模拟医学教育汇总十篇
时间：2023-06-27 16:06:41
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇模拟医学教育范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
医学教育中采用人体模型等进行医学知识的教学具有悠久历史。我国很早就将人体模型用于中医针灸的教学。16世纪就已经将人体模型用于接生技巧的培训。医学生通过角色扮演等进行问诊、查体等训练也是模拟医学教育的尝试。现代的模拟医学教育是在计算机技术及以往示教模型基础上发展起来的，包括局部功能训练模型、计算机辅助训练模型、虚拟现实和触觉感知系统以及生理驱动型模拟系统等现代化模拟手段为一体的系统教学体系。20世纪50年代美国匹兹堡大学麻醉系PeterSafar教授与荷兰Dr.BjornLind合作并研制了最早的心肺复苏模型［2］;随后1987年由美国斯坦福大学及佛罗里达大学共同开发出了第一个真正意义的高仿真医学模拟人［3］。随后90年代中期美国匹斯堡及斯坦福大学等率先建立了模拟医学中心。近年来，包括高仿真医学模拟人在内的各种现代化模拟设备及手段被应用于医学教育。模拟医学教育可以实现对整个医疗过程及医疗环境的全面模拟，通过交互式教学方法完全模拟真实场景下对患者的诊治及处理。在我国的高等医学院校及一些综合性医院，模拟设备也被广泛用于临床教学及技能培训［4－7］。
2模拟医学教育可以提高本科医学技能教学的效果
2.1模拟教学优于传统课堂授课及基于问题学习教
学法(problem-basedlearning，PBL)传统的本科医学教学中对医学技能的教学主要以课堂授课为主，本科生不能得到身临其境的体会，这限制了医学技能教学的效果。近年来兴起的基于问题的教学法以临床问题为出发点，学生在真实情景中对驱动问题展开学习和探究，增加了互动性，提高了临床技能教学的成效［8］。但是由于本科生没有临床实际工作的经验和体会，课堂授课和PBL教学法都难以高度模拟临床场景。Young等［9］用模拟教学对医学生和初级住院医生进行处理临床急症技能的测试，结果显示无论是医学生还是初级住院医生都不能达到临床实际要求提示现有的教学和临床实践系统仍然存在差距。Steadman等［10］以呼吸困难为例比较了PBL教学法和模拟教学对医学生处理实际病例的能力培养的效果，结果显示模拟教学对医学生临床技能的提高显著优于PBL教学法。模拟教学作为新的教学模式，必将显著提高医学本科生的临床技能。
2.2模拟教学可以提高医学本科生学习临床技能的积极性
传统的临床技能教学主要由教师进行示教，学生观察和重复操作进行学习。由于目前医疗法规和制度对患者权益的保护增强，本科生实际操作的机会大大减少，严重阻碍了本科生对临床技能的掌握。高仿真医学模拟人可以真实地再现临床场景，克服临床资源的不足，极大提高了学员学习和掌握临床技能的积极性。我们对医学本科生进行问卷调查显示，与课堂授课和小组讨论学习相比，98.7%的医学本科生更希望通过模拟人来学习临床技能，且绝大多数都认为模拟教学比传统教学更有趣味性及实际帮。究其原因，我们认为模拟教学首先能避免可能的医疗风险，学生更愿意在安全的环境进行学习;其次模拟教学真实反映了临床处理后患者的反应，学生印象深刻，对于失败和出现差错的环节，经教学后讨论和反思加深了印象;再次，模拟教学中学生作为主体，具有决定处置的权利，增强了职业的责任感。
2.3模拟教学可以提高医学本科生的职业素养
模拟教学是以现代信息技术为基础的开放系统。模拟教学允许医学本科生出现错误甚至低级失误。通过模拟可以真实再现临床实践中的差错、事故甚至死亡，这些不良事件的模拟可让医学本科生切身地体会作为医生的责任感和处置失败之后的失落感。由于没有发生实际伤害，学员一方面经受心理的锻炼，一方面通过总结和反思、反复的练习提高和完善自己的技能，进而成功的再次处置相关状况。因此模拟教学在一定程度上可以提高医学生的自信心。此外，模拟教学还可以模拟医生向患者及家属沟通不良病情和恶性事件，提高医学本科生的医患交流能力。
2.4模拟教学可以实现医学本科生个体化临床技能教学
医学本科生在基础知识掌握、临床思维及动手操作能力上都可能存在差异。尤其是临床技能教学不同于基础医学知识教学，其更注重临床推理和实际操作。在临床技能教学中采用模拟教学，可让医学本科生根据个人的具体情况安排学习进度，发现和弥补自己的欠缺，通过练习和针对性的培养，达到对临床技能的熟练掌握。因此，模拟教学可从整体上提高医学本科生的临床技能，避免传统教学方法的同步性和单一性。此外，医学生可根据自己学习的情况，初步对自己未来的专业选择和规划具备一定的了解。
篇（2）
[中图分类号]G632[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2016）12-0089-01
当前，因法律建设不断完善，患者及其家属维权意识增强，医学生在患者（尤其是小儿）身上得到的“实习”机会极少，导致学生实践能力、临床分析能力难以提高。为了进一步提高儿科学教学效果，拟采用以病例为中心的模拟医学教育处理，即以PBL教学模式（以问题为中心或基于问题进行学习），用Simbaby模拟病例，以计算机控制，仿真生理驱动模拟人完成相关操作，报道如下。
一、对象与方法
（一）一般对象
选择我院临床儿科学本科学生90名进行研究，入选学生均自愿接受研究，按照随机数字法将他们分为2组。对照组：40名，男14名、女26名；年龄17-19岁，均值18.2±0.4岁；入学测验成绩67-97分，均值82.1±3.7分。研究组：50名，男19名、女31名；年龄17-19岁，均值18.4±0.5岁；入学测验成绩66-98分，均值82.5±3.4分。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
（二）方法
对照组学生按照传统授课方式处理，而研究组学生则以病例为中心的模拟医学教育处理，具体方案如下：（1）授课内容：两组学生选取相同的授课内容，以代表性较强的章节为主，本研究中以新生儿肺炎、先心病等为例，且均交给同一名教师授课，确保研究结果的可比性。（2）授课方式：对照组按照传统授课方式，即教师授课，学生全程被动接受。研究组采取病例为中心的模拟医学教学，教师提前布置病例，指导学生课前查询相关资料，之后教师根据病例特点在计算机上编写Simbaby病例，将学生分成几个小组进行讨论，讨论后的治疗手段一一呈现在Simbaby进行验证，根据验证结果获取最佳的治疗方案，引导学生掌握。
（三）观察指标
通过一段时间的教学后，对两组学生进行相关知识与技能测评，比较两组学生临床知识考试成绩与临床技能操作考核成绩。
（四）统计学处理
本研究相关数据全部录入Excel表格中，便于回顾性分析，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
二、结果
研究组临床知识考试成绩与临床技能操作考核成绩得分均值明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表。
三、讨论
儿科学属于临床医学比较重要的专业课，也是实践性较强的课程，传统教学方案为LBL教学模式，也就是以授课为基础，其中教师作为主体、讲课为中心、学生整体为对象，对学生予以全程灌输，教学的内容、进度及方法等均交给老师决定。传统教育方式属于“填鸭式”教学，未考虑学生能力、兴趣、爱好、个性等，导致学生处于被动学习地位，学习积极性不高，消极对待教学。我院临床本科儿科学教学中引进以病例为中心的模拟医学教育，取得了不错的效果。从研究结果来看，学生临床知识考试成绩与技能操作考核成绩均明显优于传统教学方式。
Simbaby属于Laerdal公司仿真生理驱动模拟人，可在计算机引导下模拟出小儿呼吸、血压、心跳、心电监护及血氧饱和度等，学生可提出自己的要求，教师则在这些要求下为学生呈现X线、彩超、实验室检查等结果。这种模拟医学模式下，教师主动编写病例，经计算机控制后，模拟出疾病发生与发展，一步步引导学生去“实践”诊断及治疗等。模拟医学教育可反复、多次训练，不会对实验对象造成创伤，经仿真模型创设出模拟病人与模拟临床，学生可主动查找资料，增强了他们基础和专业知识及相关学科知识联系，且实施小组讨论的方式，使学生都能提出自己的方案，各抒己见、取长补短，经过Simbaby验证后可加深印象，提高教学效果，可借鉴。
