企业经营哲学汇总十篇
时间：2023-07-13 16:45:03
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇企业经营哲学范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
一、理论综述
（1）内涵界定。企业的经营哲学是企业的灵魂。张瑞敏认为企业的经营哲学要点就是谋取企业长远发展的有利之势，强调以人为本。松下幸之助认为经营哲学对内使组织统一，对外传达企业存在的意义，是企业“信念”的表达。盛稻和夫认为经营哲学是经营公司的规范、规则或者必须遵守的事项。
综合以上，本文认为企业经营哲学是在充分尊重人的基础上，是企业生存的信念，是企业发展有理可依的经营准则。
（2）文献回顾。经营哲学发展历程主要分为五类，生产观念、产品观念、推销观念、市场观念和社会市场观念。社会市场观念将社会和市场有机的结合起来统一考虑，关注市场并满足消费者需求，谋求社会长远利益的和谐发展，是最值得倡导的类型。
二、国内手机行业经营哲学
手机是高科技产品，作为高附加值的能再生行业之一，手机行业发展对社会有着重要作用。
（一）现状及问题
（1）国产品牌的经营哲学。据ITbrand 2012年10月25日手机品牌排行，针对全球IT品牌价值评估方法计算品牌影响力。以前三名国产品牌小米、联想、华为为例，分析其经营哲学。见下表：
（2）经营现状及问题。国产品牌手机行业的经营哲学主要是市场观念。国内手机行业不断学习国外的高新技术，与国外合作的企业亦不少，对国外经营理念的创新的思维还有待学习。
国外各种品牌不断涌入威胁到国内手机行业，问题主要是国内手机行业现有客户成长空间有限，企业将重点放在手机产品研发上，经营过程中对客户不够重视，对服务质量相应较低。
（二）山寨手机行业经营现状与困境
（1）现状及发展史。山寨手机行业经营哲学是推销观念，经营理念主要是模仿和低成本。发展史见下表：
（2）经营困境。山寨手机主要对偏远地区新增加用户进行销售，只能通过低价格战略促进销售。经营困境在于山寨手机行业没有创新经营理念。一个企业没有量身定做的一套经营理念，就没有超，处于被动地位。
三、苹果公司案例讨论
（1）公司概况。苹果公司成立于1976年，创始人为乔布斯等，是全球利润率最高的手机生产商，也是全球主要PC厂商。知名的产品有Apple II、Macbook、iTunes、iMac、iPhone和iPad等。2012年8月苹果成为世界市值第一的上市公司。
（2）苹果公司的经营哲学。苹果公司发扬的是一种精神，这种精神就是苹果的经营哲学。苹果创始人对工业设计和艺术的情有独钟，使苹果公司天生就拥有优质的“服务”基因。具有社会市场观念的苹果经营哲学，关注社会，强调了解消费者需求，最大程度达到消费者满意。社会市场观念注重公司电子产品与消费者实际体验的契合，使得苹果公司高效的激发了目标消费者群体的购买力，使苹果成为手机行业的领头羊。
四、苹果公司经营哲学的启示
（1）对国产品牌手机行业。苹果的社会市场理念能给公司带来巨大的利益，其根源是苹果创造与众不同的市场，不断开拓手机行业的新领域。只有将社会市场观念植根于国产品牌手机行业企业自身的经营哲学，同时保留原有优秀的管理思想，将苹果先进的经营哲学与企业自身的经营理念相结合，建立适合自身发展的经营哲学。
（2）对国内山寨手机行业。山寨手机行业应学习苹果公司消费者为主体，与社会和谐发展重视开创新市场的社会市场理念，重视用户的体验，而不局限于促销手段，应当尽力创立品牌，研发手机新特性，将目光放长远，而非一味模仿，重视顾客群体的经营理念。
参考文献：
[1]孙宝连.张瑞敏的谋势经营哲学及其启示[J].中外企业家，2009，（03）.
[2]松下幸之助.经营哲学沉思录[M].海南：南海出版公司，2009.
[3]稻盛和夫.经营为什么需要哲学[M].北京：中信出版社，2011.
[4]菲利普·科特勒.营销管理[M].上海：上海人民出版社，2003.
[5]牟西军.华为公司国际化实践与分析[D].上海：复旦大学，2010.
[6]周江华，仝允桓，李纪珍.基于金字塔底层（BoP）市场的破坏性创新——针对山寨手机行业的案例研究[J].管理世界，2012，（02）.
[7]郝亚洲.苹果让创新落地[J].北大商业评论，2008，（03）.
[8]吴海葵.苹果公司商业模式创新的研究[D].广州：中山大学，2010.
篇（2）
在“经济-社会-环境”三元结构中，企业的价值、战略、经营、扩张和发展正面临着三个新的现实。首先是日趋深入和复杂的全球化给企业带来的发展空间和制约因素并存。其次是可持续发展对企业的创新能力提出新的挑战，企业在发展的同时，必须做到对外部环境和未来资源的负面影响控制在最低范围。最后，数字化正在冲击和改变企业商业模式和流程管理，企业的经营活动也越来越一览无余地暴露在各利益相关方的监督之下。
全球化、可持续化以及数字化，将商业经营活动引入前所未有的变革。在此新现实下，企业的经营哲学应当建立在透明、公平、道德，对社会和环境负责地创造经济效益，并使经济效益为提升社会和环境价值总量发挥积极作用的基本底线上。要做到这一点，企业必须将其核心价值，主要经营领域与对社会责任的担当紧密连接起来，让企业社会责任和可持续发展成为其长远战略的组成部分，并落实在企业运营，管理和发展各种活动之中。
中国绿公司百强评选活动一直致力于推动企业构建“经济-社会-环境”三元结构。鼓励企业在负责任经营、可持续发展和创造共享价值方面探索出适合中国国情的道路。当选“绿公司百强”的企业都是企业社会责任实践的引领者。并且都在为提升“经济-社会-环境”综合价值上有所建树，并在创造共享价值的实践中有系统的和可持续的平台。
中国绿公司百强评选活动对传播绿色理念、构建绿色企业，促进可持续发展的实践发挥着积极的推动作用，也为在行业间树立绿色企业形象和品牌搭起了一个公共的平台。特别是针对上述三个新的现实以及在新现实中，企业应当建立什么样的价值观和企业文化，如何确立企业的可持续发展的战略，如何控制三元风险，如何形成负责任的行为规范、监管制度和管理体系，从而促进企业的可持续发展，都有积极的作用。
