对统计学的评价汇总十篇
时间：2023-07-11 16:49:05
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇对统计学的评价范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
包虫病多见于新疆、内蒙和青海等农牧区，导致棘球绦及其幼虫寄生人体的原因有农牧民习俗和等原因。随着包虫病感染病例的增多，也使得医疗机构提高了预防控制包虫病流行的力度。而影像检查技术不容易及时发现囊肿或肿块从而导致误诊，本文将探讨通过检测包虫病患者血清的免疫学方法对该病进行检测，以达到预防控制包虫病流行的效用；现报道如下。
1资料与方法
1.1抗原与血样 从新宰绵羊肝脏或肺脏提取棘球蚴囊液，用pH 9.6的碳酸盐稀释使其蛋白质含量达到50 μg/ml；采用预包被板和包虫病抗体检测试剂盒等。血样采自流行病学调查现场，经我B超和X线检查确诊的120例包虫病患者的血清各取5 ml，也抽取非包虫病体检者阴性血清作为参照，血清经分离后保存待用。
1.2检验方法 检测方法有：点酶联免疫吸附检验（Dot-ELIS）和微量间接血凝检验法（IHA），酶联免疫吸附检验（ELISA）和EM18免疫印渍检验（EM18-ELIB）。②Dot-ELIS检验将抗原吸附在PVC反应板表面，待充分反应后用洗涤法彻底清除游离残余。②IHA检验抗原载体经金属阳离子静电作用让蛋白质与红细胞表面结合达到致敏效果，并在微量滴定板上以1：64比例稀释再加入致敏红细胞悬液1滴，混匀1～2 h后观察红细胞凝集程度以确定阳性反应孔为滴度终点。③ELISA检验将棘球蚴囊液抗原稀释至每孔内含蛋白质10 μg/ml，其中IgG抗原酶结合物工作浓度为1：200。显色采用TMBS底物，阳性临界值以x+3s≥阴性为对照。④EM18-ELIB检验抗原采用泡型包虫原头蚴粗抗原，SDS-PAGE电泳结束后再转至NC膜制成抗原膜条，再用所制成的抗原膜条做Western Bolt检验，血清稀释比例为1：100，IgG抗原酶结合物按1：100比例稀释然后经BA底物显色反应后，若8 kDa处出现反应带可判断为阳性。
1.3数据处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验；以P
2结果
2.1不同血清检验方法的检测结果 经B超和X线影像学检测确诊的120例包虫病患者，应用不同血清检验方法检查的结果中，囊型包虫病和泡型包虫病各有109例和11例，其中对泡型包虫病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA该3种血清检验法与B超和X线影像学检测结果等同，Dot-ELIS、IHA、ELISA和EM18-ELIB这4中血清检验法也与上述检测方法所得出的结果等同，见表1。
2.2不同血清学方法对包虫病患不同位置的检测结果 肺脏包虫病患者应用囊型包虫抗原IHA检测血清阳性率低于其它部位血清阳性率，但Dot-ELISA检验和IHA检验及ELISA检验所检出的血清阳性率相近，见表2。
3讨论
包虫病容易寄生于人体组织和器官以至于临床难以依据病原学进行确诊，所以临床对于包虫病的检测通常将查体和影像学以及免疫学等检验结果做综合性判断。影像学检验虽然能够有较高检出率，但影像检查技术不容易及时发现囊肿或肿块从而导致误诊。而包虫病作为地方性疾病，由于感染病例的增多也相应提高临床对其的重视程度。
本次探讨中不同检验方法对囊型和泡型包虫病敏感程度也不尽相同，其中Dot-ELISA抗原和IHA抗原对于该两型包虫病的敏感度相似。对泡型包虫病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA该3种血清检验法与B超和X线影像学检测结果等同，但ELISA抗原检出囊型包虫阳性率低于Dot-ELISA和IHA检验法，说明该两种囊型包虫生理和生化代谢各异。因此，需要在临床诊断中加强检测的敏感度。
泡球蚴缺乏完整角质层使得故血清中抗多含有囊型包虫病，B超和影像检验出的钙化的囊型或灶型包虫病多分布于肝、肺2脏，血清学检验方法不易检出的原因，通常为包虫囊肿生长受到抑制后出现退行性改变，减少了血清抗体滴度导致血清学方法难以发现特异性抗体[1]。此外，还需看到本次检测结果中还存在肝脏、肺脏的囊块符合影像征象，但3种血清学检查结果均不支持该结果，这也说明对包虫病的诊断需综合临床和各类检验结果做出判断。
本次探讨可见囊型和泡型该2型包虫病的致病性及诊疗方法各异，也导致了临床需审慎做出判断。在钙化的灶型或囊型中若EM18-ELIB检查为阳性则可考虑为泡型包虫病，而单发单囊包虫患者血清呈阳性则说明囊型包虫也会分泌出EM18抗原，同时也说明种棘球绦虫的生理生化代谢因种类不同其差异也不尽相同[2]。据卢爱桃，郭卫东，宋壮志，等报道[3]，目前通过将泡型包虫的原头节进行分离发现其具有EM2、EM2a和EM18特异性抗原，也说明泡型包虫有特异性较强，与本文所探讨的结果具有一致性。
综上，通过采用不同血清学对包虫病进行检测，并对比各种检查方法的检测结果的敏感度和准确率，便于临床分析各种检测方法的效用，有助于临床对包虫病作出准确的诊疗判断，进而可以起到积极预防控制包虫病的流行的作用。
参考文献：
篇（2）
[中图分类号] R743.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0040-03
随着世界经济的快速发展和人类生活模式的转变，脑血栓的发生率出现逐年递增的趋势。目前，脑血栓已成为全球范围内死亡率较高的疾病之一，已成为越来越多医疗工作者格外关心和重视的热点。急性脑血栓是脑血栓的一种特殊类型，是在高血压、动脉粥样硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变[1-3]。往往发病较急，后遗症患者由于留有持久的肢体残废和语言障碍，生活质量明显下降，给患者的经济带来较大压力。脑血栓后遗症痊愈的可能性不大，药物治疗收效甚微。但能否通过改善患者脑血栓溶栓情况以改善患者的机体状况，此类相关报道较少。氯吡格雷作为抑制血小板聚集的药物，能通过阻断二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集[1-3]。本研究主要观察不同剂量氯吡格雷治疗急性脑血栓患者的溶栓效果及其安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2012年10月本院收治的150例首次发病的急性脑血栓患者，其诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议的脑血管病的诊断标准，并经CT或者MRI证实。男82例，女68例；年龄35～70岁，平均58.8岁；其中左侧瘫痪66例，右侧瘫痪84例；部分患者存在颅内出血，血压均>200/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。将所有患者随机分为观察1组和观察2组、对照组，每组各50例，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
