合同管理与审计汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇合同管理与审计范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

在煤炭企业的经营过程中，合同管理风险指在合同的管理过程中，合同当事人一方或者双方利益损失或损害存在的可能性。风险贯穿于合同管理的整个过程，涉及到合同管理的各个方面，既存在合同自身产生的风险，也包括外部因素导致的法律风险，这些风险的存在严重制约着合同标的的实现，同样也制约着煤炭企业经济效益的实现。

（一）合同准备阶段的风险

一是合同策划风险，主要体现在：合同策划的目标与企业战略目标或者业务目标不一致；故意规避合同管理的相关规定，如将需要招标管理或需要较高级别领导审批的重大合同拆分成标的金额较小的若干不重要的合同。二是确定合同对象的风险，主要体现为：将不具备履约能力的对象确定为准合同对象；将具有履约能力的对象排除在准合同对象之外。三是谈判风险，主要表现为：对合同标的、产品的数量与质量、技术标准、价款的确定与支付方式、履约期限、地点及方式、违约责任的承担方式、争议的解决方式和地点等涉及合同内容和条款的核心部分，乃至关键细节等忽略或做出不当的让步，可能导致企业权益受损；对可能存在的不符合国家产业政策和法律法规要求之事项的忽略。

（二）合同签订阶段的风险

一是合同文本风险，这种风险主要表现为：合同内容和条款可能存在不合理、不严密、不完整、不明确或表述不当，可能导致重大误解等问题；合同内容违反国家法律法规或国家产业政策等。二是审核风险，主要表现为：合同审核人员未能发现合同文本中的内容和条款不当的风险；虽然发现了问题但未提出恰当正确的修订意见的风险；合同起草人员没有充分考虑合同审核人员提出的改进意见或建议，导致合同中的不当内容和条款未被纠正等。三是合同正式签署风险，主要表现为：超越权限签订合同；合同印章管理不当，为不符合管理程序的合同加盖了合同印章；签署后的合同被篡改等。

（三）合同履行阶段的风险

一是合同相对方履约能力降低或丧失的风险。在煤炭经营中，由于受到市场经济形势、政策法规、客观环境的变化与影响，与其相关的合同相对方的履约能力是不断变化的，往往会出现对方履约能力下降或者丧失的可能性，从而对煤炭企业的经营造成影响。二是合同变更或转让造成的风险。这种风险主要表现为：应当变更合同内容或条款但未采取相应的变更行为；合同变更未经相应的管理程序，导致合同变更行为不当或无效；合同转让行为未经原合同当事人和合同受让人达成一致意见，使合同转让行为无效；合同转让未经相应的管理程序，导致合同转让行为不当或无效等。三是瑕疵履行带来的风险。在合同履行过程中，市场、价格等因素会发生变化，但由于违约责任约定不明或责任较低，违约所获得的利益大于违约责任的代价时，对方就可能降低履约质量或者直接违约，从而给合同履行带来风险。

（四）合同履行后的风险

一是履约完毕后对合同相对方及合同执行情况的评价存在的风险。对合同相对方分析评价客观真实的缺失，给以后合作埋下长期的法律隐患；在合同执行评价中未进行全面与重点相结合，造成评价失真。二是合同归档保管的风险。合同保管不善或丢失，涉及当事人在诉讼中可能面临提供证据不充分不足、不能提供原始证据、非原件证明力不被采信等举证风险，导致不利甚至败诉的后果。

二、内部审计参与企业合同

管理的责任内部审计，作为企业内部控制的重要手段，在完善企业合同管理、控制风险方面发挥着重要的作用，内部审计应该充分发挥这一优势，积极参与企业合同管理，担负以下具体责任：

（一）监督防范责任

内部审计通过参与合同谈判、审核合同文本以及查阅合同履行结果，充分发挥其监督职能，分析判断合同管理各个阶段的风险，在准确及时识别合同管理风险的基础上，坚持原则，反映问题，规避防范，扎实做好本职工作，担负监督责任。

（二）总结评价责任

无论是管理审计还是经济效益审计，内部审计都会围绕着经济合同执行情况的评价开展工作。对于煤炭企业合同风险的阶段构成、形成原因、损失程度作出分析，根据不同风险严重程度逐级排序，为下一步的风险处理提供决策基础。内部审计须加强自身人才队伍建设，具备专业化系统化的评价方法，科学有效地担负起风险评价的责任。

（三）咨询服务责任

咨询服务是现代企业内部审计的创新功能，也是内部审计转型的重要方向。由于企业管理的最终目的是要对风险的相关因素采取措施，识别、化解和转移风险，规避防范，分担和降低风险损失的影响，合同管理风险的应对也同样如此。煤炭企业内部审计应抓住这一转型机遇，积极拓展企业内部咨询服务业务，关注并参与到企业合同管理风险的应对工作中，积极主动地在合同管理中提供帮助、健全管理，更好地履行咨询服务责任。

三、内部审计参与企业合同风险管理的路径

（一）重大合同审计制度化

无论是煤炭生产企业还是煤炭贸易企业，其经济活动大都以合同的形式予以体现和实现。重大合同涉及企业的战略规划、发展策略以及经济效益，合同条款众多、金额巨大，稍有异动就会对企业的发展产生严重影响。因此，建立重大合同审计制度，内审部门既担负起了监督的责任，也发挥了参谋的职能，能够更好地实现内部审计由事后审查到事前预防的职能转变。

（二）合同风险预警及时化

在对煤炭企业合同进行内部审计的过程中，当发现重要的合同风险比如合同主体不具备履约资格、合同相对方财务状况不佳以及诚信缺失、合同个别条款变更后致使合同目标无法实现等情况，内部审计部门应按照审计制度及时提醒业务负责人及公司高级管理者，并在预警的同时，积极配合相关部门做好应对方案，将损失降低到最小，以保障企业的经济利益。

篇（2）

文章编号：1004-4914（2017）05-132-02

一、建立工程施工合同审计制度的必要性

当前，合同管理已经成为工程建设领域一个十分重要的环节，其规范性将能够有效地避免合同纠纷，促进投资节约。2010年5月5日，财政部会同证监会、审计署、银监会、保监会制定的《企业内部控制应用指引第16号――合同管理》规定：“合同文本拟定完成后，企业应进行严格审核。”此项规定虽然对合同管理提出了明确要求，但对应合同审核的主?w并未加以明确。党的十四大以来，我国审计监督对于维护财经法纪，提高经济效益，加强廉政建设发挥着重要作用。因此，笔者认为审计部门工程施工合同审核工作应由审计部门来实施，但缺乏法律法规依据。名不正，则言不顺。目前，审计部门只能将合同作为工程结算审计时求证的一项内容，对合同本身暴露出来的涉嫌滥用职权行为等问题缺乏有效的防治手段，不仅追不回已形成的损失，而且掩盖了涉嫌职务犯罪的事实。因此，应当建立工程施工合同审计制度，由审计部门提前介入，在合同签订之前对合同文本进行审核，对审核中暴露的问题进行审计评价，以实现合同管理规范化的目的。下面先通过几则案例，说明建立工程施工合同审计的必要性。

1.案例一：某医院病房楼装修工程结算审计。某医院在发出的病房楼装修工程招标文件中约定“发包人不付设计费”。但在签订施工合同时，该项目负责人王某收受了施工单位的好处，利用职务便利擅自决定在合同中添加支付设计费的条款。审计部门结算审计时，将这笔费用以“合同内容与招标文件背离”为由审减。施工单位不认可审减结果，并以建设单位不履行合同为由起诉。法院支持了承包人“参照合同约定支付工程价款”的诉讼请求。该项目给医院造成了不可挽回的经济损失，项目负责人王某也因贪污被某检察院立案侦查。

案例分析：《招标投标法》第四十六条规定：“招标人和中标人应当自中标通知书发出之日起三十日内，按照招标文件和中标人的投标文件订立书面合同。”审计部门据此对设计费予以核减是合法的。那么根据《合同法》第五十二条规定，合同双方当事人恶意串通，损害国家、集体或第三方利益，能否判定该合同为无效合同呢？最高人民法院《关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释》第二条规定：凡建设工程施工合同无效，但建设工程经竣工验收合格，承包人请求参照合同约定支付工程价款的应予以支持。因此，即使该合同无效，法院也会支持承包人的诉讼请求。本案中王某为了一己私利不惜牺牲国家利益，固然可恨，但他为什么会有这样的机会可趁就值得我们深思了。为什么一个人就能随意在合同中增加条款并生效呢？究其原因，主要是在合同订立过程中缺少了合同审核的关键环节，没有建立强制性的工程合同审计制度，项目负责人利用手中不受制度约束的权力，为承包方谋取了不正当利益。因此，一个人的不当行为足以影响整个单位，损害的是国家和集体的利益。如果不建立强制性合同审计制度，类似循私舞弊的现象怎么能够杜绝呢？