篇（3）
2医学模拟技术的发展和分类
医学模拟技术自始至终伴随着医学的发展，随着现代科技的进步和向医学教育领域的不断渗透，医学模拟技术逐渐衍化为由低到高的五种类型：基础解剖模型；局部功能性训练模型；计算机辅助模型；虚拟培训系统；生理驱动型模拟系统或全方位模拟系统。
2．1基础解剖模型是展示生理解剖结构或病理解剖结构的模型，是最早出现的所谓“医学模拟技术”，现今的很多知名生产厂商都具有百余年的历史，这类模型在教学中主要用于示教。
2．2局部功能性训练模型提供了对人体一个或多个局部功能的模拟或者是对一种或多个医学操作的模拟，可以使学生能够对某局部功能进行了解，在某个医学操作方面得到训练，是一种裂解的专项临床操作技能的训练。主要应用在见习医生和实习医生的临床前学习。
2．3计算机辅助模型是一种将部分或多种医学操作和计算机软件结合起来的模型，通过计算机软件来实现对某一个或某一系列操作过程的监控，在一定程度上综合了一整套单项功能训练，使学生得到一个完整医学治疗过程的训练。也可以编写简单的病例，但在编写病例的时候，如果做出一个处置，必须同时设计出其对生理系统所产生的各种影响。主要应用于对某一系列临床操作过程的学习和考核，如分娩过程，基础生命支持或高级生命支持的学习。
2．4虚拟培训系统是高端模拟技术发展的另一个方向。此系统通过软件创造了虚拟的病人环境和病情，操作者通过电脑屏幕看到人体内部的解剖结构，听到患者反应的声音；同时通过作用于电子硬件载体的“力反馈”技术，真实感受到自己在医疗操作过程当中的各种触觉信息。虚拟培训系统将电脑软件与电子硬件载体完美结合，将医疗操作中的视觉、听觉和触觉融为一体。主要应用在三级学科医生的培训和继续教育。
2．5生理驱动型模拟系统或全方位模拟系统在技术上属于最高端的模拟系统，可以对整个医疗环境包括病人、病情和治疗环境进行全面的模拟，模拟系统具有与人一样的外形，有呼吸、心跳、脉搏、瞬目等等体征，可以连接正常监护设备、呼吸机和麻醉机等。与上述计算机辅助模型的根本区别在于它使用数学模型来模拟人的生理学特征和病理学特征，当前最高端的产品也仅仅建立了对心血管系统、呼吸系统和药理学系统的数学模型。另外，此类模拟系统提供一种交互式的教育环境，可以对药物，操作产生相应的反应，学生可以根据不同的反应作出相应的处理，完全模拟在真实场景下对病人的处理。此类模型可以应用在临床教学的各个阶段，对医疗环境进行全面的、真正的模拟。利用高端模拟系统，学生可以了解此“病人”的生理状态，并诊断出各种病理状态，然后予以治疗，观察“病人”的各种反应，从而进一步理解病人的生理病理机制，是临床教学特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等严重疾患教学的良好方法。学生可在模拟“病人”身上反复操作，训练学生临床动手能力和临床思维，增强记忆，教师有充分的时间进行分析讲解和实践指导。这种高端模拟系统已在全世界许多学校使用，效果良好。
篇（4）
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-89-02
Domestic Medicine Simulation Education:Development Trend of Its Evaluation
WANG Na
Guangdong Medical College,Dongguan 523808,China
[Abstract]In the implementation process of medicine simulation teaching,the simulation teaching evaluation attracts more and more attention. In China,there has been some evaluation methods used in the traditional teaching but few in a simulated teaching. With the gradual improvement of medical simulation education,more and more extensive evaluation of teaching is simulated. At the same time,a number of assessment techniques are more encouraging for systematic application in medical simulation.
[Key words]Medicine; Simulational education; Evaluation
随着科学技术水平的不断发展,各项模拟技术应用于医学教育中,并逐步实施医学模拟教育[1,2]。同时,医学模拟教育的评估也逐渐受到关注。本文拟对国内医学教育模式评估发展趋势作简要的综述。
1 医学模拟教育的评估方法
医学模拟教育评估的方法很多,包括客观结构临床考试、标准化病人评估、工作场所评估、笔试、案例讨论、临床评价练习、直接观察操作、微型临床评价练习、多通道反馈信息、临床技能客观结构评估、训练中的评估记录等[3]。
客观结构临床考试(OSCE)首次被Harden和Gleeson描述成“一个同步的考试,在这个考试中设置了多个站点,如病史采集、体格检查、咨询或病人管理等,在每个站点中,医学生与一系列的模拟病人交谈”。客观结构临床考试(OSCE)已公认为是可行的,并且有较好的可靠性和有效性,所以它已经成为世界范围内评价教与学效果的标准,尤其成为评价本科生绩效的标准[4]。
标准化病人(SP)是指描述和模拟病人出现的各种问题的训练,这些描述和模拟是不随学生的变化而变化的,即每个学生面对的同一个SP都是同一情况特征。标准化病人在医学教育和其他的医学设施方面的应用已有30年的历史,也是医学模拟教育评估中有效可行的方法之一,现还用于客观结构临床考试(OSCE)、临床模拟考试(SCE)和医学执照考试中[5,6,7]。
2 国外医学模拟教育评估的应用现状
模拟技术已广泛运用到医学教育当中,在过去的一些年里,模拟技术已看到了其潜在的增长力。除此之外,它的潜力还存在于评估需求的探索和研究中[8]。
在国外,评估技术的应用较广泛,但前些年有调查显示,用于评估实际操作能力的模拟仪器还未充分利用。所以,对模拟仪器在教育和评估领域的深入调查研究还是很有必要的[2]。通常在一项评估中会有几个评估技术的联合应用。近些年,一部分人已经将视频教育联合模拟人及相关模拟设备应用到基本教学中,并和客观结构临床考试(OSCE)或是客观结构视频考试(OSVE)一起用于评估训练者的知识能力[9]。
在医学模拟教育评估中,常常把客观结构考试(OSCE)结合标准化病人进行教学评估,可以减少医疗错误和降低病人的病痛[10]。
近几年,还有研究调查表明,当前的工作场所评估仍未充分利用,可是,它会逐渐成为一种通用的方法[3]。
在美国,麻萨诸塞州临床中心(简称Mass)从2003年开始强调基于模拟的训练活动,同时还追求新颖的评估方法,此方法融合了对临床模拟中心、教育和临床技能的评估[11]。在美国,有77%的本科教育中使用了模拟仪器,本科生的生理学和药理学教育中普遍使用模拟教育。可是,只有15%的中心在训练的评估中使用了模拟仪器[2]。客观结构临床考试(OSCE)应用相当的广泛,第三、四年级的学生就开始接触OSCE,OSCE还应用在第一、二阶段的临床技能测试中[12,13]。
伦敦每所医学院校的本科生考试中都应用了客观结构临床考试(OSCE),并且在英国皇室和St Bartholomew医院中首次使用。很多英联邦国家的院校在考试中都包括这部分内容。另外,OSCE还应用到医学生训练使用的模拟病人上。很多医学皇家学院已经把客观结构临床考试(OSCE)引入到他们的研究生成员的考试中。皇家学院普遍的开业医生有5%采用模拟手术[4]。
3 国内医学模拟教育评估应用的趋势