目前在中国，企业面临着国家经济转型的挑战和机遇。国家和人民越来越清醒地意识到我们必须改变过去三十多年以出口为导向的外向型经济拉动GDP的高速增长和粗放型的经营模式，要建设生态文明。与此同时，不断加剧的资源稀缺和环境污染包括气候变化的影响，以及社会收入的两极化趋势和严重的腐败现象，迫使企业必须重视国内需求和市场，向精细化管理转型。就是说，保护环境、节约资源、缩小收入差异、杜绝腐败正在提升对企业的挑战，也将必然成为企业在中国的生存之道。
篇（3）
关键词：大学生 志愿者 就业 发展
[中图分类号]：G646 [文献标识码]：A [文章编号]：1002-2139(2011)-17-0174-01
一、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的重要性
大学生在创业以及就业中有很多劣势
1、由于大学生社会经验不足，常常盲目乐观，没有充足的心理准备。对于创业中的挫折和失败，许多创业者感到十分痛苦茫然，甚至沮丧消沉。大家以前创业，看到的都是成功的例子，心态自然都是理想主义的。其实，成功的背后还有更多的失败，这才是真正的市场，也只有这样，才能使年轻的创业者们变得更加理智；
2、急于求成，市场意识及商业管理经验的缺乏，是影响大学生成功创业的重要因素。学生们虽然掌握了一定的书本知识，但终究缺乏必要的实践能力和经营管理经验。此外，由于大学生对市场营销等缺乏足够的认识，很难一下子胜任企业经理人的角色；
3、大学生对创业的理解还停留在仅有一个美妙想法与概念上；在大学提交的相当一部分创业计划书中，许多人还试图用一个自以为很新奇的创意来吸引投资。这样的事以前在国外确实有过，但在今天这已经是几乎不可能的了。现在的投资人看重的是你的创业计划真正的技术含量有多高，在多大程度上是不可复制的，以及市场赢利的潜力有多大。而对于这些，你必须有一套细致周密的可行论证与实施计划，绝不是仅凭三言两语的一个主意就能让人家掏钱的；
4、大学生的市场观念较为淡薄，不少大学生很乐于向投资人大谈自己的技术如何领先与独特，却很少涉及这些技术或产品究竟有多大的市场空间。就算谈到市场的话题，他们也多半只会计划花花钱做做广告而已，而对于诸如目标市场定位与营销手段组合这些重要方面，则全然没有概念。其实，真正能吸引投资人兴趣的不一定是那些先进的不得了的东西，相反，那些技术含量一般却能切中市场需求的产品或服务，常常会得到投资人的青睐。同时，创业者应该有非常明确的市场营销计划，能强有力的证明盈利的可能性。
正是应为大学生在就业以及创业中有这么多困难与劣势，大学生在大学中就更加应该参加更多的志愿者活动来丰富我们的社会经验，完善我们各方面的缺点。
二、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的利处
大学生在参加一系列学校组织，以及自发形式下的志愿者活动是非常有利于当代大学生增长社会经验的。
在志愿者活动中大学生可以比在学校得到更多的社会经验，比如说如何交际，如何在工作中使自己的能力得到更大的发挥。
（一）加以锻炼，提高了身体素质。
大学生正处于身体发展阶段，可通过分析研究2000年中国国民体质监测系统调研统计资料和13 055名大学生的体育合格标准数据,证实大学生的身体素质发展在身体成长期的20岁左右出现下降趋势,发现随时代推移,大学生的身高和身体机能逐年提高,但身体素质水平逐年降低。身体素质的塑造问题已逐步成为社会一个重要的热点问题。
而列车乘务员工作这一项志愿工作对身体素质的塑造则起到十分重要的作用。经调查发现，在开始工作之前，学校会为每一位志愿者提供体检的机会，并且进行一系列的体能培训。正式工作时，每一名乘务员平均在火车上连续生活3天，面对着拥挤的车厢与密集的人群，再加以劳累的工作。每一位志愿者的身体素质都在这一过程中得到锻炼。
（二）开阔视野，增加了社会阅历
大学生的绝大多数时间都在学校中度过。在访谈中，部分受访者认为参加了春运服务工作之后，“发现自己对社会的了解还是很少，社会的复杂不是我们坐在象牙塔里可以想象的”。
列车乘务员志愿服务工作给大学生提供了一个平台：火车站人流密集，乘务员工作可以接触到各年龄段，来自各地区、各行业、各阶层的人。一方面，大学生通过和他人相处，能从一个侧面获得对各地风俗人情、经济面貌等方面的了解，从而扩宽视野、增广见闻，更加深刻地了解社会。另一方面，大学生在与正式列车员、旅客、同伴等相处的过程中，结下了深厚情谊，在无形中提高了交际能力，扩大了交际网。《调查》中，有96.7%的受调查者认为参与列车乘务员工作加深了自己对国家春运的认识，对国家新形势的了解，同时在体会到列车乘务员工作的苦与累之后，更加深刻地体会到外来劳工的艰难之处。访谈中，不少受访者认为，“部分大学生对社会形势没有充分认识”。通过列车乘务员工作，可以使得大学生开阔了视野，增加了其自身的社会阅历。
（三）得到尊重，获得了社会认同
志愿者（Volunteer），联合国将其定义为“不以利益、金钱、扬名为目的，而是为了近邻乃至世界进行贡献活动者”，指在不为任何物质报酬的情况下，能够主动承担社会责任而不关心报酬奉献个人的时间及精神的人。
不少受访者表示，“很多时候，旅客一句温暖的话会让自己将积累了一天的疲惫褪去，鼓励自己坚持下去”。据了解，华南农业大学勤工助学中心非常重视列车乘务员宣传工作，在列车乘务员工作当中，有专门的宣传队伍，给予志愿者充分的肯定。除此之外，学校还实行如伙食补助、综合测评加分、健康证免费办理等优惠政策；志愿工作过后，还会评选出列车乘务员优秀个人，并颁发礼品和荣誉证书作为奖励。志愿者通过这些激励增强自身对志愿者角色的肯定，从而再接再厉继续参与志愿活动。
篇（4）
·国内长期单一制电价存在的问题
我国居民用电长期实行“福利型”低电价政策，居民生活电价严重偏离成本，这部分差价主要靠国家补贴和工商企业的高电价来弥补。一方面，高电价对企业造成过高的成本负担，不利于其国际竞争；另一方面，居民用电越多，享受的补贴也越多，既没有体现公平负担原则，又不利于引导合理用电，节约资源。
