妇科手术麻醉管理要点汇总十篇
时间：2023-07-04 16:29:18
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇妇科手术麻醉管理要点范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
随着微创妇科腹腔镜手术应用，更多的妇科患者愿意接受腹腔镜手术治疗，腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术是近年来开展的一种新的治疗方法，与传统开腹手术相比，它具有手术切口及术后痛苦小、治愈快、住院时间短等优点，相比传统开腹子宫肌瘤剔除术创口大、术后恢复慢具有明显优势。手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系，但也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好手术中的各项护理工作，掌握好手术中的配合要点。笔者所在医院2010年1月-2011年12月共有105例患者实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术，手术效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年1月-2011年12月实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术的105例患者，年龄28～56岁，平均年龄 38岁；其中肌壁间肌瘤52例，浆膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手术均获成功，术中无大出血，术后未使用止痛药，术后为了防止感染适量抗生素，24 h拔出尿管，患者适应较好，手术接受后继续住院天数为3～6 d，平均4.3 d，全部治愈。术后随访11个月，无1例并发症发生。
1.2 手术方法 采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平卧位，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，协助术者建立气腹，冲入CO2气体，气腹压为10～14 mm Hg，阴道内放置杯状举宫器，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，各切口长约1.0～1.5 cm，用10 mm 套管针穿刺并置入镜头，在视屏系统的监视下，分别置入5 mm及10 mm 套管针，认真检查子宫及附件情况，查看子宫肌瘤生长的部位、大小及数量，分离子宫浆膜层和肌层，彻底摘除肌瘤，用电动碎宫器协助取出切除的体积较大的肌瘤，并彻底冲洗腹腔，最后拔除穿刺套管并缝合窗口。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 （1）术前访视：腹腔镜是近年新开展的一项技术，患者及家属对这种新型的治疗方法不了解，担心治疗效果不理想容易出现恐惧、忧郁、紧张的心理变化。因此，需护士进行心理护理，护士在手术的前一天与患者交流，互相沟通，告诉患者这种手术的有点，介绍治愈良好的病例，建立患者和家属治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介绍手术室环境、麻醉方法，有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，耐心讲解手术的原理、方法，介绍手术创伤小、效果好、恢复快等优点，交流中注意患者的表情变化，善于发现患者对护士讲解的表现，对能够引起患者积极治疗的方面多做介绍，也可以让同期去的良好效果的病友做介绍，取得患者的信任以取得患者及家属的理解和配合[1]，减轻患者和家属对手术的顾虑，使他们以积极的心态迎接接下来的手术，也可以建立良好的护患关系，在介绍完毕时并告知患者术前晚9点后禁食，以免肠胀气妨碍镜检视野。（2）术前准备：术前一天做好皮肤准备， 尤其是对脐部要严格的清洁和消毒， 防止切口感染；术前12 h，禁食、8 h禁水；手术前一晚及术晨使用肥皂水做大量不保留灌肠，目的是清洁肠道，防止术中肠内容物污染手术区而引起严重的感染， 并排空膀胱，术前30 min给予全身麻醉，物为0.1 g鲁米那，0.5 mg阿托品，肌肉注射。（3）手术物品准备：腹腔镜摄像监视系统、电脑显示屏、光源系统、二氧化碳气腹机、高频电凝线装置、碎瘤机、冲洗抽吸系统、电脑图文处理系统及手术所需器械。安装好各种仪器并加以检查，确保运转良好，手术间室温调在22～25 ℃之间，湿度40%～60%。
1.3.2 巡回护士的配合 患者入室前常规核对无误后，患者取舒适，建立上肢静脉通道，保持液体通畅；在麻醉前截石位， 此时患者清醒，可以自主参与的安置保证在手术中采取自己感觉较为舒适的位置， 但要保证该不会影响手术的操作。手术中巡回护士应熟悉手术不同阶段对及手术床倾斜度的要求，并随时根据手术的要求及时调节，以保证手术的顺利进行， 术中要求头的位置低于臀部15°～30°，头部垫高20°～30°，双肩部垫海绵垫，用肩托固定，避免头部过度充血[2]，协助麻醉医生进行麻醉诱导，负板紧贴于大腿，注意身体各部位不能与金属接触，防止意外电击伤，正确无误安装腹腔镜的仪器、设备及各种管道，尤其是要保证手术室各主机处于良好的工作状态，保证显示屏的图像清晰。与洗手护士核对器械并记录于手术护理记录单上，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，随时提供手术台上所需一切用物。
1.3.3 洗手护士的配合 备二部无菌器械车，将普通器械和腹腔镜器械分开放置，认真检查器械的完整性，常规消毒铺巾后建立气腹后，使CO2气腹机压力维持在12～14 mm Hg[3]。密切关注手术进展，及时备好5 mm及10 mm套管针，提前准备好用电动碎宫器，待切除肌瘤后及时递上，并准备好大号标本袋，缝合子宫，冲洗腹腔，拔除穿刺套管并缝合各穿刺口，手术结束时，患者双腿应慢慢的被放下以防低血压，因喊着的血液离开躯干重新进入下肢会导致心脏，脑等重要脏器的缺血[4]。
2 结果
经密切护理配合，本组105例患者手术均顺利成功，无中转开腹病例，手术时间50～80 min，术中出血量少，术后患者恢复良好，均无并发症及后遗症。
3 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的突出优点是手术创伤小，手术时间短，术中出血少，患者痛苦少，术后恢复快，女性患者易接受等优点。手术能否顺利进行与手术前、中、后的护理密不可分，只有做好充分的准备工作，才能在手术时游刃有余。因此，术前正确评估患者的心理，做好患者的心理、生理准备，采取有针对性的护理措施，可以有效地减少并发症的发生。手术较为依赖设备仪器，器械护士应熟练整个手术过程，及时准确无误地传递器械，提高手术质量，缩短手术时间，降低风险。术后加强观察，有效缓解伤口疼痛，积极防止感染、伤口愈合不良[5]。
综上所述，随着微创妇科腹腔镜手术在临床上大量的应用，腹腔镜手术治疗已经被很多的妇科患者所接受，但这种情况的出现也对护理工作提出了更高的要求，专门培养一批腹腔镜手术的护士是有必要的，建立相对固定的腹腔镜手术配合小组，减少人员变换对器械的管理、保养、使用上的潜在影响， 术前准备是手术顺利能够进行的保障，尤其是术前对手术仪器的调试，是一项很有意义的工作，它能够决定手术是否可以按计划执行。在检查时如遇故障及时维修，应该及时联系相关人员，确保手术时仪器的完好，手术护士应熟悉手术步骤和程序，掌握仪器的使用和腹腔镜器械的拆卸和使用，并对手术进程有一定的预见性， 只有具备这些经验的护士才能在手术中顺利的协助医生完成相关的工作，在手术中发挥应有的作用。手术护士在配合手术时应该精力集中，传递器械准确稳妥准确，确保术者在目不离开荧光屏取用到合适的器械，尽量减少术者不必要的动作，这就要求护士传递器械是准，且方向正确。因此，必须认真做好手术中的护理配合工作，掌握好各种手术的护理配合要点，采取有针对性的护理配合，以更有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 蔡煦华.57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J].家庭护士，2008，21（6A）：1605.
