医院急诊科门诊汇总十篇
时间：2022-05-02 08:49:01
序论：好文章的创作是一个不断探索和完善的过程，我们为您推荐十篇医院急诊科门诊范例，希望它们能助您一臂之力，提升您的阅读品质，带来更深刻的阅读感受。
篇（1）
市中心医院门诊科技楼工程总建筑面积29600 m2，分三个区段，一区段为主楼，框剪结构，地下一层，地上16 层；二区段为附楼，框架结构，地下层，地上4 层；三区段为消防水池，容积约700m3。该工程具有面积大、层数多，结构复杂，施工场地狭小等特点，我公司对此项目工程高度重视，按照项目法施工的管理机制对该项目的组织机构、人员、物资、设备等的配备进行精心的策划，以科学的管理，精细的施工，精诚的服务全面履行合同内容，实现所承诺的工期、质量目标，为建设单位及×××市人民奉限一项完美的精品工程。
（一）项目部的组织机构
项目经理部代表公司对该工程项目的质量、施工进度、工期、安全、文明施工等进行全面管理，对整个工程项目行使组织、指挥、计划、协调、控制、核算等职能。项目经理是项目经理部的最高行政领导，按照公司授权对整个项目进行管理。本工程的项目经理部组织机构按照精干、高效和职能划分明确，管理科学的原则设置。由项目经理、项目副经理及项目总工组成最高管理层对整个项目行使管理和决策职能。同时按照分工负责的原则，项目总工负责工程管理组行使工程的技术管理，质量控制职能。项目副经理负责施工生产组行使进度控制、安全控制、组织协调及生产指挥等职能。项目经理直接领导经营核算级行使资源供应、劳务管理、成本核算、资金使用等职能。作业层以各专业工长及技术人员组成为主体，负责每一道工序的施工，项目部组织机构
（二）项目经理部的人员配备
1．项目经理
为保证该工程优质高效的建成，让建设单位放心满意，我公司拟选派具有一级项目经理资质的马建宁同志担任该工程的项目经理。该同志具有丰富的高层建筑施工经验，近年来先后组织施工了×××市政协8 层办公楼、陕西理工学院12 层教学楼等工程项目，其所负责施工的工程均取得优良工程证书，并获得.省明文明工地.称号，其中陕西理工学院四号教学楼工程获得了省级.科技示范工程.称号。其所领导的第五项目部是一支社会信誉好，作风过硬、善打硬仗的队伍，完全有实力承建该项工程。
2．项目部管理层 本工程项目部的管理人员按照公司《项目法施工管理办法》的规定，采用竞争上岗的办法在全公司范围内选拔和聘任。要求进入项目部管理层的人员应当具有较高的综合素质，业务能力强，作风过硬，具有高层建筑施工经验，并具有相应岗位的资格证书和技术职称证书。按照该标准我们对项目部管理人员进行了选拔和配备。
3．项目部作业层：项目部作业层按照公开、公正、公平的原则由项目部择优选拔竞争上岗，要求进入作业层的人员必须技术素质过硬，质量意识高，工作责任心强，施工经验丰富，通过优化组合，形成一支素质过硬，能征善战的队伍，全面完成工程的施工任务。
（三）项目部主要管理人员职责
1．项目经理职责
（1）施工中认真贯彻和执行国家及地方政府有关工程建设方面的法律、法规和条例，自觉维护企业及职工的利益，与建设单位、监理密切协作，确保各项施工目标的顺利完成。
（2）科学组织和管理进入施工现场的人、财、物，并做好人力、物力、财力的调配与供应协调工作，及时解决施工中出现的问题。
（3）对工程项目有经营决策和生产指挥权，有对项目部管理人员、作业队进行选择权和资金分配权及项目部资金使用权。
（4）全面负责项目部的施工管理，认真抓好施工进度计划及施工组织设计的编制工作，组织制定质量及安全生产措施并组织实施。
（5）全面履行施工合同，按合同约定圆满完成施工任务。
2．项目副经理职责
