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文章编号:1004-7484(2013)-10-5869-01
阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,临床主要表现为转移性右下腹疼痛,右下腹有固定的压痛点,治疗上一般以手术为主。本病发病可见于任何年龄,但以青少年多见。如果不及时救治就会造成不良后果,甚至危及到生命。为了促使患者早日康复,减少手术后的并发症,需要做好手术前后的护理工作,我院于2011年5月――2012年10月共收治阑尾炎病人100例,现对其护理情况报告如下:
1 临床资料
我院于2011年5月――2012年10月共收治阑尾炎病人100例,包括男性62例,女性38例。患者年龄在8-63岁之间,平均35.4岁。经过X线等临床检查结合临床表现都确诊为阑尾炎,全部病人给予外科手术治疗,术后因腹腔出血再次手术1例,伤口感染3例,粘连性肠梗阻2例,经过积极的治疗和护理后均痊愈出院。
2 护 理
2.1 术前护理 首先做好患者的术前心理工作,耐心的解释本病的特点和基本病因。及时、有效的心理护理非常重要,对于患者的恐惧和不安给予耐心的解释和安慰,使患者精神放松,心态乐观,保证手术的顺利进行。再询问患者的基本病史,包括发病情况,疼痛的部位、性质和频次等,及时的向医生汇报和沟通。嘱患者暂禁食、禁水,做好术前备皮,完善术前检查,对患者做术前的谈话工作,使患者对术中和术后可能出现的问题给予充分的说明,对于患者的疑虑给予详细的解释,为手术的顺利进行做好准备工作。
2.2 术后护理
2.2.1 患者术后的选择一般遵循符合治疗需要,保证患者有一定的舒适度,并且有利于组织器官的功能恢复。本组患者术后去枕平卧6个小时,后采取半卧位以减轻腹肌张力,缓解患者的刀口疼痛,且利于引流,这样就有利于疾病的康复。
2.2.2 观察 患者术后应密切观察各项生命指征,如果术后发现血压下降和脉搏细快的情况要考虑出血的可能,本组患者就有2例术后护理人员发现血压较前突然下降,报告给医生后及时处理,挽救了患者的生命。鼓励患者做呼吸运动,有效地咳嗽,保持室内空气流通,预防肺部的感染。麻醉作用消失后患者会常感到疼痛,除了一般的止疼外,还要检查伤口的情况,看有无渗液、渗血和感染情况。
2.2.3 饮食 术后胃肠蠕动排气后可给予易消化的流质饮食,随病情稳定渐过渡到半流质饮食,一般3-4天后再转为普食,但要避免食用豆类、甜食等,容易出现腹胀。还不要食用辛辣、刺激性食物,病人如出现不适,可暂停食用普食,病情稳定2周后可正常饮食。
2.2.4 引流 阑尾炎术后如果留置有引流管,要及时固定,采取半卧位,以利于引流。注意观察引流管有无受压、扭曲和变型,保证引流管通畅。还要观察引流物的量、性质和颜色,如有异常及时通知医生,做出相应的处理。医护人员还要指导患者在下床活动时,把引流袋置于膝关节以下,以利引流,避免感染。
2.2.5 活动 术后病人待病情许可的情况下早下床活动可促进胃肠功能恢复,预防肠粘连[1]。患者常常担心过早的活动会引发切口出血,并且出现疼痛不适,故减少活动,延迟下床时间。实事上,手术1天后就可适当活动,可现在床上进行肢体活动,在下床活动。护理人员应鼓励病人早下床,促进胃肠功能的恢复和伤口的早日愈合。
2.2.6 切口 切口的感染多是由于术中污染,坏疽和穿孔性阑尾炎等原因。要给予病人及时换药,根据病情采用不同的换药频次,必要时1日1换。切口感染的病人要注意观察患者的体温和伤口的情况,保持切口周围皮肤的清洁和敷料的干燥,如果出现渗液过多、皮肤红肿、疼痛加剧、体温升高的情况,多提示切口感染,告知医生采取有效的措施,避免感染加重而影响预后。另外患者还要保持半卧位,降低腹壁张力,活动时避免牵拉伤口,咳嗽时双手保护切口防止裂开。
2.2.7 一般护理 术后的一般护理也不可忽视,要保持室内空气的流畅和床单的整洁。要注意患者的口腔护理和皮肤的清洁。对于老年性患者要给患者勤翻身、扣背,避免出现褥疮和坠积性肺炎。患者也要搞好个人卫生,建议患者勤换洗干净、柔软的衣服,不要弄湿了敷料。
3 讨 论
围手术期最早出现于约1970年国外文献中,后逐渐被国内医学界所认识[1],围手术期是指围绕手术的一个全过程,从患者决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5~7 d至术后7~12 d[2]。阑尾炎多为急性发作的外科疾病,原则上急性阑尾炎,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗[3]。手术后的护理对患者的痊愈以及减少并发症的发生有重大意义,自引入围手术期护理干预至阑尾炎手术,多项研究表明围手术期护理干预能够减少并发症的出现,增加治疗效果并提高护理满意度[4]。现对阑尾炎手术围手术期护理干预研究进展综述如下。
1心理护理
阑尾炎切除手术前患者通常会产生焦虑心理,担心手术是否成功,担心疼痛是否能忍受以及后遗症等,患者的焦虑产生的应激反应使得患者不能很好的配合手术,在一定程度上影响手术效果和预后[5],因此手术前的心理护理也值得重视,研究认为[6]术前医护人员向患者详细的介绍阑尾炎手术的基础知识,让其了解手术治疗的效果,手术治疗的方法以及成功率,能有效的消除患者的紧张焦虑情绪,增加对阑尾炎手术的信心,以最积极的心理状态配合手术。刘园等[7]的研究表明对59例患者实施心理护理后,取得了较好的临川效果,得到了较高的护理满意度。
2术前护理
2.1配合各项检查,严密观察病情 指导和协助患者完成各项术前检查,例如血型确定、抗生素过敏试验等,密切监测患者血压、心率、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征的变化,并了解腹痛、腹部体征以及呕吐等临床表现体征的变化,对这些具体情况实施相应的护理[8]。
2.2术前皮肤准备 清洁切口处皮肤,除去毛发,为手术前做好消毒工作,以减少手术切口的感染。
2.3术前肠道准备 围术期护理中术前12 h禁食、禁饮是常规护理之一,近年来,欧美等国家认为,患者术前6 h禁食,2 h禁水有利于减少手术前患者的饥饿、焦虑、紧张、烦躁等不良反应,此观点普遍被麻醉医师接受。
3术后护理