[2] 冯彩娣，吴爱芬，张芳燕.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（2）：249.
[3] 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，2004：276.
篇（2）
随着外科手术不断发展，手术可对患者产生不同程度的心理应激。直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效 果[1]。妇科患者的病情各异，生活方式、文化程度、职业及对疾病的认识不同，当患者得知需要手术治疗时，都会产生不同程度的心理变化和心理问题，而导致患者术前心率增快、血压升高。若得不到及时有效的纠正，会影响治疗效果及预 后[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 对象选择2014年12月～2015年6月在我院手术室行妇科手术100例，年龄28～55岁，文化程度初中以上水平，采用随机分组的方法将患者分为常规组和实验组，每组50例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组 手术室巡回护士手术前一日携带同一型号血压计入病区访视患者，测量患者安静状态下血压及焦虑程度。告知术前注意事项：禁食、水时间，去除首饰、义齿、助听器、隐形眼镜及贵重物品，沐浴后着患服等，介绍手术与麻醉及其可能引起的术后不适，术中约束的作用，手术室的环境，同时也可介绍类似疾病和类似治疗成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2实验组 在常规组基础上与患者进行沟通交流，让患者及家属了解疾病与应激、疾病与自我认识、情绪、心理特征之间的关系。由掌握专业放松疗法的护士向患者介绍肌肉放松疗法，教会患者肌肉放松疗法的训练方法和掌握要点，与患者分享该方法的优点和成功的案例，使其主动积极配合并熟练掌握。
1.2.3具体方法是采用肌肉放松疗法，在做肌肉放松疗法时，由掌握专业放松疗法的护士陪伴在患者身边，调整好手术间的温度、湿度、光线、避免噪声的影响，让患者舒适平躺在手术床上，并闭上眼睛，慢慢地、轻轻地深呼吸、舒展眉心，感到内心平静与放松。指导患者初步体验头D右上肢D右下肢D左下肢D左上肢各个身体部位的“紧张”与“放松”的练习。让患者在巡回护士的指导下做一遍，例如：“现在，请伸出你的前臂，握紧拳头，用力握紧，注意你手上的感受（大约15 s）。好，现在放松，彻底放松你的双手，体验放松后的感觉，你可能感到沉重、轻松或者温暖，这些都是放松的标志，请你注意这些感觉。”每一部分肌肉群的训练过程为：集中注意力D肌肉紧张D保持紧张D解除紧张D肌肉松弛[3]。患者跟着巡回护士做一遍，然后自己做一遍，15 min/次。
1.3观察指标
1.3.1血压的评价 监测两组患者心率、血压的变化。
1.3.2焦虑程度评价 采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者进行肌肉放松疗法前进行焦虑程度评定，此量表包含20个项目，分为4级评分，共20～80分，分值越小表示焦虑程度越低；反之焦虑程度越高。
1.4统计学处理 用spss 18.0统计软件学分析，计量资料采用两样本均数比较t检验，以P
2 结果
2.1实验组患者实施了肌肉放松疗法后，非高血压患者术前的收缩压优于常规组，差异有统计学意义（P
2.2实验组焦虑程度明显低于常规组，组间比较P
3 讨论
3.1妇科手术术前心理应激反应分析 任何手术对患者都是一种紧张性刺激。通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快，甚至出现四肢发凉、发抖等[4]。子宫全切的患者担心今后性生活质量；卵巢囊肿切除的患者担心过早衰老；异位妊娠的患者大多担心今后再次发生再次异位妊娠，影响怀孕等等[5]。
3.2肌肉放松疗法 放松训练作为一种非药物性的干预措 施[6]。本研究表明，通过进行肌肉放松疗法的护理干预，实验组患者焦虑程度要低于常规组，手术前心率波动、血压升高情况明显优于常规组。说明了肌肉放松疗法在非高血压妇科手术患者术前能起到积极作用，能够帮助患者减轻焦虑、恐惧等不良情绪，稳定血压，使患者以较好的生理和心理状态迎接手术。
综上所述，对于妇科手术患者进行系统的放松疗法，可有效减轻患者不良情绪，稳定血压，有助于患者平稳度过手术期，降低术后并发症，有助于手术顺利进行[7]。
参考文献：
[1]林秀敏，张丽敏，陈应霞.放松疗法在乳癌患者术前访视中的应用[J].医学理论与实践，2010，23（3）：359-360.
[2]马惠霞焦虑障碍的特征及其认识行为的治疗[J].中国行为医学科学，2001，8（10）：4.
[3]何艳茹.心理卫生与心理辅导[M].沈阳：辽宁大学出版社，2007：114-115.
[4]赵体玉.护理管理与实践[M].武汉：华中科技大学出版社，2010：127.