①10 d前口服抗凝剂，且血浆凝血酶原时间国际标准化比值（INR）超过1.5者。②有使用阿司匹林和（或）氯吡格雷的禁忌证；在随机分组前10 d内使用过氯吡格雷。③疑似或确诊恶性肿瘤。④活动性出血或有高、低出血危险。⑤严重全身性出血史，出血体质及凝血功能障碍性疾病者[4-5]。
1.3 方法
所有患者冠状动脉造影术前均服用阿司匹林（广东九明制药有限公司，批号：13011-0101））300 mg，1次/d，观察1组和观察2组在对照组的基础上服用氯吡格雷[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，批号：20131226]300 mg和600 mg，1次/d。维持治疗半个月。所有患者在服用抗血小板前及服用后1周监测花生四烯酸（AA）、ADP诱导的血小板抑制率。随访6个月内两组患者的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 各组治疗后临床指标的比较
经治疗，观察1组收缩压、舒张压、三酰甘油均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察1组和观察2组上述指标差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 各组治疗后临床指标的比较（x±s）
2.2 各组患者诱导抑制率的比较
经治疗，观察1组ADP及AA诱导的抑制率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
表2 各组患者诱导抑制率的比较（%）
2.3 各组不良反应的比较
对照组患者出现2例牙龈出血，2例皮肤淤点，观察1组和观察2组患者分别出现1例皮肤出血和1例皮肤瘀点，差异无统计学意义（P>0.05）。各组均无大出血发生，治疗前后肝、肾功能无明显变化。
3 讨论
急性脑血栓是临床上缺血性脑血管病中常见的类型，其发病急，且发病率和致残率均较高，可导致患者发生不同程度的运动功能障碍，对其日常生活质量造成严重影响[6]。目前用于评估氯吡格雷对血小板聚集抑制作用的临床试验方法主要包括流式细胞仪检测P-选择素、三甘醇、光学比浊法及血小板功能分析仪等。光学比浊法测定所需的血样多、耗时长、操作复杂，且不同的实验室应用的诱导剂类型及浓度也不一致，使得不同实验室的检测结果无可比性[7]。
血小板的激活和聚集在动脉血栓所导致的冠心病和脑血管疾病中扮演着重要的角色。深入理解血小板激活和聚集的病理生理更为重要[8]。氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。有研究显示，氯吡格雷组一级缺血事件（致命或非致命性缺血性脑卒中、心肌梗死或其他血管性死亡）的危险率每年约为5.3%，而阿司匹林组每年为5.9%[9]。本研究结果显示，观察1组收缩压、舒张压、三酰甘油均低于对照组，ADP及AA诱导的抑制率均高于对照组，观察1组和观察2组各指标差异无统计学意义，提示氯吡格雷在改善患者溶栓方面效果显著，且安全性高。
综上所述，氯吡格雷300 mg即可明显改善急性脑血栓患者的溶栓状况，效果显著，且安全系数高，值得临床推广应用。
[参考文献]
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篇（3）
不稳定型心绞痛(UA)是常见的心血管急症，是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种病理状态。肌钙蛋白I(cTnI)是具有高度特异性、高度敏感性的心肌细胞损伤的血清标志物。本研究通过分析不稳定型心绞痛患者血清中cTnI水平与心脏事件发生的关系，从而评价cTnI预测UA患者发生心脏事件的临床价值。
1 资料与方法
1.1研究对象 按照中华心血管病学会、中华心血管病杂志编委会《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》的标准[1]。将我院于2004年8月---2006年1月收治的69名不稳定型心绞痛患者依血清肌钙蛋白I水平（0. 04ng/ml）分为阳性组（30例）和阴性组（39例）。并排出急性心肌梗死。Braunwald分级，阳性组Ⅰ级为4例，Ⅱ级为10例，Ⅲ级为16；阴性组分别为10例，20例，9例。两组在性别、年龄、血压无明显差异以保证两组的可比性。
1.2 方法 两组患者在入院时及入院后24小时各采静脉血1次，常温下离心，用德国罗氏诊断公司Cardicreader分析仪，ELISA法测定血清肌钙蛋白I，取两次最高值为标准，正常参考值为
1.3 统计学处理 SPSS13.0统计软件包， 计量资料以 ±s表示，并进行t检验。计数资料作x2检验。 取P
2 结果
2.1 5周内 cTnI阳性组有13例患者发生心脏事件，急诊PCI5例，心源性猝死1例，心肌梗死2例，心律失常3例，冠脉搭桥2例，阴性组有6例发生心脏事件，急诊PCI2例，心肌梗死2例，心律失常1例，冠脉搭桥1例。两组有显著差异（P=0.012）。见表1。
2.2 cTnI阳性组中BraumwaldⅢ级（高危组）患者较阴性组显著增多。（P= 0.007)。见表1。
表1 cTnI阳性、阴性组Braumwald分级及心脏事件率比较
阳性组(例) 阴性组（例） p值
Ⅰ级 4 10 0.24
Ⅱ级 10 20 1.00
Ⅲ级 16 9 0.007
心脏事件 13 6 0.012
3 讨 论
UA是由于粥样斑块不稳定导致的急性心肌缺血，可发展为心肌梗死，亦可导致恶性心律失常和猝死，因此评价UA的预后有重要的临床意义。近年来研究发现，肌钙蛋白I(cTnI)是具有高度特异性、高度敏感性的心肌细胞损伤的血清标志物。通常在心肌细胞损伤后约3~8小时出现，血清水平峰值在12~24小时，持续增高4~5天[2]。对诊断ST段抬高的心肌梗死和评价其预后有重要的临床意义。现已有临床研究认为肌钙蛋白I对评价UA的预后亦有重要的价值[3][4]。
本研究显示，5周内 cTnI阳性组有13例患者发生心脏事件，两组有显著差异（P=0.012）。cTnI阳性组Braumwald Ⅲ级的病例较阴性组有显著升高（P= 0.007)。这表明cTnI对预测不稳定型心绞痛患者的预后有高度的可靠性。可使临床工作中能及时鉴别高危患者，采取相关的应对措施，减少临床心脏意外事件的发生。血清cTnI水平可能与冠脉病变的支数和缺血的范围有关，这需要进一步的临床试验来探讨。 参考文献：
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华医学会心血管病杂志[J]，2000，28 (6):409-12.
