超声在临床上的应用汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇超声在临床上的应用范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

资料与方法

2008年1月～2008年9月收治腹腔脏器损伤患者101例,其中男80例,女21例,年龄3～67岁。均有腹部外伤史,多表现为剧烈腹痛、压痛,受伤后就诊时间40分钟～24小时。其中肝脏破裂38例,脾脏破裂45例,肾脏挫裂伤12例(其中1例未明确诊断,另1例误诊为脾破裂),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例(未明确诊断),胃肠、肠系膜损伤3例(误诊脾脏破裂2例,1例未明确诊断)。这些病例均伴有腹腔积血,经过手术证实。采用GE-200超声诊断仪,探头频率35MHz,常规扫查肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、胃肠、子宫、卵巢,重点探查脏器被膜是否完整,实质内部回声有无异常,及被膜下有无血肿及周围有无积液,肝肾间隙、脾肾间隙、双髂窝及下腹肠间、盆腔有无游离积液。

结果分析

101例经过超声检查,均伴有腹腔积液,其中96例是实质脏器挫裂伤,包括肝脏挫裂伤38例,脾脏破裂伤45例,肾脏挫裂伤12例(其中1例肾脏被膜下血肿),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例,3例为胃肠、肠系膜破裂,其中3例超声误诊为脾破裂,另外3例未作出明确诊断,均伴有腹腔积液,后经手术证实。

腹部实质脏器损伤的特征:单纯包膜下积血,包膜完整,脏器实质无明显变化,包膜下与脏器间见不均质的月牙状无回声,边界较清晰,血液凝固时呈低弱回声,少数内部可见散在分布点状强回声并有漂浮现象,无腹腔积液。经保守治疗,超声动态观察,临床治愈出院。

脏器中央性破裂,包膜连续性完整,实质内部不均匀,呈不规则回声增强区,边界不清,无腹腔积液。该类患者经保守治疗,超声动态观察,临床治愈出院。

脏器真性破裂,包膜回声连续性中断,脏器内部损伤,依受损时间先后,新鲜血肿是无回声的,几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表现出片状不均质回声增强,形态不规则,边界不清,几天后随着病情发展血肿液化,实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性回声区或极低回声区,此时血肿会增大,数月后血肿可呈囊性,其中出现线状回声,纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间,边界不清,晚期内部呈无回声,形态不规则,界限清晰,伴有腹腔积液。肝脏右叶膈顶部破裂可伴有胸腔积液,脾脏是腹腔内最容易受外伤而破裂的脏器,特别是病理性肿大的脾脏,更容易破裂。脾破裂在闭合性钝性腹部损伤中,其发生率占各种腹部损伤的多数,包膜下血肿表现为脾脏外包膜下无回声区或低回声区,有时位于脾脏和左侧膈肌之间的肝脏左叶,如呈低回声可类似血肿。包膜外血肿表现为突破脾包膜的低回声区。如果有血凝块形成则回声变高,脾破裂时因出血而呈不规则低回声区,罕见表现为局灶性的低回声病变。破裂口常类似于正常脾组织,通常难以显示。急性血肿表现为边界不清或清楚的新月形强回声区,当时可增大,随后回声减低呈现囊性,血肿的大小提示脾脏失血的多少,愈合后,脾脏破裂区纤维化呈较强回声。脾破裂严重者,危及患者生命。超声对外伤的检出敏感性为946%,特异性为951%,精确性为941%。胰腺损伤最易漏诊,胰腺轻度挫伤,腺体增大,回声减低,较严重挫伤腺体轮廓不规则,腺体呈不均匀回声,伴腹膜后积血,后期常伴有假性囊肿形成。肾脏损伤,血肿可发生于肾被膜下、肾内、肾周肾被膜外。被膜下血肿,血液可扩散于肾周或聚集于某一区域(局灶性血肿)从而挤压肾皮质,血肿可纤维化并压迫肾脏,进而导致高血压。轻者实质局部增厚,呈不均匀强回声,严重破裂,肾脏失去正常形态,肾实质内部回声明显不均匀,形态不规则,同时伴有血尿。卵巢破裂较少见,一般很难做出诊断,只能根据腹腔积血部位初步判断。

空腔脏器破裂,常有间接征象,多为定性诊断,定位不明确。因空腔脏器损伤时,多造成胃肠气体进入腹腔,造成膈下游离气体强反射回声,掩盖了对肝、脾的探查或造成肝、脾体积缩小,声像图主要表现为腹腔内可见混合性液性暗区,液体内见点状回声,部分患者可见游离气体回声,存在于膈下。部分肠损伤处肠管收缩,肠壁增厚,近端肠管扩张,腹腔内见游离气体回声及浑浊液体回声,并根据患者的腹膜炎体征,超声可做出提示性诊断。膀胱损伤,局部膀胱壁表面不光滑,参差不齐,层次结构模糊,表面附着不规则云絮状低回声,伴有血尿。

对于不能确诊而高度怀疑小肠破裂的病人,需进行严密观察,如有下列情况之一者,应当机立断进行剖腹探查:①腹部压痛、持续性或进行性加重伴腹胀、伴恶心呕吐等胃肠道症状;②压痛、反跳痛、肌紧张及板状腹,腹膜刺激征进行性加重或范围渐扩大;③胃肠道出血;④持续性低血压,不能用腹部以外损伤的原因解释;⑤直肠指检发现前壁压痛或波动感或指套染血。在手术中,探查明确的小肠破裂也不能满足于“一孔之见”。有时可能发生多处肠破裂或合并肠系膜撕裂伤。超声检查结合临床病史综合分析,对腹部闭合性损伤早期诊断、治疗方式选择具有重要的临床意义。

讨 论

超声对腹腔实质脏器损伤诊断率很高,起到相当重要的作用,大部分脏器破裂都是通过超声作出明确诊断,并能及时手术,挽救生命。但超声对腹腔内空腔脏器破裂的诊断有一定的局限性,为了减少空腔脏器破裂漏诊和误诊的发生,并提高空腔脏器破裂的定位的诊断率,在工作中,对于外伤患者,我们应仔细检查是否有局限性积液,特别那些有明显压痛的部位,或大网膜迁移包裹及肠管有无局限性扩张,肠壁有无增厚,肠壁有无回声减低,胃肠蠕动是否有减弱等,下腹、盆腔是否有游离积液、膈下是否有游离积气。经过仔细观察后,再根据其他检查,综合分析,作出超声诊断,以提高诊断率。

参考文献

1 王志斌,房世保(译).腹部超声诊断.人民卫生出版社,2003,12.

2 张玉珍,张荣,黄先红,姚云仙,南方.外伤性腹腔脏器破裂的超声特征及临床表现,中国超声诊断杂志,2005,6(5):235-237.

篇（2）

【关键词】超声检查;腹部闭合性损伤;内脏破裂

【Abstract】Abdominal wound closure is the most common cause of emergency medicine doctor, one can judge whether visceral hemorrhage in clinical success is the key, and treatment of clinical physician often faced problems[1]. The author analyzed by surgery or CT scan confirmed 102 cases visceral bleeding in patients with BAT the ultrasonographic feature, aims to explore the diagnosis value BAT ultrasound in the diagnosis and laws, improve ultrasound.