·我内部分试点地区居民阶梯电价的实施情况
目前，国内实施阶梯电价的省份有：浙江、附件、贵州、四川、湖北等，其中浙江和福建从2004实施居民生活用电阶梯电价。试点各地区实施阶梯电价的效果各有不同：浙江、四川的实施效果很明显，居民生活用电量明显下降，但福建的阶梯电价实施效果却差强人意。福建不同档次之间的电价差距小（第一和第二档仅相差0.02元），不少居民对这一阶梯式的价格调节作用并不敏感，导致政策作用效果不明显。
·国际上主要工业先进国家阶梯电价的成功经验
递增式阶梯电价产生于20实际70年代，源于对一次能源价格大幅度、持续上涨的预期。目前，递增式阶梯电价广泛存在于美国、加拿大、澳大利亚的部分地区、大部分东南欧国家、部分中东国家、以及东亚、东南亚国家和地区。在已实行阶梯电价的国家和地区，阶梯电价结构安排有两档、三档、四档、五档和六档甚至更多，方式也各有特点。
递增型阶梯电价的实施对企业的影响
·对供电厂商的影响
我国居民用电长期处于管制价格下，电费价格低于生产成本，电力企业这部分的亏损需要依靠补贴来弥补。低收入居民对价格敏感，应对其保持一个较低的电价水平，高收入家庭不敏感，价格上升导致的消费量降低的少。供电厂商考虑消费者的不同弹性，制定歧视性的价格，弥补成本，增加收益，这样做可以保证供电厂商取得合理成本加合理收益。
递增的阶梯电价类似于二级价格歧视和三级价格歧视的综合体，即它即对不同的用电消费数量采取不同的价格，也考虑了对不同收入群体的划分，对高收入家庭、用电需求量大，价格弹性低的用户采取较高的价格。为方便研究，将我国阶梯电价简化为垄断供电厂商面临高收入家庭、低收入家庭两种需求曲线，电价划分两个梯度的情况，如下图所示：
不同收入居民群体的两条需求曲线d1,d2与供电厂商供给曲线相交得到两个局部均衡价格P1,P2，通过d1与d2得到社会总需求曲线D，继而整个市场的均衡价格为P0，为保证低收入家庭福利，将第一档电价定位P3，为在高收入群体获得最大利益，将第二档电价定位P2。
这样，明显看出处于第一阶梯范围（O-Q1）内的居民来说，不仅获得了全部的消费者剩余MP1A和全部的生产者剩余P1QA，还获得了生产者亏损的一部分DP3EA，而这部分亏损，厂商要通过从高段电价收入得到弥补。而市场上的全体居民用户，既得到了部分生产者剩余，又将部分消费者剩余转化为供电厂商的生产者剩余，最终的消费者剩余为图3中的梯形NP3EF和三角形FGH。
在阶梯电价中第一梯度（O-Q1）中发生亏损DP3EA，但这部分亏损可以从拥有高位需求曲线的高收入消费群体处的超额利润得到弥补。只要做好接替电量梯度和相应的价格划分，就可以在保证低收入群体基本用电需求、普通居民合理用电需求的前提下，使得供电企业的成本得到满足，并取得合理收益。
·对电器制造厂商的影响
实施阶梯电价会对居民的消费行为产生替代效应，不仅表现在使用其他能源对用电的替代上，还体现在消费者对用电器偏好的改变中。如果有确定信息表明政策长期有效，消费者的市场预期会发生改变，因为居民为一项家用电器所付的总成本等于购买成本与使用成本之和，因此，使用本随电价的上涨而增加，相应的总成本也会提高，形成替代效应，会增加消费者对节能环保产品的偏好。
根据消费者统治理论，消费者的偏好决定厂商的生产行为，厂商利益最大化的要求会使其为了迎合消费者偏好的改变而转向生产节能环保型产品。因此阶梯电价的实施，会促进家电生产者调整产品结构，注重产品的节能节电的性质，增加对环保产品研发的投入，加快产品结构和技术的升级，提高产品科技的含量和企业的竞争力，而这反过来也会进一步加强这种消费偏好，促进新的市场点的形成。
·对其他相关厂商的影响
阶梯电价的事实能够弥补节能减排等环境成本上升对企业的影响，改造电表，缓解企业经营困难，保障点力正常供应，注重供电可靠性来提高效益。初步测算实施阶梯电价每年仅可增收电费76亿元，而我国由于供电可靠性低造成的G D P 损失达 223.4亿元，76亿元远少于223.4亿元。
递增型阶梯电价的实施消费者的影响
·需求价格弹性
作为普通商品的电，其需求曲线向右下方倾斜，当消费者用电量处于较低水平时，此时用电需求属于刚性需求，将这个范围内的电称为“必需品A”，需求曲线较陡峭，价格弹性较小；当用电量超过满足生活需要的必需量时，超过的部分的电量性质已改变，由于对消费者生活影响的重要程度下降，姑且称为“非必需品B”，拥有一条新的较为平缓的需求曲线，居民用电需求弹性变大，假定处于这两个范围内的具名用电都遵循线性需求。
居民用电被看成“必需品A”的需求价格弹性eA=；被看成“非必需品B”的需求价格弹性eB=，明显eA
并且，向右下方倾斜的需求曲线反映，居民在电价高的点处的需求价格弹性大于较低价位处的弹性。
大额度用电量的高弹性会使得普通居民在面临更高电费时选择减少不必要用电，有助于居民节能减排。同时，位当考察时间为长期时，随着消费者去寻找替代品、改变习惯和方法，需求的价格弹性也会变大，这也体现了该政策长期实施的必要性。
·需求的交叉价格弹性
事实上，居民家庭用电时还有其他的替代选择，而某些情况下其他能源的成本会低于发电成本，从能源使用效率角度看更占优势，比如居民厨房做饭、烧水使用天然气比用电更为节能。从此角度，阶梯电价的实施有利于引导居民科学消费，合理选择能源。
篇（5）