篇（4）
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0011-02
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Risperidone on blood lipid and thyroid hormone levels in patients with schizophrenia.Method：78 patients with schizophrenia in our hospital from September 2014 to March 2016 were selected as the research object，Risperidone was used for treatment.Before and after treatment，blood lipids and thyroid hormone levels were compared.Result：Compared with before treatment，the level of TG was significantly increased，the levels of T3，FT3 and FT4 were significantly lower，and the differences were statistically significant（P
【Key words】 Risperidone； Schizophrenia； Blood lipid； Thyroid hormone
First-author’s address：Lincang City Psychiatric Hospital，Lincang 677000，China
精神分裂症是常见的精神系统疾病，发病率较高，且经常反复发作，严重影响患者的生活质量、社会功能，给患者的家庭及社会均带来沉重的负担[1-2]。临床上采用长期服用抗精神病药物的方法来治疗精神分裂症，利培酮是常用的药物，可以取得明显的治疗效果，安全性也较高[3]。但研究表明，利培酮可以导致精神分裂症患者血脂和甲状腺激素水平的异常[4-5]。本研究探讨了利培酮对精神分裂症患者血脂及甲状腺激素水平的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2014年9月-2016年3月收治的精神分裂症患者78例为研究对象，其中，男41例，女37例，年龄26～67岁，平均（42.8±11.7）岁。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3》中有关精神分裂症的诊断标准；在进行本研究前1个月均未服用过任何抗精神病药物；PANSS总分>60分。
1.2 治疗方法
所有患者均采用利培酮（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050042）进行治疗，起始剂量为1 mg/d，然后，根据患者的具体病情每隔1～3 d将剂量增加1～2 mg/d，最高不超过4～6 mg/d，所有患者均连续治疗12周。
1.3 观察指标
所有患者在治疗前及治疗后采集清晨空腹静脉血5 ml，分离血清后送检，检测血清甲状腺激素的含量，主要包括血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）；检测患者血脂代谢水平，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件分析所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
与治疗前比较，治疗后患者的TG水平明显提高，T3、FT3及FT4水平明显降低，差异有统计学意义（P
3 讨论
精神分裂症是临床上最常见的精神病之一，常见于青壮年，患病率约为1%[4]。患者主要表现为知觉、思维、情绪及行为等多方面的障碍，精神活动不协调，一般意识清楚，智力基本正常，但是，部分患者多出现认知功能的损害。临床主要包括单纯性、青春型、紧张型及偏执型等4个类型[5]。目前，治疗精神分裂症的主要措施是长期应用药物治疗，然而，由于典型的抗精神病药物可以导致锥体外系反应的发生，使得患者的治疗依从性较差，而非典型抗精神病药物由于其锥体外系不良反应发生率较低，从而在临床上得到广泛的应用，成为治疗精神分裂症的一线药物[6]。
利培酮是临床上常用的非典型抗精神病药物之一，治疗精神分裂症可以取得比较理想的临床疗效。利培酮是一种中枢多巴胺和5-HT2受体拮抗平衡剂，可以有效阻断多巴胺受体，通过对中枢系统5-HT及多巴胺拮抗的平衡作用，有效减少锥体外系副作用的发生，明显改善精神分裂症患者的阴性症状和情感症状[7]。另外，利培酮还是D2受体拮抗剂，可以明显改善精神分裂症患者的阳性症状。研究表明，利培酮可能抑制甲状腺轴，继发于中枢神经递质代谢紊乱，导致患者机体T3、T4水平的降低[8]。另外，由于甲状腺激素对血脂的调控机制非常复杂，利培酮影响了甲状腺轴，也导致了患者出现血脂代谢的异常，具体的作用机制仍需要进行进一步的探讨。目前利培酮引起血脂升高的机制尚不十分明确，有学者认为可能是由于患者自身存在高血压、原发性冠心病、脑血管疾病及糖尿病等疾病，@些疾病可以是肥胖的潜在危险因素[9]。另外有研究还发现，抗精神病药物可以作用于下丘脑调节中枢，导致机体食欲明显的增加，再加上精神分裂症患者患病后活动量明显减少，导致能量过剩、脂肪储存增加，最终使得患者血脂水平升高[10]。本次研究结果显示，与治疗前比较，治疗后患者的TG水平明显提高，T3、FT3及FT4水平明显降低（P
综上所述，采用利培酮治疗精神分裂症患者可以导致患者血脂代谢异常，降低甲状腺激素水平。因此，临床上在应用利培酮治疗精神分裂症患者的过程中，要加强血脂和甲状腺激素水平的监测，以免出现严重的异常情况。
参考文献
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篇（5）
很多人讲，“我们毕业就面临失业……”真的如此吗，目前会计人才总体供需状况如何，会计专业本科生就业前景是否乐观，社会需要什么样的会计人才，承担人才培养任务的高校专业培养目标应作如何调整，这些问题一直是我们关心的问题。为了配合高校培养方案的调整，收集学生对专业认同及就业倾向的信息，向学生传达企业人才需求信息，我们课题组于2008年3月份分年级对中国矿业大学会计专业本科生发放问卷调查。本次共向会计专业在校三个年级发放问卷180份(大四同学外出实习，故未发放)，回收有效问卷171份(回收率95%)。
调查问卷围绕学生生源、上大学时的专业选择影响因素、在校学生对专业学习、专业就业的关注程度、就业选择考虑因素(包括就业地点、薪酬、工作岗位等)、是否会主动关注社会需求调整自身的努力方向、社会对会计人才要求等方面展开。我们对回收的问卷用SPSS软件进行分析后，得出如下主要信息，
一、学生就业时考虑的因素分析
会计本科生就业会受多因素影响，一方面会受所在学校影响，另一方面不同年级学生对就业形势的认识也不一样。
1、 各年级学生对就业形势的关心程度不同
大一(共回收52份):非常关心30份(57. 7%)，一般22份(42.3%)，从不关心0份。
大二(共回收59份):非常关心33份(55. 9%)，一般23份(39%)，从不关心3份( 5. 1%)。
大三(共回收60份):非常关心34份(56. 7%)，一般25份(41.7%)，从不关心1份(1. 6%肠)。
由上可见，在被调查学生中:大一到大三的各年级学生中，大约有56%左右的学生非常关心就业.但也应注意的是:有个别同学对专业就业从来都不关心，那么我们应该对这部分特殊对象作进一步调查，分析其原因进行专业兴趣的引导或劝其转专业。
2、各年级学生对就业形势态度不同
大一(共回收52份):乐观20份(38.5%，一般26份(50%)，不乐观6份(11.5%)
大二(共回收59份):乐观14份(23.7%)，一般38份(64.4%)，不乐观7份(11.9%)，
大三(共回收60份):乐观20份(33.3%)，一般36份(60%)，不乐观4份(6.7%)
由上述分析得出:学生对就业形势的看法是一般的占五成以上，大家都觉得就业没有那么容易，但也不是很困难，这一点在大二学生中表现最为突出。大一和大三的学生对就业形势的乐观度明显高于大二的学生，这样充分说明在大二期间本科生对待就业更多的是迷茫。需要教学或专业教师进行这方面的信息传递，加强引导，使学生明确发展方向。
3、就业区域、城市规模、薪酬等方面因素对就业选择的影响
