阑尾炎微创手术后护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇阑尾炎微创手术后护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

【中图分类号】R45.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0093-01

小儿阑尾炎是常见的儿科急腹症,病情变化较快,如延误诊治易发生腹膜炎,甚至危及生命。因此小儿阑尾炎的及时正确诊治至关重要。随着腹腔镜手术技术的广泛应用,单孔腹腔镜因其切口不留疤痕、美观、创伤小、住院周期短、康复快等优势,使传统的手术方式受到了挑战,得到了越来越多的家长的青睐。我科自2009年1月以来,运用单孔腹腔镜阑尾切除术,治疗小儿阑尾炎70例,取得一定的经验,现报告如下:

1 临床资料

本组患者70例,男40例,女30例,单纯性阑尾炎42例,化脓性阑尾炎28例,年龄6~14岁,平均年龄9岁。全部采用单孔腹腔镜行阑尾切除术,经过术前的精心准备与术后针对性的护理,均痊愈出院,平均住院时间6天。

2 护理

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理:单孔腹腔镜阑尾炎手术是我院开展的新的微创手术项目,患儿家长对其安全性、有效性、费用等有顾虑,紧张焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性的为患儿家长及患者实施心理护理:①大多数患儿家长对小儿阑尾炎知识缺乏,对手术过程不了解,因而心存顾虑,更有一部分家长担心费用过高等问题,因此要做好患儿家长的思想工作,使家长的情绪稳定。②介绍腹腔镜微创手术的优点:无切口、美观、出血少、术后疼痛轻、住院时间短。③解释病因和临床表现,提供治疗方案,尊重患儿家长的选择。④请术后的患儿及家长现身说法,以解除患儿及家长的顾虑,增加心理承受率,并建立良好的护患关系。

2.1.2 常规术前准备:完善术前各项检查:心电图、出凝血常规肝肾功等检查,术前去除手术区域毛发及污垢,尤其加强脐部皮肤的清洁,单孔腹腔镜手术切口在脐部,因此脐部的清洁至关重要,既要彻底清除脐部污垢,又要保证脐部皮肤完好无损。先用石蜡油棉签清洁脐孔后,再用安尔典棉球擦拭数次,清洁过程中,动作要轻柔,以免造成皮肤破损,影响手术。术前根据医嘱导尿、清洁灌肠、胃肠减压等准备。术前6小时禁食、禁饮。

2.1.3 静脉通路:术前行静脉穿刺置管术,建立静脉通道,根据医嘱术前30分钟应用抗生素,保持静脉通路通畅。

2.1.4 制定护理计划:熟练掌握腹腔镜手术的围手术期护理,充分评估术前、术中、术后可能出现的问题,根据患者的病情制定详细的护理计划。

2.2 术后护理。

2.2.1病情观察:患儿术后返回病房,与麻醉师严格交接,了解患儿术中出血及尿量情况,给予去枕平卧位,头偏向一侧。根据医嘱给予低流量吸氧、心电监护,严密观察病情,监测生命体征变化密切观察患儿腹部情况,注意观察脐部有无出血、检查腹部肌肉是否平软,有无腹肌紧张、腹胀及压痛,有无皮下气肿,观察面色、血压、心率的变化及脐部切口有无渗血等情况,发现异常及时通知医生处理[1]。

2.2.2 加强呼吸道管理:麻醉清醒前注意保持呼吸道通畅,防止因其道堵塞发生窒息,如听到痰鸣音,立即给予电动吸痰,麻醉清醒后,协助患儿翻身拍背,鼓励患儿深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液粘稠不易咳出者,给予压缩雾化吸入一日两次,促进痰液的稀释以利排出。

2.2.3 :麻醉清醒后协助患儿取半卧位,鼓励患儿早期下床活动。早期活动可促进血液循环,有利于切口愈合,还可促进肠蠕动,防止腹胀及肠粘连的发生[2]。患儿因年龄小,害怕疼痛,此时应耐心向患儿讲解早期下床活动的意义,并指导患儿先在床上活动四肢,继而过渡到床边及下床活动,每日增加活动量,以不疲劳为度。

2.2.4 管道护理:胃管、尿管一般于术后麻醉清醒后拔除,放置引流管时应妥善固定在床边,防止受压、扭曲,保持管道的通畅,注意观察导管引流液的颜色、性质以及量,并做好记录。

2.2.5 切口护理:注意观察脐部切口敷料有无渗血,如切口敷料渗血及时通知医生处理,以防切口污染,影响愈合。术后可根据病情给予局部射频电疗治疗,加速伤口的愈合。

2.2.6 饮食护理:腹腔镜手术后排气时间较腹部手术患者短,胃肠蠕动恢复快,术后24小时可饮水,36小时后可进食流质,少量多餐,以清淡饮食为主,逐渐过渡到半流质、普食。禁食奶、糖、豆制品,以防止肠胀气。注意观察患儿有无腹痛、腹胀等不适。

2.2.7术后并发症的观察与护理:①恶心、呕吐 是术后的常见症状,多因物所致,让患儿取平卧位,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸。频繁呕吐时,根据医嘱给予止吐药物并补液,观察呕吐物的颜色、性质、量并记录。②皮下气肿及肩背部酸痛小儿腹壁薄弱,腹壁肌肉不发达,气体以通过穿刺部位进入皮下发生皮下气肿,此时可给予局部热敷以减轻症状。肩背部酸痛原因可能为腹腔内残留气体积聚膈下,产生碳酸刺激双侧膈神经而引起[3],一般不需特殊处理,必要时可给予低流量吸氧,适当做肩部按摩与运动,以排除腹腔内的CO2。

2.2.8 出院指导:注意休息,适度活动,3个月内避免剧烈活动,合理饮食,禁食油腻、生、冷、硬、刺激性食物,出院后一周来院复查,如出现切口红肿热痛等症状及时来院检查。

参考文献

[1] 马会清,宋明贤. 腹腔镜肾上腺切除术患者术前焦虑、抑郁情绪调查与护理干预[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):940~941

篇（2）

阑尾炎是普外科中发病率最高的疾病，通过腹腔镜手术，患者的创伤明显降低，对腹腔镜下阑尾切除患者实施全面有效的围手术期护理，大大提高了患者的遵医行为，能够较好地配合手术，术后能够较快的恢复，患者的疼痛感明显降低，满意度明显提高。我科2014年10月～12月以来对58例阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，现将围手术期护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者58例，男38例，女20例，年龄18～70岁（平均41.2岁），急性阑尾炎50例，慢性阑尾炎8例，阑尾穿孔并发腹膜炎患者3例。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1评估患者 从四史五方面六心理社会等全面评估患者，了解患者既往身体情况，有高血压、糖尿病的患者术前要控制好血压、血糖，按时服药，做好相关的饮食指导，避免高糖、高盐饮食。