血液透析是现代尿毒症患者替代治疗的有效手段之一，血管通路是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的"生命线"， 建立有效的血管通路是决定血液透析效果的关键，关系到患者的生存质量和生存期。一般首选自体动静脉内瘘，但对于老年人、糖尿病肾病及肥胖者等部分患者因自身血管条件差或者肾移植过渡期，无法建立自体动静脉瘘或者瘘重建困难者，长期血液透析深静脉导管成为重要的血管通路选择[1]，在临床上得到广泛应用。血栓和纤维蛋白鞘形成是长期血液透析深静脉导管最常见的并发症[2]，无法达到血液透析治疗血流量，影响血液透析效果，严重时不得不拔出导管，给患者带来痛苦和经济损失。因此，对血液透析患者长期深静脉导管正确维护具有十分重要的临床价值。我科自2008年4月~2011年4月对40例患者进行长期血液透析深静脉导管封管方法研究，发现用尿激酶封管法，简便、有效、副作用小。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我科2008年4月~2011年4月行血液透析的尿毒症患者40 例，所有患者都采用长期血液透析深静脉导管（巴德医疗器械），均为右侧置管，平均留置时间为（32.0±2.5）个月。其中：男26例，女14例，年龄在24~88岁,平均年龄（52.7±2.1）岁。原发病有慢性肾小球性肾炎20例，高血压肾病10例,糖尿病肾病8例，狼疮性肾病2例，透析2~3次/w，每次透析4~5h。随机分为尿激酶封管组（A组20例），常规肝素封管组（B组20例），两组患者基本情况比较无差异。比较两组患者透析的血流量、kt/v的平均值、导管留置时间的差异。本次试验均取得患者的知情同意。
1.2方法
1.2.1入选标准①血液透析前发现回抽血液困难或者血流量
1.2.2排除标准①导管有感染的迹象。②患者近期有出血的情况。③凝血功能异常。④患者是癌症晚期的。
1.2.3溶栓方法溶栓前准备：要严格遵循医嘱，尿激酶应存放在冰箱内冷藏现用现配，给药剂量准确，确保药效。严格执行无菌操作，预防感染。尿激酶封管组（A组）是：血液透析结束后向长期血液透析深静脉导管内分别注入0.9生理盐水10ml，再用0.9生理盐水4ml+肝素钠1ml+尿激酶4万单位溶液分别按动-静脉两端标记的管腔容量正压封管，保留至下次血透。常规肝素封管组（B组）是：每次血液透析结束后向长期血液透析深静脉导管内分别注入0.9生理盐水10ml，再用0.9生理盐水4ml+肝素钠1ml溶液分别按动-静脉两端标记的管腔容量正压封管，保留至下次血透。
1.2.4护理每次血液透析开始和结束后都要用安尔碘消毒导管出口周围的皮肤，用无菌敷料包扎。
血液透析结束后掌握正确的封管方法，防止血液回流形成血栓。封管后用安尔碘纱布消毒导管口，再用安尔碘棉签三根消毒导管口，拧紧肝素帽，最后用无菌纱布包裹导管至下次血透。
血液透析操作时避免导管压迫和移位，睡觉时避免睡向插管侧。
护士应对患者进行详细的导管护理教育，让患者及家属了解并掌握长期血液透析深静脉导管患者日常生活注意事项，换药的频率、技术，感染的特殊体征，有异常情况及时与医师、护士联系。
1.2.5统计处理用SPSS 19.0 统计软件，计量资料组间比较采用t检验。
2结果
通过对40例患者3个月的的临床观察，尿激酶封管组（A组）病例，成功溶栓19例，能够顺利回抽血液完成血液透析，血流量能达到200ml~280ml/min，无1例发生出血，管周无渗血，无1例再堵管，1个月后抽静脉血查凝血功能均正常。有1例溶栓不充分，血流量达到180~200ml/min。经用尿激酶多次封管后，血流量达到200ml/min以上。常规肝素封管组（B组）病例，成功16例，有4例溶栓不完全，血透中仍有空吸现象，血流量未达到180ml/min，给予动静脉反接。应用尿激酶封管组（A组）的长期血液透析深静脉导管的留置时间、血流量、kt/v明显高于常规肝素封管组（B组）（P
3讨论
长期血液透析深静脉导管为难以建立动静脉瘘的维持性血液透析患者提供了有效的血管通路,建立和维持一个有足够功能的血管通路是保证血液透析的关键。置管后导管长时间存留于血管内，由于活动，导管前端碰撞血管壁，导致血管内膜受损，血小板在受损部位析出、凝集、血液凝固形成血栓堵塞导管而导致血液透析无法进行。肝素是干扰凝血过程中某些凝血因子，防止血液凝固及血栓形成，但对已形成的血栓无效[3]。尽管每次血液透析结束后用常规肝素生理盐水正压封管，但导管末端内口与外壁浓度梯度差，使导管口肝素浓度下降，血小板或破坏的血细胞可集聚或粘附于导管末端形成血栓，形成单向的"瓣膜"，只允许血液注入，而无法从导管回抽血液，临床表现为血液透析治疗时有空吸现象。尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶, 溶栓的特异性强，全身纤溶作用小，出血率低，是纤溶酶原的直接激活剂,其能够激活体内纤维蛋白溶解系统,降解纤维蛋白,破坏血小板网状结构, 使聚集的红细胞发生溶解,从而达到溶栓的效果。尿激酶能使血栓溶解, 同时抑制血小板聚集,预防血栓形成, 常用于各种血栓栓塞性疾病的治疗[4]。正是尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，激活纤溶酶原，形成纤溶酶，降解血液循环中的凝血因子Ⅰ、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，从而溶解导管及导管前端包裹的纤维蛋白鞘或血栓[5]，并且副作用小，疗效持久，效果明显。
通过本研究发现，采用尿激酶对长期血液透析深静脉导管患者进行封管，有效增加了患者的血流量，提高了患者的血透充分性。这可能是因为采用尿激酶封管，可以使肝素和尿激酶发挥抗凝和溶栓的协同作用，将细小的、不完全堵塞的血栓消除。此外，采用尿激酶封管，对长期血液透析深静脉导管进行了预防性的护理，从而可以延长长期血液透析深静脉导管留置时间和使用，确保维持性血液透析的按时、安全、有效的开展，同时减轻了因堵管引起治疗中断给患者带来的心理负担和经济负担，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。尿激酶在长期血液透析深静脉导管溶栓治疗中起着重要作用，采用溶栓方法明显减少长期血液透析深静脉导管的堵塞，确保了透析效果。总之，尿激酶封管用于长期血液透析深静脉导管封管，该方法是安全、有效的，值得在临床上进行应用和推广。
参考文献:
[1]王玉柱.血液透析血管通路进展[J].中国血液净化,2003,2(8):407-410.
[2]王玉柱.血液透析长期中心静脉导管并发症诊断及防治策略[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine,2012,32(9):684.
