临床医学继续教育汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇临床医学继续教育范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【中图分类号】G562.65 【文章标识码】A 【文章编号】1326-3587（2013）10-0001-02

现代临床研究对医学统计学的依赖正日益加强，从科研设计到统计分析，再到科研论文的撰写，每一步都需要统计学的支撑。同时，新的统计学理论和方法的出现对临床资料的统计分析和医学论文的撰写提出了新要求，因此有必要对临床医务人员进行继续教育培训，更新统计学知识。继续教育的对象是已有临床工作经验的医务人员，他们学习目的明确，不以广泛学习统计理论为主，而是针对性地提高专业理论和技术。因此，如何正确引导医生在医疗实践和科学研究中寻找循证依据，提高科研和业务素养是医学统计学继续教育的重要目标。针对此实际情况，我校开办了临床研究中的设计与统计分析继续教育学习班，授课内容覆盖了从临床科研设计到统计分析和统计结果表达各个部分。

为了解临床医务人员对医学统计学知识的需求现状，为医学统计学继续教育教学内容设置和教学开展提供参考，本研究对参加医学统计学继续教育学习班的学员进行了问卷调查。

一、对象与方法

1、调查对象：调查对象为报名参加本次继续教育学习班的115名临床医务人员，以本校附属医院的临床医生为主。

2、调查方法：通过专家咨询法制定调查问卷，课程结束后，采用匿名调查的方式由学员自行填写。共发放调查问卷115份，回收有效问卷94份，问卷回收率为81.74%。

二、结果与分析

本次学习班主要授课内容为：临床研究中的统计学问题、CONSORT简介、统计方法简介与错误辨析、SPSS统计软件简介、系统综述与Meta分析及其软件实现。

1、基本情况。

参加本次继续医学教育学习班学员的基本情况如表1所示。从表中可以看出，学员以年轻的，刚参加工作不久的初、中级临床工作人员和研究人员为主。

2、对医学统计学的掌握情况。

绝大部分学员都有医学统计学基础，88人（93.62%）在学历教育阶段都系统地学习了《医学统计学》。学员统计学方法的掌握现状如表2所示。对于常用的统计学方法，大部分学员熟悉（19.15%）或者比较熟悉（65.96%），而对于高级统计学方法，一半以上的学员不熟悉（56.38%）。对于常用的实验设计方法，大部分学员比较熟悉（64.89%），而对于临床上较为常用的观察性研究不熟悉的学员占45.74%。

3、需求分析。

（1）对本次学习班授课内容的认可和进一步需求。

68名学员（占72.34%）认为本次学习班对其今后发展非常有帮助，对授课内容的认可如表3所示。从表3得出，最受学员认可的课程是系统综述和meta分析及其软件实现，这和目前临床工作者的关注点和研究现状较为符合。系统综述和meta分析在国内临床医务人员中较受欢迎，同时又缺少meta分析所必需的统计学知识。对CONSORT的认可度较低，认为是可以简单介绍的内容，主要原因是目前临床医生自己撰写RCT研究报告的机会少，因此接触CONSORT的机会也较少。

（2）对医学统计学授课内容的需求。

所有学员都认为非常有必要适时的开展医学统计学的继续教育学习班。70人（占74.47%）希望在以后的学习班中讲授常用的实验（试验）设计方法；65人（占69.15%）希望增加常用的观察性研究设计的方法。对于统计分析方法的需求情况详见表4。

表4表明大多数有医学统计学基础的学员对于简单的统计学方法，如t检验、卡方检验、方差分析等内容已经掌握，他们更加注重这些统计分析方法所得到结果的展现，比如如何利用图表进行结果展现（54人，占57.45%）。对于高级统计学方法，学员最想学习的内容分别是多因素试验分析56人 （占59.57%），logistic回归54人（占57.45%）和生存分析59人 （占62.77%）。特别是后两者，在临床医学科研中有着非常广泛的应用。

三、讨论

医学统计学继续教育学习班为临床医务人员建立统计思维、提高统计素养，提供了一个很好的平台。在目前国内院校和医院的考评机制中，临床医生的科研水平也被放在非常重要的地位，不管是临床工作还是科研工作，统计学方法的掌握，统计学思维的建立对于临床医生显得尤为重要和紧迫。医学统计学是一门实践性很强的学科，需要不断的继续学习和实践才能真正掌握。

本研究调查发现，目前临床医务人员在科研设计和统计方法上存在着以下需求。（1）高级统计方法。一半以上的学员表示对高级统计学方法不熟悉，同时，在临床科研工作中对高级统计方法的要求在不断增加，特别如多元线性回归、多因素试验设计和分析、logistic回归和生存分析等临床上常用的高级统计学方法，需求比较大。（2）观察性研究设计方法。在平常的临床科研中，RCT研究只是占了少数，大量的研究为观察性研究，如队列研究和病例对照研究，这类研究设计在临床研究中占有重要的地位，该部分内容的潜在需求会非常大，在今后的课程设置中可以考虑增加观察性研究设计和分析的内容。（3）统计结果报告格式。将统计软件产生的结果转换成符合期刊要求的结果表达形式是统计分析的关键一步，如何撰写统计学方法部分，如何制作统计图表等内容看似简单，但是不少临床医务人员经常犯错，比如不报告统计量只报告P值、不报告精确的P值等。因此，临床医务人员对该部分的需求较大。（4）系统综述和meta分析的统计学过程。系统综述能够通过对多个有争议的或者相互矛盾的小型临床研究采用严格、系统的方法进行评价、分析和合成，解决纷争或提出建议，为临床实践、医疗决策提供循证依据。系统综述中用到的统计学方法、使用条件以及软件实现等都是临床医务人员急需了解和掌握的内容。

在职临床医务人员的统计学教学应与学历教育阶段的医学统计学教学有明显的区别，继续教育的教学内容应以实用性、针对性强为原则，注重统计思维的培养和软件的使用。结合本次继续教育学习班的经验和调查，笔者认为今后针对临床医生的医学统计学继续教育应该在教学内容上进行以下两个方面设置。

1. 授课内容。（1）授课内容模块化。授课内容可以分为基本统计学方法、高级统计学方法和若干专题。基本统计学方法授课以结果的报告和论文写作为主；高级统计学方法模块需要适当增加课时，突出多因素试验的分析、多元线性回归、logistic回归和生存分析等临床常用的统计学方法；专题模块突出当今临床研究热点和难点、新的观点，紧贴临床应用实际，比如可以开设系统综述和meta分析统计学方法专题培训班、观察性研究设计和分析专题培训班等进行深入讲解。（2）增加软件教学。淡化公式的推导和大量的计算过程，突出软件在授课过程中的重要性，增强临床医务人员利用统计软件处理和分析实际问题的能力。SPSS软件在学员中应用非常广泛，65.96%的学员使用SPSS作为首选的统计软件，可以针对SPSS在临床医学中的应用开展学习班。

2. 授课方式。继续教育的授课方式可以引入以问题为基础的学习方式（Problem-Based Learning， PBL）。PBL教学模式强调基本概念和统计思维，统计分析结果的解释、淡化公式的推导和计算，以学员主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和案例教学。继续教育阶段的医学统计学教学需要特别强调实践性，可以利用多媒体教室，将临床实例、软件实现、结果呈现等各个方面紧密结合，让学员自己动手，增加实际应用能力。

笔者对于医学统计学继续教育教学内容的设置和教学手段还处于探索阶段，在本次学习班中得到几点启示：（1）医学统计学的继续教育培训是有必要和有需求的；（2）对继续教育内容和培训方式做更多的探索和改革，使临床医务人员更容易接受；（3）医学统计学专业人员应紧跟国际医学科研方法、统计学方法、循证医学方法的最新情况，时时更新自己的专业知识，传授给临床医务人员。本次调查的结果为我们今后设置教学内容，改进教学手段提供可参考依据。

