妇产科医疗质量管理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇妇产科医疗质量管理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

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〔中图分类号〕R473.5〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002－2376(2016)10－0177－02

妇产科不仅是医院的一个科室，更是人们对于新生生命有着高度期待的地方，因此，人们对于医院妇产科的护理管理要求十分严格，不仅需要对安全有所保障，还要显现出人文性的关怀，而持续性质量改进的管理方式不仅能够很好地满足人们对妇产科护理中的要求，还能够将医院妇产科医护人员护理的专业性以及严谨性进行良好的体现，增强护理中的质量。本研究探讨持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响。

1持续质量改进的方法

1.1规范护理质量的评价标准

持续性质量的评价标准主要有以下几点:基础护理质量评价;重症患者护理质量的评价;急救物品的管理质量评价;消毒隔离质量评价;护理文件书写评价;护理服务质量评价;护理操作质量评价;病房管理质量评价;健康教育质量评价［1］。

1.2评价方式的改进

为了能够达到连续、动态地对妇产科护理管理，因此，应该抛弃原有评价标准中不在合适的部分，再对原有的评价标准进行改进和更新，如:可以采用结合集中检查，对各自护理中项目进行专项的检查，再结合各个护理中的优缺点，进行取长补短、相互结合［2］。此外，还应该对护理的评分模式进行细化，根据护理中的态度、操作手法、言语以及专业性知识的答疑等等方面进行一个详细的调查和整理，在将每次护理质量的评价分数进行相加，然后取其平均值作为最终的评价分值。

1.3过程改进

加强对全体护理人员的教育和培训，增强其护理质量改进意识，帮助护理人员形成严谨的工作作风和积极的工作态度，严格按照规章、制度、流程进行操作，及时解决工作中存在的问题。优化护理流程，制订完善的护理制度。构建护理网络，划分护理小组，实施分层护理。从护理小组组长开始，到护士长和普通护士，形成三级护理体系［3］。

1.4反馈机制的建立以及预防性的改进

此外，还要建立一个意见反馈的机制，以用来提高医护人员对自身的认识。加强事前控制，建立前瞻性护理体系。详细了解不同产妇的实际情况，制订有针对性的护理方案。注重护理安全防范，对重点产妇予以标识，并交代各种注意事项，杜绝安全隐患和医疗纠纷的发生。对高危产妇密切关注，对可能出现的各种护理问题制订防范方案，防患于未然，避免护理缺陷的出现。

2持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响

2.1提高医护人员的积极性以及医疗质量

持续质量管理是一个持续管理的过程，是一个连续无间断的运行系统，这种持续性的质量护理管理是没有终点的，但是，却又一个永恒的目标，所有的医护人员都为这一个护理的目标而努力的工作，努力地使更多的人认同自己，然后在通过一些患者或是家属所反馈的信息，再次地进行护理管理的改善，因此说，持续的质量管理能够有效地提高医院妇产科医护人员的工作积极性以及工作的动力，提升医院的医疗质量，增加孕妇以及家属对医院的信心［4］。

2.2医护人员的护理质量明显提升

持续性质量管理的大致流程是，医院的医护人员按照相关的规章指标对孕妇进行护理工作，被护理的孕妇及其家属根据医护人员的护理表现以及护理手法对相关的人员进行意见的反馈，然后在将此意见传达给护理的人员，护理的人员通过人员反馈的意见对自身没有达到要求的地方进行改进，或是依据反馈的意见更新现有的护理观念，这样，就能够有效提高医院妇产科医护人员的护理质量，使得医院医护人员的护理方式以及护理质量得到广泛人员的认同。

2.3增加了妇产科护理管理的便捷性

由于持续性护理质量管理需要每一个护理的环节都进行参与，因此，保证每一个小环节的质量，就是做好持续性护理质量管理的第一步，保证了每一个护理环节中的质量，就能够有效的改善护理中的质量，并且基础护理质量的评分、护理文书的评分、操作质量的评分健康教育的评分以及病房管理的评分均能够很好地反映出妇产科医护人员护理中的优点和弊端，故而，采用持续性质量改进的妇产科护理质量管理能够方便人员对妇产科的护理进行管理，增加了妇产科护理管理的便捷性［5－6］。

3结束语

随着人们生活水平的不断提升以及社会质量的不断增加，人们对护理的质量要求也在不断的增加，尤其是对妇产科的护理质量管理，更是追求高效、安全、人性化的管理。本文主要是从两方面来对“持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响”进行论述的，一方面是对持续质量改进的方法进行详细的介绍，包括规范护理质量的评价标准、评价方式的改进、过程改进以及反馈机制的建立于预防性的改进;另一方面是持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响，其主要的影响有三个，第一，提高医护人员的积极性以及医疗质量;第二，医护人员的护理质量明显提升;第三，增加了妇产科护理管理的便捷性。

［参考文献］

［1］梁筱兰.持续质量改进对护理质量管理的影响［J］.中国卫生产业，2015，12(1):86－87.

［2］郭丹洁.持续质量改进对妇产科护理质量管理的影响［J］.中医药管理杂志，2015，25(7):60－61.

［3］胡媛.妇产科护理风险管理与持续质量改进［A］.2014年河南省妇产科护理安全管理研讨班论文集［C］.2014:3.

［4］李智英，成守珍，谢文，等.持续质量改进在护理质量管理实践中的应用［J］.现代临床护理，2008，7(10):38－40.

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妇产科护理质量是指妇产科护理人员能否为其病人提供满意的护理服务，以满足妇产科病人的需要。护理的质量优劣体现在3 个方面：①护理的工作模式是否体现了先整体后个别的护理理念；②护理的工作方法是否符合护理程序， 是否是在符合护理程序的情况下开展护理工作； ③护理的工作效率是否符合效率效益原则，妇产科病人是否满意。提高妇产科护理质量，有利于更好地满足病人的需要，有利于增强护理人员的工作责任心，从而减少或杜绝护理差错事故的发生；提高妇产科护理质量还有利于妇产科的发展及护理队伍的建设。本篇从分析妇产科护理质量控制和安全管理存在的若干问题入手，探讨提高妇产科护理质量的途径，报道如下。

1、护理质量管理存在的问题

（1）护理人员服务意识欠缺，缺乏责任心，技术水平不过硬。妇产科护理人员缺乏现代化的护理理念，专业水平有欠缺，若干妇产科护理人员服务差、态度差、情绪化严重，甚至把生活与感情带入工作中，造成其工作不到位，工作质量无法得到提升。