篇（6）
目的 ：观察血液透析方式对维持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白产物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：选择MHD患者单次血液灌流串联血液透析组（HP+HD组）60例，以及第7天行单纯血液透析组(HD组)，单次血液透析滤过（HDF）60例，尿毒症未行血液透析(NHD)患者60例，健康对照组(CG)20例；检测血清中AOPP浓度。结果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四组患者未治疗前血AOPP水平均高于CG(P
【关键词】 血液净化方式 晚期蛋白产物 疗效
晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)属于大分子尿毒症毒素，是加速维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者动脉粥样硬化的原因之一[1]。本研究旨在观察不同血液净化方式对AOPP的影响，为临床预防MHD患者心血管并发症提供新思路。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院透析中心患者120例，其中慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病19例，高血压肾小球疾病33例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例；120例患者中，男73例，女47例；年龄29～76岁，平均(51.851±13.034)岁；透析龄9～139个月，平均（47.158±41.321）个月；Kt·V-1值为1.445±0.363；所有患者均无急慢性感染、急性心脏、肝脏、胃肠道及脑血管等严重并发症，分为联合组血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治疗和血液透析滤过(HDF)组60例。尿毒症未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年龄30～77岁，平均(52.861±14.434)岁，其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，高血压肾小球疾病21例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。健康对照组(CG)20例，男13，女7例，年龄30～68岁，平均(49.342±11.544)岁。各组患者年龄、原发病、血清白蛋白、透析龄、降压药物种类和剂量及Kt·V-1比较差异均无显著性，具有可比性。
1.2 材料
采用HA130型树脂血液灌流器(丽珠医用材料厂生产)；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面积1.4 m2；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析滤过器，面积1.4 m2，后稀释法；瑞典金宝透析机，碳酸氢盐透析液，透析液钠离子、钾离子、氯离子的浓度分别为140、2.0、110 mmol·L-1。
1.3 方法
联合组采用HP+HD治疗，灌流器串联在透析器之前，肝素首量为0.7 mg·kg-1，并根据患者具体情况追加8～10 mg·h-1，上机后血流量为200 mL·min-1，透析液流量为500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再继续透析2 h，共4 h。常规HD组，每周3次；HDF组每周3次全部行HDF治疗；HD及HDF肝素首量为0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均为200 mL·min-1。
MHD患者于治疗前0、2、168 h分别从动脉端取血4 mL，其中2 mL低温离心血清，置-70 ℃贮存备检；另外2 mL检测白蛋白水平，用于校正因超滤脱水对治疗后被测值的影响。
1.4 血清指标检测
AOPP的检测按文献[1]的方法加以改进，取血清50μL，PBS稀释至500μL，以PBS 500μL作空白对照，以氯胺2T溶液为标准曲线；4 ℃，12 000 r·min-1离心30 min；抽取离心管底层液体100μL，加10μL冰醋酸混匀；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析仪(Pharmacia Biotech)测340 nm吸光度(A)值；AOPP的浓度以氯胺2T含量表示(单位μmol·L-1)。
1.5 统计学处理方法
定量资料采用配对t检验或独立t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析，方差不齐采用近似F检验Welch法。
2 结果
2.1 治疗前各组血AOPP水平的变化
NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者治疗前血AOPP水平均高于CG， 差异有显著性(P
2.2 各组治疗前后比较
HD组AOPP浓度反而升高差异有显著性（P
2.3 透析及灌流治疗后两组各指标降低的差值的变化
透析前HP+HD组和HDF组AOPP浓度无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后AOPP浓度下降分别为（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分别为35.06%、38.82%，差异有显著性（P
2.4 HP+HD治疗前后AOPP浓度与时间关系
HP治疗后AOPP水平下降，停止HP治疗随时间延长AOPP水平逐渐升高，差异有显著性（P
3 讨论
AOPP是Witko Sarsat在1996年首先发现报道的一种尿毒症毒素，是近年研究的热点[2]。我们研究发现NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者血清AOPP浓度升高，且透析组患者血清AOPP浓度高于NHD组，随肾衰进展AOPP逐渐升高，与文献[3]报道相一致。其原因是慢性肾衰竭早期体内即已出现氧化和抗氧化系统失衡，氧化应激增强，并与肾衰竭同步进展；而在维持性血液透析阶段，透析膜的生物不相容性和内毒素入血导致补体反复被激活，活化单核细胞和中性粒细胞，介导炎症因子释放，使之产生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人为引发了更为强烈的氧化应激，攻击、氧化体内蛋白质的氨基酸残基，产生具有双酪氨酸的交联结构，导致蛋白氧化损伤，各种蛋白质氧化的终末产物总称为AOPP[4-5]。
氧化损害可以发生于各种蛋白质，故AOPP相对分子质量高低不等，其分为高相对分子质量(HMW，595 200 Iu)和低相对分子质量(LMW，59 520 Iu)两种，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受损蛋白的集合体。蛋白质一旦被氧化损害即不可逆，其功能将发生变化。AOPP在体内外均可激发单核细胞的呼吸爆发，刺激单核细胞合成，释放大量促炎性细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促发细胞炎症效应，并同时激发中性粒细胞的呼吸爆发，导致更强的氧化应激，正反馈增加自身的形成并增强对单核细胞的效应，进而造成慢性肾衰竭的全身微炎症状态，是慢性肾衰竭免疫功能紊乱、动脉粥样硬化性心血管病变、透析相关性淀粉样变等长期并发症发生过程中的重要致病环节[6-7]。
本研究表明，HD对AOPP无效果，与文献[8]报道相一致，而且本资料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP单次治疗只清除一部分毒素，透析间期再次上升。HD不但不能清除AOPP，经HD治疗后AOPP反而升高，HD患者由于免疫细胞与透析液中污染的内毒素接触而被活化，活性氧的生成进一步增加；同时透析过程中维生素C等水溶性抗氧化物质丢失以及维生素E的活化障碍均可加重氧化应激；另外，AOPP的相对分子质量较大，HD难以清除。
HA130型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，其吸附能力取决于组成的纵横交错的微孔结构，平均孔径达13～15 nm，含130 g树脂，达1 000～1 500 m2比表面积，从而决定了其巨大吸附容量，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥其吸附作用，对中分子物质具有较强的非特异性吸附，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积，所以可有效清除AOPP，本研究能证实其HD+HP组单次吸附AOPP比HD组有效果，但效果有限，说明HP能吸附一部分高分子物质[8]。有文献报道AOPP的水平并没有随HP次数的增加而逐渐下降，估计虽然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析间期AOPP水平的增长抵消了其清除效率[9]。
