老人卫生护理汇总十篇

序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇老人卫生护理范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。

篇（1）

关键词：老年原发性高血压；人性化护理；常规护理；对比分析

原发性高血压患者中，老年患者占绝大部分，导致患者在治疗过程中对于治疗方法的认识有所不同。原发性高血压的治疗主要以内科疗法治疗为主，采用控制血压的药物进行治疗，患者除遵医嘱用药外，需要进行自我管理与自我控制，保障患者的治疗效果，使患者能够在病情出现变化或加重时及时处理和就诊[1-2]。现对所选148例患者的临床资料进行对比分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年1月～12月所收治的148例老年原发性高血压患者，将其随机分为实验组和常规组，各74例。实验组男37例，女37例，年龄52～87岁，平均（60.58±5.49）岁，病程1～12年，平均（6.48±5.27）年。常规组男38例，女36例，年龄50～89岁，平均（62.79±5.49）岁，病程1～13年，平均（6.46±5.24）年。患者均在我院确诊并住院治疗，均排除继发性高血压且无其他器官合并症，Ⅰ级48例，Ⅱ级46例，Ⅲ级54例。两组患者的年龄、性别、病程、分级等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常规组以常规护理方法进行护理，主要包括日常用药护理和生活护理，保证患者按时服药、合理饮食。

实验组在此基础上加用人性化护理，主要包括健康宣教、心理护理、用药指导、饮食与运动护理、自我管理指导。

健康宣讲前需要对患者进行疾病认识调查，根据患者的认识程度进行疾病的健康宣讲，宣讲方式主要包括病房讲解、宣传活动以及知识讲座。帮助患者系统了解自身疾病，并对自己日常生活中的不良习惯及时了解和纠正。

心理护理时护理人员应耐心、细心，并采用亲切、温柔的方式进行护理，护理过程中鼓励患者进行沟通交流，及时对自身的疑惑进行咨询，在日常治过程中随时与护理人员交流，积极主动的对患者进行心理疏导，避免不良情绪造成患者治疗与护理依从性下降，提高患者科学用药的自觉性。

饮食与运动指导主要在患者治疗期间，合理饮食与运动改善体质，高血压患者不宜饮食高糖、高盐、高脂食物，日常饮食以清淡低脂为主，不可暴饮暴食。在日常生活中尽可能进行力所能及的运动，如散步、打太极拳等，以此提高患者的身体素质。

用药指导是根据患者的临床症状与常用药物对患者普及科学用药的优势与不合理用药的危害，并叮嘱患者按时遵医嘱服药，使患者彻底了解用药的作用以及不良反应，自觉科学用药。

自我监测则对患者讲解如何进行自我监测，患者在自我监测时需要进行2～3次/d的血压检测，并且做好记录，按照记录的规律对自身疾病变化有一定的掌握，如出现血压极度异常或其他身体不适，则要马上就诊，减少高血压疾病以及并发症发病突然无法及时就医的问题。

1.3 疗效判定 对患者进行用药依从度调查，总分为10分，得分越高患者的用药依从性越高。对两组患者进行生命质量评分，满分为100分，共分为生理质量评分、社会评分、家庭评分、情感评分、功能评分5个项目，每项各20分，比较两组护理前后舒张压与收缩压差异。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者依从度对比 实验组用药依从度评分（6.97±2.64）分，常规组用药依从度评分（3.26±1.78）分，实验组生活质量评分（85.69±5.33）分，常规组生活质量评分（60.48±4.18）分，差异明显具有统计学意义（P

2.2两组护理前后血压差异 两组护理前血压无明显差异，护理后差异明显具有统计学意义（P

3讨论

临床将收缩压高于140 mmHg、舒张压高于90 mmHg的发病人群定位为高血压患者，患者由于高血压影响产生的心脑血管疾病较为严重，甚至造成患者致残或死亡[3]。由于高血压对患者健康的影响较大，临床十分重视高血压的治疗，高血压根据发病原因可分为原发性高血压与继发性高血压[4]。原发性高血压多发于老年患者当中，患者经常由于年龄较高，对原发性高血压医学相关知识了解不够，或由于年龄较高，身体慢性疾病较多等原因，对于治疗与护理产生抵触情绪，用药依从性不高。针对老年患者无法长期科学用药这一问题，临床除了提高患者的用药效果与用药安全性外，对患者进行人性化的护理措施，帮助患者提高用药科学性，改善患者治疗与护理依从度，是目前临床较为常见的护理措施与护理理念[5]。

本文所选患者中，实验组用药依从度评分（6.97±2.64）分，常规组用药依从度评分（3.26±1.78）分，可见人性化护理有效提高了患者的用药依从度，降低患者由于不科学用药对治疗效果的影响，帮助患者认识到科学用药在治疗原发性高血压方面的重要性。

综上所述，通过人性化护理能够改善原发性高血压患者的用药依从度，提高患者的护理效果，值得临床借鉴应用。

参考文献：

[1]董兰芳.人性化护理干预在老年原发性高血压患者中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（19）：4549-4550.

[2]杨巧玲.人性化护理管理对原发性高血压患者的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（4）：158-159.

篇（2）

白内障是因晶状体混浊，导致视力障碍的一种疾病。随着老龄人口越来越多，60岁以上老年人白内障发病率高达80%，该病迄今尚无特效药物治疗，目前仍以手术治疗为主[1]。患者多由于年龄较大，伴有全身性疾病，增加此类手术的风险.超声乳化人工晶体植入术不但要求术者有精湛的技术，还需眼科护理人员在术前及术后做大量的准备工作，做好老年性白内障患者围手术期的护理，是手术成功的关键。我科2011年施行该手术老年患者150例，均取得满意效果，报告如下。

1临床资料

150例，其中男85例，女65例，年龄55-87岁，平均年龄71岁，术前视力光感-0.3。单纯性白内障55例，糖尿病合并白内障35例，高血压合并白内障34例，青光眼并发白内障8例，肾病合并白内障8例，其它疾病合并白内障10例。2术前准备

2.1眼部特殊检查AB超、角膜曲率、人工晶体度数测量、眼轴长度等，因为这些数据可决定手术和预测手术后效果。

2.2术前散瞳前后均应测眼压，如眼压高应遵医嘱应用降压药，避免高眼压给手术带来困难减少术后并发症，术前眼压低应报告医生，便于选择个性化手术方案[2]。

2.3术前冲洗泪道一般手术前3天眼部点抗生素眼药水，每日5-6次，冲洗泪道，观察有无分泌物流出，冲洗结膜囊，将病人术眼的眼睫毛剪去，嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，以避免术中出现出血和玻璃体流出而影响手术效果。

2.4术眼眼位固定训练眼位固定是手术成功重要保证，如果患者过于紧张，频繁瞬目，眼球固定不良，则不利于手术进展，甚至出现后囊破裂、虹膜损伤。故术眼眼位固定非常重要。具体方法：嘱病人平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3次/天，30秒/次。

2.5术前充分散瞳瞳孔大小是手术能否顺利完成的另一个重要因素，一般瞳孔扩大至5-6mm为宜。选择药物为复方托品酰胺，方法为术前30min，每5min滴眼1次共3-5次，护士必须认真执行医嘱，使瞳孔充分散大，以保证手术取得满意的效果。

2.6按医嘱术前30min肌注鲁米那0.1g，排空大小便，更衣、送手术室等。3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理老年性白内障从初起期到成熟期需要数月或数年时间，期间经受视力障碍的痛苦，护理人员应主动介绍该项手术的先进性、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项、解除病人的顾虑，恐惧紧张心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。同时应热情接待病人，用亲切的语言与病人交谈，及时的解答病人提出的问题。

3.1.2掌握手术适应症术前应全面了解病史，常规化验检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心肺功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。严重的患者经内科治疗，待病情稳定和心肺功能改善后，再在心电监护下进行手术。

3.2术后护理

3.2.1术后病人返回病房，护士应主动热情迎接病人入病房，密切观察病人的血压、脉搏，询问病人术眼情况，特别做好病人生活护理安全防护工作，室内摆设简单、整洁、日常用物放在病人熟悉容易触摸的地方，详细解答病人提出的有关问题。

3.2.2保持情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果，嘱患者手术当日卧床休息，勿低头弯腰或用力排便、咳嗽、打喷嚏及大声说笑，勿用力挤眼揉眼，勿碰撞术眼，滴眼药水时勿给眼球施加压力，不要直视光源，保证室内光线柔和，术后早期勿看电视，避免强光照射眼部，防损伤视网膜，1个月内避免剧烈运动，以免引起出血或植入人工晶体移位。

3.2.3加强术眼包扎与防护，防止术眼受到外力碰撞而出现出血及伤口裂开等并发症，保持术眼敷料干燥，注意观察术眼有无胀痛、头痛、恶心、呕吐等，防止术后感染及继发性青光眼的发生。