2.1.2术前准备 ①术前常规检查血、尿、粪常规、术前九项、肝肾功能、电解质等；②术前查心电图、全胸片，必要时查CT；③术前30min预防性使用抗生素；④术前常规备皮，并用75%酒精消毒脐孔以防穿刺孔感染。

2.1.3心理护理 阑尾炎患者多数为急诊患者，大多腹痛难忍，加之很多患者为初次手术，且对腹腔镜手术不了解，难免紧张、恐惧。因此，应给予患者系统的护理干预，介绍同种手术方式的恢复期患者介绍经验，打消患者的顾虑，增强患者的信心。针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪[1]。

2.1.3疼痛护理 运用面部表情测量图对患者正确进行疼痛评分，采取缓解疼痛的方法，如放松情绪、分散注意力等。协助患者取舒适，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱予止痛药。

2.1.4健康教育 ①告知腹腔镜手术的优点、缺点及术后可能出现的并发症。②告知术前各项辅助检查的地点、意义。③术前禁食12h，禁饮4h，告知禁食禁饮的意义。④告知术前用药的意义。⑤讲解手术衣的正确穿法。嘱其进手术室前排尿。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 ①观察患者的生命体征。②观察切口敷料有无渗血。③观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度。④观察引流液的颜色、性质、量。⑤观察腹部体征。⑥观察有无排气。⑦观察有无高碳酸血症的表现。

2.2.2 术后全麻清醒、血压平稳后取半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。

2.2.3吸氧 术后予双鼻腔吸氧4～6h，根据病情调节氧流量，告知患者不要自行调节。

2.2.4饮食指导 由于腹腔镜下阑尾切除术为微创手术，其对肠道干扰小，肠功能恢复较快[2]，故肠蠕动恢复后即可开始喝少量水，如无不适，进食少量流质（米汤、菜汤等），以后逐渐过渡到半流质（稀饭、烂面条等）、软食、普食，避免暴饮暴食。早期禁食牛奶，以防肠胀气。可进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，促进机体恢复。

2.2.5腹腔镜术后的护理 术后有患者出现肩部酸痛，应向患者解释，告知患者是因为术中建立气腹时均使用二氧化碳，手术结束时不可能所有的二氧化碳均排出，残留于腹腔内的二氧化碳刺激膈神经，反射性引起肩部疼痛，一般在手术后3～5d内二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。

2.2.6症状护理 ①由于手术创伤，患者术后会出现不同程度的切口疼痛，应做好疼痛护理，咳嗽时要双手捂住伤口，减少震动引起的疼痛。②由于术中采用全麻，术后常会出现恶心、呕吐，应向患者解释出现恶心、呕吐的原因，嘱其呕吐时头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口。③术后由于肠管暂时性麻痹而使较多气体积聚在肠内不能排出，应知道患者不要张口呼吸，鼓励患者早期下床活动，讲解早期下床活动的好处。

2.2.7引流管的护理 一般化脓性阑尾炎或阑尾穿孔的患者会留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活动时均需妥善安置引流管，避免扭曲、折叠、牵拉，保持引流通畅，正确记录引流量的颜色、量，若突然引流出较多的新鲜血液或肠液，要警惕阑尾系膜出血或肠瘘的可能，要及时汇报医生。更换引流袋要注意无菌操作原则，要经常挤压引流管，避免引流管堵塞。

3结论

腹腔镜阑尾切除术作为一种微创技术在临床上的应用越来越广泛，它具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。而围手术期的护理在患者的治疗、康复过程中占据着非常大的作用，通过术前、术后全面有效的护理，明显的提高了手术的配合度，更快的恢复健康。

参考文献：

篇（3）

随着时代快节奏的发展，急性阑尾炎的发病率不断升高。急性阑尾炎是临床上常见的发生在腹部的外科疾病，也是发生率较高的急腹症之一。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic，appendectomy，LA）在临床上治疗急性阑尾炎效果突出。研究发现，腹腔镜阑尾切除术已成为安全、可靠的治疗方法，时间30min～2h，术后住院时间1～5d，平均2.5d。为研究急性阑尾炎的临床表现和治疗效果，本院采取腹腔镜针对性的治疗急性阑尾炎，在临床上得到了良好的效果。本文主要探讨传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术分别治疗急性阑尾炎患者的效果，比较两种治疗方式的，现报告如下。

资料与方法

2009年6月-2011年6月收治急性阑尾炎患者60例，所有患者根据临床病症、体征、实验室检查均诊断为急性阑尾炎.随机分为腹腔镜组和传统手术组，每组30例。两组患者均在治疗前、后进行针对性的检查，然后采取针对性的护理措施。

方法：腹腔镜组采用腹腔镜下阑尾切除术进行治疗。传统手术组采用传统开腹阑尾切除术。

观察指标：观察引流管的颜色，量度、性质做好笔录，给患者扎上腹带，防止术后产生感染。比较两组手术时问、平均治疗费用、手术切口长度、术后镇痛剂使用率、术后感染发生率、术中出血量等。

统计学方法：所有数据采用sPss19.0进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P

结果

根据LA病症的进行治疗的临床结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量以及住院时间均少于传统手术组，两组间差异有统计学意义（P

本院采取腹腔镜治疗阑尾炎的效果可以得出，腹腔镜下阑尾切除术在临床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部侧切直径各0.5cm的伤门，在手术结束后，直径1cm的伤口通常或做简单的缝合，此时可使用可吸收线或不可吸收线进行缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后7d予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；对于直径0.5cm的伤口，使用透气的胶布贴合即可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。所以，可以避免患者因为出血量高而晕厥，在治疗上是针对性的诊断。

讨论

篇（4）

对于阑尾炎的治疗目前主要的方法为手术治疗，常见的有开腹手术和微创手术，其中腹腔镜逆行阑尾切除术是一种新型的手术方法[1]，本文主要采取2009年3月-2011年3月之间在本院治疗的128例阑尾炎行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法进行分析，具体的护理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年3月-2011年3月之间的128例阑尾炎患者，所有患者均行腹腔镜逆行阑尾切除术治疗，男98例，女30例，年龄12～87岁，平均（58.6±7.5）岁，慢性阑尾炎26例，急性阑尾炎102例（急性单纯性阑尾炎42例，急性化脓性阑尾炎50例，急性坏疽性阑尾炎10例），患者平均的住院时间为5.3 d，且术后无并发症。

