环卫工人自述汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇环卫工人自述范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

品德课的积累就是经验的积累，情感的转变和感悟，怎样让学生在我们的课堂上亲历生长，为情所动，为情所变，这就需要教师好好下工夫想办法。一图、一点、一音乐可能就是课堂的生成点，抓好了，更是让品德课事半功倍的良方。

一、心由境生，典型图片拨心弦

典型图片能调动学生的多种感觉器官参与认知活动，使学生真真切切得到巨大的视觉冲击，从而获得心灵震撼。品德教学中，图片是教师经常应用的素材，直观明了，但如何真正发挥图片的作用，这就需要教师选择典型图片，引导学生进入图片中的意境，用童眼观察图中的事件或场景，用童心感受图中人物的内心，在入境入情的学习中，他们内心的情感也会迸发。

例：片断

我在教学中让学生观看了一组环卫工人起早贪黑的工作画面，最后画面定格在满是鞭炮屑的元宵节。图片已无声地将这个行业工作者的艰辛呈现在学生眼前，此时我问：“这个时候，我们又给他们增加了多少工作量？算一算。”看似简单的问题，激起了学生切身的体验，当学生计算着一组又一组数字时，一幢楼、一个小区、一个社区，数字由小变大，单位由轻变重时，他们真正体会这份劳动背后的内涵。在出示自己老师批阅作文画面时，作文本批阅的数量、字数和时间，学生都细细地算了算。在这样的学习过程中，“尊重每一个劳动者”的情感已在学生心中悄然滋生。

二、渲染情感，典型视频掀

典型视频以绘声绘色、栩栩如生的形象反映客观事物，图、文、声并茂的三维方式呈现教学内容，能极大满足学生视听感官的需要，如同催化剂唤起学生内心真实的感受，激发真实的情感。

例：片断

我播放了一则公益广告，一位平凡的环卫工人从早上4：30上班，到天寒地冻地扫着积雪，再到扫负责的路面就像扫自家的客厅一样，一段段自述式的表白，让学生感受真切……深情的乐声，直白的表述，感人的动作，学生从未真正全面地见过这样的场面。再回过头来，对比自己的生活，早上4：30你在干什么？烈日炎炎的马路上，你又在干什么？这样一次次强烈的画面对比，激发出学生心底的那一声：“你们辛苦了！”了解了才能去理解，更能用自己的行动去缓解，更会珍惜别人的劳动成果。这样的影片效果是显而易见的。

三、真切体验，典型事件更动人

品德课程是以儿童的生活为基础，以促进学生社会性发展为目标的课程。为了让教学更接地气，我们往往会选择学生生活中最具有代表性、具有普遍意义的或典型意义的事例展开教学。对于这样的典型生活事件，学生已有了一定的认知基础和情感体验。

例：片断

教学中，我选取了与学生生活最为密切的食堂饭菜的由来为教学点。随着交流的深入，我感到学生的惊讶声在教室里升腾，就是平时我们忽略的东西却蕴含着独特的东西。我用课件展示了一次中餐的自述，再让学生来谈“我们倒掉的仅仅是饭菜吗？”学生顿然明白这些劳动成果所包含的东西。这样典型的生活资源贴近学生生活实际，通过教学使学生心中已有的情感体验得到强化，进而获得更深切的道德认知和道德情感。

四、追踪生成，典型要点推波澜

品德课堂是灵动的，新课程理念下的课堂教学是师生认知、情感和体验互动交流、彼此相长的动态过程。因而课堂上就会产生“意外”，抓住鲜活的教学生成，点燃学生思考的火花，拓展思维的空间，激活学生主体的道德潜能，彰显生命的力量，促进学生的道德发展。

篇（2）

电子耳蜗（cochlear mplant）又称为电子耳蜗赝复物（cochlear prostheses）其工作原理为：将环境中的机械声信号转换为电信号，并将该电信号传入病人耳蜗，刺激病耳残存的听神经而使病人产生某种程度的听觉，整体过程只需数毫秒就可完成，植入电子耳蜗内的2个电极，分别刺激不同部位的听觉神经末梢，从而分辨不同频率的声音，达到改善听力和提高言语分辨能力的功能3　护理体会3.1　心理护理:培养健康的心理状态是手术成功的关键。患者家属对手术的迫切要求和手术期望过高，可导致病人对手术效果不满意，帮助聋儿及家属正确认识电子耳蜗，结合患者具体情况树立适宜的期望值 。针对这种情况，我们利用各种方式(手语、口型、书面文字等)与患者沟通或直接找家长谈话，告诉他们提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重建新的语言环境，要做好长期治疗的心理准备。特别是语前聋的患者，性格孤僻、偏执，对手术恐惧心理严重，很难配合治疗和护理。护理人员应多与患者接触，通过不断地对口型交流，取得他们的信任，使其能以良好的心理状态接受手术和治疗。总之，培养健康的心理状态是手术成功的关键。3.2　术前护理:术前要对患者进行各项检查，包括X光、CT、核磁共振等，以便更好地了解内耳有无畸形情况。向家属交待麻醉方式，提出术前禁食水的重要性，术前8-12小时禁食水，以免有的家长因心疼孩子饥饿偷给孩子进食，麻醉插管时造成误吸的危险。对于年龄大一些的聋儿及成人患者，应采用他们的交流方式（唇语或书写）进行术前宣教 。术前需要为患者备皮。3岁以下或不能配合的聋儿应在午睡时备皮，这样可以减少聋儿因恐惧造成哭闹，操作时动作应轻柔 3.3　术后护理:(1)生命体征监测：术后6 h内密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸的变化。本组5例患者心率、血压、脉搏、呼吸平稳，术后体温波动在37.3~38.0℃，考虑为手术吸收热,嘱患者多饮冷开水,并给予额部冷敷后,体温降至正常。(2)伤口护理：术后协助患者取仰卧或健侧卧位,避免压迫伤口, 患者烦躁时嘱家长握住其双手,并耐心安慰、开导患者,避免其搔抓,影响切口愈合;密切观察伤口有无渗血、疼痛,遵医嘱应用抗生素及止血药物。(3)并发症的观察：预防伤口感染①每日观察伤口敷料情况，检查有无渗血、渗液，包扎是否松动、脱落；以免伤口敷料脱东，细菌侵入伤口，及时报告医生，及时伤口换药。②保持床单位清洁，被服随时更换、限制其他家属探视。③术后当日起遵医嘱给予抗炎治疗3-5天。留置静脉套管针，可以减少因反复穿刺而造成的静脉操作和痛苦。 ④观察术后有无面瘫。由于术中刺激、压迫、暴露面神经,术后可能存在面瘫。患者清醒后,让其做伸舌、微笑动作，并观察有无口角歪斜、眼睑闭合是否完好。3.4术后康复训练:进行植入术后1个月，进行开机调试，术后康复被认为是人工耳蜗使用者能否成功的关键性因素，语后聋患者植入人工耳蜗恢复言语交流，而语前聋的患者在开机听到声音后，他们的听力年龄只有零岁，需要从察觉声音开始，逐渐学会区别确认声音理解言语，发展说话等，如训练对环境声，词，句子等的注意力、识别和分辨能力及听觉理解能力等。除坚持完成听觉训练课程外，出院时，还应嘱家属督促患者在日常生活中，尽可能多使用人工电子耳蜗装置进行自我训练，如听广播、看电视等。训练患者多说，由简到繁，由单字到短句，由少到多，逐渐做到听懂别人的语言，也使别人听懂自己的语言。反复训练，反复强化使患者逐渐适应日常各种声音，步入有声社会。3.5出院指导:(1)加强随访:术后1个月来院开机进行听力测试，由听力师配备外部装置，开启言语处理器，调试言语处理程序。开机后第1个月来院，调机并反馈语言训练的进展，每周1次；第2~3个月，每月2次，以后每半年调试1次，最终每年调试1次。为了保持声感，嘱未行植入的一侧仍需佩戴助听器，开机后可停戴助听器，并指导患者识别人工耳蜗发出的刺激信号，让他们逐渐适应由此产生的信号(是自然真实的声音)［3］。本组患者为语前聋，开机后由于没有以往的听觉经验相比较，认为听到的声音是"自然声"。(2)指导患者正确使用人工耳蜗:正常耳具有自动调整以适应各种声音环境的能力，为了使人工耳蜗使用者能在不同的声音环境获得最大程度上的使用效果，人工耳蜗提供了多个可选择程序，通过编程器将适合不同声音环境的程序设置储存在语言处理器中，医护人员告知患者不同环境应选择不同合适听声的程序，以满足患者的需要。(3)人工耳蜗的保养:人工耳蜗的性能非常可靠，对于内植部件，最重要的是防止对局部的剧烈冲撞和挤压，避免剧烈的头部活动,以防止内植部件移位。对于外植部件，注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，防止粗暴操作导致外力损坏以及防止静电。同时,嘱患者术后勿剧烈晃动头部，防止头部外伤、暴力，避免植入体损伤、移位，禁止术侧卧位，教会患者正确洗头，防止脏水流入耳内致感染。外院就医时携带信息卡，远离高电压、强磁场，禁做MRI，少做CT检查，避免使用链霉素、庆大霉素等加重耳聋的药物。参考文献［1］赵友娟,廖丽华.多频道电子耳蜗植入术的手术配合［J］.护理学杂志,2003,18(1)：3233.