3.3生活护理术后即可进普食，给予易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果蔬菜，每天饮水量

4讨论

老年性白内障患者常合并其它疾病。超声乳化手术虽然创伤小，但老年患者因认识能力下降，记忆力减退，注意力分散，情绪稳定性降低，对自身情感、行为控制力减弱。常常不能很好地遵守医嘱，听从医护人员的指导。因此，在围手术期护理方面，我们要正确对待老年病人的这些特点，关心体谅他们，耐心地劝解帮助他们。对于子女不在身边的老人，我们要给予认真的照顾，生活上的关心和帮助，会给老年病人增加手术治疗的信心，提高手术的质量。护理人员在掌握眼科新技术的同时，能进行有预见性地观察和护理，确保提高手术疗效和护理质量，让更多的白内障手术患者得到满意的视觉效果。

篇（3）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0225-01

手术是一种严重的心理应激,易导致患者心理紧张、焦虑、抑郁及恐惧等应激反应。白内障超声乳化人工晶体植入术老年患者术前普遍存在不同程度的心理问题，因此,及时和正确的心理疏导可以调整手术患者的身心状态,减轻心理压力, 使患者保持良好的心态，密切配合手术，治疗与护理，促进疾病康复。作者对2010年4月2011年4月对2131例患者进行围术期心理干预,心理护理干预对患者的影响，收到了好的效果。现报道如下：

1 一般资料

本组患者共2131例，其中，男1030例，女1101例；年龄70-97岁，平均83.5岁；均为老年性白内障。

2 心理反应的类型

无论手术大小对于患者来说都是一种心理应激，由于患者的年龄、文化程度、意志品质、家庭及社会环境等存在差异，因此，患者对手术的心理反应也不同。

3 心理护理

3.1 术前心理护理:通常患者对眼内手术很紧张，害怕疼痛，担心预后，加之对手术知识的缺乏、对新环境的陌生、对医疗技术水平的担心等，使患者产生紧张恐惧、焦虑不安等心理反应，不能平静地接受手术。

3.1.1 在患者入院时，护士给予热情接待，主动向患者介绍病区环境、住院须知、管床医生、护士等，对不能或部分不能自理的患者协助生活起居，使患者从生活上得到照顾、心理上得到满足，消除患者的陌生感，创造融合的气氛，缩短与患者间的距离，减轻患者的紧张不安心理。同时，入院当天将新患者集中，护士将我们制作的幻灯片向病人及陪护集中讲解，使他们了解手术前、中、后整个过程，及怎样选择适合自己的晶体，使患者及陪护有一个整体概念。之后责任护士再做详细具体的讲解。对具有孤独抑郁心理的患者，与其交流时要特别注意说话要缓慢、清晰，而且要有耐心、不厌其烦，并注重身体语言的运用，使患者感到温暖、亲切。

3.1.2 认真细致地帮助患者做好术前准备，告知其手术时间、手术方式、麻醉方法、手术医师等，嘱患者注意保暖，避免受凉感冒，有高血压、糖尿病的患者告知其需继续服药，并向患者讲解控制血压、血糖的重要性，向患者交代术中注意事项，如术中不能咳嗽、打喷嚏等，使患者感到医护人员对他的手术的重视，增强其安全感，使其更好地配合医护人员做好术前的各项准备。

3.1.3 对具有紧张恐惧心理的患者，要主动告知：此手术时间短、手术切口小、恢复快、目前手术技术已成熟，是白内障患者复明的最佳方法。另外，向患者介绍手术成功的病例，请同种疾病已恢复的患者现身说法等，消除患者术前的紧张恐惧心理。

3.1.4 白内障手术均在局麻下完成，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感，若心理准备不充分，有些患者术中易产生恐惧紧张心理，并有气闷感，有时甚至诱发哮喘发作，使手术无法进行。因此，术前要让患者有充分的心理准备，告知患者手术过程中能感知牵拉、医生操作等属于正常现象，如术中能感觉到疼痛应告诉医生及时处理，消除患者术中的恐惧心理，使患者在最佳状态下接受手术。

3.2 术后心理护理:有些患者术后因不了解手术效果而紧张不安，术眼若有异样感觉则胡思乱想，术后第2天因视力恢复有好有差而引起情绪波动，影响术后的恢复。

3.2.1 当患者术毕返回病房后，护士应以亲切和蔼的语言安慰患者，告知患者手术进行得很顺利，向患者交代术后注意事项，嘱患者采取平卧位，放松头部，避免过多活动，切勿突然坐起、低头弯腰、提取重物，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防出血〖3〗，食清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，避免坚硬、辛辣刺激性食物，让患者了解更多的利于术眼恢复的方法，放下思想负担。

3.2.2 术后病室光线不要太强，夜间室内灯光应柔和，可让患者尽量使用地灯，不良的光线刺激能使患者产生不安和焦虑。保持病房的整洁、安静，使患者术后能够有一个舒适的休息环境，达到最佳的心理状态，以利于术后尽快恢复。

3.2.3 术后第2天告知患者术后视力有好有坏，不宜过分激动和沮丧，情绪波动不但影响视力恢复，而且易引起术后并发症，让患者尽量保持情绪稳定，防止术后并发症的发生。

4 结果

2131例患者通过实施有效全方位的心理护理后，患者身心处于最佳状态，都能以良好的心理状态接受治疗与护理，安全度过了手术期。

5 讨论

我们在从事临床护理工作中，有效地对患者实施心理护理，运用心理学的理论和技能，通过各种方式和途径积极影响患者的心理，以达到预期的护理目标。通常在实施手术中，患者的心理状态是紧张、恐惧、焦虑，这种心理状态往往可直接影响手术的成功率。因此，充分做好患者围手术期的心理护理。本组2131例患者通过实施心理护理，无一例发生意外，并且使患者在轻松愉快、安静舒适的环境中安全度过手术期。因此，加强患者的心理护理对提高手术的成功率尤为重要。

参考文献

篇（4）

中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：0439-8114（2016）24-6618-04

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.24.073

家庭护理是发生在家庭环境中的、访视人员与客户/家庭之间的互动过程，其功能是改善客户健康状况，并协助其更好地掌握社区卫生资源，增强自理能力[1]。服务对象包括医院外的所有年龄段的急性、慢性病人和临终者。癌症是慢性病[2]，癌症病人的护理包括心理护理、饮食护理、疼痛护理、预防褥疮和防止感染五大方面[3]。

本文探讨的农村癌症老人的家庭护理有别于上述学术概念，它的护理场域不限于家庭环境，还包括医院；护理过程少有医护人员，而以家人和患者自己为主。笔者通过参与观察与入户访谈，获得较为宝贵的资料。本文分析了农村癌症老人三阶段的护理现状及存在的问题，提出了行之有效的解决办法，以期推动农村社区家庭护理的快速发展，提高癌症老人的生活质量和延长其生存时间。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

近年来，癌症发病率、死亡率年年攀升的抽象数字表明，癌症已“大众化”。其中，城市略高于农村，老人略多于年轻人。本文以湖北恩施市白杨乡为调查点，首先从宏观上收集了白杨乡2009-2014年的患癌总人数，共551人。其中男性330人，女性221人；60岁以上的老人有290人，占总数的55.5%。然后选取44个家庭进行了入户访谈，其中13人进行了住院治疗，10人选择了放弃治疗，另有21人已病故。

1.2 研究方法

1.2.1 数据来源 本文数据有5个来源渠道：一是恩施州中心医院病理科，该院已实现数字化管理，对所有癌症病人都有登记，便于筛选和统计；二是2005年以来，白杨乡农村合作医疗管理办公室对申报了重大疾病救助和慢病补助的癌症患者有登记和统计；三是2011年始，各村卫生院开始本村的死亡登记。从死亡登记表中获得了一部分癌症患者信息；四是2014年始，乡公共卫生防预办公室开始统计全乡的癌症患者人数；五是访谈中调查统计。

1.2.2 调查方法 考虑到性别比例、病人对病情的知晓度、家庭境况、居住分散等因素，调查前先联系驻组干部，由他（她）带路并决定访谈家庭。

2 农村癌症老人护理三阶段

2.1 住院治疗阶段：配偶子女轮流陪护

老人住在医院，家人和患者都有安全感。治病是医生的事，家人能做的就是陪护――陪吃陪喝陪住。不论是远方工作的子女还是配偶，都会放下一切事务，轮流陪同。一是从精神上给予安慰，疏导患者的同时还要隐藏自己的忧郁；鼓励患者多吃多喝的同时，自己却吃不饱睡不好。这种精神压力是双向的。二是从物质上尽可能为患者购买病前不舍得买的一切，如营养品、水果、衣物等。三是为病人搞好后勤服务，清洗衣物、擦洗身体、咨询医生等。四是每天去医务总台查看药费清单，心里盘算着下一笔费用的来路。这种陪护背后彰显着尽心、尽力与尽孝之意。此阶段的护理主要表现为生活照料、心理安慰与咨询医生。