本研究结果还提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，与文献[9-10]报道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔径比HD膜孔径大，因此有较高的通透性，并在HD的基础上增加了对流作用，加强了大中分子的清除，滤器较高的超滤率有利于蛋白质沉积于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF对AOPP的清除不仅仅依赖于膜孔径的机械屏障作用，膜的吸附作用可能更为重要，所以对AOPP的清除虽然HDF比HP更有效，但是还不能完全清楚AOPP。
本研究证实常规MHD不能清除AOPP，有文献报道随着时间的推移，AOPP有升高的趋势[9]。因AOPP能加速动脉粥样硬化，所以有条件者采取HDF或者HD+HP取代HD治疗尿毒症将有望减少AOPP积蓄，延缓尿毒症患者心血管并发症的发生。不能进行HDF的单位，间断行血液灌流治疗也不失为一种补救措施。但长期HDF和HD+HP治疗MHD患者的可行性还有待于进一步研究。
参考文献
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篇（7）
MODS是一种临床综合征。通常为严重创伤，感染和外科大手术以及病理性产科等类原发疾病在产生之后，同时性或者序贯性于患者身体产生2个或大于2个器官系统障碍[1，2]。其也为临床危重病患导致死亡之重要诱因。本文对临床MODS患者实施CBP以及常规透析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 从2012年4月到2013年4月，在我院经过确诊为MODS患者共计32例。其中男18例，女14例，年龄在35到69岁间，平均年龄为54.2±4.8岁。含有原发疾病为13例腹部手术；7例感染型休克；4例心肺复苏后；3例脑梗死；2例重症胰腺炎；2例重症颅脑损伤；1例脑出血。产生衰竭的脏器平均个数为（3.39±0.71）个。另选32例2012年4月之前于我院治疗此病之患者为对照组。
1.2 研究方法 全部患者均以金宝系列机器和配套管路，以及F60滤器。血管通路选用双腔导管，以股静脉或者是颈内静脉实施留置导管。而治疗方案为对观察组实施连续“静脉-静脉”式血液透析型滤过。透析时间则根据患者病情，每日12到24小时，每周4到7日，血流量为每分钟150到250毫升，透析液为每小时2000毫升，前稀释的补充性置换液为每小时2到3升。超滤率为每分钟10到20毫升。而对照组则实施常规性透析，时间为4到6小时。且置换液相应终离子浓度（单位：mmol/L）是：Na为 143；Cl为 112；HCO3-为34.8；Ca为 2.11；Mg为1.56；葡萄糖为65。抗凝方式则以滤器肝素化实施。主要以生理盐水一升加进20毫克肝素，之后浸泡约20分钟。没有出血倾向病患以首量0.4毫克每千克，追加每小时5到10毫克；对于有出血倾向病患则以首量0.5毫克，每半小时以100到150毫升1%到2%的肝素盐水对相应管路实施冲洗。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P
2 结果
2.1 两个组别经不同血液净化方式后氮质清除和相应电解质变化对比 由结果可知，观察组和对照组在实施血液净化后，与净化前相比BUN和SCr以及血钾和血钠均下降，血氯和C02CP上升。而血液净化之后，观察组BUN和SCr显著低于对照组，而血钾和血钠及血氯，以及C02CP显著高于对照组。差异均具有统计学意义（均P
2.2 观察组治疗前后血气值数据对比 由结果可知，观察组在治疗后PH（7.27±0.07），P02（71.33±15.27），HCO3-（18.44±4.17）显著低于治疗前数据（7.39±0.02），（91.47±8.56），（25.27±3.57）。而观察组在治疗后PC02（45.36±11.67）显著高于治疗前数据（39.15±4.16）。差异均具有统计学意义（均P
3 讨论
CBP在血液净化有关领域是近年来一项最重要成果。其使用范围由肾脏病症扩展到多种类器官衰竭等危重情况，以及可用于救治中毒病患。CBP于MODS病患临床治疗使用也逐渐广泛。对于病人液体平衡和氮质血症，及水和电解质，以及酸碱平衡进行控制[3]。且对于阻止MODS疾病发生以及发展发挥着重要作用。本文通过对临床MODS患者实施CBP，结果观察组和对照组在实施血液净化后，与净化前相比BUN和SCr以及血钾和血钠均下降，血氯和C02CP上升。差异均具有统计学意义（均P
参考文献：
篇（8）
宫颈癌手术患者因术前禁食禁饮、术中出血、应激等因素常引起其水电解质成分丢失和内环境紊乱。围术期补液是保证择期手术患者术中能量供给以及维持内环境稳定的主要方式[1]。既往多选择复方或乳酸林格氏液用以术中补液， 钠钾镁钙葡萄糖注射液和转化糖电解质注射液作为新型的复方晶体液， 已在临床广泛使用。有关钠钾镁钙葡萄糖注射液对围手术期患者血糖、电解质影响的研究较多， 但对转化糖电解质注射液相应的研究较少。本文比较此两种晶体液对宫颈癌患者围手术期血糖、电解质和酸碱平衡的影响， 探讨转化糖电解质注射液的临床应用效果和安全性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料和分组 选择本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宫颈癌根治术患者60例。年龄39～65岁， ASAⅠ或Ⅱ级， 术前血气分析及肝肾功能检查正常。排除标准：合并严重心、脑血管疾病；合并糖耐量异常、糖尿病以及甲状腺功能低下等内分泌及代谢性疾病。入选病例随机采用随机数字表法分为三组， 即A组（500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液组） 、B组（250 ml转化糖电解质注射液组）和C组（500 ml转化糖电解质注射液组）， 每组20例。
1. 2 实验方法 患者入室建立静脉通道， 全麻诱导插管后， 三组患者分别用微量静脉输液泵输注500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药）、250 ml转化糖电解质注射液（扬子江药业）和500 ml转化糖电解质注射液（扬子江药业）， 输注速度参照各自用量用法， 输注时间30～45 min左右。输注完毕后以复方林格氏液和万汶维持静脉通路， 直至手术结束。
1. 3 观察指标 分别于输液前（T0）、输注完0 min（T1）、输注完30 min（T2）、输注完60 min（T3）抽动脉血， 行血气分析， 记录不同时点血糖、电解质和pH值。
1. 4 统计学方法 统计资料采用SPSS 15.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析和重复测量数据方差分析， 计数资料比较采用χ2检验， 组间比较采用t检验。P
2 结果
2. 1 三组患者一般情况比较 数据见表1。
表1 （n=20， x-±s）
组别 年龄
（岁） 体重
（kg） 手术时间（min） 输液量
（ml） 出血量
（ml）
A 52.3±12.6 56.9±6.9 191.2±15.6 2105±387 193±121
B 53.7±10.8 52.3±7.2 182.6±20.9 1983±536 218±104
C 55.6±9.3 53.7±8.4 186.1±16.7 2037±402 201±87
注：三组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）
2. 2 三组患者不同时点血糖水平比较 数据见表2。
表2 （n=20， x-±s， mmol/L）
组别 T0 T1 T2 T3
A 4.9±0.8 5.9±0.7 6.3±0.5 5.8±1.1
B 5.4±1.2 6.2±1.1 6.8±0.8 6.9±0.9
C 5.6±1.1 10.8±1.6ab 12.1±1.3ab 8.2±1.2
注：与T0比较， aP
2. 3 三组患者不同时点电解质水平比较 数据见表3。
表3 （n=20， x-±s）
组别 电解质 T0 T1 T2 T3
A 钠（Na+） 143±7 148±5 149±3 147±4
钾（K+） 3.9±0.7 4.2±1.2 4.1±0.9 3.9±1.1
B 钠（Na+） 139±9 142±5 140±7 143±4
钾（K+） 3.7±0.8 4.0±0.9 3.9±0.6 3.8±0.7
C 钠（Na+） 142±3 147±7 144±8 145±5
钾（K+） 3.9±1.1 4.2±1.2 4.2±0.5 4.1±0.7
注：三组患者不同时点电解质水平比较差异无统计学意义（P>0.05）
2. 4 三组患者不同时点pH值比较 数据见表4。
表4 （n=20， x-±s）
组别 T0 T1 T2 T3
A 7.38±0.02 7.35±0.04 7.39±0.01 7.39±0.02