篇（3）

子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女常见疾病， 且与不孕关系密切。内异症相关不孕的治疗一直是临床中的难点， 腹腔镜手术可部分改善此类患者妊娠预后， 但远未达到理想水平。本文探讨了内异症相关不孕患者年龄、r-AFS分期（根据1985年修订的美国生育学会内异症分期标准）、不孕类型、不孕年限、术前用药、术后用药及是否接受辅助生殖技术（ART）助孕与其腹腔镜术后妊娠率的关系， 旨在为提高此类患者的生育能力寻找更合理的治疗方案。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2009年5月～2011年4月于福建省妇幼保健院经腹腔镜手术与病理结果确诊为内异症且合并不孕患者的资料。剔除输卵管、内分泌因素所致不孕、男性因素不孕以及合并子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症、卵巢囊肿破裂、恶变、内科疾病等。符合条件病例共113例， 失访12例（失访率10.62%）， 入选病例共101例。患者年龄22～43岁， 平均（30.31±4.42）岁， 不孕年限1～12年， 中位数2（2～4）年。药物治疗情况：根据病情及患者意愿， 101例患者中有53例仅单纯行腹腔镜手术治疗；10例患者术前孕三烯酮口服（2.5 mg/次， 2次/周）3个月， 术后均补充促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）醋酸曲普瑞林肌肉注射（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6个月；38例患者仅术后补充GnRH-a治疗（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6个月， 无术前用药。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 回顾性分析 根据病历资料将101例入选病例按照各临床因素分组， 回顾性分析患者年龄、r-AFS分期、不孕类型、不孕年限、术前用药、术后用药及是否接受辅助生殖技术助孕与腹腔镜术后妊娠率的关系。

1. 2. 2 随访 通过电话或门诊随访2～4年，随访时间截止至2013年4月30日。主要指导患者受孕， 了解其术后继续用药、接受辅助生殖技术助孕以及妊娠情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析， 计数资料采用χ2检验， 不满足χ2检验条件的采用Fisher确切概率法计算， 采用多因素非条件Logistic回归分析腹腔镜术后妊娠率的影响因素。P

2 结果

2. 1 术后1年内及术后1年后的妊娠率比较 本研究纳入病例101例， 腹腔镜术后累积受孕率64.36%（65/101）。其中术后1年内的受孕率44.55%（45/101）， 术后1年后的受孕率19.80%（20/101）， 前者显著高于后者（χ2= 14.1774， P

2. 2 术后1年内妊娠率与各临床因素的关系 按照各临床因素分组分别统计其术后1年内的妊娠率， 结果见表1。年龄

2. 3 术后随访2～4年累积妊娠率与各临床因素的关系 按照各临床因素分组分别统计其腹腔镜术后累积妊娠率， 结果见下表。年龄

2. 4 腹腔镜术后妊娠率影响因素的多因素分析 以是否妊娠为因变量， 以年龄、r-AFS分期、不孕类型、不孕年限以及不同辅助药物治疗方案、是否采用辅助生殖技术为自变量进行Logistic回归分析（引入变量的水平为0.05， 剔除变量的水平为0.05）。多因素分析显示所筛选因素中仅年龄是妊娠率的独立影响因素。OR值为0.241， 表示年龄越小妊娠率越高。

3 讨论

内异症合并不孕的机制复杂， 临床上尚无标准化治疗方案。腹腔镜手术有助于提高内异症相关不孕患者的生育能力， 但仍不能达到理想水平， 临床上常于腹腔镜手术前后补充内分泌药物治疗以期进一步改善妊娠预后。但目前关于手术前后辅以药物治疗能否改善此类患者的生育能力， 及其生育能力的其它可能影响因素仍无一致观点。关菁[1]、葛春晓[2]等认为腹腔镜术后联合GnRH-a治疗可提高内异症患者的妊娠率， 改善妊娠结局。而Loverro等[3]进行的一项前瞻性随机对照研究获得相反结论。Sachiko等[4]的研究显示术前药物治疗会增加卵巢内异症患者腹腔镜术中正常卵巢组织的去除量从而降低卵巢储备， 对内异症患者的生育能力造成不利影响。本文拟通过探讨内异症相关不孕患者腹腔镜术后妊娠率的可能影响因素， 尝试找出改善该类患者妊娠率的有效方法[4]。

r-AFS评分系统是目前临床上应用最广的内异症评分系统。但近年来有研究[5]显示内异症患者术后妊娠率与r-AFS分期无统计学相关性， 作者的研究结果亦表明I～II期患者的妊娠率与III～IV期患者的妊娠率比较无显著差异， 提示r-AFS分期不能很好地反映患者的生育能力。近年内出现一个新的评分系统即子宫内膜异位症生育指数（EFI）， 但该系统在临床尚未得到广泛应用， 其有效性仍需更多大样本前瞻性研究进一步验证。

本研究结果显示腹腔镜术后1年内的妊娠率显著高于术后1年后的妊娠率， 提示术后1年内为最佳受孕时机。年龄（35岁患者的妊娠率显著高于年龄）或等于35岁患者的妊娠率， 考虑与35岁后女性卵巢储备功能明显下降有关。不孕类型、不孕年限、腹腔镜术后补充内分泌药物治疗对妊娠率均无显著影响。该结果与刘丹等[6]的研究相符。我们的研究同时显示腹腔镜术前是否辅助药物治疗对妊娠率亦无显著影响。采用辅助生殖技术助孕与未助孕患者1年内的妊娠率差异有统计学意义， 而超过1年后其妊娠率差异无统计学意义。多因素分析显示无论是对于术后1年内妊娠率还是随访2～4年术后累积妊娠率， 年龄是唯一恒定的影响因素。综合上述因素我们不建议内异症相关不孕患者腹腔镜围手术期前后接受药物治疗。患者可于术后短期期待， 医师指导受孕， 对经短期期待、医师指导受孕而未能妊娠的内异症患者， 特别是年龄≥35岁的患者， 建议积极采用辅助生殖技术助孕。

参考文献

[1] 关菁， 沈浣， 刘亚南， 等.腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对I期子宫内膜异位症不孕患者生育能力的影响. 中华妇产科杂志， 2010， 45（4）：264-268.

[2] 葛春晓， 朱湘虹， 汤晓秋. 腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症206例近远期疗效分析. 中华妇产科杂志， 2012， 47（8）：603-607.

[3] Loverro G， Carriero C， Rossi AC， et al. A randomized study comparing triptorelin or expectant management following conservative laparoscopic surgery for symptomatic stage III-IV endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.，2008， 136（2）：194-198.