2.2 在家养病阶段：老人自己应对病症，配偶照顾饮食起居，子女回归生活

接受住院治疗的癌症老人，如果能坚持完成治疗方案的，说明身体状况较好，带着医生的嘱咐及药物回家进入养病阶段；如果在治疗过程中身体就垮掉的，那么就直接进入临终阶段。

未接受住院治疗的老人，一是拖到很晚才去检查，已经不起治疗，很快进入临终阶段；二是因经济困难、怕治疗后死得更快等原因而放弃治疗的，患者老人自己在民间寻医问药。

以上两种情况，癌症老人生活能自理且自己想方设法应对疾病。配偶依然是在场陪伴，负责患者的饮食起居，如做饭、洗衣、内务整理等。与此同时，另有三种情况不容忽视。

第一，夫妻感情欠佳，患者获得配偶的照顾较少。如70岁的喉癌患者Z，出院后自己管理自己的饮食起居，明白少食多餐对养病的好处，但顿顿吃稀饭。

第二N，鳏寡者养病中缺少精神支柱。如64岁子宫癌患者T，丈夫去世多年，家庭贫困。育有两儿一女，小儿子入赘婚，女儿出嫁；大儿子身体不好，40多岁还没结婚。2010年确诊为晚期，没钱治，没吃药，卧床一年后去世。

第三种，家庭关系不和谐时，患者养病常抑郁，压力大。

2.3 临终阶段：家人缺乏处理疼痛及各种不良反应的能力

临终关怀是一种专注于患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。癌痛到临终期最为严重，同时还伴有恶心呕吐、食欲不振、便秘、抽筋、乏力等药物副反应。农村有种习俗，人要死在自己家里才安心。故此，处于临终期的癌症老人不会送到大医院获得医疗护理。只有少数交通方便、子女在身边的老人才会送到乡卫生院（村卫生室没有床位），输入能量增强体能，打吗啡止痛。绝大多数都只得呆在家里靠坚强意志忍受。然而，无法忍受的疼痛会让许多老人产生“自寻短见”的冲动。调查中，有7位老人明确了此种想法，但为了家风只好作罢；有4位老人付诸了“实施”。

“卧床不起”才是农村观念中的临终，这时，儿女们又从各地赶回家，守护病床，等待“送终”；三亲六戚赶来看望老人，安慰家人；左邻右舍“看病人最后一眼”。这让老人获得了心理上的满足。当然，极少数家庭会请村医到家里为老人输葡萄糖延缓生命。

由上，癌症老人临终阶段的护理仍然以配偶的陪伴为主，面对疼痛和各种不良反应，也只有极少数老人享受到乡卫生院和村医的护理。除此之外，大家都束手无策。

3 农村癌症老人家庭护理中存在的问题

从家庭护理常识来说，癌症病人的护理主要包括心理安慰，消除病人焦虑、恐惧与不安的情绪；保证饮食营养、口味清淡、少食多餐；病人个人清洁卫生；疼痛及各种副反应的处理等。但是，农村社会一无医疗护理指导，二无“传统”护理癌症病人的经验。因此，癌症老人的家庭护理存在诸多不足。

3.1 家人没有时间给予充分的心理护理

农村癌症老人的心理护理其实很简单，就是陪着说说话，聊聊家长里短，消除老人的孤独寂寞，增强养病的希望和信心。然而，与老人最亲近的人都没有时间。

第一，配偶既要照顾癌症老人的生活，又要承担所有家务，如洗衣、喂牲口、田间地头的收种，还有人情交际等，可以说整天忙进忙出且非常辛苦。如此与老人交心的时间不多。

第二，城镇化建设一方面提高了农村经济收入，提升了农民生活质量，另一方面却“解构”了农村家庭。四处打工的儿女们没有时间与老人面对面交谈，以致老人异常孤独和忧郁。虽有电话虚寒问暖，但“远水解不了近渴”。

第三，农村以族聚居的格局被打破，使得左邻右舍真正的“亲人”都变成了熟人。比如兄弟姊妹、侄男侄女等亲人间的走动和互访频率少了许多。癌症老人缺少家族“集体事件”回忆的乐趣。

通过对已故患者子女“遗憾”的调查，答案最多的是“自己一直在外打工，与父母沟通少，没有好好陪伴他们”，其次是“父亲或母亲死得早，没有享到福”；其三是生病之前一直都在为子女忙碌，没有好好休息。这充分证明了癌症老人心理护理的不充分。

3.2 家人缺乏康复保健护理常识

在农村，绝大部分癌症老人基本可以专心养病，还能享受“饭来张口和衣来伸手”的待遇。只因家人对癌症防治及康复知识的不了解，除了监督患者不抽烟、不喝酒，饮食上注意不做引发疾病疼痛的食物外，其余则与原有生活方式保持一致。如此导致未住院治疗的老人身体很快衰弱，住院治疗的老人康复不理想，很快复发。这也是农村癌症患者死亡率居高不下的重要原因之一。

通常情况下，医生会对未住院治疗的晚期患者家属说：“老年人有什么想吃的想喝的，都尽量满足吧”。意思是生命尽头，让老人的心愿变成现实。而事实是，癌细胞对身体的侵蚀和对精神的冲击，使老人变得食欲不振或者毫无食欲。这时，家人会认为老人消极度日，仍以农村一日三餐或一日两餐的饮食习惯来对待老人，养病无营养保证。

针对住院治疗的癌症老人来说，手术伤了元气、放化疗损伤了人体的正常细胞，每个出院的老人身体都非常虚弱。那么就需要实施“七分养”之术。笔者看过很多“抗癌英雄”的经验，他们的成功之处在于，饮食的少量多餐多样化和清淡易消化，保证营养与吸收；坚持每天按时锻炼；调整好心态。调查中，仅有一位70岁的老人自己照顾自己是执行了少食多餐，而且还是顿顿吃白米粥，根本谈不上营养。其余则保持病前的饮食习惯。进行体育锻炼的老人几乎没有，仅一位老人常在屋前屋后转一转，其余要么闷在家里看电视和睡觉，要么到邻居家“斗地主”消磨时光，表现为“活一天是一天”的心态。而家人则认为，只要他高兴，任何事都顺着他。可见，家人没有建立主动帮助老人康复保健的意识和行为。

3.3 家人不具备应对疼痛及不良反应的常识

癌痛和药物导致的各种副反应极其强烈地影响着癌症老人的生存质量。针对癌痛，一是药物止痛法，不同程度的疼痛服用不同的药。二是非药物止痛法，冷敷、热敷、中医按摩、针灸等。还有意向干预疗法，如听舒缓的音乐、催眠疗法、翻看旧照片、旧书籍等[4]。农村癌症老人的疼痛，都是在医生的指导下采用药物止痛法。对于方便实施的非药物止痛法，如冷敷、热敷、按摩、听舒缓的音乐等，一是医生没有介绍，二是家人也没有相关技巧，更不知道什么症状下该用什么方法。由此，在农村流传着“癌症都是痛死”的说法。针对各种副反应，医生说是“正常现象”，家人也就想不出更好的办法。望着老人无法忍受的疼痛，身感无奈与无助。

4 对策

当前中国，受传统观念和经济水平的影响，家庭护理发展还不完善。特别是农村，院外付费护理在短期内基本不可能实现。然而，癌症老人的饮食营养、个人清洁、躯体疼痛、心理压力等既需要家人的细心、耐心和爱心，更需要来自医护人员的专业指导。

4.1 主治医生延伸护理指导

医疗服务与生命和死亡相关，所以需要医生对病人的恐惧、无望、无知提供椭并理解他们。这是医生工作的意义所在[5]。癌症不是一种疾病，而是许多种疾病，包括乳腺癌、胃癌、皮肤癌、宫颈癌、白血病和淋巴瘤等不同形式；又因生物多样性导致癌变的复杂性，医学界的实验，检验的都只是相关性而不是因果关系；另外每个人的成长模式、生活经历、文化水平、生活方式、身体素质、家族病史都各不相同。故而100个患者就有100种患癌的原因，不同的患者接受同样的治疗模式就有不一样的疼痛体验。每一位患者的病情发展趋势、养病中可能出现的某些病症，以及应对这些症状的措施等，只有其主治医生最清楚。

笔者对养病阶段的患者提问：“您是否知道养病小常识，通过什么渠道知晓的？”只有10.3%的患者主动看书、看电视和上网查询；43.5%的患者不知道也不查询；46.2%的患者偶尔通过电视、书报、医院散发的传单或听医生说的知道一些。

就患者来说，医生的话就是圣旨，医生说不吃不喝什么或要吃要喝什么，他们绝对听从。笔者又问：“如果主治医生根据您的病情和身体状况给您制订一份养病指南和注意事项，您有条件（人力、物力、财力）和有心去遵守吗？”有61.5%的患者有心遵守，48.7%的患者有条件遵守，35.9%的患者无条件遵守，23.1%的患者因家庭经济困难、因老小问题要操心而无暇顾忌养病，15.4%的患者因身体康复较好而不需要养病指南。可见，绝大部分患者及家人都渴望一个“专业指导”。

基于此，笔者认为针对住院治疗患者的家庭护理，在某种程度上可以由主治医生根据患者的病情、身体状况及家庭条件制订一份较为具体可执行的指南和注意事项，或提供一个咨询的固定时间和电话。