1.2 方法 主要采取回顾性的分析方法，分析本院128例行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法，具体的护理主要从术前、术中、术后3个方面进行。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 再进手术之前需要对腹腔镜的护理工作人员进行严格的技术培训，使其了解这种手术的整个过程需要注意的要点，加强对护理工作人员的交流，并制定针对性的护理计划，对于不同的患者采取不同的护理方案，从而减少患者术后并发症的产生，其中具体的护理方法如下。

1.3.1.1 心理护理 阑尾炎患者会产生剧烈疼痛，急症手术会带给患者恐惧、紧张的心理，腹腔镜手术因引入的时间较短，一部分患者会产生犹豫和怀疑的心理，对其治疗效果担忧，护理人员应及时与患者沟通，向患者讲解腹腔镜手术的基础知识，让患者认识到其与传统手术的联系和区别以及具有的优点和缺点，在手术前和手术后应重视的事项，使用治疗成功的患者案例鼓励患者，避免患者对手术产生的思想顾虑，取得患者理解，增强患者对手术的信心。同时需要对患者进行健康教育，尤其注意在术前进行患者讲解术后注意事项，防止出现一些不必要的事故，和患者之家建立一个良好的护患关系，取得患者的信任，从而使患者可以积极的参加治疗。

1.3.1.2 肠道护理 一般在患者治疗前1天需要禁食，在术前的前1 d需要给予流质饮食，在患者12点之后需要禁食、禁水，并且在患者术前的前1天晚上需要进行l次0.1%的肥皂水进行灌肠，目的是防止患者术后出现腹胀而引起炎症的发生。

1.3.2 术中护理 一般在患者进行麻醉之后，需要对患者的生命体征进行监护，同时建立静脉的通道。尤其患者进行灌气时，需对患者先采取低速，待患者逐渐的适应之后在采取高速流，在手术的过程中需要认真的观察患者的心率、血压、呼吸以及腹内压的变化，如果出现有异常的情况发生，需要立即的进行解除气腹。如果出现气腹困难且气体灌不进患者的腹腔时，一般不要盲目地进行采取加大压力的做法，需要检查穿刺针是否进入患者的腹腔，或者是麻醉是否完全等方面的原因。另外在手术中需要主要无菌的操作，避免手术过程中感染的情况发生[2]。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 病情护理 应该针对治疗的需要选择患者手术后的，保证患者的舒适性，促进器官的恢复，在患者手术之后，意识还没有完全清醒，一般使用平卧方式，头部偏向一侧，避免产生窒息等现象，保证患者呼吸道畅通，手术后，如果患者昏迷或休克，可使用斜坡卧位，帮助患者呼吸，降低切口疼痛或切口肿胀等现象，有助于患者痊愈，促进腹腔液体的引流，患者如果因麻醉神智未清，应该聘请专人守护，避免发生坠床，帮助患者翻身，加强患者的清洁工作和口腔护理工作，帮助患者排便、进食和饮水，对生命体征指标进行检测后，平稳将患者抬上病床，针对患者情况接好氧气管、引流管和输液管，适当调节室温。直至病情平稳，并采用监护仪对患者的生命体征进行监护，同时在手术之后的6 h内需要密切的观察患者的病情变化，例如血压、体温、脉搏等，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。待患者逐渐的清醒之后，告诉患者注意不要翻身，防止伤口出现破裂或者感染[3]。

1.3.3.2 心理护理 在患者术后一般比较担心手术是否成功，或者手术之后是否产生其他的并发症或是否再次发作等等，因此，护理工作人员需要在患者清醒后进行心理辅导，解释病因，对病情进行分析，避免患者产生恐惧的心理，给予患者体贴、关怀和理解，使患者在心理上、精神上获得鼓励和安慰，降低思想压力，保证患者乐观、积极的心态，使患者早日恢复健康。让患者了解此次手术相对成功，而且一般术后几天就可以出院，恢复正常的生活，多鼓励患者和安慰患者，消除患者的术后综合征[4]。一般在手术之后，患者明显的感觉伤口存在一定疼痛，需要对患者进行说明，这是属于正常的现象。对于疼痛比较厉害的患者，需要给予镇痛药进行止痛。另外对于一些老年的患者需要注意护理的过程中态度和方式，有些患者基本上都需要护理工作人员的照顾，因此，需要主动、及时的进行各项护理，保证患者得到较好的护理。

1.3.3.3 饮食护理 一般在患者术后12 h后可以饮少量的流质食物，待患者适应后，肠胃功能逐渐恢复，才能少量进食，逐次增加饮食的次数和数量，如果患者产生不适，应使用半流食，手术后24 h后可以适当活动，有助于患者血液循环，避免产生肠粘结，促进患者伤口愈合，减少并发症的产生，腹胀处理因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理，当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流，并妨碍腹部切口愈合，应查明原因，并酌情处理。

1.3.3.4 疼痛处理 正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可酌情给予一般镇痛药。如果术后第3日仍疼痛较重，必须查明原因，观察是否切口感染，并妥善处理。

1.3.3.5 切口处理 手术仅在腹壁留3个0.5～1 cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂粘合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，但穿剌部位感染率可达2%，因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，局部先给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。

1.3.3.6 出院护理 一般患者在术后3 d，身体未出现不适，且身体的体温、进食、伤口恢复等正常，一般1～2 d后即可出院。并叮嘱患者术后注意事项，对于出现身体不适或者其他的原因需要及时到医院就诊。

2 结果

本次的128例患者，在手术后均经过有效、针对性的护理，其中此次手术的时间为（55.4±10.3）min，住院的时间为（5.5±1.2）d，出血量为（45.2±13.1）ml， 切口长度（3.2±1.2）cm，所有患者在术后未出现不良的反应和并发症的发生，并且均已康复出院。

3 讨论

对于阑尾炎患者由于采取的不同手术方式，一般其护理方法也不一样。本文主要根据腹腔镜逆行阑尾切除术的特点，对整个护理工作制订了一套详细的护理计划，其中主要从3个方面[5]进行：第一，术前的护理；第二，术中的护理；第三，术后的护理。对患者实施全方位的护理，而且患者均经过该护理方法得到较好的治疗。做好腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎护理的工作重点除了术前、术中、术后的护理之外，最重要的是确保护理工作人员具备一定的专业化素质和专业化的水平和丰富的临床护理经验才能够有效的进行更优质的护理。

参考文献

[1] 冯锦，梁海英，彭勇.腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理[J].内蒙古中医药，2009，28（15）：566.