篇（4）

动迁工地突发命案

去年11月23日下午5时许，刘刚下了班，像往常一样骑着电动车朝母亲家开去，电动车上挂着两桶水。他母亲所住的地方，位于宝山区大场镇场南村沈家楼。从三四年前开始，这里就陆续开始了拆迁，至今除了母亲居住的房子外，周围其他住户都已搬迁完毕。

房子原本由刘刚父母共同居住，2008年6月父亲去世后，由母亲独居。母亲已经69岁了，但身体还好，生活也能够自理。由于房子内水电都无法正常供应，三个儿子多次叫母亲到自己家里住，但母亲一直守在这里，送水的重任就压在了大儿子刘刚的身上。

通向母亲房子的，是一条一米多宽的小路，在走到离围墙大门五六米远的地方，刘刚忽然发现，地上竟然有一摊血迹。怎么会有血？他心里一愣。在离围墙50公分左右，他忽然看到地上又有一摊血，而且这摊血迹明显地被水冲过，水还没有干。

他停下电动车，径直走到围墙大门前。大门并没有上锁，只是从里面用插销关上了，于是他伸手打开门进了院子，并环顾四周一番。院子好像和往常有点不一样，尤其是井边放着一个空的水桶和一只手电。这口井的水曾经被严重污染过，早已不能使用。刘刚走近水桶，发现水桶里还有未干的水迹，再拿起旁边的手电看了看，手电还能正常使用。

刘刚感觉不大对劲，便叫了几声母亲，没有回应，于是又赶紧用手机拨打了母亲的手机，发现手机已处于关机状态。这时刘刚着急起来，他一边打电话给自己的两个弟弟，一边骑电动车向离家最近的大华社区卫生中心赶去，想看看母亲是不是受伤到医院来了。见医院已经关门了，刘刚又立即返回了母亲的住处，不久后，他的两个弟弟到了。二弟拿起手电通过窗子向屋里照了照，发现屋里很乱，尤其是父亲的骨灰盒已经不在原来的地方了。刘刚感到母亲可能出事，于是用力踢开房门，进去后发现骨灰盒已被打开放在地上，房里也没有发现母亲。刘刚遂又叫大弟去大场医院看看，不久后大弟打来电话，说也没有找到母亲。这时，二弟拨打了报警电话。

警察接警后，迅速驱车赶到了现场。经过仔细查找，他们在院墙外的两个角落发现了刘刚母亲的一些衣物，可就是不见刘刚母亲的踪影。他们一圈又一圈地扩大了查找范围。不久，刘刚的妻子在屋后东北角的一口水井里发现疑似母亲的衣物，且衣物上还放置了几块大的砖头。警察用一根长竹竿往井里试探了一下，确认井里有具尸体，于是迅速封锁了现场。尸体打捞上来后，经查验，确认这就是刘刚失踪的老母亲。

警方23小时快速破案

人命关天！警方封锁现场后，迅速开展了调查工作。

会不会是仇杀？如果不是深仇大恨，作案手段不可能如此狠毒。警方向被害人家属了解了相关情况，被害人家属向警方表示，老太生前没有什么爱好，从不打麻将，生活比较规律，早上6点多起来后就锻炼锻炼身体，洗洗衣服。老太生活能够自理，自己在房子旁边种了点菜，平时都是自己烧饭吃。下午她经常到村里的老年活动中心聊天，到傍晚就回家。另外老太的脾气还可以，没有发现什么仇人。

勘查中，警方发现，被害人住处的厨房锁有被撬动的痕迹，一辆蓝色女式自行车不翼而飞，家中除部分财务损失外，其过世老伴的骨灰盒也被从橱柜上移到了房子中央，有被翻动过的痕迹。同时，被害人家属向警方反映，就在此前的11月15日，老太家中曾被盗窃过，当时丢失了一些杂物，且存放在骨灰盒内的硬币也被窃。种种迹象表明，本案与上次盗窃案很可能为一人所为，且作案人生活应该比较拮据，因而警方初步确定此案为一起抢劫杀人案。

不久，被害人家属又向警方提供了一条重要线索：被害人生前的一部黑色摩托罗拉手机不见了，这部手机是三儿子在两年前给被害人买的，号码一直没换过，同时发现，被害人已故两年的丈夫身份证也被盗。

房子的周围是一片拆迁过的荒地，谁会经常出入这片荒地？警方首先想到了环卫工人，从他们那里很有可能获得一些有价值的线索。于是警方开展了大量的调查工作。

一名环卫工人向警方提供了一条重要线索：一个河北小伙子大约在一个星期前来到这里，白天就睡在附近一座立交桥桥洞底下，每天捡垃圾时都会在桥洞下面看见他。23日下午，当自己去桥洞附近捡垃圾的时候，又看见了他，见他把桥洞底下搞得很脏很乱，就说以后不准他住这了。小伙子称已经几天没有吃饭了。环卫工人见他可怜，就动员他一起干绿化养护，结果遭到拒绝。之后，小伙子拿出一部黑色手机，说里面没有电话卡，让她帮忙卖掉。之后，环卫工人又以30元的价格从他手里买了一辆蓝色女式自行车。

当天下午4时许，警方在距离案发地约一公里的沪太路汶水路附近的一座跨线桥下，找到了这名拾荒者，当时他正在呼呼大睡！在现场，警方起获了老太家中部分失窃的物品，其中还有一件沾有血迹的衣服。经法医检验，衣服上的血迹正是被害人的。自此，在命案发生后不到24小时内，警方成功破案。

凶手竟是未成年人

到案后，汪涛说他生于1992年12月18日，是河北省邢台市人，无业，没有办理过身份证，父母在河北当地收羊毛，下面有两个妹妹。汪涛还说，现在的父母并不是他的亲生父母。听养母说，他生父因犯罪被枪毙了。

汪涛交代，在命案发生前，他曾先后两次去过被害人住处。先后盗取了一枚戒指和一张身份证等。在离开房屋之前，他还在外屋将台子上的骨灰盒拿下，从里面拿出了一些硬币。此后，汪涛先后多次拿着这张偷来的身份证，到附近的网吧上网。

11月23日下午，汪涛第三次来到被害人家附近。当时，他看见老太太坐在院外一个变压器下面的竹椅上做针线活，并没有注意到他。于是他兜到墙角处，找到了一包别人丢弃的方便面。正当他吃完方便面准备顺着小水泥路离开时，老太太看到了他，并盯着他看了几眼。由于11月15日家中已经被盗窃过一次，老太太可能担心家中再次被盗，就起身拿着竹椅往家走。走到大门外，老太太伸手摸了摸门锁，见锁没有被动过，就回头又沿着水泥小路往回走。

汪涛一直盯着，就在老太太刚刚走到离家10米的地方，和他擦肩而过时，他忽然一个转身，从她身后扑了上去，左手捂住她的嘴，右手从她的后脑绕过去，狠狠地掐住她的脖子，并将她手中两块白布和一把剪刀抢了过来，扔在边上。大约20秒后，老太停止了挣扎，汪涛就把她放到了地上，并从她裤袋中掏出一部手机、两元硬币和一串钥匙。见倒在地上的老太还在喘气，他又随手拿起地上的半截红砖头，向她的头顶猛砸，直到鲜血溅到了他的胸口外衣上……

之后，他将老太的尸体扔进了井里。为了不被别人发现，他还在井边找了几块大的砖头扔了进去。随后，汪涛回到院子，从院内的水井里打了水，将门前的血迹冲刷掉。

作案后，汪涛并没有急着逃走，而是回到了被害人屋中寻找财物。在外屋，他在骨灰盒内翻到了一枚一元硬币，并将东墙边的一辆蓝色自行车推走，随后他卖掉被害人的手机、自行车等财物。当晚，汪涛又拿着偷来的身份证到网吧上了网。