3.1常规护理 ①,根据不同麻醉方式,选择适当术后卧位[9],如腰椎麻醉患者应不使用枕头平卧6~12 h,防止脑脊液外漏而引发头痛等不良反应。而连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。②镇痛,硬膜外阻滞麻醉镇痛方法显著地减少了阿片类镇痛药物的使用,极大减少了术后呕吐、恶心、肠胀气等不良反应的发生发生[10],阑尾炎切除手术为创性手术,术后多数患者会有不同程度的疼痛,影响患者的睡眠及饮食,应给与相应的护理,转移注意力或音乐疗法等[11],疼痛较重者给予镇痛药物,以缓解疼痛程度,促进康复。③早期活动与进食,在患者自身条件允许的前提下,及早鼓励患者下床活动,避免长期卧床导致的肠粘连发生,一般术后进食标准是胃肠道功能恢复、有排气,当今许多学者认为,术后早期肠内营养并不会产生腹胀、呕吐等症状,还可在一定程度上促进肠蠕动,维护肠黏膜功能[12]。
3.2持续生命体征监护 动态监测生命体征,根据患者的自身情况合理安排监测方式,如患者高血压应密切关注其血压变化情况,对突发状况实施相应护理,心肺功能不好的患者应使用心电监护和血氧饱和度的监测,严格控制输液流速以及必要的吸氧护理。高血糖患者,应及时监测血糖,控制血糖在合理正常的范围内,避免这些因素对患者伤口愈合以及出现并发症带来不利的影响[13]。
3.3并发症的观察及护理 ①伤口感染,因手术中污染或术后伤口流血所致,常见于伤口红、肿、热、痛,严重时有脓肿出现,应及时拆除部分或全部缝线,引出脓肿,使用抗生素,促进伤口愈合[14]。②腹腔脓肿,多为手术残留,未清理干净腹腔内的肠道外流物引起,患者表现为腹痛、发热、中毒样症状,应及时借助B超检查确定脓肿位置,采取引流治疗,术后护理中应密切注意腹部体征的监测,争取做到早发现早治疗。③肺部感染,老年患者由于体抗力下降,且伴有吸烟史者手术后可能会有肺部感染,需要做必要的协助咳嗽以及排痰护理。
4健康教育
出院前教会患者对自身症状的自我护理与监测,督促患者保持心情舒畅、适量活动、合理安排饮食,尽量食用高热量、低脂肪、富含维生素的食物,养成规律的饮食习惯,保证大便通畅,注意卫生,避免术后感染,养成良好的生活习惯, 指导教会准确服药及预防感染的方法,提醒患者出院后的复查[15]。
5结论
围手术期护理涵盖了患者手术前中后的各个方面以及细节的护理,旨在使患者以最佳的心理,身体状态配合手术,以及手术后的积极康复带来极大的促进作用[16],随着医疗事业的进步,人性化护理的提出,围手术期护理被越来越广泛的应用在临床,根据不同的疾病和不同患者制定不同的护理方案,实施真正的全程全方位护理,在对疾病的治疗中发挥着重要的积极作用。多项研究表明[17]围手术期护理实施全面细致的护理对阑尾炎手术患者的临床护理疗效显著,①减少了患者的恐惧心理与不适,减少并发症的出现,提高手术成功率,②使患者对护理满意度大大提升且有效促进患者的痊愈,缩短住院时间。其在临床上的使用将越来越广泛,护理手段和方法也将随着临床需要进一步的发展。
参考文献:
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【摘 要】目的:对阑尾炎手术围手术期护理的效果展开分析探讨。方法:选择2014 年1 月至2015 年1 月时间段我院接收的60 例阑尾炎患者,将其分为干预组与对照组,各30 例,对照组予以临床常规护理,干预组予以围手术期护理干预,就两个组别患者护理效果进行观察对比。结果:干预组手术时长、术中出血量、排气时间、住院时长数据相较于对照组明显更低,差异具备统计学意义(P<0.05);干预组不良反应发生率6.7% 相比对照组26.7% 明显更低,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期护理使用于阑尾炎患者疗效理想,可有效缩短加快患者康复,缩减患者住院时间,无明显不良反应,具备推广借鉴价值。
关键词 围手术期护理;阑尾炎;护理效果
阑尾炎属于外科临床十分多见的一种疾病,其临床主要表现为恶心、呕吐及腹痛等胃肠道症状,严重威胁患者身体健康。本次研究随机选择我院接收的60 例阑尾炎患者,旨在为临床基于临床常规护理效果与围手术期护理干预护理效果对比的阑尾炎手术围手术期护理的效果研究适用提供一些思路,现进行下述探讨研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014 年1 月至2015 年1 月时间段我院接收的60 例阑尾炎患者作为本次研究对象,将所有研究对象划分成为干预组、对照组,各30 位患者,全部所有研究对象于得到研究之前,都获取一系列临床检测后确诊,同时获取患者本人及其家属签订知情许可同意书。干预组,男性18 例,女性12 例;最小年龄18 岁,最高年龄69 岁,平均(39.3±11.5)岁。对照组中,男性19 例,女性11 例;最小年龄19 岁,最高年龄70 岁,平均(39.6±11.4)岁。两组受检人员性别、年龄及其他健康指标等基本资料经统计学处理,数据差异无统计学意义(P>0.05),均衡性具备研究对比价值。
1.2 方法
对照组予以临床常规护理,包括了无菌操作、健康宣教以及饮食指导等,干预组予以围手术期护理干预:术前:心理护理,护理人员应当对患者心理实时动态变化规律展开全面分析,与患者展开热情的沟通交流,缓解患者情绪;术后:护理,结合患者实际病情,对患者展开合理的调整;功能锻炼,护理人员应当指导、鼓励患者开展功能锻炼,促进患者机体康复[3]。
1.3 观察指标
两组患者经不同护理方法后,展开临床数据回顾性分析,结合医院患者阑尾炎相关规范准则设计调查表,就两个组别患者手术情况(手术时长、术中出血量、排气时间、住院时长)及不良反应情况进行比较分析,将一系列所获取的临床指标明确收入近调查表内,结合电子计算机开展统计学处理工作。
1.4 统计学分析
选取spss 13.00 软件包开展数据统计分析,研究所得数据以均数± 标准差( )表示,干预组与对照组两组计量数据对比应用t 值检验,计数数据应用X2 值检验,由P<0.05 说明数据对比结果具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比
干预组手术时长、术中出血量、排气时间、住院时长数据相较于对照组明显更低,差异具备统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者不良反应情况对比