篇（3）
1.临床资料
本组135例中，外科手术80例；妇科手术55例。患者年龄最小10岁，最大74岁。
2.手术准备
2.1仪器准备 电视显示屏、摄像机、冷光源、气腹机、高频电刀、二氧化碳、冲洗吸引器等应固定手术间放置，避免经常搬动仪器而损坏仪器。
2.2器械物品准备 各种型号穿刺针、气腹针、转换帽、内镜剪（直型剪、弯形剪各一把）、内镜持针器、分离钳、抓钳、单极电凝勾、双极电凝、钛夹钳、气腹管、带冲洗吸引系统、腹腔镜镜头等；另备常规开腹器械；所用的内镜器械耐高温的高压灭菌，不耐高温的采用汇日消毒机消毒灭菌；内窥镜、光纤导线、电凝线等用无菌保护套保护。
2.3探访患者，进行宣传教育，介绍手术相关知识，以消除患者的紧张心理，使患者以平稳的心态接受手术。
3.术中护理配合
3.1巡回护士的配合
3.1.1核对病人的基本情况 接病人进入专用手术室后，与麻醉师再次核对病人的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、药物过敏试验结果及交叉配血试验、过敏史情况等；在患者的右上肢选择血管建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻醉生效后根据不同手术调整手术。
3.1.2检查各种仪器设备性能，使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好流量，与器械护士一起正确连接各种仪器导线、气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，电凝器功率的大小，冷光源的强度，调整二氧化碳气腹，维持气腹压力在12mmHg。
3.1.3术中密观察患者的生命体征，手术过程中所用的药物要认真核对，及时输注，以保证麻醉和手术的顺利进行。
3.2器械护士的配合
3.2.1熟悉掌握腹腔镜手术的基本操作要点，提前30min洗手上台，铺好无菌器械台，取出灭菌的腔镜器械，排列有序地摆放好器械并保护好镜头，避免碰撞损坏镜面。
3.2.2做好器械的连接工作，与巡回护士配合，迅速连接好腹腔镜、冷光源线、双极电凝线和电凝勾线、气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套保护光纤时应避免污染，并注意勿将光导纤维折叠、扭曲，防止折断光纤。
3.2.3术中做好器械的传递 配合术者递尖刀和气腹针建立气腹，然后根据不同手术在腹腔镜的监视下，在上腹部或下腹部再穿刺两个5～10mm 穿刺器，调整手术显露术野，根据手术需要传递抓钳、分离钳、电钩、剪刀等，密切观察手术进展，镜面清晰度不够时及时用沾有碘伏的纱布抹拭，器械有血污、焦痂时及时清除，手术完成后放出腹腔内气体，拔出一次性穿刺器，取回腹腔镜镜头及所使用器械；缝合皮肤后用敷贴覆盖。
3.2.4术后对器械进行清理和保管。
4.护理体会
4.1对精密仪器专人专管 对保管人员进行培训，使其能熟练掌握各种腔镜仪器设备的性能及操作，能对各种腔镜器械进行熟练的拆装、保养和性能维护[2]，保证设备处于良好的工作状态。
4.2严密执行消毒制度。
4.3掌握仪器使用性能和操作规程 巡回护士应熟练掌握各仪器的性能和操作规程，保证仪器正常运转，掌握手术及手术床倾斜度的要求，积极调节荧屏，便于医生操作，为防止单极电凝使用不当而引起的损伤，应正确粘贴一次性负极板，将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰厚处，并与皮肤完全接触。术后整理手术间，将各种仪器归还原处，摄像头导线用保护套套好妥善固定放置，严防损坏，光纤环形缠绕，不可过度折叠和过度弯曲，防止因打折而致光纤损坏和寿命下降。
4.4洗手护士要熟悉手术操作步骤 洗手护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器械，确保手术顺利进行。腹腔镜器械精密度较高，故关节处的螺丝应仔细检查清点，防止异物遗留及遗失，清洗和浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面。
总之，腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出更高的要求，手术护士只有不断学习新技术，更新知识，才能适应医学高新技术的发展需要；只有各班护士各司其职，严格管理，严密配合，才能高质量地协助医师顺利完成手术。
篇（4）
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-132－02
手术作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理生理变化，从而影响手术效果[1]。因此探讨这一特殊区域患者的心理需要，并依据这些需要采取恰当措施实施最佳心理护理是摆在护理工作者面前的重要任务。我院通过对100例手术患者心理需要的全面分析，实施了相应的心理护理，在确保手术成功、减少并发症、促进患者的康复等方面都取得了明显效果。现报道如下：
1 一般资料
选择2007年5月～2008年5月需要手术的患者100例，皆为术中意识清醒患者，实施的麻醉方式为各种局麻及硬膜外麻醉。男60例，女40例；年龄15～70岁；其中，普外科36例，妇科48例，泌尿科16例。所有患者顺利完成手术，术后康复出院。
心理需要分析：通过对100例手术患者术前、术中和术后的心理状态调查，总结出手术患者的四大心理需要，其重要性依次为需要安全感、需要无痛、需要被尊重、需要提供各种信息。
2 根据心理需要实施相应的心理护理
2.1 需要安全感
手术患者最主要的心理需要是安全、不出事故，针对这一需要，应着重加强以下心理护理。
2.1.1 手术患者进入手术室精神往往高度紧张，对手术安全问题和手术效果非常担心。希望了解手术室环境，手术医师、麻醉师及护士的医疗技术及服务态度。因此，护士到病房接患者时应了解患者自觉症状和心理需求，耐心回答患者提出的问题，认真解释，态度和蔼，避免恶性语言，尊重患者，尽量满足其心理需求，告诉患者手术是一种治疗措施，通过手术可使患者尽快恢复健康[2]。通过耐心细致的解释让患者减少紧张焦虑，放心接受手术，并鼓励其积极参与医护配合，顺利渡过手术关。患者进入手术室要进行问候，询问患者前晚的睡眠情况，查对患者时，要带姓称呼其名，体现对患者的尊重，以缓解患者对环境的不适应和对手术的不安。
2.1.2 患者进入手术间后简要介绍房间的设置、手术和麻醉医生的情况。巡回护士首先配合麻醉帮助患者摆好麻醉，麻醉后帮患者调整好手术。术中器械操作要轻，尽量不出声响，污染或带有血迹的敷料要摆放有序，尽量不让患者看见、无影灯不要直射患者面部，医务人员的言行要严谨有礼，术中、术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。
2.1.3 术中随时观察患者血压、脉膊、呼吸、液体输入情况，尿量的多少、有无呕吐等情况，并配合医生处理。如患者心理过度紧张，应用恰当的语言，关心询问和安慰，解除顾虑。
2.2 需要无痛
疼痛是患者最担心的问题。患者都希望在术中多用些才能消除恐俱，减轻术中、术后疼痛，通过与患者交谈、解释及暗示，帮助患者缓解疼痛。
2.2.1 言语暗示。根据患者的不同职业，与其交谈一些患者感兴趣的话题，以达到分散注意力、减轻疼痛的目的。如某些患者因惧怕疼痛，对手术刺激高度敏感，大喊大叫，需采用言语暗示，告诉患者手术医生已用了特殊止痛药，很快不会疼痛等。
2.2.2 用恰当的语言交待患者术中须承受的痛苦，增强患者对疼痛的耐受性。如硬膜外麻醉行腹部手术时，告诉患者术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，让其有一定思想准备，行深呼吸，努力放松可减轻疼痛。
2.3 需要被尊重
患者由于疾病的折磨，心理较脆弱，更需要医护人员的尊重。
2.3.1 尊重患者的隐私权，对患者的病情不随意议论和窃窃私语。特别是矫形、妇科及手术，更需要注意言词，勿损伤她们的自尊心。
2.3.2 对入手术间的患者，在实施各项操作，如麻醉、静脉穿刺和导尿时，应先向患者解释，以取得患者的同意和合作，耐心听取患者的某些需求，给予及时的护理和指导。
2.3.3 患者的随身携带物品，应妥善保管，部分患者由于文化背景及的不同，手术时执意要佩戴吉祥物如玉石、黄金首饰等，只要不影响术野操作，应尽量尊重其意愿。
2.4 需要提供信息
让患者了解手术过程，使其心中有数，在情绪稳定状态下，更好地配合手术[3]。
2.4.1 对需要做快速病理切片的患者，良性结果应及时告知患者。恶性结果，则应暂时做好保密工作。
2.4.2 急症手术患者，因起病急、心理承受能力差，加上住院时间短，对自身疾病缺乏正确的认识，会表现出特别的焦虑、急躁和恐惧不安，需要根据不同的手术，提供适合患者的治疗护理要点，解除患者的思想顾虑，树立其战胜疾病的信心。
综上所述，不同的患者均有其特殊的心理问题及需要，做好手术患者的心理护理，使患者在良好的心理状态下接受手术治疗，对术后康复有着十分重要的意义。
[参考文献]
[l]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:7.
