护理质量分析汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇护理质量分析范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

作者单位：021008呼伦贝尔人民医院病案室

随着经济发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗护理质量要求越来越高，法律意识也不断的增强。在解决医疗纠纷案件中扮演着重要的角色［1］。而大多数纠纷发生在医疗行为后的一段时间，如何证明当时诊疗情况，护理文件起着举足轻重的作用［2］，加强护理文件写质量的管理，严肃护理行为，提高护士业务能力及抢救技术是必要的，尤其，《关于民事诉讼证据的若干规定》中涉及医护人员在医疗纠纷中举证责任倒置的规定出台，使医护人员感受到很大的压力。因此，提高每位护理人员的自身素质，防范护理差错发生，避免医疗纠纷。同时，提高病历质量十分必要。

1 一般资料

现将呼伦贝尔人民医院2009年 12月至2010年12月共2.1万份归档病历中的护理文件书写情况进行检查，重点对危重患者体温单，特别护理记录单，一般护理记录单，医嘱单，临时医嘱长期医嘱单的书写质量进行检查分析。

1.1 检查方法 本院由一名副主任护师，在病案室专门对全医院各科归档病历中护理文件书写质量进行检查， 对存在问题的病历返回相关科室，进行修改整理。同时，各科质量小组科内进行检查，各科护士严格落实书写标准。

1.2 检查标准 按照卫生厅护理文件书写条例及检查标准执行

1.3 检查目的 提高护理文件书写质量及护士业务能力，保护医患之间的双方利益避免纠纷发生。保证护理文件书写的客观性，准确性，真实性。

1.4 检查情况 每日对全医院各科归档病案进行终末质控平均检查80.2份/d，全年共2.1万其中份缺陷份数1043份，缺点条数1896条，潜在法律纠纷107处，检查医嘱单203份，体温单每日平均检查240页特别护理记录单每日平均检查178页 潜在纠纷84处。

2 主要问题

2.1 特殊护理记录不完善，护理记录在书写过程中存在字迹潦草，字迹不清，错字，涂改现象，不能及时准确记录患者发生的病情变化及用药后的反应，病情记录不详细，使用医学术语不规范，病情出现变化无记录，体现不出病情变化重点，记录单无日期，患者死亡时间与医生记录时间不相符。护理记录无护士长及护士签字，24 h液体总入量及出量记录不准确，两班交接病情记录不连惯，缺乏连续性，缺乏科学的态度。

2.2 体温单绘制不规范，绘制过程不当造成体温单皱纹，不整洁，涂改，眉栏填写有漏项，手术后日期填写不准确，体温测超过39°以上无相应医嘱及物理降温标识，转科，死亡，出医院等无具体时间，无体质量测量记录，大便次数与护理记录不一致。

2.3 医嘱在执行时间不准确，医生开医嘱时间与实际执行时间不相符有超医嘱前执行，临时医嘱及长期医嘱均有签名漏项，医单嘱内有涂改情况等。

3 发生原因

病历中护理文件检查情况分析；主要存在问题是护理记录不规范，医学术语使用不当等，长期医院缺少护士签字执行时间不准确，有涂改，填写日期出现错误或缺陷。造成这些缺陷的原因是责任心不强，粗心大意，护理人员法律意识淡漠，护士长把关不严，临床一线工作繁忙，业务水平不高，对护理文件书写不重视，缺乏对护理行为的法律性足够的认识。没有把护理行为同纠纷中有效法律保护结合起来，如果形成纠纷很可能是败诉的一个因素。 护士的技术水平，理论知识不同。书写能力不同，加上临床护士工作繁忙，造成部分护士，得过且过，对护理文件书写质量重视不够。缺乏防范纠纷意识。

4 采取调对策

加强医务人员的责任心和法律观念，提高自我保护意识。按照《医疗事故处理条例》中病历书写基本要求书写护理文件，做到客观性，准确性，真实性。及时完整表达记录的内容，提高病历护理文件书写质量，护理部要定期，对于新毕业护士，实习学生， 进行岗前培训工作，提高病历护理文件书的能力，定期组织一些书写质量好的护理文件进行交流学习，培养良好的病历护理文件书写习惯，医院的质量小组每月对护理文件书写进行检查，评分，并且组织召开书写质量分析会，提供相互学习，充分认识护理文件书写在医疗活动中的重要作用，严格落实病案三级质控管理，层层把关，对归档病案进行终末质控，加强医务人员的责任心和法律观念，提高自我保护意识，防止纠纷的发生，保护双方利益。

篇（2）

笔者选取皋兰县人民医院2014年间普通外科收治的患者58例，随机分两组进行对比对比研究，对照组18例，观察组40例。对照组中，男患者10例，女患者8例，患者年龄35至69岁，平均年龄51岁。观察组中，男患者27例，女患者13例，患者年龄37至73岁，平均年龄58岁。其中所有患者均无其他严重病症，两组患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1笔者在工作中，总结出普通外科护理工作可能存在的风险为:1)护理人员在工作中缺乏风险意识，在处理护理问题时缺乏主动性，不能及时有效的处理护理问题;2)护理人员缺乏对患者病情的判断力，普通外科患者病情具有复杂、多变等特点，护理人员若不能及时有效的判断患者病情的变化发展情况，容易造成延误患者病情，导致患者康复较慢、失去患者及患者家属的信任和依赖;3)护理制度、护理管理制度不完善。外科护理人员工作普遍繁重，护理人员在填写护理日志时容易出现字迹潦草、书写过于简单、病情变化描述不及时等等情况，这样会增加护理风险出现的比率;4)患者在手术后，由于护理不及时或者家属护理不当，容易造成引流管脱落、扭曲等状况，容易造成医疗事故。