（2）服务对象对护理人员的期望值过高。待产时，产妇及其家属很可能极其紧张，她们对护理人员的服务期望值很高，若产妇在分娩过程中出现意外如胎心异常等，这时如果护理人员不能和患者家属及时沟通与交流，患者及家属容易对护理人员的护理质量产生怀疑；同时，由于期望与客观现实往往存在差距，患者及家属很容易产生纠纷。

（3）护理质量评价内容的设置与患者需求相矛盾。许多医院的原有妇产科管理制度没有把病人放在首位，很多制度都是为方便医院管理而设定的， 很少为患者考虑，例如产妇分娩时，本人非常希望自己的丈夫能亲眼见证小孩的诞生，但医院不允许。这时，即使妇产科护理人员提供了无微不至的照顾也无法让产妇及其家人感到非常满意。

（4）妇产科护理质量的检查和安全控制流于形式。很多医院的护理人员把护理质量考核视为工作负担，不能从内心上热爱护理工作， 考核往往搞突击， 一些计划、记录、妇产科护理小结等也是随便乱抄应付过关，使考评流于形式，考评结果不能真实反映护理质量。

2、改进措施

（1）完善妇产科服务质量管理体系。质量管理是一个不断自我完善的过程，要让妇产科质量服务产业化、专业化、标准化、制度化、规范化，要培养医护人员有服务质量管理的意识，从而全心全意为病患服务，自觉提高自己的服务质量。

（2）加强专业知识的学习和基础技能的训练。良好的护理技术是防范护理质量缺陷的基础，妇产科的高速发展要求护理人员必须终身学习，主动学习。妇产科护理人员应加强各种护理基本技能的操作练习， 尽量多参加学习班、培训班，让自己的专业技能最大程度地得以发挥，让自己跟得上医学的发展，跟得上时代的步伐。教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神， 认真护理， 严格执行操作规程， 确保医护安全和医护质量。

（3）强化法制教育，增强妇产科护理工作者的法律意识。护理质量缺陷与法律法规的学习有密切关系，医院应该与时俱进，经常组织护理人员学习《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》等，提高自己的专业素养，当发生医疗纠纷时，不能慌乱，要有自己专业的判断。每位妇产科护理人员在护理工作中要不断增强法律意识，同时不断提高护理病历书写质量，提高妇产科护理的安全性。同时， 护理部在护理质量和护理技术方面要常抓不懈，从基础质量到终末质量，从关键部门到薄弱环节，从基本功训练到重点人才的培养， 从新技术应用到新设备的引进，从质量考核到制度落实等，都要有强有力的质量管理机制。

（4）开展护理质量检查。每个医院可以根据实际情况，对妇产科护理人员进行每月一次护理质量自查，每季度一次护理部大检查。每个人都要运用团队的凝聚力，做好每一个测试，要设身处地地为病患考虑，做到全心全意为病患服务，通过检查发现问题并努力解决，把自己的护理质量提高到一个新的水平。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标，加强质量控制，立足目标，着眼环节，逐级考核，层层把关。从单纯被动受检变主动参与检查管理，使护理人员培养起“病人在心中，质量在手中”的意识，提高其发现问题、解决问题的能力。

3、讨论

妇产科护理质量控制是一个不可忽视的长期课题，护理质量的优劣和护理安全管理是衡量一个医院管理水平的直接且重要的指标之一。这就要求妇产科护理人员和护理管理者不断提高自身素质，真正达到“内强素质，外塑形象”的要求。妇产科护理人员一定要减少护理质量缺陷，以身作则，真正让医院体现出一切为了患者的医疗宗旨。

参考文献：

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临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，临床路径在我国大多应用于住院病人的治疗护理及健康教育中，对于妇产科病人的应用尚不多见。近年来，国内外很多医院妇产科运用临床护理路径来规范妇产科护理行为，为病人提供了更优质的诊疗和护理，临床护理路径的实施也使护理管理上了一个台阶。因此，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，不断改进医疗服务质量，应当成为广大医疗护理工作者广泛关注的当务之急。为此，本文就妇产科临床护理路径问题做一点初浅的探讨。

1妇产科临床路径概述

1.1临床护理路径的涵义与意义国外学者认为，临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。

国内学者认为，临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类病人所设定的住院护理模式。它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性的工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果。临床护理路径的实施包括准备、制定路径、实施、监测及评价、改进五个阶段，五个阶段相互连接，可以不断改进。

在临床路径的研究意义方面，临床路径是采用科学的手段、现代质量管理方法，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，对于降低妇产科的医疗护理事故发生率具有重要的意义，主要体现在：①用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质量，规范及提高专科护理质量及症状护理质量。②用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理，体现人本服务，提高病人满意度。③提高专科护士素质。④合理安排和指导病人诊疗过程和费用。

1.2临床护理路径的方法与过程临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，而临床护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理抢救程序，该程序针对特定的疾病制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床诊疗护理计划。作为一种新的管理理念和规范诊疗护理有效手段，我国卫生部于2011初实行了《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，施行了卫生部的首批8种疾病的临床路径，其具体方法与过程如下：

第一步：由院方组织，选定负责医师，由医师、护士、行政人员和相关科室人员组成研制小组，进行学习研讨，并做出文献报告。并且，必要时请专家指导。

第二步：选定临床路径执行对象，从病历记录及日常医疗经验中选出基本且重要的医疗项目，以及相关资料如住院日、费用等，结合文献分析，确定基本标准，制定临床路径草案，提供科室讨论。

第三步：召开研讨会，征询专业小组以外的相关医疗科室和非医疗人员的意见，修改临床路径草案。

第四步：举行临床路径说明会，向临床路径实际工作相关科室人员说明临床路径的内容及执行中应注意的事项，进一步修订、完善临床路径并达成共识。

第五步：成立宣讲小组，对相关的一线人员进行培训，包括记录的方法、变异的处置等。然后开始试行，在试行中收集变异、分析变异，不断改进临床路径。

2妇产科临床护理路径的应用现状

2.1临床护理路径在国内外的应用近十年来，临床护理路径在美国、澳大利亚、新加坡及台湾等国家和地区加以广泛应用，并取得良好的效果，且病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。例如：在日本近年来也开展了正常分娩的临床护理路径，并取得一定效果。如保证产褥期的护理质量，护理记录简单易行，产妇住院时间缩短等。这种高效先进的管理模式先后在英国、新加坡、日本、香港地区得到广泛应用。