篇（5）
宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄（37～2.5）岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。
1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间（23～5.8）min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。
2.1.2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。
2.1.3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。
2.2术中护理
2.2.1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。
2.2.2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。
2.2.3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切观察病情。对病史提供不确切的患者应消除其害羞心理，启发患者提供真实病史，如婚史、性生活时史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。因此，对因其他急腹症入院的女性患者，应积极治疗、严密观察病情变化、一旦确诊，即应配合医生采取各项急救措施，做好术前准备，同时安慰患者，使其有安全感，增强其对医护人员的信任。
4.健康教育。由于患者对疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已怀孕，导致大部分患者未能及时就诊，延误病情，失去最佳保守治疗的机会，入院后也因为对疾病的认识不足，患者或家属对手术犹豫不决延误治疗时机。因此，护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度，主动与患者沟通，及时了解患者心理动态及其对手术的各种顾虑，向患者说明其危险性，使患者正视病情，以科学、诚恳的态度消除患者的戒备心理，为抢救赢得时间。对患者提出的问题详细解释，且注意语言的表达，内容尽量通俗易懂，深入浅出的讲解手术的基本知识，使患者易于理解，必要时可把手术的方案、过程等告知患者，使其有充分的思想准备，以最佳心态接受手术。
四讨论。有资料表明，腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点p1，2]。应用腹腔镜手术治疗是外科手术向微创发展的方向，这种技术兼有诊断和治疗的作用，且腹部无手术瘢痕[3]，有美容效果。
五小结。妇科急腹症不仅可发生大出血、休克甚至死亡，而且严重影响病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育将直接影响患者病后的心理变化，对不同的患者进行适宜的心理支持非常重要，对复发患者更应重视。所以，应对患者加强观察，善于发现问题、解决问题，为医生诊断提供第一手资料，减轻患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在妇科急诊抢救中护士必须熟练掌握各项护理操作，积极配和医生争分夺秒的对患者进行抢救，根据患者的心理特征，制定并实施心理护理，以提高患者的生存和预后质量[5]。
参考文献
[1] 梁扩寰，李绍白.门静脉高压症[M].北京：人民军医出版社.1999：221-222.
[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels
inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93（8）：668-672.
篇（6）
【关键词】 手术室护理； 综合护理干预； 心率； 血压； HAMD
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0103-02
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in nursing work in operation room.Method：From April 2014 to June 2015，100 cases with various operation in our hospital were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the observation group was carried out comprehensive nursing intervention.Changes of heart rate and blood pressure before entering operation room and before anesthesia of the two groups were observed，the postoperative recovery of the two groups were observed.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia in the observation group were （76.2±4.1）times per minute，（111.5±6.0）mm Hg，（81.2±3.4）mm Hg，significantly lower than （94.1±5.0）times per minute，（139.7±6.9）mm Hg，（92.2±6.0）mm Hg in the control group，there were statistical significance（P
【Key words】 Operation room nursing； Comprehensive nursing intervention； Heart rate； Blood pressure； HAMD
First-author’s address：The People’s Hospital of Rong County，Rong County 537500，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.058
手术室是临床通过手术方式救治患者的重要场所，手术室内安静、清洁及无菌环境为医师抢救患者提供了有效保障。在手术过程中，护理人员能否开展高效、细致的护理对于手术效果以及患者预后有着极为重要的影响[1]。本文就此观察研究手术室护理工作中综合护理干预的应用效果，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月-2015年6月笔者所在医院收治的100例各科手术患者纳入本次研究；纳入标准：（1）无精神病史以及家族精神病史；（2）无听力障碍以及言语障碍；（3）征得患者同意并签署知情同意书。排除标准：（1）不能主动配合医护人员工作者；（2）不理解本次研究目的且缺乏依从性者。按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例：对照组中男28例，女22例；年龄21～54岁，平均（36.4±5.1）岁，其中胸外科手术患者3例，泌尿外科患者8例，普外科手术患者20例，骨科手术患者5例，妇科手术患者14例；观察组中男26例，女24例；年龄23～60岁，平均（35.5±6.4）岁；其中胸外科手术患者5例，泌尿外科患者10例，普外科手术患者18例，骨科手术患者4例，妇科手术患者13例。两组患者年龄、性别、手术类型等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予手术室常规护理；观察组在手术室常规护理基础上开展综合护理干预，方法如下：（1）术前访视。术前1 d由巡回护士负责开展术前访视，掌握患者身体状况、既往病史、手术方式以及手术部位，并针对患者及其家属开展术前心理指导与健康教育，告知手术流程、手术仪器设备、麻醉方案、手术环境以及术中护理等内容，讲解术前应准备事项以及术中应注意事项，帮助患者从整体上认识手术流程，并就患者提出的相关问题做出耐心、详细的解答，提高其治疗依从性[2-3]。（2）手术室护理。护理人员在患者入室后应做好手术前各项准备，并将手术室布局以及各类用物简单介绍给患者，注意心理和语言层面的沟通交流，利用转移话题、聊家常等不同方式来转移患者注意力，以免其进入手术室这一陌生环境而产生过大的心理压力。手术开始后应注意尊重患者隐私，尽量避免非必要性暴露。术中若患者因牵拉、手术刺激以及组织切割而出现不适感时，护理人员应及时予以抚慰，告知这是正常手术操作，无需忧虑和恐惧[4-5]。（3）术后回访。手术完成后3 d应开展术后回访，了解患者心理状态及身体恢复情况，并指导患者掌握术后恢复要点及应注意事项，解释术后躯体产生的不适感，帮助患者认识术后恢复的过程，从而缓解不良情绪，以平和的心态来看待术后康复进程。此外还应结合患者实际情况开展术后复健指导，降低手术并发症，并鼓励患者开展早期肢体功能锻炼和下床活动，以增强患者体质，促进术后康复。
1.3 观察指标
分别于入室前和麻醉前记录两组心率、收缩压以及舒张压变化，并对比两组下床活动时间、伤口拆线时间及住院时间，采用HAMD量表评估两组患者情绪改善并作对比。
1.4 统计学处理
应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组入室前与麻醉前的心率、血压变化对比
入室前两组患者的心率和血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉前观察组患者的心率、收缩压、舒张压均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组术后恢复情况对比
观察组患者术后下床活动时间、伤口拆线时间更早，HAMD评分更优，住院时间更短，与对照组相比差异均有统计学意义（P
3 讨论
手术室护理管理合理与否在很大程度上影响着患者手术成功率及手术治疗效果，对于患者病情恢复及近远期预后也有重要意义[6-7]。从本次研究结果来看，入室前两组患者心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05），而麻醉前观察组的心率、收缩压、舒张压分别为（76.2±4.1）次/min、（111.5±6.0）mm Hg、
（81.2±3.4）mm Hg，明显低于对照组的（94.1±5.0）次/min、（139.7±6.9）mm Hg、（92.2±6.0）mm Hg，差异均有统计学意义（P
在手术室护理工作中，综合护理干预模式不仅有利于改善患者情绪表现，为手术顺利进行与治疗效果提供了有效保障，同时还有利于促进患者术后康复，对于患者病情预后有较大帮助[8]。从表2数据分析来看，术后观察组患者下床活动时间、伤口拆线时间更早，HAMD评分更优，住院时间更短，与对照组相比差异均有统计学意义（P
综上所述，在手术室护理工作中开展综合护理干预有利于降低患者应激反应，促进患者康复，值得应用。
参考文献
[1]洪小美，陈丽锋.舒适护理在手术室工作中应用的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：19-20.