自从2003年,复旦大学上海医学院首建模拟中心以来,对模拟教育的评估也逐步应用起来[14]。
目前医学模拟中心设有常规OSCE站点,可以评估沟通技能、体格检查和实践程序。有些中心提供双倍站点,有更多的机会评估更复杂的情景和解决问题的能力,某些临床主题下的系列站点可以考察相关的临床能力和专业间的合作能力。另外,模拟中心有录像设备,可以录下学习者与模拟病人或同伴互动的过程,以供进行自我独立反思性回顾或得到来自同伴、指导教师的反馈,学生可以同时接到评估信息,并主动形成经验[15]。但这些评估技术在模拟教学中的应用还未完全开展。
在客观化结构化临床考试中应用标准化病人SP,SP评分的准确度是高的,对医学生进行问诊和体格检查训练有一定帮助。可以对学生的学习情况进行客观公正的评估和反馈指导[16,17]。但是,SP在医学模拟教学评估中的应用还尚少。其它的评估方法尚未见有很普遍的应用。
因此,在国内要进一步鼓励评估技术在医学模拟教育中的应用,继续完善OSCE评估法、增加SP的应用,尝试工作场所评估法在医学模拟教育中的应用等。随着模拟技术的发展,更加要鼓励多项评估技术在医学模拟技术中的系统应用,比如在多项模拟仪器的配合下,在OSCE评估法中引入SP评估、视频评估和工作场所评估等,对模拟教育作出科学可信的评价,提高医学模拟教育的水平。
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篇（5）
[中图分类号] R71-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）18-0131-03
妇产科具有自身的特殊性，教师在临床教学中既要尊重患者自身的意愿及权利，还要在不增加患者心理负担的同时，确保妇产科专业的学生拥有一定的实践机会，掌握最基本的临床实践操作技能。但是传统的妇产科临床教学对象是患者，单纯将患者作为临床见习的对象已经不能满足当前妇产科临床教学实践的现实需要[1-3]。同时，伴随社会经济的发展，医疗技术的进步，传统的妇产科教学模式已经相对滞后，在很大程度上已经无法满足现代妇产科教学的需求，所以关于医学模拟教育在妇产科教学中的应用研究具有十分重要的现实意义[4-7]。
1 传统妇产科教学模式中存在的问题
1.1 传统妇产科教学模式无法满足妇产科人才培养的现实需求
伴随着社会经济的快速发展，以及医疗技术的大力提升，社会对于那些具有扎实的理论基础以及较高临床实践能力的医学人才的需求量在不断增加。近年来，卫计委要求增加医学院学生临床基本操作方面的教学内容，一定要充分重视学生综合素质、创新能力以及实践能力的培养。医学院传统的妇产科教学模式多是统一化、标准化的理论教学为主，临床实践教学主要是处于从属地位，常导致学生的临床专业技能无法得到系统的培养与提高，加上有些医学院的教学环境相对较差，已经很难满足当前妇产科实践教学的现实需要，严重滞后于现代医学教育的发展要求。
1.2 教学资源的供需失衡
近年来，随着高校扩招政策的不断推行，高校在校生数量急剧上升，而教学设施、教师队伍等医学教育资源的建设却相对滞后，人均占有教育资源数量开始日益紧张。目前，在妇产科教学中，学生多、患者少、学生可享受教学资源数量供需失衡的现象已经非常普遍，这就使得学生的妇产科专业技能无法得到有效的培养与提高。
1.3 患者对妇产科教学的配合程度下降
基于妇产科的学科特殊性，患者和服务对象都是女性，所以无论是在妇产科疾病的检查环节，还是妇产科疾病的治疗环节，都会涉及到患者的个人隐私问题，常需要同患者的隐私部位进行接触。但是随着妇产科患者自我保护意识的增强，许多患者要么不信任实习生，要么以保护个人隐私为由，经常出现不配合学生实习和临床教学的情况，如不配合实习生的病史询问、不让实习生进行观摩和操作等，这使得妇产科学生能够进行观摩学习和实践操作的机会越来越越少，给妇产科临床教学造成了较大的障碍。
1.4 临床实践教学难度大
近年来，妇产科临床实践教学难度加大，还有一个很重要的原因就是妇产科患者的法制观念和维权意识在不断增强，我国相关法律对这方面的界定和规范也越来越严格，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医学教育临床教学实践管理规定》等相关法律法规的制定，都非常注重医院患者个人权益的保护，对于还没有获得执业资格的学生，是不能进行临床医疗行为的。因此，对于医学院妇产科的学生，一部分还没有取得医师职业资格，所以没有权利为患者提供临床诊治服务，这对妇产科专业学生的临床实践是非常不利的。
2 医学模拟教育的应用优势
首先，医学模拟教育在妇产科教学中可以脱离对患者的严重依赖，所以在教学时间的安排上会更具灵活性和方便性，教师可以提前制定更加详尽的教学计划，以增强妇产科教学的系统性和有效性。
其次，妇产科疾病在临床上具有一定的偶发性和地域性，而且在诊疗实践中有时候会遇到一些罕见病，连医学教师都不一定会碰到，如果教师单纯进行理论性的知识灌输很难取得理想的教学效果，也不便于学生对知识的理解，临床实践教学机会的获取更是非常难，所以通过医学模拟教育手段，不仅能够降低学生的知识获取难度，还可以有效培养学生处理妇产科特殊病例的能力和素质，以满足个性化教学的需要。
再次，医学模拟教育具有直观性的优势，可以帮助学生更加直观、全方位的感知妇产科的专业知识。例如，对于孕妇分娩的过程，绝大部分在盆腔内完成，如果教师单纯通过文字讲解这个过程，显然不利于学生对知识的理解。借助医学模拟教育，教师可以对人流负压吸宫术、宫内节育器放置及取出术等非直视下的手术进行模拟，通过模拟、演示和讲解，学生可以更加直观的窥视手术的全过程，而且教师可以根据教学需要进行重复性的模拟和有针对性的调整，这是传统妇产科教学所不具有的优势。
3 医学模拟教育在妇产科教学中的具体应用
3.1 角色模拟扮演教学法
该方法能够将情境教学、角色扮演、互动教学等多种教学方法融为一体，实现妇产科教学内容与学生职业素养培养的有效结合，是医学模拟教学中的一种常用方法。例如，在某节妇产科教学课堂上，在教师的正确引导下，可以让一部分学生模拟医生，让另一部分学生模拟患者和患者家属，分别进行病例的问诊、辅助检查和诊断，然后进行分组讨论、制定治疗方案，再由模拟医生向家属交代病情，最后学生互换角色进行模拟教学。该方法在妇产科教学中的应用，能够有效提高学生的参与程度，提高学生对教学的满意度，形成对传统教学方法的有效补充。
3.2 建立模拟培训系统
随着妇科诊疗技术的不断发展，内镜技术已经成为每个妇产科医师应当掌握和具备的技能，对此学校可以通过虚拟培训系统来解决学生对于内镜技术的掌握问题。例如，虚拟现实模拟器和视频模拟训练箱在妇产科教学中的合理运用，可以帮助学生熟悉和了解宫、腹腔镜设备手术器械的工作原理及使用方法等。
3.3 标准化患者与电子标准化患者
标准化患者是医学模拟教育为满足时代教育需要而逐渐产生的，能发挥扮演患者、评估者和教学指导者三种角色，标准化患者在妇产科教学中的应用能够有效降低妇产科临床教学的压力，尤其是在培养学生妇产科问诊和查体技能方面具有显著优势。标准化患者的教学方法最早在西方国家得以应用，在上世纪末才逐渐引入我国并应用于临床教学实践，其在我国的应用目前还处于起步阶段，并没有得到广泛的应用。而随着电子信息化技术的发展与进步，电子标准化患者得到了快速发展，该教学系统通常包括电子标准化患者和多媒体教学软件两部分内容，能确保在任何时候提供病理体征给学生练习听诊、触诊，而且便于学生的反复练习。但是由于电子标准化患者在子宫收缩乏力、阴道大出血、子痫等专科体征方面的表现力比较缺乏，所以其在妇产科教学上的应用也不是万能的。
3.4 虚拟现实的远程医疗系统
该系统的建设与应用可以帮助操作者在本地的一个虚拟患者模型上进行操作，其动作通过高速通信网络或卫星传递给机器人，对远距离患者进行手术，或由计算机产生虚拟的操作者来为手术提供指导。基于虚拟现实远程医疗系统的主要优势，将其应用到妇产科教学当中，起到较好的辅助教学的作用，如以机器人作为教学的载体，模拟妇产科专家的操作来指导学生实践，当学生发生错误时，机器人可以进行及时纠正，这对培养学生的动手操作技能大有裨益。
3.5 数字化三维重建技术