对就业首选城市以及工资薪酬方面，随着年级的增长，会计专业本科生也都逐渐改变了想法，就业首选城市及薪酬期望统计结果分析如下，学生的第一选择都是一线城市或是东部沿海，其中大多数还是选择东部沿海，只有大二的学生选择一线城市的人数多于选择东部沿海城市，选择东部沿海城市的人数随着年级的增加逐渐增加，对于中部大中城市，大二的学生选择较少，而都集中东部沿海和一线城市。此外，大二的学生没有选择去西部大城市。
关于就业城市规模大小，学生大多都表示如生活所逼小城镇也可以接受，但随着年级的增长，乐于接受小城镇的人数逐渐增多。坚决不接受小城镇的学生中大一的人数要比大二和大三的学生多，这也体现了大一学生的心高气傲一点，还没有将自己准确定位。不愿接受小城镇作为工作单位。
在薪酬要求方面，大一的学生更多地集中在3000元以上，大二的学生大多数要求2000～2500元，大三的学生要求在1500～2000元，薪酬要求越来越低，这也说明了随着年级的增长，学生更多的能以理性的目光看待薪酬，而不是仅仅靠自己的期望值。从大一至大三，要求高薪酬的学生数目逐渐下降，要去1500～2000元薪酬的人数逐渐增加。
大学生随着年级增长以及对会计专业知识的掌握，对自己的定位都在不断的明确中，不再过高地估计自己的能力，不再非大城市大单位不去，不再必须要求高薪水高福利，而是更加注重自己的发展，更加注重以后经验的积累以及能力的培养。
二、现代企业的会计人才需求信息
目前我国会计行业十分庞大，从业人员至少有1200万人，不过高层次会计人才所占比例不到10%。会计人员到底是过剩还是紧缺，就现在企业的需求情况来看，一般会计人员供过于求，而高级财会人才的需求很大，缺口也很大。近期举行的一场外企招聘会上，一般会计岗位最容易招到人，而上升到财务总监级别，企业哪怕开出高薪也很难招到合适的人才。在本次调查表中，我们向被调查学生传达了以下信息，
1、国家形势发展对会计人才提出了挑战
目前进入国内的外企越来越多，走出国门的中国企业也越来越多，业务的日益国际化要求会计人员除了熟悉中国的会计准则外，还要对国外财会领域的运作规则、法律法规等相当了解，熟悉海外主要的融资市场、主要国家的会计准则和制度、按照国际标准编制财务报表，这些无疑对会计人员的专业技能和外语能力、财务控制能力等方面提出了较高的要求。
2、“四大”眼中的高端会计人才标准
“四大”(全球四大会计师事务所)认为，会计学生仅仅是专业素质方面的高水平不符合现代社会的用人标准，一名优秀的会计人才还要有综合职业素质，包括四个方面，一是对财务或数字有兴趣潜能，职业判断能力强，二是具有领导能力和主动性，三是具有良好的沟通能力，四是适应性强，能适应不同地域的工作。会计学生除了专业知识之外，更要有对会计行业的兴趣，强调沟通能力、协作能力以及个人的品格等。
三、高校应适应社会需求，适时调整会计专业人才培养目标
篇（6）
本次研究选取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，分别给予低精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素及地特胰岛素治疗，探讨三种类型胰岛素应用对口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰岛素用量及低血糖的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，均符合1999年WHO诊断标准[1]，规范口服降糖药物3个月后FBG仍高于7.0 mmol/L，排除合并糖尿病急慢性并发症，严重脏器功能障碍，药物过敏及临床资料不全者。入选患者采用随机数字表法分为A组，B组及C组，每组各40例；三组患者性别、年龄及体重等比较差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2 方法 ①A 组：患者采用低精蛋白锌胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司生产，规格10 ml∶400 IU，国药准字H10970284）治疗。②B组：患者采用甘精胰岛素（德国Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生产，规格3 ml∶300 U，国药准字J20090113）治疗。③C组：患者采用地特胰岛素（丹麦Novo Nordisk A/S生产，规格3 ml∶300 U，进口注册证号S20090079）治疗。全部患者均为每晚睡前腹部皮下注射，起始剂量为0.2 U/kg・d，并根据FBG水平对用量酌情增减，保证FBG于4.4～6.1 mmol/L。
1.3观察指标 ①血糖指标包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）及糖化血红蛋白（HbA1c），其中FBG和2hFBG检测采用已糖激酶法，HbA1c检测采用高压液相色谱法；②记录治疗期间患者注射胰岛素用量，计算平均值；③记录患者治疗期间低血糖发生例数，计算百分比。
1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据分析；统计学方法采用方差分析和χ2检验；检验水准为P=0.05。
2 结果
2.1三组患者治疗前后血糖指标水平比较 A组患者治疗前FBG、2hFBG及HbA1c水平分别为（10.87±3.15）mmol/L，（15.63±5.22）mmol/L，（9.31±1.54）%；B组患者治疗前各指标水平分别为（11.12±3.24）mmol/L，（15.48±5.17）mmol/L，（9.50±1.65）%；C组患者治疗前各指标水平分别为（11.15±3.18）mmol/L，（15.65±5.43）mmol/L，（9.46±1.60）%；A组患者治疗后FBG、2hFBG及HbA1c水平分别为（6.21±2.54）mmol/L，（7.95±3.33）mmol/L，（6.90±1.09）%；B组患者治疗后各指标水平分别为（6.07±2.33）mmol/L，（7.79±3.26）mmol/L，（6.75±1.01）%；C组患者治疗后各指标水平分别为（6.19±2.51）mmol/L，（7.87±3.32）mmol/L，（6.80±1.05）%；三组患者治疗后FBG、2hFBG及HbA1c水平均显著低于治疗前（P0.05）。
2.2三组患者胰岛素用量和低血糖发生率比较 A、B及C组患者胰岛素用量和低血糖发生率分别为（0.39±0.10）U/kg・d，15.00%（6/40）；（0.22±0.05）U/kg・d，2.50%（1/40）；（0.23±0.06）U/kg・d，2.50%（1/40）；C组患者胰岛素用量和低血糖发生率均显著优于A组（P
3 讨论
大量临床研究显示，基础胰岛素应用可有效改善口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平，延缓病情进展；目前临床应用基础胰岛素主要包括低精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素及地特胰岛素[2]；其中低精蛋白锌胰岛素尽管降糖效果尚可，但作用持续时间较短，机体难以稳定吸收，且存在明显峰值效应和个体疗效差异[3]；而甘精胰岛素和地特胰岛素均属于长效胰岛素类似物，相较于低精蛋白锌胰岛素，应用后胰岛素释放与机体自身分泌模式更为接近，可延长降血糖效应，且血药浓度可长时间维持平稳水平；近年来临床报道显示，长效胰岛素类似物在血糖控制效果方面与低精蛋白锌胰岛素基本一致，且患者低血糖发生风险显著降低[4]。
本次研究结果中，三组患者治疗后FBG、2hFBG及HbA1c水平均显著低于治疗前（P0.05），提示三种类型胰岛素应用于口服降糖控制不佳T2DM患者治疗临床疗效较为接近，与以往研究结果相一致[5]；同时B、C组患者胰岛素用量和低血糖发生率均显著优于A组（P0.05），则证实口服降糖控制不佳T2DM患者接受甘精胰岛素和地特胰岛素辅助有助于减少胰岛素使用，避免低血糖发生，价值优于低精蛋白锌胰岛素。
综上所述，三种类型胰岛素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治疗均可有效控制血糖指标水平，但甘精胰岛素和地特胰岛素应用在降低胰岛素用量和预防低血糖发生方面优势明显。
参考文献：
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[2]丁立新，贺娓利，康菊鸽，等.2型糖尿病患者长期口服药治疗后改用餐时门冬和睡前甘精胰岛素治疗前后胰岛C肽释放功能的比较[J].中国糖尿病杂志，2013，21（4）：814-816.