1.2.2根据以上总结出的风险，笔者建议采取以下优质护理措施

1.2.2.1实施风险管理小组管理制度。将护理人员分成护理小组，推选小组长，由小组长监督执行护理人员护理职责执行情况，准确、及时、有效的评估护理过程中存在的问题，及时提出改进措施。及时了解患者对护理工作的意见及建议，进一步提高护理水平。

1.2.2.2明确制定各项护理内容及要求，发现不当护理操作及时采取措施，采用鼓励、惩罚并行的制度。对于不当的护理操作要采取相应的惩罚措施，督促护理人员细致工作。对于优质的护理工作，采取相应的奖励措施，督促护理人员不断进步。以确保管理制度顺利执行。

1.2.2.3定期对护理人员进行培训，提高护理人员的风险意识，增强护理人员的法律意识及自我保护意识。提高护理人员的业务水平，确保护理人员高效、熟练的完成护理任务。及时分析医疗纠纷出现的原因，总结经验教训，采用相应的措施尽量避免医疗纠纷的出现。同时，按时查房，及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，避免患者的焦虑情绪影响医患关系。

1.2.2.4做好病房基础护理工作，确保病房处于合适的温度、湿度状态下;定期对病房进行消毒;督促患者家属保持病房内的卫生及通风;保证病房安静，无喧哗;认真执行病房探视制度，说服患者家属尽量减少探视人员数量和次数，以确保患者能够获得良好的休息环境及恢复环境。

1.2.2.5合理排班，保证护理人员休息及工作时间，确保护理人员不疲劳工作，并且，保证急诊等紧急情况发生时人员调动需求。根据护理人员年龄、护理水平、护理技术、护理经验等条件合理安排搭班配合，让有经验的护士带新护士，降低医疗事故发生率。

1.2.2.6普通外科手术中，监控手术情况，防止手术发生意外。术后明确患者病情，制定合理的治疗方案及护理方案。护理人员在严格执行方案的同时，灵活观察患者病情发展情况。不断提高护理水平。

1.3优质护理措施效果判断

采用患者对护理工作满意程度进行调查分析，让患者对护理人员工作进行评分。

2.结果

笔者在对对照组患者和观察组患者进行统计分析后发现，观察组患者发生感染0例，沟通不良0例，突况1例。对照组患者发生感染1例，沟通不良3例，突况4例。可见，对照组患者发生风险比例明显高于观察组患者。

篇（3）

考试是教学过程中的重要环节，是检查教学效果、教学质量的重要手段。通过考试，一方面可以检测和评价学生对所学知识和技能的掌握程度，找出学习过程中存在的问题，另一方面可以检测和评价教师的授课水平及教学效果，使教师及时了解自己的教学情况，为教学改革提供依据。考试质量分析可以提供许多重要信息，对指导教学、准确评估考生学习能力具有重要意义。本研究通过对我院高职护理专业2005018班《预防医学》考试成绩进行质量分析，旨在了解教师出题质量和教学效果，使教学和考试更加科学、合理、规范，提高教学管理质量。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

选择黔东南民族职业技术学院高职护理专业2005018班《预防医学》试卷，学生人数以实际参加考试人数为准。试卷包含记忆、理解、应用3个方面的内容，共计3个大题。第一大题为选择题，50个小题，共50分。第二大题为名词解释，4个小题，共12分。第三大题为问答题、计算题，共38分，其中5个问答题，26分；2个计算题，12分。全卷满分为100分。分别将学生考试卷面成绩输入黔东南民族职业技术学院考试成绩分析软件（Excel），其录入资料与得出结果保持同步，中间转换过程自动完成，对生成数据结果进行整理分析。

1.2考试质量分析数据参考标准

对试题及考试结果进行难度、区分度、信度与效度等因素的分析，其参数范围与标准、试题难度指数用P表示。试题难度指数最高为1，最低为0，以0.3-0.8为宜，全卷的平均难度指数控制在0.5-0.6之间为优；区分度用D表示，其指数在［-1，1］之间，即-1≤D≤1；信度最高为1，最低为0，一般要求在［-1，1］之间。信度是从总体上描述试题对学生成绩可靠性程度的定量指标。考试信度计算采用克朗巴赫α系数公式计算，α的范围［-1，1］之间，当0.4≤α≤0.7时，可认为考试成绩可信［1］；效度相关系表示，其域值为-1≤r≤1［2］。

2.结果

2.1成绩分布及构成

参加考试学生人数65人，最高分为91分，最低分为24分，平均分数为73.03分，标准差为14.08，及格率为87.69%。分数段构成：90-100分，2人，占3.1%；80-89分，24人，占36.9%；70-79分，22人，占33.8%；60-69分，9人，占13.9%；50-59分，5人，占7.7%；≤49分，3人，占4.6%。

2.2难度指数及区分度

从本次考试试题总体上看，难度指数值为0.718，各试题间难度指数值差异无统计学意义（P＞0.05），区分度值为0.305，各试题间区分度值差异无统计学意义（P＞0.05）。（见附表）

2.3信度

信度是对学生成绩可靠性程度的分析指标。克朗巴赫α系数的范围在［-1，1］之间，当0.4≤α≤0.7时，可认为考试成绩可信度好，本次考试信度α=0.569，表明成绩可信度好。

3.讨论

根据心理测量学理论，考试属认知测验中的教育测量范畴，用于测量个体或班级教学后对知识技能的掌握程度，所以说考试是检查教学质量的有效手段，而考试质量分析是检验考试管理与质量的有力措施。