干预组出现切口感染1 例,腹腔出血1 例;对照组出现切口感染患者2 例,腹腔出血3 例,粘连性肠梗阻3 例;干预组不良反应发生率6.7% 相比对照组26.7% 明显更低,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
针对阑尾炎治疗,临床通常开展阑尾切除术,而围术期护理干预属于促进患者预后改善的一条重要途径。
结合本次研究结果认为,围手术期护理使用于阑尾炎患者,遵循以人为本的原则,给予患者针对的心理护理,缓解患者负面心理情绪,使患者积极配合护理治疗;给予患者护理、功能锻炼,有助于培养起科学合理的饮食、运动习惯,缓解患者疼痛,促进机体肠胃蠕动,提升机体康复速度,改善预后。
总而言之,围手术期护理使用于阑尾炎患者疗效理想,可有效缩短加快患者康复,缩减患者住院时间,无明显不良反应,具备推广借鉴价值。
参考文献
[1] 刘园, 曹雅俊, 田杰. 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2013(15).
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阑尾炎是比较常见的一种外科疾病,通常可以分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎,在儿科中主要为急性阑尾炎,临床表现以腹痛、发热、消化不良以及恶心呕吐等症状为主,如果治疗不及时,容易加重病情,严重的情况下,甚至危及患儿的生命安全[1]。手术是临床上治疗阑尾炎常用的一种方法,但是因为患儿年龄较小,再加上面对陌生的环境,容易产生焦虑、紧张不安的负面情绪,治疗依从性不高。因此,本文对阑尾炎手术患儿运用心理护理的临床效果进行了探讨,如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年11月~2013年11月我院收治的行阑尾炎手术患儿108例为研究对象,运用数字随机法将其分为两组,每组54例。对照组中30例为男性、24例为女性,年龄2~15岁,平均年龄为(8.4±3.4)岁,病程5~70 h,平均病程为(36.7±23.4)h;观察组中32例为男性、22例为女性,年龄3~16岁,平均年龄为(8.5±3.5)岁,病程6~68 h,平均病程为(36.5±23.2)h。两组的年龄、病程等比较无显著差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组主要行常规护理,包括病房护理、饮食指导、环境护理以及用药指导等。
1.2.2观察组 观察组在此基础上,再给予心理护理:①术前心理护理:患儿入院后,护理人员应该了解患儿的家庭情况、病情、饮食、性格特征以及睡眠等各方面情况,对患儿的不良心理状态进行评估,将患儿的心理需求作为基本依据,为患儿制定针对性护理方案,为临床护理的顺利进行奠定坚实的基础;②个体化心理护理:因为患儿的年龄、病情存在着明显的差异,并且不同性别患儿的心理需求也不同。所以,护理人员应该重视个体化心理护理,对患儿的就医环境进行改善,使诊室和病房内保持安静、舒适,在病房内播放动画片,给予患儿玩具或者读物等,使患儿的注意力分散,对紧张的气氛进行调节,运用温和的话语、亲切的召唤、热情的态度以及微笑的眼神与患儿进行接触,对于倔强任性的患儿,应该保持和蔼可亲的态度,反复对患儿进行劝解和沟通,获得患儿的配合和理解;对于胆怯恐惧的患儿,应该多给予患儿安慰、鼓励和支持,使患儿的心理压力得到缓解;对于娇气依赖性较强的患儿,应该多给予患儿一些鼓励和表扬,使患儿的一定虚荣心和合理要求得到满足;对于自卑忧郁且年龄较大的患儿,应该给予患儿安抚和沟通,给患儿讲解疾病的相关知识,使患儿的自尊心得到维护,增强患儿战胜疾病的信心;③术后心理护理:护理人员应该增加病房的巡视次数,及时对患儿的术后恢复情况进行询问,告知患儿手术很成功,协助患儿保持舒适的,通过与患儿玩耍、播放动画片等方式,使患儿的注意力转移,使患儿的疼痛感得到缓解。同时,还应该给予患儿适当的健康教育,叮嘱患儿多注意休息,不要随意翻身,观察伤口的恢复情况,一旦发现感染或者出血情况,应立刻告知医生,及时采取有效措施。此外,护理人员应该将患儿的恢复情况作为基本依据,指导年龄较大的患儿尽早下床活动,促进胃肠功能蠕动,有助于尽快排气,合理安排患儿的日常饮食,叮嘱患儿切勿食用油腻、辛辣的食物,尽量食用清淡、易消化、富含营养的食物,避免术后发生便秘或者腹泻。
1.3观察指标 运用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别于干预前后评价两组患儿的焦虑状态,总分为50分,得分越高,说明焦虑程度越严重。同时,对两组的各项临床指标进行观察记录,包括住院时间、排气时间、下床活动时间以及护理满意度。
1.4统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件分析数据,运用t对组间各项计量资料对比进行检验,以P
2 结果
2.1两组HAMA评分护理前后对比 护理前,两组的HAMA评分比较无明显差异(P>0.05);护理后,与对照组比较,观察组的HAMA评分改善明显,组间比较差异显著(P
2.2两组临床各项指标对比 两组临床各项指标比较差异有统计学意义(P
3 讨论
因为阑尾炎手术患儿年龄较小,不了解阑尾炎病症,再加上进入医院面对陌生的环境,对手术充满了恐惧感,容易产生焦虑紧张的心理或者强烈的抵抗情绪,不仅影响疾病康复,还会增加家长的精神压力,严重的情况下,还容易导致护患纠纷[2]。在常规护理的基础上,再给予患儿心理护理,提前告知患儿手术的相关知识,使患者对手术的焦虑感和恐惧感降低,使患儿的情绪保持稳定,使患儿的手术配合度提高[3]。同时,完成手术后,在密切关注患儿病情的基础上,再与患儿进行适当的沟通和交流,转移患儿注意力,可以使患儿的痛苦减轻,使住院时间缩短,对促进患儿康复有着极其重要的意义[4]。在本次研究中,与对照组比较,观察组的HAMA评分低,且下床活动、排气以及住院时间短,护理效果显著。由此可见,临床上给予阑尾炎手术患儿心理护理可以稳定患儿情绪,提高患儿的配合度和依从性,确保治疗效果,值得推广。
参考文献:
[1]廖慧鹏.心理护理在阑尾炎手术患儿护理中的应用价值[J].中国药物经济学,2015,S2:173-174.