近年来，我国国内一些医疗机构逐渐认识到临床路径管理在医疗质量管理中的重要作用，纷纷着手对其实施方法、流程设计等进行研究和探索。北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀请了WHO顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士就临床路径模式进行讲学，对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍。随着对临床护理路径研究的不断深入，其应用的广度和深度也逐渐扩大，其应用的范畴也不再仅局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。

我国科研型护理团队的建设尚处于起步阶段，妇产科护理工作与其他科室不同，由于护理工作繁重，护士感到工作紧张，压力及工作量大，给妇产科开展科研带来一定困难。同时，现在的护理人员护理意识不强，被动服务现象严重，临床一线工作人员低年资护士所占比例较大，应急能力差，技术不过硬。

2.2临床护理路径在妇产科中的研究在妇产科中实时临床护理路径，使护士遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽。有效地减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量。临床护理路径使患者明确自己的护理目标，更多地参与影响其护理的相关决定，充分调动患者的主观能动性，促进疾病尽早康复，增加了患者的满意度。临床护理路径为护理管理者提供了统一的标准作为质控依据，管理者做出综合分析后，再反馈回临床，使管理工作形成良性循环。

国外已有报道，将临床护理路径应用于指导妇产科单元的医疗救治工作。临床护理路径的运用并非由人为主观决定，而是在循证护理的基础上科学选择对患者最有利的救治方法，它体现了成效管理的概念，将“尽早康复”的理念融入了患者护理之中，这一理念恰恰迎合了妇产科患者救治的需求，在时间紧迫性上突出了其重大意义。因此，关于临床护理路径在妇产科救护中的应用尚缺乏有力证据报道，还有待妇产科临床人员进一步研究。

3妇产科临床护理路径应用中的问题

3.1护理人员护理意识不强随着人们法律意识的提高，患者用法规衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而妇产科医务人员更多考虑的是抢救措施是否及时到位、护理技术操作是否及时到位，往往忽略相关的护理观察记录，缺乏具有法律效力的佐证材料，为日后的纠纷埋下隐患。即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。在监护或抢救过程中，医务人员关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其他状态甚至隐私无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。

3.2病人之间存在个体差异患者的个体差异现象是医学的显著特征之一。准确揭示个体差异，针对个体的特点进行诊断、治疗和预防，是提高医疗质量的保证。在妇产科护理过程中，由于病人缺乏医学常识，不了解疾病发生发展的规律及对医疗保健服务的过高期望，与医护人员间对疾病的认识存在差异。同时，在医疗护理过程中，护士不能根据不同文化水平的患者对疾病的认知差异及对治疗的不同反应，不能用患者及家属易懂的语言与他们进行交谈，因而不能共同讨论治疗护理方案。

3.3对路径制定的成本评价不足近年来，医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，我国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径的策略，达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，然而，他们对路径制定的成本评价不足，在临床路径实施一定时间后，不能将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析，不能通过评价改进原有路径或使用后改进后新的路径，使得临床路径的实施过程遇到阻碍。

4妇产科临床护理路径的应用对策研究

4.1树立科学的服务理念护理工作是医院工作的基础平台，护理质量的高低直接关系到病人的生命安全，关系到医院在公众中的形象。因此加强护理质量管理，不断改善服务，使病人满意是护理管理的中心任务，是医院工作的主要目标。同时，妇产科应围绕“以人为本”提高护理质量为主题，清楚地认识到如何更新管理理念，规范护理操作，完善生活护理，增强护士责任感，密切护患关心，为力争做到技术上追求精益求精，服务上追求尽善尽美，信誉上追求真诚可靠。

4.2科学制定临床护理路径临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。同时，临床护理路径体现的是工作流程的表格化，医嘱信息的菜单化，要实现其在全院范围内的推广，实现治疗、护理及质量监控的全面自动化就必须以一个良好的信息平台为基础。

4.3建立完善的评价体系妇产科临床护理路径应用过程中，要执行“实施―评价―修改”制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。对路径制定和完成的成本进行评价，虽然临床路径降低了医疗费用，但是临床路径的制定，以及实施进行的病例管理所花费的成本、总的医疗成本是否节省了还需要进一步的评价。为此，有必要建立完善的成本―效益评价体系。同时，临床护理路径的实施在一定程度上节约了医疗资源，但临床护理路径的制定、实施过程中所花费的成本并没有考虑进成本―效益评价体系，临床路径在妇产科病人的实施是否真正节省了医疗成本还需要进一步研究。

5总结

总之，妇产科临床护理路径是预防护理风险事件发生的关键。对于医院而言，要不断优化护理团队，提高护理队伍的综合水平，科学管理改进工作流程，降低妇产科护理风险，保障妇产科护理安全，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。在护理工作中，要制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划。以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。

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【 中图分类号 】R473. 71【 文献标识码 】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0306-02

近年来，随着社会的发展，人们对护理质量的要求在逐步提高，医学模式发生转变，护理质量成为衡量医院服务质量的重要标志之一。护理质量好坏不仅取决于护理人员的综合素质和技术质量，科学有效的质量管理方法对护理质量也同时极为重要。医院产科是中极为特殊的医疗护理环境，护理的质量与产妇、新生儿的生命息息相关，如何做好产科护理质量管理工作显得极为重要。现结合本人多年工作经验对产科护理质量管理提出几点看法。

一、提高护理人员自身综合素质和技术质量

提高护理质量首先要从提高护理人员素质和技能开始，产科护理对象复杂，这就要求产科护理人员同时具备多科护理人员的综合素质，因此产科护士不但要精通本科护理的基本理论基础，熟练掌握产科各项护理技能，同时还要具备其他科室的基本素质，条件允许的话可采取与其他科室交换学习的方式来不断丰富护理人员的经验，调查发现临床经验丰富、素质高、能力强的护士护理投诉明显减少。加强“三基三严”知识、应急预案、规章制度、护理操作、专科知识、法律法规、急救知识与技能、新技术等的培训，并将相关知识灵活运用到临床作中，可大大提高妇产科护理人员的整体素质，只有提高护士素质、规范护士行为才能做好基础护理、专科护理，才能有效保证护理质量。