【Key words】Supersonic inspection; Abdomen closed damage; Internal organs breakage

1 临床资料

1.1 一般资料:我院2008年1月-2009年12月超声检测闭合性腹部创伤患者102例,男84例,女18例;年龄6~68岁。患者从受伤至来院就诊时间22 min~4 d,因车祸伤、跌伤、刺伤、挤压伤等行超声检查。

1.2 检测方法:使用惠普尖端影像超声诊断仪,探头频率3.0~7.5 MHz。患者一般采取平卧位或侧卧位,尽量减少搬动,检查时动作轻柔。首先探查下腹部和盆腔有无液性回声,然后对腹部脏器进行全面仔细筛查。对不宜搬动的伤员进行床边检查。

2 结果

2.1 超声诊断:经手术或CT证实脾破裂51例,肝破裂24例,肾损伤12例,腹膜后血肿3例,胃肠破裂5例,复合性脏器破裂7例。超声检查均提示有不同程度腹腔积血,90例经手术证实出血量为400~5 000 mL。超声对内脏破裂出血定性检出率为100.0%(102/102),定位符合率为88.2%(90/102)。具体结果见表1。

表1 腹部闭合性损伤患者超声诊断与临床确诊情况

病种n 手术治疗 保守治疗超声检查符合误诊漏诊符合率/%

脾破裂 5146 54731 92.1

肝破裂 2420 42121 87.5

肾损伤12931200 100.0

腹膜后血肿330300 100.0

空腔脏器破裂55 031160.0

复合性破裂 7 7 040357.1

合计1029012906688.2

2.2 脾破裂与肝破裂:本组脾破裂51例,其中超声显像诊断正确者47例,符合率为92.1%;肝破裂24例,超声显像诊断正确者21例,符合率为87.5%。

肝、脾破裂声像图表现:①肝、脾包膜连续性中断或明显不规则;②肝、脾实质内异常回声,肝脾实质内受损处出现不规则较强回声区,边缘不整齐,形态不规则,内部回声杂乱,随着时间推移2~3 d后形成低回声,甚至无回声区;③肝、脾包膜下血肿者表现为肝、脾实质边缘与肝、脾包膜之间可出现条状或不规则形无回声区或低回声区。

2.3 肾损伤:本组12例,超声显像诊断均符合。肾损伤声像图特点:①肾挫伤表现为肾包膜回声不完整,肾脏形态大小正常,肾实质回声稍增强或分布不均匀;②肾破裂表现为肾形态失常,包膜明显不完整,表面凹凸不平,肾中部或肾大部分内出现大片不规则的无回声区,低回声区,中等或稍强回声区,分布杂乱,延伸至肾周围及腹膜后形成血肿。

2.4 空腔脏器损伤:本组5例,超声显像诊断3例,符合率为60%[1]。肠破裂超声很难确切定位,但可以提供破裂的可靠佐证,主要为腹腔游离气体和液性暗区。游离气体不随呼吸及肠蠕动变化,但随改变而移动。即平卧位时,上腹部肝左叶被气体遮盖,呈一片强回声。嘱患者向左侧卧的进程中,将探头置于患者右季肋部,可见气体回声自左向右遮盖肝右叶[2]。高频超声能增加腹腔游离气体的检测准确性。

2.5 腹膜后血肿:本组5例,超声显像诊断均符合。双侧下腹部腹膜后见形态较规则的低回声区或夹有细小亮点的无回声区,多合并腹腔积液。

2.6 复合性内脏破裂:本组7例,超声显像诊断正确者4例,符合率57.1%。7例均能诊断有一个脏器破裂,其中3例合并其他脏器破裂或损伤漏诊。声像图表现除原有的脏器破裂声像图特征外,主要表现腹腔积液征象明显;破裂的脏器旁有血凝块聚积或大网膜移行,受损脏器部位有探头压痛或反跳痛。

3 讨论

本组102例闭合性腹部创伤内脏破裂出血类型繁多,涉及脏器范围广。虽然声像图复杂多变,各具特色,但其中却蕴含着共同特征。直接征象:受损实质脏器轮廓线不连续,包膜中断,内部损伤区以不均质不规则混合回声为主。空腔脏器无节段性增厚及扩张,胃肠蠕动减弱或消失。间接征象:①受损脏器部位有探头压痛和反跳痛,受损侧膈肌运动比健侧减低。②破裂的脏器周围大多有血凝块聚集或大网膜包裹。③腹腔积液征象:依据出血量多少所表现的区域亦不同,常出现在肝肾隐窝、膈下、脾肾隐窝、小网膜囊、双侧髂窝三角以及盆腔等处;且暗区随移动;随探头压力改变;肠襻在液体中蠕动。④空腔脏器破裂时腹腔内有游离气体存在。超声诊断腹腔脏器破裂,首先应确定有无脏器破裂,重点观察腹、盆腔内有无游离液体及气体,一旦外伤后发现腹盆腔内有游离暗区存在,尤其在右上腹肝肾隐窝,无论其量的多少,均应高度怀疑内脏破裂出血之存在;然后确定哪个或哪些脏器破裂,重点观察实质脏器轮廓线的完整性及内部有无不均质不规则混合回声区;空腔脏器无节段性增厚及扩张等详细信息。在检查过程中询问患者致伤原因,着力部位及受伤持续时间。超声对实质性脏器破裂敏感性、特异性均较高,对空腔脏器破裂也有独特的优势,可大致判定损伤部位。

参考文献

篇（3）

[中图分类号] R 782.2 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.008

上颌骨横向发育不足的成年患者的骨骼骨化程度高，弹性差，经单纯的正畸扩弓往往不能满足治疗要求，应用外科辅助上颌骨快速扩弓（surgically assisted rapid maxillary expansion，SARME）技术可以达到治疗的目的[1]。SARME的手术方式多采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨术[2]。传统治疗中，常采用电动或气动动力系统完成手术，因其创伤大，出血多，震动感强烈，故手术要在全身麻醉下进行。近年来，骨外科手术设备中引进了新的动力系统――超声骨刀，因其不损伤软组织，同时具有创伤小，切割精确等特点，已在口腔上颌窦提升手术、根尖囊肿刮治术等手术中获得广泛应用[3-5]。本研究尝试在局部麻醉下应用超声骨刀行SARME手术，并行超声骨刀术中感觉评价问卷调查，对患者术中的感受进行调查，以对该技术的可行性进行评价和验证。

1 材料和方法

1.1 病例资料

选择2011年3月―2012年7月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科治疗的14例上颌骨横向发育不足患者为研究对象。14例患者中，男性6例，女性8例，年龄18～20岁，其中唇腭裂患者1例。所有患者均表现为前牙拥挤，上颌骨横向发育不足，上颌牙弓宽度不足，上下牙弓比例不协调，牙弓宽度相差5.5～7.5 mm，平均6.5 mm。经与正畸医生讨论，14例患者的临床表现均符合SARME适应证，确定需要采用SARME法配合正畸治疗以纠正上颌骨横向发育不足。正畸医生于术前1周在患者口内安置牙支持式扩弓器（Hyrax tooth-born appliance或Haas tooth-born appliance）。

