中医基础理论辩证汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇中医基础理论辩证范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

Analysis on Irrational Use of Chinese Patent Medicinein Our Hospital

LI Rong , JIANG Ying Lan , ZENG Jing Huai

（Apartment of Pharnmcy ,Luzhou People’s Hospital, Luzhou Sichuan,646000）

【Abstract】Abjective Randomly select the irrational out-patient prescriptions of Chinese patent medicine, to analyze the wrong use of medicines in order to improve the level of Chinese rational medicine use in our hospital.Methoeds Randomly select 1200 outpatient prescriptions from Julyto December in 2010, according to "Clinical application of the guiding principles of proprietary Chinese medicines,"a comprehensive evaluation and other related knowledge.Results Irrational drug uses in: Analysis of syndromes is not clear, clinical diagnosis and drug indication does not match, compatibility is unreasonable, irrational combination, repeated drug use, inappropriate dosage, over course of medication. Conclusion More widespread use of proprietary Chinese patent medicines, and more reasonable application of relevant knowledge of clinical medicine training should be strengthened in hospitals in our country.

【Key Words】Chinese patent medicines; rational use; dialectical medication; prescription reviews; use analysis

中医是我国的传统文化，中成药是在中医理论指导下，以中药材为原料，按固定的处方，依据一定的生产工艺和质量控制标准生产的中药制剂，随着中成药新剂型的发展，中医理论的应用更加广泛，不合理使用中成药的现象逐渐增多。中成药的不正确使用，对中医药的健康发展造成了一定的不良影响。2010年2月，卫生部颁布《医院处方点评管理规范》规定，对医院处方进行合理用药点评；2010年6月，国家中医药管理局了《中成药临床应用指导原则》。笔者就中成药在临床应用中存在的不合理现象作一浅述并提出一些对策，以望引起医药学人员的关注。

1材料与方法

1.1处方来源采用回顾性分析的方法，对2010年7～12月份我院门诊处方进行抽样，每月随机抽取200张处方，共1200张，筛选出其中不合理用药的处方109张。

1.2方法依据中医药理论，参考药品说明书，《处方点评管理规范》和《中成药临床应用指导原则》及公开发表的国内外文献与公开出版的书籍，对我院门诊中成药处方不合理用药进行分析点评。

2结果分析

不合理处方存在的问题（见附表）主要有以下几个方面，现分别逐一分析：

2.1临床诊断与药物适应症不符如双黄连口服液为辛凉解表药，成分为金银花、黄芩、连翘，其功能为清热解毒，疏风解表，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛及上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、咽炎见上述症候者；又如诊断为风热感冒却使用流感丸，流感丸适宜用于流清涕的风寒感冒。又如血府逐瘀胶囊，用于治疗跌打损伤瘀血或月经不调，殊不知其是用于瘀血内阻所致头痛或胸痛。

2.2辨析病证不明确辨证论治是中医药临床应用的灵魂，所谓辨证论治，即是对任何一个病，都要确立一个或几个不同的证型，首先确定是表证里证、阴证阳证、寒证热证、虚证实证，然后依据“寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之”的治疗原则，根据不同情况分别使用“汗、吐、下、和、温、消、清、补”诸法，有很大的灵活性和多样性，正确辨证直接关系到用药安全和临床疗效[1]。如高血压、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹等，对中医来说，属于肝胆湿热证时，选用龙胆泄肝胶囊均能取得治疗效果，这就是异病同治。但同样是胃痛，由于夏季着凉所致，应该选用藿香正气口服液(胶囊)；因为食积内停引起的，则应选用保和丸；由脾胃虚热引起，应选用香砂六君子丸。但在实际应用中却由于不少患者甚至医生缺乏较为系统的中医药基础理论知识而导致中成药错用、误用。

2.3药品配伍不合理中成药成分比较复杂，本身就是复方制剂，两种或两种以上中成药合用时，就更应该注意这些成分之间的作用。中药配伍使用能增效，但有时也能减效，甚至增加毒性。又如血栓心脉宁和六神丸中均含蟾蜍，合用增加了每次使用毒性成分蟾蜍的剂量，增加了毒性。西医从业者为弥补西药之不足，旨在增加疗效，岂不知中西医结合不等于中药加西药。