该技术可对难以通过直观或 B超、MRI、CTA检查了解的盆腔脏器、血管、软组织等进行三维立体的呈现，体现现代医学个体化、精确化和数字化的主要特点。目前妇产科的数字化三维重建技术已应用于子宫肌瘤、胎盘植入介入治疗和宫颈癌的术前动脉化疗之中。数字化三维重建技术在妇产科教学当中的应用，可为学生的模拟手术提供更多的技术支持，对降低医疗风险和提高教学质量是非常有帮助的[12，13]。
4 医学模拟教育应用于妇产科教学的改进建议
4.1 重视同传统教学方法的融合
医学模拟教育并不是万能的，而传统教学法仍旧具有自身的优势，所以教师在制定妇产科人才的培养方案时，要重视医学模拟教育同传统教学方法之间的融合，做到相互补充，相互促进，如病案教学法、问题导向教学法等传统教学方法，能够形成对模拟教育的有效补充，更好地激发学生的学习兴趣和临床思维，提高学生的实践技能[14，15]。
4.2 教师模拟标准化患者
基于医学模拟教育的不足以及临床患者缺失等实际情况，实习带教教师可以适时充当模拟患者的角色，有助于师生间的教学互动和交流，发现学生的知识缺陷，优化教育方案。例如，教师在模拟标准化患者时可以指导和训练学生的病史采集技能，熟悉疾病诊断与治疗步骤，纠正学生在问诊、诊治实习过程中存在的各种问题。
4.3 建立起规范化的妇产科模拟实验室
医学模拟教育在妇产科教学中的应用需要有良好的教学条件和教育环境，所以学校要加大资金投入，尽快建立妇产科模拟实验室，构建临床模拟教学平台。基于妇产科教学和医学人才培养的现实需要，学校要先对当前的教育资源进行整合与优化配置，模仿当前医院妇产科的资源配置，建设高仿真的模拟产科诊室、模拟产房、模拟妇科诊室、计划生育手术室等，为医学模拟教育提供有效的帮助。
4.4 加强模拟教学模型的改进及开发
医学模拟教育的在妇产科教学中的应用与开展，需要有大量先进、标准的教学模型作保障，而且还能降低教育成本和节约教育资源。同时，对于一些模拟教育还无法涉及的教学领域，还需要加强对相关教学模型的开发工作。
总之，现代医学的发展，更加强调以人为本，医学模拟教育在妇产科教学中的应用从根本上改变了在患者身上进行操作的传统教育模式，体现了以人为本的教育理念。医学模拟教育不仅在帮助学生训练专业操作规范上独具优势，也很好地满足了个性化教学的需要，弥补教学病例缺乏、诊疗操作次数少等传统教学的弊端，减少了妇产科临床教学风险，对全面提高学生的临床操作能力、诊断能力和临床思维能力大有帮助，充分保证了妇产科临床教学的质量和水平。
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篇（6）
1 医学模拟技术分类和应用
医学模拟教育是医学教育的新兴学科，正成为数字化医学的重要内涵，它依靠计算机技术，生动灵活地将计算机图形图像与临床解剖学相结合，巧妙创设出全数字化人体三维模型(包括组织、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理学特征的计算机模型，有效实现了人体形态和机能的数字化描述，直接为现代医学教学、科研和应用提供了必不可少的模拟实践条件。医学模拟教育可以应用在临床前教学，比如解剖学、生理学、药理学、物理诊断学、护理学等，也可以应用在临床教学中，如妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、外科、内科及内窥镜等的学习。
高仿真模拟教学也可应用于急救技能培训中，包括单项操作技术训练、简单模拟训练。高仿真培训使用高仿真生理驱动仿真人，在仿真真实临床环境的条件下进行心跳呼吸骤停、ARDS、休克、复杂心律失常等紧急抢救。以实训的无风险性、操作的可调控性、病案的多样性和训练的重复性等明显优势，深受任课教师好评、受训学生欢迎和医学教育界的广泛认同。
医学模拟技术有5种类型：基础解剖模型，局部功能性训练模型，计算机辅助模型，虚拟培训系统，生理驱动型模拟系统和全方位模拟系统。此外，以正常人模仿病人的“标准化病人”教学，也属于模拟教育范畴，是一种较为特殊的模拟形式。
基础解剖模型是展示生理解剖结构或病理解剖结构的模型，在教学中的主要应用是示教,使得枯燥的理论学习变得生动、易懂，还可进行病理改变的示教。它还可以辅助解剖学、生理学和病理学等基础医学学科以及内、外、妇、儿和五官等临床学科的教学。
功能性训练模型提供了对人体一个或多个局部功能的模拟或者是对一种或多个医学操作的模拟，可使学生对某局部功能进行了解，在某个医学操作方面得到训练。主要应用在见习医生和实习医生的物诊学习和临床前学习。使学生得到一个完整医学治疗过程的训练,应用在对某一系列基本操作过程的学习和考核，如分娩过程，基本生命支持或高级生命支持的学习。虚拟培训系统是高端模拟技术发展的另一个方向。此系统通过软件创造了虚拟的病人环境和病情，操作者通过计算机屏幕 看到人体内部的解剖结构，听到病人反应的声音；同时通过 作用于电子硬件载体的“力回馈”技术，真实感受到自己在医 疗操作过程当中的各种触觉信息。本系统将计算机软件与电 子硬件载体完美结合，将医疗操作中的视觉、听觉和触觉融为 一体。主要应用在三级学科医生的培训和继续教育。
随着虚拟现实技术的发展，有望通过电脑合成虚拟的人 体或人体某局部结构，进行各种外科手术、妇产科手术、内窥 镜手术(包括各种腹腔镜手术)、心脏、冠状动脉、肾动脉及髂动 脉等介入微创手术，尤其是某些精细手术(如眼外科和脑外科 等)操作的训练。
生理驱动型模拟系统或全方位模拟系统在技术上尾属于最 高端的模拟系统，是当今世界最完善的，它带给学生的是最接 近现实的类真实感受，它集人体生理功能性、软件操作便携性 及知识体系贯通性于一体，借助计算机软件功能的整合性以 及数字模型技术对整个医疗环境包括病人、病情和治疗环境 进行全面的模拟。模拟系统具有与人一样的外形，有呼吸、心 跳、脉搏、瞬目等体征，可以连接正常监护设备、呼吸机、麻醉 机和诊疗设备等，模拟完整的诊疗过程。与其它计算机辅助模 型的根本区别在于其使用数学模型来模拟人的生理学特征和 病理学特征，如模拟病人单侧气胸时，两侧肺部表现出不同的 呼吸动度；当前最高端的产品也仅仅建立了对心血管系统、呼 吸系统和药理学系统的数学模型。另外，此类模拟系统提供一 种交互式的教育环境，可以对药物、操作产生相应的反应，学 生可以根据不同的反应做出相应的处理，完全模拟在真实场 景下对病人的处理，适时对治疗操作做出反应，从而培养和考 核学生的临床实际工作能力。此类模型可以应用在临床教学 的各个阶段，对医疗环境进行全面的、真正的模拟。而传统的 计算机辅助模型的设置方法，必须让教师考虑所有可能发生 的情况，严格限定学生的操作。
2 医学模拟实验室分类和应用圆
医学模拟实验室是指借助模拟技术和仿真手段营造出一 个真实的临床操作环境，为医学生实习和培训提供一个有效 的实践场所。医学模拟实验室分为临床技能实验室、专科技能 培训中心、医疗模拟中心和模拟医院。临床技能实验室：配置 有基础解剖模型、局部功能训练模型与计算机交互式模型，适 用于医学生的物诊课、各学科基本临床操作技能的练习以及 临床思维的培养，它同样也町用于低年资住院医师临床操作 技能的培训和考核。专科技能实验室：配置有局部功能训练模 型、计算机交互式模型、虚拟培训系统、生理驱动性模拟系统 等，适用于医学生临床前见习以及低年资住院医师临床操作 技能的培训和考核，更重要的是，它可满足各专科医生专科技 能的培训和考核，如内窥镜(包括腹腔镜)操作技术、心血管介 入技术、急救等。医学模拟中心：在临床技能实验室的基础上， 配置标准化病人、生理驱动性模拟系统、虚拟培训系统等，可 以满足各学科住院医师以及专科医师临床操作技能培训的要 求。模拟医院：全方位模拟院前，急诊室、重点护理病房与手术 室之间的相互作用与关系、包括所有模拟系统与医疗设施的 培训考核基地，为医学生提供完全逼真、可靠而且可以反复使 用的医疗模拟环境。
3 医学模拟技术在考试评估中的应用
过去的操作考核其实相对于笔试可能更为简单，因为操 作的题目是有限的，只要把流程背过，学生在考官面前口述一 番流程，并不是真的动手操作。一些诊断性的阳性体征的考核 往往对于带教教师也是一种考验，首先不一定在考试的时间 一定有这种阳性体征的病人，其次病人也不一定愿意被用作 考试工具，学生的数量与病人体征的数量比率也不适合于考 试，所以往往是听录音或者用别的手段演示，但一个很大的缺 陷是不能创造出临床的效果。