1.2 手术设备

SARME手术应用法国赛特力超声骨刀Piezoto-meTM进行，超声骨刀的选定频率为28～36 kHz，冷却系统的功率为40 W。

1.3 SARME手术及麻醉方法

患者仰卧位，常规消毒铺巾，牵张上唇使之紧绷，以利于穿刺时减少疼痛。在双侧上颌前庭沟处注射1%利多卡因约5 mL（含1∶100 000肾上腺素），先注射少量于黏膜内形成一小皮丘，再由浅至深分层注射至手术区域组织中，最终到达骨面，以利于骨膜剥离（图1a）；然后用阿替卡因肾上腺素注射液（法国碧兰公司）在切牙孔、双侧腭大孔、双侧上颌结节处分别行鼻腭神经、腭前神经、上牙槽后神经阻滞麻醉，注射剂量分别为0.1、0.2、0.2 mL。待麻醉显效后，在上颌14―24位置前庭沟上方处做飞鸟形切口，切开黏膜、黏膜下层、肌层、骨膜，用剥离子剥离骨膜，翻瓣显露骨面，暴露梨状孔、鼻前棘、上颌窦前外侧壁、颧牙槽嵴，并沿上颌结节的弧形骨面，向后潜行剥离直达翼上颌连接处。翻瓣后，直视下在双侧眶下孔处注射阿替卡因肾上腺素注射液0.1 mL进行眶下神经阻滞麻醉。用剥离子在梨状沟分离鼻中隔前份黏骨膜，显露骨性鼻底前份，保护黏膜，用超声骨刀做上颌骨侧方骨皮质切开，自梨状孔水平向两侧至翼上颌连接处截骨（图1b、c）。咬骨剪剪断鼻前棘，超声骨刀截开鼻中隔软骨。在梨状孔下缘正中至11和21之间的牙槽嵴处用超声骨刀垂直截骨。此时采用超声骨刀截骨的工作完成，改用骨凿，在一些关键部位加强截骨，以确保截骨处完全截开。先用4 mm骨凿沿11和21之间截骨线向鼻底方向垂直凿入，方向偏向硬腭，凿入1.5 cm；再往牙槽嵴顶方向凿一下，凿的同时用食指抵在腭皱襞处保护，以免腭部黏膜穿通；再换用8 mm骨凿向后凿入，听到锤子敲击骨凿的声音从实声变为虚声表明腭中缝被劈开，撬动骨凿，可见到11、21之间牙缝增宽。用弯骨凿顺着上颌结节后方伸入翼上颌裂处，骨凿向前向下凿入，当离断翼上颌连接时也会听到锤击声音的改变。因为使用骨凿凿骨时会产生一定的震动感，所以使用骨凿的步骤均放在最后迅速完成，以减少患者的痛苦。截骨完毕，侧方骨皮质、腭中缝和翼上颌连接3条截骨线均被截开（图1d）。术中患者清醒，配合手术，出现疼痛时，随时追加阿替卡因肾上腺素注射液。

1.4 问卷调查

术后1周内对患者进行超声骨刀术中的感觉进行问卷调查，调查项目包括术区震动感，声音畏惧感，术区疼痛感，牙齿酸痛感和牙齿麻木感。回答以患者的自我感觉为主，分值设为0、1、2、3，分别代表无感觉，轻度、中度和重度感觉。

1.5 模型测量

手术前及手术后6个月采用游标卡尺在患者模型上测量上颌尖牙、第一前磨牙和磨牙间宽度；上颌尖牙宽度为两侧上颌尖牙（13―23）牙尖之间的距离，上颌第一前磨牙宽度为两侧第一前磨牙（14―24）颊尖之间的距离，上颌磨牙宽度为两侧磨牙（16―26）近中颊尖之间的距离。

2 结果

所有患者的SARME手术均在门诊手术室采用局部麻醉完成。术中患者均耐受并配合手术。每例患者术中出血量约30 mL，均未形成血肿；患者术后反应较小，术区有轻度肿胀，未发生感染，切口愈合良好。术后1周，采用问卷调查方式了解患者在局部麻醉下接受超声骨刀截骨术的感受，其结果见表1：8例患者（占57.14%）在术中没有感觉或仅感觉到轻度的超声骨刀震动感；12例患者（占85.71%）在术中没有或仅感觉到轻度的疼痛和牙齿酸痛；11例患者（占78.57%）对超声骨刀的声音无畏惧感或仅有轻度畏惧感；这些结果表明大部分患者可以耐受在局部麻醉下进行此手术。患者术前和术后6个月牙弓的宽度见表2，可以看出手术扩弓的效果非常明显。术后随访CT可见上颌骨腭中缝被扩开的缝隙及成骨情况（图2）。比较术前术后口内照片可见，扩弓后双侧中切牙间隙增大，牙弓变宽（图3、4）。

3 讨论

对于上颌骨横向发育不足，牙弓缩窄，牙列拥挤的患者，正畸治疗时通过扩大牙弓的方法可以获得牙弓间隙，解除拥挤。上颌快速扩弓（rapid ma-xillary expansion，RME）技术是正畸治疗上颌牙弓狭窄所采用的一种扩大牙弓的经典方法，应用黏固在牙齿上的快速扩弓矫治器来扩展上颌腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积。对多数患者来说，18岁以前扩展腭中缝是有效的，随着年龄的增长，腭中缝骨融合逐渐致密，扩展腭中缝变得非常困难，此时需要借助外科手术的手段。SARME技术是应用外科截骨术松解颅面部存在阻力的骨骼结构并将上颌骨不完全离断，然后依赖扩弓器快速而稳定地打开上颌骨的技术。SARME的适应证包括：1）单侧上颌骨狭窄[6]；2）只有上颌骨横向发育不足，无其他骨畸形，需增加牙弓长度，纠正后牙反；3）当扩弓量大于5 mm时，需先行SARME扩开上颌牙弓，为正颌外科手术做准备；4）腭裂继发上颌骨发育不全的扩弓治疗；5）存在上颌牙弓狭窄，但无拔牙指征；6）使用快速扩弓技术扩开腭中缝失败后[7]；7）上颌骨横向发育不足并伴有鼻中隔偏曲或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[8]；8）在成年人正畸治疗中为减少牙齿疼痛及减轻牙周并发症[9]。本研究中14例患者均为上颌骨横向发育不足的成年人，若单纯采用正畸方法，其矫治力量已经不能满足治疗的需求，需要采用SARME手术。SARME手术时，颅面部的主要阻力存在于前方的梨状孔支柱、侧方的颧突支柱、后方的翼颌连接和中央的骨化腭中缝[7]。本研究采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨方式，将上颌骨内部连接离断又不使上颌骨移位。很多学者的研究证明，采用这种手术方式离断翼上颌连接后，颅面多数部位的应力下降，可以很好地保护颅底的重要解剖结构，以避免出现颅底骨折并发症[10-12]。对于SARME是否可在局部麻醉下离断翼上颌连接，国外医生存在争议：部分医生不主张离断，认为离断翼上颌连接时视野不清，容易出现术中出血[13-14]；但是还有人认为如果离断翼上颌连接，就可以达到很好的上颌腭中缝扩弓效果[15-16]。本研究中手术前对患者的牙弓不调进行了分析，明确牙弓不调在前部还是后部。如果集中在前部，手术时不离断翼上颌连接；如果经过分析，牙弓后部也需要扩弓，则需要离断翼上颌连接。本研究中，未出现离断时出血的情况，尚需更多病例的观察和经验累积。