2.4重复用药即作用相同或相似药物重复开具。比如金莲清热颗粒，双黄连颗粒，这两个均有清热解毒的作用，且适用于风热感冒，用量也没有减少；又如龙血竭片和独一味软胶囊，二者均为活血止痛类中成药，增加了毒性反应和不良反应的机会。

2.5联合用药不合理中成药一般药味都比较固定，针对的是某一类或是某一种病证，而临床病证却是干变万化，怎么应对这种变化使中成药更加对证？必要时可以联合应用，首先应该分清中成药的寒、热、温、凉，然后根据患者的情况具体应用。例如对于一些寒凝血瘀的心绞痛患者，临床除了应用活血化瘀药以外还要加一些温性药物，如附子理中丸之类；而对于一些长期应用某一种中成药的患者，应当根据其症状合理调整用药或再联合其他中成药。例如长期应用复方丹参滴丸的老年患者，病人出现恶寒，肢冷，经常感冒，流清涕等症状，这是因为丹参性凉，长期应用损伤阳气，再加患者多为老年更易伤阳，造成阳气不足，这时可以加用性温的黄芪注射液，或内服理中丸类，或换用药性偏温的川芎嗪注射液；再如对于既有心脾两虚又有食滞的失眠病人可以联合归脾丸和保和丸。

2.6用法用量不当长期以来人们一直认为中成药无毒副作用，不存在剂量大小，可以随便吃或随意加大剂量，如门诊处方中将维C银翘片用量加倍增大的现象时有发生；如板蓝根颗粒具有清热解毒的功效，有些人就当喝茶一样服用，但过量长期服用也会导致胃肠道反应。其实，中成药的剂量要求很严格，剂量过小达不到治疗效果，剂量过大则会引起严重的毒副作用。

2.7超疗程用药有些中成药所含药物有毒，药性较猛，不宜长期或加量服用。有些医师因老年患者路途遥远而开具少则1个月，多则半年药量；如跌打七厘片，天王补心丹等含朱砂的药物，朱砂即硫化汞，不宜长期或超量服用，以免汞离子在身体蓄积造成汞中毒，引起杆身损害；又如活血止痛胶囊，接骨七厘散，愈伤宁胶囊都有自然铜，超量服用可造成胃部不适等不良反应。

3讨论

根据本次调查分析表明，门诊中成药不合理用药的原因是多方面的，主要有以下几点：（1）表现在生产厂家，为了扩大产品销量，故在说明书中任意加大治疗西医病种的内容介绍；患者为了早日康复，片面根据药品的宣传广告擅自要求用药，造成大量的重复用药。（2）部分中成药说明书在药品成分项未能完全列出，药物适应症书写不清楚，使医生在联合用药时，遇到配伍禁忌也不清楚，造成了患者肝肾代谢功能损害以及其他不良反应。（3）有些医师掌握药物相关知识不全面，用西医的观点使用中成药，通常只按药物适应症选择用药，而对于中成药要按中医药理论辩证施治的特点、药物间相互作用、时辰药理学等方面的知识不甚了解。（4）《执业医师法》规定，“医疗从业人员须在指定区域内从事本专业的医疗活动”，也就是说未取得中医从业资格不得使用中药及中药制剂，因此，应该限制未取得中医资质人员滥用中成药。（5）医院还应加强中药师队伍的建设，促进药师积极参与到临床实践工作，同临床医师一起制定合理有效的治疗方案，积极开展中成药的临床药学、药学监护和药物经济学等方面的工作，为医师患者提供用药帮助，使药师担负起保障中成药的合理安全使用的责任。

综上所述，为了能够更安全有效地使用中成药，医师用药应了解药物性能，对症下药；药师应及时总结医生在使用中成药时发生的问题，对患者服药后出现的问题及时反馈给医生，及时与医生沟通，促进合理用药；对于零售药店的执业药师和执业中药师加强管理，减少不安全用药的机会；因此合理、安全使用中成药是一项任重道远的工作。

参考文献

[1] 国家药典委员会编．中华人民共和国药典•临床用药须知[S]．2005年版，北京：化学工业出版社，2005:545―743．