篇（7）
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）02-27-04
膝关节滑膜炎作为一种非感染性炎症，具有较高致残率，目前对于该病的治疗以消除炎症、缓解关节疼痛以及延缓或控制病情进展、修复或重建受损软骨和骨结构为主，临床常予以激素、抗生素、非甾体抗炎镇痛药或关节腔内灌注冲洗、滑膜切除等，其效果不理想且复发率、不良事件发生率较高，本研究根据中医理论，将活血通络利水法运用于膝关节滑膜炎治疗中，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2012年1月～2015年6月在本院随机抽取72例膝关节滑膜炎患者，符合急性膝关节滑膜炎及慢性膝关节滑膜炎诊断标准；男32例、女40例，年龄22～70岁，单膝48例、双膝24例；急性发作45例、慢性发作27例，急性发作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超积液量26～64mL，CRP阳性52例；根据随机数字表法按照1：1比例将其分为观察组和对照组，观察组男15例、女21例，平均年龄（41.0±2.5）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作23例、慢性发作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超积液量（42.00±13.00）mL，CRP阳性27例；对照组男17例、女19例，平均年龄（42.6±1.6）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作22例、慢性发作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超积液量（40.00±10.00）mL，CRP阳性25例，对两组患者一般资料处理分析后，结果显示两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
参考《骨关节炎诊治指南》，主要诊断标准：（1）急性起病，或存在慢性迁延史，或外伤诱发；（2）膝部局限性肿胀，出现和滑囊解剖位置相符的压痛与波动性肿胀；（3）疼痛，多为胀痛或隐痛不适；（4）膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝部仅能处于微屈曲位；（5）浮髌试验阳性，关节积液诱发膨出试验阳性。次要标准含有：（1）局部皮温略高；（2）关节邻近肌肉萎缩；（3）血常规、血沉以及CRP正常，或轻度升高；（4）x线显示关节囊肿胀或轻度肿胀；（5）关节穿刺滑液澄清透明，颜色为淡黄色，偶见浑浊和血性渗出，黏稠度正常或降低，白细胞数量轻至中度升高，以淋巴细胞为主，符合主要诊断标准（1）（2）（3）（4）（5）及次要标准（3）（5），或符合主要诊断中任意三条及次要标准中任意四条即可。
中医诊断标准参考《洛阳平乐正骨》，主症：局部肿胀、胀痛、刺痛，痛有定处，出现青紫疲血斑（或有较大血肿），局部肤温升高、患肢活动受限；次症：舌质紫暗或有疲斑，脉弦湿。舌脉：或偏红或淡，舌苔薄或薄白或薄黄，脉或沉细数。诊断：具备2项主症，或具备一项主症及任一项次症，结合舌象脉象。
1.3排除标准
（1）精神疾病、认知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等药物；（3）妊娠及哺乳妇女；（4）合并结核性滑膜炎、化脓性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肿瘤等影响本次研究结果的相关疾病以及急慢性感染、骨折、半月板损伤及局部皮肤有伤口或皮肤病。
1.4治疗方法
两组患者均予以同样的基础治疗，即取仰卧位，患膝关节活动后放松，屈膝30°，常规消毒后以2%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，H20023777）局麻后，于髌骨外上缘穿刺，先抽净积液，然后注入20mg玻璃酸钠（明治制果药业株式会社小田原工厂生产，H20120507）；若无积液，则将玻璃酸钠予以直接注射，完毕后再次消毒，无菌纱布覆盖，轻微活动患膝使药液均匀分布；1次/周，连续2周。同时对症处理，例如抗炎、镇痛等。
观察组患者在上述治疗基础上，根据中医理论，运用活血通络利水法，在其指导下选取相应方药，即桃仁15g、红花15g、熟地12g、当归尾12g、芍药10g、川芎10g、茯苓15g、猪苓15g、泽兰10g、白术12g、桂枝10g。同时临证加减，肾虚明显加用补骨脂15g、杜仲15g，湿热甚者加薏苡仁12g、黄柏15g、泽泻10g，疼痛明显可加用延胡索25g，脾虚者重用茯苓、白术。上述中药加水400mL煎服，早晚温服，1剂/d，连续4周。
1.5效果评价标准
参考《中医病证诊断疗效标准》评价，（1）临床治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动度正常；（2）显效：疼痛、肿胀显著改善，浮髌试验（一），关节活动接近正常；（3）有效：疼痛、肿胀轻度改善，浮髌试验（一），关节活动范围小于健侧50%；（4）无效：疼痛、肿胀无改善，关节活动仍受限。
临床症状积分参考《实用骨科学》，包括休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀以及活动度等，每项0-3分。
1.6统计学方法
利用统计学软件SPSS16.0处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2.结果
2.1两组患者不同时间段治疗效果比较
结果显示在治疗两周、四周时，观察组总有效率高于对照组，见表1。
2.2两组患者不同时间段临床症状积分比较
结果显示两组患者休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀、活动度及总分均较治疗前降低，而观察组在治疗2周、4周时，积分较对照组下降明显，见表2。
2.3两组患者治疗前后ESR、CRP及B超积液量比较
结果显示两组患者ESR、CRP及B超积液量均较治疗前降低，而观察组较对照组下降明显，见表3。
3.讨论
篇（8）
【关键词】 动脉硬化; 下肢; 多普勒超声; 中药; 补气; 活血; 祛痰; 通络; 随机对照试验
Methods: The outpatients and inpatients with lower limb arteriosclerosis from Shanghai Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were randomly pided into control group and treatment group after color Doppler ultrasound inspection， and there were 30 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with simvastatin and a Chinese compound herbal medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals， and the patients in the control group were treated only with simvastatin. The color Doppler ultrasound imaging of lower limb arteries including inside diameter， intimamedia thickness， and plaque area in all the patients were examined after 6month treatment. The levels of serum total cholesterol (TC) and lowdensity lipoprotein (LDL) were detected too.
Results: After the treatment， the lower limb artery intimamedia thickness and artery plaque area in the treatment group decreased obviously as compared with those in the control group (P
Conclusion: Color Doppler ultrasound showed that the Chinese compound medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals has positive effects on lower limb arteriosclerosis.