3.1考试成绩分析

本次《预防医学》考试2005018班共有65人参加考试，全卷共有3个大题。第一大题为选择题，50个小题，共50分，无一人满分，但平均得分并不低；第二大题为名词解释，4个小题，共12分，得满分43人，满分率为66.15%，标准差也较小，说明成绩数据比较集中，本试题也比较简单；第三大题为问答题及计算题，7个小题，共38分，得满分2人，满分率为3.1%，标准差较大，离均差也大，分数不集中，低分数较多，得分率也低。

3.2考试质量分析

3.2.1考试试卷难度分析。试题难度指数是学生对试题作出正确答案的百分率，是反映试题难易程度的指标，用难度指数P表示［2］。试题难度指数（易度）最高为1，最低为0，以0.3-0.8为宜，全卷的平均难度控制在0.5-0.6之间为优。一道试题如果大部分考生都能答对，则该题的难度指数值就大，答题难度就小（易度大）；如果大部分考生不能答对，则该题的难度指数值就小，答题难度就大。本次考试的平均难度指数值为0.718，略高于预计出题难度指数，说明本次考试试题出得容易，提示今后在命题时，应注意减小易题的题量，增加难题的题量。从题号看，第一、三大题的难度指数低于整体试题平均难度指数值0.718，第二大题的难度指数值为0.789，其值最大，接近0.8的适度范围，本题易度太大，得满分人数高达43人，问题较大，今后要克服出现此类问题。

3.2.2考试试卷平均区分度分析。区分度是衡量、鉴别学生水平能力差异的重要指标，能将不同水平的考生区分开来。区分度用D表示，其值在-1-1之间。即-1≤D≤1，较好区分范围是0.4-0.5之间。本次考试的平均区分度值为0.305，第一大题区分度为0.182，在区分范围0.4-0.5之外的下限，其区分能力较差。

3.2.3考试试卷信度分析。信度是从总体上描述试题对学生成绩可靠性程度的定量指标。考试信度计算采用克朗巴赫α系数公式计算。α的范围［-1，1］之间，当0.4≤α≤0.7时，可认为考试成绩可信。本次考试α=0.594，表明成绩可信度较好，可作为学生成绩优劣的判断标准。

3.2.4考试试卷效度是指考试的有效程度，也是考试已测到的质和量与主试者欲测的质和量相符的程度。一般是用考试结果（考试分数）与能体现考试分数目的的效标分数之间的相关系数（r）表示，效度用相关系数（r）表示，其域值为-1≤r≤1。r=0.5时，表示正相关，说明考试成绩与考试目的一致；r=-0.5时，表示负相关，说明考试成绩与考试目的呈相反方向。本次考试效度值为0.425，其值为正，表示本次考试成绩与考试目的呈正相关，考试效度算是一般。

考试是检查学生学习能力与学习质量的重要手段，大学生不可避免地要接受考试的检验。缺乏必要的应试心理素质与科学理论知识，考试是难以成功的。我们通过对医学护理专业学生《预防医学》考试成绩进行分析，发现学生的应试能力偏低，虽然难度指数高，但各大题答题分数均值仍然不是很高。目前考试普遍存在的主要问题是只对试卷的格式、内容考虑较多，而对考试本身的标准化、科学化研究，以及与本课程教学结合方面研究较少。有些教学管理人员缺乏考试学研究所必需的教育测量与统计分析基本知识，给考试质量管理、考试质量分析研究带来一定的困难。

篇（4）

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0075-01

心力衰竭是一组复杂的临床症候群，发病率高，预后差。由于疾病的反复发作和生活质量的下降，患者多表现为烦躁，焦虑。加强对心力衰竭患者的护理干预，让患者了解有关方面的知识，树立良好的生活习惯，积极参与到自身疾病的治疗及预防活动中，将有助于延缓病情的发展，提高治疗和康复的效果，这对于提高患者的生活自理能力，提高治愈率，降低病死率具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料:选择我科2011年1～12月心力衰竭患者150例，均符合心力衰竭诊断标准。男84例，女66例;平均年龄61.13±8.34岁。其中扩张性心肌病56例、冠心病23例、高血压性心脏病26例、肺心病7例、风心病38，按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级76例，Ⅳ级63例。将150例患者按心功能分级随机分成对照组75例、实验组75例。对照组采用常规护理，出院时给予出院指导;实验组在常规护理基础上进行护理干预，出院后给予随访。

1.2干预方法:两组患者在住院期间均接受了专业护士系统的健康教育，主要对疾病知识、药物知识、饮食知识、休息活动原则、自我监测及护理方面进行宣教，出院时进行全面的出院指导，由主治医生制订常规的治疗方案及健康教育。在此基础上实验组还进行下列护理干预。

1.2.1住院期间:(1)患者的心理作用常常影响疾病的发展，根据不同的性格给以指导，多加安慰、解释和开导，同时稳定家属情绪，减少对患者的不良刺激，并动员家属一起做好心理疏导工作，提高患者自我调节与控制情绪的能力，树立战胜疾病的信心。(2)对输液时间长，生活不方便的患者做好生活上的护理。(3)反复不断地对患者讲解，说明长期用药的目的，指导其正确服药，详细介绍药物的不良反应及注意事项。利尿剂等药物避免在夜间使用，以妨碍患者休息。(4)自我护理是通过一个自我观察、症状感知、判断疾病严重性及选择治疗的过程。自我护理的重要性在研究中已得到证明，参与疾病自我管理的患者能减轻症状，改善预后和减少住院天数，提高生活质量，减少病死率，所以根据患者的情况加强培养自护能力。(5)向患者家属介绍心力衰竭的诱因、临床表现、并发症和治疗方法等相关知识，让患者充分认识到心力衰竭虽然不能根治，但可以控制，坚持长期合理用药、保持健康的生活方式、改变不良的生活习惯和行为的有效性和必要性。(6)适当活动能改善心肺功能，增强体质，同时可减少长期卧床导致血栓形成和性低血压的发生，因此当患者心功能改善后，应根据患者的具体情况制定活动计划。(7)慢性心衰患者，医院治疗只能暂时缓解症状，长期大量的护理工作是在家里完成，繁重的护理工作须由家属完成，故须指导患者与家属如何观察病情、正确用药及家庭氧疗。