（1）项目副经理要协助项目经理搞好各项工作，首要任务是施工生产，搞好务方协调工作。
（2）落实施工组织、质量规划、安全生产工作的实施工作，有权对作业队施工人员进行调配。
（3）掌握施工进展情况，及时解决施工中出现的问题，对材料、设备有权协调。
（4）贯彻国家有关文件、法律、法规。
3．项目总工职责
（1）全面负责工程施工的技术管理工作，负责贯彻执行国家的技术法规、规范、验收标准。负责图纸会审及施工组织设计的编制工作，并负责实施。
（2）对图纸中出现的问题及时反馈给建设单位及设计单位，以便得到解决，并办好设计变更及签证手续。
（3）负责审核技术交底、安全交底及质量安全措施的编制工作，及时组织隐蔽工程的检查及各项复核工作。
（4）组织好工程的测量放线工作，及时对工程实体、轴线、标高进行复核，并签字认可。
（5）组织施工现场的试验检验工作，对进场的各种材料严格按规定组织复检，对现场试验要经常检查，对各种材料及各个部位的试验，复检数量心中有数。
（6）负责组织施工资料的积累和整编工作，各分部分项工作工程资料齐全完整，确保资料签字盖章齐全，并负责工程完工的质量评估和备案。
（7）积极组织进行新技术推广应用工作，针对施工中所涉及的新技术、新工艺、新材料，应认真组织试验并实施。
（8）组织开展技术培训，总结及交流工作，编制工艺流程图，为确保顺利施工，搞好天气预报的收集记录工作，参加验槽、基础、主体及竣工验收。
4．施工员职责
（1）组织落实施工方案、进度计划、质量及安全措施。
（2）参加图纸会审、隐蔽验收、技术复核及中间验收，人工工资的测算。
3）切实安排好施工班组的任务交底工作，确保人员及时到位，检查技术交底，安全交底的实施情况，出现问题及时解决。
（4）组织脚手架、提升架及各种大型设备的安装验收，落实保养措施。对脚手架、提升架、大型设备的拆卸有可行的操作措施。
（5）参加质量安全检查评比，搞好工序交接工作。
5．质检员职责
（1）认真贯彻执行.质量管理条例.，掌握各种检查验收规范及标准，执行质量.一票否决.制度。
（2）及时对分部、分项工程进行检查评定，搞好日检、旬检、月检工作。
（3）参加隐蔽工程验收及复核工作，参加工程验槽、基础、主体和竣工验收。
（4）对不合格品要及时下返工通知书，做到不合格的部位不隐蔽、不漏检，并重新评定等级。
（5）及时向项目部领导汇报质量情况，负责监督砂浆，混凝土试块的制作及养护，送检工作。
（6）有权按项目部规定对出现不合格品的作业人员进行罚款，确保每个分部分项工程质量。
二、施工方案
（一）施工测量方案
1．建筑物轴线和高程的控制：
经市测量大队对建筑物进行定位及有关水准点的确定后，我施工单位将以此为依据及时建立施工轴线控制网和水准点。对主楼横向设三条控制轴线即1．9．14 轴，纵向设两条控制轴线即A、D 轴；对附楼横向设两条控制轴线即1．11 轴，纵向设两条控制轴线即H、L 轴。这样建立起轴线控制网，以保证轴线偏差不超过规范允许范围。水准点确定后，将高程及时引测到施工范围内，高程点应选择稳固，不再发生沉降，便于测量的建筑物或构筑物上进行标注。
2．基础及主体工程施工测量
基础工程施工主要用经纬仪、水准仪对建筑物的轴线和高程进行控制。主体工程施工时，为提高测量精度，减少测量偏差，运用激光铅垂仪同经纬仪，水准仪相结合进行施工测量。主体施工中，用激光铅垂仪将控制轴线依次由下向上传递到施工层，经复核无误后，再用经纬仪投测各轴线，确保轴线位置正确。
3．主体工程施工中的高程传递：
施工中，由下层向上层传递标高，以使层高、楼面、门窗口、室内装修等工程的标高符合设计要求。标高传递采用钢尺直接丈量方式，在一层最少应设立三个±0.000标高基准点，施工中以这三个基准点为依据向上传递高程。
