿地技术是生态治理技术,最近几年来发展迅速。在处理各类工业废水的污染问题上效果显著,尤其是在石油化工、重金属冶炼等方面,在雨水的处理等方面也得到了较大推广。利用这种方法能够有效的改善水体的水质,充分利用理化生的共同作用来进行污水的净化,是人工湿地的基本原理。利用湿地表面积大的功能除去水体中的悬浮物,从而达到过滤的目的,这种方法的显著优点是利用水生植物和微生物能够有效的降解有机物。
但是这种技术还是有一些弊端,因为水生植物本身的成长速度比较慢,处理的效果只有长期的时候才能显现出来,受客观条件影响比较大;面对那些水质相当差的生存环境来说,有时候连水生植物都没办法生长,这样也就成了另一种污染物,得不偿失。
(二)土地处理技术
土地处理技术是一种存在时间比较长效果很好的水处理技术。利用的最基本材料就是土地,充分发挥植物和土壤的净化作用,进而达到自我调控的目的,在某种程度上实现了水体的净化。土地处理的类型包括很多种,比如快速和慢速渗滤、地表漫流等。根据具体的经验表明,在去除有机物方面土地处理的效果比较好。
(三)生物膜法处理技术
生物膜法处理技术说的是利用天然材料巨大的表面积为载体,为微生物提供附着的空间,这样就能够更好的降解污染物。这种方法降解污染物的效率高,可以在短时间内高强度负荷的工作,所占用的有效空间比较小,作用周期短,可以有效的节约资金。除此之外,运行管理的成本可以更好降低,像那些治理污泥问题就可以有效的避免,而且受外界的影响也比较小。
(四)水生动物修复技术,
水生动物的食物种类比较多,像水里的藻类、有机物都可以当做水生动物的食物。在提升水体的透明度,减少水中悬浮物等方面作用显著,水生动物可以把水中的食物链进行延长,这样净化效果就比较好,再配合比例合理、防止过度的繁殖,除去水体中过度的有机物,调控水生生态系统,增加系统的安定性,改善物质循环,这样下来就一定能够达到净化水体的目标。
三、结束语
把环境生物学原理应用在生物修复上,利用微生物的生命周期活动,把水中的污染物进行有效的降解、消除,进而使水体净化;利用生态工学进行生态修复,创造生物多样化的生存环境,为生态修复打造良好的基础,促进生态系统良性循环,达到水环境保护的最终目的,形成和谐统一的治理体系。