4.2 家人积极主动与心怀希望

在农村癌症老人中有部分患者没有住院治疗，一是确诊时太晚不能接受治疗，二是因“各种”害怕而拒绝治疗。前者是医生浇灭了患者及家人的希望，后者是患者及家人主动放弃了与癌抗争的希望。总之，他们都从心理上屈服于“癌症”，并逐渐接受了临近的死亡，且在“等待死亡”的^程中，老人遭受心理煎熬和身体疼痛时，大部分家人都不主动咨询医生或向外救助。

为了消除癌症老人忧郁、悲伤、沮丧的情绪及缓解身体上的各种不适，笔者认为家人应以积极主动的心态从精神、物质到医疗等方面给予护理。第一，从表孝心来说，其子女应尽可能较长时间陪在老人身边，鼓励老人一直“心怀希望”看待病痛，说出心中的需求或愿望，并尽可能满足。传统观念的养儿防老，就是人老了病了有人端茶倒水、寻医问药等。在此应针对老人出现不同病症时，及时询问医生或上网查询，并采取有效的办法来应对。这对老人来说是一种莫大的宽慰。第二，从表爱心来说，配偶在调整好自己的心态后，要有充分的耐心和信心来关照患者的饮食、清洁、睡眠、疼痛及情绪变化，并和子女齐心协力让老人过好“每一天”。调查发现及笔者的亲身感受，临近病故的人非常依赖和渴望配偶子女的关心和陪伴，家人的心态和行为直接影响着癌症老人的生活质量。

4.3 村卫生室拓展家庭护理服务业务

村卫生室是一个村级单位的医疗机构，如今每个行政村都建有一所标准化的村卫生室，每个卫生室有3～5名乡村医生（以下简称村医）。村医的前身是“赤脚医生”，其诞生于20世纪50年代，主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务等相关工作。中国目前有近百万村医，他们与9亿农村人口的健康紧密相连。

村卫生室是农民就医的第一步，村医掌握着全村居民的基本健康状况。第一，近年来，村医除看病外还担负着公共卫生宣传与建档的重任。比如人口死亡、肿瘤病人、糖尿病人、高血压病人的登记，还要配合村干部进行女性的两癌筛查、慢性病监测等工作。可见，村医对村民的患病情况非常清楚。反过来说，村医是村民最熟悉的医生，可以无拘束地叙述病痛。第二，村医掌握着地方医药知识，比如各种中草药、拔罐、艾灸、针灸、推拿等。这些都是缓解癌症老人疼痛和副反应的替代方法。第三，国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（[2015]13号）明确指出：加大适宜技术的推广力度，鼓励村医提供个性化的健康服务，并按有关规定收取费用。基于此，村卫生室将家庭护理纳入其医疗服务项目，既可行又可操作。

5 结论与建议

某种程度上，癌症是治不好的“绝症”，它象征死亡的临近，也意味着患者与家人在生死离别之间有了期限。突如其来的噩耗如何让患者接受与承受？这是精神护理的开始，接下来才是生活照料，最后才是康复保健。从癌症老人家庭护理三阶段可以发现，护理水平最好的是生活照料，其次是精神慰藉，最低的是康复保健。由于家人缺乏疼痛护理、基础护理及心理护理的相关技能和技巧，导致农村癌症老人的生活质量不高和存活时间不长。因此，本研究提出如下建议：主治医生依据癌症老人的病情、身体状况、家庭条件，从饮食、休息、锻炼、心理抚慰、疼痛应对等方面提供可参照执行的护理方法和原则；家人心怀希望，积极主动寻医问药缓解癌症老人的负面情绪和躯体不适，尽量满足老人的各种愿望，陪伴老人过好“每一天”；村医将家庭护理纳入医疗服务范畴，方便村民的同时，又弘扬了地方医疗知识。

参考文献

[1] PASTOR D K. Home sweet home： a concept analysis of home visiting[J].Home Healthcare Now，2006，24（6）：389-394.

[2] 何裕民.癌症只是慢性病――何裕民教授抗癌新视点[M].上海：上海科学技术出版社，2014.

篇（5）

根据国家医改政策，2006年6月我院被定为济困医院试点单位，目的是在一定程度上解决贫困人员“看病难、看病贵”的问题。济困医院成立后，我们收住了很多来自农村敬老院的孤寡老人。在临床治疗和护理这些老人过程中，我们了解到，农村敬老院的卫生保健条件不尽人意，照护人员专业水平不高，为老人提供的服务基本上就是吃、住，很难根据老人的身体状况进行健康照护，缺乏保健和康复等专业性照护，一些疾病不能及时预防，老年人一旦疾病缠身，或者重病重伤不能治好，就很容易瘫痪，甚至是离世[1]。

为实现WHO提出的健康老龄化，提高老年人生活质量及有效地节约国家卫生资源，从2007年10月—2008年10月，我院对本市的10所乡镇敬老院的老人开展了社区卫生服务，取得了良好的效果。现将一年来我们对农村敬老院老人护理的经验和体会总结如下。

1制定计划和措施

我们制定了详细的服务计划和护理措施：成立社区服务小组，小组由医生、护士、检验士和其他工作人员组成。服务时间一年（2007.10-2008.10。护理对象是本市10所敬老院的老人。小组定期轮流到这10所乡敬老院进行下乡服务。

2护理方法及内容

2.1健康状况调查摸底

为全面掌握敬老院老人的健康状况，我们对10所敬老院的258位老人进行了问卷调查，调查内容主要有：老人的基本情况、健康状况、病史、患病治疗情况等，并建立个人健康档案和慢病管理档案，这有助于提高服务的针对性和高效性。在258位老人中65岁以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2护理内容。

2.2.1饮食保健指导包括饮食卫生、饮食习惯、饮食分类（如预防性饮食、适合基本健康老年人代谢特征的饮食、针对老年疾病的饮食[2]。

2.2.2睡眠保健如睡眠有规律，睡前泡热水脚等。

2.2.3优化老年人的居住环境、居室明亮、通风、清洁，居室环境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人运动保健选择适合老年人的运动项目，注意运动时间，防运动时意外。

2.2.5丰富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人挥之不去的心病[1]。指导敬老院工作人员创造条件，积极努力组织老年人参加文体锻炼等各种活动，缓解老年人的悲观情绪，减轻老年人被社会边缘化和排斥的感觉，使生活充满乐趣。

2.2.6培训敬老院的照护人员，使他们掌握老年人的一般保健知识及老年照护技术，指导他们为老人提供服务。

3护理效果

为了解对敬老院老人实施社区护理一年来的效果，我们设计了《敬老院老人实施社区护理前后的健康状况及满意度调查表》，内容有被调查人基本情况；前后健康状况；患病情况；病后治疗情况；医疗费用的支付情况；对实施社区护理此项卫生保健满意度共6个项目内容，并就实施社区护理前后的健康状况、医疗费用支出情况进行比较。

从调查表发现老人身心健康状况大有改善，患病次数减少，特别一些老年慢性病如慢性支气管炎、高血压、冠心病复发及住院次数明显减少，医疗费用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活质量。

4经验与体会

4.1提高了老人的生活质量，有效地节约了国家卫生资源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人残疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持续或反复发作数年，难以治愈，使患者正常生活受到严重限制，而吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食是老年慢性病危险因素[4]。通过健康教育、卫生宣传、合理饮食、控制体重、鼓励体育锻炼以及定期健康检查等社区护理措施，提高了老年人预防保健知识，使敬老院的老人养成良好的生活方式，降低了老年慢性病的发生率，从根本上提高老年人的健康水平，提高了生活质量。大部分老年人需要的是照顾，而不是单纯的治疗，对慢性病患者来说更是如此，开展此种服务方式既可以满足敬老院老人的健康保健的需要，又通过减少就医率和住院率降低了卫生资源耗费。

4.2老人的健康观念需要提高。我国80%的老年人处在身心健康的临界点或已处于亚健康状康[5]，经济状况造成一部分孤寡老人就医难，而健康观念又使一部分老人不愿就医。没有平时保健、预防疾病的措施，小病积成重病或大病的情况经常性发生。如何提高老人的保健观念和健康水平是我们这次敬老院老人护理服务的工作内容之一，收到了很好的效果。

4.3农村敬老院的照护水平有待提高。敬老院的工作人员多是在农村临时雇用的，人文化程度偏低，也没有经过专门培训，缺乏照护老年人的技能，在老人保健、常见病和慢性病预防等工作方面缺乏基本的经验和常识。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照护水平是关键，在敬老院护理中，我们现场给这10所敬老院的照护人员进行了培训和指导，在一定程度上增长了他们的照护知识，提高了他们的技能。新晨：

参考文献

[1]杨团，李振刚，石远成.未来20年农村老人照护的政策建议.

[2]刘纯艳.社区护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2001：81－83.