4．建筑物的沉降观测：
按照施工图纸对沉降观测点的布设要求，正确埋设沉降观测点。首次对沉降观测点的高程进行测定时，必须保证初测精度，应在同期进行两次观测后决定其高程。主体工程施工中，每施工完一层，应进行一次沉降观测，主体工程完工后，每个月应进行一次沉降观测，直至交工。在沉降观测过程中，如发现沉降异常情况，应及时与设计院联系。竣工后对该建筑物仍应做沉降观测，第一年应每月一次，第二年每两个月一次，第三年每半年一次，第四年开始每年一次，直至沉降稳定。沉降观测是一项较长期的系统观测工作，为了保证观测成果的正确性，应尽可能做到四定：
（1）固定人员观测和整理成果。
（2）固定使用水准仪及水准尺。
（3）使用固定的水准点。
（4）按规定的日期、方法及路线进行观测
（二）基础土方开挖及深基坑支护方案
1．基础土方工程
（1）本工程土方开挖共分三段，土方开挖工程量约26000m3（含放坡及坡道）。平面位置见结施3，各段±0.000 所对应的绝对高程详见建施。地基基础采用大开挖方式，施工机械采用2台1m3液压式挖掘机挖土，8台10t自卸汽车弃土。基础开挖顺序为_段主楼先行施工，待_段主体结构完成后再进入主入口处雨篷及_段附楼基础开挖，待_段主体结构完成后进入_段地下水池基坑施工。
（2）土方分层施工
由于本工程各组成部分的开挖深度不同，（_段为-7.25m，_段为-6.95m，_段为-6.35m，局部-7.35m）均超过常用挖土机的最大挖土深度，同时结合基坑标高，边坡的台阶做法及挖土机的生产效率等，本工程拟分两层开挖；第一层_段为-3.25m，_段为-2.95m、_段为-3.35m；第二层分别挖至各段的坑底标高。
（3）边坡确定根据本工程各段分层的开挖深度，地质勘探报告和施工现场周边情况参照规范要求及有关规定确定边坡坡度。由于本工程地勘不详，按本地区较好地质情况拟定（除_段东南角局部土钉墙外）第一层为1:0.5 放坡，第二层按1:0.75 放坡。层间加设1m宽平台，具体参见第11 页_段基坑开挖剖面示意图。
（4）坡道开设
本工程因设计要求及场面局限性，分三段且在不同时间段分别施工，因此需设三个一层坡道，其坡度1：6，宽6m，基坑挖完后，除土建施工要求留置外，均要对坡道进行回填处理，以确保施工安全。
（5）临时排水设置
由于本工程基坑开挖范围较大，坑底距地下水位3～4m，因此，采用坑底和坑顶明沟排水。具体做法是：在坑底边侧及坑顶1m 以外开挖500mm 深，底宽400mm 明沟排水，周边均此做法设置。在坑底设置1～2 个集水井，直径不小于800mm，深度不小于1m，井壁用木板或钢筋笼加固。每个集水井配备50mm 潜水泵一台，坑上应铺设ф300mm 水泥管排水管道，将污水排至城市排污管网井内。
（6）基坑开挖至设计标高后，应将基础平面范围内的填土全部挖除，并按《建筑场地基坑探查与处理暂行规程》Q/×J104-64的规定进行探查与处理，处理采用砂石垫层，其压实系数不小于0.97。
（7）基础开挖后如遇异常情况，应及时上报监理公司和建设单位，由建设单位会同设计与勘察部门进行现场处理。土方开挖及深基坑支护必须经监理工程师、建设单位代表、设计及质检部门验收，并在地基验槽记录上签字确认后方可进行下道工序施工。
2．深基坑支护
（1）土钉墙支护工艺
1）本工程_段局部与现有建筑相邻部分采用土钉墙结构支护，基坑侧壁的安全等级为二级，其支护范围为伸出已有建筑基础边不少于3m。土钉墙结构施工部位参见结施03。
2）土钉墙施工顺序：开挖工作面修整边坡埋设喷射混凝土厚度标志喷射第一层混凝土钻孔、安设土钉、注浆安设连接件、绑扎钢筋网喷射第二层混凝土养护并设置排水系统。