Keywords: arteriosclerosis; lower extremity; Doppler ultrasound; traditional Chinese herbal drugs; reinforcing qi; activating blood circulation; expelling phlegm; dredging collaterals; randomized controlled trial
心脑血管疾病是当前严重危害人类健康的疾病之一。目前，检查血管的主要方法有血管造影和彩色多普勒超声检查（包括颈动脉及下肢动脉等），血管造影被公认为是诊断下肢动脉疾病的金标准［1］，但它因创伤和价格昂贵等不足，不适宜重复检查和长期追踪观察。另外，血管造影不能提供血流动力学方面的信息。彩色多普勒超声是一种无创性检查，对人体无损害，可以多次重复检查［2］。它能直观地记录血管内径、血管内中膜厚度和斑块大小，了解斑块性质，能够同时获取解剖和血流动力学方面的信息。本研究选择下肢动脉硬化患者为研究对象，运用彩色超声检查评价益气活血化痰通络方对下肢动脉硬化的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象 选择2005年1月～2007年12月上海中医药大学岳阳中西医结合医院老年科的门诊或住院患者，经彩色多普勒超声诊断为下肢动脉硬化者共60例，年龄69～91岁，平均年龄（80.47±4.26）岁。
1.1.2 纳入标准 （1）彩色多普勒超声检查显示右侧下肢动脉有斑块者；（2）年龄≥50岁；（3）既往未服用过益气活血化痰通络中药；（4）能坚持服用中药者；（5）自愿参加本研究，依从性好，可随访。
1.1.3 排除标准 （1）血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病；（2）精神病和急性期感染患者；（3）严重肝肾功能不全者。
1.2 研究方法
1.2.1 分组方法 按随机数字表进行分组，分为治疗组30例，对照组30例。
1.2.2 仪器与检测方法 采用美国ATL HDI5000和GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率选择10～13 MHz，检查时选用仪器的下肢动脉设置条件。受检者取仰、俯卧位，所有受检者选择右侧下肢动脉检查。先用二维超声自股动脉至足背动脉进行纵切面及横断面扫查，观察血管走行，内膜是否光滑，在血管纵切面测量血管内径（mm）和内中膜厚度（mm），股总动脉测量部位在分叉处，近心端1 cm，腘动脉测量部位在腘窝中部，在血管横断面测量股动脉及腘动脉斑块面积（mm2），然后用彩色多普勒超声检查充盈状况及血流方向，最后将取样线置于所要检测的血管中心，调整取样门大小，超声声束与血流夹角
1.2.3 治疗方法 治疗组：中药益气活血化痰通络方汤剂，每天两袋，早晚各一袋，连用6个月。中药组成：黄芪15 g、当归15 g、地龙15 g、桑椹15 g、丹参15 g、茶树根10 g、泽泻9 g、石菖蒲9 g。中药汤剂由上海岳阳中西医结合医院制剂室提供，每袋140 mL，另加辛伐他汀（杭州默沙东公司，批准文号为国药准字J20040030），每片40 mg，1次/d，每晚1片，连服6个月。对照组：辛伐他汀40 mg，每晚1片，连服6个月。两组受检者服药前及服药6个月后均行下肢动脉彩色多普勒超声检查，同时在治疗前后检查血清总胆固醇（total cholesterol， TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）含量。
1.3 统计学方法 计量资料用x±s表示，采用单因素方差分析，组间比较用t检验，α=0.05为检验水准。
2 结 果
2.1 基线资料 治疗组30例中，男23例，女7例，年龄74～91岁，平均年龄（80.97±4.05）岁；对照组30例中，男24例，女6例，年龄69～89岁，平均年龄（79.41±4.93）岁。治疗组患者中，合并高血压者27例，糖尿病者12例，同时合并高血压和糖尿病者11例。对照组患者中，合并高血压者25例，糖尿病者10例，同时合并高血压和糖尿病者7例。两组在治疗期间均未发生心脑血管意外。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 超声表现 治疗组治疗后下肢股动脉和腘动脉内中膜厚度及斑块面积与对照组比较，差异有统计学意义（P
2.3 血清学检测 治疗组治疗前TC和LDL含量分别为（4.89±0.72）mmol/L、（2.99±0.78）mmol/L，治疗后分别为（3.71±0.65）mmol/L、（2.50±0.62）mmol/L，对照组治疗前TC和LDL含量分别为（4.71±0.75）mmol/L、（3.04±0.80）mmol/L，治疗后分别为（4.18±0.64）mmol/L、（2.82±0.73）mmol/L。治疗组和对照组治疗后TC和LDL水平均低于治疗前（P
3 讨 论
动脉粥样硬化是动脉血管疾病中常见的一种。其特点是受累动脉病变从内膜开始，然后出现动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及大、中等动脉。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。它可导致管腔内狭窄闭塞，引起心、脑、肾等重要脏器的缺血或梗死。动脉粥样硬化的病因和发病机制极为复杂，参与因素很多。在血液方面，有低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和多种活性物质等；在动脉壁方面，主要有内皮细胞、淋巴细胞、基质等。动脉粥样硬化是全身动脉广泛受累的病变，常累及主动脉、冠状动脉、下肢动脉及颈动脉等。下肢动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一个表现，与冠状动脉有着相似的病理生理基础，可反映动脉粥样硬化的程度［3］。斑块可随机体内外环境及其他因素的变化而呈现活动、进展或相对静止，甚至消退。如致病的主要因素与机体修复、愈合达到一定平衡，则出现相对稳定的局面；若致病因素逐渐减弱而抗体的修复和代偿能力逐渐增强，则斑块消退。临床和实验研究证明促进斑块消退的主要途径是使斑块和细胞内的脂质减少，包括阻断致动脉粥样硬化的各种危险因素，以使斑块内脂质加速运转［4］，同时也防止内皮细胞的损伤，保障血管屏障机制，降低血液髙凝状态。
辛伐他汀能降低TC、LDL等血清指标含量，对高脂血症有治疗作用。本研究治疗组及对照组血脂均有下降。益气活血化痰通络方主要由黄芪、当归、地龙、桑椹、丹参、茶树根、泽泻、石菖蒲组成。黄芪、当归具有抗炎、双向免疫调节作用，能益气养血；丹参能活血通脉，改善微循环，扩张血管，增加靶器官血流量；桑椹能滋阴养血，抑制低密度脂蛋白氧化，具有抗动脉硬化作用；地龙为虫类药，性味咸寒，入肾经，具有走窜搜络，通瘀和脉之效；石菖蒲、泽泻化痰泻浊利水，助中焦以健运，具有降血脂、抗炎、抗动脉粥样硬化的作用；茶树根清热通瘀利脉，且能抗炎，改善高脂血症。诸药并用，标本齐治，可通过全面调节脂代谢，调整机体的机能，多途径、多环节、多靶点干预动脉粥样硬化的发生、发展。
彩色多普勒超声是一种无创性检查，超声二维图像可清晰显示动脉壁的三层结构。正常下肢动脉内膜光滑，呈线状的弱回声带，中层回声较低，外膜呈明亮的回声带。下肢动脉硬化时，表现为动脉内膜增厚、毛糙。本组研究表明，治疗组治疗后内中膜厚度与对照组治疗后比较，差异有统计学意义，提示应用中药益气活血化痰通络方联合辛伐他汀可改善内中膜增厚的现象。内中膜厚度增厚主要是脂质沉积所致，两组治疗后TC、LDL浓度均显著降低（P