【参考文献】

1、赵娟，成人高等医学教育如何突出成人特点[J]. 中国成人教育， 2002， 8：169

2、Jin Z， Yu D， Zhang L， Meng H et al. （2010） A Retrospective Survey of Research Design and Statistical Analyses in Selected Chinese Medical Journals in 1998 and 2008 [J]. PLoS ONE 5（5）： e10822. doi：10.1371/journal.pone.0010822

3、王家良，循证医学.人民卫生出版社 [M]. 第二版， 2006. 10

篇（2）

基础医学教育中的教学方式一般分为理论授课和实验操作两部分。其中理论教学的方式是课堂讲授加传统医学插图，学生大多感觉学习过程枯燥、不好理解、不好记忆。而利用虚拟仿真技术可以在虚拟的环境下，将人体各器官的解剖、生理学、病理学的数学模型存在数据库中，利用计算机显示屏上有意识地显示某些细节，学生可以将病人的各种病变部位分开或合在一起观察病变情况，同时可以利用此技术培养学生的人体解剖理论的认知能力。举例来说，目前解剖教学上应用的虚拟仿真人体解剖图的数字化的解剖图谱，利用这一图谱，学习者在虚拟的环境中可以自由地选择、观察、移动虚拟对象，并且虚拟的组织器官还能及时给予学习者感官上的反馈，这样就更容易理解和掌握解剖结构。比较典型的应用实例就是利用“虚拟人”数字化数据集进行三维重建，即“人体数字化解剖学”研究，创立虚拟仿真解剖学，同时提供CT、MRI及PET等方面的断层图像，进行一系列医学临床、教学及研究的虚拟模拟。具体步骤就是利用一台人体虚拟解剖电脑，教师可以讲授人体各部分结构的解剖知识，学生也可以在虚拟的组织和器官间的模拟操作感受触觉反馈，使学生更快地掌握手术要领和技术。学生在课堂上能以三维的形式看到人体数千个解剖结构的形状、位置及器官间的相互空间关系等，学习兴趣和效果显著提高。

2虚拟仿真技术在临床医学教育中的应用

在临床医学教育中，临床实践是重要的教学方式，临床实践是对医学学生动手能力培养的重要环节，加强实践技能训练已成为医学教育改革的重点。虚拟仿真技术引入医学临床实践教学是非常行之有效的教学方式。虚拟仿真技术在临床医学教育中最显著的应用是虚拟手术教学，即通过虚拟临床手术技术让学生在手术之前学习新的手术方法和流程，练习所制定的手术计划，在虚拟仿真手术之后，也能让学生温习或重复全部手术过程，并且能够对学生的临床技能进行一个客观的评定。现今医学院校的学生和教师都不能只是局限于书本的知识，必须不断地学习和提高自己的临床技能，而在实践中常会遇到教育资源有限的问题，解决这一问题行之有效的手段就是利用虚拟仿真技术模拟复制手术场景，让学生不断在虚拟现实场景中进行实践训练。这种应用虚拟仿真技术的临床实践教育方式不仅可以让教师在教学中演示不同策略的手术流程，教授学生应对各种突况、避免手术失误、降低手术风险、减少病人损伤、提高手术成功率，而且同时还节约了教育资源，具有零风险、可反复操作等优势，学生可利用它完成手术的各个操作步骤，并对操作的过程和结果进行分析和总结，达到更多地积累临床实践技巧和经验的目的。虚拟仿真技术应用于医学临床实践教学能使学生有更多接触临床的经验，可以提高学生临床技能操作的能力、临床综合诊断思维能力，还可以激发学生的学习热情和潜力，使他们能够运用课堂上所学的临床理论知识较快地掌握临床诊疗实践规律，还有利于学生职业道德和行为规范的养成。

3虚拟仿真技术在远程医学教育中的应用

在远程医学教学中，经常会由于教学设备、试验场地或教学经费等方面的原因，使得一些应该开设的教学内容无法进行。利用虚拟仿真技术可以弥补这些方面的不足，学生足不出户便可以学习各种各样的知识，获得与现场学习一样的效果，从而加深对教学内容的理解。以往对于一些医学实验，在远程医学教学过程中一般采用电视录像的方式来取代实验课程，学生无法直接参与实验，利用虚拟仿真技术进行虚拟远程医学实验，则可以增加学生动手学习的机会。虚拟仿真技术应用于远程医学教育的基础是基于远程医疗的分支网真医学，即远程呈现医学，它把专家的知识通过通讯网络传输到需要的远程位置，在远程医疗应用领域发挥其独特的优势。网真医学是虚拟仿真技术的一个全新领域，它结合了高清视频、音频和交互式组件（计算机软件和硬件），在网络上创建独特的“面对面”体验的新型技术。使用者可以进入某个共享网络空间的图形环境，以远程控制操作或观察为目的的进行人机通信和交互，用这个方法帮助医生有效地进行手术和诊疗。网真医学应用与远程教育可以确保医学生以更有效的方式进行培训，例如记录操作过程、让学生探讨操作细节并拥有沉浸于运作房间的感觉。医学学生可以进入虚拟的手术是或实验室，在虚拟环境下激励一个完整的操作过程，教师也可以将操作中常见问题反馈给学生，从而提高每个人对某个问题的训练。利用虚拟仿真技术可以创建大量的三维人体组织结构，用于医学教学。随着网络技术的飞速发展，把创建的三维医学教学资源应用与远程医学教育，可以使学习者随时随地的学习，是资源得到充分利用。虚拟仿真技术应用于远程医学教育可以将生动的动态三维场景展现给学习者，提高了教学的质量和效果。

4虚拟仿真技术在医学教育中应用的意义

医学教育注重的是直观、形象、生动，传统的医学教学往往不够生动，难以具体化，难以直接展示人体的结构，疾病发生及发展过程等教学内容，同时又存在着医学教学成本大，不可重复执行的问题，这些弊端对学生更好的掌握医学知识极为不利。为了改善原有医学教学模式中存在的这些问题，使虚拟仿真技术应用于医学教学中的教学模式意义重大，该教学模式不仅调动了学生的学习兴趣，而且将抽象的内容具体化、形象化，给学生留下深刻的记忆，也给教师在教学中提供方便，从而达到提高教学水平和科研水平的目的。

作者:姜燕 李亢 单位:湖北医药学院

参考文献:

[1]赵群,娄岩主编.医学虚拟现实技术及应用[M].北京:人民邮电出版社,2014:200-203

[2]王晓,姜燕.计算机技术在医学领域中的应用[J].科技世界,2013(18):15,30

[3]张晗.虚拟现实技术在医学教育中的应用研[D].济南:山东师范大学,2011:39-43

篇（3）

中图分类号:TP393 文献标识码:A文章编号:1007-9599 (2010) 09-0000-01

Computer&Network Technology and Modern Continuing Medical Education

Ren Lihua

(Medical College of Shandong,Ji’nan250002,China)

Abstract:Computer network technology is the core of modern information technology,used in modern medical education of its bright future,not only applicable to a wide range of teaching efficiency is quite high.Multimedia is an important means of modern clinical teaching,the use of network technology,special envoy of teaching fundamental changes in the way the content.According to the current computer technology medicine has in-depth diagnosis,treatment and scientific research fields and the rapid development of the present situation of continuing medical education to carry out computer literacy learning problems,and health workers of different age groups of the specific circumstances discussed and put forward countermeasures,which health workers to improve the overall quality is also with great significance.