二、建立完善的规章制度，落实各项工作标准和岗位职责

产科护理过程中出现的医疗事故和差错多来自护理制度的缺陷，这种缺陷主要是指工作标准不明确，岗位职责不到位，所以建立完善的规章制度，落实各项工作标准和岗位职责，是防止医疗事故和差错的关键。医院要建立各项工作评审标准，完善各项规章制度，明确妇产科工作流程，建立健全妇产科工作流程，为提高妇产科护理质量和保证护理安全提供重要的理论依据。只有建立健全各项规章制度，明确各项工作职责，并在工作中严格执行，才能最大程度的提高产科的护理质量，最大程度避免护理纠纷的发生。

三、建立长效监管机制，做好检查监督工作

良好的监管制度要有有效的执行措施，在各项规章制度建立的同时要做好各项执行措施，如组建护理质量监控小组，按照各项工作标准和岗位职责内容和具体指标，由护理质量监控小组进行定期的考核，通过定期、定性、定量的检查，将检查考评的结果与评选先进、晋升职称、发放奖金等挂钩。同时，护理部采取定期和不定期检查方式堵塞漏洞，重点抓易发生差错及纠纷的各个环节。通过建立护理质量长效监管机制，不断完善并严格执行各项护理工作制度，强化基础护理的质前控制、环节控制及终末控制，以及常规化、制度化的抽查考核等方法和途径，有效防止基础护理环节疏漏，强化护士的质量意识，进一步提高护理质量。

四、转变服务理念，提高服务态度

护士对护理工作的认识态度在一定程度上决定了护理质量的水平。要正确树立工作态度和积极持久的工作激情，要提高护士对护理工作内涵的认识，加强护理人员职业道德的教育，强化思想观念与护理伦理道德观念，彻底转变观念和态度，服务以人为本，树立以患者为中心的现代护理理念。从基础工作着手，热爱每项护理工作，以患者为中心，提供优质护理服务。要求每一位护士以热情、积极、充满自信的精神面貌迎接每一天的工作；积极调整心态，使各种护理活动由被动服务转变为主动服务，努力为患者提供优质、高效的服务，满足不同患者的健康需求。

五、建立护理风险管理

产科的护理与孕产妇、新生儿的生命息息相关，任何错误都有可能造成严重的后果，针对产科风险系数大的状况，医院应加强护理风险管理意识，如何规避风险，保证孕妇的安全生产是保证护理质量的一项重要课题，首先应加强护理人员的法律意识，防范护理风险的意识，同时护理人员应加强对对基础质量，环节质量的监控，严格执行工作标准和恪守岗位职责，如加强护理文书的规范性，临床工作中护理记录应及时、准确、客观、真是、全面。其次建立健全完善的风险管理机制，如确定产科护理风险管理对象和范围，建立高危孕产妇床头交接班制度，进一步提高护理人员对高危孕产妇的护理风险管理意识。另外，应加强护患沟通，建立和谐的护患关系，护理人员应主动与患者及家属沟通，及时了解患者的意愿，在做任何治疗护理工作之前，要认真履行告知义务，避免纠纷的产生

六、产科护理工作

产科护理工作是医院医疗服务的重要内容，护理的质量不仅关系到患者的生命和健康，而且直接关系到医院的形象和声誉，科学有效的质量管理方法对提高护理质量至关重要，是护理管理的核心，只有建立健全各项规章制度，落实好每项监督工作，转变服务理念，提高服务态度，才能最大程度的提高产科的护理质量，作为一名管理者，在日常工作中应积极发挥质量控制、指导、协调和监督作用，做好服务中各环节的质量管理，使产科护理质量得到显著提高。

参考文献

［1］杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理［M］.北京:军事医学科学出版社,2009:42.

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【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0186-01

本文将通过对2010-2012年妇产科39例已存档的出现护理服务问题的典型案例进行分析，找出造成妇产科护理缺陷的主要原因，并对如何加强优质护理服务水平给出一定的措施。在提高妇产科护理服务的质量和水平的过程中，强化制度管理、抓好环节质量管理、提高专业护理水平等都起到着重要的促进作用。

1 资料与方法

本次调查的主要对象是2010-2012年妇产科39例已存档的出现护理服务问题的典型案例，并对造成护理缺陷的问题进行分析，计算出相应的百分比。

2 结果与分析

39例发生护理缺陷原因分类情况如下表所示：

尽管近年来我国医院的总体的护理服务水平有了明显的提高，但是在一些小的方面的错误在妇产科还在所难免，究其影响因素是多方面的，但是主要还是由于妇产科繁忙、嘈杂的外界环境的影响以及受到护理管理制度不完善、护理人员责任心不强、护理人员经验不足等方面的影响，这些都是提升妇产科优质护理服务水平不可忽视的因素。护理服务作为一项服务性很强的工作，护理人员必须遵守相关的服务操作流程，严格做到操作前、操作中、操作后的审查，确保姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间、方法等在护理工作中的准确落实[1]。

通过对于调查结果的分析和研究，护理缺陷中错注、漏注、多注、接错液体的误操作占据最高，约占30.76%，它与发错口服液、核对医嘱不认真所占比例之和所占比例高达61.53%，而这些误操作的主要还是由护理人员的责任心不强，工作不认真，对于“三查七对”的实施不到位等引起的，所以强化妇产科的制度管理，加强护理人员的业务学习工作显得尤为重要。同时护理服务作为一项专业性强、风险性高的工作，对于护理人员的工作素质、专业素养、临床经验等要求都比较高，因此加强对于新参加工作的护理人员的综合素质培养尤为重要[2]。

3 全面提高妇产科优质护理服务水平

3.1 强化制度管理

护理缺陷的产生和护理人员的专业素养、技术水平有着很大的关系，但是究其本质，还是由于当前的妇产科的护理管理制度缺陷引起的，科室部门的管理不到位，责任不明确等都会造成护理人员的工作性不高，责任心不强，直接引起护理缺陷的产生。为了最大程度的降低护理风险，提高护理的质量水平，首先要不断的建立健全护理管理的相关制度和机制，贯彻落实“三查七对工作”。在妇产科的日常护理管理中，要在现有的管理制度的基础之上，增加更多的合理有效的相关制度保障细则，从而使每一项的护理活动都有章可循。同时还要不断完善护理人员的绩效考核制度和相关的激励机制，不断提高护理人员的工作积极性和责任心[3]。