传统SARME术的截骨动力系统是电动或气动骨锯，创伤大，出血多，手术通常在全身麻醉下进行。近年来，随着超声骨刀技术的发展，超声骨刀已成为传统骨切割技术之外的一个新选择。超声骨刀目前已经在一些口腔门诊手术，如上颌窦提升手术、根尖囊肿刮治术、牙周手术、牙槽外科手术中广泛应用。超声骨刀创伤小，切割精确，切割创面清晰整齐，有利于创口愈合；工作尖具有多种角度的设计，符合解剖形态；60～200 μm振幅的微震动确保了只有硬组织被切割。工作时选用频率为28～36 kHz，这个频率可使截骨时软组织和神经组织免于受损[17]；只有当频率大于50 kHz时，才有可能对软组织产生创伤[18-19]。在SARME术中，上颌骨骨壁较薄，用超声骨刀在上颌窦区切割时，降低了上颌窦黏膜损伤的危险，减少了手术创伤和出血，使SARME在门诊局部麻醉下实施成为可能。但是，超声骨刀和其他骨刀一样，工作时会发出声音和震动感。本研究中对术中患者的感受进行调查，结果表明：50.00%的患者感到术中超声骨刀截骨时有轻度震动感，42.86%感到有中度震动感，7.14%无明显震动感；术中对超声骨刀发出的声音有轻度畏惧感的患者占42.86%，中度占14.29%，无声音畏惧感的占35.71%。这些结果说明，大部分患者可接受超声骨刀的震动和发出的声音，也提示外科医生术前需告知患者术中能够听到骨刀的声音并有震动感，以便让患者有充分的心理准备。

因为超声骨刀的特性，笔者尝试采用局部麻醉进行手术。1%利多卡因溶液和阿替卡因肾上腺素注射液中均含有低体积分数的血管收缩剂――肾上腺素，有延缓物吸收，降低毒性反应，延长麻醉时间和减少组织出血的作用。本研究术中采用分次、少量、多点注射的方式给予两种局部物，结合局部浸润和神经阻滞麻醉两种方式，获得了很好的麻醉效果。经调查，50.00%的患者在术中不感觉疼痛，35.71%感轻微疼痛，仅14.29%有中度疼痛。患者术中清醒，可以配合手术，与全身麻醉相比较，局部麻醉手术风险小，更安全。

本研究中，通过对14例上颌骨横向发育不足的患者在局部麻醉下用超声骨刀行SARME手术，达到了与全身麻醉手术相同的扩弓效果。手术均在门诊手术室完成，手术带来的创伤、疼痛及术中超声骨刀的声音都能被患者耐受。采用这种方式进行麻醉及手术，减轻了患者的痛苦和恐惧，减少了手术风险；此外，患者不需住院治疗，节省了费用和时间，也节省了医院的成本和时间。由此可见，这种方式下行SARME手术是可行的，但仍需要更多病例的实践和更长时间的随访来验证其效果。

[参考文献]

[1] Silverstein K， Quinn PD. Surgically-assisted rapid palatal expansion for management of transverse maxillary deficiency

[J]. J Oral Maxillofac Surg， 1997， 55（7）：725-727.

[2] Holberg C， Steinh?user S， Rudzki I. Surgically assisted rapid maxillary expansion： midfacial and cranial stress distribution

[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2007， 132（6）：776-782.

[3] Delilbasi C， Gurler G. Comparison of piezosurgery and conventional rotative instruments in direct sinus lifting[J]. Implant Dent， 2013， 22（6）：662-665.

[4] Canullo L， Pe?arrocha D， Pe?arrocha M， et al. Piezoelectric vs. conventional drilling in implant site preparation： pilot controlled randomized clinical trial with crossover design [J]. Clin Oral Implants Res， 2013. doi： 10.1111/clr.12278.

[5] Marconcini S， Barone A， Perrini N， et al. Conservative treat-ment of unicystic odontogenic keratocyst by piezosurgery approach. A case report [J]. Minerva Stomatol， 2014. [Epub ahead of print].

[6] Bailey LJ， White RP Jr， Proffit WR， et al. Segmental Le Fort Ⅰ osteotomy for management of transverse maxillary de-ficiency[J]. J Oral Maxillofac Surg， 1997， 55（7）：728-731.

[7] Suri L， Taneja P. Surgically assisted rapid palatal expansion： a literature review[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2008， 133（2）：290-302.

[8] 姜文辉， 王旭东. 外科手术辅助上颌骨快速扩弓的治疗进展[J]. 口腔颌面外科杂志， 2009， 19（6）：431-435.

[9] Deeb W， Hansen L， Hotan T， et al. Changes in nasal volume after surgically assisted bone-borne rapid maxillary expansion

[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2010， 137（6）：782-789.

[10] Holberg C， Steinh?user S， Rudzki I. Surgically assisted rapid maxillary expansion： midfacial and cranial stress distribution

[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2007， 132（6）：776-782.

[11] Lanigan DT， Mintz SM. Complications of surgically assisted rapid palatal expansion： review of the literature and report of a case[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2002， 60（1）：104-110.

[12] 姜文辉， 王旭东， 王冬梅. 3种截骨方式辅助上颌骨快速扩弓的应力分布[J]. 上海口腔医学， 2009， 18（6）：609-614.

[13] Koudstaal MJ， Poort LJ， van der Wal KG， et al. Surgically assisted rapid maxillary expansion （SARME）： a review of the literature[J]. Int J Oral Maxillofac Surg， 2005， 34（7）：

709-714.

[14] Lanigan DT， Mintz SM. Complications of surgically assisted rapid palatal expansion： review of the literature and report of a case[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2002， 60（1）：104-110.

[15] Robiony M， Polini F， Costa F， et al. Ultrasonic bone cutting for surgically assisted rapid maxillary expansion （SARME） under local anaesthesia[J]. Int J Oral Maxillofac Surg， 2007， 36（3）：267-269.

[16] Hernandez-Alfaro F， Mareque Bueno J， Diaz A， et al. Mini-mally invasive surgically assisted rapid palatal expansion with limited approach under sedation： a report of 283 conse-cutive cases[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2010， 68（9）：2154-

2158.