阑尾炎是一种常见的外科疾病, 发病率较高, 其发病症状常表现为恶心、呕吐、厌食等。由于手术是治疗阑尾炎的最常用方法, 这就要求术后护理措施必须做到科学、有效。对于低体重阑尾炎患儿而言, 由于受到心理和生理的影响, 对于阑尾炎术后护理提出了更高的要求[1]。为此, 本文针对低体重阑尾炎患儿围手术期的临床护理措施和效果进行探索, 为临床应用提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月~2014年11月收治的30例低体重阑尾炎患儿的临床资料作回顾性分析, 其中男18例, 女12例, 年龄2~14岁, 平均年龄(5±3.0)岁。所有患儿在临床诊断中均被确诊为低体重, 按照接受护理措施的不同, 将其分为常规护理组和围手术期护理组, 每组15例, 且两组患儿年龄、性别、体重、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 比较方法 对于围手术期护理组的患儿采取围手术期护理干预措施, 并对护理效果和患儿对护理满意度进行调查记录;对常规护理组的患儿采取一般性的常规护理干预措施, 针对两组患儿的护理效果和满意度进行统计对比分析。
1. 2. 2 护理方法 常规护理组的患儿按照阑尾炎外科治疗规范, 接受一般护理干预治疗。而围手术期护理组患儿接受围手术期护理, 具体措施如下[2]:①术前护理:护理人员确保患儿的病房环境安静、整洁、卫生, 针对低体重阑尾炎患儿的特殊性, 制定科学的饮食起居计划, 避免患儿因术前进食而出现呕吐恶心等症状, 并以真诚的服务态度, 给予患儿相关阑尾炎健康知识普及工作, 最大程度的赢取患儿的信任, 争取到患儿的理解、支持和配合, 搭建良好的医患关系。②术中护理:术中护理过程中, 护理人员以真诚的微笑, 娴熟的操作技术和专业的责任心开展护理, 在护理过程中重视人文关怀, 建立患儿对医护人员的安全感和信任感, 如遇突况, 能够以冷静专业的态度和技术应对处理, 确保患儿术中安全性。③术后护理:术后一方面针对患儿体重较低的情况, 为其制定科学的饮食计划, 切忌暴饮暴食, 同时指导患儿采取平卧位的方式, 待其血压恢复正常范围后, 可采用半卧位的方式, 以避免腹腔渗液的流出, 提高患儿术后恢复的质量。④心理护理:针对患儿恐惧、胆怯、任性、倔强以及娇气好动等特点, 开展心理护理。一方面护理人员准确掌握患儿的病情、性格特征和家庭状况等基础性资料, 通过对患儿不良心理状态的掌握和了解, 制定有针对性的差异化心理护理措施。一方面采用角色互换的方式, 同患儿构建良好的心理信任关系, 鼓励患儿以积极、自信、勇敢的心态面对阑尾炎手术, 及时排解患儿不良心理情绪。⑤并发症护理:低体重阑尾炎患儿受到体重和心理素质的影响, 术后极易出现因敷料更换、饮食起居不规律等造成的伤口疼痛、体温升高、切口红肿等并发症的发生, 为此需要进行科学的预防, 提高患儿的护理满意度。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
常规护理组的患儿护理满意人数10例, 满意度达到66.67%, 远低于围手术期护理组患儿的护理满意人数14例, 满意度93.33%。两组患儿在护理满意度方面比较差异具有统计学意义(P
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0502-01
急性阑尾炎是外科的常见急腹症,多见于青壮年,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征[1]。急性阑尾炎确诊后通常急诊行阑尾切除术治疗,随着外科技术的发展和先进医疗器械的应用,绝大多数病人均能早期就医、早期确诊、早期手术,取得理想疗效。为更好地促进患者的疾病康复,提高护理质量,笔者回顾性分析了我院86例急性阑尾炎患者的围手术期护理资料,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2011年1~10月我院确诊收治的急性阑尾炎患者86例,其中男62例,女24例;年龄37~69岁,平均(49.33±3.2)岁。手术病理证实急性单纯性阑尾炎49例,急性坏疽性阑尾炎15例,急性化脓性阑尾炎22例。全部病例均于确诊后2~4h内行阑尾切除术,腹腔脓液较多者置管引流。
1.2 结果:全部病例均手术顺利,经精心细致护理,住院期间未出现严重并发症,安全度过围手术期,住院5~21d,平均8d。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:术前给予患者必需的心理支持,责任护士首先应对患者文化程度、心理状况和疾病知识需求情况进行整体评估[2]。护士可利用解剖图片等资料对患者进行相关指导,耐心、细致地向其解释病因,分析病情,举例说明手术的安全性及乐观的愈后,减轻患者因躯体疾病产生的恐惧、焦虑心理,使患者保持积极乐观的态度来接受手术。
2.1.2 对症护理:嘱患者卧床休息,取半卧位。高热者采用物理降温;腹痛明显可按医嘱或适量的镇痛剂给予解痉剂以缓解症状;便秘者禁止灌肠后使用泻剂,可采用塞露,防止阑尾穿孔或炎症扩散。严密观察患者的体温、脉搏、神志清醒程度及腹部体征(含腹痛程度、压痛范围、反跳痛等),如病情有加重迹象,应及时通知医师行急诊手术。
2.1.3 胃肠道准备:嘱患者入院后禁止饮食,必要时可行胃肠减压,防止胃肠胀气影响到手术视野暴露及术后胃肠功能恢复。