Keywords:Computer;Network;Clinical medicine;CME

临床医学教育与其它学科教育既有同一性也有特殊性,它不仅仅是传授传统医学理论与原理。更需要了解现代医学发展及其医学的最新动态。随着计算机与网络技术等现代信息技术的不断发展与创新,传统临床医学教学技术和传播手段已经远远跟不上技术更新的速度,传统临床医学教学难以直接展示人体的结构、疾病发生及发展过程等教学内容,严重影响了医学教育的效果;由于病人自我保护意识增强,以病人为中心的医疗模式改革正在迅速发展,传统临床病例示范教学方式越来越难以开展,个别医学院校不得不以病人模特来满足临床教学的需要。然而,利用多媒体技术和丰富的互联网资源将使临床医学教学的直观性问题迎刃而解。可见,计算机及网络技术的发展对临床医学教学模式改革已经或者将要产生巨大影响。

一、多媒体技术与现代临床医学的结合

传统临床医学的教学方法与其他学科教学方法一样,教学过程的主要要素是学生、教师和教学内容三个部分。随着计算机的迅猛发展并深入到社会生活的各个方面,教育技术和教育方法正在不断改善,多媒体技术的应用使现代教学过程由学生、教师、教学内容及教学技术四部分组成。多媒体教学技术的应用将改变学生在学习中的认知方式和认知过程。激发学习动力。弥补传统临床医学教学模式的不足,突破旧的教学方式,形成新的教学模式,大大提高教学效率。可以认为,多媒体技术是临床医学教学的重要手段。

运用多媒体技术重新设计教学,采用科学的方法向学生传授知识,将收到传统教学方式难以达到的教学效果。既有助于集中学生的学习注意力。提高学习兴趣,激发学生的学习积极性;在教学内容和方法上又有新颖性、多样性、趣味性。扩大微观、缩小宏观,使临床教学突破了空间限制。如在妇产科教学中。示教临床病例非常困难。教师无法向学生直接提供感性材料,运用多媒体技术可以通过化远为近、化静为动、化虚为实,将盆腔解剖、分娩机制、分娩过程、妇科肿瘤等章节表现得生动有趣,帮助学生形成感性的科学概念。应用多媒体技术可随意调控和组合教学图象、声音、文本、动画,特别适合教师根据不同的教学对象采取不同的教学手段和方法,真正实现以学生为中心的情景模式教学。学生在自学或复习时,在多媒体阅览室里可获得图象及文本资料,使学生的学习更加生动、有趣。

在临床医学教学中应用多媒体技术,可大大提高各科教材信息的存储、检索、加工、复制及传递功能,教师可随时更新教学内容,增补学术前沿知识,改变临床教学中许多僵化、陈旧的教学方式,丰富和增强教材的表现力和感染力,分解知识技能信息的复杂度,减少信息在大脑中的加工转换过程,充分传递教学意图,使学生在有限的时闽和空间内获取更多的信息。由于多媒体技术在临床医学教学方面创造了一个在功能上、空间上及时间上交互的崭新环境,因此,多媒体教学相对于传统临床医学教学方法具有明显的优越性,是现代医学教育改革的必然趋势。

二、网络技术与现代临床医学教育的结合

随着知识经济的到来,信息高速公路不断强大,信息教育技术的广泛应用将大学校园与lntemet全球性的信息网络紧密连接,信息化、网络化将为现代临床医学教育开辟广阔的空间,网络技术的发展将使临床医学教学内容及手段产生根本性的改变。利用电脑网络,教师在课堂上可以更生动地阐述一些特别的概念,通过网络取得最新的数据资料,用于分析和讨论,通过网络共享,获取人体教学资源,使临床教学更加形象、生动。lntemet中较著名的医学多媒体教学资源主要有:(一)美国国家医学图书馆的可视人体教学资源,它将男、女两具尸体,以一定距离进行切片,3D重建后建成巨大的人体结构图像库,供医学教学、科研及临床使用。(二)华盛顿大学的数字解剖学,是有关解剖教学的网络资源。(三)哈佛大学的网络大脑解剖图谱,对神经病学的临床及教学有较大的帮助。(四)杜克大学的交互性解剖课程,可在线学习解剖教学内容,但需要新版浏览器或特殊的插件。(五)SYNFA~E公司的心音教程,可以在线听各种心音。(六)KANSAS大学的心脏杂音教程,可以在线听各种心脏杂音。

CAI教学在医学教学中得到广泛的应用,网络使用CAI教学的种类也越来越多。医学CAI资源有:(一)MARSHALL大学的交互病人系统,这是一个设计精制的CAI课件,从病人病史的采集、心肺的检查及医学图像的展示等方面与临床密切结合。(二)电脑模拟病人,设计精制,界面友好而直观,使用方便。(三)医学临床病例教学,免费注册后使用,收集了许多临床病例。(四)内科临床病例教学,主要提供内科病例的临床教学。(五)放射医学的临床教学,放射医学的教学涉及大量的图片。(六)病理学的临床教学,病理学的教学涉及大量的病理切片,多媒体教学对病理学的教学有重要的作用。教师可通过电脑阿络与学生取得联系,继续课堂讨论或个别指导;也可以向学生分派任务、布置作业;学生们通过网络调阅教师提及的文章或数据;通过电脑网络进行病例探讨等。可以预见,以课堂为主、以教师为中心的传统教学方式将转向以网络为主、以学生为中心,个性化及人性化的网络教学。

目前,国外大部分医学院建立有自己的网络系统,且在其核心课程中广泛引人电脑网络技术。如美国南佛罗里达大学医学院的医学信息学课程,将医学信息学核心课程及相关课程内容放在阿上,课程中涉及的机构及需要了解的其它内容做成超级链接,并设置考核内容。在世界的任何地方,通过inter。net网即可学习及完成教学内容,既方便又有效,这也应该是我国医学教育发展方向。

Intemet作为世界最大的计算机信息互联网,具有众多与医学教育有关的信息资源,这些信息资源在线分布于世界各地数百万台计算机上。浏览器的出现,多媒体的检索方式极大满足了医学教育工作者查询及使用Intemet医学教育资源的需求。可以认为,充分利用Intemet的医学信息资源,对现代临床医学教学的改革及发展,全面提高医学教学水平将会产生不可估量的影响。

三、实现继续临床医学教育的计算机技术的结合

进入21世纪后,在继续医学教育中开展计算机知识的学习,其必要性显得更为突出。首先,医学科学知识更新速度加快,国外有研究表明,知识的更新速度和迁移的频率在增加,发达国家的岗位迁移平均数是每个人一生中有六七次,但只有一个职业的岗位迁移较小,但其知识更新速度却非常之高,那就是医学。其次,在现代医学中,出现了大量的新理论、新方法和新的技术手段,并且大多与信息技术息息相关,医院信息管理系统也已日臻完善,这些对于刚走出校门的医学生来说,只有通过学习计算机相关知识,才能使自己能够迅速适应工作环境,并自如地利用这些有效手段来充实自己,最终使自己能紧跟卫生科技的发展步伐。再次,在继续医学教育中开展计算机知识的学习,还将有助于培养广大卫生专业技术人员的信息素养,提高其自主学习的综合能力。

(一)继续医学教育中计算机知识

医学计算机知识的学习内容仍然包括硬件知识和软件知识2类。对计算机软件知识的学习,又分为操作系统和应用软件两部分的学习。操作系统应以主流操作系统如微软的视窗操作系统为主,应用软件应以学习通用的办公软件Office、统计学软件SPSS等与工作、科研息息相关的应用软件为主,突出实用性。