1.2.2出院后指导:专科护士通过病人每周回病房开药时主动询问病情，了解患者健康状况及患者对出院指导内容的掌握情况，然后根据其具体情况针对性地向患者进行再次健康宣教，指导他们院外合理的治疗和生活方式，预约患者下次来院时间，并将随访情况做好详细记录，同时解答患者的疑问，对没按时回来开药的患者进行电话询问。

1.2.3评价指标(1)两组患者1年内再住院原因分析情况(2)两组患者1年后明尼苏达生活质量情况。

1.2.4统计学方法：计数资料以频数和百分比表示，计量资料以±s表示，分别采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者1年内再住院情况比较：对照组患者由于药物使用不当和饮食休息不当导致再住院次数明显多于观察组，护理干预能够减少患者再住院的次数。

2.2两组患者1年后明尼苏达生活质量比较：两组数据统计分析P

3讨论

心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。

护理干预有助于增强心力衰竭患者的遵医行为，提高健康的认识，通过向患者传授一定知识，防止和延缓心肌重塑的发展，阻滞病情复发，恶化及减轻经济负担具有重要意义[1]。心力衰竭是世界性日趋严重的危害健康的一种复杂的临床综合证是各种心脏病结构或功能衰退损伤心室充盈或射血的结果。通过护理干预，不仅可以减少对心力衰竭发作概率，也有助于把握最佳治疗时机，越来越多的证据显示运动锻炼在心力衰竭治疗中的重要作用。护理干预可以缩短心脏失代偿期，使之转为代偿期，通过心理护理使患者树立起足够的自信心，克服对疾病的恐惧，从而主动配合治疗;指导患者正确用药，提高服药的依从性，防止病情进一步恶化，提高自我护理及病情的自我观察能力。本研究通过MHL评分发现，慢性心力衰竭患者生活质量明显下降，由于心力衰竭导致体力限制、情绪和症状积分很高，实施整体护理干预后患者各个维度评分均有不同程度的下降，特别是情绪积分下降最显著，且体力限制、情绪、症状和总分各分值明显低于实施常规护理的对照组，提示护理干预在改进慢性心力衰竭患者的生活方式和生存质量方面起着举足轻重的作用[2]。

篇（5）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0897-01

护理文件是医疗文件的重要组成部分， 是病人住院期间护理过程的客观记录和真实反映，是医疗事故处理中的重要依据，产房作为高风险科室，护理工作关系母子两代的生命安危，且产程变化多样，胎儿情况监测须借助机器，无法直观获得，工作繁重、人员配比不足等等，均是护理纠纷发生率高的原因之一，特别是?医疗事故处理条例?出台以后， 护理文件更是成为医疗纠纷重要的法律依据， 是病人可以复印或者复制的内容之一 [ 1]。所以及时，认真规范填写各项产科护理记录，是保证是护患双方合法权利的举证依据[ 2]

1 资料与方法

1.1 调查对象

1.1.1 选择我院 2012年 3月 ～ 2012年 10月890份出院病史中产房护理记录，检查标准按照我市产科质控检查病史书写标准执行。对护理记录逐一进行检查，找出有护理书写缺陷的460份。

2 结果

460份存在护理书写缺陷的记录有239项，具体见表1

3 缺陷分析：

3.1 缺项及漏项

抽查的病历中此项比例最高，占58.15%，如漏描画产妇体温脉搏，病史眉栏填写不全，产程图血压，宫缩情况未描述等，主要原因与助产士工作责任心欠缺，以及人员配置不足有关。

3.2 缺乏及时性

该问题在抽查的病历中占25.94%，如产程记录中胎心、宫缩、宫口扩张情况监测后未及时记录，新生儿出生治疗护理未及时登记等，因各种突发事件较多，如分娩、抢救、急诊等情况出现时需第一时间进行处理，在紧急忙碌的情况下，只能优先保证各项治疗护理措施实施，观察记录等病史书写被暂时搁置，不能及时记录。

3.3 重点不突出

该问题在抽查的病历中占10.46%，如交班本中重点病人的治疗、用药、护理描述缺失，催产素引产记录胎心、宫缩情况描写不全等，该问题与助产士文化水平、工作年资及个人能力相关。

3.4 医护记录不一致

该问题在抽查的病历中占5.4%，手术或分娩医嘱与护理记录时间不符，新生儿抢救医嘱与护理记录不符等等，遇急救时护士执行口头医嘱，书写时未与医生进行沟通交流，导致病史书写不一致。而医护记录的不一致会直接影响病历的法律效力。