2.2 术后护理
2.2.1 病情监测:患者手术后在外科监护室进行麻醉复苏,该期间内应安排值班护士,防止坠床,完全清醒后转回观察病房。应保持患者呼吸道通畅,酌情接好氧气管、输液管及引流管,病室室温调至25~26℃左右。术后应严密监测患者生命体征的变化,每隔0.5~2.0h测量记录呼吸、脉搏、血压1次,直至患者病情彻底平稳定。
2.2.2 基础护理:患者转入观察病房后注意按患者术中不同的麻醉方式安置,全麻取仰卧位,腰麻、硬膜外麻醉取侧卧位,待患者血压稳定后酌情改为半卧位,以促进引流,防止炎性渗出物流向上腹部[3]。患者术后术后24h可起床活动,如病情较重无法独立下床者,应在护士或陪护亲属的协助下被动活动,以刺激胃肠蠕动,防止肠粘连、深静脉栓塞等术后并发症的发生,同时也可以促进血液循环,加速切口愈合。住院期间,急性阑尾炎排便不畅或合并有便秘的患者可在术后按医嘱口服轻泻剂,但忌术后3~5d内灌肠或使用强泻剂,以免由此高度刺激肠蠕动,致使阑尾残端结扎线脱落与手术缝合伤口破裂。
2.2.3 饮食护理:患者手术当日禁食,术后有排气提示肠蠕动恢复后,可于次日恢复流质饮食,如未出现异常情况或不适症状,可逐渐给予半流质饮食、普食,通常第3d时可进软食,第3~4d可进普食。饮食忌生冷辛辣、油腻及胀气食物,含粗纤维素蔬菜水果如芹菜、苹果等,宜少食或不食。消化功能减退的老年患者,应嘱其进食清淡易消化饮食;如患者同时合并有弥漫性腹膜炎,应酌情行胃肠减压、静脉补液,直至胃肠蠕动恢复后再恢复饮食,术后1周内忌摄入可致胀气的食品如牛奶、豆制品等,防止腹胀[4]。
2.2.4 术后并发症护理:应掌握并及时发现患者术后并发症的特殊症状,协助处理术后并发症。术后感染:部分患者术后未按指导卧位休息,依照日常休息习惯平卧以致肺容量降低,加之手术后切口疼痛及麻醉影响,极易引发肺部感染或切口感染。腹腔出血:发现病人面色苍白并伴有脉搏加速、腹痛、血压剧降等休克症状时,应立即使患者平卧、吸氧并,静脉输液,联系值班医师处理。卧位指导:向患者讲解科学卧位与引流的重要性,指导患者取半卧位休息,以利于炎症分泌物或腹腔脓液流入盆腔,缓解中毒症状。
3 护理体会
急性阑尾炎手术是普外科的常见手术,尽管该手术时间短、操作简单,但由于患者解剖和生理的不同,护士仍应密切观察患者围手术期内病情,以及时发现异常并通知医师,力求做到早诊断、早治疗、早康复。结合本组病例的护理情况,笔者认为,对于急性阑尾炎手术患者,护理人员应当消除麻痹思想,在术前术后均应加强护理服务。充分的术前准备可有效减少麻醉、手术应激等因素对手术风险的影响;密切观察患者的病情及心理变化,给予心理支持,可有效消除患者的恐惧、焦虑心理,使其主动配合手术治疗;术后护理的重点在于加强监护与基础护理,注意合并症及术后并发症的危险性,指导患者科学饮食并获得充分的营养支持,保证切口愈合。总之,在围手术期实施全方位的整体护理,对于降低手术风险、控制术后并发症的发生,促进患者康复均具有重要意义。
参考文献
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009:250-251
阑尾炎很多人都知道,却选择忽视,认为这是个小毛病,很多人不知道倘若阑尾炎处理不当或者护理不到位,就会产生一些严重的并发症,甚至死亡。而阑尾炎的常见症状是腹痛,它的发病症状常常会让女性朋友误认为是妇科疾病。阑尾炎是多发疾病之一,很多人都曾有过阑尾部位疼痛的经历,疼痛较为严重时还需要服用药物缓解,更严重的甚至要进行手术,由此可见,做好术前、术后护理相当重要。术后护理很重要,良好的术后护理才能确保患者恢复良好。手术,并不是意味着疾病的结束,只是一场与病魔战斗的结束罢了。当然,手术也是一个胜利的开始,而手术后的护理及调养更是为胜利保驾护航的关键,调理得当才能让手术后身体恢复的更快。本文笔者旨在探讨护理干预对阑尾炎围手术期的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月至2013年12月住院治疗的阑尾炎患者202例,其中男106例,女96例,平均年龄42.5岁。其中单纯性的阑尾炎9O例,化脓性的阑尾炎75例,坏疽穿孔性的阑尾炎34例,阑尾脓肿11例。将患者随机分为观察组和对照组各101例。两组患者存年龄、性别、病例类型、临床表现上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
术前应密切观察病情变化,尤其是患者腹部症状及体征。总体上,护理人员要发挥主动作用,针对每个患者情况,及时做好准备,增加患者合作意识,减轻患者紧张焦虑情绪,术后要密切监测生命体征,做好并发症预防及处理,尽量减轻患者不适,达到患者满意。
1.3 效果评价
比较观察组和对照组患者对护理的满患度和并发症的发生情况。
2 结果
观察组切口感染3例,粪瘘l例,护理满意率95.1%;对照组切口感染4例,腹腔脓肿3例,粪瘘3例;护理满意率为81.9%;术后并发症经观察组的护理效果明显好于对照组,P
3 讨论