2.案例二：四川省南部县北环公路工程结算审计。建设单位报审一个标段造价112.15万元，审计部门核减额为58.64万元，审减率为52.30%。承包方不认可审减结果，另外出具了由建设单位签字认可的欠款凭证，一纸诉状将建设单位告上法庭，要求还清欠款。法院复核了欠款凭证的真实性，没有采信审计部门出据的审计结论，判决建设单位偿还欠款。一审二审承包方均胜诉。后来上级管理部门根据审计中发现的该项目管理中的不正常现象，深挖出工程质量监理和技术负责人、工程指挥部负责人受贿且和施工方串通，虚报工程量，多套工程款等违法行为，将相关责任人移送检察机关立案侦查。

案例分析：最高人民法院《关于建设承包合同案中双方当事人已确认的工程决算价格与审计部门的工程决算价格不一致时如何适用法律问题的电话答复意见》明确指出：“审计是国家对建设单位的一种行政监督，不影响建设单位与承建单位的会谈效力。建设工程承包合同案件应以当事人的约定作为法院判决的依据，只有在合同明确约定以审计结论作为结论依据或合同约定不明确、合同约定无效的情况下，才能将审计结论作为判决的依据。”因此，施工单位如对审计结果不服时，往往是以合同纠纷为由，向建设单位提起民事诉讼。法院在审理此类案件时依据《民法》《合同法》及双方签订的合同进行判决，大多数情况是判施工单位胜诉。由此案可以看出，一份未经审计的合同在纠纷产生时，审计是不受法律支持的，是站不住脚的，合同的效力远远超过了审计意见书。如果不对合同进行审计，并在建设工程施工合同中明确“以审计结论作为结论依据”条款，结算时审计部门仅仅能对合同履行情况进行复核，不能对合同的合法性提出异议，审计的作用就会变得微乎其微。

3.案例三：长江堤防建设资金侵吞案。湖北荆州市长江渠道管理局洪湖分局副局长杨平与某工程公司经理刘某，代表各自单位签订了虚假的水下抛石施工合同。长江水利委员会界牌工程代表处职工苏勇私刻“嘉鱼县高铁镇九岭山采石厂”印章，签订了虚假的供料合同，并用假印章在银行开户，得手后分到40万元。杨平等人要求湖北省水利水电勘测设计院职工别某等人按照其提供的数据绘制假的工程竣工图，绘制完成后，工程公司支付设计院职工技术协会设计费4万元，别某等人当即提走劳务费及奖金2万元。杨平与湖北省水利水电工程咨询中心洪湖长江干堤加固工程监理处总监魏某签订了虚假的水下抛石工程监理合同。魏某在没有任何监理记录的情况下出具了虚假监理报告，并收受工程监理费2万元存入个人账户。最后，杨平以洪湖分局名义邀请湖北省水利水电勘测设计院等领导、专家11人组成验收小组对这个子虚乌有的工程进行了假“验收”。杨平等人利用整个项目共侵吞长江堤防建设专项资金206.4万元。

案例分析：荆州市长江河道管理局洪湖分局副局长杨平、长江水利委员会界牌工程代表处职工苏勇等人相互勾结，疯狂造假，通过签订假合同、绘制假图纸、提供假供货、实施假监理、编造假验收等手段，侵吞长江堤防建设专项资金。一个超级滑稽的影子工程竟能如此步步顺畅，粉墨登场，原因有很多，笔者认为权力缺乏监督，工程施工合同签订过于随意是该项目得以实施的中心环节，是造成国家利益遭受严重损失的主要原因。如果审计部门提前介入，假施工合同、假供料合同、假监理合同，这其中只要有一个被及早识破，就不会有后来完整利益链条的形成。由此可见，施工合同审计制度已经到了非建立不可的地步了，只有在法律中明确规定“未经审计部门审定，合同不得生效”，才能有效防止腐败案件的发生，才能把权力真正关在制度的笼子里。

从上述几则案例可以看出，缺乏监管的工程施工合同很可能成为当事双方恶意串通、谋取私利的工具。因此，工程施工合同审计已成为实现合同监管的必要条件。应当从法规层面建立工程施工合同审计制度，强制性规定施工合同必须经审计后才能生效，明确审计部门在工程施工合同审计中的合法主体地位，以实现审计部门对工程施工合同的依法监督。

二、建立工程施工合同审计制度的具体措施

工程施工合同是建设资金投向投量的重要参考依据，也是建设工程得以实施的重要法律保障，其合法性、真实性、完整性直接关系到工程的施工、结算、验收并交付使用的全过程，直接影响着建设工程项目成败。因此，工程施工合同审计制度应相应从合同文本审计、合同订立过程审计、合同履行过程审计三个方面入手。

（一）合同文本审计

合同文本审计是建设施工合同审计的重点和关键，内部审计机构应当并出具正式的审计意见书。发包方与承包方应当遵照审计意见书执行。

1.审查合同主体资格。主要审查承包方单位名称是否与评标报告、中标通知书上的名称一致，审查施工资质情况、施工组织能力、财务状况等，审查是否存在借用资质或非法转包情况，所承包的专业工程是否超越其资质能力等现象。

2.审查合同施工内容。主要审查合同条款是否参照住建部、国家工商总局于2013年联合使用的《建设工程施工合同（示范文本）》（GF-2013-0201）对其进行拟定；审查合同所包含施工内容是否经发包方管理层会审并授权；合同所述施工内容是否与设计图纸、施工方案相一致。

3.审查合同语言表达。主要审查合同语言表达要做到清晰和严谨，减少或防止不必要的法律纠纷。审查合同条款是否与招标文件要求相统一，注意审查在招投标过程中形成的书面答疑、澄清文件和承诺书等是否是合同文件的组成部分，有无背离其实质。

4.审查合同潜在风险。审查合同双方承担的有关清单工程量增减、材料价格浮动等风险是否对等，是否承担了不应有的风险；审查违约责任条款是否明确、具体、有效，违约金、赔偿金的具体数额和计算方式是否合理、合法，具有操作性。

5.审查合同计价条款。主要审查合同计价方式是否符合工程特点，对预付款、进度款拨付的约定是否清晰、合理，是否与国家有关规定相违背；对于采用工程量清单计价的施工合同，重点审查计价条款是否符合《建设工程工程量清单计价规范》；审查结算价款部分是否注明“以审计结论作为结论依据”；审查合同金额是否与建设工程施工招标形成评标报告中标金额相一致，是否另行订立了与合同实质不一致的其他协议。

（二）合同订立过程审计

1.审查建设工程施工合同订立过程的合法性。主要审查合同订立过程是否符合《合同法》关于合同订立的相关规定，有无违背诚实信用原则给当事一方造成损失的行为，审查当事双方代表是否为法人本人或由其授权的人，合同专用章名称是否与中标通知书上中标单位名称一致。

2.审查建设工程施工合同订立过程的规范性。审查合同签订程序是否符合法律规定，审查合同文本是否按照审计意见书进行了调整，审查合同签订是否经有相应权限领??审批，合同专用章是否由专人保管，合同各页码之间是否加盖骑缝章。

3.审查建设工程施工合同订立过程的真实性。主要审查合同约定施工地点原貌是否与总平图相吻合，有无先施工后签合同的现象。审查合同双方当事人是否自愿，有无以欺诈、胁迫的手段使对方在违背真实意愿的情况下被迫签字的现象，订立过程是否体现公开、公平、公正原则。

（三）合同履行过程的审计

1.工程前期审计。审查建设单位资金来源及到位情况，审查账户科目设置及内控制度的建立情况；审查施工单位是否按合同约定交纳履约保证金；审查监理单位、建设单位代表到位情况；审查施工单位管理班组是否为投标文件中承诺的人员，是否持证上岗，是否为投标单位内部人员，有无私自分包、转包等现象；审查工程是否按合同约定开工，建设单位承诺的三通一平条件是否具备，施工单位承诺的机械、塔吊等辅助施工设备是否到位。