4 对策

4.1 加强护理文件书写培训

根据上海市产科质控检查要求标准将产房内各护理书写记录制定标准化模板，根据模板内容进行相应培训，尤其是工作5年内的职工需增加培训的次数和频率。

4.2 环节质控与终末质控有机结合

制定合理的质量检查方法，以环节质控为主，采用自查和互查相结合的方式，每份病史均需书写者自查后由共同当班者进行复查，保证确认无误；以终末质控为辅，护士长对科室内新入院、手术、分娩患者及新生儿的病史每日查阅，最终把关，对存在问题进行分析总结，对于工作责任心不强等原因造成的问题需及时反馈至当事人，并予以思想教育，共性问题在科室晨会上讨论、规范并指导正确书写，并设立奖罚机制，以保证书写质量。

4.3 加强法律知识的学习，提高护理人员的法律意识。

明确作为病史一部分的护理记录具有的法律效力，并将产科曾经发生的纠纷作为讲解案例，并组织科内学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《护士条例》、等，让护理人员认识到书写的重要性，培养护士“记你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风，并时刻保持警醒，避免疏忽大意引起不良后果。

5 小结

护理记录是护士针对患者进行一系列活动的真实反映，它不仅为患者治疗提供依据，同时也是法律依据和科研资料【3】产房是高风险科室，也是护患纠纷高发的科室，如何提高护理文件的书写质量，保证患者情况真实，及时，客观记录，是每一个管理者需要重视、思考和改进的问题，在临床工作中通过上述措施取得较好的临床效果，值得运用和推广

参考文献：

篇（6）

根据世界卫生组织WHO生存质量（quality of life，QOL）的定义，是指不同文化和价值体系中的个体与对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[1-3]。生活质量测定量表（SF-36）通过对个体生理、心理、社会功能多方面状态进行评估，可对人的生存质量进行评价。目的针对生存质量的课题研究主要针对慢性疾病患者与老年人[4-5]，涉及社区劳务工的社区护理干预与生存质量的研究极少，本研究随机抽取2010年盐步辖区内衣企业635名劳务工进行生存质量调查与分析，并给予针对性的社区护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年盐步辖区内衣企业635名劳务工，其中男112名，女523名，年龄23～46岁，平均年龄（35.5±12.5）岁。

1.2 方法 采用美国医学研究所研制的生存质量量表（SF-36），在干预前与干预后对所有入选者进行综合测试。SF-36量表分8个组成部分，包括总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康及活力。各项目总分均为100分，根据得分数对患者的生存质量进行评定，得分越高证明生存质量越好，反之越差。同时比较干预前后劳务工健康状况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件分析，计量资料采用（x±s）进行表示，行t检验，计数资料采取 字2检验，P

2 结果

2.1 干预前后生存质量 从干预前后生存质量评分显示，干预后劳务工在总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康及活力8个方面评分均高于干预前，干预前后比较差异有统计学意义（P

2.2 健康检查结果 干预前健康检查结果显示，612名劳务工体检异常，占96.38%；干预后再次体检结果显示，426名劳务工体检异常，占67.09%；劳务工身体状况较干预前明显改善，干预前后比较差异有统计学意义（P

3 讨论

劳务工，是指没有常住户口，被用人单位招收的外地或务工人员，由于我国地域经济发展不均衡，沿海经济较发达地区需要的劳务工近年来逐年增加，劳务工的人数越来越多，他们为我国经济与城市的发展作出了巨大的贡献，但是他们的生存质量问题极少有人关心，他们的困难得不到及时解决，再加之工作时间较长，流水线作业及频繁加班等，本人难以自由支配时间就诊已成为影响求医的主要因素。种种研究显示，企业社区劳务工的健康问题突出，生活质量差，有一定的社区护理需求。从本研究随机抽取2010年盐步辖区内衣企业635名劳务工进行健康体检及生存质量调查结果显示，612名劳务工体检异常，占96.38%；生存质量较差。为此，对他们进行了针对性的社区护理干预，具体措施如下：

3.1 干预前评估 根据干预前的生存质量调查，社区护士结合劳务工的生活环境、工作情况、健康状况进行综合评估，根据评估情况制定针对性的护理干预措施，进行包括社会、宗教、心理、文化、娱乐等多方面的干预[6-9]。

3.2 建立劳务工健康档案 社区护士根据体检结果及护理要求建立劳务工的建康档案，通过入户宣教与电话随访、网络交流等多种形式帮助他们尽快掌握健康知识及各种自我保健知识[10]。

3.3 心理、行为及遵医行为干预 劳务工远离家乡和亲人，工厂流水线工作单一枯燥，工作之余倍感寂寞孤独时，社区护士通过心理学技巧的运用，抽时间与他们聊天，让他们的苦闷得到发泄，心声有地方倾诉。同时鼓励他们在工作之余参加有益的社会活动，告知他们愉快的心理状态有利于增进健康，对于已出现的健康问题督促他们积极治疗，告别不良的生活行为方式，以良好的心理状态配合治疗，早日恢复健康。

通过以上护理干预措施的实施，劳务工在总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康及活力8个方面评分均高于干预前，健康状况有了明显的改善，从干预前体检异常率96.38%降低为干预后体检异常67.09%，干预前后比较差异具有统计学意义。社区护理模式是卫生资源不足的有力补充，目前对于社区护理模式的探索还在进行中，社区护理模式不仅针对慢性疾病患者、老年人等特殊群体，还应扩大范围，对外来劳务工的健康状况进行护理干预，建立适合企业劳务工的护理模式，为企业劳务工提供长期有效的社区护理。