3）施工方法及要点
（a）基坑开挖和土钉墙施工应按设计和规范要求自上而下分段分层交叉作业，上层土钉注浆及喷射混凝土面层达到设计强度的70%后方可开挖下层土钉施工。并保证每一施工阶段基坑边坡的稳定性。
（b）钻孔采用YQ-100A 轻型架式潜孔钻，钻孔直径为100mm。土钉钢筋采用ф22，土钉水平间距为1.2m，竖向间距及孔深详见结施03 中土钉墙剖面详图。配置ф8＠200 的钢筋网，坡面上下段钢筋网搭接长度为400mm。
（c）土钉必须与面层有效连接，应设ф16 加强筋与土钉钢筋焊接连接，按土钉水平、竖向间距通长设置。
（d）注浆前应将孔内残留或松动的杂土清除干净；注浆时，注浆管应插至距孔底250～500mm 处，孔口部位设置止浆塞及排气管；注浆开始或中途停止超过30min 时，必须用水注浆泵及其管路；孔内注浆材料为水泥浆，强度等级为M15。
（e）喷射混凝土作业应分段进行，同一分段内喷射顺序应自下而上。一次喷射厚度不小于40mm；喷射混凝土时，喷头与受喷面应保持垂直，距离为0.6～1.0m；喷射混凝土终凝2h后，应喷水养护时间根据气温确定，宜为3～7h。
(f)施工与检测应遵守《建筑基坑支护技术规程》（JGJ 120-99）及《建筑边坡工程技术规范》（GB 50330-2002）的有关规定。在基础施工过程中，派专人对土钉增支护部位的边坡进行变形观测。如果发现异常情况应立刻通知现场监理及建设单位代表，会同设计单位做现场处理。验收时应做土钉抗拔试验。
（2）深基坑其他部位支护
1）除对距现有建筑较近的基坑边坡按结施03图要求支护外，其他部位基坑支护按照《建筑基坑支护技术规程》（JGJ 120-99）及《建筑边坡工程技术规范》（GB 50330-2002）的有关规定施工。
2）由于本工程基础较深，在周边场地许可的情况下，可采用分两级放坡进行施工。分界面台阶应大于1m 为宜，边坡坡度为1:0.5，下层为1:0.75。
3）如果开挖后局部或总体，土质状况不稳定，须对局部或总体边坡采取10～30mm 厚1:3 水泥砂浆护面（必要时增设ф6＠300～500 钢筋网片）。当坡体存有地下水时，应在坡面设泄水孔。以保证基坑边坡的稳定和周边建筑物及人员的安全。_段基坑开挖及基坑边坡支护剖面示意见图2-1。
图2-1段基坑开挖及基坑边坡支护剖面示意图
3．基坑施工的质量措施
（1）开工前要做好各级技术准备和技术交底工作。掌握现场测量控制桩及水准点位置尺寸和标高，并对永久性桩位加以保护，同现场监理、建设单位代表办理验桩、验线手续。
（2）开挖边坡时，尽量采用沟端开行，挖土机的开行中心线要对准每一层边坡下口线。要坚持每层先修坡（护坡）后挖土的操作方法，机械开挖与人工修坡交叉进行施工。
（3）土钉成孔施工、喷射混凝土面层、钢筋网铺设、注浆工艺及土钉墙质量检测等应严格遵守设计图纸及《建筑基坑支护技术规程》（JGJ 120-99）中的有关规定。
（4）施工中配置专职测量工及专职质检员对施工质量进行控制，按设计图纸和施工规范的有关规定进行检测和验收。整理各种技术资料及质量记录台账。
4．基坑施工的安全措施
（1）开工前要做好各级安全交底工作。根据本工程施工机械、人员调配、运土路线、土质条件及周边环境等特点，制订详细的安全技术措施并组织贯彻落实。
（2）向全体施工人员做好现场地上、地下障碍物交底。各类机械及各工种必须严格遵守安全操作规程，在施工时注意相互间的安全距离，以免发生机械碰撞及人员伤亡。
（3）挖、卸土场出入口要设安全岗，配备专人指挥车辆，按指定路线行驶，按指定场地弃土，汽车司机要遵守交通法规和市容、环卫、场容管理的有关规定，防止轮胎带土或行驶中车辆撒土影响市容。