2.工程中期审计。审查施工单位已完成合同部分的工作量，建设单位是否按合同约定支付进度款，有无违反合同约定超额支付或提前支付的现象；审查隐蔽工程是否经过监理单位鉴证与验收，是否按设计要求完成；审查主要材料设备是否为施工单位投标时承诺的品牌和型号，是否具有相应的品牌证书和合同证书；审查暂估价设备和材料采购方式是否合理，是否经过市场询价，合同双方确认的价格是否符合当地市场情况；工程需要变更时，审查建设单位是否严格按程序进行申报并得到批准，审查变更的必要性，审查施工单位申报变更价款的合理性。

3.工程后期审计。审查工程是否按合同约定的竣工日期交工。如未按时交工，施工单位是否及时提交延期申请，延期理由是否充分，是否及时得到回复；审查建设单位是否按规定适时组织竣工验收，审查施工单位是否按时完成对验收中发现问题的整改。

4.工程结算审计。依据建设单位提供合同、招投标文件、评标报告、工程图纸、变更签证、暂估价设备和材料价格确认单、验收报告等资料，对单位工程结算进行审计，并出具审计意见书。

篇（3）

精神分裂症（schizophrenia）是一种病因未完全阐明的精神类疾病，患者多伴有特殊的思维、知觉、情感以及行为等多方面的障碍[1]，疾病的发生对患者本人及家庭均带来了沉重负担。安神健脑片是我院老中医治疗神经衰弱所常用的方剂，本组采用健脑安神片联合利培酮对精神分裂症患者治疗，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

患者选自2008年3月至2011年3月收入的精神分裂患者共64例，患者符合中国精神障碍分类诊断标准第三版精神分裂症的诊断标准。阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分。其中男39例，女25例，年龄19～53岁，平均31.5±10.7岁，病程1～11年，平均4.7±3.2年。入选患者中排除酒或药物滥用者、器质性疾病者及妊娠哺乳期妇女。患者根据治疗方式的不同分为利培酮联合健脑安神片的观察组及单纯使用利培酮的对照组，两组患者各项基本资料对比差异无统计学意义，P＜0.05。

1.2治疗方法

患者根据治疗方式的不同分为观察组及对照组，观察组采用利培酮联合健脑安神片治疗，其中利培酮初始计量为1mg，1～2周后增加至4～6mg，平均终末治疗量(4.0±1.8)mg（维思通，西安扬森制药有限公司生产，批号071006），健脑安神片主要由人参、五味子、柏子仁、酸枣仁等十多味中药组成，每日2次，每次4片，连续服用21天。

1.3疗效评价

患者疗效评估以PANSS总分和PANSS减分率作为临床疗效评估，分别于治疗后的2、8周进行评估，其中痊愈：PANSS减分率≥75%，显著好转：≥50%且＜75%，好转：≥25%且＜50%，无效：＜25%。副反应(TESS)量表对患者治疗后的副反应进行评估，并完善各项常规检测。

1.4统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学软件分析，资料使用均数±标准差表示，结果使用x2检验，其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后的PANSS评分对比

两组患者治疗前后的PANSS评分对比中显示，观察组、对照组患者治疗后2周、8周评分均对于治疗前，差异对比有统计学意义，P＜0.05。观察组患者治疗后PANSS评分显著高于对照组，差异对比有统计学意义，P＜0.05。具体见表1。

表1：两组患者治疗前后的PANSS评分对比

注：a:与治疗前对比差异有统计学意义，P＜0.05。b与对照组对比差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2副反应

两组患者治疗中分别发生头痛、失眠、焦虑、恶心、呕吐、头晕、锥体外系副反应、性低血压以及嗜睡等副反应的发生，但两组患者副反应对比差异无统计学意义，P＞0.05。

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Keywords: roof rainwater, rainwater collection, rainwater utilization

中图分类号：U412.38文献标识码：A文章编号：

1 概述

随着人口剧增和经济高速发展，水的供求矛盾已成为制约我国工农业生产和城市发展的瓶颈。专家指出：目前我国已经进入严重缺水时期；2030年，我国缺水高峰期将会出现。因此，把雨水作为重要水资源加以收集利用，实行综合治理是非常有必要的。

深圳市降雨充沛，是我国雨水资源最为丰富的地区之一。根据气象资料，深圳年降雨量大约1966.5mm，雨水资源丰富，且全年都有降雨。气象资料显示，从4月到9月降雨量都在80mm以上， 降雨分布比较均匀，非常适合雨水的收集利用。在深圳北站综合交通枢纽中采用雨水综合利用系统，不仅具有一定的经济效益，更重要的是具有很大的社会效益。将对深圳市的节约用水起到积极的示范作用。

深圳北站综合交通枢纽配套工程雨水回用系统分东、西广场分别设置。本次主要以西广场为例进行分析、探讨。

2雨水回收利用研究

2.1根据深圳降雨文献资料，雨水主要污染物为SS（悬浮物浓度）和COD（化学需氧量），详细指标见下表：

屋面、道路径流污染物浓度（mg/L）

通过上表可以看出：

1）广场污染物浓度较高，屋面污染物浓度较低。

2）初期降雨污染物浓度较高，但污染物浓度随降雨过程的延续而降低。

西广场建筑构成主要由较大铺装路面、面积绿化、单体建筑物构成。不同类型的下垫面上，雨水径流的水质和径流量存在差异。屋面的雨水径流量大且水质污染轻，广场道路和广场等硬化地面的雨水径流水质差，绿地上雨水水质较好但径流量少，且受绿化质量影响较大。

因此，西广场雨水采用以下回收利用方式：

1）考虑广场人流比较大，雨水经过广场地面后，受污染程度无法控制，对后期雨水处理工艺增加较大负担，地面雨水不作为收集对象直接外排。

2）西广场收集屋面雨水，设置集中的雨水收集池和雨水处理回用设施，处理、回用。

3）初期雨水应予弃流，收集水质较好的中期、后期雨水便于节省水处理费用。

4）雨水处理设施应尽量采用物理化学方法，要求处理工艺简单高效， 耐冲击负荷能力强，易于管理维护。

2、参考《城市污水再生利用城市杂用水水质》（GB/T18920-2002）、《城市污水再生利用景观环境用水水质》（GB/T18921-2002）、《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）等标准，水质指标要求汇总如下：

为了减少初期投资和运营费用，结合本工程的特点，选取绿化浇灌和浇洒场地道路作为回用水的用途。

3 深圳降雨量分析

由于降雨的随机性与不均匀性很强，如果不对多年降雨数据进行统计性分析，很难实现准确的收集。因此，必须对可直接取得的降雨资料进行分析。

从深圳市气象局取得1995～2005年4～9月侯平均降雨量资料， 按照不同的降雨量区间，统计分析侯平均降雨量出现的次数如下：

1995年至2005年4～9月各侯降雨量统计表

分析得出每侯150mm以下的降雨出现在每年当月数据中的概率为：

由此可见，每次150mm以下的降雨次数较多，但总降雨量很少；而针对每次150mm以上的降雨进行收集，会大大增大储水池的容积，但收集概率又很小。经核算，150mm以下的降雨已经可以实现供水平衡。故将每侯150mm以下（超过150mm的降雨也按150mm计）的降雨作为收集对象。

4 雨水的收集

西广场主要收集配套建筑屋面屋面雨水。总汇水面积为12600 m2。

屋面初期雨水径流中，经常表现出初期冲刷效应，初期径流雨水中污染物浓度较高、水质混浊，随着降雨的持续，一旦冲刷效应完成，径流雨水的水质将明显提高。对于收集利用系统，在雨水收集时弃流掉初期污染严重的径流雨水，便可大大减轻后续处理构筑物的负担，节约投资，减少运行费用。对于收集排放系统，弃流初期雨水可消除面源污染，减少对环境的危害。因此，初期2～5mm降雨的雨水弃流，收集中、后期比较干净的雨水。