杀人动机只因恨姥姥

案件虽然成功侦破，但摆在警方面前的还有很多待解的难题。汪涛与被害人素昧平生，为何起意行凶，而且行凶后竟然表现得若无其事？难道他是精神病患者？但经专家鉴定，他没有精神疾病症状，在本案中具有完全刑事责任能力。

开始几次讯问中，汪涛称自己是为了抢钱才杀了老太太的。可这与案件事实明显不符。一方面，被害人年近七旬，反抗能力很弱，如果只是为了钱财，以汪涛的体力，根本不必杀了被害人。另一方面，汪涛之前已经有过在被害人家成功盗窃的经历，如果只是为了钱，那天老太太正好在屋外做针线活，汪涛可以径行翻墙入室盗窃。

在警方的循循善诱下，汪涛终于透露了自己杀人的动机：他之所以杀害被害人，仅仅是因为被害人看了自己几眼，而正是这不经意的几眼，引出了汪涛内心深处隐藏多年的愤怒与怨恨！汪涛感觉，这眼神充满了嘲笑和歧视，同时这眼神很像姥姥，而在汪涛心中，姥姥是自己最怨恨的人！

汪涛为何如此怨恨姥姥，以致在明知被害人不是姥姥的情况下，依然以残忍的手段将其杀害？况且，在讯问中，汪涛多次表示知道“杀人偿命、欠债还钱”的道理？

“我被亲人抛弃的滋味谁能知道？”对警方的问话，他显然已经有点不耐烦，甚至是狂躁不堪――似乎警方关于他杀人动机的每一次讯问，都会让他回忆起不堪回首的童年，而这每一次回忆，都如同在他的伤口上撒盐。汪涛究竟有一个怎样特殊的童年？

不远千里调查身世

鉴于汪涛案发时不满18岁，在讯问时，警方对其适用了“合适成年人参与刑事诉讼制度”。根据规定，讯问或审判未成年人时可以通知其法定人到场，但警方找不到他的法定人，就选定了一名社工到场参与了讯问。

可后续的调查工作中，警方却发现，汪涛自述的年龄与实际年龄可能有较大的误差：汪涛自述出生于1992年12月18日，属狗，而河北邢台公安机关开具的户籍证明却显示，汪涛出生于1994年12月18日，两个日期之间存在两岁的差距。根据我国刑法规定，未成年人的年龄对定罪量刑有重大影响：已满16周岁的，应当负刑事责任；但已满14周岁不满18周岁的，应当从轻或者减轻处罚。那么，汪涛究竟是否超过18周岁呢？

为慎重起见，警方决定对汪涛的年龄进行进一步调查。今年1月17日，在河北邢台警方的协助下，上海警方找到了汪涛的养父。他向警方表示，2001年，他从黑龙江嫩江县一个镇派出所领养了汪涛，当时汪涛说自己五六岁，于是就在河北邢台派出所以“1994年12月18日出生”给他上了户口。同时警方也发现，汪涛自述“出生于1992年12月18日，属狗”，也与事实不符――1992年出生的应该属猴，汪涛可能记忆有误，故汪涛的自述年龄也不真实。

警方与宝山检察院检察官一道，对汪涛的年龄进行再调查。他们首先来到了黑龙江省高级人民法院，在这里，他们翻阅了最近十多年来的所有执行死刑的罪犯资料，没有发现任何有关汪涛生父的信息。

第一条线索调查无果，并没有消磨他们的意志。检察官又考虑，既然汪涛养父称是在黑龙江嫩江县一个派出所领养他的，那么是否可以找到当时派出所的民警，了解到相关情况？经辗转调查，他们找到了当时的王副所长。他说，那是在2001年，这个孩子经常到派出所吃喝，具体年龄不清楚，但据他所知，这个孩子的奶奶就住在派出所旁边，孩子爸爸也是被判刑的。

在当地派出所民警的协助下，他们在镇上找到了汪涛的奶奶。汪涛奶奶今年已经61岁了，虽然已经十多年没见过孙子了，但看到孙子的照片，一眼就认了出来。她问旁边的检察官，汪涛是不是犯事了？检察官回答说是。但是并没有告诉她汪涛杀了人。

奶奶忽然泪如雨下：“我就知道是这事，他爷爷、他爸爸和他叔叔都是因为这事进去的！”原来，汪涛奶奶早就与汪涛爷爷离了婚，后来又组建了新的家庭。离婚后，汪涛的亲生父亲就一直跟着汪涛爷爷生活。现在汪父正在广东一个监狱服刑。汪涛从小就跟着姥姥生活，大概8岁左右被姥姥丢在了镇上的火车站，后来就被人收养了。之后，通过走访当地村干部、民警等知情人，也证实了汪涛2001年被抛弃时8岁或9岁。

得知汪涛亲生父亲正在广东服刑，结束东北的调查后，检察官和警官又立马飞赴广东。经查询，汪涛亲生父亲因抢劫罪被判处14年有期徒刑。办案人员在监狱找到了汪涛的生父，他说，汪涛是1993年5月17日出生的，由于当年自己与汪涛母亲结婚时并未登记，所以汪涛出生时没有报户口。

检察官认为，汪涛口述的年龄属传来证据，户籍证明上的年龄也系根据其自报年龄登记，均不具有证明效力。而汪涛生父的证言为直接证据，且有汪涛奶奶的证言等佐证，故认定汪涛出生日期为1993年5月17日。至此，汪涛的出生日期终于有了确切的答案。

灰色童年造就畸形人生

经过对汪涛身世的调查，我们可以将汪涛的成长经历画一个轮廓，同时也对他为何如此憎恨自己的姥姥有了些许了解。这个孩子的童年，多少有点悲惨和不幸。

汪涛出生于黑龙江省嫩江县一个小镇。爷爷早年劣迹斑斑，曾被判过刑。在40多年前，爷爷和奶奶离婚，留下两个儿子由爷爷一个人养大。后来两个儿子先后走上了犯罪道路，其中就有因犯抢劫罪而被判处14年有期徒刑的汪涛的生父。1992年7月，汪父与一位辽宁籍女孩同居，儿子出生后因双方感情不和，汪涛就由其姥姥在辽宁带大。对于母亲，汪涛已经没有任何印象，姥姥曾告诉他，母亲很早就和别人跑了。

2001年初，8岁的汪涛被姥姥带着坐了好几个小时的火车，来到黑龙江省嫩江县的这个小镇，找到了汪涛的奶奶，希望交给他奶奶抚养。奶奶见了汪涛后，给了他一些衣服和钱，因为土地和住房问题，没有答应收养，汪涛只好跟着姥姥又回到了火车站。

对于这一天，汪涛永远无法忘记。那天，姥姥把他放在了火车站，起初他还以为姥姥去买水了，但直到天黑以后好久，始终都没有等到姥姥。后来，车站工作人员将其送到了镇上派出所。派出所里的叔叔阿姨对汪涛很好，让汪涛短暂忘了姥姥，他以为姥姥迟早还会回来。直到过了好久，汪涛发现自己被河北一对夫妇收养后，他终于明白，姥姥再也不会回来了。从此，一颗怨恨的种子开始在汪涛幼小的心灵扎了根。

到了河北后，新爸新妈对汪涛很好，虽然这个家庭已经有了两个女儿，但是汪涛依然被视为掌上明珠，有什么好吃的好玩的，也总是先给汪涛。对于养父母，汪涛还是很感激的，甚至在他看来，养母是世界上最好的人。后来养父把他送到了当地的学校读书，由于顽皮，学习成绩很差，他很早就辍学了。辍学后，汪涛曾因盗窃多次被警方处理，被家人接回后，他不愿待在家里，自12岁开始便到处流浪，先后到过石家庄、大连、南京等地，最后来到上海。

流浪的生活并没有想象的自由和美好。由于没有收入来源，汪涛一直靠小偷小摸生存，同时没有固定住所和亲朋好友，他就经常在网吧、桥洞等地过夜。“最难过的是逢年过节，看到其他人都在团聚，而自己却只身流浪在外，很孤单，很难受。”汪涛说，他恨自己的姥姥，是姥姥造成了他现在的流离失所，所以那天看到被害人时，他感觉很像自己的姥姥，加之那眼神还有嘲讽和歧视的意味，所以他一时气急败坏，起了杀人的念头。