B 7.42±0.02 7.41±0.01 7.40±0.03 7.41±0.03
C 7.41±0.04 7.39±0.03 7.41±0.03 7.40±0.04
注：三组患者不同时点pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）
3 讨论
择期手术患者补液治疗的目的除了维持水、电解质和酸碱平衡， 维持血压稳定以保证器官组织的正常灌注和氧供之外， 还供给机体必要的能量[2]。转化糖电解质注射液和钠钾镁钙葡萄糖注射液作为能量和电解质的复合体， 理论上是术中补液的合理选择， 但其对术中血糖、电解质和酸碱平衡的影响一直是临床关注的重点。
转化糖电解质注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1：1的比例混合制成的复方输液制剂[3]， 配比及渗透浓度更接近正常机体细胞外液水平， 适合作为术中细胞外液代用品使用[4]。有文献报道[5]， 果糖主要在肝肾和小肠中经果糖激酶催化生成1-磷酸果糖， 可绕过糖酵解过程中的限速酶（磷酸果糖激酶）， 代谢过程不依赖胰岛素， 不升高和降低血糖。转化糖电解质注射液为每1000 ml液体中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化钠1.46 g、氯化钾4.86 g、乳酸钠2.80 g的等渗溶液[6] ， 成人用量为250～1000 ml/次， 滴注速度应低于0.5 g/（kg·h）。钠钾镁钙葡萄糖注射液为每1000 ml液体中含有葡萄糖10 g、氯化钠6.372 g、氯化钾0.30 g、葡萄糖酸钙0.672 g， 成人用量为每次500～1000 ml， 滴注速度应低于15 ml/（kg·h）。
从本文表1可以看出， C组的血糖水平在T1、T2时点分别明显高于A组、B组， 差异有统计学意义；而A组和B组的血糖水平在T1～T3时点无明显升高， 且组间比较差异无统计学意义。表明在不超过两种液体输液量和输液速度的前提下， 术中输注250 ml转化糖电解质注射液和500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液不会导致宫颈癌患者血糖明显升高， 而输注500 ml转化糖电解质注射液可使宫颈癌患者血糖明显升高。本文作者认为导致这种结果的原因在于：①两种液体葡萄糖含量的不同。②宫颈癌患者围术期尽管胰岛素水平无明显变化， 但各种应激反应使组织细胞对胰岛素的敏感性降低， 摄取利用葡萄糖供能能力下降[7]。③术中患者在全身麻醉状态下， 代谢减慢， 能量需求降低。
国内王茂华等[8]报道术中输注转化糖电解质注射液对胃肠道手术患者的术中血糖有一定影响， 速度小于2.5～3.3 ml/（kg·h）[约果糖2.1～2.8 mg/（kg·min）]时不会导致患者血糖明显升高， 当速度大于5 ml/（kg·h）[约果糖4.2 mg/（kg·min）]时可使患者血糖明显升高。500 ml转化糖电解质注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g， 而250 ml转化糖电解质注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文实验设计在30～45 min内输注完250 ml或500 ml转化糖电解质注射液， 尽管没有超过其输注量和输注速度， 但由于转化糖电解质注射液含有和果糖等摩尔量的葡萄糖， 作者认为可能是由于这些等量的葡萄糖超出患者体内代谢能力， 从而导致血糖升高。同理， 500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g， 和250 ml转化糖电解质注射液的葡萄糖含量6.25 g相近， 远低于500 ml转化糖电解质注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此， 250 ml转化糖电解质注射液和500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液对患者血糖水平的影响几乎相当， 不会导致患者血糖明显升高， 而500 ml转化糖电解质注射液会导致患者血糖明显升高。国内邓小明、左云霞等[9]针对钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）用于手术中输液治疗的临床评估——前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验中报道， 钠钾镁钙葡萄糖注射液与目前临床中最常用的乳酸钠林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液对宫颈癌患者血糖水平影响轻微， 可安全输注。
本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml转化糖电解质注射液以及500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液在各时点对宫颈癌患者的电解质、pH值的影响无统计学意义， 这和以往的报道一致。
综上所述， 转化糖电解质注射液可安全地应用于临床， 在不超过输液速度的前提下， 输注量以250 ml为宜。
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篇（9）
【关键词】：输液调节器，静脉穿刺，回血快慢
静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴，将大量无菌药液直接滴入静脉，是临床上一种重要的治疗手段，也是临床护士需专业化发展的最基本的一项操作技能。穿刺时回血太慢，是影响穿刺成功的关键因素之一，尤其在抢救长期静脉输液的危重患者时，穿刺失败会影响临床用药和紧急抢救。一次性输液器已在全国各个医院及诊疗机构普遍使用，但是一次性输液器管腔细，容积小，常因头皮针进入血管后回血量较少或不回血，造成操作者误以为穿刺失败而影响穿刺成功率。为探讨一次性输液器调节器设置高度和患者的不同卧位对静脉穿刺时回血快慢的影响，现收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受静脉输液治疗的100例患者，在其静脉输液时调节器设置高度不同和卧位不同而致回血速度快慢的对比研究，报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月1日-8月1日在内科静脉输液治疗的100例患者作为研究对象。其中，男63例，女37例，年龄32～93岁，平均年龄50岁。慢性支气管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠状动脉硬化性心脏病患者29例。随机分为实验组和对照组各50例。2组患者在性别、年龄、病情、药液种类、输液架高度、操作人员的主观判断及血管充盈度等方面均无统计学差异。（P
1.2 方法
2组均采用山东新华安得医疗用品有限公司生产的5.5号一次性输液器，其接头距莫菲氏滴管75cm，选择同一条静脉，止血带捆扎距离穿刺点均为7cm。操作过程如下：将 0.9%NS250mL进行常规排气，选择手背静脉，消毒皮肤后将头皮针与皮肤呈15～30度进针，见回血后压低角度进针，常规固定。实验组患者设置的调节器高度为45cm，对照组患者设置的调节器高度为9cm。
1.3 观察指标
观察实验组和对照组患者在穿刺时的回血速度、头皮针内的回血长度，并分别比较两组患者取仰卧位和坐位的回血速度和头皮针内回血长度。
1.4 统计学方法
2组比较后进行统计学分析，P
2. 结果
2.1 实验组和对照组回血速度比较：实验组患者回血快的37例，占74%。对照组快的23例，占46%。2组比较差异有统计学意义。
2.2 实验组仰卧位和坐位回血速度比较：30例仰卧位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比较经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），
2.3 对照组仰卧位和坐位回血速度比较：30例仰卧位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比较差异有统计学意义。
3 讨论
静脉穿刺时调节器位置越高，回血速度越快，头皮针内的回血越长。患者取平卧位时回血越快，头皮针内的回血越长，穿刺成功率大，减轻了患者痛苦，尤其对危重患者，提高了穿刺成功率和抢救成功率，同时也减轻了护理工作的心理压力，有利于构建和谐的护患关系。由于该项操作技能涉及面广，护理工作负荷越来越大，如何进一步提高穿刺成功率是护理工作者面临的一项重要课题。护士穿刺水平的高低，往往是用一针见血来衡量。目前，影响穿刺成功的因素已有分析报道。患者的卧位对静脉穿刺时回血快慢的影响尚少见报道，自2012年7月1日始，将调节器设置高度>50cm（实验组）和50cm的穿刺回血速度高于调节器高度
参考文献
篇（10）
Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.
Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在进行大型手术、感染、重大创伤等急性疾病过程中，多个器官或系统陆续发生急衰竭或障碍。其发病特点具有进行性、继发性、并发性。若病患不及时进行有效治疗最终将会走向死亡。当急性肾功能损伤（ARF）并多器官功能障碍综合征合时，其发病死亡率明显升高。ARF是一组综合征，其会导致肾小球滤过功能明显减弱，进而导致水电解质紊乱，如若不及时进行治疗，会对病患的生命造成严重的威胁[1]。连续性血液净化（CBP）可将病患血液中的有害物质清除，改善病患的ARF症状。本研究中选取我院收治的60例MODS并ARF病人作为研究对象，采用CVVH治疗，取得理想的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在我院2012年6月至2013年6月就诊并接受住院治疗老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患60例，男45例，女15例;年龄在62-85岁，平均年龄为（68.3±6.8）岁;其中药物中毒5例，大手术后7例，重症胰腺炎8例，脑出血8例，重度创伤12例，感染性休克20例;所有病患在治疗疾病，积极维持电解质酸碱平衡，并控制感染。在采用CBP治疗前应强化基础营养治疗。血液净化治疗前进行生理和慢性健康评估，并记录评估相关分数。
1.2方法 在实施常规治疗后进行连续性静脉血液净化（CVVH）治疗， 采用Seldinger方法经中心静脉留置单针双腔导管建立体外循环，其中股静脉39 例，颈内静脉置管21 例，使用选用百特血液滤过管路和中空纤维血液滤过器（无丙三醇膜），规格HF1200 机，面积1.3平方米 ，每24小时，更换1次。置换液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化钠溶液+3mL的25%硫酸镁溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氢钠溶液;B液：10%氯化钙10mL。采用稀释法输入A液，从滤器后静脉壶输入B液，同时依据病患血钠、钙、钾离子浓度加入适量的氯化钾溶液，生理盐水及氯化钙溶液用量也根据病患情况进行适当增减。血流量（180～250）mL/min，置换液量（30～45）ML/（kg・h）。超滤脱水量依据病患的治疗补液、水钠负荷和血压设定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸橼酸钠和小剂量无肝素或低分子肝素对有出血倾向病患进行抗凝。
1.3 观察指标 对患者进行持续心电有创或无创血流动力学监测，CVVH 前、治疗后每12h查血糖、血气分析、电解质，每24h查肝肾功能，记APACHE-Ⅱ积分。
1.4 统计学方法 利用SPSS 17.0 对数据进行统计，均数±标准差（X+S）表示，并进行t检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后MODS病患血流动力学分析 治疗后患者的心率、动脉压、中心静脉压、心排血量指数均有所改善，与治疗前比较差异具有统计学意义，P<0.01。详见表1。
表1 治疗前后患者体内血流动力学指数变化（X+S ，n=60）
2.2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数的变化情况 治疗后患者各项参数指标均明显下降，前后比较差异具有统计学意义P<0.01。详见表2。
表 2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数变化（X+S ，n=60）
2.3 治疗前后酸碱平衡变化情况 MODS病患居多是代谢性酸中毒，CBP可快速纠正，BE（碱剩余）、HCO、PH异常，恢复酸碱平衡，治疗前后比较差异显著P<0.01。详见表3。
表3 CBP前后酸碱平衡变化情况（X+S ，n=60）
3讨论
当前多种危重病和ARF的救治也逐步采用连续性动一静脉血液过滤技术[2]，尤其在对MODS的治疗当中起着决定性作用。现在人们逐渐认识到MODS及SIRS的发生及发展过程中会出现抗炎及促炎递质，且居多含有水溶性，同时相对分子量不相等，其中多为中大分子物质，CBP可清除其多数物质，当机体内部抗炎和促炎两侧作用得以平衡时，病患的病情将免于进一步的恶化，进而降低死亡率[3]。
老年MODS合并ARF病患病情危重，血流动力学极不稳定，病死率较高，无法承受普通血液透析。CBP较传统的血液透析优势在于其治疗的连续性，可等渗、缓慢的清除水和溶质，超滤率低，容量波动较小，且无胶体渗透压变化。输液限制较少，液体平衡可随时调整，对病患心血管功能改善效果更佳，有效维持电解质、水平衡及营养状况，更好的控制脑灌注压，且对血流动力学影响较小，符合正常人体生理情况，尤其是外伤、手术不能搬动者。对于心血管功能不稳、低血压病患，CBP对氮质和水的清除及对酸碱、电解质紊乱的纠正效果优于传统间歇式血液透析。
随着年龄的增长，老年人的多数脏器功能普遍下降，各脏器代偿能力和储备功能都会明显下降，且常伴有慢性疾病，若出现肾功能衰竭，病死率极高。对于预防性或早期CBP可较好控制水、酸碱和电解质平衡，为治疗原发病创造条件，利于肾功能恢复[4]。因此，对这类病患实施CBP治疗时机是取决病患临床病情，而不是取决生理指标是否已达到尿毒症水平，水负荷比氮质血症更为重要，否则，若病患发展到MODS阶段，则过了最佳治疗时间，致代价大，病死率高。
本研究结果显示：CBP前后多脏器功能衰竭综合征病患体内血流动力学指数显著改善，并且CBP 前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数也明显下降，BE、HCO、pH异常，恢复酸碱平衡。由此可见，连续性血液净化治疗ICU老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 民生，赵晓琴，周红甲.连续件血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析[J].广西医科大学学报，201l，28（5）：703―705.