（4）机械开挖边坡严禁挖陡，并及时进行坡面加固。基坑开挖及在基础施工过程中，应设专人对土钉墙支护及其他边坡支护进行变形观测或严格检查，发现有异常情况应立即上报并及时处理。
（三）基础工程
1．基础施工顺序：基坑施工基底平整轴线定位混凝土垫层底板防水筏板基础框架柱混凝土墙地下室防水防水砖墙回填土地下室顶板回填土
2．施工要点及方法：
（1）基础工程中因有防水工程的施工，故施工时间比较长，在基础施工中，首先应采取措施，预防基坑内积水。
（2）按设计深度土方开挖到位后，应通知有关部门组织基坑验槽。经验收合格后，施工混凝土垫层。
（3）地下室防水层施工必须在基层符合要求后进行。
（4）防水层施工完后应加强对其进行成品保护，避免在进行下道工序时，防水层损坏，地下室发生渗漏。
（5）基础钢筋施工：
1）按施工图纸和规范规定进行制作加工。
2）钢筋连接方式：直径大于20的钢筋采用冷挤压套筒连接，直径不大于20 的钢筋采用闪光对焊。
3）筏板钢筋进行绑扎安装时，应保证筏板钢筋、柱子插筋等。位置正确，底板钢筋按设计要求正确放置钢筋马凳。
4）墙钢筋绑扎时，应按设计要求绑扎，分清内、外钢筋、插筋等暗柱钢筋按图纸绑扎，不得减少或遗漏。
（6）基础模板施工：筏板基础梁采用组合钢模板，墙模板采用定型组合大钢模板，支撑系统用钢管。墙模板校正加固后，再用螺栓对拉固定。
（7）混凝土工程：除垫层混凝土为普通混凝土外，其余均为防水混凝土。
1）拌制混凝土的原料砂、石、水泥、外加剂、水均应符合质量要求。
2）由有资质的试验室提供混凝土配合比。施工中，严格按配合比现场拌制混凝土。
3）按要求留置试块，并每班随时抽检混凝土坍落度。
4）浇筑，振捣混凝土要符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB 50204-2002）。
5）混凝土的养护时间相对普通混凝土的养护时间要长，不少于14d，以保证抗渗混凝土的质量。
6）按施工图纸设计正确留置底板与墙间的施工缝，施工缝处加设钢板止水条。
7）基础土方回填应分层，每层250mm，用蛙式打夯机夯实，压实系数不小于0.94。
8）防水层保护砖墙在防水层施工完后应尽快施工，墙与防水层间要用水泥砂浆填实。
（四）主体工程：
主体工程主要分为四个分部分项工程：钢筋工程、混凝土工程、模板工程、砌体工程。主导施工顺序为：定位放线柱梁、板砌体砌筑。
1．钢筋工程：
钢筋施工顺序：调直切断制作钢筋连接绑扎安装
（1）钢筋的检验与存放：
采购钢筋时应选择质量可靠的钢材生产厂家的产品，钢材进场时，应按批进行检查和验收。每进场一批钢筋，都应按规定进行抽检，做到见证取样送样，经检验合格的钢筋才能使用到工程中。钢筋应分类存放，下部加设垫木，并做好标识。
（2）钢筋的制作
按照施工图纸的要求，对钢筋进行制作配筋。钢筋下料时其长度应力求准确，其允许偏差为±10mm，断口不得有马蹄形或起弯等现象。钢筋进行弯曲制作时，应保证制作形状正确，平面上没有翘曲不平现象；未端弯钩的净空直径不小于钢筋直径的2.5 倍，对_级及_级以上的钢筋不能弯过头再弯回来；钢筋弯曲成型后的允许偏差为：全长±10mm，弯起钢筋起弯点位移±20mm，弯起钢筋的弯起高度±5mm，箍筋边长±5mm。分段制做好的钢筋要设标签，分类存放在钢筋成品存放地。
（3）钢筋的焊接：
1）闪光对焊：为了降低钢筋损耗，梁内_级直径不大于20mm
的钢筋采用闪光对焊。焊接场地应防风雨，施焊人员应有上岗证。对焊接头应进行外观检查和抽样检验力学性能。外观检查应每批抽查不少于10%的接头，并不得小于10 个。接头应符合下列要求（a）接头处不得有横向裂纹。
（b）钢筋表面不得有烧伤。