医学模拟技术则解决了这一难题，原本不能在病人身上 操作的基础技能可以在一个逼真的模型上进行操作，真实地 考核了动手的能力。各种不同的阳性体征，比如说各种心音、 呼吸音、心电图等可以在同一个“病人”身上根据需要演示考 核，甚至更加复杂的考核处理一个标准化病人的操作都可以 在逼真的模拟环境下进行。
模拟技术使得一些传统上不能进行的隐私部位的检查得 以进行，例如女性的、生殖系统、异性病人的导尿等，一些 不多见的阳性体征在模型上也能够简便地实现。“病人”的可 编辑性使得不同学生在考试时面对的是相同难度但不同处理 方式的病人，避免了漏题，对每个学生又比较公平。因为是逼 真的模拟，在学生进行操作的过程中考官也能够观察出该学 生的职业精神和职业态度，在学生采集病史的过程中可以发 现该学生的临床思维以及沟通能力等。在评分的标准上也可 以进行细化，比如，是否成功地救治了病人，在多长时间内完 成救治过程，有没有造成其他方面的损伤，眼手的协调，动作 的连贯性和协调性，交流技巧，职业态度，团队合作能力等。
4 医学模拟技术在临床技能训练方面的优势
(1)可模拟一些罕见的、凶险的、必须进行迅速和正确救 治的病例，反复进行相关临床技能的训练；(2)同样的病例和 场景可被重复使用，进行某些专项技能的强化训练，掌握操作 要领，提高熟练程度；(3)可进行一些新技术操作的标准化训 练，避免了诸多高风险手术操作带来的严重并发症。
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中图分类号：G726 文献标识码：A
一、继续医学教育的背景与现状
联合国教科文组织早在20世纪60年代就提出了“终身学习是21世纪的生存概念”。继续医学教育是指医学院校毕业之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育。医学是知识更新、技术发展最快的领域之一，因此继续医学教育对于医护人员进行严格的临床工作基本训练、提升有关专业的理论知识和基本的专业技能，促进医院可持续发展具有重要意义。进入21世纪，科技的进步使得医学知识日新月异，新技术新方法不断出现，疾病的诊疗手段更加多样化，对医药卫生人才的培养也有了更高的要求，继续医学教育在医药卫生人才队伍建设中的作用显得尤为突出，现已成为医护人员在工作中更新知识的重要手段。
当前我国的继续医学教育培训中还存在很多问题和不足。主要表现在：一是继续医学教育发展不平衡，地区、城乡、学科、单位之间差异较大；二是继续医学教育资源不足和利用效率不高问题并存；三是继续医学教育的形式和内容还不能很好地适应广大卫生技术人员多层次、多形式和个体化的需求，继续医学教育质量还需要进一步提高。根据国家卫生计生委和国家统计局公布的相关数据，截至2015年，全国医疗卫生机构数达99.0万个，其中：医院2.7万个，基层医疗卫生机构92.5万个；执业医师数约527万，乡村医生和卫生人员数约106万，注册护士300多万，卫生技术人员约759万。不论是医疗机构、还是医护人员个人，亦或是对于整个医疗事业的发展，对可持续的、高质量的、前沿性的继续医学教育都存在很大的需求。面对如此庞大的、多样化的继续医学教育需求，现有的继续医学教育培训供给远不能满足日益增长的继续医学教育需求的。以北京协和医学院为例，每年通过各类继续医学教育目所培训的医护人员总数也不足5万人次。北京协和医学院作为我国医学教育的国家队，拥有丰富而优质的医学教育资源，然而通过面授、观摩、专题研讨会等传统的培训方式所能实现的培训规模是有限的。而且传统的继续医学教育培训模式除了规模有限，还存在培训质量参差不齐，培训成本高、工学矛盾突出等问题。
二、“互联网+”为继续医学教育培训发展带来了新契机
如今在“互联网+”的大背景下，现代教育技术、多媒体及计算机网络技术等被广泛应用至教育教学中，科技催生了许多新的学习方式，也萌发了许多新的教育理念，如近年来出现的一系列教学创新：慕课（MOOC）、视频微课、翻转课堂等。并且，随着无线网络、便携式终端的普及，使得“任何人、在任何时间、任何地方能够学到任何知识”成为可能。加之，随着模拟技术、虚拟现实技术的发展与成熟，使得临床技能在线培训实现成为可能。如在美国，某网络解剖公司开发了互动式身临其境的3D软件，提供网络解剖学、虚拟人类尸体等产品来支持医学院教学和3D网络教学；麻省理工学院也借助类似技术建立虚拟实验室，学习者在家里就可以借助虚拟体验获得类似真实实验室的操作实践。以上这些技术的都为医学教育培训中临床技能的在线培训的实现提供了技术支持。
那么，是否可以利用数字互联网时代这些新的技术手段，以更大的规模、更低的成本、更新的模式、更快的速度为更多需要更新完善自身知识技能的医护人员创造出更方便的学习方式呢？答案是肯定的。
慕课这一正在被国内外各大教育机构广泛应用教学方式，同样适用于继续医学教育。“慕课”这一概念是由英文“MOOC”音译而来，是Massive open online course的缩写，即大规模开放在线课程。大规模（massive）指的是课程注册人数多，每门课程容量可达数万人；开放（open）指的是学习气氛浓厚，以兴趣导向，凡是想学习的人，都可以进来学；在线（online）指的是时间空间灵活，使用客观、自动化的线上学习评价系统，如随堂测验、考试等，而且还能运用大型开放式网络课程网路来处理大众的互动和回应，自我管理学习进度，自动批改、相互批改、小组合作等，保证教学互动，7×24全天开放，提出问题5分钟后能得到反馈。这种形式不同于传统的透过电视广播、互联网、辅导专线、函授等形式的远程教育，也不完全等同于近期兴起的教学视频网络共享――公开课，更不同于基于网络的学习软件或在线应用。就目前看到的“大规模、开放式在线课程”而言，可以发现，在慕课模式下，大学的课程、课堂教学、学生学习进程、学生的学习体验、师生互动过程等被完整地、系统地在线实现。因此，与传统继续医学教育培训模式相比，如运用慕课模式实施继续医学教育培训能够有效弥补传统继续医学教育培训中的不足并对医学继续教育模式改革具有促进意义。
（一）实现优质继续医学教育资源共享，使得低成本、高质量、规模化的培训成为可能
由于我国经济发展、卫生资源和医学教育资源分布不平衡，尤其是广大农村和边缘地区卫生技术人员获得优质继续医学教育资源非常有限。据有关调查显示，目前我国乡村医生培训量不足，形式单一；培训内容缺乏针对性，严重缺乏临床技能培训；培训时间与工作时间冲突。而慕课最大的特点是能够以极低的成本大规模实现优质资源共享。在传统培训模式下，开办1期继续教育培训若为1万元，那么开办100期的培训成本就是100万。而在慕课模式下，开办1期和100期的成本几乎是一样的，并且所提供的培训课程内容对于广大医生而言也是相同的，即培训质量能够实现同质化，同时，实现规模化也变得非常容易。拥有大量优质医学教育资源的慕课提供者，如像北京协和医学院这样的高等医学院校及其附属临床医院，能够通过慕课模式实现优质资源共享，在更为广阔的平台上发挥更大的社会价值。
（二）推动继续医学教育培训模式改革，改进培训质量，实现继续医学教育模式升级
随着现代医学模式向生物――社会――心理模式的转变，强调以人为本，以病人为中心，充分尊重患者的权利和诉求，保障患者就医安全。也必然要求以继续医学教育模式转变。传统的医生培训方式往往需要在患者身上学习，这种方式一方面“患者资源”是有限的，培训成本高昂；更重要的是在患者身上学习尤其是一些手术实践训练，往往存在风险。因而，传统以患者为实践对象的教学模式，已经不能满足青年医师在短时间内系统全面掌握一些临床技术的要求。虚拟现实技术是近年来发展起来的高新技术，它利用计算机形成逼真的三维视觉，使参与者与虚拟世界进行体验和交流。虚拟现实技术以其临境性、交互性、想象性以及与现代医学之间的密切融合对医学领域产生越来越重要的影响，成为解决教学资源匮乏、改善教学质量的重要手段之一。事实上，丰富多彩的医学教育资源中像临床实操视频、3D解剖图、医学影像图片、虚拟实验室等也更适合通过慕课模式加以呈现升华。