[2] 谢敏，严正容，蒋纯，等.经脐孔腹腔镜阑尾切除术的护理[J].华西医学，2006，21（1）：712-713.

[3] 孙萌，刘庚.1例经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的快速康复护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（28）：334-335.

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的60例患者为研究对象，其中男29例，女31例，年龄25-70岁，平均年龄（45.5±8.5）岁。60例患者中，慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎的患者有30例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎的患者有18例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎的患者有9例，慢性结石性胆囊炎伴有急性阑尾炎的有3例。所有患者经相关检查诊断确诊为相应的胆囊部病变以及急性阑尾炎。

1.2 方法

术前对患者进行全方位检查，做好术前准备，加强营养增加患者手术耐受力，增强抵抗力，同时应用抗生素防止感染，纠正患者水电解质以及酸碱平衡。对60例患者实行全身麻醉术，应用三孔法腹腔镜治疗，将患者阑尾、胆囊以及周围病变组织一并切除。

2 结果

所有患者术中无病例转为开腹手术，手术时间45～115 min，平均时间68 min。术后1例患者进行了阑尾周围引流操作，3例患者进行胆囊周围引流操作，引流部位均在腹部右中下部，1～2 d后拔除引流管。术后护士对患者体征严密监护，按时巡房，对腹部引流状况以及引流液的颜色、流量等情况进行观察记录，遵医嘱进行治疗。60例患者无阑尾残端漏、伤口感染以及胆囊漏的发生，住院时间2～5 d。对患者进行随访1年，未发现有并发症状发生。

3 护理方法

3.1 术前护理

患者术前易产生紧张焦虑的情绪，特别是听说要采取两种疾病联合切除的手术，由于缺乏对该术式的了解，会误认为创伤性更大，进而表现更加不安。护理人员要加强与患者以及患者家属之间的沟通交流，向他们介绍胆囊部位息肉是一种常见良性疾病，阑尾炎更是外科普通疾病，而腹腔镜在临床手术中是一种常规治疗仪器，对手术的治疗起到很大的作用，并且腹腔镜手术优点多，可以减轻患者痛苦、用时短、创伤小，使患者对此有正确的认知。医护人员与患者交流时要注意倾听，了解患者心理特点，取得患者信任，消除患者顾虑，建立良好的护患关系，帮助患者建立战胜疾病的信念，鼓励患者积极配合治疗。术前要对患者进行全面检查，尤其是重要脏器器官，如发现有功能障碍要及时给予纠正[1]。指导患者进行胸式呼吸训练，并训练患者进行病床上排便，有效避免患者术后尿潴留等并发症的发生。术前使患者沐浴，清洁身体，并进行剃毛操作，尤其注意脐部以及会的操作。术前摄取少量清淡食物，切勿摄入过多脂肪，术前8 h禁止进食，4 h内禁止饮水，术前给予麻醉前用药。

3.2 术后护理

3.2.1 对患者生命体征进行严密监测 麻醉药效未完全消退时，为患者去枕使之平卧于病床上，头偏向一侧，防止造成呼吸道误吸，待患者清醒后改为半坐卧。做好患者的心电监测以及血氧饱和度的监测工作，密切关注患者体征变化，如有体温下降、脉搏增快、血压下降等症状发生时应立即向医师汇报，密切观察腹部体征，询问患者是否出现疼痛，判断患者有无出现气腹。60例患者均给予常规给予低流量吸氧，并根据患者自身状况调节静脉输液速度，保证药物有效准确的执行。协助患者进行翻身，并轻叩患者背部鼓励患者咳嗽，减少呼吸道分泌物的阻滞，根据情况适当给予患者超声雾化治疗，稀释痰液，防止肺炎和肺不张的发生[2]。

3.2.2 腹痛护理 患者术后有可能会出现腹部右上侧、右下侧同时疼痛现象，由于二氧化碳作用，部分患者还有可能出现背部疼痛的症状，一般无需治疗2 d内会自行消退。但部分患者会产生剧烈疼痛的症状，要及时根据患者病情给予镇痛处理。有的患者术后会出现腹部钝痛、刺痛、压痛、跳痛等症状，对于这种情况，医护人员要及时汇报给医师，采取相应措施。

3.3.3 引流管的护理 胆囊与阑尾属于不同的两个病变区域，故安放的引流管位置也有所不同，护理人员要分清是属于胆囊引流管还是阑尾部引流管，常规给予引流管消毒，并密切观察引流液的颜色、性质、引流量的情况，注意不要压迫、扭曲、松脱引流管，患者翻身时要特别注意，以保证引流管的畅通无阻，防止堵塞。要注意胆囊区引流液是否有胆汁样液体流出，判断有无胆漏、阑尾残端漏的现象发生，如有异常，要及时向医师汇报，及时采取相应措施。

3.2.4 创口护理 腹腔镜手术属于微创手术，切口小，可用透气创可贴贴合即可。要保证伤口的清洁卫生，防止创口周围潮湿，定时给引流管伤口换药，观察是否有感染状况的发生，一旦发现伤口有渗漏现象要及时汇报给医师，并遵医嘱采取相应措施。术后要常规给予抗生素治疗，防止伤口感染。

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[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03