篇（5）

Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P

【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome

【中图分类号】R713【文献标志码】A

子宫内膜异位症（Ectopic endometrium）是育龄期女性比较常见的一种疾病，同时也是导致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宫内膜息肉是导致不孕的一种良性病变，据有关数据统计，大约15%～24%的不孕患者合并有子宫内膜息肉，子宫内膜异位症合并内膜息肉发病率比较高，可达到47%～68%[4，5]。临床上对此病的治疗一般采用手术方式，近几年，随着腹腔镜和宫腔镜技术的进步，宫、腹腔镜联合手术被广泛应用于此病的治疗中，能够有效提高治疗效果，影响患者自然妊娠结局。本次研究主要分析宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并内膜息肉患者妊娠结局的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年4月至2015年5月期间我院收治的120例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经符合子宫内膜异位症相关诊断标准。入选标准：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月经规律，无不规则阴道出血；（3）卵巢储备功能正常；（4）术前3个月未接受任何激素治疗；（5）男方正常。研究均经过患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。按照是否合并子宫内膜息肉将患者分为两组，其中60例息肉组患者年龄18～45岁，平均年龄（30.23±3.23）岁；妊娠次数0～10次，流产次数0～2次；不孕时间（3.60±2.80）年。非息肉组患者的年龄为20～44岁，平均年龄（30.21±3.56）岁，妊娠次数0～6次，流产次数0～2次；不孕时间（3.24±2.36）年。排除合并有内科合并症、糖尿病、高血压、甲状腺功能异常的患者；所有患者术前3个月未接受任何激素治疗。两组患者一般资料没有明显的差异，具有可比性。

1.2方法

两组患者均行宫、腹腔联合手术，首先对患者实施宫腔镜手术，再此基础上实施转腹腔镜手术进行联合治疗。宫腔镜手术：术前利用生理盐水灌洗患者宫腔，患者的膨宫压力范围为60～80mmHg。而后将患者宫颈扩张至6.5号，再在宫腔镜的引导下切除患者病灶处息肉，息肉除去采用息肉钳、宫腔镜剪刀等专用工具。腹腔镜手术：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔镜下观察患者子宫、盆腔、以及卵巢等在腹腔镜下的状态和情况，然后在腹腔镜下对患者病灶区实施手术处理；第一步是剔除患者卵巢子宫内膜异位囊肿和病灶，然后分离患者盆腹腔粘连，使患者的盆腔结构恢复正常。内异症经腹腔镜及病理证实，按美国生殖学会的rAFS标准进行分期。

1.3观察指标

术后对患者进行9～44个月的随访，注意观察、询问患者妊娠情况，患者术后妊娠情况主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。

1.4统计学处理

本次研究所有数据均采用SPSS 20.0软件实施统计分析，研究中计数资料采用%表示，用χ2检验，P

2结果

2.1子宫内异症与子宫内膜息肉发病情况比较

经过分析发现，子宫内膜息肉在单纯腹膜型、卵巢型及累及Douglas窝的深部浸润型内异症中发病率分别为28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三种类型子宫内息肉发生率之间比较有明显的差异（P

2.2两组患者术后自然妊娠情况比较

术后息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉组患者自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率分别为：35.00%、33.33%、26.67%，两组患者术后自然妊娠率、临床妊娠率、分娩率之间没有明显的差异（P>0.05）；但是息肉组患者胚胎停育率明显高于对照组（P

3讨论

近几年，随着医疗技术的进步，微创技术也取得了很大的发展，使宫腔镜和腹腔镜技术广泛应用于临床治疗中[6，7]。宫腔镜和腹腔镜技术应用到妇科病治疗中能够比较清晰的观察到病灶微小变化，以便彻底清除病灶，能够有效提高治疗效果，降低不良反应，防止复发[8]。

目前宫、腹腔镜联合手术在妇科应用的主要为宫腔内合并盆腔内病变，联合治疗手术解决了单一手术无法解决的宫腔内合并疾病的问题。子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，而且它能够分泌多种活性物质，参与垂体、卵巢急性内分泌调节，而患者子宫切除以后保留的卵巢容易发生功能衰竭。另外，切除子宫时对患者的子宫静脉有一定的影响，而卵巢激素依赖于丰富的血供，子宫切除后卵巢出现血供不足的现象，引发激素失调，导致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。应用宫腔镜和腹腔镜手术能够用宫腔镜治疗宫腔内的良性疾病，利用腹腔镜切除位于盆腔内的子宫内膜异位病灶，与传统手术相比具有微创、安全性高、保留子宫等优点。

子宫内膜异位症可能会出现局部疼痛和前列腺素升高等症状，这可能与经血逆流、盆腔血管扩展及异位囊肿等有紧密的联系。利用腹腔镜进行治疗能够减轻患者疼痛，从而提高治疗有效率，提高患者生活质量。Shen等[10]专家研究发现子宫内膜异位合并子宫内膜息肉患者应用联合手术后妊娠率高达50.0%，明显高于传统开腹手术或单一腹腔镜手术治疗[12-14]。本次研究中息肉组术后分娩率、自然妊娠率以及临床妊娠率与非息肉组无明显差异，但是胚胎停育率明显高于非息肉组。说明子宫内膜息肉去除后对内膜的影响仍然存在，所以对子宫内膜息肉患者术后进行积极的药物治疗非常必要，辅助提高患者妊娠率[11，15]。

综上所述，子宫内膜异位合并子宫内息肉患者应用宫、腹腔手术治疗具有较好的治疗效果，能够有效提高患者妊娠率、降低不良反应率，提高患者生活质量。

参考文献

[1]王洋，马彩虹，乔杰，等.子宫内膜异位症合并内膜息肉宫、腹腔镜联合手术后的自然妊娠结局.中国微创外科杂志，2014，14（3）：207-211.

[2]何芳，刘志红，唐蓉辉，等.中隔子宫合并子宫内膜异位症宫腔镜腹腔镜联合手术后的治疗与妊娠结局.医学临床研究，2009，26（4）：602-604.

[3]陈浮，.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析.河北医学，2011，17（1）：77-79.

[4]沈利聪， 王秋实， 王秋毅. 子宫内膜异位症相关性不孕患者的子宫内膜息肉发生状况. 2011 年全国微创外科高峰论坛暨《 中国微创外科杂志》 创刊十周年庆典， 2011，12（34）：343-345.

[5]McBean JH， Gibson M， Brumsted JR. The association of intrauterine filling defects on hysteosalpingram with endometiosios. Fertil Steril，1996.66（4）：522-526.

[5]刘青，王晓黎，李怡林，等. 宫、腹腔镜联合手术在妇科中的应用. 卫生职业教育，2006（11）：127-128.

[6]白明春. 子宫内膜异位症152例临床分析. 中国性科学，2012，21（9）：35-36.

[7]李秀岩，王茜，廖琪，等. 腹腔镜治疗子宫直肠陷凹子宫内膜异位症的临床价值. 中国性科学，2013，22（3）：28-29，35.

[8]Grimbizis GF， Camus M， Tarlatzis BC， et al. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results. Human Reproduction Update， 2001， 7（2）： 161-174.

[9]Nawroth F， Rahimi G， Nawroth C， et al. Is there an association between septate uterus and endometriosis？. Human Reproduction， 2006， 21（2）： 542-544.

[10]Shen L， Wang Q， Huang W， et al. High prevalence of endometrial polyps in endometriosis-associated infertility. Fertility and Sterility， 2011， 95（8）： 2722-2724. e1.

[11]李斌，王君，范颖.子宫内膜异位症患者雌、孕激素受体和Bcl-2Bax表达的研究.中国微创外科杂志，2011，11（1）：86-90.