3.2 抓好环节质量管理

妇产科的护理本身就是一项复杂性高、琐碎性强的工作，这就需要不断的加强每一个护理环节的质量管理，找出护理服务工作中的缺陷和不足，根据实际情况寻求更好的解决方法，规范服务流程，做好细节工作。比如护理服务工作中的病人的日常药物分配和身体基本情况检查工作，要准时准点，从备药、配药、分药的每个细节出发，保证准确无误，平时的检查工作需要符合相关规定和标准，并认真做好病人的日常检查结果的记录工作，以严谨科学的态度为病人创造一流的服务，每一个环节，每一项注意点，都会对病人的护理和健康带来重要的影响，护理人员绝不能马虎大意，在做好本职工作的同时一定要保证每一个护理环节的质量[4]。

3.3 加强业务学习，不断提高护理人员的综合素养

护理人员的综合素质直接决定着妇产科护理服务的质量和水平，过硬的综合素质是提高护理服务质量的前提和基础。护理人员既是护理的主要执行者也是护理的监督者，只有不断的加强对他们的业务学习，提高他们的综合素养，才能保证护理工作的正常有序开展，减少工作的失误，提高护理的质量和水准。对于一些新参加到妇产科工作的护理人员，往往工作积极性都特别高，但是经验却很缺乏，他们渴望进步与发展，因此科室应该加强对于他们基本知识培训，坚持“以老促新”的人员培养机制，争取在最短的时间内最大限度的提高他们的综合素养和实践能力。加强对于新的护理人员的培训，还可以让他们更快的了解和适应妇产科的护理工作，给他们提供一个沟通交流的机会和平台，通过彼此之间相互学习，促使他们共同进步[5]。

4 结语

妇产科的护理工作对于病人的调养和后期治疗起到至关重要的作用，为了让病人更舒心、放心，护理人员就得服务的更专业、更严谨，不断的提高自身的业务水平，降低护理风险，避免护理缺陷，将加强优质护理服务工作的措施落实到位，保证护理服务的质量和水平。

参考文献

[1] 陈艳，陈红宇，付沫，等.我院开展优质护理服务现场会的实践与探讨[J].护理管理杂志. 2007（07）.

[2] 李平，田晓丽，高艳红，等.我院规范聘用护士管理的实施方法与效果[J]. 护理管理杂志. 2006（04）.

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为了解妇产科手术切口感染的原因,有效控制切口感染的发生,更好地控制和降低妇产科手术切口感染率,对我院两年来妇产科手术切口病例进行了回顾性调查,并分析其危险因素,提出预防对策。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院妇产科2008年1月―2010年1月妇产科手术病例1152例,其中经腹子宫切除术317例,剖宫产术536例,宫颈癌根治术11例,卵巢囊肿摘除术288例;年龄最大65岁,最小21岁。

1.2方法对1152例妇产科手术病人的切口感染情况、病人体型、手术时间进行回顾分析。

2结果

2.1切口感染与手术暴露时间本次调查1152例中,切口感染7例,感染率0.6%;其中宫颈癌根治术11例,因手术难度大,其手术暴露时间均超过150 min,高于全组平均手术暴露时间。

2.2切口感染与病人体型本次调查发生切口感染7例,其中肥胖者3例。

3讨论

3.1切口感染原因分析切口感染不仅与生物性感染因素有关。也与非生物感染因素有密切关系。

3.1.1与手术切口暴露时间长有关手术延长1 h,切口感染率增加1倍。手术时间越长,组织损伤越重,机体抵抗力越低。另外,切口暴露时间越长,污染机会越多。因此,手术暴露时间的延长是造成切口感染的主要原因。

3.1.2与病人体型肥胖有关如体重90 kg以上伤口感染率为5.7%,而90 kg以下者仅为0.7%。肥胖者单位组织重量血供少,影响操作，延长手术时间;脂肪层厚易形成难以消灭的无效腔,故手术部位感染率高。

3.1.3与医生手术技巧有关手术中组织处理不当,止血不彻底,切口冲洗不够,缝线放置不当,切口缝合时张力过高,缝合部位缺血,引流管放置不当或局部存在无效腔均可增加切口感染机会。

3.1.4与医务人员的手及常用医疗用具有关医务人员的手及病房常用医疗用具(听诊器、血压计、止血带等)上的细菌与医院感染密切相关。医务人员用带菌的手进行输液、换药、检查切口、听诊器听诊等极易造成切口感染。

3.2降低切口感染的对策

3.2.1严格执行无菌操作技术包括手术人员的无菌操作以及刷手、皮肤消毒、手术室的无菌技术等。加强工作人员的职业道德教育,不定期抽查手指清洁情况,做手的细菌培养,器械用品严格灭菌、监测。

3.2.2加强手术室质量管理手术时感染大部分由微生物气溶胶引起,浓度在700 cfu/m3以上,金黄色葡萄球菌在其中比值为1∶20时,时常发生败血症。我院采用多功能动态杀菌机进行空气消毒,确保手术间空气符合环境卫生学标准。室内物品、台面等严格执行每日、每周清洁消毒制度,做好术中器械及敷料的管理,以减少污染。

3.2.3提高手术技巧轻柔细致的手术操作,术中爱护组织,尽量减少损伤,彻底止血;手术野不留无效腔;切口缝合松紧适度,对合面整齐平整,无间隙;不影响血运等手术技巧对预防伤口感染极为重要。尤其是对肥胖者更应注意手术技巧。因而应加强对年轻医师缝合技术的监督与指导,做到“放手不放眼”。

3.2.4做好皮肤准备做好病人术前的清洁和皮肤准备对降低术后切口感染极为重要。在术前备皮中剃毛的手术部位感染率无显著差别,故我院采用术前1 d彻底清洁皮肤,术前半小时常规备皮,仍沿用剃毛,但要求动作轻柔细腻,严防皮肤损伤,术中进行严格的皮肤消毒,以免残留在皮囊内的细菌进入切口增加感染机会。

3.3把好术中切口感染把好术中切口感染关是控制妇产科手术后切口感染的重点,手术切口感染的关键是提倡围术期用药,严格执行无菌操作。器械必须无菌,护理切口之前或处理两个切口之间,必须洗手,必要时戴手套,以避免交叉感染。病房要减少陪护人员,定时开窗通风,保持空气新鲜,出院患者严格做好终末消毒处理,对于冬季等感染好发季节更应加强环境的消毒隔离工作。控制术后切口感染涉及多方面因素,但增强医务人员的医院感染意识、严格把握无菌操作质量关、缩短手术时间、开展术后监护合理选用抗生素、提倡围术期应用抗生素,是降低妇产科手术切口感染的关键。

总之,妇产科术后切口感染是最常见的院内感染。降低术后切口感染是一项长期而艰巨的工作,精湛的手术技巧、严格的无菌操作、黏膜屏障功能的保护,手术室的质量管理等多方面的工作都在防治切口感染中起着重要作用。只有感染管理科专职人员与手术医生、手术室人员等共同寻找原因,制定相应预防措施,做好各个环节的工作,才能减少切口感染的发生,降低医院感染发生率,确保医疗质量。

参考文献

[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:163.