参考文献

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篇（7）

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0117-02

癌痛是影响妇科肿瘤患者生活质量的主要原因之一，其中也包括有睡眠质量指标[1-2]。宫颈癌是临床中常见妇科肿瘤，迄今为止，国内涉及对宫颈癌患者进行疼痛护理，改善睡眠质量报道较少。笔者对21例近期接受手术治疗的宫颈癌患者进行了疼痛专项护理干预，出院前使用“匹兹堡睡眠质量指数问卷”（PSQI）进行评估，并与对照组相同量表评估结果比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年6月在本院妇产科住院接受手术治疗的宫颈癌患者。纳入标准：（1）经临床、影像学和病理确诊的宫颈癌患者。（2）有手术治疗适应证。（3）自愿接受各种量表和问卷的调查。排除标准：（1）患有其他严重器质性疾病者。（2）出现脑转移者。（3）有精神病或精神病家族史。（4）有智力或认知障碍者。（5）初中以下文化程度。本文入选宫颈癌患者41例，年龄38～69岁，平均（51.75±10.36）岁。

1.2 方法

1.2.1 疼痛护理干预方法 入选对象按住院时间顺序随机分为疼痛护理组（21例）与对照组（20例）。两组均行宫颈癌术后常规护理，疼痛护理组另行疼痛护理。（1）认知护理：进行健康教育，了解宫颈癌围术期必要知识。（2）心理护理：及时评估患者围术期各时段情绪评分，并分别进行有针对性干预。（3）镇痛药护理：正确使用止痛药，①熟练掌握三阶梯止痛方案，根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药；②按时给药；③注意观察止痛药疗效及副作用；④及时提醒医生增加剂量、更换用药，或改变用药途径。（4）基础护理：①选择舒适睡眠，放松四肢与躯干肌肉；②保持病房室内安静，改善睡眠环境；③避免强光刺激，定时关掉周围灯光。

1.2.2 睡眠质量指标评估方法 选择“匹兹堡睡眠质量指数问卷”（PSQI）进行睡眠质量评估，PSQI有7项成分指标：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能，每项指标按0～3分统计，累计各项指标评分为匹兹堡睡眠质量指数总分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI问卷评估分别于出院前3 d内进行。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件进行统计学处理，PSQI总分及各因子分用均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行组间显著性测定，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

疼痛护理组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能等匹兹堡睡眠质量指数各成分评分及总分均明显优于对照组（均P < 0.01或0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈癌妇女发生癌痛可能由瘤体直接引起，后者压迫内脏和神经，引起感觉、运动障碍和感觉异常；另一种由肿瘤治疗引发，手术创伤以及术后瘢瘢会带来疼痛反应，并常常以术后创口为中心区域。化疗和放疗会造成不同程度神经损害，致使感觉神经末梢变性，并形成纤维化而出现疼痛。一般认为，疼痛是人体一种身心不舒适感觉，可以导致自身生活和睡眠质量下降，严重疼痛折磨可使患者丧失治疗信心；另一方面，睡眠是人类的一种重要生理现象，良好的睡眠能促进一些慢性疾病的康复，其中也包括肿瘤患者。有报道证实，在妇科临床中，50％～80％的肿瘤患者疼痛得不到有效控制，探讨这些患者的护理干预，改善睡眠质量很有必要。本研究本选择近期在本院住院接受手术治疗的宫颈癌患者，其疼痛多为相同手术治疗所引发，镇痛是围术期处理的重要环节，有针对性地疼痛护理可以减轻患者痛苦，提高手术疗效，改善睡眠质量，还可以促进患者早期下床活动，早期进食，减少并发症的发生，加快患者术后的恢复，缩短住院时间。本研究疼痛护理内容包括认知护理、心理护理、镇痛药护理和基础护理，统计数字表明，宫颈癌患者接受疼痛护理后的PSQI各成分评分及总分均明显优于对照组，提示上述干预可以有效改善患者主观睡眠质量，这与国内同类研究[3-5]结论一致。

总而言之，宫颈癌患者术后发生睡眠障碍主要来源于疼痛和手术应激反应，同时较好的睡眠比药物和其他干预更能缓解疼痛，提高手术疗效。而疼痛护理有助于患者纠正生理节律紊乱，增加有效睡眠时间，改善睡眠质量，可在妇科临床中推广。

[参考文献]

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[3] 云改芝.系统护理干预对妇科癌症患者心理及疼痛的影响[J]. 内蒙古医学杂志，2011，43（7）：883-884.

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1人为因素

1.1护理人员因素

在影响护理质量的原因中，护理人员对护理的认识程度、护理操作技术熟练程度、对病情的熟悉程度、护理人员的疲劳程度以及心理因素等对护理质量的影响较大。针对上述问题，可以采取以下措施。

（1）每周至少开一次临时的护理质量分析会议：负责病房护理业务的护师应随时收集本病房护理差错案例，及时召集全体护士共同探讨差错的原因，采取有效的措施避免再次出现类似情况的发生。如某病房的一名护士给患者发放药物时出现了错误，患者反映情况后主管护师立即召开会议，分析、总结原因，认为此次差错的主要原因是夜班护士和白班护士交接时没有核对好医嘱，还有发药的护士也没做到再次核对。通过护理质量分析会议，大家明确今后工作中必须做好核对和再核对，避免同类差错的再次发生。

（2）加强对患者的病情观察：因护士每天的服务对象是不固定的，有时难免会出现因不十分了解患者病情而引起护理差错的发生。为了避免此类差错的发生，入院时责任护士对每一位患者书写详细的护理病历，熟练掌握患者的自然情况、生活习惯、个人爱好、疾病了解程度等，尽量详细地了解病人的全面情况；住院后按规定每1～2h观察患者情况，如有问题积极采取相关护理措施，同时把观察到的护理问题和需要解决的问题详细记录，供其他护士参考，做到每个护士对整个病房患者的情况了如指掌。