篇（6）

根据国家医改政策，2006年6月我院被定为济困医院试点单位，目的是在一定程度上解决贫困人员“看病难、看病贵”的问题。济困医院成立后，我们收住了很多来自农村敬老院的孤寡老人。在临床治疗和护理这些老人过程中，我们了解到，农村敬老院的卫生保健条件不尽人意，照护人员专业水平不高，为老人提供的服务基本上就是吃、住，很难根据老人的身体状况进行健康照护，缺乏保健和康复等专业性照护，一些疾病不能及时预防，老年人一旦疾病缠身，或者重病重伤不能治好，就很容易瘫痪，甚至是离世。

为实现WHO提出的健康老龄化，提高老年人生活质量及有效地节约国家卫生资源，从2007年10月—2008年10月，我院对本市的10所乡镇敬老院的老人开展了社区卫生服务，取得了良好的效果。现将一年来我们对农村敬老院老人护理的经验和体会总结如下。

一、制定计划和措施

我们制定了详细的服务计划和护理措施：成立社区服务小组，小组由医生、护士、检验士和其他工作人员组成。服务时间一年（2007.10-2008.10。护理对象是本市10所敬老院的老人。小组定期轮流到这10所乡敬老院进行下乡服务。

二、护理方法及内容

2.1健康状况调查摸底

为全面掌握敬老院老人的健康状况，我们对10所敬老院的258位老人进行了问卷调查，调查内容主要有：老人的基本情况、健康状况、病史、患病治疗情况等，并建立个人健康档案和慢病管理档案，这有助于提高服务的针对性和高效性。在258位老人中65岁以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2护理内容。

2.2.1饮食保健指导包括饮食卫生、饮食习惯、饮食分类（如预防性饮食、适合基本健康老年人代谢特征的饮食、针对老年疾病的饮食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有规律，睡前泡热水脚等。

2.2.3优化老年人的居住环境、居室明亮、通风、清洁，居室环境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人运动保健选择适合老年人的运动项目，注意运动时间，防运动时意外。

2.2.5丰富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人挥之不去的心病。指导敬老院工作人员创造条件，积极努力组织老年人参加文体锻炼等各种活动，缓解老年人的悲观情绪，减轻老年人被社会边缘化和排斥的感觉，使生活充满乐趣。

2.2.6培训敬老院的照护人员，使他们掌握老年人的一般保健知识及老年照护技术，指导他们为老人提供服务。

三、护理效果

为了解对敬老院老人实施社区护理一年来的效果，我们设计了《敬老院老人实施社区护理前后的健康状况及满意度调查表》，内容有被调查人基本情况；前后健康状况；患病情况；病后治疗情况；医疗费用的支付情况；对实施社区护理此项卫生保健满意度共6个项目内容，并就实施社区护理前后的健康状况、医疗费用支出情况进行比较。:

从调查表发现老人身心健康状况大有改善，患病次数减少，特别一些老年慢性病如慢性支气管炎、高血压、冠心病复发及住院次数明显减少，医疗费用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活质量。

四、经验与体会

4.1提高了老人的生活质量，有效地节约了国家卫生资源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人残疾和死亡的主要原因，慢性病常常持续或反复发作数年，难以治愈，使患者正常生活受到严重限制，而吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食是老年慢性病危险因素。通过健康教育、卫生宣传、合理饮食、控制体重、鼓励体育锻炼以及定期健康检查等社区护理措施，提高了老年人预防保健知识，使敬老院的老人养成良好的生活方式，降低了老年慢性病的发生率，从根本上提高老年人的健康水平，提高了生活质量。大部分老年人需要的是照顾，而不是单纯的治疗，对慢性病患者来说更是如此，开展此种服务方式既可以满足敬老院老人的健康保健的需要，又通过减少就医率和住院率降低了卫生资源耗费。

4.2老人的健康观念需要提高。我国80%的老年人处在身心健康的临界点或已处于亚健康状康，经济状况造成一部分孤寡老人就医难，而健康观念又使一部分老人不愿就医。没有平时保健、预防疾病的措施，小病积成重病或大病的情况经常性发生。如何提高老人的保健观念和健康水平是我们这次敬老院老人护理服务的工作内容之一，收到了很好的效果。

4.3农村敬老院的照护水平有待提高。敬老院的工作人员多是在农村临时雇用的，人文化程度偏低，也没有经过专门培训，缺乏照护老年人的技能，在老人保健、常见病和慢性病预防等工作方面缺乏基本的经验和常识。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照护水平是关键，在敬老院护理中，我们现场给这10所敬老院的照护人员进行了培训和指导，在一定程度上增长了他们的照护知识，提高了他们的技能。

参考文献

[1]杨团，李振刚，石远成.未来20年农村老人照护的政策建议.中国改革网，

[2]刘纯艳.社区护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2001：81－83.

篇（7）

随着社会和经济的发展，人们的生活水平不断提高，全世界人口老化日益明显，老年人的生活问题已成为不可忽视的社会问题。

1 老年人健康状况

老人慢性病患率为77.4% ，患病率居前五位的疾病是高血压、白内障、心脏病、关节炎和肝胆疾病，其中患一种及以上对日常生活有影响疾病者占66.8%，年龄越大，所占比例越高。对老人日常生活影响最大的前五位疾病是痴呆、失明、中风、关节炎和慢性肺部疾病[4]。

2 老年人常见的心理和精神问题

2.1 离退休综合征　离退休综合征指职工在离退休以后出现的适应障碍[5]。主要表现为坐卧不安、行为重复、犹豫不决、不知所措，偶尔出现强迫性定向行走，由于注意力不集中而容易做错事;由于情绪的改变而易急躁和发脾气，对任何事情都不满或不快;易回忆或叙述以往的经历;有的老人因不能客观地评价事物甚至发生偏见;有的老人情绪忧郁，以至引起失眠、多梦、心悸、阵发性全身过热等。

2.2 空巢综合征　空巢是指无子女或子女成人后相继离开家庭，形成老年人独守空巢的特点，特别是老人单身家庭。由于社会文化的变迁，家庭结构开始向小型化转变，人们的家庭观念淡薄及工作调动、住房紧张等原因，年轻人不能或不愿与父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空，孤独、空虚、寂寞、伤感，精神萎靡，常偷偷哭泣，顾影自怜。调查表明，我国的大多数老人与子女同住，占调查对象的56.4%，独居者为8.39% ，夫妻同住占35.3%，身边无子女老人比例高达32.4%[6]。

2.3 脑衰弱综合征　脑衰弱综合征的表现有: 疲乏、整日精疲力竭、脑力和体力活动均极易疲劳，头晕、记忆力下降、注意力不集中、睡眠不稳、不易入睡等。

2.4 焦虑症　焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，导致自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，形成一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。容易焦虑的老人衰老过程可加快，助长高血压、冠心病的发生，甚至引起脑卒中，心肌梗塞、青光眼眼压骤升而头痛、失明;或发生跌伤等意外事故。

2.5 抑郁症　老年抑郁症是老年期最常见的功能性精神障碍，以持久的抑郁心情为主要表现。老年人自杀通常都与抑郁障碍有关[7]。抑郁障碍的发生是渐进而隐伏的，早期可表现为神经衰弱的症状，头痛、头晕、食欲不振等。后期表现为:情感障碍、思维活动障碍、精神活动障碍、意志行为障碍、躯体症状。

2.6 老年期痴呆　痴呆是以后天获得的持续时间较长的精神神经功能多方面障碍为特点的临床综合征。随着人口老龄化，处于痴呆危险的人群数量增加。老年痴呆起病缓慢，病程一般在5-10年。本病仍未有理想的药物，以预防为主。

3 老年人的社区护理

3.1 健康状况良好老人的社区护理

3.1.1 成立老年协会、老人之家或休闲活动中心　由于退休后突然增多了休闲时间，帮助老人培养个人爱好和兴趣，使其能善用退休后的许多时间，丰富退休生活。

3.1.2 推广义务工作制度　在美国、日本、泰国等经济发达国家的老人生活中，义务工作扮演着举足轻重的角色[8]。在我国，义务工作较少，可以鼓励老人去帮助照顾高龄老人或残疾人。

3.2 离退休综合征的社区护理　针对离退休综合征的老年人的特点，社会要给予离退休老年人更多的关注。家庭要关心和尊重离退休老年人的生活权益，鼓励老年人适当参加老年协会或老年活动中心的活动，参与社会义务工作，做些老年人力所能及的事情，为儿孙分忧解愁，使家庭和睦。 转贴于

3.3 空巢综合征老人的社区护理　由于单身老人越来越多，他们最易患空巢综合征。无论社会，还是家庭都应该多关心单身老人。作为子女，应尽量与老人一起生活或经常回家探视。鼓励老人参加老年协会或老年活动中心的活动，在那里结识多些朋友。

3.4 脑衰弱综合征老人的社区护理　认真观察老年人的精神状态，关心老年人，鼓励老年人适当参加老年协会或老年活动中心的活动，参加一些温和的室外运动，如散步、慢跑、打太极拳等。向病人讲解要重视脑衰弱综合征。

3.5 焦虑症和抑郁症老年人的社区护理　由于老年人离退休、衰老、孤独及其他原因使老年人产生焦虑和抑郁症。对这部分老人要进行必要的心理疏导，经常上门与老人谈心，使他们感觉到受尊重与关心。帮助老人保持良好的心态，学会自我疏导、自我放松。

3.6 老年期痴呆的社区护理　对此类老年人加强管理，设立家庭病床，请专人在家看护，负责日常生活护理，安全保障，定时服药，适当活动及肢体锻炼。家庭病床医生进行定期巡诊，或将老人安排到老人护理院进行护理。

4 小结

对老人的服务应做到“善始善终”，对临终老人协助家属送医院抢救，对在家庭病床的临终老人，协助家属做好临终前准备，帮助他们联系救护车辆，尽量满足临终老人的需要，减轻其痛苦。安慰家属，特别是配偶，减轻他们的悲痛。随着社会的发展，人口的老化，老人社区护理的开展势在必行。据调查报告，我国的老人社区护理需求占70.1%[9]，我国的老人社区护理起步迟，有待进一步的加强和完善。

参 考 文 献

[1]殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社，2003. 9 :3

[2]付东波.老年综合健康功能评价及其用途[J].国外医学社会医学分册，1998 ，15 (2) :49 -52.