[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P

[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术可以同时治疗胆囊和阑尾两个器官的疾病，在临床得到了广泛的应用，同时具有微创伤、出血少、恢复快等优点，可以在一次麻醉情况下，对阑尾和胆囊同时切除，避免了二次麻醉、二次手术带来的痛苦[1-2]。但是腹腔镜胆囊阑尾联合切除术毕竟属于创伤性手术，其也具有相应的并发症，目前针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期护理的研究虽然较多，但是多数集中在常规的护理措施上[3-4]。关于循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期的应用效果却鲜有报道[5-6]。该研究通过对2014年1月―2015年2月该院腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料进行分析，拟探讨循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期应用效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取河源市龙川县人民医院普外科诊治400例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料进行分析，依据是否实施循证护理进行分组，对照组（实施常规护理措施组）200例，其中男性120例，女性80例，年龄29～66岁，平均年龄（44.5±10.9）岁，疾病类型：慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎90例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎60例，慢性结石性胆囊炎并发急性阑尾炎30例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎20例，循证护理组（实施循证护理措施组）200例，慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎96例，慢性结石性胆囊炎急性期并发慢性阑尾炎54例，慢性结石性胆囊炎并发急性阑尾炎32例，胆囊息肉伴有慢性阑尾炎18例，该研究在该院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下进行调查分析，两组患者一般资料比较均差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组 实施常规护理措施，主要包括腹腔镜胆囊阑尾联合切除术手术器械的各项准备，术中有效的配合术者进行手术，术后对患者给予健康指导。循证护理组 根据腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床特点，建立循证问题：①术后疼痛；②术后出血；③术后胆汁漏；④手术后肩背部酸痛；⑤术后残端瘘。寻找循证支持：主要是普外科临床多年的实际护理经验结合查阅相关腹腔镜胆囊阑尾联合切除术参考文献和资料，获得针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除术循证问题的理论性支持。实施腹腔镜胆囊阑尾联合切除术循证护理措施：①耐心的向患者讲解术后疼痛属于正常现象，疼痛会随着时间的延长逐步缩小，加强护患沟通和交流，采用转移力的方式缓解患者的术后疼痛。②手术后护理人员要注意密切关注患者的生命体征、面色、四肢末端有无发冷、出冷汗及休克症状，并且注意观察引流液的颜色和量。③如果引流液中出现胆汁样的内容物，则可以确定为胆汁漏，要保持绝对卧床，并且注意保持引流管的通畅，引流液是由多到少，逐步治愈。④护理人员指导患者术后保持合适的半坐，降低手术后肩背部酸痛发生率。⑤注意观察残端瘘发生可能性，一旦发现立即告知医生，给予针对性治疗处理。

1.3 观察指标

观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况，主要观察术后疼痛持续时间24 h情况。观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后并发症情况，主要包括术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料通过[n（%）]表示，通过χ2检验分析，以P

2 结果

2.1 两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况

循证护理组术后疼痛持续时间均低于对照组，差异有统计学意义P

2.2 两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后并发症情况

循证护理组患者术后并发症均低于对照组，差异有统计学意义P

3 讨论

随着腹腔镜技术在临床上广泛应用和技术水平的不断更新，腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有广阔的应用前景，其具有损伤小、住院时间短，患者受益程度高等特点[7-8]。但是患者术后护理工作往往容易被忽视，造成患者康复受到不良影响[9-10]。

该研究通过分析河源市龙川县人民医院普外科400例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者临床资料，依据是否实施循证护理进行分组，对照组（实施常规护理措施组）200例和循证护理组（实施循证护理措施组）200例。观察两组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间情况、术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率情况。其中针对腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者围手术期采取循证护理，不仅要求护理人员了解手术操作详细步骤，熟悉可能出现术后并发症和临床表现，还要要求护理人员在术前向患者耐心的讲解腹腔镜胆囊阑尾联合切除术基本原理，术后疼痛及并发症的可能性，让患者在心理上有一定的心理准备，并且针对可能出现的并发症给予相应的护理应对措施[11-12]。

通过比较，结果表明，循证护理组腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者术后疼痛持续时间24 h评分均低于对照组，提示给予循证护理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，随着时间延长，疼痛感逐步减弱[13-14]。循证护理组术后出血、胆汁漏、肩背部酸痛、残端瘘发生率均低于对照组，术后出血主要是可能是由于胆囊动脉发生撕裂出血或者阑尾系膜结扎线发生脱落，如果发现引流液出现大量鲜红色液体或者生命体征异常变化，要立即告知医生进行急救处理[15]。胆汁漏可能造成胆汁性腹膜炎，主要是由于胆囊床迷走胆管没有关闭或者手术过程中胆总管损伤造成的，如果手术后出现持续性的腹痛，并且伴有体温升高、白细胞增高及腹膜刺激症状，则需要排除胆汁漏的可能性，一旦诊断证实并发了胆囊漏要给予相应的处理措施，并且注意观察引流管中引流液的性质和量。腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术过程中，腹腔内的二氧化碳会刺激双侧的膈神经，手术后3 d就会消失，多数不需要特殊处理。护理人员要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促进二氧化碳排出，从而让患者可以尽早的下床活动，从而降低并发症发生率。残端瘘发生主要是因阑尾残端钛夹脱落造成的，右下腹部会出现腹膜炎，引流管中可能出现肠内容物样液体，需要告知医生进行相应的处理。

综上所述，循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期应用，可以明显降低术后疼痛持续时间和并发症，值得临床推广应用。

[参考文献]

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篇（7）

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0041-03

Analysis of short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis

LAI Bei-ping LI Wen-ping ZHONG Xiang

Department of the Third Surgery，Dayu People′s Hospital in Jiangxi Province，Dayu 341500，China

[Abstract] Objective To study short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis，and explore their clinical applicability. Methods From January 2012 to July 2013，90 patients with complicated appendicitis treated by our hospital were randomly divided into control group and experimental group，and there were 45 cases in each group.Control group was given traditional open surgery，while experimental group was given laparoscopic surgery.The blood loss during operation，operative time，postoperative exhaust time，hospital stay and occurrence of complication in patients between two groups was compared respectively，and after followed-up by 1 year，2 years in patients leaving hospital，recurrence rate of appendicitis was compared respectively. Results The blood loss during operation in experimental group was obviously less than that of control group，postoperative exhaust time，hospital stay was obviously shorter than that of control group，and the difference was statistically significant （P

[Key words] Complicated appendicitis；Laparoscope；Short-term efficacy；Long-term efficacy；Complication