(二)各年龄层次卫生专业技术人员在计算机知识学习中所遇问题及对策对于内容繁多的计算机知识,各年龄层次卫生专业技术人员呈现出明显不同的感受,学习过程中所遇问题也不尽相同,为此,有必要加以甄别并予以有针对性的引导。

(三)开展计算机知识的学习对卫生专业技术人员的深层次影响

在继续医学教育中开展计算机知识的学习,对于提高卫生专业技术人员的工作效率,掌握现代科研、临床工作手段,无疑会有重要的推动作用,除此之外,它对于卫生专业技术人员综合素质深层的、隐性的影响更为重要。

首先,它可以极大地培养和提高卫生工作者的信息素养。在知识更新迅速的今天,信息技术的发展已渗透到各行各业,现代医学诊断、治疗系统无不与计算机技术息息相关。其中,计算机网络技术更已成为卫生工作者掌握医学最新发展动态,获取医学科研信息,以及继续医学教育的重要手段之一。

通过学习计算机相关知识,无疑会促使卫生工作者更新观念,补充新知识,培养信息素养,对于进一步掌握现代诊断治疗和实验技术,在日常工作和科研中充分运用各种现代科研 方法 和手段,将有着重要的意义。

其次,通过在继续医学教育中开展计算机知识的学习,还可以培养卫生工作者严谨的逻辑思维能力。医学知识比较抽象,这是由生命活动的复杂性所决定的。相对来讲,理工科知识则更注重逻辑思维,比较具体。所以通过学习计算机的软、硬件知识,将有助于培养医疗工作者严谨的逻辑思维能力和动手实践能力。

篇（4）

【Abstract】 Resident physicians belong to the title in a relatively low-level，but it carries a lot of responsibility，as in the case with the superior guidance of the physician director，conscientiously do his work，and to have a good attitude and consciousness.Patients with overall responsibility for managing their own jurisdiction，to attend the morning meeting on time，strict shift timing summarize clinical pliance work shift system，good writing shift，and strictly enforce the duty system.In addition，for purposes of residency must also be actively involved in continuing education，learning new technologies，research，and take the initiative to read the relevant papers，to further enrich themselves，but also to better serve patients，improve themselves，commentary titles，etc. to lay a good foundation.However，the current development of the hospital，the more grass-roots hospitals，for each area are scattered by a large number of residents，they effectives as a hospital，if we constantly improve ourselves to provide better services to the masses of people.However，China’s grass-roots hospital doctors continuing education status quo is not optimistic，and there are some problems，therefore an urgent needs to explore an effective development path.Author of the literature and own practice，doctors from the hospital and the continuing education of current problems，this paper proposes to credit mode，resource sharing system， all system and case discussion meeting system and other system-based approach，and hope some related work reference.

【Key words】 Resident； Continuing education； Development path； The status quo； The problem

First-author’s address：The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.044

医师职称包括住院医生、主治医师、副主任医师及主任医师四种，住院医生作为属于初级职称[1]，也叫做“住院医”，主要责任在于完成基本医疗工作，比如收治患者、记录病程、按照上级医师指导开局医嘱、实施某些基本的临床操作等[2-5]。住院医生属于医师职称中比较低级的一种，但其承载的责任却很大，如在科主任与上级医师指导下，认真做好分内工作，并且要具备良好的服务态度与意识；全面负责与管理自己管辖的病患，按时参加晨会，严格交接班，定时总结临床经验；下班遵守交班制度，做好书面交班，并严格执行值班制度等。此外，对于住院医师而言，还必须积极参与继续教育，学习新的技术、科研，并主动阅读相关论文，进一步充实自己，也为更好地服务患者、提升自己、评职称等打下良好的基础。基层医院拥有大量住院医生，而且从相关报告来看，基层医院住院医生以中专及以上文凭较多，而目前医疗结构、服务手段、就诊方式及工作技能等随着社会进步、医学发展出现了改变[6-10]，住院医生若不及时提升自己的专业知识与技能，很难适应时代的发展。为了进一步探讨住院医生继续教育的发展路径及相关问题，本文进行了浅谈。

1 住院医生继续教育现状

医生的继续教育在国外已有多年历史，而我国自从80年代才将继续教育的概念引入医学教育中，之后经各种措施与办法后促使其快速发展，且于1991年我国颁布《继续医学教育暂行规定》，以此标志我国医生继续教育走上制度化、正规化的道路，住院医生作为医院有生力量[11]，加强他们的继续教育十分必要。就目前来看，住院医生继续教育发展现状有如下几个方面：（1）住院医生继续教育是培养医学人才及提高医疗水平的主要措施，各地医院均应严格按照《临床住院医师规范化培训方法》制定符合自身实际的继续教育方案，甚至可组成专门的培训机构（由医学会、医学院校及当地医院等共同组织），从而促进住院医生继续教育有效实施。（2）加强相关制度建设，根据卫生部文件要求，结合发展需求，制定住院医生继续教育细则，强化管理并监督落实，以便从政策与制度上双重保障继续教育的质量[12]。此外，还要明确规定职称晋升、发展与继续教育考核息息相关，促使住院医生将继续教育作为聘任与升职必备条件，从而更好地调动自身积极性投入到继续教育中[13]。（3）根据住院医生结构针对性实施继续教育，这些结构包括人数、等级、工作年限及工作要求等，不同结构有不同的针对性教育，比如临床医学针对性教育、基础理论针对性教育、综合素质针对性教育等，全方位分配资源，不断提高他们的综合能力。

2 住院医生继续教育面临的问题

面对目前我国医院住院医生继续教育发展现状，进一步对存在的问题进行总结，笔者认为有如下几点：第一，未能充分认识到住院医生继续教育的重要性[14]。医学继续教育发展在国内历史不长，而专门针对住院医生的继续教育更少，进而导致医院对住院医生继续教育并未引起重视。特别是基层医院，一些地区甚至未开展住院医生继续教育，这些都使得其发展受到严重影响。第二，继续教育形式与资源严重匮乏。基层医院住院医生继续教育往往在院内开展，主要通过听取高级医师讲座或统一上课的形式开展，很难聘请国内高级专家专题教育，且教学模式单一，一些医学信息难以及时与全面了解与掌握。第三，继续教育经费与设施不足。在一些基层医院中住院医生继续教育机构设置在乡镇、农村医院等，这些地方没有足够的经费支撑教育，而且未能配备良好的平台以供住院医生学习[15]。此外，经费不足也会造成激励机制欠缺，无法实施免费与补偿机制，同时基层医院收入少，难以自费或者通过教育培训展开继续教育。第四，缺乏有效的教育考核评估标准[16]。继续教育考核评估是对教学成果的评估，同时也是加强住院医生管理与质量监控的手段，基层医院因教育体系不完善，导致考核评估方法欠缺，以常规分数体系处理，过于单一，而且住院医生学历层次不齐，使得难以客观评价。