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文章编号：1004-7484（2014）-02-0877-01

作为临床医学的主要学科之一，妇产科研究的主要对象是女性患者生殖器官病因，诊断，高危妊娠，女性生殖内分分泌等[1]。护理安全即指患者处于护理过程中，无法律及法定规章制度允许的范围外的机体结构，心理上出现的障碍，损坏。为了了解基层医院妇产科护理存在的安全隐患及安全质量管理，对我院接受诊治的孕产妇实施护理，现今具体情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2010年7月至2013年7月接受诊治的孕产妇1000例，其中患者的年龄在25至40岁，平均年龄为29.3±9.0岁。所有患者中出现700例初产妇患者，300例经产妇患者。

1.2 方法 探讨我院接受诊治的妇产科孕产妇护理中存在的安全隐患及安全质量管理策略。

1.2.1 安全隐患

1.2.1.1 患者方面 ①患者自身：由于现实社会中常常报导的医患关系冲突事件，导致患者对于医生的误解很深，对医务人员的护理行为缺乏信任感，很少在意护理人员的提醒，这导致医患之间缺乏配合，加大了护理工作难度。②患者家属：现今仍然存在部分人群心中认为孕妇分娩属于生理过程，缺乏风险意识，如果在分娩过程中出现与期望相差的现象，就会对医生失去信任，失去医疗行为依从性，最终产生患者护理不安全因素[2]。

1.2.1.2 医院方面 ①环境设施：基层医院中存在部分布局不合理，病房安全设施跟不上，未安装电子监控设施等问题极易给病房带来安全隐患[3]。由于孕妇的行动迟缓，反应能力变差，容易发生意外情况，类似地面湿滑容易摔倒，卫生间缺少扶手等都容易给孕妇带来潜在威胁。②环境卫生学方面：基层医院的三通道设置不合理，消毒隔离措施不严格，院感防范措施力度不够，加大了患者在院内交叉感染几率，直接影响护理安全。

1.2.1.3 护理人员方面

1.2.1.3.1 护理管理 基层医院的医务人员编制不足，没有按照法定标准配合护理人员。妇产科的特点主要为工作量大，护理人员缺乏编制，患者周转快，工作繁琐，这往往会导致护理不到位，诱发事故。

1.2.1.3.2 护理人员 ①基层医院中存在少部分护理人员缺乏责任心，没有慎独精神，不能够及时的巡视病房，不能够严格的执行法定规章制度，在孕妇产程中不能细心观察，这容易导致急产[4]。在孕妇产后不能够认真地观察患者子宫收缩情况，容易导致产后大出血。②少数护理人员服务意识不强，服务态度不端正，在与患者的交流中语气生硬，没有耐心，没有同情心，对于患者的意见不重视，缺乏沟通技巧，对患者的问题回复简单，大声呵斥患者因痛苦而大声呼叫的行为，导致患者的情绪更加不安，影响产程。③基层医院护理人员法律意识淡薄，容易忽视患者的权益，自我保护意识较差。④低年资护士缺乏实际工作经验，护理技术不扎实，自身综合处理能力较弱，不能够抓住事件存在的主要矛盾。⑤处于住院期间的妇产科患者情绪波动较大，自身不良情绪对病情发展影响较大，这往往是患者家属及护理人员导致的。故而护理人员需要主动与患者及其家属沟通交流，消除误解，缓和矛盾。

1.2.2 妇产科护理质量安全策略

1.2.2.1 健全护理制度 为更好的处理医院护理安全质量方面出现的问题，我们需要结合医院实际情况，有效制定相应预防措施，规范工作流程，进一步确保护理安全。要建立医院护理安全有效体系，首先需要预防控制差错，制定护理制度，定期的对护理中不安全隐患作重点讲评分析。为了确保患者在住院期间的安全，护理人员应该在患者住院之后及时的对患者病情作初步评判。医务人员需要重视风险意识，加强法律意识教育，定期开展护理核心制度学习，加强护理管理职能，用心营造安全的文化氛围[5]。

1.2.2.2 以人为本 医护人员要在心理上牢记自己服务者的身份，重视以人为本，以患者为中心的服务理念，充分了解患者及其家属的需求，加强沟通交流，鼓励患者主动配合治疗，改善医患关系。

1.2.2.3 专业教育 院方需要大力加强妇产科护士专业培训与教育，定期的对医护人员作技术操作考核。按照医院具体情况有针对性的对护理人员作专业知识培训，提高护理人员应急处理的能力。

2 结 果

妇产科护理存在的安全隐患主要在患者，患者家属及护理人员上，通过建立健全安全护理制度，实施安全策略，妇产科护理各方面得到完善，效果显著。我院接受诊治的1000例孕产妇均得到有效护理，患者满意度为100%。

3 结 论

护理安全是医院护理质量高低的重要反映，也是院方做到护理周到，提供优质服务的重要基础。如今随着患者健康意识，法律意识的增强，对于每位护理工作人员的要求也日益增长。护理安全管理存在的隐患较为严重，尤其在妇产科，而组织管理，患者自身及护理人员因素则是妇产科护理安全三大潜在隐患。这就要求院方做到面面完善，有针对性的实施安全质量策略。

综上所述，基层医院妇产科护理质量对患者的身体健康至关重要，也是医院公众形象的表现，保证护理质量能够提高护理人员的综合素质，构建良好医患关系，确保护理安全。

参考文献

[1] 黄淑婷，黄佩贤，张昌婷，等.妇产科医院感染调查分析与护理对策[J].中外医学研究，2012，10（25）：81-82.

[2] 王晓艳.浅析当前妇产科的护理安全隐患及防范措施[J].求医问药（下半月刊），2012，10（8）：488.