当患者出现阑尾炎症状应马上去医院,接受治疗,以免耽误病情,给患者身心造成严重影响。阑尾炎患者由于受病痛折磨身心比较痛苦,情绪波动比较大,此时面对术后恢复期,很多患者比较容易滋生烦躁、担忧、焦虑、紧张等等不良情绪,面对这种情况,患者家属和医护人员应多陪伴抚慰患者,尽量安抚患者的情绪,多鼓励多陪伴多安慰,努力做好其思想工作,共同度过难关,而患者本人也应适当合理的调节自己的情绪,排除不良情绪,以积极乐观的心态做好术后疗养工作,以利于身心的早日康复;阑尾炎术后应注意日常护理,培养良好的生活习惯,注意饮食起居,首先要保持乐观的精神。防止不良情志刺激;除此之外,阑尾炎术后恢复期的病人还可以做适量的运动,促进身体康复,但是此时患者仍需要在安静的环境中疗养,应尽量避免喧哗和吵闹,患者选择的运动应比较柔和,运动量和幅度相对平稳,如散步等此时切忌参加剧烈运动,并且要结合切勿使身心过度劳累,反而影响康复;培养良好的生活习惯:由于阑尾炎手术之后,患者身体还是比较虚弱的,术后恢复这个阶段对于整个手术效果来说至关重要,因此这个时期的病人要注意疗养,应该戒烟戒酒,不和浓咖啡和浓茶并且注意饮食清淡,还要保证充足的睡眠,生活规律。饮食上要保持合理膳食,除了要做好术后的护理工作之外,更重要的是营养的跟进。由于患者术后身体和消化器官仍然处在比较虚弱的状态,还需时间恢复,因此油腻的食物会加重患者的肠胃负担,不利于术后康复,所以术后饮食上应多吃清淡,易消化,低脂少盐的食物,多补充鱼类等富含不饱和脂肪酸的食品,富含维生素C及粗纤维的新鲜水果和蔬菜也应该适当多摄入,此时严禁长时间暴饮暴食,应当减少食量,尽量少食多餐,只有这样才能更快更好的得到回复。
综上所述,只有保证成功的手术,加上完善的围手术期的护理干预,双管齐下,方可尽早恢复健康。阑尾炎手术后护理非常重要,一定要遵医嘱,出现不适及时与医生沟通。本研究结果显示,观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组(P
参考文献
[1]于占武,刘顺寿,王寒冰等.外科治疗老年肺癌4O例的临床分析[J].辽宁中医药大学学报,2009,l1(2):126.
阑尾炎属于一种常见的内科急腹症,手术效果明显,阑尾切除术是常用的临床疗法。如果护理工作不到位,术后常常会出现各种并发症,对术后康复产生不利影响,也直接降低了患者的生活质量。因此,加强对患者围手术期的护理干预具有非常重要的意义。现回顾性分析2012年7月~2013年7月1年中在本院行阑尾切除术患者的36例临床资料。
1资料与方法
1.1一般资料 36例阑尾炎患者是2012年6月~2013年10月在本院治疗的患者。经综合分析,他们均符合行阑尾切除术的手术指征。因此,36例都选择手术治疗。其中,女16例,男20例;年龄在21~62岁,平均年龄为(36.8±4.3)岁。主要症状:大部分患者右中下腹疼痛,伴有发热症状,共25例;右上腹痛2例;全腹痛8例;右下腹触及包块1例。将36例患者随机分为两组,各18例。对照组实施常规护理,实验组实施围手术期护理。观察两组的临床资料,并不存在显著差异,由于P>0.05,有可比性。
1.2方法 对照组患者在行阑尾切除术后,给予常规的术后护理。实验组采取围手术期护理干预。现介绍实验组围手术期护理措施:
1.2.1术前护理 护理人员首先要做好术前准备工作,并督促医生注意检查患者的重要生命体征,并将结果一一记录下来。要经常和患者交流,安慰他们,消除他们对手术的恐惧和紧张心理。对于疼痛难忍的患者,应对痛处进行热敷,以缓解疼痛症状。若发现患者出现腹膜炎,告诉他不可躺在床上,正确做法是半靠在床上,取半卧位[1]。
1.2.2术中护理 手术过程中要随时注意观察患者的生命体征。一旦发现患者有呕吐、恶心等症状时,必须立即处理。
1.2.3术后护理
1.2.3.1普通护理 术后为了让患者及时排气,应鼓励他们下床活动。这对肠部蠕动有促进作用,并能缓解麻药消除后的疼痛感。另外,医护人员可为患者进行腹部按摩[2]。这是一种安全、有效的方法,通过外力来促进胃肠蠕动,让患者能及时排气。在按摩时要掌握好力度,由轻到重,再由重到轻,注意不要碰到手术切口。
1.2.3.2切口护理 ①术后冲洗切口,冲洗液使用过氧化氢,避免切口发生感染;②检查切口是否出现红、肿、化脓等问题,一旦出现上述问题,必须立即告知医生,并及时处理。③随时了解患者体温,体温上升应考虑到伤口可能发生感染。此时,应进行清创、引流等护理,并为患者更换消炎药[3]。
1.2.3.3术后出血护理 个别阑尾炎患者可能会有术后出血症状。如果患者在术后有某些症状(面色苍白、腹痛、腹胀)时,应考虑到可能是术后出血。此时要马上告诉患者,取平卧位,并及时告知医生进行积极的处理,避免引起休克。
1.2.3.4术后疼痛护理 老年阑尾炎患者由于年龄偏大,对手术的耐受性较差。术后疼痛可能引发老年患者的其它疾病,如心肌缺血、高血压、缺氧症、心跳过速等。同时,患者在疼痛的影响下难以安然入睡,不利于身体康复,将增加住院时间。因此,可注射适量的镇痛剂,减轻患者的痛苦,还能预防引起其它严重疾病。
1.3观察指标 为了解患者对我们护理工作的评价,现制作了护理满意度调查问卷。通过回收分析问卷结果,了解患者对护理的满意度。同时,记录下患者初次排气时间、下床活动时间、住院天数等。
1.4统计学分析 我院利用SPSS 14.0软件完成对数据的统计分析。其中,计量资料采用t检验,并利用(x±s)表示,而计数资料则通过χ2进行检验。当P
2结果
2.1对比两组患者的相关指标 实验组患者通过围手术期护理干预,迅速康复。初次排气时间、下床活动时间、住院时间等都明显缩短。和对照组相比,P
2.2对比两组的护理满意度 实验组全体患者对护理工作均很满意,而对照组有5例患者对护理工作不满意。两组护理满意度差异明显,对照组为72.22%,实验组为100%,具有相关统计学意义,见表2。