急性阑尾炎为临床常见的外科疾病，分为复杂性阑尾炎与非复杂性阑尾炎[1]，复杂性阑尾炎包括阑尾周围脓肿、穿孔性和坏疽性阑尾炎[2]。近年来，腹腔镜手术飞速发展，腹腔镜能够直观地观察到脏器病变及阑尾周围的解剖结构，且具有放大作用，非复杂性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术治疗操作简单、效果显著，受到外科医师的广泛认可，但是复杂性阑尾炎采用腹腔镜治疗的操作相对较复杂[3]，近期、远期疗效以及安全性还有待进一步研究，本文选取在我院就诊的90例复杂性阑尾炎患者作为研究对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年7月在我院就诊的90例复杂性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各45例。对照组：男23例，女22例，平均年龄为（36.78±7.09）岁，病理分型为脓肿型15例、穿孔型21例、坏疽型9例；实验组：男21例，女24例，平均年龄为（37.13±6.14）岁，病理分型为脓肿型13例、穿孔型22例、坏疽型10例。两组患者的性别、年龄、病程、病理分型等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进行手术前1 h均静脉滴注足量抗生素，做好保护患者手术切口区域的准备工作。对照组采用传统开腹手术治疗：给予硬腰联合麻醉，于麦氏点处斜行切口至腹腔，吸除腹、盆腔内积液，离断阑尾，进行荷包缝合并将阑尾残端包埋，用甲硝唑注射液和0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，引流管放置好后关闭切口。实验组采用腹腔镜手术治疗，通过气管插管给予全身麻醉，患者取平卧位，通过在脐部戳孔建立气腹，将10 mm Trocar置入作为观察孔，然后常规探查腹腔内部情况，明确阑尾的位置及发生病变的范围，将10 mm Trocar置入右上腹部作为主操作孔，将5 mm Trocar置入脐部与耻骨联合连线中点作为辅助孔。若腹腔、盆腔探查发现有积脓，先用吸引器将其吸净，然后分离周围的粘连，沿着结肠袋逐渐找到阑尾，用钛夹夹闭阑尾系膜，游离阑尾，根据阑尾根部的粗细、水肿程度、是否穿孔，采用丝线双重缝扎、丝线结扎+钛夹夹闭等处理方法，将标本装入标本袋中，由观察孔取出，最后用甲硝唑注射液和0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔、盆腔至液体变清，用碘伏溶液消毒戳孔，若污染较重则放置引流管引流。术后均对两组患者进行药敏试验，然后应用常规的抗生素，确保加强切口护理。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间等近期疗效，并发症发生情况，出院1、2年后随访，比较其阑尾炎复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

实验组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者近期疗效的比较（x±s）

2.2 两组患者远期疗效的比较

出院1、2年后，实验组的阑尾炎复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者远期疗效的比较（%）

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

对照组的并发症总发生率为20.00%，明显高于实验组的6.67%，差异有统计学意义（P

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

3 讨论

近年来，腹腔镜下阑尾切除术已十分成熟，具有术后住院时间短、切口感染率低、并发症少、美容效果好等优点[4]，但是腹腔镜对于伴穿孔、坏疽或脓肿的复杂性阑尾炎是否具有明显的优越性仍处于争论阶段，有学者认为，腹腔镜的手术操作难度增加，手术时间延长等[5]，但是随着腹腔镜技术不断提高、功能不断完善，医师执行手术技术不断进步，腹腔镜在复杂性阑尾炎治疗的可行性被肯定，应用也不断提高[6]。

与传统的阑尾炎开腹切除术相比，治疗复杂性阑尾炎采用腹腔镜具有以下优点：①建立人工气腹，采用腹腔镜能全面探查腹腔、盆腔情况，操作范围广，诊断精确率高[7]，可有效发现Meckel憩室、消化道穿孔等病变，降低漏诊、误诊发生率[8]。②腹腔镜手术比传统开腹手术的切口小，术中出血量少，切口感染率低，且术后瘢痕小、美容效果更好[9]。腹腔镜操作对患儿的筋膜及肌肉造成的损伤较小，能有效避免切断体壁神经及肌肉，大大减轻疼痛，有效缩短卧床时间[10]。③腹腔镜手术更方便在腹腔镜直视下冲洗腹腔、将脓液积液吸除干净，完成手术后放置腹腔引流管的位置更准确[11]。若发现腹腔有粪石脱入，可使用取石钳将其取尽，有效避免术后肠粘连和盆腔脓肿的发生，降低阑尾炎复发率，提高远期疗效[12-13]。④准确处理阑尾根部，复杂性阑尾炎患者的阑尾根部组织脆性大，传统开腹手术极易切断阑尾[14]，造成术后阑尾残端瘘，而腹腔镜能放大视野，全方位多角度观察到回盲肠壁及阑尾根部情况，从而根据具体情况采取准确的措施[15]。⑤术中将病灶标本放置于标本袋中后再从观察孔取出，可显著减少筋膜、内脏与病灶的接触，从而降低病灶污染腹腔的发生率，降低术后并发症发生率[16]。

本研究中，实验组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组（P

综上所述，腹腔镜治疗伴阑尾周围脓肿、穿孔及坏疽的复杂性阑尾炎具有创伤小、术中出血量少、并发症发生率低，近期和远期疗效好等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

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篇（8）

1 腹腔镜联合手术的优越性

腹腔镜联合手术是指在同1次腹腔镜手术中，在腹腔内同时处理2个或2个以上不同器官病灶的手术，以往腹腔镜手术多为单病种的局部手术，而对合并疾病采用分次手术，而联合手术则通过1次手术治疗两种或多种疾病，避免患者2次手术，这不仅减轻了患者的痛苦，而且1次麻醉完成两种手术，且患者在平均手术时间、术后平均排气时间、术后平均住院时间及术后疼痛使用止痛药未见明显增加，具有传统手术无法比拟的优越性，国内有关文献报道也得出同样的结论。

2 临床资料

本组62例，男38例，女24例；年龄25~67岁。其中，胆囊结石56例，胆囊息肉6例，急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎58例，阑尾无病变要求切除2例。术前发现有高血压、糖尿病以及2种以上合并症19例。

3 手术前健康教育及护理

3．1 心理护理 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是近几年来微创外科新开展的手术之一，多数患者对其相关知识缺乏了解，因此，在患者入院后给予系统的护理干预，使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常重要的。简单介绍腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，解除患者的顾虑，并针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪的工作[3]。

3．2 术前准备 ①告知患者必要的术前检查及准备，配合做好术前检查如血、尿、粪三大常规检查，肝肾功能、出凝血时间、胸部X线摄片、腹部B超、心电图及已婚女性患者妇科检查，以了解患者有无手术禁忌证；②常规备皮，剃去耻骨联合以上的毛发，注意勿损伤脐部皮肤，用松节油棉签软化去除脐内污垢；③术前晚常规肥皂水清洁灌肠，可起到排空胃肠，充分暴露手术视野的作用[4]；④通知患者需签手术知情同意书，告知患者术前晚8时后禁食,12时后禁水及其意义，术前30 min肌内肉射注射阿托品0．1 mg,苯巴比妥钠0．1 g，告知术前晚充足睡眠的重要性；⑤指导患者练习有效咳嗽、排痰。充分调动患者的主观能动性，使其积极地参与有效咳嗽的练习，并在术后会主动咳嗽。