篇（4）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.059

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0052-01

乳腺疾病作为临床上的一种多发病和常见病，一般主要分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿和乳腺癌这几种类型，其中乳腺肿瘤作为女性肿瘤中最为常见的一种疾病，近年来发病率呈现出不断上升的情况，这严重的威胁到患者自身的生命健康，给患者的身心造成极大的伤害。超声影像自从被应用在乳腺疾病的诊断开始，经过多年的发展，彩超已经成为了临床诊断乳腺疾病的一种重要工具，极大的促进了乳腺疾病的诊断效率。本文对我院2011年3月至2013年3月以彩色多普勒超声检测方法诊断的患者200例开展了回顾性的分析研究，目的在于更好的揭示超声影像的临床应用价值。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本组对2011年3月至2013年3月以彩色多普勒超声检测方法诊断的患者200例开展了回顾性的分析研究。患者年龄为25～53岁，患者平均年龄为38.5岁，所有患者均通过超声影像进行检查。本组200例患者除了乳腺疾病之外，无其他任何疾病。

1.2 检查方法。通过全功能彩色多普勒的超声诊断系统作为检查手段，患者在检查的过程中采取仰卧位，使得全面的暴露。通过超声诊断系统对患者的肿块进行多角度、多切面的观察，以此获得该肿块的位置和形态的二维图像，并对肿块所呈现出来的血流供应、回声的情况进行观察和分析。依据患者血流的速度、动力学的相关指标，对肿块开展差异性的分析，以此获得各类影像学的数据，对疾病额诊断和鉴别提供直接的参考。

2 结果

表1 本组各类乳腺疾病的发病情况分析

通过彩超对本组200例女性的进行检查，各种各类乳腺疾病的情况如表1所示。乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺增生的总共发病例数为66例，发病率为66%，其中乳腺增生的发病例为26例，发病率为13%，所以在临床上在对患者开展检查的过程中，应当重点检查乳腺增生的发病情况。

3 讨论

3.1 超声影响的作用和进展。超声检查是现代化的一种诊断手段，和一般的检查方法比较，超声检查最大的优势在于无创性，适合各个年龄组以及不同的生理周期，能够对患者的病情进行动态的观察，有利于对患者进行随访。伴随着科学技术的不断发展和进步，将现代升学技术和计算机技术结合，可以很好的清晰的显示出人体的血流情况以及脏器的形态，这极大的提升了超声影像检查的分辨力，有效的改善了图像的质量，促进了乳腺超声检查的向前发展。目前超声影像检查已经成为了乳腺疾病检查的重要诊断方式，在鉴别乳腺肿块的性质以及发现判断临床关注区域是否存在真正意义的乳腺肿块方面都有着不可代替的优越性，这有利于乳腺癌的早期发现和治疗，在乳腺癌的研究中也起到了十分重要的作用。

3.2 本组乳腺疾病超声诊断的体会。目前来看，乳腺增生等乳腺疾病发生于不同年龄的妇女人群之中，严重的威胁着患者自身的生命健康，如果临床上发现不及时，乳腺疾病很有可能会发展为乳腺癌，这就会增加治疗的难度，给患者的造成比较大身心伤害。本组对在我院接受超声影像检查的200例诊断结果开展了回顾性的分析，通过彩超对本组200例女性的进行检查，各种各类乳腺疾病中乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺增生的总共发病例数为66例，发病率为66%，其中乳腺增生的发病例为26例，发病率为13%。研究发现超声影像能够精确的检查出乳腺囊肿、乳腺增生、乳腺炎以及乳腺纤维瘤等各类病症，同时经过计算发病率可以对各种病症的特异性进行分析，这说明超声影像在乳腺疾病的诊断过程中有着十分重要的临床价值。所以在临床上开展乳腺疾病诊断和治疗的过程中，医生要重视超声影像的应用，这样才可以做到早发现早治疗，提升患者的生存质量。

但是超声影像在乳腺疾病的诊断中并不是完美无缺的，特别是在肿钙化、肿瘤大小以及敏感度方面，很容易发生漏诊以及误诊的情况，在临床上医生可以配合钼靶X线来进行诊断，以此来提升诊断结果的精准度。总的来讲临床上应用超声影像对乳腺疾病进行诊断，能够很好的减少乳腺疾病的诊断误区，因此具有比较好的临床应用价值。

参考文献

[1] Tabar L.Yen MF.VitakB.etal.Mammography sereening and mortality in breast patients：20-year folloe-up before and after introduction screeing[J].Lancet.2003.361（9367）：1405-1410

[2] 张益明.彩色多普勒超声介入乳腺疾病诊断的临床观察[J].中外妇儿健康.2011（06）

篇（5）

2结果

不同影像学检查其临床诊断情况是:经腹部与经阴道超声联合应用对妇产科急腹症的临床诊断准确率为94．90%，明显高于单一应用经腹部超声或经阴道超声，其差异有统计学意义(P＜0．05)，详见表1。

篇（6）

阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，发病率一直高居急腹症的首位，可发生在任何年龄阶段，由于阑尾的位置多变和临床症状多样化，故常造成诊断上的困难[1]。急性阑尾炎有发病急的特点，一旦误诊或治疗不及时，可引起阑尾穿孔和腹膜炎的并发症，过往仅凭症状、体征等作出诊断。但随着医学影像技术的不断发展，超声检查被广泛应用于临床，也成为诊断急性阑尾炎的一项重要手段。我院通过超声检查和手术病理对比分析98例急性阑尾炎患者的相关资料，探讨超声在急性阑尾炎诊断中的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月我院门诊收治的98例经临床手术病理证实确诊为急性阑尾炎的患者为研究对象。其中男性患者45例，女性患者53例；年龄8～72岁，平均年龄（40±32）岁；病史1h～4d。临床表现有左下腹痛，转移性右下腹痛和脐周痛，部分患者伴有恶心呕吐症状。经实验室检查，患者的阑尾区均有不同程度的压痛，肌肉紧张，白细胞含量均有不同程度的增高。

1.2 方 法 使用美国GELOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪，检查时患者取仰卧位，先在患者腹部及盆腔区域扫查，排除右肾及膀胱区泌尿系统疾病和子宫附件病变，再适当逐渐加压，从右侧腹沿升结肠由远及近扫查，以右下腹或压痛点为中心，逐渐显示回盲部，慢慢旋转探头，作扇形扫描，显示出阑尾根部。观察阑尾的位置、形态、大小、内部回声、管壁层次及周围结构等，测量阑尾的长度、横径和壁的厚度[2]。

1.3 观察指标 根据国家相关的超声诊断阑尾炎的标准：急性单纯性阑尾炎，阑尾形态基本正常或轻度肿胀，直径大于0.7cm，壁厚大于0.4cm，层次相对清晰，阑尾腔内呈低回声或无回声，腔内有小结石嵌顿；急性化脓性阑尾炎，阑尾形态明显肿胀，管壁不规则增厚，层次相对较模糊，阑尾腔内可见较多的液性暗区，透声性较差；坏疽性阑尾炎和穿孔阑尾炎，未穿孔前阑尾形态为明显肿胀，与化脓性阑尾炎表现相似，但管壁结构模糊难以分辨，穿孔后阑尾黏膜下层部分回声延续中断或消失；阑尾周围脓肿，阑尾正常形态消失，可见阑尾区混合回声包块，边界模糊且不规则[3]。