（c）接头处的弯折，不得大于4 度。
d 接头处的钢筋轴线偏移，不得大于钢筋直径的0.1倍，同时不得大于2mm。抽样进行力学性能检验的试件，应按规范从每批焊接件中随机抽取，在同一班内，由同一焊工，按同一焊接参数完成的200个同类型接头作为一批。一周内连续焊接时，可累计计算。一周内累计不足200 个接头时，也按一批计算。
2）电渣压力焊：柱内直径不大于20mm 的竖向钢筋，均可采用电渣压力焊。电渣压力焊应由有操作证的施工人员施工。分别对其焊接接头逐个进行外观检查。并应符合以下要求：（a）接头焊包应饱满和比较均匀，钢筋表面无明显烧何等缺陷。（b）接头处钢筋轴线的偏移不得超过钢筋直径的0.1 倍，同时不得大于2mm。（c）接头处弯折不得大于4°。外观检查不合格的接头，应切除垂焊或采取补强措施。抽样时应将每一楼层中以300 个同类型接头作为一批，不足300 个时，仍应做为一批。
（4）钢筋的机械连接..套筒冷挤压连接直径大于20mm的梁、柱内钢筋可使用冷挤压套筒连接方式。这种连接方法不受气侯及焊工技术水平等的影响，有速度快、安全节能等优点。该工程中，冷挤压套筒接头应符合A级要求，按规范要求对接头应进行外观检查和单向拉伸试验。按材料、等级、型式、规格、施工条件相同的500 个接头为一批，不足500个接头也作为一个验收批。对每一批，应随机抽取10%的接头作外观检查，抽取三个试件作拉伸试验。连续10 个验收批单向拉伸试验合格率100%时，可扩大验收批所代表接头数量的一倍抽检。挤压接头的外观检查应符合下列要求：
1）挤压后的套筒长度应为1.10～1.15 倍原套筒长度，或压痕处套筒的外径为0.8～0.9 原套筒的外径。
2）挤压接头的压痕道数应符合型式检验确定的道数。
3）接头处弯折不得大于4°。
4）挤压后的套筒不得有肉眼可见的裂缝。如外观检查合格率大于等于抽检数的90%，则该批合格。如不合格数超过抽检数的10%，则应逐个进行复检。
（5）钢筋的绑扎与安装
1）绑扎与安装施工顺序：核对成品钢筋准备材料、工具准备垫块（或钢筋撑脚）划出钢筋位置线绑扎、安装钢筋。
2）钢筋绑扎形式复杂的结构部位，应注意逐根钢筋穿插就位的顺序，调解好支模和绑扎钢筋的先后次序，以减少绑扎困难，提高工效。
3）钢筋绑扎与安装应符合施工图纸要求和规范规定。绑扎接头的搭接长度，位置、绑扎数量等应符合要求。焊接接头的位置，数量均应满足规范规定。钢筋绑扎与安装过程中，应与水、电安装预埋管线相配合，发现问题及时反映到监理等有关部门，处理完后再进行下部施工。
4）钢筋安装完后，应依据施工图和规范进行检查。首先应检查钢筋的钢号、直径、根数、间距是否正确；钢筋接头的位置及搭接长度；混凝土的保护层；钢筋绑扎有无松动变形现象；钢筋位置的允许偏差项目是否符合要求。经检查合格后，在混凝土浇筑前应报告监理进行验收，验收通过再进行混凝土浇筑，并及时做好隐蔽工程验收记录。
5）钢筋工程中，从原材料、成品加工、钢筋连接、钢筋绑扎与安装等各个环节，均应严把质量检验关。严格做到见证取样、送样，坚持上道工序合格后再进入下道工序的施工原则，确保施工质量达到优良标准。
2．混凝土工程：
_段高层结构部分混凝土强度等级为：
基础垫层C15；基础梁板C45；
16.160m 标高处及以下梁板C45； 墙与柱C50；
16.160m～27.860m 标高处梁板C40 墙与柱C45；
27.860～59.06m 标高处梁板C35；墙与柱C40；
59.06m 标高以上梁板C30；墙与柱C35；
_段多层框架及_段主入口处雨篷混凝土强度等级为：
基础垫层C15；基础梁板C25；
8.36m 标高处及以下梁板C25； 墙与柱C30；