[12]Bulletti C， Coccia ME， Battistoni S， et al. Endometriosis and infertility. Journal of Assisted Reproduction and Genetics， 2010， 27（8）： 441-447.

篇（6）

@三水荒蛮：传统约定俗成的提法：“易武为王，景迈为后”，班章没资历，只是近几年炒出来的。班章有号级茶吗？有贡礼茶吗？恐怕连十年的代表作也没有。

@易道老：我一直反对“班章为王，易武为后”的说法，普茶藏珍兄的观点很有意思。另外易武的茶王树刚柔并济，更具有王者之相。班章茶最多像武将，连出将入相都谈不上，遑论称王。

@穸月知味茶友会：现在炒作的什么大白菜，行家心里都知道是什么货色。班章为王，如皇帝的新衣。只有经典，方能传世。

@习茶人延军：这个更正到位，老班章是个寨子（自然村），班章村委会也只有五个自然村。目前班章在努力扩大（大班章概念）。易武是乡镇，就级别来说都不同。六个村委会，73个村民小组由7村8寨组成。喝过冯兄的班章也试过冯兄的易武。都是极品，但我个人看好终结者易武茶……

微访问：请哪位老师给大家普及下狗牯脑的知识吧？

@丁以毒-无约茶人：狗牯脑茶创制于清嘉庆年间，1915年获巴拿马国际博览会金奖。1930年在赣浙特产展鉴会上获甲等奖。鲜叶采自当地茶树群体小叶种，于清明前后开采，采摘标准为一芽一叶。制茶工艺分：拣青、杀青、初揉、二青、复揉、整形、提毫、炒干等工序。狗牯脑茶产于江西遂川县汤湖镇狗牯脑山，因山得名。山形像狗牯脑。牯者雄性，脑者头也，狗牯脑，意为公狗头。微访问：茶可以借鉴苹果的创新吗？

@茶者季乐骏：茶企业常喜谈苹果的创新能力的革命意义，其实苹果从来不革命，信奉微创新，强调微小的进步能改变世界。在下数码控，用苹果除服务器外所有产品，看乔帮主的大部分出版物。深知苹果从不敢为天下先，他没有发明计算机，MP3，手机，平板，只是将一切做的更好。创新是细水长流的延续，不是大鸣大放的颠覆。

3月30日第一卿经专题普洱茶收藏与投资节目

自述：3月30日第一财经专题普洱茶收藏与投资节目，介绍了普洱茶收藏与投资，2013春茶专题，及芳村商家对老茶看法。内容可圈可点，品牌新贵合和昌出尽风头。市场是否回到07年崩盘前夕，茶山疯狂抢购新茶，市场老茶稳中见涨，新老两极分化。

休息一下：看了不错，感觉还是有功利。比较片面，没说清楚。

隐逸：瞎说，人家明明是找那个节目来做广告。

chacha：看了这个节目，知道三载朝阳原来是8000元一件的。还有蓝衣荣宝美女不知道老茶都进过港仓的吗？白霜黄斑其实很容易去掉的。那红衣美女更怨了。九十年代有限量版茶吗？还有8592砖太浮云了，跟8972、8062、7832等等砖是八十年代吗？

九日山：所以这几天我找合和昌销售总监梁生要退差价，可他说退货，然后退回本钱，每件再赔我一万。我觉的合算就退了15件，然后退回本钱，又赔我15万。兄弟们还有谁买了原始股要退货又要赔钱的，赶快找我，我代赔。漠北孤烟：卢慧女士收藏80年代8592配方的生砖？我有点晕。

一个人一辈子能喝掉多少茶叶

自述：如果从20岁开始喝，喝到80岁，每天平均15克（估计有人会觉得少，我觉得自己够了），那这样的话365*15*60=328500g，折算成饼的话大约要920个，平均每年要15.3个饼。这样一算的话自己看来还要去存600多个饼。墨茶：人生最痛苦的是：眼睛闭了，茶还没喝完。新人小洱：这个数字太大，实际可能五克左右吧，统计加估计。

吴郡白石：长期保持在500个饼左右的量才有安全感，我还有很长的路要走。

若离：80岁以后呢？对自己有点信心！

清茶又一盏：每天都享受喝茶，不去考虑长久的事情，只管安然喝茶就好。

安格思周：如果我离去了茶还没喝完，我会培养我的下一代去传承茶的文化！教导他们心态，做人和意境。

想飞天的鱼：人生最最痛苦的是：眼睛还没闭，茶霉了。

文艺茶PK7572

自述：坛子里有称呼为学习茶的，亦或称之来源于若干大文艺青年的。突发奇想，俺称其为“文艺茶”，清新、淡雅，好好听的名字，俺涉茶时间不长，喝普洱茶时间一年左右。喝的茶有别人送的，大部分还都是淘宝来的……最后选中了这款文艺茶，后来又选中了7572。

一、PK条件：

1、两款茶都是2011年7、8月份的，谁都别说谁比谁新、谁比谁老；

2、两款茶都是去年几乎同时入的，别说谁比谁先涨价、谁比谁后涨价；

3、两款茶都是放在俺家里同一个纸箱里的，别说谁比谁仓储好、谁比谁仓储差。

4、对于文艺茶是不是什么乔木大树，7572是不是台地小树，俺不关心。

二、PK现场及环境： 本着尽量客观、公正的原则，进行PK。

茶具：175CC紫泥秦权；紫泥品杯。

投茶量：6克 快速洗茶两遍；第一泡30-45秒；第二泡45秒-150秒；第三泡60-75秒；第四泡75-90秒。

三、PK结果：

1、外观汤色：差别不大，感觉都比较正常，7572稍微红浓一点点。

2、入口细品：文艺茶有淡淡、点点的仓味，而且持续；回甘似有似无；有糯米的味道，但不纯，俺也说不太准到底是啥味；顺滑程度一般，有点点锁喉，能够接受。7572有淡淡的堆味，后两泡消失；回甘一般（比文艺茶要好些，差别不大）；糯米的味道有点（比文艺茶稍浓些），纯正；顺滑程度一般，无锁喉。

3、叶底研究：感觉文艺茶的叶子颜色不均匀，叶片不规整，7572在这方面要好许多。是不是乔木大树、台地小树的原因？俺不会看。

7、价格对比：文艺茶1000克，两张主席，对折时一张，50-100元/斤；7572是40左右入的，55元/斤。

8、个人总结：文艺茶不是不可以喝，7572也不是必须喝。如果必须在两都之间选择的话，俺肯定是选7572了。

微言

爱音客

网络熟词，指热爱音乐剧人群，近来，因音乐剧电影《悲惨世界》上映被频繁提及。“爱音客”人群数目怕是无法确切，能“确切”的，是我在音乐剧电影《悲惨世界》上线前后看他们在豆瓣上种种喜怒哀乐，真切无比……本周媒体报告说，《悲惨世界》内地票房收账5700万，多还是少？

鼻腔过滤器

语出央视财经微博：“意大利HSD公司看到了北京雾霾情况后产生了向中国推广鼻腔过滤器的想法，在正常情况下它能够有效吸附空气中从PH2.5至PH10大小的悬浮颗粒物与粉尘，HSD公司将首先向北京赠送12万副给交警、环卫工人等一线人群，如果试用情况良好，将以每副1元人民币出售。”

在鸟鸣声声中醒来心情格外清脆

语出网友雪域竹音微博，一句。在雾霾常态化语境里，哪怕暂时拥有“清脆的心情”，已很不容易。

书上蝴蝶

来自媒体报道。报道说，收藏名家马未都近年斥巨资海外购得约50多万枚藏书票，其中不乏丢勒、毕加索等名家作品，为此，马未都拟筹建藏书票艺术馆。而分析人士称，马未都此举有望促使藏书票收藏行情看涨。“‘版画珍珠’‘纸上宝石’‘书上蝴蝶’‘微型艺术’，这些都是人们对藏书票的美誉。然而，在收藏圈内，藏书票却一直是冷门的品类，少有人了解和喜爱，价格也仅为数百元，远低于其他画种。”

六位帝皇丸

篇（7）

【Abstract】Objectives： To explore the impact of different treatments after laparoscopic surgery on the pregnancy rate of infertility patients with endometriosis. Methods： 123 infertile patients with endometriosis in the the First People's Hospital of Huzhou City from May 2013 to May 2014 were selected， and all received laparoscopic surgery treatment. After the treatment， they were divided into three groups randomly， group A with 41 patients given oral progestin therapy， group B with 41 patients given subcutaneous injections of leuprolide therapy and group C with 41 patients given expectations for treatment， a course of treatment for three months. Pregnancy statuses after treatment of the three groups were observed. Results： Pregnancy rate of group A and B 1 year after the treatment was significantly higher than that in group C， with statistically significant difference （P 005）. Conclusion： Leuprolide is of good curative effect in the treatment of infertility patients with optometrists after the laparoscopic surgery.