1.4 统计学处理 对研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结 果

本次试验的98例患者经病理和临床手术验证，急性单纯性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎31例，阑尾周围脓肿10例，与超声的检查结果（分别为37例、19例、29例和8例）比较，符合率分别为97.3%、100%、93.5%、80.0%，总符合率为94.9%，见表1。

表1 急性阑尾炎的临床诊断和超声现象结果比较

3 讨 论

阑尾是位于右下腹的一细长管状器官，呈蚯蚓状，正常的阑尾长约6cm，直径约0.6cm，在体内位置多变，受肠道气体的干扰，阑尾的正常超声显示率很低[4]。但当阑尾管腔阻塞或细菌感染时，阑尾充血肿胀、明显肿大或腔内积脓积液，超声显像图具有特征性。随着医学影像技术的不断发展，目前运用彩色多普勒超声仪检查诊断的符合率高达98%，超声检查急性阑尾炎的临床价值已经被肯定。

在本次试验中，98例患者经病理和临床手术验证，急性单纯性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎31例，阑尾周围脓肿10例，与超声的检查结果（分别为37例、19例、29例和8例）比较，符合率分别为97.3%、100%、93.5%、80.0%。在试验中，对阑尾周围脓肿的符合率较低，可能是由于阑尾病情尚处于早期，局部水肿轻，且肠道的内容物和肠气干扰较大，阑尾自身所处位置较深导致超声图像形态不明显，但整个试验中超声检查的符合率仍高达94.9%。因此，超声检查急性阑尾炎不仅具有操作简单的特点，而且具有安全性高、诊断准确率高等特点，为临床上病理分型和手术治疗提供较好的参考标准，值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1] 李波.高频和低频超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J].临床医药实践，2012，21（2）：151-153.

篇（7）

精索静脉曲张（varicocele，VC）指的就是精索内的蔓状静脉丛异常伸长、迂曲和扩张，是导致男性不育症的主要原因，有报道显示有30%的男性不育症患者为精索静脉曲张症[1]。该病多发于青壮年，且以左侧发病为主。临床上一般将精索静脉曲张分为两种类型：临床型、亚临床型。前者一般通过触诊就能较为准确地诊断，而后者的触诊却不是很明显，容易造成漏诊。目前临床上一般采用彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张。我院以54例被确诊为精索静脉曲张患者和50例健康人群为研究对象，探讨高频彩色多普勒超声在诊断精索静脉曲张中的应用价值。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2011年1月～2013年9月收治的54例被确诊为精索静脉曲张患者，年龄22～36岁，平均年龄（28.12±3.12），54例患者中有42例患者通过触诊确定为VC，12例为不育就诊，其主要诊断标准为患者的出现异常。同时选取50例健康人群作为对照组，年龄25～37岁，平均年龄（31.81±1.21）岁。两组患者在年龄、病情等一般资料上未见明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器 本次研究中的仪器采用ALOKA a-10彩色超声诊断仪、AMYLAB 70彩色超声诊断仪、MINDRAY DC-6彩色超声诊断仪，探头的频率控制在（3.5-11）MHz。

1.2.2方法 所有试验人员均取站立位和仰卧位相结合的，使会充分暴露，然后将阴经提起并与下腹壁相接，用常规的检查方法对精索静脉进行检查，然后测量统计精索静脉在平静呼吸时和Valsalva试验时的精索静脉内径、返流信号的持续时间以及最大的返流速度。最后将两组的三个检测指标的结果进行对比分析。

1.3评定标准 ①平静呼吸时的精索静脉内径≥1.8mm，Valsalva试验时最大内径要≥2.0mm[3]；②Valsalva检测显示阳性，且精索静脉的返流持续时间超过1s。同时满足上述两个标准即可诊断为VC，若临床初诊时未发现条索样曲张的精索静脉，则属于亚临床型精索静脉曲张，发现则属于临床型。

1.4统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，所有计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P

2 结果

2.1高频超声声像图临床表 本次研究中54例患者，有44例为单左侧精索静脉曲张，6例为单右侧精索静脉曲张，剩下有4例为双侧精索静脉曲张。在经过高频超声检查后，54例患者均可观察到阴囊根部精索内出现一些类似于蜂窝状的组织结构，管腔内部可存在云雾状低回声，且内径≥0.18cm。经过Valsalva试验，内径呈现增宽的现象，内径≥0.2cm。除此之外，还能观察到静脉的血流信号和返流信号，返流信号的时间在1s以上。因此，研究组54例患者均能够经高频超声诊断为精索静脉曲张，诊断率为100.0%。

2.2两组的DV、TR、Vmax比较 两组试验人员的精索静脉内径（DV）、返流信号持续时间（TR）和最大的返流速度（Vmax）比较，研究组明显高于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义（P

3 讨论

精索静脉曲张（VC）是临床上较为常见的男科疾病之一，而且由于其与男性不育有着密切关系，被临床上认为比较重要的疾病。该病的发病机制是因为精索静脉的瓣膜功能障碍或者回流受阻，导致血液返流，造成精索静脉内的血液淤滞，最终导致蔓状静脉丛发生不同程度的扩张迂曲。而其造成男性不育的原因是，由于精索静脉曲张，引发缺氧，会出现压力增高、温度上升、二氧化碳蓄积等现象，这在一定程度上抑制了分泌激素，使得睾酮下降，最终影响到的生精功能。而且精索静脉曲张还会引起的体积缩小，也会对患者的生育能力也有一定的影响。且VC多发于左侧，右侧发生者比较少见，本次研究54例患者有44例就发生于左侧[2]。

目前临床上常用高频彩色多普勒超声对VC进行诊断，高频超声是一项无创性影像学检测技术，能够较为具体地量化指标，并测量出精索静脉管的内径和有无血液返流、返流的速度、时间等，其检测的结果客观性比较强，且能够重复检测。为了探讨高频彩色多普勒超声在诊断精索静脉曲张中的应用价值，我院展开本次研究。结果显示：高频超声的VC诊断率为100.0%，研究组患者和对照组相比，Valsalva试验时的精索静脉内径（DV）、返流信号持续时间（TR）以及最大返流速度（Vmax）均更高，组间比较差异显著，具有统计学意义（P

综上所述，高频彩色多普勒超声能够非常清晰地对扩张性精索静脉加以显示，诊断率高，值得在临床上广泛推广。

篇（8）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.067

甲状腺结节作为临床上一种常见的疾病， 有着较高的发病率[1]。根据相关调查研究显示， 甲状腺结节发病率为20%～67%， 严重影响人类身心健康和生活质量[2]。临床上提升甲状腺结节治疗成功率的关键是尽早确诊、尽早对症治疗[3]。本研究以166例经术前、术后检查的甲状腺结节患者为研究对象， 探讨超声弹性应变率的鉴别诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月本院收治的166例经术前、术后检查确诊的甲状腺结节患者为研究对象， 手术证实共204个甲状腺结节。166例患者中， 男98例， 女68例；年龄20～65岁， 平均年龄（42.5±11.3）岁。