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当今医学中的生物领域发展非常迅速，医学模式也在逐渐转变为“生物-心理-社会医学”模式。随之发生变化的还有护理理念。新型医疗模式中的和谐是指“以人为本，以患者为中心”。有很多风险隐藏于妇产科护理当中，倘若护理不当就有可能引发医疗纠纷，因此护理人员要不断的提高自身的业务素质，以更好的完成人性化管理，坚持以人为本的服务理念，实施人性化管理模式。

1妇产科护理出现风险的原因

1.1对患者病情处理不当或观察不到位产生风险。护士因为缺乏经验、对专业知识掌握不熟练、没有较强责任心、粗心大意等原因在观察患者的病情时没有及时发现患者病情的变化而造成风险的发生。

1.2技术性原因产生风险。护理的护士没有足够的经验和协作能力、缺乏专业知识、没有熟练的操作技术或者不遵守操作规程等都会造成风险。对新生儿的病症没有及时观察到就会错失了治疗的最佳时机。护理不到位还会造成高龄产妇的子痫等病症，在助产过程中如果护理人员配合不当也会造成患者会阴裂伤，孕产妇有可能会因为这些而出现生命危险。

1.3工作安排不合理和管理缺乏秩序造成的风险。医护人员的调配不合理、排班不合理、配备结构不合理等都会影响护理质量。很多医院的妇产科病区在夜间往往只有一名值班护士，这一名护士要负责的患者一般有三四十个患者，同时还要负责急诊危重入院的患者，护士往往会因危重患者而忽略了其他患者的服务质量。

2风险管理中应采取的措施

首先，针对妇产科成立质量管理小组，制定各种相应的制度来约束和激励护理人员，比如交接班制度、考核管理制度、查对制度、宣教制度、消毒隔离制度及针对护理流程和服务的加分、扣分标准等。其次，对人力资源进行合理调配，为产科护理工作培养高素质的人员。国外的妇产科护士在上岗之前除了要完成护士学业外，还需要参加两年的专业培训取得相应的执业证。我国妇产科护士起步低，因此应该加强妇产科护士的继续教育培训工作。为了防范发生护理缺陷助产士必须具有精湛的专业技能，高度的责任心和良好的情商。

3对妇产科护理实施人性化管理

3.1热心接待患者。

责任护士在孕产妇入院半小时内应该与孕产妇进行充分的沟通，对孕产妇的正常需求要尽量满足。在检查过程中要立刻把临产的产妇送入产房检查；对还需要一段时间临产的孕妇护士要缓解其紧张情绪，尽量多与其进行交流。医院妇产科技术人性化的体现有家人服务标准、万全准备标准、心灵按摩标准、精致手术标准、术后回访标准、层流无菌标准、青春维养标准、恢复护理标准等。

3.2工作中的沟通与协作。

3.2.1妇产科内部的沟通与协作：每月科室内都应该组织产房组召开一次专题会议，对本月的工作体会和工作中遇到的问题及时的进行总结反馈，医护人员在会议上应该积极的进行交流，制定可行的整改措施及时整改突出问题，使工作中的错误现象不断减少，使工作效率和工作质量不断提高。

3.2.2做好科室之间的沟通与协作工作：为了使产房的护理质量得到改进和提高，可以建立征求意见和访视制度，与产科、妇科、儿科及相关科学定期进行联系，对新生儿情况、产妇产后情况及时的进行了解，征求大家对产房工作质量的意见，对于各科室的建议和反馈意见要及时的收集，对存在的主观和客观原因认真进行分析，针对实际情况制定相应的措施进行改进，争取获得各科室的支持和理解，与各科室之间构建一个和谐的工作氛围。

3.2.3人作为一个生物和社会实体：其心理活动非常的丰富和复杂。分娩对于女性来说是一段艰难的历程，伴随着对新生命的渴望也会产生紧张、焦虑等情绪，因此为了避免因心理因素造成产后的不良后果，护士在产房内应该对产妇做好解释宣传工作，与产妇进行充分的沟通，医护人员要尽量争取产妇的配合，为母婴安全提供保障。我们产科护理人员在产妇的分娩过程中会实行“一对一”陪伴，为了增加产妇的熟悉感，助产人员会首先向产妇介绍自己，让产妇知道陪伴她的是谁，同时还会向产妇介绍周围的环境，对产妇进行生活护理和心理护理。在产妇的产程中助产人员也会仔细观察，及时发现危机母婴安全的异常因素，及时汇报给医生，积极的进行处理，另外还会把产妇的情况及时报告给产妇的家属，在服务中坚持人性化理念。

3.3实施细心计划。对产妇加强基础护理，加强一级护理病人的个人卫生护理，定期护理产妇床上洗头，保证每日更衣擦浴，至少每日为病人进行两次褥疮护理、口腔护理，同时要记录在病床上的一级护理巡视卡上，根据病人的实际情况有针对性的制定不同的护理计划，保证基础护理的质量，防止护理并发症的发生。总结，风险控制和人性化管理在妇产科护理中都很重要，也是当今医疗界要重视的一个新难题，要想在妇产科的护理中控制风险意识，坚持人性化的服务理念，对患者就需要以人文关怀的方式为其服务，普遍性和细微性是人文关怀的特点，因此对患者的人文关怀式护理要从点滴做起，从细微之处做起，无论是大小事，都应该认真、细致的做到位，让患者在护理过程当中感受到人文精神，在精心细致的工作中获得患者和家属的认同和支持，从而在护理中实现风险控制和人性化管理，减少医疗纠纷的产生。

作者:周元珍 单位:利川市民族妇幼保健院

参考文献:

[1]付咏梅,吴兰芳,钱丽琴.护理风险管理在妇产科中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,86:175-176.