下肢动脉粥样硬化时动脉内壁可见大小不等、形态各异的低或强回声斑块。应用中药益气活血化痰通络方联合辛伐他汀可使动脉斑块缩小。超声可根据血流的流速曲线波形来判断血管弹性，正常下肢动脉每一心动周期的流速曲线表现为快速三相波，收缩期的正相波为心脏收缩引起的前向血流，之后出现舒张早期的反相波，表示下肢动脉循环阻力相对较高，最后是舒张中晚期的正相波，为动脉壁弹性回缩产生的前向血流［5，6］。舒张早期反向血流的消失说明下肢动脉弹性下降。随着粥样硬化动脉壁受损程度的不同，动脉壁可出现弹性下降，也可出现单相波。治疗组用药后血管弹性的改善较对照组明显提高。检查中还发现硬化动脉管腔内彩色血流显像斑块处彩色充盈缺损，血流束变细，狭窄处或靠近下游呈现明亮的五彩镶嵌血流信号。若为闭塞，则管腔内无血流信号，狭窄或闭塞的动脉周围可出现侧支循环。但彩色多普勒超声检查结果常受一些因素的影响，如受坏疽、浮肿以及患者的配合程度等因素的影响，探头对局部动脉的显示不满意，或患者肥胖使血管探测困难。随着更高频率探头的应用和超声彩色及二维分辨率的提高，可能取代动脉造影而成为评估下肢动脉硬化的主要方法。
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5 Zhao XN. Current methods of diagnosis on the low extremity arteriosclerosis disease. Xian Dai Sheng Wu Yi Xue Jin Zhan. 2007; 7(4): 629637. Chinese with abstract in English.
篇（9）
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0056-04
[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of type 2 diabetes mellitus and subclinical hypothyroidism with different levels of serum thyrotropin （TSH），and to explore the influence of high serum TSH levels on patients.Methods 75 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism who were diagnosed and treated in our hospital from May 2012 to May 2016 were selected as the observational group.75 patients with type 2 diabetes mellitus not complicated with subclinical hypothyroidism were selected as the control group at the same period.The clinical characteristics and their influence on complications were compared between the two groups.According to the level of thyrotropin，the patients were divided into the normal group （75 cases），the mildly elevated group （45 cases） and the markedly elevated group （30 cases）.The complications of the three groups were compared.Results The level of thyroglobulin antibody （TgAb），thyroid peroxidase （TpoAb） and TSH in the observation group was higher than that in the control group，serum free triiodothyronine （FT3） level in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Diabetes mellitus；Subclinical hypothyroidism；Thyrotropin
糖尿病是常见的慢性内分泌系统疾病，具有较高的致死率和致残率，逐渐成为影响人类健康的主要疾病[1]，其主要引起胰岛素抵抗和分泌障碍。糖尿病可伴发多种其他疾病，如糖尿病肾病、微血管病变、甲状腺功能异常等，其中甲状腺功能异常是最常见的并发症。以往研究结果显示，糖尿病与甲状腺功能之间存在密切的联系[2]，患有糖尿病的患者发生甲状腺功能异常的几率较非糖尿病患者高2～3倍，也有学者报道，在糖尿病患者中甲状腺功能异常的发生率约为40%[3]。在糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退疾病的发生、发展过程中，血清促甲状腺激素（TSH）起到了重要的作用。为进一步分析TSH与该疾病的关系和临床特点，本研究以75例糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者为观察对象进行研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月～2016年5月于我院接受诊断和治疗的75例2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者作为观察组，均符合2型糖尿病及亚临床甲状腺功能减退诊断标准。同期选取75例2型糖尿病未合并亚临床甲状腺功能减退患者作为对照组。排除糖尿病及其他自身免疫性疾病家族史且无肝肾功能损害和胃肠功能损害等疾病史患者。观察组中，男性41例，女性34例；年龄21～84岁，平均（51.38±9.10）岁；病程1～7年，平均（4.02±1.11）年。对照组中，男性39例，女性36例；年龄20～84岁，平均（51.55±9.08）岁；病程1～7年，平均（4.11±1.09）年。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。根据TSH水平的高低将入组患者分为正常组（75例）、轻度升高组（45例）和明显升高组（30例），其分组标准为：TSH水平在0.27～4.20 μIU/ml为正常范围，>4.20～
1.2诊断标准
1.2.1糖尿病诊断标准 空腹血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），或任何时间血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）即可诊断。
1.2.2 亚临床甲状腺功能减退诊断标准 游离甲状腺激素（FT4）在正常参考值范围内，TSH高于正常参考值，其中正常参考范围如下。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：1.8～4.6 pg/ml；FT4：9.3～17.0 pg/ml；TSH：0.27～4.20 μIU/ml。
1.3研究方法
入组后收集患者的年龄、性别、病程等一般资料，抽取静脉血进行检测，检测指标包括血清FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB），采用罗氏Cobas e601全自动化学发光分析仪及罗氏配套检测试剂，应用电化学发光法进行测定。TgAb、TpoAb采用化学发光法；CHOL、TG、ApoA1、HDL-C、LDL-C、ApoB采用日立全自动生化分析仪7180，使用酶法、免疫比浊法。观察并发症发生情况，包括下肢动脉硬化症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组甲状腺功能相关实验室指标的比较
观察组的TgAb、TpoAb、TSH水平显著高于对照组，FT3水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）（表1）。
2.2两组相关血脂指标的比较