[2]周金秋.手术室全期护理对老年手术患者术中应激及术后满意度的影响[J].国际护理学杂志，2014，35（12）：3308-3310.
[3]张秀英，朱国红，叶惠艳，等.护理干预在手术室护理工作中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：17-18.
[4]钟雅，郑碧汝，颜小华，等.手术室优质护理对手术患者心理和满意度的影响[J].海南医学，2015，41（14）：2183-2184.
[5]刘维静，陈清梅.精细化护理对手术室护理质量及护理满意度的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：207-208.
[6]高红梅，张正义.人性化护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国现代医生，2010，48（11）：63，92.
[7]关柏秋，曹晓艳，董淑琴，等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（12）：57-60.
[8]陈婉萍，林丽莲，范应鲁，等.全程护理对手术室患者术中应激及满意度的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：684-685.
篇（7）
输卵管吻合术就是通过手术方法恢复输卵管再通功能，进而达到再生育目的。安徽省宣城市宣州区计划生育服务站自1995年至2008年共为358例输卵管结扎术后符合再生育政策的妇女施行了输卵管吻合手术和护理，取得了良好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本站收治的358例输卵管吻合术受术者均为输卵管结扎术后输卵管不通者，所有受术者术前常规检查正常，月经周期规则，经期经量正常，妇检正常。男方健康，常规正常。年龄24～45岁，29～36岁居多，占81.01%。距结扎时间8个月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。职业以务农、家务居多，占97.77%。住站时间7～10 d，术后最长7 d，最短5 d。
1.2 麻醉方法 连续硬膜外加静脉复合麻醉。
1.3 手术方法 经腹直视下输卵管吻合。
1.4 结果 本组358例受术者手术过程顺利，生命体征平稳，术后经过良好，围手术期未发生护理相关并发症。输卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果满意。
2 围手术期护理
2.1 重视术前准备，加强个性化护理 个性化护理就是针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化护理措施，是一种充分体现人文关怀的更高境界的护理新模式[1]。实践中我们发现：受术者由于丧子（女）不同程度存在悲观焦虑情绪；对手术恐惧、手术成败较为担心；对新环境的陌生与不适；对经济费用的担忧等也普遍存在。针对上述问题，责任护士（首诊护士）必须热情接待受术者夫妇，通过亲切诚恳的沟通交流，对他们的不幸表示同情、关心，尊重他们对再生育的选择，使他们从心理上信任认可我们，从而增加遵医的依从性。责任护士通过热情细致而耐心的介绍，让每一位受术者及家属对住站环境、手术的基本程序、手术的费用、医生的成功病例、遵医遵护的重要性有基本的了解，从而减轻焦虑、恐惧、紧张的心理，保证受术者能以最佳的心理、生理状态接受手术。术前准备，按妇科腹部手术前常规准备[2]。手术时间以月经干净3～7 d内为宜。
2.2 严格术中配合
2.2.1 巡回护士的要点 配合麻醉穿刺及手术区消毒，保证受术者舒适及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回护士严格无菌操作下给受术者留置导尿，妥善固定，可缩短受术者由术前即留置导尿管而引起的不适时间；正确配置输卵管冲洗液及腹腔留置液。本站常规使用的输卵管冲洗液为生理盐水200 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素24万U混合液；腹腔放置液为生理盐水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素24万U混合液；保证手术室安静，杜绝不恰当的言语给受术者增加心理负担，甚至造成医源性伤害。
2.2.2 洗手护士要点 洗手护士精力集中，娴熟配合，保证手术的顺利进行。手术前后，如数清点器械、纱布，认真核对冲洗液、留置液，冬季注意加温，严防差错。
3 加强术后护理
3.1 受术者安置 一般术后去枕平卧6～8h即可取自动，注意保证舒适及尿管通畅，冬季注意保暖，加用热水袋时要防烫伤。
3.2 密切观察生命体征、腹部切口、重视倾听受术者的主诉，发现异常及时妥善处置。
3.3 加强术后疼痛的护理管理：术后疼痛是手术创伤和恢复过程的必然反应，是受术者不舒适的主观体验，可以产生一系列病理生理和心理的改变，影响康复的进程和结局，必须高度重视，加强管理。
3.3.1 手术前宣教，使受术者能正确面对手术后疼痛，并且学会放松可以减轻疼痛。
3.3.2 手术后舒适可减轻腹部肌肉张力减轻疼痛。
3.3.3 鼓励听轻音乐、看电视，转移注意力减轻疼痛。
3.3.4 手术前教会受术者在深呼吸和咳嗽时用双手或软枕按压切口部位可以避免缝线被牵拉而引起切口的疼痛。
3.3.5 对于VRS疼痛分级2分（3级）以上者直肠用双氯芬酸钠栓 1～2枚可以有效缓解疼痛，必要时可用强痛定或杜冷丁肌注。
由于我们有效的心理护理和受术者良好的心理预期，术后使用镇痛剂者不足10%。其中99%为单次使用，既减少了用药可能导致的不良反应、减轻受试者的经济负担，又合理科学的解决了手术后疼痛的问题，效果满意。
3.4 术后禁食时间 术后6～8h可饮水，观察无不适可进流质，但应避免进牛乳、豆浆、糖水防止加重肠胀气，手术后24h根据肠蠕动恢复情况过渡到普食。临床上我们发现若待排气后再进食，术后禁食时间已达30～48h，受术者普遍有强烈的饥饿感，甚至发生胃痉挛疼痛。我们认为长时间禁食，既不利肠蠕动恢复，更不利体能恢复，这可能与我们的受术者是完全健康的育龄妇女不同与一般病患有关。
3.5 留置导尿时间 留置导尿期间每日用灭菌王外阴擦洗1～2次。我们一般于手术后第一天输液完毕（术后20～28h）即拔除导尿管，少数体质特好的受术者在手术当日输液完毕（术后10～12h）即拔除导尿管。护士即可鼓励并协助受术者及时床边自行排尿。实践中我们发现术后因静脉大量输液受术者须频繁排尿，若过早拔除导尿管会给受术者造成不便、不适，不利切口愈合和体能恢复；但留置导尿时间越长，泌尿系统感染发生率就会越高[3]。因此我们认为留置导尿管以手术后第一天输液完毕（术后20～28h）拔除最科学。
3.6 术后下床活动时间 护士鼓励并协助受术者在拔除导尿管后开始床边活动，注意克服紧张情绪和循序渐进。术后早期活动既有利胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，也可有效防止坠积性肺炎。
3.7 术后输卵管通液 输卵管通液就是通过导管经宫腔向输卵管注药以防止输卵管吻合术后吻合部位感染粘连，并对轻度输卵管粘连有一定的治疗功效，以保证手术的效果。我们常用的通洗液为生理盐水20 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U。术后我们一般选择输卵管通液3次。第一次通常于术后5～7 d进行（腹部直切口于术后第7天拆线后进行，横切口无需拆线于术后第5天进行）。以后两次分别于每次月经干净后3～7 d进行。特别要引起注意的是，冬季输卵管通洗液必须加温，以近体温为宜，通洗液过冷会刺激输卵管引起痉挛狭窄导致通液不畅[4]，并加重受术者腹痛不适。
3.8 出站详细告知出站须知，强调于下次月经干净后3～7 d行第二次输卵管通液的重要性，指导有效避孕3个月，以保证手术效果。
4 体会
针对输卵管结扎术后吻合复通的受术者与一般病患在心理、生理表现上的不同，我们除须按教科书做好常规护理以外，必须有针对性地做好个性化护理服务。特别要重视受术者禁食时间不宜过长，以术后6～8h为宜；留置导尿管安插时间以麻醉穿刺成功后进行为好，留置时间以术后第一天输液完毕（术后20～28h）拔除导尿管为宜，过早和过迟均不利受术者恢复；冬季行输卵管通液必须加温以近体温为宜，以防止输卵管痉挛狭窄至通液不畅、加重腹痛。由于我们的良好护理本组358例手术过程顺利，生命体征平稳，术后经过良好，效果满意，经验值得推广。
参 考 文 献
[1] 赵惠霞，王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨.护理研究，2005，19（4）：642643.