由于降雨过程及集流过程存在蒸发、淤积等因素，总雨水弃流量取5mm，则每次收集雨水降雨厚度为145mm。

一次降雨最终能收集到的雨水量为：汇水面积×径流系数（本工程屋面雨水径流系数取0.9）×设计降雨厚度=12600×0.9×0.145≈16400m3。

5 储水池容积的确定

根据用水状况和水质要求的调研，将雨水利用于以下部位：

绿化灌溉用水；

道路冲洗用水。

西广场总用地面积101415 m2，拟用回用雨水冲洗和浇灌的面积约为30000m2。

依据园林及绿化部门提供的资料，西广场绿化及冲洗用水量为0.002 m3/m2.d。则西广场绿化灌溉及道路冲洗日用水量为：0.002×30000=60m3。

设计取5日用水量为储水池有效蓄水容积的方案，则储水池的有效容积为：60×5=300m3。

6 雨水处理

本工程屋面雨水较为清洁，经弃流后，可简化后期处理工艺，规范控制CODcr和SS两项，本处理工艺采用一级物化法，即土工布、格栅井截污再经沉淀过滤消毒处理。处理后雨水可用于绿化，道路冲洗。

雨水过滤处理宜采用石英砂、无烟煤、重质矿石、硅藻土等滤料，本工程采用石英砂过滤。消毒剂采用次氯酸钠。

雨水收集处理工艺流程图：

7 经济效益分析

7.1直接收益

1）节约水费

鉴于利用雨水可节省自来水的费用，将节省的自来水费用作为收入。本雨水回用工程实施后，经测算，西广场年平均收集利用雨水量合计为15860m3。这部分水量可作为可节约自来水量15860 m3，按自来水市场价格3.35元/m3，则每年可节约O1=15860×3.35=53131元。

2）运行费用

主要包括雨水回用设备的维护费用及回用运行所需电费等。工程运行所需电费、人工费、管理费、维修费的总和，折合成每立方米水的价格，即为雨水系统的运行成本。根据实际运行过程计算运行成本约0.35元/m3，则总的运行成本为O2=15860×0.35=5551元。

3）总的直接经济效益

总的直接经济效益为节约水费减运行成本，则O总=53131-5551=47580元

7.2间接收益

1）消除污染而减少社会损失的效益

据分析，为消除污染每投入1元可减少的环境资源损失是3元，即投入产出比为1:3。由于实施雨水利用工程后大大减少了污染雨水排入河流水体，也减少了因雨水的污染而带来的河流水体环境污染。因此，可以将污水处理费作为这部分收益。若以雨水价格为3.6元/m3（以污水处理费3倍算）来反映减少面源污染而造成的损失，则本工程因减少面源污染而获得的间接收益为：O3=3.6×15860=57096元。

2）节省城市排水设施的运行费用

雨水收集利用后每年可减少向市政管网排放雨水15860m3，这样会减轻市政管网的压力，也减少市政管网的维护费用。因此，可按每立方水的管网运行费用和减少的外排水量计算这部分收益。据测算，按0.1元/m3计算，减少的运行维护费用为：O4=0.1×15860=1586元。

3）总的间接经济效益

O5= O3+ O4=57096+1586=58682元

8 结束语

雨水收集利用技术是节水、节能技术的重要组成部分。如果在今后的城市规划和建筑设计过程中，能够依据当地的气候条件，充分考虑雨水的利用，减少水资源的浪费，则因雨水利用产生的社会经济效益将相当可观。本文仅以此工程为例进行探讨，我们将期待我国的雨水利用技术和市场得到进一步发展。

参考文献：

GB50400-2006建筑与小区雨水利用工程技术规范

GB/T18920-2002城市污水再生利用城市杂用水水质

GB/T18921—2002城市污水再生利用景观环境用水水质

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中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0051-02

神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，简称神经痛）是由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛是慢性疼痛的一种，分为中枢型和外周型两类。病因包括物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变，临床上常见的炎症、外伤、手术、癌症、代谢性疾病（如糖尿病）、免疫性疾病（如艾滋病）等多种原因皆可以引起神经病理性疼痛，表现为自发痛（spontaneous pain）、触诱发痛（allodynia，即正常情况下非伤害性刺激引起的疼痛）和痛觉过敏（hyperalgesia，即伤害性刺激引起的疼痛增强）[1-3]。常常导致患者疼不欲生，或并发抑郁，焦虑等精神疾病，严重影响了患者的生存质量。由于其发病机制较为复杂，临床上治疗药物和方法较多，但相关资料显示只有50%的患者缓解30%的疼痛[3]。本研究旨在通过中西医结合研究加味身痛逐瘀汤联合普瑞巴林治疗在马尾神经损伤亚急性期神经病理性疼痛的患者临床疗效。

1临床资料

1.1纳入标准外伤致L1以下脊柱骨折并由神经电生理检查确诊合并马尾神经损伤患者，符合神经病理性疼痛诊断标准，LANSS评分≥12分[4]，未使用抗癫痫药物，抗抑郁药物和镇痛药。均获得知情同意。

1.2排除标准严重肝肾功能损害，恶性肿瘤，严重精神疾病，近2周有单胺氧化酶抑制剂应用史[5]。

1.3一般资料选取2013年9月―2014年10月在本院康复医学科病房治疗的马尾神经损伤并发神经病理性疼痛的患者26例，男23例，女3例；患者年龄21-45岁，平均（35.24±6.25）岁，病程为14-55 d，平均（44.28±8.44）d。2组年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组口服普瑞巴林：起始剂量为75 mg/d，如无不适，每2 d递加剂量75 mg；最大剂量可加至300 mg/d（150 mg，每日2次）[5]。

2.2观察组在对照组基础上配合使用加味身痛逐瘀汤：桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，地龙12 g，川芎15 g，甘草10 g，五灵脂15 g，香附15 g，秦艽12 g，羌活15 g，牛膝20 g，杜仲15 g，党参15 g，黄芪30 g。用法：水煎服，每日1剂，每剂取汁300 mL，分早中晚每次100 mL饭后口服[6-10]。服药期间忌食生冷油腻食物，2周为1疗程。2组患者均以2周为1疗程，连续治疗1个疗程。

3观察指标与统计方法

3.1疼痛评价采用VAS疼痛自评评分，范围为0-10分，其中0分代表不痛，10分代表最剧烈的疼痛。患者选择其中一个数值代表当天疼痛的平均值。

3.2LANSS医师评分同时包括症状和体征两个部分，满分24分，≥12分可诊断为神经病理性疼痛，分值越高代表疼痛严重程度越剧烈[4]。

3.3统计学分析患者每天均进行自我VAS评分与LANSS医师评分。统计数据所得数据采用SPSS19.0 软件进行统计学处理并作比较分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

4治疗结果

4讨论

在本研究中，观察组与对照组均取得较好的治疗作用，在治疗后的1周及2周均可见VAS评分及LANSS评分降低，但是观察组与对照组之间无统计学显著性差异。但可以看到观察组普瑞巴林的用量明显低于对照组，2组之间比较有统计学差异。

大量动物研究证明神经病理性疼痛是由外周神经与中枢神经共同作用的结果，发病机制主要为神经受损初期会形成自发的局部炎症反应，可导致组胺、缓激肽、神经生长因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症因子群的释放可促进神经病理性疼痛的发生。另外神经受损后导致背根神经节神经元胞膜电压依赖性离子通道区域产生大量的异常动作电位，这是造成神经病理性疼痛的重要原因。因此靶向神经炎症反应是未来神经病理性疼痛治疗的新方向[1-5]。

祖国医学中并没有“神经病理性疼痛”病名的记载，而是归于“痹证”。古代医书中对此病症不仅有诸多记载，而且有着相当深刻的认识：《素问・痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。中医认为“气为血之帅”、“气领血行”，本病病机为外伤所致经络受阻，气滞血瘀不通则痛。其病变以正虚为本，邪实为标。正虚为肾精受损，无以濡养；邪实为瘀血、风寒湿邪等。经脉痹阻、气滞血瘀，不通则痛致使血流不畅而成此“痹证”。此病血瘀为标，气虚为本；治当以活血为先，益气为要。身痛逐瘀汤为清代王清任所创，载于《医林改错》，原方本为瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛所设。于身痛逐瘀汤原方中重用黄芪，并加党参益气；川芎、红花、桃仁、当归活血祛瘀；五灵脂行气活血，散瘀止痛；羌活、秦艽、地龙祛风除湿通络宣痹止痛；杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨、壮腰膝，牛膝兼有活血调经、利水消肿、引诸药下行之功。甘草缓急止痛，调和诸药。全方诸药合用，活血化瘀、祛瘀通络、通痹止痛之功，使经脉畅通，通则不痛。现代研究表明身痛逐瘀汤全方具有可靠的抗炎、镇痛、抗过敏作用，减轻非特异性与变态反应。动物研究证实可下调脊髓磷酸化p38蛋白表达，降低脊髓神经炎症反应[9]。同时可改善神经损伤局部组织氧供及水肿和缺血状态，减轻炎症性反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，以达到缓解疼痛的目的[6-10]。