3．3 手术方法 本组62例全部采用全身麻醉，特制的穿刺导管腹腔，再注入CO2，行人工气腹，采用3~4孔操作方法，根据胆囊和阑尾的感染情况，遵循手术的一般原则，切除阑尾或胆囊，从剑突下穿刺孔将胆囊和阑尾提出腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管。

4 手术后的健康教育

4．1 术后护理要点 ①患者手术时采取全麻，返回病区后，一般采取去枕、仰卧位、头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，每小时测血压(BP),脉搏(P),呼吸(R)1次，并及时记录，监测血氧饱和度，告知患者及家属血氧饱和度,BP,P,R的正常值；②吸氧2~6 h，氧流量2~4 L/min；③指导深呼吸及鼓励咳嗽、排痰；④饮食、活动、引流管等的指导。

4．2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：多因胆囊动脉撕裂出血或阑尾系膜结扎线脱落所致，术后应严密监测体温、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质。一旦短时间内流出大量鲜红色血性液体或生命体征发生变化，应立即告知医生；②胆汁漏：可造成胆汁性腹膜炎，多因胆囊床的迷走胆管未关闭，或术中胆总管损伤所致，若术后出现持续腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等症状，则应排除胆汁漏的可能，一旦证实并发胆汁漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施，应注意观察术后引流管的量和性质等。若引流液出现胆汁样内容物即可确定为胆汁漏，要求绝对卧床并保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈；③术后肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关，一般术后3 d即可消失，不需做特殊处理。患者醒后在床上取半坐位，可致CO2气体排出；让患者尽早下床活动，可以减少并发症的发生；④残端瘘：发生主要是由于阑尾残端钛夹脱落所致，右下腹出现腹膜炎，或引流管中出现肠内容物样液体时，要及时通知值班医生，做出相应处理。

4．3 出院健康指导 ①适当休息；②指导患者定时定量采取低脂肪饮食。为预防复发，可根据结石成分选择饮食、如胆固醇含量高的食物、如蛋黄,鱼卵、家禽类皮及动物的内脏。改变烹调方式，忌食油炸食品。避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量；③指导患者对异常现象的观察。胆囊切除术后若持续存在腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状时及时到医院检查；④若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。

5 护理体会

随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用和技术水平的不断提高，腹腔镜联合切除术具有广阔前景，具有损伤更少、恢复更快、住院时间更短，使患者受益程度成倍增加，社会效益和经济效益显著，在有限医疗费用上更具实际意义。 LC和LA由于在同一个麻醉时间内完成2个手术，且手术时间短、创伤小、术后恢复快，在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽。LC和LA与常规直视下操作相比，具有它的难度及特殊的技术要求，也具有一定的风险，因此绝不能大意。护理人员除认真学习LC和LA的相关理论外，还应熟悉了解手术操作的过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。

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［3］ 郭振怀.腹腔镜胆囊切除术339例分析.河北医药，2003，25：440.

篇（9）

1.1基本资料我院选择2012年9月～2014年9月诊治的160例普外科腹腔镜手术的患者，根据护理方法不同将其均分为两组。对照组的80例患者中，22例为男性，58例为女性；年龄在21~66岁，平均为（45.2±6.7）岁；48例为胆囊炎胆囊结石，32例为阑尾炎。观察组的80例患者中，30例为男性，50例为女性；年龄在21~66岁，平均为（45.6±5.3）岁；44例为胆囊炎胆囊结石，36例为阑尾炎。比较两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本信息，未见差异，可以进行比较（P>0.05）。

1.2入选标准患者智力正常，意识清醒；无手术禁忌症；同意参与本次源流；年龄超过18岁；排除患有精神疾病患者；排除患有家族性疾病的患者。

1.3观察指标比较两组患者术后并发症发生率、平均下床时间、平均住院时间以及患者护理满意度。

1.4护理措施对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施舒适护理措施，具体如下。（1）术前准备：术前根据规定常规的准备手术所需的仪器及药品，对手术的可行性进行综合评估，护士应在术前到病房与患者沟通交流，将麻醉方法、治疗方案、预后效果以及注意事项等告知，积极预防术后可能引起的并发症。术前3d，根据手术类型进行相关的饮食限制，进行肠道准备工作。术前1d对手术区域皮肤进行准备，对患者的心理实施有针对性的护理，缓解其紧张焦虑的情绪，使其能够积极乐观的面对手术。（2）术中护理：对手术所需的物料进行充分准备，当患者进入手术室后，应与患者进行良好的沟通，为其建立静脉通道，将患者移至手术台上，尽量降低患者身体暴露面积，对需要手术的区域进行消毒。从低流速逐渐变化到高流速建立气腹，监测心率、腹内压、血压以及呼吸变化，不可随便增加灌气压力。手术完成后用生理盐水将血迹擦去，尽量将残留气体吸净，轻轻的移动患者，以免导致疼痛。（3）术后护理：①基础护理。帮助患者选择舒适、合理的休息，减低术后疼痛程度，密切观察患者的伤口变化及生命体征，对患者有无并发症进行了解。②疼痛护理。术后大部分患者会出现轻微疼痛，可以对其实施心理护理来缓解疼痛感，大部分患者不需要给予止痛药，对于疼痛无法忍耐的患者，可根据情况提供止痛药。（4）出院指导：患者即将出院时应对其进行出院指导，具体包括活动、饮食、康复训练、随访等，调查围手术期的护理满意度。

1.5统计学方法进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用率表示计数资料，用（均数±标准差）表示计量资料，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

通过对两组患者进行比较，对照组患者并发症发生率为20%，观察组为2.5%；观察组患者术后出现并发症的几率低于对照组；观察组患者的平均下床时间为（7.8±3.5）h，平均住院时间为（4.3±1.8）d；对照组为（16.3±3.3）h，（7.0±2.5）d；观察组患者的平均下床时间及平均住院时间均短于对照组，患者对护理的满意度明显提升，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。