3 住院医生继续教育发展路径初探

针对前述分析，笔者认为可从以下几点着手探寻住院医生继续教育发展路径：（1）分布提出发展路径：基于发展落后、认识不足及支持力度不够等，可制定阶段性目标，逐步推进，促进整体发展。其一是分布发展，改变当前继续教育现状；其二是分布实施，提高住院医生综合素质。通过宣传继续教育，使人们认识住院医生继续教育的重要性；制定管理制度，促使政府、医疗及医院单位等重视并着手实施继续教育；出台文件细则，指导住院医生稳定良好开展继续教育，全面提升综合素质[17]。（2）强化继续教育及其培训发展力度：第一，实施学分制培训体系。总分100分，其中病历及医疗文书10分、医德医风教育10分、专业技能30分、临床实践操作15分、医疗学术活动10分、外语与服务5分、写作5分[18-26]。通过对住院医生前述方面接受教育与表现情况展开评估，确定最终学分，学分合格者则予以等级晋升，并实施新一轮的继续教育，而不合格者则返回初次继续教育，直到合格进入下一轮为止。第二，开展全方位教育制度。针对住院医生进行患者管理、医学知识、人际关系处理策略、职业道德素质及独立处理问题等方面教育，全面提升住院医生综合素质[19]。住院医生素质高低影响医疗水平与患者满意度，同时也是自身综合能力的体现，在继续教育道路上，应重点加强全方位素质培养，包括内科、外科及妇科等专科教育，尽量培养出更为优秀的高级医师。第三，定期进行病案讨论。定期开展病案讨论是住院医生继续教育发展途径中比较有效的一种，通过临床科室间定期实施病案讨论，促使他们以患者来学习疾病，以临床工作来拓宽知识，从而活学活用，不断扩展自己的继续教育知识结构、知识面。有条件情况下，可邀请资深医师传授知识与经验，而学员之间应相互学习与探讨，共同进步。第四，资源共享体系的构建。一些基层医院应信息闭塞、资源匮乏，为此应构建共享资源体系，看从实际资源与虚拟资源两个方面着手。其中实际资源指的是和周边医疗机构、地区等合作，加强学术交流、传递工作经验，及参加相关学会科研等；而虚拟资源则指的是搭建网络平台，以便住院医生能及时了解新资源、新技术及新信息，更好地适应时代的发展[27-30]。（3）创建住院医生工作站：通过住院医生工作站，促使住院医生工作更加智能化。住院医生工作属于医院主要环节，任务重、工作复杂，创造良好工作站可更方便住院医生完成自身工作与任务，提高工作质量与效率。

4 结语

住院医生属于医院比较重要的组成，但因其继续教育发展历史较短，而且一些地区未能加强重视，使得继续教育开展现状不佳，存有问题，为此建议结合当地住院医生继续教育现状，加强住院医生的管理制度建立，并出台相关条例，提供配套设施，加大资金投入等，不断充实教育资源及评价方法，更好地促进住院医生继续教育的发展，提高医疗服务质量。住院医生属于医师职称中比较低级的一种，但其承载的责任却很大，如在科主任与上级医师指导下，认真做好分内工作，并且要具备良好的服务态度与意识；全面负责与管理自己管辖的病患，按时参加晨会，严格交接班，定时总结临床经验；下班遵守交班制度，做好书面交班，并严格执行值班制度等。此外，对于住院医师而言，还必须积极参与继续教育，学习新的技术、科研，并主动阅读相关论文，进一步充实自己，也为更好地服务患者、提升自己、评职称等打下良好的基础。但从目前我国医院发展来看，基层医院较多，为此各个地区都零散分布者大量的住院医师，他们作为医院有生力量，若能不断提升自己，可以为人们群众提供更好的服务。

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本人在我们县的卫生培训中心从事成人继续教育管理工作四年多时间，对成人类医学教育工作深有感触，我认为医学教育与其他职业教育最大的不同在于医学教育的专业性和继续教育性。这里的专业性指的是从事临床医学工作的必须是受过本专业的系统教育并持有相关领域国家颁发的资格证书。继续教育性是指从事临床医学工作的必须在整个职业生涯中不断的学习新的技术以提高自己的业务水平。所以，我们的工作也基本是从这两个方面出发的。

1、 医学类职业成人教育的专业性

1.1什么是职业教育和成人教育

1.1.1职业教育

职业教育（vocational education）是指让受教育者获得某种职业或生产劳动所需要的职业知识、技能和职业道德的教育。如对职工的就业前培训、对下岗职工的再就业培训等各种职业培训以及各种职业高中、中专、技校等职业学校教育等都属于职业教育。职业教育的目的是培养应用人才和具有一定文化水平和专业知识技能的劳动者，与普通教育和成人教育相比较，职业教育侧重于实践技能和实际工作能力的培养。

1.1.2 成人教育

成人教育是（Adult education）指整个有组织的教育过程，不论其内容、水平、方法如何，是正规的或是非正规的，不论是延续或是取代学校和大学进行的初步教育以及在企业的学徒训练。通过这个教育过程，使社会成员中被视为成年的人增长能力、丰富知识、提高技术和专业资格，或使他们转向新的方向，在人的全面发展和参与社会经济、文化的均衡而独立发展两个方面，使他们的态度和行为得到改变。学习形式有成人高考（函授、业余），自考，远程教育等。

1.2 学习目的

成人继续教育分为业余和函授，学习目的有统计如下：问卷调查中了解到，为了文凭而学的350名，占75%；为求知而学的65名，占15%，其他目的而学的250人，占5%。

1.3 专业教育

我县人口近100万，从事乡村医生工作，享有补偿教育中专学历的占80%以上，学历层次较低，医学类成人继续教育尤为重要，我们中心授之以“渔”，积极和上级高等院校继续教育学院洽谈，成为我市卫生技术学院的医学类业余专科班教学点，我们积极宣传，面向基层乡村医生招生，成功开办了“临床医学”专业大专班，以求达到学历教育的社会效益和经济效益“双赢”。并且由省教育厅核定，我们中心和江苏大学合作办学，招收医学类成人本科班（临床、护理），我们坚持面向本县及周围县区招收大专起点临床、护理人员，开办临床、护理成人本科班。目前，从临床医学成人教育现状来看，无论是受教育者，还是教育部门，总的目的是以学历教育为主。如何从文凭导向转变为职业技能导向，就近几年执业医师考试情况看，医疗市场风险教育和政府对医疗市场准入制度的实施，成为了转向的机制和动力，这将有利于学员自觉地把学习目的锁定为提高职业技能而学，也要求学校为提高学员医疗技术水平而教。值得注意的是文凭和医疗水平总体是成正比的，文凭导向完全淡出医学成人教育目前还不大可能，因为成教临床医学专业的学生基本都来源于工作岗位。

2、医学类职业成人教育的继续教育性（或者说终身教育性）

2.1继续教育

继续教育（further education）是面向学校教育之后所有社会成员特别是成人的教育活动，是终身学习体系的重要组成部分。由于世界经济社会对继续教育提出了更高的要求，继续教育科学研究也有了重大发展，是社会发展到一定历史阶段出现的教育形态，是教育现代化的重要部分。继续教育是一种特殊形式的教育，主要是对专业技术人员的知识和技能进行更新、补充、拓展和提高，进一步完善知识结构，提高创造力和专业技术水平。知识经济时代继续教育又是人才资源开发的主要途径和基本手段，着重点是开发人才的潜在能力，提高队伍整体素质，是专业技术队伍建设的重要内容。

2.2 继续教育的意义

自20世纪80年代初终身教育的概念引入我国以后，党的十六大提出“形成全面学习、终身学习的学习型社会”。构建我国一体化的终身教育，终身学习体系，已经成为我国21世纪教育改革与发展的重大历史使命。所以，继续教育作为一种新型的教育制度意义十分重要。

2.3 继续教育适应科学技术的进步和发展

随着科学技术的进步与发展，人们的知识积累、老化和更新的速度越来越快，任何层次的人都不能凭借其以前所学知识而做到“一劳永逸”。而是不同程度的存在知识的老化和短缺问题，这就必须依靠成人教育或继续教育等形式用以完善知识结构，以适应科学技术的进步，从而适应社会的发展。

2.4 适应了人们的个性化和全面化发展的要求

人的一生中会根据自身的特点多次进行社会角色、工作岗位的调整和变换，这就需要通过学习来实现其个人发展目标，实现人的全面发展。终身教育所追求的正是人的全面和谐的发展，强调教育是连续不断的自我发展的过程。