普瑞巴林（pregabalin，PGB）为γ-氨基丁酸（GABA）受体阻滞药，具有亲脂性。能通过血脑屏障，可通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的亚基α2-δ蛋白，减少Ca2+内流，从而减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素和P物质等兴奋性神经递质的释放并能增加痛觉传导通路的GABA神经递质的释放，有效控制疼痛，但其自身无抗炎作用。因此能治疗神经损伤后的自发性痛、痛觉过敏和痛觉超敏。欧洲神经学会联盟（EFNS）、IASP等均推荐普瑞巴林为治疗神经病理性疼痛的一线药物。但需要注意的是在高剂量和长期应用时，患者不良反应突出，最常见的不良反应为头晕、嗜睡和共济失调等，也可能出现外周浮肿、体重增加、头痛、恶心、口干及视力模糊等，有报道称少数服用PGB患者出现垂直及水平眼球活动减慢，身体摇晃，需引起注意[1-7]。

通过本研究可以发现身痛逐瘀汤本身具有的特殊药理作用弥补了普瑞巴林无抗炎作用的不足；两药合用可以在短时间内使患者获得较好疗效，并减轻单纯使用西药的远期潜在不良反应。在未来研究中将进一步扩大样本量，观察药物联合使用的远期效应。

参考文献：

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[6]于继洋.加味身痛逐瘀汤为主综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[D].沈阳：辽宁中医药大学，2012：12-23.

[7]张翠英，李卉，张英，等.神经病理性疼痛发病机制及多学科综合治疗研究进展[J].内蒙古医学院学报，2012，34（2）：157-162.

篇（6）

随着现代生活节奏的加快和工作压力的增加，微血管减术（MVD）经过数十年的发展，已被国内外许多外科医生接受，成为手术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的首选方案，有效率为87.5%～99.3%[1]。我院自2009年4月～2011年4月，对50例三叉神经痛和面肌痉挛的患者实施MVD。50例患者均给予充分的术前准备和精心的术后护理，效果较好，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组50例，男21例，女29例，年龄35～73岁，平均54.4岁，病史6个月～12年不等，95%的患者均经过针灸、中药、注射肉毒素等非手术治疗，均疗效不佳而行MVD。术前均行磁共振平扫或16排CT后颅窝薄扫，确诊未发现肿瘤或明显占位。

1.2 结果：术后32例面肌痉挛患者中26例痉挛症状症状消失，4例缓解，2例无效；18例三叉神经痛患者，12例术后1～2天止痛，5例3～6个月疼痛消失。50例患者手术治疗总有效率94%。住院7～12天，平均9.5天。随诊6～15月无复发病例。

1.3 手术方法：所有患者采用侧卧头位下垂，使颈肩角＞100度，有助于三叉神经根部的显露，并可减少气颅的发生。患者取乳突后乙状窦下直切口。显微镜下释放脑脊液，仔细分辨三叉神经，探查和寻找三叉神经根部的血管压迫。用显微器械沿神经小心地进行分离或移位责任血管，在责任血管与脑干和神经之间放置神经补片，用生物蛋白胶固定。确认无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉等皮肤各层。

1.4 术中诊断及疗效评价：责任血管是指压迫三叉神经而引起临床疼痛症状的血管，常见为小脑上动脉、小脑前下动脉，基底动脉、椎动脉和岩静脉等，可以是一支，也可以是多支联合压迫。疗效评定标准：（1）术后立即缓解，评定为疗效优。（2）术后延迟缓解：术后疼痛逐渐缓解，最终完全消失，评定为疗效良。（3）明显减轻：术后仍需服用小剂量的卡马西平才能控制疼痛。（4）疼痛改善不明显或无效。

1.5 手术适应症的选择

1.5.1 长期药物治疗止痛效果减弱或消失者，采用过酒精封闭周围支，撕脱或半月神经节射频治疗复发者。

1.5.2 第I支痛或第I、II、III支痛者，或双侧性三叉神经痛，应用此种方法一期或分期手术者。

1.5.3 三叉神经痛伴有面肌抽搐者。

1.5.4 全身重要脏器无严重疾病，年龄在70岁以下且愿意手术者；对于70岁以上，全身情况良好，亦应积极慎重地考虑手术治疗。

2 护理

2.1 术前护理，

2.1.1 心理护理：三叉神经痛和面肌痉挛给患者带来了巨大的痛苦和心理压力，加上病情迁延，经多种非手术治疗效果不佳，以及对微血管减压术缺少了解，故对手术效果存在疑虑。因此入院后我们在详细了解病史时耐心听取患者诉说。热情回答问题，有针对性地做好宣教工作。 转贴于

2.1.2 术前准备：（1）完善相关检查。（2）血压、血糖异常者术前调控好。（3）术前做青霉素、头孢类抗生素皮试，此类药物过敏者另备氨曲南或注射用美罗培南，以备术前30分钟静脉输入用。（4）皮肤准备：全头备皮，也可局部备皮，取患侧耳后向上、向后、向下各10CM左右。保护好患侧面颊，避免皮肤破损感染。（6）术前禁食12小时，禁水6小时。

3 术后护理

3.1 一般护理：（1）生命体征观察：术后入监护室24小时内严密观察神志、瞳孔变化及伤口渗出情况，严格控制血压，观察患者有无剧烈头痛、频繁呕吐、颅内压增高及活动性出血等现象，有咳嗽、呕吐等现象时给予镇咳止吐治疗，警惕颅内继发性出血，同时严格观察呼吸变化，注意有无脑干受压情况。（2）心电监护：监测体温、脉搏、心率、血压、血氧。（3）护理：术后24小时去枕平卧头偏向健侧，轴位翻身，放松头部，避免头部活动过多，清醒后可抬高床头15度～30度，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，防止脑水肿。（4）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，如患者有舌后缀现象，可用口咽通气道加以矫正，并给予低流量吸氧2～3L/h，一般1～3天。（5）饮食护理：术后清醒6小时后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再给予流食，并逐渐过渡到半流食，术后2～3天根据患者情况调整为普食。

3 结果

本组50例患者有42例患者术后疼痛症状均完全消失;5例术后症状明显缓解，3例症状无缓解、无死亡、随访一年无复发病例。并发症多发生在近期术后脑脊液漏2例，耳聋、听力下降6例，暂时性面瘫6例，脑脊液漏2例，经对症治疗和神经营养，扩血管和高压氧治疗及专业护理后均治愈。

4 讨论

4.1 原发性三叉神经痛的发病机制目前仍不清楚，主要包括：①血管压迫学说；②中枢病因学说；③生化免疫学说④其他学说，如多发性硬化、机械压迫学说、牙源性感染等。[2] 三叉神经痛患者的疼痛是间歇性反复发作，本组病人病史较长，因惧怕手术，曾多方求医尝试各种治疗效果，通过服药、按摩、针灸等治疗得到短时间的缓解而未引起重视，以致影响生活质量的同时给家庭带来沉重的家庭负担。有报道显示，三叉神经痛的病人极易引起严重的焦虑、抑郁情绪。病人来到医院后对手术及手术预后等不了解又或病程太长期望值过高，期望手术解决一切问题等。所以术前的心理护理特别重要，对病人要做好护患沟通工作，根据病人的年龄、性别、文化程度和接受能力的不同，采取不同的沟通方式，我们体会做好了术前的心理护理，病人对整个疾病治疗过程和各种可能预后和相应并发症出现均能正确接受配合治疗，对治疗效果起到很大的作用[3]。