因此，若通过慕课与虚拟现实技术结合，开展临床技能的在线培训，通过线上线下结合的混合式教学模式就可有效缓解以上问题。同时由于慕课的开放性，加之大数据的发掘利用，将会使得培训的各个环节容易被监督，这反过来能够促进继续医学教育培训质量的提升，推动继续医学教育模式的升级。
（三）缓解学习者工学矛盾问题，实现以医生为中心的终身学习
由于医护人员普遍工作繁重，工作与培训时间相矛盾已经成为目前我国医生参加继续教育培训最大的难题。当慕课充分发展后，就能做到让每个学习者根据自己的兴趣、自己的程度、自己的学习节拍和速度来学习自己感兴趣的知识，继续医学教育培训不再因时空限制而使得医护人员出现心有余而力不足的擂未境。
综上所述，利用慕课模式会推动继续医学教育培训从传统单纯的面授向线上线下相结合的混合式培训模式发展。它的发展潜力、表现力以及大规模低成本的普及率，是传统面对面培训无法比拟的。通过这种方式，能在短时间内形成一批有较高水平、可供不同背景医生选择的高水平课程。这将成为推进继续医学教育改革、改善培训质量、实现继续医学教育模式升级的重要契机。
三、继续医学教育培训如何慕课
（一）充分利用虚拟现实技术，开发优质继续医学教育临床技能培训课程库
当前国内的各类远程医学教育虽然可以满足各级医护人员及临床医学生对理论知识的学习要求，但难以满足其对临床技能和实践动手操作能力学习的需求，这些技能的学习实际上仍得靠传统的师徒面授形式来进行。这也恰恰是制约在线医学教育培训发展的主要原因。因此，应该综合利用互联网技术、虚拟现实技术、模拟技术等各类新兴技术，针对不同层次、不同专业、不同地区卫生技术人员的需要，开发出优质实用、针对性强的继续医学教育培训课程。尤其是需要补充大量临床技能在线培训课程，并逐步形成继续医学教育培训在线课程库和数字资源库。
（二）利用慕课模式实现优质继续医学教育资源的大规模分享
当拥有了优质的培训课程资源，就可以利用慕课模式进行全国范围内分享，通过线上线下相结合的混合式学习方式开展学习。美国医学教育家米勒教授（George Miller）构建的“米勒金字塔”（Miller’s Pramid）勾画了培养医务人员医学知识与临床能力标准的金字塔模型，该模型明确标明了医学学习者由知识累积到临床实践训练的能力发展的各个阶段目标。由塔底到塔尖，第一层是医学专业知识与操作理论层（Knows），即医学基础理论与临床操作理论知识的学习与记忆；第二层是医学知识的应用能力层（knows how）是指对医学知识的理解与融会贯通；第三层是临床操作表现（shows how），是运用所学医学知识演练临床思维与技能；第四层是真实工作环境中的实际表现（Does）。因此，根据米勒金字塔模型，在线继续医学教育可提供前三个层次的培训：
1.理论培训
此类型主要以专业知识和操作理论更新学习为主，主要包括医学研究新进展、新发现；新技术、新设备的临床应用；对医务工作者的职业道德教育、相关政策法规等。医生根据自己的需求选择相应的课程内容，如在学习过程中遇到问题也可以与在线课程主讲教师或其他医生进行线上异步交流学习。从而使医务人员及时跟踪了解世界医学发展前沿和新进展，引进和吸收最新医学科技成果，提升创造力、创新力。
2.观摩培训
对医学知识的理解与融会贯通重点强调知道如何应用以上理论知识。医生可以通过 “看别人怎么做”来实现这一目标。观摩培训可为医生提供多元化的临床技能相关学习资源，如临床技能操作视频、手术示教视频资料、专家会诊过程视频等。对于较复杂的内容，医生可异步反复观摩学习。
3.临床技能的虚拟实践培训
在较好地掌握了临床理论知识及如何应用的基础上，医生可通过利用虚拟现实技术及各种医学影像数据资源在计算机中建立的虚拟诊室、病房或手术室对新的临床技术进行在线“虚拟实践”。对于复杂的环节还可进行反复操作，从而逐渐熟练并掌握某临床技能。医生的“虚拟实践”被系统记录下来可接受线上虚拟学习社区的同伴和专家的点评指导，然后针对同伴和专家的反馈及时纠正自己的操作。最后在对某临床技能足够熟练的基础上再进行真实的工作环境进行临床实践。这将成为青年医师临床技能培训的一个有效途径。
（三）逐步形成“以受训者为中心”培训模式，提升培训质量
通过慕课与虚拟技术相结合及线上线下相结合的方式，青年医师完全可以根据自己现有的技术和能力、专业背景，选择适合自己的继续教育培训资源，通过在线更新理论知识，通过模拟训练来提升自身临床技能或习得新的医疗技术，从而实现由以病人为中心的培训模式向以受训者为中心的继续医学教育模式的转变。
四、结语
在终身教育成为生存概念、知识技术日新月异的今天，我国卫生事业的高速发展，人民群众对健康的需求日益增长，对医学发展水平提出了更高的要求，广大卫生技术人员对高质量的继续医学教育的需求日益迫切。然而我国目前的高质量的继续医学教育培训资源供给远不能满足医务人员日益增长的需求，传统的继续医学教育培训方式也无法解决这一供需矛盾。幸运的是，“互联网+”为继续医学教育带来了新的契机，随着慕课、翻转课堂等新的教育模式及虚拟现实技术等各类新兴技术在医学教育中的逐渐应用，继续医学教育必将迎来革命性的变化，终将实现真正“以受训者为中心”的继续医学教育模式。
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篇（8）
临床医学是一门实践性非常强的学科，要求临床专业的医学生不仅掌握基本理论知识，而且在临床实践中进行临床思维、临床技能的培养和训练。随着我国高等医学教育的发展，人均教学资源相对减少，再加上患者自我保护意识的增强，传统的医学实践教学模式受到了前所未有的挑战，如何有效的进行医学生实践教学成为医学院校研究的热点。医学模拟教育及标准化患者就是在这样的背景下应运而生的。
1 妇产科学的特殊性
妇产科是研究女性特有的生理、病理以及生育调控的专门学科，与其他器官系统相比，女性生殖系统是人们比较敏感的特殊系统，由于传统观念的影响，患者在就诊时常都怀有羞愧的心理，在这种心理下拒绝医学生实践的情况经常发生，尤其对男同学。而医学生本身因为刚刚进入临床实践，也容易在面对患者时害羞、胆怯，失去实践机会，或者在紧张的情绪下，操作生硬、不知所措，达不到预期的学习效果。将医学模拟教育及标准化病人应用于妇产科教学能较好的解决这些矛盾，提升医学生的临床实践技能。
2 医学模拟教育
医学模拟教育是一门利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实患者进行临床医学教学实践的教育学科[1]。医学模拟技术依靠计算机设备，创建模拟病人和模拟临床场景，为医学生提供临床实践资源，已初步在各临床专业的教学中显示出其突出的优势[2-4]。在妇产科的临床实践教学中，医学模拟教育的优势则更为突出。
2.1 直观性 女性的生殖系统处于位置较深的部位，而妇产科的许多临床经过及操作在盆腔内完成，如分娩、人工流产宫术、宫内节育器放置及取出术等，临床无法直视其过程。传统教学模式下，即使是表达能力非常优秀的教师，通过复杂的讲解、示教可能也无法让学生完全领会这些抽象的过程。医学模拟技术将计算机图形图像与临床解剖学相结合，巧妙创设出全数字化人体三维模型，教师可以通过简单的操作直观、具体地演示抽象的动态过程，把看不到的过程变成看得到的过程，自然也就能理解和记忆了[5]。
2.2 人文关怀 妇产科教学中，盆腔检查、会阴切开等很多操作都涉及到患者的隐私，在传统的实践教学中，即使是积极配合教学的患者，也不免在示教过程中产生不良情绪。借助于医学模拟教育，在不侵犯患者隐私的前提下让学生完成各项临床实践操作，更符合伦理标准和人文关怀。
3 标准化病人
3.1 标准化病人在临床教学中的应用 现代医学模式要求以人为本，临床医师的职责不仅仅是医治人患的病，更重要的是治疗患病的人。这样的要求使得医学生们仅仅在医学模拟系统上练习操作是远远不够的，模型不能替代患者。与患者良好的沟通、交流也是医学生成长为合格的医生过程中需要认真学习的技能，特别是在妇产科这项技能显得尤为重要。标准化病人较好的解决了医学教育的这个难题。
20世纪70年代美国最早提出了标准化病人的概念。标准化病人又称为模拟病人(Simulate Patients)，指那些没有医学知识，但经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人。可在专门的表格上记录并评估学生的操作技能。