3、继续医学教育与继续职业发展

3.1 医学教育连续统一体

国际医学界根据法国著名教育家保罗・朗格朗的终生教育思想，提出了医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程分为医学院基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个互相区别又互相联系的阶段即三段式、一体化、连续性、终身性的医学教育体系。

3.2 继续医学教育（continuing medical education， CME）

由于医学教育体制的多样性，不同国家的继续医学教育内涵有一定的差异。目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。它是我国医学教育连续统一体系的有机组成部分，是面向卫生专业技术人员的终生教育，对提高卫生队伍素质和卫生服务水平，推动卫生事业改革与发展，具有重要作用。

参考文献

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2医学继续教育的发展现状及其重要意义

2.1医学继续教育学院的基本发展现状

对于医学继续教育学院而言，其基本的体系模式是现代医学发展过程中十分重要的内容，主要可以分为补足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三种。其中补足型的教学模式主要是针对没有具备完整性学历资格以及专业护理技术的人员而言，通过这种教学模式使相关培训人员提高自己的学历以及专业技能。而对于提高型的教育模式而言，主要是对以及具备专业学历的人员而言，通过对专业技术的不断提高，使相关医护人员成为工作过程中的技术骨干，从而为我国医疗事业的发展提供更多适用型人才。在研究型教育模式的实施过程中，主要是对具有丰富性临床经验的工作人员而言。但是在我国现阶段的继续教育的过程中，相关的教学理念还存在着一定的差异性，在教学的过程中其基本的模式也有待改善。随着我国社会主义市场经济的逐渐发展，为了使相关的工作人员可以顺应时代的发展，就应该充分融合循证医学中的基本原则，从而在根本意义上为我国医疗事业的发展提供充分的保证。

2.2医学继续教育学院引进循证医学的重要意义

在现阶段医学继续教育学院的发展过程中，应该引进循证医学基本理念的主要原因是，在临床医学的实践过程中，相关的医护人员在病理分析的过程中要充分的融合临床资料，但是在整个过程中由于资料资源相对较为匮乏，在资料管理的过程中缺乏严谨性的文献评价模式，因此，对于这种现象只有通过循证医学的相关理念才可以解决相关问题。在循证医学的发展过程中，可以通过健康性的医疗决策提供正确的发展方向，提高临床医师对基础医疗行为的认识，更完整的实现规范化的医疗评价体系。从而在一定程度上减少了医疗工作者的工作时间，提高了整体性的工作效率，而在这些优势的发展过程中，其基本的模式会在一定程度上对传统的医学发展模式产生一定的冲击性，因此，就需要相关的工作人员在学习的过程中掌握基本的技巧，从而为我国医学继续教育的发展提供更为优化的发展方向。

3循证医学在医学继续教育中的基本发展方向

3.1建立科学性的循证医学项目

通过对循证医学的项目分析，在我国医疗事业的发展过程中为了实现更科学的发展方向，相关的医学领域就应该大力开展循证医学的教育模式，通过对相关内容的实践以及推广设置专门性的课程教学模式，从而在根本意义上为我国医学事业的发展输送更多适用型的人才。

3.2优化循证医学教育中的师资力量

对于循证医学的师资力量的优化而言，是一项相对较为重要的任务形式，相关的专业教师是通过多年的临床经验所总结的知识精华，其基本的临床技巧是十分宝贵的，而在教学过程中要充分融入循证医学，是一项相对较为困难的教学模式。因此，在教学过程中就应该针对不同的问题进行系统性的分析，对于缺少循证医学治疗经验的教师而言，在教学过程中可以充分融入相关的定义定理，而对于有丰富循证医学临床经验的教师而言，在课程内容的讲解过程中应该融入基本的思维模式，从而使接受培训的相关人员可以全面的了解循证医学的内容，为整个内容的学习提供了充分的保证。

3.3建立科学性的教学模式

在继续学院的教学工作实施的过程中，要优化相关的教学内容，其相关内容的建立一定要依照循证医学中的相关内容。首先应该丰富内容编写人员的知识理念，通过对循证医学内容的优化编写基本的课程内容，在内容的编写过程中一定要充分结合循证医学中的临床经验，通过理论与实践的充分结合，为教育模式的改革及发展奠定良好的基础。

3.4建立合理性的教学系统

对于循证医学的基本发展方向而言，在教育内容的改革过程中，首先应该对整个循证医学的内容有所了解，找到整个发展理念与传统教学模式存在的差异性，从而为整个教育内容的发展提供更充分的教学理念。而在初级人员的继续教学的过程中，要使培训人员掌握基本的循证医学程序，可以简单地掌握基本的循证医学的内容；对于研究性的培训人员而言，要使相关的培训人员掌握内容的基本研究方法，从而为整个课程内容的发展提供充分的保证。

4循证医学在继续医学教育实施工程中应注意的问题

4.1不能完全否定传统的医学观点

在继续学院的教学过程中，可以将整个经验医学视为科学性的医学经验。在教学的过程中不能将传统的医学研究全盘否定，要让培训人员在学习的过程中掌握基本的学习方法，通过对优化知识的分析，提高自己知识的总结能力，从而使医疗工作人员的创新性思维得到全面的发展。与此同时，在循证医学的实施过程中，应该以整个核心内容为基础，通过对临床案例的分析解决相关的医疗问题，而不是在课程内容的讲解过程中随机的进行对照试验，从而在根本意义上实现继续教学的科学性发展。

4.2形成开放性的思维模式

在医学继续学院的教学过程中，对于循证医学的引入并不是一项难以实践的医学体系，因此，在实践教学的过程中要清楚地认识到整个教育内容的有效性，从而及时发现新的发展方向，为整个医学事业的发展提供正确性的发展方向，将循证医学中的相关知识合理的运用在整个实践过程中。与此同时，对于循证医学的内容而言，其基本的形式是一项相对较为开放性的教学系统，这就要求相关的工作人员在知识的运用过程中要顺应时代的变化，对于基本的发展方向及时作出调整，打破传统知识运用过程中的思维局限性，在根本意义上为我国医疗事业的发展提供正确的发展方向。

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(二)提高继续医学教育信息化管理水平通过提高继续医学教育信息化管理水平，可以使管理工作更加简便、快捷、有条理。例如，以项目为单位将申报、批准、报名、举办等一系列管理信息都在管理系统中记录备份，并通过计算机与管理系统软件进行查询、共享以及更新信息等操作。或是利用信息化系统来管理学员，动态跟踪学员的学习进度、学习成绩等等，既便于管理，也便于学习者随时随地查询自己的学习情况，能够有效提高管理质量与管理效率。还有最重要的一点，就是可以利用信息化技术搭建学习平台，为学员提供丰富的学习资料，例如医学操作技术的视频讲解，医学理论的文字叙述，以及重要操作步奏的图片分析等，让学员可以根据自己的需要进行学习，或是直接进行网络授课，为一部分时间安排较为紧凑的学员提供便利。

(三)细化对继续医学教育的管理内容第一，要对教育内容进行严格的管理，确保教育内容符合切实的临床医学发展所需，避免浪费教育资源与学习者的时间;第二，要对教师的资格与能力素质进行严格的管理，看其是否真正符合继续医学教育项目开展所需的教师标准;第三，要对学员进行正规、科学的管理，用学分制对学员的学习情况进行评价;第四，优化教学环境，提高教育软硬件设施的质量水平;第五，不定期对学员进行采访调查，收集最真实的教育开展情况以及学员对教育工作的建议，动态的调整教育工作内容与措施［3］。