篇（8）
[中图分类号] R614；473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0132-03
标准型喉罩通气道是全身麻醉和危重患者使用的一种重要的呼吸道管理器具[1]，其提供的气道密封压较低，且不能防止胃充气和胃内容物的反流误吸，被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的启发，在充分禁食并且胃肠减压引流条件下置入经典标准型喉罩，与无胃肠减压引流条件下置入经典标准型喉罩使用进行对比，就喉罩置入方法、置入难易程度、气道密封压和正压通气效果、胃胀气及胃肠引流效果、术中反流等进行对比评价，为标准型喉罩更加安全有效的使用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
采集2012年4月～2013年3月期间禁食时间超过10 h、术前已置入胃肠减压并且术中和术后不必调整胃肠减压装置的腹部手术20例为实验组，插入标准型喉罩进行持续正压通气静吸复合麻醉，包括胃、十二指肠穿孔修补术10例、阑尾穿孔探查术2例、急性胆囊炎胆囊切除术3例、妇科急腹症剖腹探查手术1例、宫颈癌根治术2例，回盲部肿瘤2例等。选择20例择期腹部探查手术、术前不需要胃肠减压的为对照组，插入标准型喉罩进行持续正压通气静吸复合麻醉，包括胆囊结石胆囊切除手术12例，急性腹膜炎剖腹探查术2例，回盲部肿瘤2例，肾肿瘤2例，宫颈癌1例、盆腔巨大囊肿1例。两组患者的年龄、体重、性别及Mallampati分级无显著差异（表1），所有病例ASAⅠ～Ⅲ级，排除气道高反应性疾病、体质指数（BMI）>25（kg/m2）、张口受限的患者。
1.2 胃肠减压通畅确认
负压减压袋内有确切的胃内容物（引流管内以液体为主或伴有絮状物，排除颗粒状食物残渣），在麻醉前清空负压引流袋，并保持持续负压状态。
1.3麻醉方法
常规术前肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。进入手术室开放静脉，监测血压、心电、指脉搏氧饱和度。面罩吸氧去氮，诱导用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg，2 min后插入喉罩。为了便于观察胃肠减压引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷带胃管，选择喉镜辅助下置入喉罩：喉镜显露会厌或声门，确定胃管沿咽后壁行走，在口咽无打折或盘曲；在直视下确定喉罩前端越过会厌气管面即可，退出喉镜，顺势插入喉罩。术中以1.7%的七氟醚和3 mg/（kg·h）的丙泊酚维持，间断注射芬太尼和阿曲库铵。潮气量9 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1：2，氧流量1.2 L/min。术中呼气末二氧化碳控制在34～44 mm Hg，指脉搏氧饱和度维持在97%以上。
1.4肺通气评估
喉罩插入时保持喉罩罩杯正中向前，患者两侧颈项处用辅料固定、使头部处于正中位。将喉罩通气道与通气环路连接，在未给罩杯充气情况下，挤压呼吸囊，观察患者肺通气的满意度（良好：胸廓起伏明显且通气阻力小，无漏气；尚可：胸廓起伏明显且通气阻力小，伴有轻微漏气；失败：胸廓起伏不明显、通气阻力大且漏气明显）。同时测定气道密封压。然后对罩杯内补充充气5～15 mL，机械通气15 min以后再测定气道密封压。硅胶材料罩杯有较大的可塑性，机械通气一段时间后，罩杯与口咽更加吻合。气道密封压测定方法：先对呼吸囊充气，关闭呼吸机环路并选择手控模式，持续缓慢挤压呼吸囊直至出现漏气声，指令另一人读出即时通气环路内压力值即为气道密闭压；同时观察有无气体从胃肠引流袋内溢出。
1.5胃胀气判定
在剖腹直视下或外科医师探查触摸胃泡判断饱胀情况。优：无胃胀；良：轻微胃胀，但不影响手术操作；差：饱胀胃泡影响手术视野，须胃肠减压后继续手术[3]。
1.6腹腔探查时胃肠减压引流观察
腹腔探查时观察胃肠引流管内液柱是否流入负压袋、有无气体溢出，并估计溢出的气体液体量。
1.7 统计学处理
所有计量数据用均数±标准差（x±s）表示；计量资料组内、组间比较采用两样本均数差异t检验；计数资料行卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组喉罩置入及肺通气情况比较
两组喉罩一次置入成功率均为95%；实验组与对照组喉罩置入时间分别为（25±8）s和（23±7）s，组间t检验显示，差异无统计学意义（t = 0.84，P > 0.05）。
在气囊未充气情况下，实验组肺通气良好率低于对照组（65%vs90%）（χ2=3.58，P > 0.05）。实验组有较多的轻微漏气，在气囊充气后或向远端插入然后轻轻回拨，漏气明显改善，两组肺通气良好率均为95%。见表2。
2.2 两组插入时气道密封压比较
实验组喉罩通气时气道密封压低于对照组（P < 0.05），最低为16 cm H2O；在通气罩充气后，两组气道密封压都有提升，实验组仍低于对照组（P < 0.01）；以上差异均有统计学意义。见表3。在测定通气密封压时，实验组发现1例胃肠减压袋内有气体溢出，进行重新插入喉罩，其余突破密封压后出现漏气的部位均在口腔。
2.3 两组插入时持续正压通气比较
两组喉罩通气时的平均潮气量、平均吸气峰压和术中最大吸气峰压均无显著差异（P > 0.05）。两组喉罩正压通气时平均最大吸气峰压均
2.4 两种喉罩正压通气对胃泡胀气影响和通气罩FOB评分比较
两组喉罩通气FOB评分无显著差异（表5）。在麻醉诱导阶段，实验组发现2例面罩加压通气时，胃肠减压袋内有气体溢出，及时调整气道开放姿态。对照组也有2例在做面罩加压通气时剑突下胃泡区饱胀，及时调整气道开放姿态，但术中仍然因为胃泡饱胀影响手术操作，中途气管插管并置胃肠减压。术中胃胀情况：实验组满意率（90%）优于对照组（70%），但无显著差异（P > 0.05）。见表5。实验组做腹腔探查时，11例（占55%）胃肠引流管内液柱进入负压袋内，液或气体总量不超过5 mL；1例喉罩正压通气时持续有气体溢出，重新插入喉罩后改善。