（3）注意减轻护士的疲劳：护士过分的疲劳和长时间的紧张，是影响护理质量，出现护理差错的主因。建议两人夜班制，以减轻护士的过度疲劳。

（4）减轻护士的心理负担：护士的心理因素对护理工作的好坏起着非常重要的影响，目前在我国因各种原因辞职的护士每年呈上升的趋势，辞职的主要原因是处理不好医护关系，忍受不了老护士的“歧视”，不满足现有待遇等等。针对这种情况，各医院应成立相关的机构，主要对护士的心理问题进行疏导，聘请心理学专家进行人际沟通和心理学讲座，从各方面提高护士的心理满足感，降低心理因素引起的护理差错率［1］。

1.2患者及家属因素

患者和家属的自然状况，如年龄、性别、性格、文化程度、心理承受力、患者对治疗的理解和了解程度等都影响着护理质量。要解决好护患关系，责任护士应根据患者的具体情况，介绍疾病的相关知识，使病人和家属对本病有一定的了解和充分的心理准备，对病人所提出的问题做到详细的回答，消除患者的疑问和顾虑，特别是针对一些创伤性检查和治疗的问题，一定要详细说明其意义和可能出现的后果，避免因患者的不配合出现护理质量的下降。

2环境因素

医院的自然环境（医院规模的大小、布局、设施等）和工作环境也影响着护理质量。因为大型综合医院规模大，部门和科室较多，初次就诊的病人不易找到相关科室。因此有些患者出现急躁、紧张等不良情况，影响着护理质量，接待病人时导诊员应热情详细介绍医院自然环境及科室，消除病人的不良情绪对护理质量的影响。

另一方面工作环境对护理质量的影响亦很重要，不管是护患关系还是医护关系，都要融洽和和谐，在轻松愉快的工作氛围中减少护理差错，为病人提供更好的服务。

3设备、器械因素

篇（9）

结果：护理工作考核标准的制定以及整改措施的及时落实，能够切实的提高检查、督促及评价环节的质量，从而将护理问题解决。

结论：通过将临床实践当中的问题找出来，并且持续的改进妇产科的护理管理和护理质量，充分的控制住了不良因素的发生，真正的保证了优质的妇产科护理质量。

关键词：妇产科 护理质量 问题 措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0229-02

妇产科的护理质量对医院的经济效益、社会形象以及服务质量等诸多方面有着极大的影响，同时妇产科的护理质量还是对医院服务质量加以正确衡量的一大重要标志。护理质量的优劣不但在很大程度上取决于医院护理人员的技术水平及综合素质，而且还取决于所采取的护理质量管理方法，保证护理质量不可或缺的基础就是严谨完善、科学有效的管理方法，也是护理质量提高的必要手段。近年来，随着我国卫生事业的不断发展及改革，以及人们价值观念、实际需求和医学模式的转变，医院妇产科的护理质量也面临全新的机遇与挑战。

1 妇产科护理中所存在的问题分析

1.1 护理人员素质不高。妇产科的很多护理人员严重的缺乏必要的护理服务意识，责任意识明显不足，并且护理技术水平也无法达到具体的要求。同时，护理人员的专业水平和现代化护理理念欠缺，可想而知，如果护理人员在护理过程当中情绪化严重、态度差、服务差，甚至将感情和生活带入工作当中，那么势必会对护理质量造成直接的影响。

1.2 护理安全控制与护理质量检查流于形式。医院妇产科的许多护理人员仅仅将自己的本职工作看作是一种沉重的负担，无法发自内心的热爱本职工作。与此同时，医院护理质量的考核往往是搞突击，随便乱抄妇产科护理小结、记录和计划来应付考核，医院的护理质量检查仅仅是流于形式，考核评价的具体结果无法真实的对护理人员的护理质量加以反映。

1.3 患者需求与护理质量评价内容设置相矛盾。当前，我国很多医院现行的妇产科管理制度尚且未将患者放在首要地位，许多管理制度仅仅是为了便于医院的日常管理所设定的，没有对患者进行充分的考虑，比如在产妇分娩时期，一般产妇本人迫切的希望丈夫能够切身的见证孩子的诞生，但是很多医院却不允许产妇的丈夫陪产。这时，即便是医院妇产科提供多么优质的护理服务，也无法切实的让产妇以及家属感到满意。

1.4 服务对象对护理人员有着过高的期望。在产妇待产时期，产妇及家属通常会非常的紧张，并且对护理人员有着非常高的期望，如果产妇在分娩的过程当中有意外发生，比如胎心异常等，如果这时护理人员没有与产妇的家属进行及时的交流与沟通，那么产妇及其家属非常容易质疑妇产科护理人员实际的护理水平和护理质量。除此之外，由于客观现实和期望之间通常存在着非常大的差异，这便使得产妇及其家属极易与护理人员发生护理纠纷。

2 强化妇产科护理质量的有效措施

2.1 健全服务质量管理体系。应当由护士长、护理部主任及其他相关人员分别指派负责查对制度、临床教学、消毒隔离、急救药械、护理文书、规范服务、病室管理、各级护理等环节的风险监控和质量控制，从根本上将服务质量管理体系加以规范和完善。护士长应当始终坚持一天三查，严抓护理环节的质量，要加强护理环节质量登记本的使用，将发现的护理问题及时的记录在质量控制登记本上，并且针对质量登记本当中的问题，及时的将自身所存在的护理问题解决，以免再次出现相同的错误，促进妇产科护理质量的提高与改进，确保护理工作稳步、高效的发展。