[3]殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社，2003 ，9 :3.

[4]吕探云.社区老人长期护理需要的调查与护理探讨[J].护士进修杂志，2001 ，6 (16) :419.

[5]殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社，2003 ，9 :50.

[6]李继坪.老人健康保健现状与社区护理需求调查分析[J].实用护理杂志，1999 ，15 (4) :54.

篇（8）

中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0030-02

杨浦区引入老龄化社会的“介护”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行动不便的居家老人家属和为老服务者为对象，提供居家老人基础医学护理技能培训，使其更好的承担起老年人居家护理和生活照料的责任，提升居家老人在身体，精神和社会适应上的健康享受[1-2]。本培训工作纳入了杨浦区2012年的政府实事项目，实施前延吉社区卫生服务中心进行了“介护”居家护理服务需求度调查。

1 对象和方法

1.1 对象

延吉社区有常住人口74 777人，65岁及以上的人数为15 825人，占21.16%；80岁及以上的人数为4 448人，占65岁及以上老年人的28.11%，远远高于周边平凉社区的6.22%和大桥社区的9.74%[3]。卫生服务中心于2012年6月结合病史和入户调查，确定100户家有患病老人、生活不能自理或行动不便的家庭，免费提供居家护理技能培训。100户老人中，由子女和配偶照顾占56.00%，保姆和护工、志愿者照顾占44.00%。

1.2 方法

使用杨浦区卫生局社区卫生管理中心编制的“介护”培训《需求咨询表》进行问卷调查，问卷内容包括老人基本情况、日常生活能力评定、患病情况，家属或保姆希望得到哪些居家护理技能的培训项目等。发放问卷100份，收回100份。

2 结果

2.1 居家养老者的疾病构成

居家老人中居首位的是脑卒中后遗症，占45.20%；其次为心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2种及2种以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢体障碍。

2.2 日常生活能力评估

100名居家老人中，13项日常生活能力判定，完全自理平均为14.77%；有些困难平均为38.50%；需他人帮助平均为23.20%；完全依赖他人帮助平均为23.50%（表1）。

2.3 培训项目需求调查

“介护”技能培训必授项目，需求度最高的为扣背按压、预防压疮、协助床上更衣；选择性项目最高的为口腔清洁、床—轮椅患者转移单人操作、床—轮椅患者转移双人操作（表2）。

3 讨论

“介护”式居家护理服务模式很受欢迎，有多种慢性疾病、肢体障碍的患者家庭对“介护”培训有很高的需求[3]。我中心自2012年6月开展此项培训宣传以来，在广大居家养老患者家庭引起了很好的反响。本次调查样本主要挑选有肢体障碍和困难家庭作为优先考虑对象，因此调查结果中，需要依赖他人部分帮助和完全依赖他人帮助的患者比例有所上升[4]。家庭医生服务制是社区医疗工作的发展方向，“介护”式居家养老模式丰富了家庭医生服务内容，为居家养老的老人提供了更为便捷、科学、精心的护理模式，是值得在社区进行推广的。

调查显示，患者家属及陪护更加愿意学习技术含量相对较高的护理操作。肢体障碍患者因为长期卧床，容易发生褥疮等疾病，对贴近实际需求的基础护理操作培训有较高的需求。这些应当成为“介护”培训重点考虑的内容。上海延吉社区老龄化程度较高，进行“介护”技能培训，是应对的重要措施。

参考文献

[1] 金其林， 王颖丽. 日本老年人介护模式及其理念的借鉴与思考[J]. 上海医药， 2012， 33（2）： 23-24.

[2] 王君俏. 老年介护发展现状与我国介护事业的关键问题[J]. 护士进修杂志， 2006， 21（1）： 18-20.

[3] 孙伟， 钟宁， 蒋中陶， 等. 社区老年慢性病患者护理需求度调查分析[J]. 上海护理， 2011， 11 （4）： 27-30.

篇（9）

一、医养结合是应对老龄化社会的必然选择

(一)老龄化加速，老年人口规模扩大。

1.老年人口快速增长，已接近老龄社会。老龄化是我国社会变化的重点特征之一，由于计划生育政策的实施，人口老龄化速度远快于其他国家。按户籍人口统计，截至2017年末，浙江省60岁及以上老年人口984万人，占总人口的20.2%。“十二五”期间，净增老年人口195万人，年均增长率4.6%。全省11个设区市中，老龄化程度最高的嘉兴市，60岁及以上老年人口比重已达24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也达到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老龄化程度高于全国，老年人口比例比全国的16.1%高4.1个百分点。到2017年末，浙江省65岁及以上人口达到619.3万人，占总人口的11.2%，依据联合国标准，这一比例达到7% 即开始步入老龄化社会，超过14%成为老龄社会，我省正处于快速老龄化阶段，已接近老龄社会。

2.医疗护理需求大的高龄人口总量迅速增加。随着年龄增长，人的健康状况逐渐衰退，生活自理能力减弱、疾病增多，对医疗、护理的依赖程度越来越高。75岁前属于年轻老人，以居家养老为主，健康需求侧重于疾病预防和健康管理;75岁以后，需要一定程度的护理，日常生活起居需要有人给予帮助;80岁以后，对医疗、康复、护理的依赖程度逐渐提高，生活起居需要专人照顾。当前，人口高龄化加速，“十二五”时期，全省80岁及以上的高龄老人净增34.74万人，年均增长率5.19%，到2017年末达到155.83万人，人口高龄化明显快于老龄化速度。随着人口高龄化，失能半失能老年人数量进一步增加。子女供养的传统养老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省纯老年家庭人口数为234.2万人，占老年人口总数的23.8%。

(二)老年人对医疗护理照顾一体化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、优质、全面的医疗服务。随着我国经济社会快速发展，老年人口的收入水平不断提高，保障条件持续改善。国家连续10年以接近10%的幅度调高企业退休人员基本养老金，根据住户调查资料，2017年，浙江离退休人员的人均离退休金(养老金)达到40707元。全省还建立了高龄老人生活津贴制度和养老服务补贴制度，2017年全省有136万老年人享受高龄补贴，对困难老年人的救助经费金额超15亿元。住户调查数据还显示，全省60岁及以上老人中，97.6%都参加了医疗保险。当老年人收入有了保障，医疗保障水平也不断提高，开始追求健康的高品质老年生活，医疗需求提升。据2017年浙江调查总队对723位65岁居家老人的医疗需求调查，有88.8%的老人要求定期体验，40.2%要求组织健康讲座，32.6%希望提供上门看病服务。老年人行动能力减弱，当生病时能得到便捷、快速、优质的医疗服务，是老年人的最大期盼。

2.家庭照护功能弱化，缺乏完善的护理条件。传统的三代同堂家庭结构逐渐瓦解，老俩口独自生活越来越普遍，空巢老人占60岁以上老年人口的23.8%。对独生子女家庭来说，也无精力、无时间承担起照顾多代多家老人的责任。老年病多发、易发和突发，患病老人的就医治疗、住院照顾子女难以承担，失能和半失能老人的生活护理，既需要花费大量时间，还要求有专业护理知识、完善的护理条件，靠家庭自身也无法解决。老龄化带来这些问题，已从家庭困难转化为社会性问题，需要通过社会化、专业化来解决。

3.医疗和养老机构自成系统，不能有效满足老人的医疗护理需求。发达国家的人口老龄化是在经济持续增长、社会保障制度逐渐完善、生育率自然下降的情况下产生的，伴随老龄化产生的问题有一个逐渐适应和解决的过程。而我国老龄化发展迅速，社会保障和福利制度、管理和应对机制不健全，为老年人提供服务的机构、设施缺乏。多年来，为满足老年人多样化养老的需要，在政府大力支持下，养老机构迅速增加，多元化、多层次的机构养老体系基本建立，较好满足了老年人生活照顾护理的需要，但针对老年医疗需求的医疗卫生服务体系尚未建立，养老机构与医疗机构相互独立，养老院不提供全面医疗服务，而医院只负责疾病治疗，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，加剧了医疗资源的紧张。打破医疗服务与养老服务间的分隔，围绕老人对养老、医疗、护理、康复需求出发，通过医养结合，建立医养一体化的机构，为老人提供全面综合性一体化服务，成为老人们和子女们的期盼。