3 讨论
以喉罩插入时间、喉罩插入位置的FOB评分等评价，术前预置胃肠减压并不影响喉罩的顺畅插入。
实验组术前预置胃肠减压引流管导致喉罩通气密封压下降（20.5±1.9）cmH2O，与对照组（22.1±2.4）cmH2O比较有显著差异（P < 0.05），因此漏气发生率较高（35%），考虑为引流管对罩杯挤压引起受力不均引起；因此SLMA置入后要对其位置或罩杯进行适当的充气、放气来调整，直至取得满意的通气效果。虽然单纯喉罩插入时间并不延长，但实验组喉罩插入后调整时间延长。
实验组罩杯充气调整后，气道密封压提升至（21.8±2.7）cmH2O。在测定气道密封压时，突破气道密封压后，漏气部位主要在口腔内；因为预留胃肠减压，即使发现1例漏气进入胃泡，也及时从胃肠减压袋内溢出，重新插入喉罩得到改善。
实验组喉罩通气密封压稍有下降，但是不论罩杯充气调整前、后，喉罩通气密封压都保持较高水平（>20 cmH2O），也超过术中持续正压通气时的平均吸气峰压（15.5±1.3 cmH2O与术中最高吸气峰压（17.1±1.6）cmH2O。通常认为，只要气道压≥20 cmH2O，就能对绝大多数患者实施有效机械通气[4]。实验组在术中持续正压通气时的平均潮气量、平均吸气峰压、平均最高吸气峰压与对照组相比无显著差异，肺通气优良率也达到95%，因此可以认为该实验方法下喉罩持续正压通气安全有效。
在面罩加压通气时通常会发生胃充气的情况[3-5]。另外，择期手术患者胃内残留一定胃液未被排空的情况相当常见[6]。本文中实验组在喉罩持续正压通气期间胃肠减压引流通畅有效，可抽取胃内残留胃液和积气，减少反流误吸可能。而对照组因不能解决胃泡胀气，2例不得不中途更换气管插管并紧急胃肠减压引流。
冯洁华等[7]对50例术前常规禁食患者，以吸痰管引导插入PLMA喉罩，吸痰管吸引后拔除，一般可吸出5 mL左右的胃液。本实验组55%病例在做腹部探查或挤压牵拉胃泡时有少量气体或胃液溢出进入胃肠负压引流袋内。提示即使术前充分禁食，术前残留少量胃液不可避免。在没有胃肠引流条件下使用喉罩，术中进行腹部探查存在残留胃液发生反流的可能，具有较大风险。
目前尚无因胃管留置而引起胃食道反流的确切报道，临床留置胃管致食物反流多见于神经内科患者，并伴有胃管近端开口滑脱或滞留在食管下端[8]。张定国[9]在研究中提到：3670例次胃镜检查，正常胃镜操作过程中，倒镜观察时，贲门口紧绕镜身。55例（占1.5%）“无症状性贲门松弛”：贲门明显松弛，不能包绕镜身，甚至贲门内径达到2倍镜身或以上，24 h食道pH监测、食道测压检查与正常组无显著性差异。由于胃镜镜杆比胃管直径明显增粗，因此，笔者以为，胃管插入和留置并不增加胃食管反流机会。
刘亚杰等[10]比对30例经典喉罩通气与30例气管插管通气在妇科腹腔镜手术麻醉的应用，食道中上段反流发生率40%和26.7%；而下咽部反流仅在气管插管组发生1例。笔者以为正确选择适应证是保证喉罩安全应用和防止反流发生的第一要点。排除胃食管反流病史和上消化道手术史，排除食道裂孔疝和中度以上慢性阻塞性肺气肿（COPD）[11]。正确插入喉罩以后，保证喉罩罩杯向前、无偏转、无卷曲，气囊充气以后，在密封咽喉的同时、罩杯对整个喉咽包括声门裂有托举的作用，使得声门裂远离食道开口并使处于不同平面，减少反流误吸危险。
综上所述，术前胃肠减压配合SLMA使用，既能保障有效胃肠引流，减少胃胀、反流，也能保证有效的正压通气，在临床有一定的应用价值。由于胃肠减压引流管引起喉罩通气密封压一定程度的下降，因此要严格把握适应证，术中持续正压通气时尽量把吸气峰压控制在20 cmH2O以下为妥。术前充分禁食，并在置入喉罩前充分吸引残留胃液。如果胃肠引流管内出现颗粒样固体，喉罩通气仍是禁忌。
[参考文献]
[1] 蔺汝云，宋江萍，张静. 喉罩：一种新型的气道管理方法[J]. 中国危重病急救医学，2004，16（6）：377.
[2] 李成文，薛富善，毛鹏，等. 食管引流型喉罩与标准型喉罩通气用于正压通气的自身对照研究[J]. 中国危重病急救医学，2007，19（2）：82.
[3] 王志波. 免置胃管腹腔镜胆囊切除术全麻诱导方法的探讨[J]. 实用医学杂志，2008，24（24）：4241.
[4] Keller C，Brimacombe JR，Keller K，et al. Kormparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway inpatients[J]. Br J Anaesth，1999，82（2）：286-287.
[5] Ho-Tai LM，Devitt JH，Noel AG，et al. Gas leak and gastric insufflation during controlled ventilation：face mask evrsus laryngeal mask airway[J]. Can J Anaesth，1998，45（3）：206-211.
[6] Hardy JF，Lepage Y，Bonneville-Chouinard N. Occurrence of gastroesophageal reflux on induction of anaesthesia does not correlate with the volume of gastric contents[J]. Can J Anaesth，1990，37（5）：502-508.
[7] 冯洁华，李朝阳，黄诗栋，等. 双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25（7）：600-601.
[8] 李桂娟. 留置胃管致食物反流护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：98.