参 考 文 献

篇（7）

中图分类号：G647 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0018-02

重庆医科大学从2006年开始使用正方教学管理系统（简称正方系统），随着招生规模的扩大，每年毕业当期，教学管理部门承担的学士学位授予（简称授位）资格审查工作越来越繁重。虽然正方系统提供了毕业和授位审核功能模块，但并不能满足各高校差异化的要求[1，2，4]。如果仅利用正方系统提供的“学生成绩排名统计”功能进行毕业学生的通过课程门数和平均学分绩点的统计，就将耗时半个多月；且因毕业重（补）考等各种原因，成绩随时在更新，致使审查工作又将重新进行或迭代进行。现介绍一种方法，将使毕业和授位的学业成绩审查工作高效地完成。

一、引言

1.学士学位获得的资格和基本流程。学生获得学位的基本条件主要依据对其思想政治面貌、修课情况、学业成绩以及是否受到一定程度的处分的考评结果。其中，修课情况规定了学生必须修满规定的学分；学业成绩用平均学分绩点作为度量指标[3]。平均学分绩点（GPA，Grade Point Average）是以学分与绩点作为衡量学生学习的量与质的计算单位，以取得一定的学分和平均学分绩点作为毕业和获得学位的标准。平均学分绩点计算公式如下：

GPA=■

在学士学位授予过程中，通常，学校设置学位评定委员会，来保证学位授予质量。在学校学位委员会审批之前，资格审查是极其重要的一环，修课情况和学业成绩审查往往由教学管理部门负责其中，如图1所示[3]。

2.学校授予学士学位要求。在平均学分绩点公式中，课程绩点系数与课程考核成绩相关[6]，如表1所示。

其中，用五级分制考核的课程，绩点系数计算公式中课程百分制成绩对应为：优=95，良=85，中=75，及格=65，不及格=55分。

对于百分制成绩，依据“（课程成绩-50）/10”进行计算，即60分的绩点系数为1.0，61为1.1，62为1.2……以此类推。成绩小数点后面按四舍五入保留一位小数。

如果是补考成绩，按60分处理，最高绩点系数为1.0；如果是重修成绩，与期末考试成绩一样，按实际成绩处理并计算绩点。

对于期末考试成绩、补考成绩、重修成绩三者的选取，则以三者最高的绩点系数为准。

我校《全日制本科毕业生学士学位授予实施细则》其中一条规定：主修专业的必修课程的平均学分绩点不得低于2.0，即被授予学士学位者应当学业成绩优秀。

目前，我校使用的是正方教学管理系统，其中用xsjbxxb表存放学生的基本信息，用cjb存放学生的成绩信息，表结构见表2和表3。

二、数据准备

1.毕业班级数据准备。我校有四、五年制专业，不能以年级为条件筛选毕业生，而用毕业班级名称做为毕业生的筛选条件。毕业班级名称数据存放在Excel表格中，需要将班级名称数据做成sql语句的查询条件。这里可以利用记事本的格式过滤功能和Word的替换功能。

①将Excel表格中班级名称列数据复制到记事本中，过滤掉格式。再将记事本中的数据复制到Word文档中，会发现，一个班级名称占据了一行。用Word提供的替换功能，将换行符（^p）替换成'orxzb='，如图2所示。

替换完成后，进行段首补全和删除段末多余的数据。

②再将替换后的文本再次复制到记事本，将其中全角单引号“‘”和“’”替换成半角单引号“'”，它将作为SQL语句的查询条件之一。

2.数据备份。在对数据库的表数据进行修改等操作前，必须进行备份操作，当出现不可预料的误操作时，可以进行数据恢复。表的备份SQL语句如下[5]：

create table cjb_bf201305201430 as select * from cjb.

3.数据规范化处理。①处理cjb中xf字段为NULL或为0的情况。因历史问题或者操作不当，导致一些课程的学分为空值或者为0。可以根据课程库表或课程的学时数补充学分，如理论课16个学时表示1个学分，实验课18个学时表示1个学分。②处理cjb中zscj字段为NULL或非数字字符的情况。③bkcj和cxcj成绩不能为非数字字符，如“缓考”、“旷考”等。

三、计算课程成绩绩点系数

课程成绩绩点系数按以下规则计算：正考和重修成绩按实际成绩处理，利用表1计算绩点系数；补考成绩>=60按60分计算，绩点系数为1.0，否则按0分计算，绩点系数为0。

计算毕业班级的所有学生的主修专业的所有必修课程的成绩绩点系数，并把结果放在另一个新建表中，即cjb_jdxs（成绩绩点系数表）。

SQL语句如下：

create table cjb_jdxs as select xh，xf，kcmc，kcxz，zscj，bkcj，cxcj，

case

when zscj

when zscj>=60 then round（（zscj-50）/10，1）

end

as zscjxs，――期末正考成绩绩点系数

case

when bkcj is null or bkcj

when bkcj>=60 then 1.0

end

as bkcjxs，――补考成绩绩点系数

case

when cxcj is null or cxcj

when cxcj>=60 then round（（cxcj-50）/10，1）

end

as cxcjxs――重修成绩绩点系数

from cjb where kcxz='必修课' and （fxbj is null or fxbj=0）and xh in（select xh from xsjbxxb where xzb='2009级B1班' or xzb='2009级B2班' or xzb='2009级B3班' or xzb='2009级B4班' or xzb='2009级B5班' or xzb='2009级B6班' or …… or xzb='2008级A12班' ）。

四、学业成绩审查

我校毕业生学位授予的条件是在毕业的前提下，主修专业的所有必修课程的平均学分绩点>=2.0。

1.计算课程的最终绩点系数。利用oracle横向取最大值函数greatest（col1，col2，col3...），求出正考成绩绩点系数、补考成绩绩点系数、重修成绩绩点系数三者的最大值，即为该门课程的最终绩点系数。将数据结果放在cjb_zzjdxs表中。

create table cjb_zzjdxs as

select xh，xf，greatest（zscjxs，bkcjxs，cxcjxs）as zzjdxs from cjb_jdxs。

2.计算每个学生的平均学分绩点（GPA）。利用SQL语句的分组统计功能，计算每个学生的平均学分绩点，四舍五入保留两位小数。将数据结果放在gpab表中。

create table gpab as

select xh，round（sum（xf* zzjdxs）/sum（xf），2） gpa from cjb_zzjdxs group by xh。

3.筛选出平均学分绩点

可以利用多表查询的方法查找平均学分绩点

例如：select b.xh，b.xm，b.xzb from gpab a，xsjbxb b where a.gpa

五、总结

我校每年毕业生有4000人左右，在毕业学期，需要对其进行授位资格审查，其中学生的GPA审查工作极其重要。实践表明，利用本文中介绍的方法将使毕业和授位审查工作在极短的时间内完成，且不易出错；并能解决各高校差异化的要求。

参考文献：

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[5]丁士锋.Oracle PL/SQL从入门到精通[M].北京：清华大学出版社，2012.

篇（8）

系统性红斑狼疮（SLE）是以多系统、多脏器受累为特征的自身免疫性疾病，合并假性肠梗阻（IPO）及输尿管肾盂积水少见，且发病急，病情进展快，可出现肠道梗死、穿孔，腹膜炎甚至肾功能衰竭等严重并发症而危及生命，早期诊治可控制病情，避免不必要的外科干预，改善预后。本文报道1例SLE合并IPO及输尿管肾盂积水，分析其临床特征及诊疗过程，以提高临床医师对该病的认识。

1 病例资料

某女，27岁，因“间断双下肢浮肿、关节痛5年，排便、排尿困难12d”入院。患者5年前诊断“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”。5月前泼尼松减量至10mg/d，羟氯喹0.2g/d。12d前患者出现全身乏力，伴腹胀、停止排便、有排气，伴排尿困难，收入我科。既往：无腹部手术史。辅助检查：血白细胞1.88×109/L；血沉78 mm/h；血钾3.71 mmol/l；血肌酐 45 umol/l；补体C30.32 g/L；ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体均（+），抗SSB抗体、抗增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）抗体、抗Ro抗体及ANCA均（-）；尿常规：白细胞（+），余阴性。甲状腺功能未见异常。腰椎穿刺测压 290mmH2O，脑脊液：白细胞18/ul，总蛋白 0.9 g/L；脑脊液涂片+培养未见细菌、真菌或抗酸杆菌。腹平片见小肠积气、肠管扩张及多个气液平，考虑不完全性肠梗阻。泌尿系彩超：双侧肾脏集合系统分离，双侧输尿管扩张，膀胱充盈。全脊椎MRI未见异常。考虑SLE病情活动，合并IPO及双侧输尿管肾盂积水，将泼尼松调整为1mg/kg-1・d-1，1w后患者全身乏力好转，可自主排便、排尿，复查血白细胞正常，双侧输尿管肾盂积水消失，予加用吗替麦考酚酯1.5g/d后出院。随访3月未复发。