3讨论
阑尾炎是在诸多因素的影响下,导致阑尾发生炎性改变而引起的。它属于外科中常见的一种急腹症。大部分患者都伴有明显的症状,经实验室检查后便能确诊[4]。但有小部分患者发病后,却没有典型的临床症状,比例为1/3。这类患者由于症状不典型,诊断难度较大。临床上极易引起漏诊、误诊等问题,导致病情加重。
虽然阑尾切除术是一个小手术,但若不注意手术护理,将直接影响到患者的预后。因此,加强围手术期的护理干预显得尤为重要。在日常护理中,护理人员要和患者主动交流,加强心理护理,并适时开展健康宣教工作。向患者普及阑尾炎的相关常识,并介绍阑尾切除术的流程、注意事项、麻醉方式等[5]。这不仅能提高患者对阑尾炎的认知度,也能消除他们对疾病和手术的恐惧情绪。术后护理是促进患者尽快康复的关键。因此,必须抓好术后护理工作。①要严密关注患者,了解相关生命体征是否出现改变。②要观察管道是否畅通,并记录好相关引流情况。指导患者开展必要的功能锻炼,帮助他们早日康复。
从本次研究可见,要重视对阑尾炎手术患者的护理干预,采用围手术期护理干预能有效防控术后并发症的发生,并能确保手术疗效。因此,患者对护理工作也比较认可,护理满意度较高。
参考文献:
[1]钟晓岚.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床观察[J].中国中医药资讯,2011,3(3):192-192.
[2]曾瑞琳.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J].护理实践与研究,2010,7(10):74-76.
摘 要:目的:探讨护理干预对阑尾炎围手术期的影响。方法:选取阑尾炎手术患者132例。随机分为两组,对照组66例行常规护理;观察组66例行护理干预,观察两组临床效果。结果:观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组(P<0.05)。结论:有针对性的护理干预对阑尾炎的围术期可降低术后并发症的发生率,提高手术成功率。
关键词:护理干预;阑尾炎手术;效果
阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎患者能及时就医,获得良好治疗。但是,有时没有引起足够的重视或处理不当,则会出现一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%~0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20~30岁为发病高峰.中华中西医学杂志,2009,15(3):76.
小儿阑尾炎是儿科临床中一种较为常见的急腹症,主要因阑尾感染所导致,该疾病多发于5岁以上儿童。小儿阑尾炎的发病原因目前尚不明确,现多认为其与阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等原因有关。与成人相比,小儿阑尾炎发病率较低,但是小儿阑尾炎具有发病急、发展迅速、危重的特点,如果没有得到及时有效的治疗,甚至会导致患儿死亡。因此,对于小儿阑尾炎,给予及时有效的手术治疗十分重要[1]。由于小儿年龄较小,为了更好的提高其治疗及预后效果,还需要注重给予患儿科学的护理干预。相比常规临床护理,实施针对性手术室护理干预的效果会更显著,能够减少患儿术中的出血量、降低术后并发症发生概率,促进患儿伤口恢复,治疗辅助作用更明显。本研究就手术室护理的应用效果进行详细分析,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究所选取的50例阑尾炎腹腔镜手术患儿均为2018年1月至2019年5月期间收治的患儿,随机分为两组,各25例。对照组男14例,女11例;年龄5~12岁,平均(8.9±2.1)岁。观察组男15例,女10例,年龄6~12岁,平均(9.0±2.1)岁。两组患儿一般资料比较,无明显差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:所有患儿均经B超检查确诊为阑尾炎;均行腹腔镜手术;所有患儿家属均对本次研究同意。排除标准:手术禁忌证;合并其他重大疾病;家属对本次研究不同意等患儿。
1.2方法
对照组患儿给予常规护理,包括对患儿病情观察、做好患儿手术准备工作、对患儿家属开展健康教育、给予术后指导等。观察组患儿给予手术室护理,具体如下:术前护理:①心理护理。患儿年龄较小,心理承受能力较差,尤其在面对手术时,很容易出现负性情绪。对此,护理人员就需要加强对患儿的心理疏导及引导。比如要给予患儿鼓励、支持、安慰,并告知患儿只要好好配合治疗,就可以恢复健康,以此来提高患儿的依从性。在整个围手术期过程中,护理人员都可以陪伴在患儿身旁,缓解其心理情绪。②术前准备。在患儿腹腔镜手术前,为了更好的提高手术效果,护理人员必须做好术前准备工作,比如在手术前可以对患儿脐部进行消毒擦洗,以防止术后感染的发生。术前还可以对患儿进行健康教育,引导患儿正确配合手术开展。术前护理人员还需要做好医疗器械准备工作,比如要确保气腹机处于安全状态,对各项手术设备、器具做好检查工作,以便于手术的顺利有效开展。术中护理:注意术中观察。在手术过程中,护理人员要密切观察患儿生命体征及血气状况,如有异常,需要立即进行处理,并报告医生。为了提高手术的效率,护理人员还需要默契配合医生开展各项手术操作。