1. 2 方法 超声弹性应变率检查所用仪器为Hitachi HI Vision 900彩色超声诊断仪， 以6～13 MHz为线阵探头频率。检查前， 引导患者取平卧位， 去枕， 充分暴露颈部。首先对患者实施甲状腺二维灰阶超声检查， 在较为理想的灰阶图像上， 进行多普勒超声叠加。根据患者具体情况， 为其选择恰当结节， 实施超声弹性成像。检查过程中， 检查者需手持探头轻轻振动患者结节病变部位， 确保病变组织位于探头中央， 以3～4为压放指数， 确保弹性图像持续3～4 s， 以获得能准确反映甲状腺结节硬度的图像。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 病理结果 本组166例患者共204个甲状腺结节， 其中52个恶性甲状腺结节， 包括49个状癌， 2个髓样癌， 1个滤泡癌；152个良性甲状腺结节， 包括120个结节性甲状腺肿， 30个腺瘤， 2个淋巴细胞性甲状腺炎。

2. 2 超声弹性应变率最佳诊断界值 良性、恶性甲状腺结节弹性应变率分别为（1.9±1.2）、（4.6±2.5）， 比较差异有统计学意义（P

2. 3 三种诊断方法的诊断准确率对比 与术后病理结果相比， 常规超声诊断良性、恶性甲状腺结节准确的数量分别为114个、37个， 诊断准确率为74.0%；超声弹性应变率诊断良性、恶性甲状腺结节准确的数量分别为115个、38个， 诊断准确率为75.0%；联合诊断良性、恶性甲状腺结节准确的数量分别为138个、42个， 诊断准确率为88.2%。联合诊断准确率明显高于常规超声（P0.05）。

3 讨论

甲状腺结节是临床上一种多发病、常见病， 及时发现并鉴别其良性、恶性对制定治疗方案， 提升治疗效果有着极其重要的意义[4]。因此， 临床上采取积极措施， 提升甲状腺结节的鉴别价值就显得至关重要。

当前， 临床上多采用常规超声对甲状腺结节进行检查， 超声能提供甲状腺形态学方面的信息， 包括甲状腺结节部位、大小、数目、形态等。彩色多普勒超声能清晰显示血流速度、血流分布等血流动力学信息， 提升对小病灶的检出率。但考虑到甲状腺结节结构的复发性， 致使超声图像复杂， 不能清晰显示甲状腺结节硬度， 不能准确对良性、恶性甲状腺结节进行鉴别， 影响诊断准确率[5]。本研究结果显示， 常规超声诊断良性、恶性甲状腺结节分别为114个、37个， 诊断准确率为74.0%。反映了常规超声诊断鉴别的局限性。

超声弹性成像是临床上一种新兴技术， 能有效克服常规超声的弊端， 可以对甲状腺结节硬度进行准确反映。本研究结果显示， 超声弹性应变率诊断良性、恶性甲状腺结节分别为115个、38个， 诊断准确率为75.0%。常规超声与超声弹性应变率诊断结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

有研究认为， 在甲状腺结节临床鉴别诊断中， 联合应用常规超声及超声弹性成像， 能提升对良性、恶性甲状腺结节的鉴别价值[6]。本研究结果显示， 联合诊断良性、恶性甲状腺结节分别为138个、42个， 诊断准确率为88.2%。联合诊断的准确率明显高于常规超声， 差异有统计学意义（P

综上所述， 常规超声与超声弹性应变率在临床鉴别诊断甲状腺结节中的应用价值相当， 而两者联合， 能提升诊断准确率， 为临床治疗提供必要的参考依据。

参考文献

[1] 安秀艳， 丛淑珍， 钱隽， 等. 对比研究超声弹性应变率与常规超声鉴别甲状腺结节的价值. 中国临床医学影像杂志， 2013， 24（2）：85-87.

[2] 袁家英， 朱红， 周智华， 等. 超声弹性成像应变率参数在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（4）：1483-1485.

[3] 王伟娟， 南林， 王红梅， 等. 超声弹性成像联合常规超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值. 西北国防医学杂志， 2014， 35（6）：546-548.

[4] 凯娇・木哈西， 马富成. 超声弹性成像与常规超声对甲状腺结节诊断价值的Meta分析. 中国医学影像学杂志， 2015， 23（1）： 45-49.

篇（9）

眼科超声检测技术，具有检测准确、患者无痛苦、方便快捷的特点。其原理主要是通过声波的反射，形成一定的图像，以反映眼部结构生理或者病例上的变化。随着科技的进步，眼科超声仪器也得到了长足的发展，现在已经广泛应用于临床的A型超声、B型超声、多普勒彩超以及超声生物显微镜，在临床实践中发挥着其独特的作用。

A型超声

1956年，美国眼科医生Mundt和Hughes首次将A超用于眼部疾病的诊断，它根据不同界面的回声以波峰形式显示，根据超声波在不同组织中的声速，获得相关组织的生物参数。A超对角膜厚度的测量精度达0.001mm，在临床上可以用于一点或多位点的测量，还可以围绕中心点，呈同心圆状测量［1］。目前，A型超声多用于与眼轴长度有关疾病的测量，对近视和远视患者的诊断有一定的帮助。

此外，A超还用于一些眼部疾病的辅助治疗。张采华等［2］对120例成熟期白内障患者和4级核白内障在手术前进行A超的测量，计算晶体厚度平均值，手术均顺利完成分核，并完成整个乳化过程，术后患者视力明显提高。

A型超声存在一些缺陷，在检查前被测眼的表面要进行麻醉，这让很多患者不愿意通过此项方式检查。此外，探头和患者的角膜直接接触，存在疾病传染的隐患，另外对医生的技术水平有一定要求，操作时对角膜的压力不同可导致不同的检测结果。

B型超声

B型超声是通过扇形或线阵扫描，将组织的界面回声转成不同亮度的回声光点，以反映组织结构的变化。在眼科疾病中，由于眼球及内容物对B超有较好的透声性质，多采用B超对眼病进行诊断治疗。在临床B超检查时，患者需闭眼，仰卧在病床上，眼睑涂上专用的螯合剂，B超探头即可对眼睛进行纵横面的全面检查，确定病灶部位并可以测量其长度，打印机随即可以将图像打印出来。B超可以广泛应用于晶状体浑浊、玻璃体浑浊、视网膜脱离、眼内异物等疾病的诊断治疗［3］。B超因为用游标测量距离，重复性较差，需多次测量。