2 讨论

50%SLE患者病程中出现消化道症状[1]，可累及消化道的任何部位，如口腔病变，食管动力下降，肠系膜血管炎，蛋白丢失性肠病，胰腺炎等，合并假性肠梗阻（IPO）少见。英文文献报道SLE相关性IPO共32例，多见于亚裔女性，平均发病年龄为29岁（15～47岁），男：女比为1：8，多与SLE病情活动有关。66.7%SLE相关性IPO合并输尿管肾盂积水，称为SLE相关性IPO综合征[2-3]。

IPO为肠道运动功能障碍，多表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、或腹泻便秘交替；影像学见肠道积气，肠管增厚、扩张及多个气液平[3]，小肠受累较大肠受累多见；胃肠道测压见食管及肠道动力下降，胃排空迟缓。SLE相关性IPO合并输尿管肾盂积水多表现为排尿困难，部分患者合并缩窄性膀胱炎从而出现尿频、尿急、尿痛；影像学见肾脏集合系统分离，输尿管扩张，膀胱容积下降。本例患者确诊“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”5年，在维持治疗期间激素减量后出现排便困难及排尿障碍，血液学及脑脊液检查均提示SLE病情活动，影像学检查除外脊髓病变，除外胃肠道及泌尿道机械性梗阻，且泼尼松加至足量后症状明显缓解，故考虑SLE相关性IPO综合征诊断明确。目前尚未发现SLE相关性IPO综合征的特异性抗体，有文献报道抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗PCNA抗体、抗Ro抗体、抗RNP抗体阳性率较高[3-4]。本例患者ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体及抗SSA抗体阳性，但抗SSB抗体、抗PCNA抗体及抗Ro抗体均阴性。

SLE相关性IPO综合征病因不明，因多以空腔脏器的非机械性梗阻为共同表现，故认为该病与内脏平滑肌运动功能障碍、内脏自主神经系统功能损伤相关，可能继发于循环免疫复合物沉积介导的血管炎或自身抗体直接损伤[1-5]。肠道组织学检查见肠壁水肿，粘膜下层嗜酸性粒细胞浸润、纤维素样沉积；固有肌层广泛肌细胞坏死、活动性炎细胞浸润、肌肉层萎缩及纤维化，平滑肌细胞数目下降；活动性浆膜炎，浆膜层增厚及纤维化[6-7]。膀胱组织学检查见间质性膀胱炎，膀胱血管壁免疫复合物沉积[8]。输尿管肾盂积水还可能与尿道括约肌痉挛，膀胱输尿管反流、膀胱输尿管连接处组织纤维化和腹膜后纤维化相关[5，8]。

早期诊断并尽早开始大剂量激素或联合免疫抑制剂，辅以对症支持治疗可有效缓解症状，避免不必要的外科干预，改善预后。治疗延误可能导致肠道平滑肌不可逆纤维化、梗死甚至穿孔，自主神经结丛损伤，肾功能衰竭等[6，9]，使得激素和免疫抑制剂治疗无效。SLE相关性IPO综合征的死亡率可达14%～18%，病情恶化多与感染、多脏器受累，尤其是腹膜炎和肾功能衰竭相关[5，7]，部分患者可出现反复IPO而不伴其他重要脏器受累[4]。本例患者入院明确诊断及除外激素禁忌症后立即予泼尼松加至足量，1w后症状缓解，加用吗替麦考酚酯，随访3月未复发。

综上，IPO综合征是SLE重要且罕见的并发症，提示SLE病情活动。因此，临床医生在遇到IPO患者合并输尿管肾盂积液及其他无法解释的多系统损害时，或SLE患者合并非机械性肠梗阻和排尿困难时，应及时调整诊断思路，尽早开始大剂量激素或联合免疫抑制剂治疗，并避免不必要的外科干预。

参考文献：

[1]Hien N，Niharika K.Intestinal Pseudo-obstruction as a Presenting Manifestation of Systemic Lupus Erythematosus：Case Report and Review of the Literature[J].South Med J，2004，97（2）：186-189.

[2]Zhang J，Fang M，Wang Y，et al.Intestinal pseudo-obstruction syndrome in systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2011，20：13241328.

[3]Mok MY，Wong RW，Lau CS.Intestinal pseudo-obstruction in systemic lupus erythematosus：an uncommon but important clinical manifestation[J].Lupus，2000，9：11-18.

[4] Tian XP，Zhang X. Gastrointestinal involvement in systemic lupus erythematosus：Insight into pathogenesis，diagnosis and treatment[J].World J Gastroenterol，2010，16（24）：2971-2977.

[5]Narva′ez J，Pe′rez-Vega C，Castro-Bohorquez FJ，et al.Intestinal pseudo-obstruction in systemic lupus erythematosus[J].Scand J Rheumatol，2003，32：191195.

[6] Hill PA，Dwyer KM，Power DA.Chronic intestinal pseudoobstruction in systemic lupus erythematosus due to intestinal smooth muscle myopathy[J].Lupus，2000，9：458463.

篇（9）

一、申报材料的报送

符合《暂行办法》规定条件、拟申请设立封闭式基金的发起人，应当签署基金发起设立协议，授权基金管理人负责向中国证券监督管理委员会（以下简称“中国证监会”）报送申报材料；符合《试点办法》规定条件、拟申请设立开放式基金的，由基金管理人直接向中国证监会报送申报材料。

基金管理人及相关当事人应根据本通知附件规定的内容与格式，向中国证监会报送基金设立申报材料，并提交承诺函，保证向中国证监会报送的所有申报材料真实、准确、完整、合规。

二、申报材料的受理

中国证监会收到基金设立申报材料后，在7个工作日内对申报材料进行齐备性审查，依据有关规定作出受理或不受理的决定，并书面通知基金管理人。

基金管理人有下列情形之一的，中国证监会不受理其基金设立申报材料：

（一）因涉嫌违法、违规行为正在受到国家有关部门调查；

（二）因违反法律、法规及基金契约，被中国证监会责令整改，正在整改期间；

（三）因公司高级管理层变动、与公司有关的诉讼、仲裁等重大事件，可能或已经对所管理的基金运作造成不良影响；

（四）前只获准设立募集的基金未达到成立条件，已募集资金全部退还投资人后未满十二个月；

（五）中国证监会根据审慎性原则认定的其他情形。

三、申报材料的审核

中国证监会受理基金设立申报材料后，对申报材料的合规性进行审核。审核重点是申请设立基金的法律文件，包括风险揭示情况以及基金持有人利益的保护机制等。

基金管理人有下列情形之一的，中国证监会暂停申报材料的审核：

（一）已有一只基金在审核期间，尚未批准设立；

（二）拟设基金运作各环节（包括销售推广、投资管理、后台服务等）的主要业务人员不具备基金从业资格；

（三）审核期间，出现违法违规行为；

（四）中国证监会根据审慎性原则认定的其他情形。

中国证监会对暂停审核的，在作出恢复审核的决定后，书面通知基金管理人；完成审核后，认为符合条件的，组织专家评议会对基金设立申报材料进行评议。参加评议会的委员由中国证监会从熟悉证券投资基金运作的专业人士中聘请。评议委员将根据国家有关法律、法规审阅基金设立申报材料，并重点就基金类型、品种、目标规模、目标客户、设立可行性、投资人服务及相关的公司制度安排等内容提出专业咨询意见，供基金管理人、相关当事人及中国证监会参考。

中国证监会自受理基金设立申报材料之日起60个工作日内（不包括相关当事人修改、补充申报材料的时间）作出批准或者不予批准的决定。决定批准的，出具批复文件；不予批准的，书面通知基金管理人，并说明理由。基金管理人应当将相关通知内容告知相关当事人。

四、基金销售自查与备案

基金成立后7个工作日内，基金管理人和基金代销机构应对基金销售情况进行自查，并分别向中国证监会提交自查总结报告并将基金销售的广告宣传资料报中国证监会备案。开放式基金增加基金代销机构的，基金管理人应当在代销协议生效后7个工作日内报中国证监会备案。