观察组的CHOL、LDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
2.3不同促甲状腺激素水平患者并发症发生率的比较
不同促甲状腺激素水平患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P
3讨论
糖尿病是一种多系统、多因素功能参与的内分泌系统疾病，其防治工作是国内外研究的重点内容[4]。本研究对2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能低下患者的临床特点进行分析，以利于更好地治疗。本研究结果显示，观察组的TgAb、TpoAb、TSH、CHOL、LDL-C等实验室指标明显高于对照组，FT3水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示TSH和血脂水平与甲状腺功能低下的发生有关，这与以往研究结果相符[5-6]。糖尿病的发生和发展与血脂存在密切联系，并容易引起动脉粥样硬化[7-8]，而血浆胆固醇酯转移效应在合并SCH、且糖尿病病程较长者体内进程加速，更增加其对动脉粥样硬化的易感性[9-10]。本研究结果显示，不同TSH水平患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P
甲状腺是一N具有重要调节作用的人体中最大的内分泌腺体，主要依靠下丘脑-垂体-甲状腺轴调控，TSH的主要作用为刺激甲状腺细胞增生和促进甲状腺球蛋白的合成，当甲状腺功能受损或低下时，则会对体内一系列的代谢水平产生影响[13-14]，因此，应观察糖尿病患者的甲状腺功能病情变化，及早进行干预。糖尿病合并亚临床甲状腺功能低下具有如下特点[15-17]：①血清TgAb、TpoAb水平较非甲状腺功能低下的患者显著增高；②血清CHOL、LDL-C水平相对较高；③与非甲状腺功能低下患者比较，合并下肢动脉硬化症、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症的比例相对较高。
综上所述，2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者的实验室指标异常程度和并发症发生率均高于健康人群，因此应对合并亚临床甲状腺功能减退的2型糖尿病患者进行防治，防止并发症的发生。
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篇（10）
经过长期的教学研究和实践，在总结归纳现有的启发式教学、案例式教学等教学方法的特点和不足的基础上，我校《应用统计学》课程小组提出了自助式的统计学教学方法，并且在教学中取得了良好的效果。本文重点对自助式教学方法的理论和特点进行阐述。
1 自助式教学的基本方法
自助式教学方法的核心思想是：以全面质量管理的八项原则中的“以顾客为关注焦点”[4]为基础，在教员对统计学的基本原理进行教学引导的基础上，以学员为中心，进行统计学的学习、教学、评价和质量控制，达到使学员理解统计学知识、掌握统计学方法的工程应用的目的。
1.1 自助式学习
应用统计学具有知识点多、公式多等特点，在教学中若将所有的公式都进行推导，则难以全面地完成教学任务。自助式学习则是要求教员在讲述基本原理的基础上，由学员依据基本原理进行相关公式的推导。如在非参本文由收集整理数检验一章，进行统计分析的基础是“秩”，学员只要掌握了“秩”的原理和计算方法，则就可比较容易的采用与参数检验类似的方法，通过比较分析方法，[5]完成相关公式的推导。如对于spearman秩相关系数的计算，[6]只需将pearson相关系数中的定量数据用两个变量的秩替换，即可得出spearman秩相关系数的计算公式，其他相关公式都是以此为基础得出的。
自助式学习方法的优点是：学员只要掌握了统计学的基本原理，则可以通过基本的代数学知识，比较容易的完成相关公式的推导，而不需要记忆复杂的数学公式，从而降低学习的枯燥性。
1.2 自助式教学
自助式教学即是在教员讲述统计学基本原理和使用技巧的基础上，由学员自修完成统计学软件的学习。要求学员在收集相关数据的基础上，学会运用统计学软件完成数据的描述、解释，以及相关的统计推断工作。《应用统计学》对管理工程、系统工程等应用性比较强的专业而言，教学与学习的重点应该放在“应用”上。因此，在统计学的教学过程中，一方面要注重对统计学原理的说明；另一方面要注重向学员分析、讲述统计学中不同方法的使用环境、使用要求，并且适当地通过管理、工程等中的案例讲述统计学的应用。辅助统计学应用的最为有效的工具是统计学的相关数学软件，如spss、matlab、r等。[7]spss以其简洁直观的操作界面受到各行各业人员的青睐，目前全球已有近30万用户，是最受欢迎的统计软件之一。所以，在统计学的教学过程中，要适当增加对统计学软件使用方法的说明，增加学员对软件输出结果的判读能力。
自助式教学的优点在于锻炼学员的动手能力和统计软件的使用技巧，通过自助式教学，学员一方面可以加强对统计学基础知识的理解；另一方面可以适当地在教员的指导下完成统计学软件使用的学习，从而为以后统计学理论的实际应用打下基础。
1.3 自助式评价
自助式评价是变教员的作业分析、课堂讲述为以学员为主进行统计学习题和案例的分析，使其掌握对学习效果的评价方法。自助式评价主要有如下两种方法：（1）基于软件的自助式评价，即对于课后的习题，要求学员采用手动求解和软件求解两种方法完成习题计算，然后对两种结果进行比对，若结果不正确，则分析错误的原因。（2）基于小组的自助式评价，即在教学过程中，将学员按一定的比例分成若干学习小组。然后，由小组集体收集相关的统计分析案例或者教员给出统计分析案例，组内的成员则通过讨论完成案例的分析，在讨论过程中，小组内的成员互相启发，完成案例的分析。最后，由部分小组对其分析过程和分析方法对全体学员进行讲解。
自助式评价的优点在于，学员可以通过主动的分析问题，明确自身对统计学知识的掌握程度，进一步明确自身学习的不足。另一方面，自助式评价可以提高学员学习的积极性和对知识的掌握能力，可以提高学员对知识的理解能力和学员的主动参与性，[1]并且增加学员对统计学方法的统计实践分析能力。[3]
1.4 自助式质量控制
从质量管理的角度而言，统计学的教学是一个“过程”，服务的对象是授课的学员，其产品是统计学的教学成果，教学成果的质量水平是由其教学过程决定的。因此，在统计学的教学过程中要加强质量控制，确保在教学的过程中大多数学员能理解、掌握所讲授的相关知识。这就要求教员在教学的过程中，要注重学员对所讲授知识的理解能力、注重学员的课堂和习题反应。自助式质量控制，就是要求学员主动的通过调查问卷、阶段小测验、阶段学习报告、课后习题等途径收集教学过程中存在的问题，并且及时向教员反馈。而教员则需要通过集中讲述、课后答疑等形式及时解决课堂教学中出现的问题，从而确保及时解决学员的疑虑、理解中存在的偏差，保证教学的质量。
自助式质量控制的优点在于可实现对统计学教学的全过程的质量控制，确保学员掌握教学内容。
2 自助式教学法在应用中应重点关注的问题
通过课程教学小组的长期的教学实践与学员的调查反馈，我们认为自助式教学是一种有效的教学方法，尤其是将该方法与启发式教学、案例式教学等教学方法结合使用时，可以使得学员快速、有效地掌握所学统计学知识。但运用自助式教学方法进行教学时，要重点关注如下问题。
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2.1 要注重教员的引导作用
自助式教学强调学员参与教学，强调学员自助学习、推理。但并不等价于要求学员自学。在自助式教学过程中，教员要起到引导作用，引导学员掌握统计学的基本原理，引导学员掌握统计学的使用方法，并且要通过质量控制，收集和分析学员学习过程中存在的问题，并提供有效的解决方案。
2.2 要注重在理解中学习
统计学是一门逻辑性非常强的学科，记住公式不等于学会统计学，应用统计学的学习在于要求学员理解所学的知识，掌握统计学方法的使用技巧，因此，自助式教学的目的在于强调通过学员的自助式学习，使学员掌握统计学的基本原理和统计学方法的使用技巧。
2.3 要注重学员的反馈