[9] 张定国. 内镜下贲门松弛与酸反流及食管运动功能之间的关系[D]. 中山大学硕士学位论文，2006.
篇（9）
【文章编号】1004-7484（2014）06-3708-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见。子宫全切除手术和子宫切除手术是其治疗的主要方法[1]。本文对子宫肌瘤患者行子宫切除手术多年的临床观察与护理经验，总结关于子宫切除术患者的护理要点，应用在临床护理实践中，能思路明确，有条有理，抓住护理重点，赢得患者满意和信任，大大提高了护理质量和工作效率，在护理手术患者的工作中取得满意效果。
1 做好手术前患者的心理护理是关键
子宫肌瘤患者在手术前存在着很多的心理问题。她们大多数表现为怕手术痛，怕手术意外，怕麻醉失败，最关键的问题是怕切除子宫后失去女性特征，感到自我残缺不全产生自卑心理，怕手术后影响夫妻性生活而造成夫妻感情危险，怕自己会老得快，怕子宫肌瘤会不会恶变等等心理问题[2]。因此造成术前患者焦虑不安，情绪低落，精神紧张以及担心的心理特点。针对以上存在的心理问题，我们要理解和同情患者，解答患者及家属的各种疑问与顾虑，消除患者心理负担，积极主动配合手术，增强患者战胜手术的信心，有利于手术顺利进行。
2 做好术前的护理指导工作
手术前向患者详细介绍病情，说明手术的重要性和必要性。并对手术安全性做出恰当的评估。介绍手术医师，麻醉师和护理师的资历，技术水平，让患者感到被重视满足其自尊心，产生信任感。介绍手术室环境和设备，让患者对手术有一定的了解，不至于手术当日太陌生而产生恐惧，同时用通俗易懂的语言介绍术中，术后可能感到的痛苦体验，让患者有一定的心理准备。耐心细致的回答患者及家属提出的问题，增进医患关系，最大程度的降低患者的紧张恐惧感，有利于次日手术工作的开展。
3 做好术后镇痛护理
随着社会的发展，人性化管理的实施，患者在追求健康安全的同时，也要求舒适，而手术患者面对最不舒适的问题是术后切口的疼痛，取得满意效果。术前给患者和 家属介绍镇痛泵的原理，作用，注意事项以及其副作用，如应用镇痛泵后对肠蠕动和膀胱功能的恢复有轻微影响，有些人用了后皮肤瘙痒，停用后即可恢复正常。通过讲解，让患者和家属有心理准备，即使出现了药物副作用，患者也能正确对待，而不恐慌。
4 做好术后24h的护理
术后30分钟内密切观察生命体征的变化，如有异常，立即通知医生。术后4h协助患者翻身并做好肢体活动，促进肠蠕动，有利通气，预防肠粘连。第1次下床活动应注意安全，扶着床沿活动，以后活动量逐渐增大，年老体弱者可延迟下床活动时间。
5保持术后保留尿管通畅的护理
经腹子宫全切和次切除术是妇科常见的手术，术前常规安置导尿管，以避免术中伤及膀胱，术手尿潴留等并发症。因此术后观察保留尿管的通畅也是护理工作的重要环节。密切观察引流管是否通畅，随时查看尿管有无受压，扭曲，打折等管外原因。随时观察尿袋中的尿量，颜色变化，性质，并记录引流尿量，确保术后保持尿管通畅，有利观察病情，促进手术创伤的愈合，有利患者休息[3]。行子宫肌瘤剔除及子宫次切除术者24h停尿管，行全子宫切除术者，48h停尿管。
6 做好饮食调养护理
手术前1日早午餐进食易消化食物，晚餐进半流饮食如稀饭，面条。术前6～8h禁食水，以免术中呕吐，导致窒息或吸入性肺炎，并可预防术后肠胀气。术后4～6h内禁食，4～6h后可进流质食物，如清萝卜米汤，有利于肠蠕动帮助通气。1～2h后改为半流质和普通饮食，避免进食产气食物，如牛奶，豆浆或含糖较多果汗等。通气排便后，可进高蛋白，高维生素食物，并根据我国五千年养生文化，中医调养理论，应用中医药膳进行调养，如乌鸡汤加当归，有气血双补的功效等，进行全面调养，使术者早日健康。
子宫切除术患者通过以上几个方面的观察护理，抓住了护理要点，解决了关键性的护理问题，解除了患者的心理负担和压力，取得患者的信任，调动了患者的主观能动性，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，对手术的顺利进行取得最佳疗效。同时增进的护患关系，提高了业务素质和护理服务质量，特别是在护理工作效率，病人对护理工作满意度方面取得了满意效果。
参考文献
篇（10）
宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄(37~2．5)岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。
1．2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100％，平均手术时间(23~5．8)min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。
2护理
2．1术前护理
2．1．1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。
2．1．2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。
2．1．3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。
2．2术中护理
2．2．1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。
2．2．2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。
2．2．3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。
2．2．4子宫出血:子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一，发生率在0．2～1．0％，出血严重即停止操作，采取相应措施缩宫对症补液处理。
2．2．5子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一，发生率为0．5～5％。硬管型宫腔镜外鞘较粗，遇到子宫极度前屈、后屈位的病人及宫腔粘连的病人，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，可致子宫穿孔。只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。病人主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧，脸色苍白等。如出现腹痛时，应严密观察腹痛的性质、程度、范围，此时应立即停止操作，降低膨宫液压力。密切观察阴道出血情况，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。进入腹腔的液体经后穹窿抽出，应用抗生素预防感染。
2．3术后护理
2．3．1密切观察生命体征:宫腔镜检查结束后，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来；6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中，应警惕人流综合征的发生。
2．3．2加强生活护理:术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食，应注意减少刺激性食物的摄人。
2．3．3加强日常护理:应当做好患者的日常护理工作，清洗阴道的频率保持为1次／d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外阴，再用0．2％碘伏溶液清洁阴道。
2．3．4注意患者的生理疼痛:术后病人可出现不同程度的疼痛，护理人员应充分理解病人， 耐心说明具体情况，可以变换方式分散病人的注意力，同时保持环境安静，若疼痛难忍不能缓解可给予镇痛剂，并观察用药后的止痛效果。
2．4出院指导:出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症，术后患者可有少量阴道流血并持续3～5d，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等，应及时复诊，1个月后来院复查；平时要保持外阴清洁， 4周内禁止性生活、盆浴，保持会清洁干燥，并嘱咐患者注意休息及饮食，适量活动。
3讨论
宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是，宫腔镜手术设备属于贵重精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要[2]。护理人员在手术前后应当爱惜使用。同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理。要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点，在术前、术中和术后与医师密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复；要具备高度的责任心和使命感。以对患者负责任的态度做好各项护理工作，术前应及时了解患者的心理，稳定患者情绪，以保证手术的正常进行。 护理人员应熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，随时添加术中所需用物；术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性，以确保患者尽早康复。