篇（10）

【关键词】 血管性痴呆／针灸疗法； 内皮素／血液； 通督调神固本； 疾病模型，动物； 大鼠

针灸治疗血管性痴呆（vascular dementia，VD）具有多系统、多水平、多层次、多靶点的特点。本课题组在长期的临床和科研实践中，总结出“通督调神固本”之法，选取精而少的穴位（百会、大椎、脾俞、肾俞）治疗VD，取得了肯定的临床疗效［1］，并通过对氧自由基、脑神经递质及脑细胞超微结构等的观察加以证实［1-4］。大量的临床和实验研究表明，内皮素（endothelin，ET）不仅可促使脑缺血的进一步加重，并通过脑神经元或胶质细胞的直接影响参与VD发生和发展的全过程［5-6］。本文观察了“通督调神固本”电针法治疗对痴呆大鼠血浆ET含量及学习记忆能力的影响，为探讨针灸治疗VD和对脑细胞保护作用的机理提供实验依据。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 动物、分组与造模

成年雄性健康SD大鼠（SPF级）48只，体质量180~220g，由广州中医药大学实验动物中心提供〔实验动物许可证号：SCXK（粤）2003-0001；使用实验动物质量合格证编号：0011136〕。随机抽取8只大鼠作假手术对照组，其他40只均采用改良的四血管阻断法［7］复制VD模型。术后7d存活并无肢体残疾的大鼠25只，将其随机分为电针组9只、西药组8只和模型组8只。假手术组8只全部存活。实验动物均按常规饲养。

1.2 主要仪器

SDQ-30双极射频电凝器（上海手术器械厂）；Morris水迷宫（广州中医药大学实验动物中心提供）；G6805-1型治疗仪（中国青岛华声仪器厂）；1次性无菌针灸针（苏州天一针灸器械有限公司）；SN-695B型放免γ测量仪（上海核仪器一厂）。

1.3 治疗方法

电针组采用28号25mm毫针，参考《实验针灸学》［8］取穴，于模型大鼠头部百会穴（顶骨正中）斜刺10mm，大椎穴（第7颈椎下）、脾俞穴（第12胸椎下两旁肋间）和肾俞穴（第2腰椎下两旁）各直刺5mm，连接电针仪，施以连续波，频率150Hz，强度以大鼠安静耐受为度（约1mA），每天电针1次，留针20min；西药组给予尼莫通（拜耳医药保健有限公司生产，批号：110156），按12mg／kg灌胃，每日1次；模型组给予生理盐水，按20mL/kg灌胃，每日1次。各组均连续治疗15d。假手术组在同等条件下饲养，未予任何治疗。

1.4 检测方法

1.4.1 行为学观测 治疗结束后开始水迷宫检测［9］。水迷宫内水深41cm，水温22℃~26℃。在水池壁标明4个入水点，由此将水池等分为4个象限（E，S，W，N），任选一象限正中放置平台，没于水下1cm，水面覆盖塑料泡沫。①定位航行试验：将受试大鼠按顺时针方向依次由E，S，W，N4个入水点面向池壁放入水中。记录2min内寻找平台的时间（逃避潜伏期，escape latency）。如果大鼠在2min内找到平台，记录其实际逃避潜伏期；如果在2min内未找到平台，由试验者将其引上平台并停留10s，逃避潜伏期记为2min。历时6d，每天1次。②空间探索试验（spatial probetest）：定位航行试验结束后撤出平台，然后任选一相同入水点将大鼠放入水中，测其2min内跨原平台及其他3个象限相应平台位置的次数。

1.4.2 血浆ET含量测定 各组大鼠于水迷宫检测后取样，眼眶采血，每mL加入0.3mol/L抗凝剂乙二胺四乙酸二钠（EDTA Na2+）2μL和抑肽酶500kU，4℃温度下立即离心，3　500r/min离心15min，取上清液低温保存，采用放射免疫法（RIA）测定，在广州中医药大学核医学中心测试，操作按照试剂盒说明进行（放免试剂盒由解放军总医院放免所提供，批号：051125）。

1.5 统计学方法

采用SPSS　13.0　for windows统计软件。

2 结果

2.1 各组对大鼠学习巩固和再现能力的影响

结果见表1、表2。表1结果显示，模型组大鼠平均逃避潜伏期显著性延长（P＜0.01）；电针组及西药组可显著性缩短逃避潜伏期（P＜0.01），与假手术组水平相仿（P＞0.05）。表2结果显示，假手术组、电针组和西药组大鼠在原平台象限跨相应平台次数显著性多于其他3个象限（P＜0.01）。模型组在原平台象限跨越相应平台次数与其他3个象限的跨越次数比较无显著性差异（P＞0.05）。各组大鼠在原平台象限跨越相应平台次数比较，模型组显著性少于假手术组（P＜0.01），而电针组、西药组跨越原平台象限次数显著性增加（与模型组比较，P＜0.01），与假手术组比较无显著性差异（P＞0.05）。表明模型组大鼠学习获取能力较差，电针和尼莫通均可改善模型大鼠的学习巩固和再现能力。

2.2 各组对大鼠血浆ET含量的影响

表3结果显示，模型组大鼠的血浆ET含量显著高于假手术组（P＜0.01），而西药组、电针组可显著降低血浆ET含量（P＜0.01），与假手术组比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

表1 各组大鼠平均逃避潜伏期比较（略）

Table 1 Comparison of escape latency in various groups（略）

统计方法：t检验；①P＜0.01，与假手术组比较；②P＜0.01，与模型组比较

表2 各组大鼠跨越原平台及其他3个象限相应平台位置的次数比较（略）

Table 2 Comparison of frequency of rats　passing through the platform in the original and other 3 platform quadrants

统计方法：t检验；①P＜0.01，与假手术组比较；②P＜0.01，与模型组比较；③P＜0.01，与同组原平台象限比较

表3 各组大鼠血浆ET含量比较（略）

Table 3 Comparison of plasma ET content in various groups

统计方法：方差分析；①P＜0.01，与假手术组比较；②P＜0.01，与模型组比较

3 讨论

血管性痴呆属于中医“呆病”范畴。《医林改错》指出：“高年无记性者，脑髓渐空”。脑为髓之海，其输上在于盖，即“百会”，百会为“三阳五会”，位居巅顶，针刺此穴可醒脑益智、开窍醒神。“大椎”乃“诸阳之会”，为手足三阳经之脉气交会的集中点。督脉为阳脉之海，入属于脑，故电针此二穴，可达疏通气血、通调督脉、醒脑开窍、益智复聪之功，称为“通督调神”。中医认为本病的病因病机为“虚、痰、瘀”相互转化，即肾虚、痰瘀相互影响，互为因果，其病机为本虚标实，以精气亏虚为本，痰热瘀血为标［10］。历代医家也十分强调精、气、血不足以及肾虚髓空在痴呆发病中的作用。因此我们以中医整体观为指导，选择针灸治疗，在选取督脉之“百会”、“大椎”的基础上，配肾俞、脾俞，称之为“通督调神固本”。肾俞调补肾虚，脾俞健脾化痰，针刺此二穴既补先天之肾虚，又健后天之脾弱。诸穴合用，既养血活血，又行气化瘀，从而养血生精、藏精生髓、填髓充脑、安神健脑，使脑髓得以荣养而复聪。

ET是作用最强的缩血管物质，也是一种神经介质。在急性脑血管病中，患者血浆ET含量明显升高。ET收缩血管，使血压升高，维持缺血缺氧脑组织的灌注压，是机体的一种保护性反应［5］。但ET使血管持续性收缩，加重脑缺血，并作用于神经细胞，使神经细胞钙超载，产生自由基，进一步加重脑损害［11］。众多研究表明，ET在病理情况下是一种有害介质，其升高只能使病情恶化，而无助于病变的恢复和修复［12-13］。因此，拮抗ET的产生，有利于VD的治疗和康复。本研究观察发现，VD大鼠血浆ET显著性升高，而经电针治疗后，ET含量显著降低，大鼠学习记忆能力也明显增强，其作用与尼莫通相仿。

本实验研究表明，以“通督调神固本”为法则的电针疗法，可调节VD模型大鼠异常升高的血浆ET含量，拮抗ET对脑组织的进一步损害，从而改善VD大鼠的学习记忆能力。

参考文献

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