(四)针对性的加强职业道德教育在继续医学教育中，除了要重视对学员的医学理论、操作技能教育更新以外，同时还要针对性的加强职业道德教育，因为临床医学水平的高低，在今天不仅仅取决于临床医学技术，更取决于临床工作者对患者的态度，只有以一颗"医者仁心"去对待患者，才能使患者感到温暖，有利于患者早日康复。反之，如果对患者态度冷漠，索要、收受红包，不仅会拖延患者病情治疗进度，更会带来非常不良的社会影响，阻碍临床医学工作发展，所以加强职业道德教育管理是非常重要的。

(五)严格管理学分证书颁发医学继续教育的主办单位必须要指定专门的工作人员进行招生通知、学员名单和课程安排管理，该工作人员要对所有的学员信息进行核对，防止出现学员信息混乱难以管理的情况，最重要的是要严格按照相关制度，授予学员学分以及颁发证书，必须要保证学分评价与证书颁发的客观性、工作性与权威性。否则的话，就会导致学习人员的学习热情减退，不利于当前以及以后的医学继续教育工作开展，带来的影响可能非常严重，甚至会对临床医学工作的发展造成阻碍，因此必须要重视学分管理与学分证书颁发。

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二、如何立足地方医学院校发展现代医学教育

1、立足地方实际，“办”符合地方发展规律的医学教育。根据5国家中长期教育改革和发展规划纲要的要求，教育部研究启动了未来卓越工程师、卓越医师、卓越教师的培养计划。这些项目的启动旨在推动我国的医学教育改革和发展。作为地方医学院校，应该与地方政府主动沟通，以“科研为抓手”，以“政策为驱动”，以“人才为动力”，深入了解地方的医学教育特点和百姓的卫生服务需求，结合医学教育发展规律和地方卫生服务特点，聚集和整合多种地方教育资源，广泛吸纳社会参与，发挥地方教育优势，形成强大育人合力，以高等教育为基础，加强职业继续教育，以满足提高地方卫生服务的要求。同时，在医学院的招生环节上，增加招收本地区招生名额，尤其像农村学生倾斜，在就业方面同样体现地方推荐，实现了医学生培养工作与地方社会经济发展工作相结合。这样，才是真正的立足地方实际，“办”符合地方发展规律的医学教育。

2、符合百姓需求，“创”满意基层百姓需求的医学教育。事实上，新形势下的高等教育改革，就是要增强高校面向社会的开放性和服务性，建立高校和社会之间共济互助的密切关系。作为医科院校，要积极发挥自己所长，为当地公共卫生事业提供人才支持、科技贡献和精神动力，满足人民群众日益增长的健康、长寿的需求。同时要主动加强与地方政府和社会各方面的联系，使医学院的办学植根于所在地方和区域经济文化发展的进程之中，实现彼此之间的协同共进，合作互利。近年来赣南医学院在医学教育理念的转变和创新医学人才培养模式方面进行了大胆的理论与实践探索，在医学“订单生”培养的基础上开展了免费医学生的培养，并取得了十分宝贵的经验和一定的区域影响。免费医学生在结束在校学习后，按照协议将在协议的基层单位服务满期限，这一举措不仅充实了当地基层医疗卫生服务机构的人才队伍，还在一定程度上满足当地的基层百姓健康需求。

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生源对教学质量的影响临床医学成人教育的生源主要有以下几部分：一是有工作单位的，大都具有中专或相当于中专水平的人员，这部分人员，大多数从初中、高中或中专毕业，他们的文化基础知识一般都比较差。二是一些高中毕业生，由于近几年普通高校大量扩招，再加上各成人高校扩招，生源竟争日趋激烈，从而使成人高校的生源文化素质有所降低，学生进校以后的专业课学习，在对知识的理解和掌握方面存在一定的困难。三是专升本生源，他们已有专科文凭，从事相关工作已很久，需要提高知识层次，补充新的知识。还有刚从学校毕业的大专、专科升本科的应届毕业生，他们的来源不同，要求也不同，有的专业基础好，理解能力强，好学上进；有的工作经验丰富，注重实践与理论结合，解决问题的能力较强；有的则是只为获得一张文凭。教材及实践环节对教学质量的影响临床医学成人教育专业的教材基本使用的是国家普通高校编写的教材，虽然出版了一些优秀的专用教材，但没有系统性和规范的成人专用教材，更没有形成系统性和规范性的成人专用教材体系。特别是成人专升本教材，系统性和衔接性较差。有的专科知识的重复，有的程度偏深，与专科知识不能紧密衔接。由于教师所带的成教课程未列入本人的工作计划内，很少有人认真钻研备课，授课时往往不能根据教学大纲把握专升本教材的适度要求。另外，由于近年来普通高校扩招，使本来就薄弱的实践环节不堪重负，由于实验室及实习单位的偏见，对成人学生进入实践场所“设置障碍”，许多实验把大动物换成了小动物，给学生提供的实习场所简单、试验材料和原件极少，把实践换成了看录像、参观等形式，使学生的实践操作机会减少，影响了教学质量和学员的整体素质培养。

完善成教管理体制，保证临床医学成人教育的健康发展对于非义务性的临床医学成人教育，政府管理职能要转向对临床医学成人教育事业的统筹规划，综合协调，宏观调控。随着社会现代化水平的提高和学习化社会的形成，临床医学成人教育必将更加多样化、个性化。普通高校的临床医学成人教育管理机构应将临床医学成人教育管理的各项工作纳入工作范畴，统一规化、统一管理，并在教学条件、政策制定等方面给予支持，把临床医学成人教育真正看作高校教育的重要组成部分。政府对普通高校临床医学成人教育的管理要综合协作协调、宏观调控，制定出适合成教特点的方针政策和法规，指导、协调、监督临床医学成人教育方针政策、法规制度的落实以及发展规划的实施。成教学院要从内部完善管理体制，增强活力，努力促进临床医学成人教育的快速发展。建立和完善质量管理体系的一个重要前提，是建立一个严格而明确的质量管理体系组织结构。完善组织机构，分配和落实质量管理职能，为各层次的职能范围和各工作岗位上的质量责任和权限提供具体规定，使各级各类人员都能明确自己承担的责任。通过完善的组织机构管理确保每一过程满足相应的规范和标准。从教育培训活动的特点来说，质量保证包括学科专业、培训项目建设质量保证；教学质量保证；学习质量保证；管理质量保证；师资质量保证等。因此，在组织机构的设计上，要充分考虑上述特点，设置各种专门的机构，明确质量管理体系中各层次各组织之间的相互关系，并树立管理者代表和质量管理部门在质量管理体系中的权威，这样，才能保障质量管理体系的顺利运行。如计划的制定与评审办法，教学质量监控办法，信息规定，教学过程管理办法，教学事故的处理办法，考试、考核和发证办法，任课教师聘任实施办法，教学内容及教学方法设计规范，班主任的聘任及工作规范及教室、教学设备使用办法，学生手册，学生考试成绩登记表，学生学籍卡，教学日历，课程教学情况总结表，教学质量评价表等。强化过程管理，规范过程流程，确保继续教育质量体系的实施教学内容应与培养目标相匹配。教学内容可以由若干模块或若干门课程组成，应确保模块与模块之间内容编排合理，逻辑层次清晰，每一个模块支持不同的教学目标，内容编排由浅入深。教学方法应适用于目标群体，充分考虑成人学习的规律；教学策略多样化，反映教学和学习方式的多样性，满足不同学习者的学习风格。应采取适当的方法使学习者有机会积极参与，与教师、学习材料及学习者之间充分交互。加强招生过程管理。招生过程包含招生信息，招生宣传与咨询，招生录取与报到入学流程。在招生信息和招生宣传与咨询过程中，首先应遵循的原则是如实宣传，其次是对学生尽事先告知义务。如实宣传、事先告知，意味着学习者在学习前对课程的质量、效果有一个正确的期望，有利于学习者对最终满意度的提高。强化师资队伍建设，是继续教育质量保证的关键。继续教育的性质决定了它的教师队伍不应仅由专职教师构成，建设一支专、兼职教师相结合的队伍是国际上公认的成功的作法。办学机构应通过大量聘任质量合格、品质优秀的教师，组成高质量的教师队伍，提高继续教育的实用性，针对性。