3.2 标准化病人在临床教学中的优势 SP在临床医学教育中越来越显示出其重要性。有研究表明，SP病例与传统病例实践课程效果比较，SP教学的课堂气氛更为活跃，学习的积极性也更高、对相关知识的掌握更为牢固、解决临床实际问题的能力更强[6-7]。在传统的妇产科实践教学中，医学生尤其是男学生采集病史时经常无从开口、不得章法，而一个教师带教十几个甚至几十个学生，往往会顾此失彼，难以保证全面施教，SP可弥补教师资源的不足，以一对一的方式让每个学生都能得到教师的悉心指导，对具体行为提出指导，如医患交流、沟通技巧等，能使医学生更健康、全面的成长，适应现代医学教育的需求。
4 医学模拟教育结合标准化病人
医学模拟教育与标准化病人相结合，能较好的模拟临床实际情况，还原医学事件，是为解决临床实践教学的实际困难的产物，在临床实践教学中有着传统教学不可比拟的优势。
4.1 可操作性 实践教学多为小组教学，传统实践教学因每组学习的病例不同，会导致各实践小组学习内容不同，且一部分少见病例如HELLP综合征、妊娠合并急性脂肪肝等难以在实践教学中遇到，只能对疾病进行枯燥的讲解，缺乏生动形象的病例，难以理解和记忆。通过SP病人和模拟系统，学生可以直观的认识到这些少见疾病的典型特征，便于记忆。教师也可以根据课程的安排，利用SP、模拟系统进行实践训练，有效的减少了小组间学习差异，使实践教学更为全面、系统。
4.2 可重复性 在传统的临床实践教学中，一位患者最多只能为2～3名学生提供示教，但是SP和模拟系统可重复使用，同学们可反复采集病史、反复操作，直至掌握为止。如正常分娩的教学中，如果按传统方法教学，因学生课时的安排，则每次实践课学生只能见习到其中的一小段，无法形成整体思维。在模拟系统中，学生可以在有限的时间内完整的模拟整个分娩经过，并可以适应学生需要反复演练需要重复的部分。
4.3 安全性 医学生在刚接触临床实践操作时不免有疏漏和错误，在传统实践教学中，难免引起患者的反感，甚至对患者造成伤害。如腹痛的女性患者，不熟练的问诊易引发不良情绪，可能触发医患矛盾。SP病人则可以较好地模拟疾病而不引起相关问题。又如人工流产等手术操作，需要具备有相关资质的医务工作者才能完成，学生在实践练习时即使有教师的指导，也同样容易因操作不熟练而引起子宫穿孔等并发症，使用模拟系统则杜绝了此类医疗风险。医学生在反复利用SP、模拟系统练习的过程中，还可以进一步认识到自己操作中的不足，提高自身的临床技能。
医学模拟教育与标准化病人两种模式的出发点是相同的，即在临床之外建立一个模拟临床实践的环境，将两者有机结合，在课堂上建立起立体的临床实践环境，对于临床学习尤其是妇产科这样涉及到隐私的专业而言，具有非常重要的意义。但是任何高级的模拟系统也不是真的临床实际，临床上同一病种的患者临床表现千变万化，SP不能模拟所有症状的排列组合，在模型上的查体与真实患者的查体仍存在明显差异。对于教师而言，需要结合多种教学手段，才能提高教学效果；对于学生而言，需要在模拟系统中勤加练习，然后运用于临床，才能进一步提高。
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篇（9）
【中图分类号】G4 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-12-02
1医学英语教学状况及面临的问题
医学英语教学任务由谁来承担，这一问题一直成为各医学院校争论的焦点。医学英语课在有些院校是外语教师的教学任务之一。而在有些院校则在两年的大学英语基础学习结束之后被移交给医学专业的教师或医生去传授。结合我院的具体情况，随着人才的引进，我院各专业青年骨干教师逐渐增加，不乏有一些良好英语背景（出国学习或国内英语培训）的专业教师。按照首都医科大学的教学大纲，选择相关专业的材料作为授课内容。由一些中青年教师完成各章节的医学英语教学任务。教学内容只局限在词汇、翻译和写作等方面，少有涉及听说方面的训练，学生学习积极性不高[1]。
医学英语学习的目的是为了应用，要求学生有较高的医学英语听说能力。如何改变传统的教学模式，提高教学的质量与效率？英语教学要求学生参与语言的实践，而语言交际活动总是在一定的情景中进行的，离开情景，语言交际活动就难以实现[2]。因此，我们在医学英语教学中尝试引入情景模拟式教学，收到了较好的效果。
2A，B，C，D，E情景模拟教学法介绍
当代高等教育正从以学习知识为主的" 知识目标观"转向 以学习方法为主的" 能力目标观"；从" 教师灌输式"的传统教育理念转向以学生为主体、以教师为主导的科学教育理念。在传统的教学模式中，教师是课堂的主角，教学互动只是停留在教师提问，学生回答，教师给出答案[3]。但是医学英语需要听，说，读，写等实用性。情景是指交际活动的社会情景，情景模拟教学就是要求教师在教学过程中借助实物、图片、录音等教学用具，通过对话交流、角色扮演等形式，把教学内容以生动直观的形式呈现在学生眼前，把枯燥乏味的知识，变为生动的语言。
笔者采用2007级5年制，2008级5年制两个班学生就教材中" Internal Medicine and Today's Internist"一课中Help With Obtaining Necessary And Professional Services章节进行试点教学，课堂教学为2学时。
将同学分成4组，每组7名同学。各组由一名英语通过六级的学生作为"monitor"；其余3名同学模拟成"The patient who has been referred with a positive biopsy for a malignant "另外3名同学模拟成"The oncologist /internist"模拟情景是肿瘤医生如何对他的患者进行全面的健康管理"Health management"以及患者及其家属同医生之间交流的场景。
教学内容包括：1）课前的相关资料查阅，2）课堂上的模拟交流，讨论，3）每一组的"monitor"进行总结"summary"4）课后调查问卷填写。
A）Aim：通过分组法，模拟情景，学生课堂目标明确，模拟活动与角色扮演一样都要求学生走出自我。进人到预先设定的角色和环境中。此种方式学生目的明确、准备充分。
B）Background ：学生课前要做大量准备，这是一个主动进行学习的过程，既能丰富学生语言文化知识。又能提高跨文化交际能力。
C）Confrdence：同学在查阅大量资料后会更加有信心进行交流。医学英语课上，笔者都会鼓励学生，其实医学英语并不难，不要害怕长长的单词，要相信自己的能力，慢慢积累就会发现许多规律，掌握正确的方法，学起来就会游刃有余、事半功倍。
D）Discussion：让学生去阅读有关讨论话题的材料。 获取相关信息，在讨论时发表自己的观点。讨论时要有人负责记录，汇报讨论的内容要点。 每个小组中相应的学生起来汇报本组观点。鼓励每名同学发言，为了有效开展小组讨论要做到两点：①根据学生语言能力的差异和个性来安排小组。② 教师要负担起管理和调控职责，及时干预、指导小组讨论。
E）Evaluation ：在激发学习兴趣、提高语言表达能力、 活跃课堂气氛、提高自学能力和提高学习效率等方面分析情景模拟英语教学法的优点。 85%以上的学生同意以上优点， 但是，在提高自学能力和提高学习效率两方面，表示反对比例较大，分别占5.9%和18.7%（如表1所示）。
3应用体会
之前我院医学英语教学基本上采用任务式教学，体现在词汇讲解，阅读能力，翻译能力以及写作能力几方面。大体等同于公共英语教学（EGP）。甚至医学英语课堂会变成"英汉翻译课"。[4，5]我们知道医学英语依托专门用途英语（English for specific purposes，ESP）[6]。对于如何应用ESP理论传授医学英语？笔者尝试应用情景对话，讨论等方式来讲解医学英语的部分章节，对培养学生的语感、语音和口语交际能力有很大益处，有利于提高学生的听、说、读、写能力。
参考文献
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[2] 高慧.运用情景教学法，提高学生的英语听说能力[J].教育探索，2008，6：68-69.