术中护理人员还需要做好患儿的保暖工作,对于暴露部位可以采用毯子进行遮盖。术中要协助患儿保持舒适、正确,避免出现呼吸不畅、肢体压疮等情况的发生。术中对于各种手术器械的应用情况,护理人员要做好记录,最后进行清点。另外,手术过程中护理人员可通过拥抱、抚摸、语言安慰等方式帮助患儿缓解心理压力,减轻紧张不安、恐惧焦虑等负面情绪;及时检查气腹机状态,确保正常运转、安全治疗;核对气源是否为CO2,保证符合手术操作需求。手术操作过程中,调整气腹压值为10mmHg,充气量为2.5L/min,完成后护理人员应对患儿各项生命体征、血气指标变化情况密切监测,以血气分析结果为依据,调整气量。术后护理:为了促进患儿预后恢复,护理人员需要做好患儿的术后干预。手术完成后、麻醉效果未消除前,护理人员应将软枕于患儿肩部下垫放(垫放高度在5~10cm),取平卧位,将其头部向一侧偏,避免发生窒息等意外情况,在麻醉消退后可对患儿予以室内活动指导。在患儿回到病房后,护理人员要密切观察患儿生命体征,保证患儿生命体征处于平稳状态。患儿术后会出现不同程度的疼痛,护理人员可以通过分散注意力、创造舒适环境、改变的方法来降低患儿疼痛感。患儿年龄较小,如护理不当,很容易发生各种并发症。因此,护理人员还需要加强对患儿的术后并发症护理。比如要加强观察患儿穿刺孔情况,保持患儿穿刺孔干燥、清爽,避免出现穿刺孔出血。术后护理人员还需要做好患儿家属的饮食指导、药物指导等工作,以提高患儿预后效果。对于患儿家属提出来的各种问题,需要耐心解答。同时护理人员还可以向患儿家属了解护理中的不足及需要改进的问题,通过这些反馈来优化手术室护理,进而为患者提供更加优质的手术室护理。
1.3观察指标
①观察两组患儿手术情况,包括术中出血量、术后排气时间、伤口恢复时间。②观察两组并发症发生率。
1.4统计学分析
采用spss20.0软件对本次研究所得数据进行统计分析,计量资料用sx±表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较
观察组术中出血量明显低于对照组,且术后排气时间及伤口恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组并发症发生率比较
观察组并发症总发生率(4.0%)明显低于对照组(12.0%),差异显著(P<0.05)。见表2。
3讨论
小儿阑尾炎是儿科常见急腹症疾病,以年龄>5岁儿童为主要发病人群,发病率较高,患儿发作时常伴阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症,病情危急,威胁着患儿的身体健康、生命安全。随着医疗技术的不断发展,临床上开始使用腹腔镜微创手术作为主要治疗手段,可减少对患儿的身体损伤、促进患儿身体康复。腹腔镜手术在治疗小儿阑尾炎中发挥着重要的作用,其具有创伤小、恢复快、痛苦少的特点。但是由于患儿年龄较小,如护理不当,仍然会影响到患儿的治疗效果及预后效果。因此,为了促进患儿康复,在治疗的过程中,还需要加强对患儿的护理干预[2]。常规护理服务虽可起到一定治疗辅助效果,但是其整个护理模式较为片面,比如常规护理更侧重基础生理护理,忽略心理干预,针对性差。这样既难以获得患儿家属的满意,又难以满足现代临床护理服务的需求,总体应用效果并不理想[3]。手术室护理是一种新兴的护理模式,其与常规护理相比,具有较强的针对性、连贯性、全面性,且手术室护理更加重视对患儿手术室阶段的干预,这不仅有利于促进手术的顺利有效开展,同时也有利于提高患儿治疗效果及预后效果。本研究结果显示,两组手术情况比较,观察组术中出血量明显低于对照组,且术后排气时间及伤口恢复时间明显短于对照组,差异显著(P<0.05)。这是因为手术室护理注重对小儿围手术期整个过程的护理干预,其中包括术前、术中、术后等护理,在综合护理下,患儿的手术效果及预后效果自然能够得到提高[4]。两组并发症发生率比较,观察组并发症总发生率(4.0%)明显低于对照组(12.0%),差异显著(P<0.05)。这是因为与常规护理相比,手术室护理更加细致,优化,比如手术室护理注重对患儿的心理护理、护理、并发症护理等,这更有利于患儿护理水平的提高。而当护理水平得到了提高,患儿并发症发生率自然能够降低[5]。在对小儿阑尾炎腹腔镜手术患儿实施手术室护理干预过程中,术前心理疏导可帮助患儿放松精神,舒缓心情,提高操作配合度,充分准备工作能够确保手术操作顺利安全完成,避免、降低意外事件发生可能性;术中心理疏导可帮助患儿情绪放松,确保生理指标稳定性,密切生命体征变化监测可及时发现异常情况,立即处理解决,仪器设备检查可确保手术操作顺利进行,从而保证手术治疗的安全性;术后麻醉未清醒前放置软垫,将患儿头偏向一侧可避免窒息等意外不良事件发生,并发症护理、穿刺孔护理、用药及饮食指导等措施的实施可减少患儿术后并发症发生概率,帮助其改善预后效果,促进身体康复。综上所述,对小儿阑尾炎腹腔镜手术患儿实施手术室护理可以有效提高患儿手术治疗效果,降低并发症发生率,促进患儿术后良好恢复。
参考文献
[1]刘玉能.小儿阑尾炎经腹腔镜手术治疗应用临床护理路径的价值评定[J].中国卫生标准管理,2019,10(7):150-152.
[2]杜玉英,杨建华.腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎60例护理体会[J].微量元素与健康研究,2018,35(4):79-80.