通过制定教学计划、设置课程、确定教学内容及教学实践，使我们深深体会到教学体系是一个复杂的系统工程。首先，要充分了解培养对象的文化基础；其次，明确培养目标和要求，再组织专业人员制定教学计划和教学内容。在教学的实施过程中需要教师的积极配合和管理人员的督导把关，尤其是新计划、新课程体系还不够完善，需要在实践中不断地总结、优化时，教师和管理人员的相互配合更为重要，双方积极配合方可及时了解教学过程中存在的问题。在教学实践过程中，建立完善的教学评估体系、量化评价教学效果非常必要，而现行的教学管理模式、管理机制不能完全满足新的课程设置的要求，需要做适当的调整。另外，通过该教学实践可以看到因材施教的重要性，成人“专升本”是在专科的基础上接受本科再教育，他们有专科的教育基础，并有一定的临床经验，但新知识和新技能较差，人文知识欠缺。因此，在该教学计划的制订过程中和课程设置和教学内容的确定上充分考虑成人学生的这些特点，立足体现“专升本”教育的针对性、选择性和先进性，在教学实践中取得了较为满意的效果，为“专升本”教学积累了宝贵的经验。

作者：刘洁 王昌利 单位：西安交通大学

篇（10）

中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）04（b）-0108-01

黑龙江省内目前现有村卫生所（室）13147个，具备执业资格的乡村医生27417人，其中拥有执业（助理）医师资格者3057人，占总人数的11.15%；注册的乡村医生23332人，占85.10%。学历构成：大专及以上学历2568人，占9.36%；中专学历及相当水平者共计20176人，占73.58%。全省每千户农业人口乡、村两级范围内执业（助理）医师为0.65人。针对以上调查结果不难看出，广大农村地区极其缺乏医疗卫生人才。在黑龙江省内齐齐哈尔医学院是首批加入“乡村医生培养”计划的高等医学院校，在2005年到2011年间，乡村医生的培养数量在省内占有绝对优势，在管理质量方面也积累了丰富的经验。本文以齐齐哈尔医学院为例，研究如何更加完善乡村医生继续教育模式。

1 研究意义

我国医疗卫生事业的重点是培养达到相应职业标准的合格的农村医务卫生工作者，这直接关系到保护农村生产力，振兴地方经济，维护农村社会的稳定和发展的大局，对于提高全民整体素质具有十分深远的意义。在农村卫生保健的体系中，乡村医生起着最重要的作用，同时他们也是这一体系中最活跃和最有效的一只力量。所以要改变目前农村卫生工作的薄弱状况，就要下功夫做好农村医疗卫生服务，加强乡村医生的队伍的素质建设是必要的，促使他们在农村地区发挥更大的医疗保健作用。因此，探索一条行之有效且完善的乡村卫生人才培养模式，是解决农村卫生人才匮乏问题的关键，对新农村建设具有十分重要的意义。

2 继续教育模式中问题的分析

2.1 乡村医生继续教育模式中培养对象问题

在培养过程中，乡村医生自主学习意识不够强烈、学习目的不够明确导致了乡村医生学习兴趣不浓。这一问题在乡村医生学习过程中普遍存在。在实际理论授课阶段，由于乡村医生学历层次低、平时学习机会较少、身处于信息相对闭塞的农村，对全科医学相关知识缺乏全面了解，使得他们在接受和理解新知识的过程比较漫长，加之理论授课期间缺乏有经验的上级医师及时指导，形成了对理论知识学习的盲目性问题。

2.2 乡村医生继续教育模式中培养者问题

乡村医生培养者（师资），可以说是整个模式中至关重要的灵魂。好的乡村医生师资人才可以起到承上启下的作用，既可以教授全方位的全科医学专业知识，使乡村医生们真正认识到全科医生在农村卫生体系中的重要作用；也可以在今后的临床应用和实际工作中起到规范和指导的作用。这样重要的角色在实际实施培养模式过程中确是十分匮乏的。

2.3 乡村医生继续教育模式中实施措施问题

在乡村医生日常出勤管理过程中，了解到乡村医生学员存在严重的工学矛盾问题。在每学期组织授课的过程中平均有30%的乡村医生因为家庭、单位、农忙等原因请假，耽误正常的教学进度实施。

3 问题的分析与讨论

3.1 乡村医生培养模式中培养对象遇到问题分析

乡医培养过程中遇到的乡村医生学习方面的问题是有历史原因的，首先乡村医生拥有丰富的临床实践经验，但却缺乏系统的理论知识体系做指导，有一些医学知识学起来比较枯燥无味，难以理解而且表面看上去与行医关联不大，所以乡村医生的学习兴趣不高。

3.2 培养者问题的成因

针对乡村医生培养过程中，全科医学师资人才严重缺乏。在国家全科医生培养方案中曾经明确提出：要规范全科医生的培养模式。将全科医生培养逐步地定格为“5+3”模式，即先接受5年制的临床医学本科教育，然后再接受为期3年的全科医生规范化培养。在目前的过渡时期内，3年的全科医生规范化培养可以采用“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种培养方式进行。同时还指出，国家近期要采取种途径大量培养合格的全科医生。包括：大力开展基层在岗医生转岗的培训制度，对自身符合条件的基层在岗执业医师或者执业助理医师，按国家要求进行为期1年至两年的转岗培训，成为全科医师或助理全科医师；对到经济不太发达的农村基层工作的3年制的医学专科毕业生，可以在国家所认定的培养基地经两年系统的临床技能和公共卫生培训合格者，同时取得了执业助理医师资格后，可进一步注册为助理全科医师，即“3+2”模式。这就清晰地告诉我们：“5+3”模式是我国全科医生培养的主流模式或说是期望的惟一目标模式。在当前过渡时期内，还有过渡期模式，即“3+2”模式和转岗培训。由此可以看出全科医学师资培养不是一蹴而就的过程，是需要有足够的耐心和坚决把师资培养工作做好的决心，这需要乡村医生培养院校耐心的等待。

3.3 培养措施问题的成因

在乡医培养过程中，乡村医生不能满足日常出勤管理制度的要求，这一现象究其原因是因为乡村医生大部分是在职学习，他们同时肩负着工作、家庭的双重压力，如果长时间的脱产集中学习会影响诊所的开门行医，必然造成他们经济上的损失，而且无法抽身照顾家庭，对此乡村医生有着非常强烈的抵触情绪，因此，针对乡村医生的授课选择方式和学时数的多少这两方面都是应该认真思考和解决的问题。

针对上述乡村医生继续教育过程中遇到问题的分析，高等医学院校可以根据继续教育培养模式的具体要求，适度且灵活地开展具有多种性质和形式的乡村医生培养实践，如使其成为学历教育，或者非学历的业务培训，也或者专业资格教育等等；可以进行脱产学习，也可以短期学习等等，这样即经济又能促进乡村卫生人才培养质量的提高，还可以很好的解决乡村医生学习过程中遇到的实际问题。

参考文献

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[2] 范修云，叶文忠.豫东地区乡村医生培训现状的调查与分析[J].中国农村卫生事业管理，2006，26（5）：28-29.

[3] 刘继同.中国乡村医生的未来与医务社会工作者队伍建设工程[J].中国卫生人才，2007，3：36.