超声生物显微镜

超声生物显微镜是20世纪90年展起来的新型眼科检查工具，该仪器由高频率换能器和B超声仪器结合而成，基本原理与普通的B超仪相同，由于具有高频率的分辨力，可获得与光学显微镜的分辨率相当的图像，在无创伤的条件下可获得清晰的二维图像［4］。在进行超声生物镜检查时，检查需采取仰卧位，眼睑上安装一眼杯，杯子里放入蒸馏水即可。将探头深入蒸馏水中进行检查成像。由于探头在水浴中进行扫描，不会对眼前段产生任何的干扰，如房角就是在自然状态下的形态，除此之外，还可以观察到房后部位及前房角的解剖结构，晶状体和虹膜等结构及相互关系，可以轻松获得任意子午线的眼前段结构的图像，更全面地了解眼部的生理和病理状态，也有助于疾病的进一步诊断。目前，该方法广泛应用于眼底、青光眼、白内障、眼外伤等眼部疾病的各个领域。

多普勒彩超

彩色多普勒超声可以直接观察眼眶及眼球壁血流的动态，确定动脉、静脉以及及动静脉交叉的混合血流,有助于观察眼部细胞的内环境变化，确定肿瘤的发病部位［5］。该方法较一般的超声检查更简便直观，患者痛苦较小，目标明确。现在已成为眼科的常规检查手段之一。但是在操作时需要注意探头的方向和角度，减少超声波发射功率对血流动力学信号显示的影响，每条血管需要重复测量，至少连续测量3次。

总 结

A型超声、B型超声、超声生物显微镜和多普勒彩超，已经作为临床眼科重要的检测手段，应用于一线，超声检测具有安全、快捷、患者耐受性好的特点，使其得到了广泛的关注。随着这些技术应用信息的反馈以及仪器的研究与改进，超声诊断在眼科的检测领域内的应用会日益广泛，也会为临床治疗提供更多准确的诊断信息。

参考文献

1 史桂桃,艾育德.超声检查在眼科的临床应用［J］.内蒙古医学杂志,2006,38（12）:1168-1171.

2 张采华,张清秀,陈映梅.眼科A超在白内障超声乳化术中的应用［J］.福建医药杂志,2009,31（3）:117-118.

篇（10）

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0128-01

胆石性肠梗阻是临床上外科常见的急腹症之一[1]，发病原因较为复杂，病情比较多变、发展较为迅速，如果不及时诊断和治疗将造成严重的后果[2]。过去，临床上用于诊断肠梗阻的主要方法是采用腹部X线摄片，但往往会导致部分病例漏诊，也无法准确的查明病因和病变的部位[3]，近年来，随着超声诊断的普及和临床应用，临床上采用超声诊断肠梗阻，超声诊断肠梗阻的方法简便、安全并且没有损伤，可重复进行操作，图像直观、清晰、可靠，同时可对部分患者作出病因诊断，从而弥补了X线检查的不足[5]。为探讨和分析超声诊断胆石性肠梗阻的临床价值，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2011年10月来我院就诊的胆石性肠梗阻患者20例，采用超声进行检查和诊断，确诊疾病类型，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料:2008年10月至2011年10月来我院就诊的胆石性肠梗阻患者20例，其中男12例，女8例，年龄25-65岁，平均年龄42岁。就诊时主要临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气，部分患者可触及腹部的包块，其中有腹部手术史的患者有6例，无腹部手术史的患者有14例，发病时间为2h-10d，所有患者均经手术证实。

1.2 检查仪器:采用意大利百胜Mylab20彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0Hz。

1.3 检查方法:采用多普勒超声诊断仪常规检查患者的肝胆胰脾肾及肠管，沿胃、小肠、结肠做超声扫查；必要时可让患者变换，观察肠管是否有移动或固定；记录图像特征，观察肠蠕动及血运情况对扩张的肠管测量管腔直径、肠壁厚度等，仔细寻找引起肠梗阻的原因，判断其肠梗阻的性质。观察患者的肠管形态，肠壁厚度、层次，肠管蠕动的快慢，肠壁肿块，有无腹腔淋巴结的肿大，腹腔积液等。

2 结果

20例患者经超声检查可见肠道内出现了不均质的强回声团堵塞了管腔，未见肠蠕动和移动的现象，肠管扩张。10例患者还可见胆囊缩小，胆囊的轮廓及内腔显示不清楚，胆囊残存有结石，胆囊壁与十二指肠的界限不清。有5例患者出现了腹腔积液。经超声检查所有患者均诊断为胆石性肠梗阻。所有患者均经手术证实。

3 讨论

肠梗阻从发病原因上进行区分，主要有机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血液循环障碍性肠梗阻三种[6]，其中胆石性肠梗阻是机械性肠梗阻的一种，主要是由于胆道结石或食物性胃结石进入肠道导致，肠内容物不能顺利通过肠腔引起了一系列病理和生理方面的变化，病因多是由于肠管外的腹膜出现了粘连，肠管内的物体出现了堵塞，肠管壁出现了异常或病变，对于肠梗阻来说，进行早期的诊断，积极地进行处理是临床上治疗的关键。

对于肠梗阻的诊断，可根据其特有的临床症状、体征可发现其肠管充气，临床医生也习惯用X线进行检查协助诊断，但部分患者的临床表现不够典型，发病时表现为剧烈腹痛，临床诊断时往往会忽略肠梗阻的症状，给临床诊断但来了困难[7]。随着超声诊断水平的不断提高和仪器性能的不断改进，超声检查在临床上已广泛应用于肠道各种疾病的检查，尤其适用于肠梗阻的确切诊断。一般来说，正常成人的空回肠在舒张时内径为2-2.5cm，结肠的内径为5cm左右，超声检查发现肠管内径大于上述标准，伴有肠黏膜的皱襞水肿增厚、肠腔的积液积气、肠壁增厚、肠蠕动减弱或亢进可诊断为肠梗阻[8]。由于超声诊断方法比较简便、安全并且对患者没有损伤，超声检查可重复操作，图像比较直观、清晰，对部分患者的病因还可作出明确诊断，有效地提高了胆石性肠梗阻的诊断正确率。

综上所述，采用超声用于肠梗阻的诊断具有方法简便、安全无损伤，重复性较强，图像直观、清晰，诊断可靠等优点，同时对部分病例可做出病因诊断，还可以实施监测保守治疗中梗阻性质的转变过程，为临床外科医生开展手术提供依据。此外，与X线检查相比，超声检查还可以用于妊娠妇女的肠梗阻的检查，具有较好的应用前景，是诊断胆石性肠梗阻的有效方法，诊断的准确率高，具有较好的临床应用价值，值得临床借鉴和推广。

参考文献

[1] 陈建成，符水，肠梗阻的超声诊断价值[J].医学理论与实践，2007，8(20):954-955

[2] 姚宏莉, 肠梗阻的超声诊断价值[J].实用医技杂志,2009,7(16):545

[3] 张华庆，肠梗阻病因的超声诊断价值探讨[J].内蒙古中医药，2008,5:21-22

[4] 黄梅，王光霞，超声诊断非肿瘤性肠梗阻205例病因分析[J].中国临床医学影像杂志，2011，3（22）：174-175