【Key words】Endometriosis； Infertility； Laparoscopic surgery； Pregnancy

【中图分类号】R711.74【文献标志码】A

子宫内膜异位症是常发于在生育年龄女性的疾病，患病率达10%～15%[1]。子宫内膜异位症会造成患者不孕或者慢性盆腔疼痛。近年来，子宫内膜异位症的发病率逐年升高，30～40岁期间的女性有25%的女性患有子宫内膜异位症[2]。50%的子宫内膜异位症患者会发生不孕症，不孕症妇女合并子宫内膜异位症是生育妇女的6～8倍，极大影响了女性患者的生活质量[3]。目前临床上治疗子宫内膜异位症的方式有两种，药物治疗和手术治疗。药物治疗对患者症状的缓解率降低、治疗后妊娠率低、复发率高。有报道指出，腹腔镜手术联合药物治疗能够提高患者治疗后的妊娠率、降低复发率，但是仍然不能完全解决患者不孕的难题[4]。因此本文对子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响进行了探究。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选取2013年5月至2014年5月期间湖州市第一人民医院接收治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者123例，所有患者都曾经腹腔镜手术进行治疗。年龄25～41岁，平均年龄（335±35）岁。其中原发性不孕患者72例，继发性不孕患者51例。所有患者入院并确诊后采用腹腔镜手术治疗。

纳入标准：（1）年龄45周岁以下患者；（2）配偶无不育原因者；（3）入院前3个月内未使用性激素者；（4）无其他可能造成不孕的相关因素者；（5）自愿参加本项研究者。

排除标准：（1）不符合上述纳入标准者；（2）自身有多种免疫系统疾病或急慢性疾病者；（3）有严重精神疾病者。

12方法

121腹腔镜手术方法[5]手术时间选择患者月经干净3～7d后。所有患者采用气管内紧闭麻醉后。根据患者子宫内膜异位灶情况选择粘连分离、电凝内异灶、输卵管整形、卵巢子宫内膜以为囊肿剔除和子宫悬吊术。所有患者在腹腔镜下进行美蓝通液手术。手术结束前用生理盐水冲洗盆腹腔至冲洗液清晰。放置生物蛋白胶对盆腔粘连严重者进行预防再次粘连。所有患者术后均静脉滴注抗生素3～5d预防感染。

122术后药物治疗术后采用随机数表法将123例患者分为三组，A组患者有41例，给予口服孕三烯酮（生产厂家：秦皇岛紫竹药业有限公司，生产批号：国药准字H19980003，25mg/次，2次/周，共3个月治疗。B组患者有41例，给予皮下注射亮丙瑞林（生产厂家：上海丽珠制药有限公司，生产批号：国药准字H20090299，375g/28d，共3个月治疗。C组有41例患者，给予期待治疗。所有患者疗程均为3个月。观察三组患者治疗后的妊娠情况。

123术后随访术后所有患者均采用电话联系和门诊复查的方式进行定期随访，对其临床症状和妊娠情况进行询问，随访时间为术后6～12个月。

13观察指标

所有患者术后6～12个月内的妊娠情况。

14统计学方法

运用SPSS180软件分别进行观测资料的统计分析。其中的计数资料部分，多组间的比较为整体和分割χ2检验。其它计量资料，多组间的比较为单因素方差分析和多重比较。检验水准设定为α=005，P

2结果

21三组患者术后1年内的妊娠情况

研究结果显示，A、B两组患者术后1年内的妊娠率显著高于C组患者，比较各组差异具有统计学意义（P005）。

3讨论

子宫内膜异位症是造成患者不孕的主要原因之一[6]。有研究指出，子宫内膜异位症造成患者不孕的原因比较复杂，可能有以下几种原因[7]：（1）患者子宫内膜异位症造成盆腔粘连，影响的输送和输卵管伞拾卵功能；（2）输卵管阻塞造成无法输送和卵子无法排除；（3）内分泌功能异常使卵巢功能异常；（4）炎症使患者免疫功能失调，从而影响在子宫内的成活率。由于多数患者均为育龄妇女，均有生育要求，使患者术后尽快怀孕是治疗的根本目的[8]。因此，目前临床上对多采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕患者。腹腔镜手术能够明确患者病情，有效切除病灶，尽可能减少患者的损伤，保留患者的生育能力[9]，但仍然不能完全解决患者不孕的难题，因此本文对子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜后不同治疗方法对妊娠率的影响进行探究。

表1研究结果显示，术后半年内A、B、C三组患者的妊娠例数分别为15（3658%）例、16（3902%）例和12（2926%）例，术后1年内A、B、C三组患者的妊娠例数分别为18（4390%）例、19（4634%）例和15（3658%）例。A、B两组患者术后1年内的妊娠率显著高于C组患者，比较各组差异具有统计学意义（P005）。这与许希中等[10]的研究结果相同。这是由于孕三烯酮为孕激素类药物，能够显著降低患者体内的雌激素水平，能够有效治疗子宫内膜异位症[11]。同时亮丙瑞林是一种CnRHa，其是临床上认为治疗子宫内膜异位症效果最佳的药物，主要是对垂体促性腺激素的分泌产生调节作用，降低患者体内的雌激素水平，造成“药物性卵巢切除“，达到治疗子宫内膜异位症的作用。同时有研究[12]指出术后1年内r-AFSⅠ～Ⅱ期患者的妊娠率显著高于r-AFSⅢ～Ⅳ期的患者，比较差异具有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜联合药物治疗能够有效治疗子宫内膜异位症伴不孕症，其中亮丙瑞林的效果最好[15]，可以在临床上进一步推广和使用。

参考文献

[1]陈彩蓉，胡庆兰，郭训，等.Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异常症伴不孕腹腔镜术后应用GnRHa对妊娠的影响.国际妇产科学杂志，2012，39（3）：284-287.

[2]BuckLouis GM， Peterson CM， Chen Z， et al.Bisphenol A and phthalates and endometriosis： The Endometriosis： Natural History， Diagnosis and Outcomes Study.Fertility and Sterility： Official Journal of the American Fertility Society， Pacific Coast Fertility Society， and the Canadian Fertility and Andrology Society，2013，100（1）：162-169.

[3]王B，应小燕.影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析.中国微创外科杂志，2012，12（2）：108-111.

[4]王敏.腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症不孕58例临床效果观察.中国实用医药，2012，7（32）：59-60.

[5]邬玮.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法妊娠率比较.安徽医学，2012，33（5）：553-555.

[6]司守娜，柳书勤.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕临床疗效分析.中国妇幼保健，2012，27（24）：3805-3807.

[7]纪，刘华倩，刘强，等.腹腔镜及中西医结合治疗子宫内膜异位症伴不孕213例临床分析.医学综述，2014，20（4）：722-724.

[8]仝丽丽，谭丽，朱桂杰，等.子宫内膜异位症患者应用不同控制性超促排卵方案体外受精结局分析.中国计划生育学杂志，2012，20（7）：483-485.