篇（10）

1 临床资料

1.1 一般资料：258例老年手术患者中，男92 例，女166例。年龄60～89岁，平均(72.2±5.4)岁，其中≥80岁有65例。病种包括胆囊炎胆囊结石37例，胰腺炎18例，肠梗阻22例，胃肠道穿孔17例，阑尾炎42例，嵌顿疝11例，腹外疝31例，胃癌、直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、乳腺癌、胆管癌和肝癌等恶性肿瘤64例，其它16例。 79.46%（205/258）的老年手术患者术前有明确的合并症，有的1人合并2种以上疾病，其中低蛋白血症104例，冠心病83例，高血压79例，低钾血症69例，糖尿病41例，心律不齐35例，其他还有：慢性支气管炎伴肺气肿、肺炎、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、脑梗死病、肝硬化等。

1.2 手术情况：258例手术包括传统手术194例，其中急诊手术113例，手术81例；微创手术共64例，其中急诊手术26例，手术38例。术中采用全麻116例，全麻联合连续硬膜外麻醉57例，连续硬膜外麻醉73例，局部麻醉12例。所有手术过程均顺利，手术时间35～270分钟，平均(116±68.7)分钟。

1.3 治疗结果：治愈246例(95.34%)；死亡12例（4.66%），均为传统开腹手术。术后发生并发症72例（27.91%），共136例次，包括肺部、泌尿系统和切口感染68例，切口裂开14例，继发器官功能不全或衰竭36例，误吸、褥疮等其他并发症32例。有43例（16.67%）同时存在2种以上并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：老年人思考问题细致、处事经验丰富。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程，都会影响手术配合。因此要加强对患者的卫生宣教，鼓励患者树立信心，积极配合，取得最佳效果。

2.1.2 加强术前观测、检查：老年人脏器的储备功能低，应激能力差，呕吐、腹泻、发热、多汗均使机体丢失大量水分、电解质，为适应手术，术前应予纠正。水分的补充要达到尿量1 000～1 500 ml/d,不足时需补充，一般经口服，禁食或呕吐、腹泻者可经静脉补充。血钾在4 mmol/L,血钠在135 mmol/L以下也要予补充。对长期使用利尿剂及限盐的患者，更需严密观察。对老年的输血、输液，要严格掌握进入速度，过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高，并发肺水肿，一般40～60滴/分钟为宜[2]。

2.2.3 做好手术准备：手术前夜保证患者的充分睡眠，衰弱老人慎用镇静剂。去手术室前要注意取下义齿，排空膀胱，换清洁衣裤。老年人对冷、热反应不敏感，耐受力又差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确（39～40℃），液量因人而异，以患者的最大耐受为准（一般为700～1 000 ml），还需防止由于反复灌洗出现虚脱。此外,为适应手术卧位、术后，术前有必要进行充分训练。老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给以训练，如平卧饮水，进食要防止噎呛，进食的速度要慢，量要适当。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理：老年人反应迟钝，听觉减退、视力差，护理人员要富有同情心。对听力差的老人，说话时凑近耳边、低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小剂量，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。对脊柱增生能摆放侧身弯腰（头与双退屈曲）式的老人，要固定的软垫，以保护骨突出部位，对严重骨关节畸形（驼背、鸡胸等）接触床面的凹部，垫好固定软枕，随时注意防止坠床。

2.2.2 特殊病人护理：如存在糖尿病的老年患者，术中补液时，需依血糖数值，适量给予胰岛素；存在青光眼的老年患者，常规禁用阿托品。老年人骨质疏松，易因用力不当发生骨折，需严加防范。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理：掌握患者术后的心态变化，针对患者因切口疼、卧床后生活习惯改变，增添的焦虑，怕麻烦他人等不同的心态和表现，护士均要细心观察,及时疏导。

2.3.2 术后及活动：定时更换有利于预防各种并发症,早期活动、早期离床有利于术后各脏器功能的恢复,护士要帮助患者选择适宜,保持腹部、四肢肌肉松弛,减少切口张力,尽可能主患者多加强活动锻炼。

2.3.3 确保营养供给：老年人新陈代谢率低，平时卧床1天，最低热量需25 cal/kg，但手术后应高于基础代谢量，每日约需30 cal/kg。要注意足够的蛋白与维生素，尤其是维生素C对老年外科患者极重要。钾、钠的补充要注意体液的引流、排出量及患者的血压、肌力情况。对术后禁食，完全依靠静脉补充者，可用完全胃肠道外高营养疗法，在充分补充热量、蛋白质、维生素的同时,要注意水、电解质、酸碱平衡。

2.3.4 预防术后并发症：预防术后并发症主要通过加强口腔护理、定时更换、锻炼深呼吸活动、早期活动离床、切口的无菌管理及严密观察临床各种反应。还需重视根据老年患者的个体需求，给予适当护理措施。(1)预防肺部感染：老年患者多伴有慢性咳嗽、气管炎甚至肺气肿、肺功能低下。因此在手术中要注意手术室温度，术后回病房时，要注意保暖（尤其是冬天）。陪伴人员不宜多，保持呼吸道通畅，必要时可低流量、间歇给氧，鼓励患者咳嗽咳痰，术后选择抗生素时应有利肺部感染的预防。(2) 防止胃肠麻痹：老年患者胃肠功能低下，在大手术或腹部手术后常常引起胃肠道麻痹，从而引起胃肠道胀气，严重时可引起急性胃扩张、胃黏膜下出血。因此，需术后持续胃肠减压，在肠鸣音活跃、排气后方可解除胃肠减压。进食时应从少量清流质开始，逐渐增加饮食量。(3)预防褥疮的发生：老年患者皮肤感觉迟钝，血运差，受压时间过长容易形成褥疮。因此，术后要注意翻身，变换，做好受压皮肤按摩，保持皮肤干净和病床干燥平整。(4)预防切口裂开：老年患者切口愈合差，术后应加强全身营养支持疗法，促进切口愈合，及时更换敷料。对腹部切口的患者，术后要使用腹带，以减轻因咳嗽引起的疼痛，切口皮肤缝线可延长1～2天拆线。

3 讨论

3.1 严密检测、观察是降低并发症发生率和病死率的关键：老年患者合并症多，身体状况普遍较差，术前必须全面了解患者的全身情况。本组老年手术患者病死率和并发症发生率分别为4.66%和27.91%，低于文献报道的平均指数[3]，本组无分泌物堵塞，导致误吸和造成呼吸、心跳骤停等意外事件的发生。主要依靠在围手术期护理中严密监护，及时处理，尤其是术后放置尿管、胃管、气管插管或气管切开的情况下控防感染发生的措施适当。