[3] 成艳萍，高绍芬，邱服斌. CBI教学理念对医学英语教学的启示[J].中国高等医学教育，2008，12：77-78.
篇（10）
[中图分类号] R856.78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0162-03
医学模拟教育是指利用模拟技术创建出模拟患者和临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法[1]，它不仅是医学生进行临床实习前的必要手段，也是在职医生、专科医生学习的临床技能，尤其是学习一些新技术的重要途径[2]。而口腔临床模拟教学操作系统是一套能够模拟临床真实操作环境、辅助临床前操作教学的口腔专业教学工具，其仿真模拟教学设计（牙齿、头颅等）缩小了实验室与临床之间的差距，使口腔医学生能够在临床实习前顺利掌握一些基本的临床操作技能，如医患的调节、支点的选择、口镜牵拉组织的手法、保护操作区邻近组织的方式、牙体预备及软硬组织手术操作等，实现理论学习与临床实习间的平稳过渡[3]。本文通过研究我院口腔临床模拟教学操作系统培训前后的学员的技能评比，探讨该模拟教学操作系统的优越性，随着此系统的推广，一定能大大推动口腔医学教育事业的发展，并取得更加丰硕的成果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月～2014年10月来内蒙古医科大学第四附属医院口腔培训中心进修学习的内蒙古各盟市口腔诊所的176名基层口腔医生作为研究对象，年龄22～35岁，学历结构：中专生35名、大专生43名、本科生96名、研究生2名。
1.2主要方法
使用离体牙和仿真模拟头颅结合的方法对基层口腔医师进行培训。
1.2.1培训前对176名学员进行口腔临床基本技能和理论知识考核，记录考试成绩。
1.2.2进行规范化的口腔临床技能培训，同时辅以石膏牙雕刻、理论讲解和临床观摩。培训内容：口腔科常规治疗技术、牙体牙髓病充填术、根管治疗术技能的培训共计96学时；牙周病洁治、刮治治疗术技能的培训共计56学时；冠修复治疗术技能培训共计64学时，同时辅以石膏牙雕刻、理论讲解、专家讲座和临床观摩共计130学时。培训流程：教师结合临床并用实用且简便的方法示范规范操作过程；学员自行操作，教师及时指导并纠正错误；每日结束时进行考核，学员互相打分，目的是巩固学习的内容；每个治疗技术培训必须保证每个学员基本技能和专业技能都提高并合格，培训结束后进行考核打分；全部培训结束后学员入临床观摩，进行一对一的带教，让学员体会模拟教学操作系统带来的真实感并使其掌握规范的接诊流程。
1.2.3培训后口腔临床基本技能考核，记录考试成绩。
1.3技能考核评分标准
每位学员的每一科目的成绩评分均由同一带教教师给出，以便得到客观、有效的数据。牙体牙髓病治疗技术考核包括两个方面，基本技能考核（着装、坐姿、椅位、支点、口镜d的使用、无菌操作）和专业技能（开髓、根管预备、根管充填、X线片）。牙周病治疗技术考核包括两个方面，基本技能考核（着装、坐姿、椅位、支点、口镜的使用、无菌操作）和专业技能（器械选择、握持、角度、放置；支点；用力方式和方向）。冠修复技能考核：牙体预备模型后计分。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2结果
2.1牙周病治疗技术培训前后考核成绩的比较
培训前与培训后的考核成绩比较，差异有统计学意义（P
2.2牙体牙髓治疗技术培训前后考核成绩的比较
培训前与培训后考核成绩的比较，差异有统计学意义（P
2.3修复治疗技术培训前后考核成绩的比较
培训前与培训后考核成绩的比较，差异有统计学意义（P
3讨论
目前，我国口腔医师的需求量很大，正规大医院口腔科不能满足治疗的需要，为解决这一问题，需要大量培养社区口腔医师。这属于口腔医学继续教育课程体系的内容，国内个别发达地区已经开始这方面的尝试，并取得了一定效果。我区牙病患者较多，缺乏对社区医师的系统培训，不利于未来口腔临床工作的开展。
制定规范的培养计划和模式，应用临床模拟实验模型，对社区口腔医师进行规范的培养，包括无菌观念、预防交叉感染、基础理论知识。尤其注重动手能力的培养，不但能适应当前越来越严格的病人诊疗要求和高质量的医疗效果，而且能给实习医师提供较为完满的临床病例类型和丰富充足的动手机会，使他们能够得到足够的临床技能培训。鉴于目前国内传统医学教育模式存在的问题和矛盾，有必要对口腔临床模拟操作进行全面、系统地实验教学研究和总结。目前此类研究尚不多，因此本研究以更好地解决医学教学中理论与实际脱节的问题，促进医学教学改革，同时使患者能够真正受益[4]。
针对社区口腔医师学历低、理论基础不扎实、动手能力差的现状，采用口腔临床模拟操作系统为主的培养方法，既能满足学习的要求，又符合当下教学模式发展的需要。我院口腔教研室完全具备开展此项目的软硬件设施，拥有目前相对较完善的口腔实验室，因此本文研究并开展了口腔临床模拟教学操作系统。
仿真模拟教学被应用于诸多学科，并已取得良好的使用效果[5]。培养方式包括4个部分：理论知识的讲解、离体牙直观操作、仿头颅上真实体会操作及临床参观学习。理论知识的学习是老师通过多媒体等数字化工具依据教材现有内容，讲授临床中的常见病、多发病的诊疗操作规范[6]，使学员能顾温故而知新，再次领会经典课本中的经典内容，做到理论要点烂熟于心。离体牙直观操作是使学员能够清晰地观察并操作每一个经典操作过程，使学员能观察并体会到一些复杂或专业细节操作过程，对每一个操作步骤做到心中有数。仿头颅的使用是近年来国内口腔教学中已被认定为非常有必要且具有良好效果的教学工具[7-9]。研究表明，仿头颅的使用使学生能够更真实的体验临床诊疗环境[10]，并使他们更加形象化的熟悉并记忆每个操作要点，同时也提高了学员的兴趣，加强更深的记忆，更好地完成学习[11]。最后学员被带入临床诊疗工作中，对培训中重点操作的技术进行实际操作，使他们能够对知识有更深的印象和记忆。四年的临床模拟教学实践成绩显示，口腔仿生模拟教学对提高口腔医生临床工作能力有很大的帮助[12]，使刚入科或不规范操作的口腔医生在最短的时间内掌握并能有效地运用口腔治疗技术。在以往培训期间发现单纯让口腔医生直接在仿头颅操作会增加培训时间，增大口腔医生熟悉操作流程难度，因此，在2011年～2014年我院改变培训流程，先让口腔医生在离体牙上操作每个治疗技术的操作流程，然后再进行仿头颅模拟操作。结果显示两者结合教学，使口腔医生较快地掌握每种技术的操作流程，对提高培训效果有很大的作用。
应用临床实例模拟操作和临床实验室进行教学，并面对模拟真实的口腔各学科的相应病例模型进行学习和诊断治疗。通过反复的仿真模拟操作，使理论与实际结合紧密，通过模拟练习，缩短医学生掌握实际操作的时间，操作技术的熟练掌握将缩短病人的手术时间，减轻病人的痛苦，可大大减少并发症的发生，提高医疗质量，将实验教学从实践探讨的层面提升到理论层面，并可重点解决当前口腔医学中实验教学的薄弱环节。针对我区口腔医生基础力量薄弱、动手能力差、无菌观念缺乏、治疗效果不理想、医疗纠纷多的问题进行有目的的培训。而对社区口腔医生的系统临床模拟培训的缺乏，不利于将来口腔临床工作的开展。实践也证明仿真模拟的临床实验教学，不但是深受学生欢迎的教学方法，而且对于教师教学素质和课堂教学效率的提高都将具有深远的影响。仿真头模的使用有助于学生做好当临床医师的心理准备和技能学习，增加学生操作的真实感[13]，具备比传统临床前期教学方法更为科学、有效的优势。相信随着此项科研的完成和成果的推广，会大大推动口腔医学教育事业的发展，取得更加丰硕的成果。
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