[9]邓华丽，叶虹，裴莉，等.不同GnRH-a降调节方案用于子宫内膜异位症合并不育者的体外受精-胚胎移植研究.重庆医学，2012，41（4）：333-335，338.

[10]李秀岩，王茜，廖琪，等.腹腔镜治疗子宫直肠陷凹子宫内膜异位症的临床价值.中国性科学，2013，22（3）：28-29，35.

[11]Birt JA， Taylor KH， Davis JW， et al.Developmental exposure of fetal ovaries and fetal germ cells to endometriosis in an endometriosis model causes differential gene expression in the preimplantation embryos of the first-generation and second-generation embryos.Fertility and Sterility： Official Journal of the American Fertility Society， Pacific Coast Fertility Society， and the Canadian Fertility and Andrology Society，2013，100（5）：1436-1443.

[12]刘丹，张治宁，哈春芳，等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析.实用妇产科杂志，2013，29（1）：52-55.

[13]韦华荣.Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用GnRHa对妊娠的影响.中外女性健康（下半月），2014（5）：16-17.

篇（8）

    附：铁路运输部门实行换算吨公里工资含量包干的实施办法

    国务院批准铁道部从一九八六年起实行经济承包责任制，同时在铁路运输部门实行换算吨公里工资含量包干（以下简称工资含量包干）。具体实施办法如下：

    一、工资含量包干基数，以一九八五年完成的换算吨公里和支出的工资总额为基础，根据国家有关规定，核减不应支出的工资和增加按政策规定应该增加的工资后，核定如下：

    工资总额基数为三十一亿一千七百一十五万元（不包括副食品价格补贴，节约原材料、能源奖，堵漏保收奖）。换算吨公里基数为一百零五万三千零九十一百万换算吨公里。

    因此每万换算吨公里工资含量为二十九元六角。由铁道部在此限额内根据各铁路运输企业的实际情况，分别核定其工资含量包干系数。

    二、实行工资含量包干的有关政策，按《国务院关于国营企业工资改革问题的通知》（国发〔1985〕2号）和劳动人事部、财政部、国家计委、国家经委、中国人民银行《关于印发“国营企业工资改革试行办法”的通知》（劳人薪〔1985〕29号）规定办理。铁路运输企业按工资含量包干计提的工资总额，全部列入各有关成本开支，企业不再提取奖励基金，并相应降低企业的留利水平。企业工资总额增长超过规定幅度时，要按照《国营企业工资调节税暂行规定》缴纳工资调节税。

    三、在实行工资含量包干期内，遇有全国性的较大的工资、物价改革，以及因新线、复线投入使用必须增人增工资，需要合理调整工资含量时，由铁道部商劳动人事部、国家计委、财政部提出调整方案报国务院批准；遇有特大自然灾害，由铁道部商财政部、劳动人事部、国家计委另行研究解决办法。

篇（9）

来自美国和中国的研究人员采集了上海市1326名中小学生的尿液样本。结合这些学生的体重等数据，他们发现，双酚A对9～12岁女孩的脂肪代谢影响明显，当这些女孩尿液中双酚A水平超出每升2微克，肥胖风险就会增加1倍；超出每升10微克，则肥胖风险增加5倍。但研究人员也表示，他们没有观察到双酚A对12岁以上的女孩和所有年龄段男孩的肥胖风险存在明显影响，这其中的具体原因他们还不清楚。

研究负责人指出，人们应该认识到双酚A对人体的潜在危害。对消费者而言，应尽量减少食用塑料包装的食品；对生产厂家而言，应使用不含双酚A的食品包装。

双酚A是一种广泛应用于塑料制造的化学物质，婴儿奶瓶、饮料瓶等塑料容器和包装中经常含有这种物质。目前包括中国等国家在内，为保护婴幼儿健康，已禁止双酚A用于婴幼儿奶瓶。

补钙有助于延长女性寿命

一项新的研究显示，与不定期补钙的女性相比，定期补钙的女性在10年当中死亡的风险降低了22%。

在此之前，有研究认为，大量补钙会增加死于心脏病的风险，但进行这项最新研究的加拿大研究人员明确建议，钙摄入量低的女性应该定期补钙。他们研究发现，日常补钙与女性死亡风险降低之间存在着关联，并在每天补充多达1000毫克钙剂（无论补钙产品是否含有维生素D）的女性身上看到了成效。

研究结果显示，与没有补钙的女性相比，补钙的女性发生死亡的风险降低了22%。不过，从数据上看不出补钙对男性的健康有益。研究人员指出，人们可以通过多种补钙方式来达到延年益寿的效果。补钙有助于更好地平衡血脂，降低高血压风险，改善骨代谢，并有益于肠道健康。而通过健康的饮食习惯，包括食用奶制品和鱼类来摄取更多的钙也能起到同样的作用。

大多数人如厕后洗手不合格

美国一项调查结果显示，美国95%的人在如厕后洗手时间不够，无法杀灭手部有害细菌。

研究人员在酒吧、餐馆和其他公共场所卫生间内暗中收集数据，共计观察3749人如厕后的洗手表现。结果显示，每10人中会有1人跳过如厕后洗手环节，大约1/3的人不使用肥皂。

研究显示，50%的食源性疾病“病从手起”。为保持手部卫生，洗手时应该使用肥皂，洗15～20秒。但是，人们如厕后平均洗手时间为6秒，仅仅5%的人洗满15秒或以上。

另外，男性对手部卫生的关注度远低于女性。15%的男性直接跳过洗手环节，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。

开放式办公环境更易让人生病

大开间、无隔断的开放式办公环境是现在最为流行的办公室布局方式。这种环境被一些人认为能提升工作效率。不过，近日一项研究指出，开放式办公环境让人更容易生病，工作效率偏低，请假天数更多。

美国的研究人员调查发现，在开放式办公室中工作的员工比在独立空间中工作者请假多62%，工作效率也更低。原因主要有三点：一是开放式办公室里病菌更容易传播；二是员工在这种环境中工作易紧张和有压力感，从而增加了他们生病的几率；三是员工会缺乏隐私感，容易受到其他人交谈声音的干扰。

香港的研究也证实了这一点。研究者通过问卷调查发现，噪音和温度是影响员工健康和工作效率的关键因素；交谈声、电话铃声被认为是最为恼人的噪音；年龄在45岁以上的员工受到噪音的影响最大。

维生素B族可延缓记忆减退

牛津大学研究发现，补充B族维生素有助于预防脑组织萎缩，延缓记忆力减退。

随着年龄增长，脑组织会有一定程度萎缩，正常情况下每年低于0.5%，但阿尔兹海默氏病患者每年“丢失”的脑组织超过1%。该研究为期2年，有271位轻度阿尔兹海默氏病（俗称认知障碍）或早期记忆力减退的患者参加。结果显示，服用B族维生素的患者大脑萎缩范围比对照组降低90%，认知障碍改善程度也明显比对照组高。美国的一位医学教授也表示，维生素B12对营养神经和红细胞很重要，适当补充有助改善记忆力。

专家提醒，该研究对象均为轻度认知或记忆力障碍者，不建议患者自行大量补充。

过多紫外线可致白发

人们常说“愁白了头”，美国纽约大学的一项研究显示，压力过大的确会令人早生华发，过多紫外线同样会令头发变白。

研究人员介绍，黑色素干细胞能产生黑色素，是皮肤和头发颜色的来源，能保护皮肤少受阳光侵害。同时，研究人员还发现，压力激素水平越高，从毛囊向皮肤“转移”的黑色素干细胞数量更多。这也就解释了为何压力大的人皮肤色素沉着会更多，也解释了为何极端情况下，有人会“一夜白头”。

专业人士认为，遗传、酒精、吸烟以及生活环境等都会对头发变白产生一定影响，目前无法单靠美容产品解决这一问题。因此，人们尽量避免导致头发变白的生活方式，以便让头发尽可能长时间保持年轻色泽。

少睡80分钟=1个汉堡+1袋薯条

美国一家健康公司的研究人员发现，睡眠越少越容易发胖。