4.医养结合发展方式的提出。医养结合是针对老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加，而目前医疗卫生和养老服务资源又相对独立这一客观现实问题而提出的，通过提供医疗卫生与养老相结合的服务，最大限度满足老年人健康养老服务需求。特别是对失能和部分失能老年人，以医养结合机构为依托，提供医疗康复护理服务。不仅提供生活、心理及文化方面的服务，还增加医疗保健康复服务，配备专业的医疗护理团队，提供医疗诊治、护理保健、大病康复、临终关怀等服务项目，消除了患病老人及其家属的后顾之忧，使得患病老人在养老机构也能得到及时治疗。实现有病治病、无病疗养，养老与医疗相结合。对居家养老为主的老人，通过医养结合，提供健康医疗服务。

二、政府推动下医养结合得到较快发展

2017年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，这是国务院首个专门针对医养结合发展出台的政策文件，医养结合发展已上升到国家政策层面加以推进。浙江省医养结合发展比较早， 20XX年省民政厅等五部门出台了《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，提出统筹医疗服务与养老服务资源，支持医养融合发展。2017年省民政厅开展医养结合示范点建设，确定26家养老机构为省级医养结合示范点，各市出台相关政策支持开办医养结合机构，在政府的积极推动下，医养结合得到快速发展。

(一)医养结合的主要模式。

针对老人医养服务需求，各地积极探索养老、医疗、生活照料服务结合的有效途径，据今年6月对全省85家医养结构机构的调查，浙江医养结合发展主要有四种类型：

1.养老机构内设医疗机构。养老机构内老人集中、年龄较大、疾病多发易发，医疗服务需求很强。在医养融合发展的政策鼓励下，养老机构通过自办或与专业医院合作成立医疗机构，为入住老人同时提供医疗护理服务。在调查的78家医养结合机构中，有54家属于养老机构内设医疗机构的形式，占69.2%。内设医疗机构形式有多种，以诊所、卫生所和医务室为主，共有25家，占46.3%;有15家养老机构设立了医疗科室完整、设备齐全的综合性医院、专科医院或老年病医院，占27.8%;有10家设立了康复和护理医院;设立卫生院或门诊部的有4家。

2.提供医疗和养护一体的医疗机构。养老最大困难是老弱失能和疾病照料护理，老年病医院、康复医院、护理院同时提供医疗与护理服务，针对不同医护需求，形成各具特色、服务于特定群体老人的医养结合机构，实现了真正意义上的医养融合。在调查的78家医养结合机构中，属于这种模式的有13家，占16.7%，其中以康复医院为多，有9家，护理医院有4家。如果包括养老机构内设立的康复护理机构，共有23家，占全部医养结合机构的29.5%，这类医养融合机构能更好地满足需要特别治疗和护理的老人，医养结合更为紧密。

3.医疗机构内设老年养护机构。一些综合性医院和专业医院，为了满足既需要长期治疗、又不能长期住院的老年人需求，成立专门的保健护理部、康复中心，以医疗服务为主、兼顾生活护理，也有一些民营医院，为了充分利用现有资源，增设养老床位或设立养护部，提供养护服务。在调查的78家医养结合机构中，有11家是由医疗机构设立的，占14.1%，有6家设立以康复为主的医养结合机构的;有3家设立老年病区;有2 家同时具有康复、护理、临终关怀等多种功能。医疗机构发挥老年疾病的治疗和康复护理的优势，优化医疗资源配置，提供养老服务，成为医院拓宽服务领域的新路径。

4. 医疗机构为居家老人提供医疗服务支持。以社区卫生服务中心为主体，通过全科医生与社区居家老人签约的形式，提供家庭病床、初诊、转诊、举办健康讲座等多种医疗服务，在医疗费用的报销比例和起付额度上给予优惠。杭州市大力推动社区全科医生与居民医疗服务签约，2017年至，已有1100多名全科医生与71万居民签约。

(二)医养结合基本满足入住老人的医疗需求。

由于医疗资源相对紧张，医养结合的难点在提供医疗服务，通过医养结合，提供医疗服务，实现医养护一体化服务。在医养结合机构中，提供了比较全面的医疗服务，在调查的78家医养结合机构中，有53家设立了内科，有49家设有中医科，设全科的有39家。平均每家医养结合机构有医生33人，多数医养结合机构配置了心电图、B超、X光机等医学影像仪器设备，部分医院还配备了CT机、磁共振等大型医学检查设备。

2017医养结合调研报告二 为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效。

一、工作进展及成效

(一)探索医养结合体系建设，推动资源优势互补。

按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结合的指示精神，区政府制定了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案(试行)》，待政府常务会研究通过。按照方案，大力推进卫生和养老服务资源整合：一是支持有条件的医疗机构开设老年病区、老年护理床位;二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医养结合联合体;三是鼓励辖区内部分医院转型为养老护理院;四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务有机结合;五是支持养老机构按相关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗、护理服务的能力。

截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张(其中批准新民医院开设老年护理床位300张)。区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。

(二)创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。

依托社区卫生服务机构基层优势，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。家庭医生服务团队主动深入社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”和老年人健康俱乐部等形式，对社区老年人实施分级分类健康管理。截至今年5月底，全区组建57个家庭医生服务团队，签约服务3.8万余户7.8万余人，其中60岁以上老年人4.3万余人。

建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建 “2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满足多元服务需求。

(三)丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制。

为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教育讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗。二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。三是接收老人住院治疗和康复，根据康复情况及时转回养老机构。四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策。2012年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8.9万人次、4.3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占98%以上。

二、存在困难和问题

随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中。实际工作中主要存在以下困难和问题：

(一)医养结合服务需求与承载力不对称。据统计，2017年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16.1%，而且每年处于上升趋势;预计2024年超过20%，2041年超过30%，并于2050年达到近34%的水平。我区2017年60岁以上老年人8.4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老。庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战，已成为全社会不可回避的问题。

(二)医养结合行业管理体制不完善。目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街居负责，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定。由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，优势互补，协调统一和横向整合，老人的医养统一问题难以得到有效保障。

(三)医养结合机构定性定位不明确。从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合到底姓“医”还是姓“养”的问题。

(四)医养结合医保支付政策仍然保守。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。即便是最新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开。

三、对策和建议

针对当前人口发展现状、老龄化发展趋势及存在的问题，发展医养结合将会是一项重要的民生工程。当前，在积极实践和探索的基础上，政府的主要任务是：基本建立医养结合体制机制，完善医养结合政策法规体系，多元化、多途径形成医养结合服务网络，为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公共服务。为此提出如下意见和建议：

(一)发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计。

一是出台意见，分类明确定位。各级政府要从上而下出台实施意见，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要根据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位;凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位;凡是以医疗、护理、康复为主的护理院(完整功能的医养结合机构)增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。

二是配套政策，建立运行机制。卫生行政、民政、人社等多部门尽快联合出台相关政策，对医养结合养老机构审批准入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面给予支持。规划、房产部门要出台相关规定，在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗、养老配套用房。要积极改革医保政策，将完整功能的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消除行业障碍和“瓶颈”。

(二)坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系。

积极探索社会资本参与机制。建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免等方面出台优惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务。

加快医疗养老机构转型升级。鼓励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构;提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率;推进基层医疗卫生机构与养老服务的有机融合，开展签约服务;鼓励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等。要坚持政府主导、社会力量参与的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户提供基本医疗和养老服务保障。

(三)加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施。

一是完善专业人才培养、评聘和使用机制。民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。

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中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）04-0030-03

社区卫生服务以基层的社区卫生服务机构为主体，以人们的健康为目标，将卫生服务落实到社区、家庭、个人。社区卫生服务最贴近普通市民，能够帮助一般患者解决就近看病、健康管理的问题。随着社会生活水平和群众文化素质的不断提高，社区护理的模式也在不断转变，社会和患者对护理人员的要求也越来越高[1]。

笔者在社区卫生服务中心做护理工作已有15年，亲历了社区卫生服务改革、发展的进程，与社区居民有比较多的联系和沟通，对如何做好社区卫生服务中心的护理工作，形成了一些新的认识。要提升社区卫生服务中心护理工作质量与服务水准可以从4个方面进行探索，讨论如下。

1 了解居民健康需求，建立良好的护患关系

1.1 了解居民护理需求

首先要了解社区居民的护理需求，才能提供有针对性的社区护理服务。

1）细致预检，掌握就诊信息

预检是医疗护理服务的前沿，是医院与社会发生关系的第一道门，是提高门诊质量、减少医疗纠纷、赢得患者信任的重要关口。如果能够详细准确地了解患者的就诊信息，就能够第一时间做好护理工作和就诊前的准备，如给患者准确发放挂号小票，告知当日能够治疗的项目和下次治疗的时间选择，这样无疑能让患者拥有一个良好的就诊心情[2]。