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【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0314-01

随着社会的进步和经济的发展，国家法律法规的健全，公民的法律观念日益增强，医疗护理纠纷呈上升趋势。妇产科护理工作技术含量高、风险大、事故发生率高，是医院医疗、护理纠纷高发科室之一。一旦发生纠纷，医院、科室领导也不得不拿出大部分精力处理纠纷。医护人员不能集中精力投入临床工作，影响日常的医疗护理工作。因此应提高妇产科医疗、护理质量，及时查找分析各种隐患，并采取相应对策，杜绝纠纷发生。

1 妇产科护理中不安全隐患的现状分析

1.1 护理人员法律意识淡薄,观念转变缓慢,缺乏应有的危机意识和应急措施,在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患,忽略患者的心理需求和患者权益尊重,引发护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。

1.2 执行护理制度和操作常规不严。在护理诊疗过程中,有些护理人员不严格执行查对制度,执行医嘱不严谨,药品管理混乱,违反护理操作常规和不严于职守,观察病情不周到、不细致,不及时发现病情变化而延误抢救时机,拒收危重病人等而引发护理差错事故和纠纷。

1.3 医院领导、护理管理职能部门对执行规章制度的监督不力。医院领导检查流于形式,执行部门监管疲软,只是应付主管部门的指示,这是隐藏护理差错事故发生的重要因素。

1.4 专业技术素质及其影响。许多护理差错事故和纠纷源于护理技术上的分歧,或者说是病人及其家属认为的护理治疗技术上的失误。提高护理人员的业务水平、技术素质,从而避免护理差错事故的发生,减少护理纠纷的产生。同时,更要重视的是护理人员的专业技术素质对病人及其家属的心理影响。

1.5 护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件的因素之一。

2 培养创新型妇产科护理的安全手段

2.1 强化护理人员的法律意识,加强安全管理。法律是人们行为规范的准则。护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。组织全院护理人员接受”四五“普法教育及医疗行政法规专题讲座, 建立学法制度, 使全院护理人员能自觉知法、守法,自觉规范护理行为, 强化依法行医观念。需要制订护理安全管理制度及防范措施, 成立院安全管理委员会、科安全管理小组。每月进行安全检查, 针对不安全隐患进行分析, 及时提出改进措施, 提高护理人员的安全防范意识。

篇（10）

【关键词】：妇产科 抗生素 使用分析

抗生素应用是患者术后治疗不可或缺的重要手段［1］，近年来不仅进展迅速，品种繁多，丰富了临床用药，但近年来使用日趋形成常规化，在临床抗生素的滥用和浪费现象十分普遍，这不仅消耗了大量药品，也造成了临床耐药菌株的增加和产生更多的不良反应［2］，使病人治愈期延长，医疗费用上升，加重了病人的经济负担。笔者就我院妇产科2010年2月至2012年2月期间的住院病人抗生素使用情况作了综合分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2010年2月至2012年2月期间的妇产科住院患者中，随机抽取240份病历，其中包括妇科、产科、计划生育等妇产科病历。分别统计处方所示患者的年龄、性别、处方中有无抗生素以及抗生素的种类和名称等。统计病人住院期间抗生素使用情况（包括出院带药），对本组处方的应用合理性进行探讨，并对相关部分病例查阅病例资料。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，设计抗生素药物使用调查表，主要调查病人入院诊断、出院诊断、使用抗生素的种类、用药次数、联合用药等，按照病程记录、医嘱单记载逐项填写，然后对抗生素的种类、用量、使用时间、抗生素使用率、联合应用情况和使用频度与品种等进行整理与统计分析。

2 结果

2.1 抗生素使用疗程

在240例妇产科住院病人中使用抗生素的196例，使用抗生素的病历占全部病历的81.67%。患者年龄18～64岁，其中包括产科79例，妇科68例，计划生育手术病人49例。共用抗生素746个疗程，4730d，疗程1～30d，平均5d，且大多数以3～6d为1个疗程。

2.2 抗生素使用种类

在196例使用抗生素的患者中，共使用抗生素6个大类，30多个品种，其使用最多的是青霉素类，其次为头孢菌素类、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑等）、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等。抗生素处方中头孢菌素占37%，氟喹诺酮占21%，青霉素占19%，大环内酯类占9%，林可霉素类占8%，其他占7%。

2.3 抗生素联用情况

在196例患者中，单用抗生素的61例，两药联用的112例，三药联用的23例。

3 讨论

从本组资料来看，我院抗生素的使用率偏高，术后应用抗生素存在着不合理现象，多数是从住院开始直至出院止，需要采取积极有效措施加以规范和控制。应该走出经验用药的误区，加强用药的针对性，避免盲目性用药，遵循按绝对适应证选药和手术后1～3d即可，如无感染灶存在，手术后无需长时间用药的原则。在条件许可的情况下，要按药敏试验来使用，以免药品的滥用和导致耐药菌株的增加。

一般的说，术后应用抗生素，应根据手术切口类型、患者基础性疾病特点与病情，结合药物抗菌谱与组织浓度分布规律，选择抗菌谱广、杀菌能力强、组织渗透性好、半衰期长和不良反应少、安全实用的药物［3］。我院的联合用药，主要以二联为主，两药联用的112例。一般以对G +球菌作用较强的青霉素类、头孢菌素类联用对G -杆菌作用较强的氨基糖苷类，或在此基础上联用甲硝唑或替硝唑，预防厌氧菌的感染。虽然用要配伍合理，但联合用药依据尚显不足，从前后时间对比上看，联合用药逐渐减少，单一用药逐渐增多，甲硝唑及替硝唑应用比较普遍。喹诺酮类及硝基咪唑类是我院医务人员最常用的口服给药品种。

预防用药时间过长的问题比较突出，有的用药时间过长每疗程14d，不仅增加了患者的负担，术后长时间应用抗生素，非但达不到预防目的，反而会增加医院感染率和耐药菌株的产生，既不利于感染的防制，也使不良反应发生的概略加大。

由于妇产科生理部位特点，手术后护理不当容易造成感染，故预防性用药率较高，这样最容易造成抗生素的滥用和耐药菌株的增加。甲硝唑可以用于预防腹腔和盆腔手术后厌氧菌感染［4］，在临床上应用较广泛，但由于此药有一定的不良反应，对哺乳期、妊娠期妇女要慎用甲硝唑，不要做为常规用药。

总之，基层医院应加强和健全用药质量管理制度建立，将安全、有效、经济、合理使用抗生素作为提高医疗质量、杜绝医疗差错事故予以重视，把抗生素的应用纳入临床医疗质量管理内容，加强对医务人员医德医风的教育和对患者点名要药的正确引导［5］。对抗生素实行分线管理。将抗生素分成三线，对一线抗菌药规定不同权限，对二、三线抗菌药规定限制性应用，临床应用要有严格的适应证，必须以临床诊断、细菌学诊断、药物敏感性试验等作为选用药物的依据，特别是三线抗菌药的应用，必须由主任医师签字同意后方可应用。

参考文献

［1］ 朱士俊.现代医院感染学.北京：人民军医出版社，1998：343-349.

［2］ 杨威，秦庆芳.柳州钢铁（集团）公司职工医院抗菌药使用分析.医药导报，2000，19（3）：285.