2.2 提高护理水平。医院管理人员应当尽快的加强对妇产科护理人员的护理操作、护理业务知识、规章制度、专科知识、应急预案、急救技能、急救知识、护理新技术以及围术期护理等方面的培训，提高护理人员的护理水平，从根本上确保护理安全，加强护理人员的主动服务意识，以便于与不同的患者需求相满足。与此同时，还应当对护理人员的思想教育提起高度的重视，提高护理人员的职业道德素质以及责任意识，在日常的护理工作当中始终以患者的切身利益考虑问题，全心全意的服务于患者。只有这样，才能够促使妇产科的护理工作变得越来越规范化、标准化、制度化，才能够充分的提高护理质量和患者的满意度。

2.3 加强法制教育，提高护理人员的法律意识。从某种层面上来看，妇产科的护理缺乏与护理人员的法律意识有着密切的关系。医院应当始终坚持与时俱进，定期或者不定期的组织妇产科的护理人员对《医疗事故处理条例》及《医院护理工作管理制度》等法律规范和规章制度进行学习。与此同时，妇产科护理人员应当在日常的护理工作过程当中不断的增强自身的法律意识，懂得运用法律的武器维护自身的合法权益。除此之外，护理人员还应当将护理病例书的书写质量提高，因为在发生法律纠纷时，护理病例书是重要的法律依据，能够有助于妇产科护理安全性的提高。医院要根据自身的实际状况，定期对妇产科护理人员的护理质量进行考核和检查，定期的进行护理部大检查，规范考核环节和评价环节，力争通过检查彻底的解决护理质量问题，从根本上将医院的护理质量水平提升。

3 结束语

总而言之，护理质量是医院护理工作的主题，同时也是医院妇产科护理管理的核心内容，护理质量的好坏对患者的健康和生命有着直接的关系，并且护理质量的优劣也对医院的社会形象有着直接的影响，所以，医院妇产科的每一位护理人员应当尽可能的将护理工作做好，及时的更新护理知识结构，提高护理水平，将护理服务中的各个环节的质量控制工作做好，最大限度的满足患者的需求，始终坚持人性化的护理，以促进护理质量的不断提高。

参考文献

[1] 汪小梅.浅议提高妇产科护理质量的有效方法[J].内蒙古中医药，2011（4）

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1 表格的设计

分析表包括六项内容，见图1。

日期 当班者 病情变化经过 治疗护理措施要点 存在不足之处 提高方法

图1 危重患者抢救护理质量持续提高分析表

2 具体应用

2.1 每次危重患者抢救时认真填写 我科在每次遇危重患者大抢救后， 由参与本次抢救的值班护士认真书写抢救护理质量持续提高分析表。

2.2 危重患者抢救提高分析表的内容 危重患者抢救护理质量持续提高分析表的记载内容有抢救日期，参与抢救当班护士姓名，病情变化经过(包括患者的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、致伤原因、天数及抢救经过等)，整个抢救过程中的治疗护理措施要点，抢救过程中存在的不足方面(包括在执行医嘱、物品准备、抢救技术操作、急救仪器的使用熟练程度、抢救速度、报告医生是否及时、医护配合、病情观察、抢救流程及抢救秩序等)， 今后提高方法。然后交给病区总结审核签名，最后交科护士长审阅，再由质量控制小组成员对本次抢救资料进行整理，作为每季度1次急救病例演示学习的临床资料。

2.3 表格填写 要求在抢救结束后三天内完成，填写的内容要具体、如实、表达清楚、无错字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律与奖金分值挂钩。

2.4 护士长对危重患者抢救提高分析表进行总结提出整改措施 护士长将抢救护理质量分析提高表中记录的问题与整改情况作为每月护理质量讲评会的重要内容，重点讲评抢救过程中存在方方面面的不足及针对抢救不足提出的整改措施。

3 结果分析

自2007年1月使用抢救护理质量分析提高表以来， 全科护士对骨科各种重大疾病的抢救流程、用药、治疗方案及护理注意事项方面的知识都有明显的提高。因抢救死亡引起的医疗纠纷由2006年4起降至2008年0起，抢救护理质量得到提升。抢救成功率为2006年89.0%，2007年为94.0%，2008年为98%，呈明显的上升趋势， 抢救技术得到医生、患者的一致认可。

4 体会

4.1 建立危重患者护理抢救护理质量持续提高分析表 按照PDCA 的护理程序进行质控活动[1]。通过及时总结分析、评价、反馈，将好的方面继续保留发扬，不足之处找出原因，提出改进措施，将它转移到下一个PDCA 循环中以达到持续改进目的，提高了危重患者护理质量。

4.2 危重患者持续提高分析表记载着患者原始资料 科室经过整理后保管， 为今后抢救类似病例提供宝贵的经验，指导临床护士正确选择护理方案， 采取最有效的抢救护理措施。并为今后危重症疾病护理研究提供科研资料。

4.3 对抢救护理中存在的问题，制定整改措施 提高了护理人员的业务水平、安全意识和工作责任心。同时护士对危重患者病情的预见程度也相应提高，从而提高了病情观察的质量，避免了许多严重并发症的发生[2]，确保了护理工作安全、有效。

4.4 应用危重患者抢救护理质量持续提高分析表，使危重患者抢救更加程序化、规范化 使护理人员的综合素质迅速提高，对提高医生和患者对护理人员的满意度及降低医疗纠纷起着积极的作用。

4.5 科护士长通过审阅了抢救护理质量持续提高分析表的内容，从中能了解到护士在抢救过程中常出现的一些护理问题 从中掌握全科护士业务水平高低，工作质量好坏，采取一定的学习方式帮助护士提高业务素质。