2）利用健康档案做好重点人群护理

社区卫生服务中心治疗的对象中，老人、妇女、儿童占了很大比例，因此需要熟悉不同年龄段人群的护理需求。社区护士应当熟悉社区诊断及患者健康档案的相关信息，根据社区主要疾病危险因素和慢性病开展有针对性的社区护理服务。对于0～6岁儿童，为降低儿童对于医护人员的恐惧，我们护理部特意把儿保护士的服装改为温馨的粉色，还特意设置了卡通图片及玩具，并对不畏惧打针的孩子给予奖励，让孩子们在轻松愉快的氛围中接受治疗；对育龄期妇女重点是传播优生优育和常见妇女病的防治知识[3]，如举办“素质，健康，生殖保健咨询”讲座，免费发放避孕药具并宣传相关知识。落实产后访视，宣传母乳喂养的好处，指导新生儿脐部护理；对高龄老人实行优先治疗、优先检查，预检护士为行动不便的老人代挂号、代配药，对社区失能、失智老人提供上门护理，开设居家舒缓疗护病床，提供临终关怀服务[4]。

1.2 建立良好护患关系

1）微笑服务 微笑可以使人觉得亲切，消除陌生感，患者咨询时态度要诚恳，并且要耐心倾听，细致询问，使患者对医护人员有充分的信任感，安全感，积极配合治疗和护理。沟通过程中还要正确使用称呼，称呼是沟通的开始，一个亲切、礼貌得体的称呼可以拉近护士和患者的距离，消除患者的陌生感，为以后的良好沟通奠定基础。

2）耐心倾听 当遇到年老、动作迟缓、语言不流利、听力欠佳的患者时要耐心倾听，这不仅是出于对患者的关注、关怀和尊重，也有利于观察病情、正确判断和正确分析，避免因此而发生的护患纠纷。

3）礼貌用语 “请”字在先、“谢”字在后，微笑甜一点，仪表真一点，言语暖一点，问候多一点。

4）保持良好的工作状态 预检过程中经常会碰到部分患者由于受到疾病、精神和经济等多种因素的困扰，言行缺乏自制力。在这种情况下，首先要保持冷静、不必过多解释，也不反驳患者，而应该对其表示理解，并给予力所能及的帮助，用言行塑造自己健康的形象，潜移默化地感染对方，以达到优质服务的目的。

5）开展健康宣教 在各个候诊室设立了不同内容的宣传栏，每个候诊大厅全天候滚动播出常见病防治知识的录像。定期在门诊举办健康大讲堂活动，护士对患者的各种提问总是有问必答。通过健康宣教不仅能增强居民的防病知识，对疾病的转归有了科学的预期，而且增强了护患关系，患者的满意度明显增加。

2 提高护士素质和更新观念

提升社区卫生服务中心的护理质量，需要提高护理人员的业务素质、更新护理观念。

2.1 加强社区护士的培养教育

社区卫生服务中心的护理，既包括预防，又包括医疗护理服务。全科护士不仅要具备一般护士所具有的基本护理能力，熟练的操作技能，还要具备各专科的护理技能。培训是提高服务水准的重要途径[5]。

目前，社区卫生服务中心护理人员中专学历的要求已明显不适应新形势下护理工作的需要。除逐步引进大专、本科毕业的护士外，社区卫生服务中心要加强有一定实践经验、中专学历的护理人员在职培训，使他们不断充实医疗护理新知识，提高护理人员的理论、技术水平，提升护理人员的整体素质，以适应生物—心理—社会医学医学模式的转变。

所有新分配的护士实行岗前培训，先集中进行医德医风、专业思想及院规教育，然后进行基础理论和基础护理操作训练，经考试合格后转入临床；护理部每月举行1次护理业务学习；组织护理人员参加上海护理学会举办的每月1次的护理学术讲座；选送护士长及表现优秀的护士参加由上海市护理学会举办的各种护理学习班；邀请三级医院有经验的专家为护理人员进行授课。在培训中引入整体护理的理念，整体护理是以人为中心、以现代护理观为指导、以护理程序为基础框架，目标是满足人的生理、心理、社会、文化、精神多方面的需要，提供适合人的最佳护理。培训开设了心理学、伦理学、人际沟通、老年护理、社区护理、营养与膳食等等课程，以提高社区护士的整体水平。

2.2 转变观念，将患者尊严放在重要位置

社区卫生服务中心的护理人员如果能把尊重患者尊严也纳入到自己的工作内容之中，那么和谐的人际关系就会产生全新的意义。护理人员应首先做到从思想上适应生理—心理—社会医学模式的要求，探索护理概念转变的真谛。社区护理工作要强调“以人为本，尊重生命”，各种医疗服务首先要得到患者的同意和理解，注重护理服务的各种细微之处。包括加强护理巡回，尽我所能为患者提供方便，用热情的服务为患者解除病痛。只有观念转变了，才能为患者提供更加满意的服务。

3 发展居家护理，将服务延伸到家庭

以社区为范畴，以家庭为单位，以个人为对象，以妇、儿、老、残、慢性病为重点，集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的服务，是社区护理的发展方向[6]。

近几年来，上海市全面推广家庭医生责任制服务，就是要将疾病防治的关口前移，不仅仅是不生病、少生病，还要提高生命的质量。因此社区护士有必要走出办公室，走进社区、走进家庭，为居民提供连续性、协调性和综合性的社区护理服务。通过护士与患者及其家属进行有效的沟通，营造一种和谐的氛围来共同商议、探讨对疾病的治疗及护理计划，减轻患者的痛苦，消除家属的疑虑。在促进患者康复的过程中，护士、患者及其家属都需要发挥各自的角色优势，达到了促进患者早日康复的目的[7]。

随着社会的发展、人们生活水平的提高，人们对健康的要求日益提高。现已不仅满足于有病治病，更需要得到疾病预防、护理、康复、促进健康指导等方面的服务。因此，开展预防、保健、医疗、康复于一体的社区护理势在必行，也是我国卫生事业改革的四大重点之一。

4 探索心理护理，提高社区护理水平

4.1 老年人常见心理问题

社区门诊患者老年人居多，老年人反应速度慢，容易健忘；且老年人情绪易受外界环境影响，常表现为兴奋、激惹、多变，一旦强烈情绪发生后需较长时间才能平静；老年人人格变化较多，表现为比较顽固，守旧、不易接受新鲜事物和他人意见，猜疑心较强。有的则过多的感慨、伤感，喜欢回忆往事，沉溺于对过去成功事业的追溯之中；老年人多已退休在家，子女大都独立生活，这种生活环境和角色变化构成了老年人孤独的主要原因。孤独寂寞、社会活动减少使老年人选择更多的不良生活方式，如吸烟、酿酒、缺乏运动等[8]。

4.2 探索心理护理措施

世界卫生组织提出：健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。社区卫生服务应不仅仅涉及疾病的治疗，更应关注患者的身心健康[9]。

1）学会倾听 与老年人交谈中常以聆听为主，顺势利导的提出自己的建议，辅以适度的表情，如微笑的点头、注视加上轻柔的举止动作，使老年人充分信任社区护理人员。

2）调整情绪 护理人员对老年人应给予特殊照顾，热情的关怀，减少其精神刺激。除了语言交流外，还可使用非语言交流。例如，扶老年人走路，需服药的老人为其准备温开水，在社区护理工作中为老人做一些力所能及的事，使他们感到精神愉快。

3）尊重老人 心理学家威廉·詹姆斯说：“人性至深的本质在于渴望获得尊重。” 每个人都毫无例外地需要得到精神和物质上的认可，因此改善护患关系的窍门就是恰如其分地对别人表示尊重。对他们称呼要用职称或尊称，细心观察老年人的经历、特长、爱好，必要时可以此作为初始交谈的切入点[10]。

4）社会支持 社区护士应与老年人家庭保持经常性联系，动员家属、子女多关心、体贴老人，经常与老人团聚，减少寂寞感。鼓励老人适当参加社会活动，保持与人交往，从社会生活中寻找乐趣。社区老年患者通过社区护理人员的心理护理，能够以积极的心态面对生活，了解疾病相关知识，与医护人员密切配合，增强了保健意识，提高老年期的生活质量。

参考文献

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[2] 许秀兰， 李学华. 国内外社区健康教育与社区护理简介[J]. 天津护理， 2000， 8（6）： 300-302.

[3] 李春玉， 戴蕴威. 社区护士的护理活动现状分析[J]. 中国全科医学， 2001， 4（3）： 230-232.

[4] 张俊. 健康教育对社区预防保健的促进作用几点思考[J]. 求医问药（下半月刊）， 2011， 9（11）： 497-497.

[5] 朱华兴. 医院预防保健工作与社区卫生服务管理[J]. 当代医学， 2012， 18（29）： 28-29.

[6] 程建红， 张清华， 陈国英， 等. 社区护理人才需求预测及规划性培养的研究[J]. 护理研究， 2004， 18（6）： 535-536.

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[8] 易景娜， 陈利群. 社区全科团队中护士的角色和功能定位及其发展问题[J].中国护理管理护理学杂志， 2011， 26（24）： 81-83.