8.36m 标高以上梁板C25； 柱C25；
_段地下水池混凝土强度等级C25；抗渗等级为S12。
（1）_段高层结构部分混凝土工程
地下室部分采用抗渗混凝土，抗渗等级为S6；射线室采用重晶石混凝土，其他部位采用普通混凝土。
1）地下室混凝土的施工：
混凝土原材料的要求：对于混凝土强度等级大于或等于C40以上的混凝土，其水泥应采用52.5 水泥，其余的水泥强度等级不低于42.5，出厂日期不超过三个月的合格水泥。
砂、石除应符合现行《普通混凝土用砂质量标准及检验方法》和《普通混凝土用碎石或卵石质量标准及检验方法》的有关规定外，石子最大粒径不宜大于40mm，含泥量不大于1%，泥块含量不大于0.5%；所含泥土不得呈块状或包裹石子表面，石子的吸水率不大于1.5%，砂含泥量不大于3%，泥块含量不大于1%。水应采用一般饮用水。按设计要求，混凝土内掺HEA 抗裂防水剂，掺量按胶凝材料8%～10%配制。按试验室提供的配合比进行混凝土拌制，混凝土的搅拌时间比普通混凝土略长，不少于120s。
基础梁、板混凝土浇筑应分层，每层厚度不宜超过30～40cm，相邻两层浇筑时间间隔不应超过2h。底板混凝土浇筑不得留施工缝，按浇筑方向依次顺序浇筑。必要时，采用保温覆盖，温度配筋、延长养护时间等措施降低水化热，预防裂缝发生。
混凝土振捣采用振捣棒机械振捣，振捣应按现行《混凝土结构工程施工质量验收规范》的有关规定依次振捣密实，防止漏振、欠振。基础梁板与墙壁混凝土间的水平施工缝应留置在距底板面不少于20cm 的位置，施工缝外按设计要求加设钢板止水带。混凝土的养护对其抗渗性能影响极大，特别是早期湿润养护更为重要，混凝土进入终凝即应覆盖，保持湿润养护时间不少于14d。
2）射线室、重晶石混凝土的施工
配制重晶石混凝土的水泥强度等级应为不低于32.5 的普通硅酸盐水泥。水用一般饮用水，PH 值不小于4。混凝土重量配合比为：水泥：重晶碎石：重晶石砂：水=1:4.54:3.4:0.5。施工要点：严格按照配合比配制，坍落度一控制在2～4cm。振捣混凝土要密实。混凝土从搅拌至浇筑完的时间不得超过2h。浇筑混凝土要连续进行，不准留施工缝。保持混凝土的湿度，养护方法同普通混凝土。
3）±0.000m 以上结构混凝土的施工：
混凝土原材料的要求：水泥为出厂日期不超过三个月的合格水泥（混凝土强度等级≥C40 的混凝土，采用强度等级52.5 水泥，其余采用42.5 水泥），砂、石应符合现行《普通混凝土用砂质量标准及检验方法》和《普通混凝土用碎石或卵石质量标准及检验方法》的有关规定，水采用一般饮用水。按照实验室提供的配合比进行混凝土的拌制，浇筑混凝土过程中，平台梁板应连续浇筑，如需留施工缝时，应在结构受剪力较小且便于施工的部位正确留置施工缝。施工缝的位置应为：
（a）柱子留在基础的顶面、梁的下面。
（b）有主次梁的楼板，宜顺着次梁方向浇筑，施工缝应留置在次梁跨度的中间1/3 范围内。
（c）墙留置在门洞口过梁跨中1/3范围内，也可留在纵横墙的交接处。
（d）楼梯应留在长度的1/3 处。2 层～15 层各层楼板的9～10 轴间设置有宽度为1.6m 的后浇带。设计要求后浇带应在两个月后施工，填筑混凝土的强度等级比原结构强度提高一级，施工时应对后浇带处的混凝土至少进行15d 的湿润养护。施工缝、后浇带处再次补浇混凝土时，都应做到以下几点：
（a）清除垃圾、水泥薄膜表面上松动砂石和软弱混凝土层，同时加以凿毛，用水冲洗干净，至少提前24h 进行湿润。
（b）钢筋上的油污、水泥砂浆及浮锈等杂物应清除。
（c）浇筑前，水平施工缝宜先铺上10～15mm 厚的水泥砂浆，其配合比与混凝土内的砂浆成分相同。
（d）加强对施工缝接缝的捣实工作，使其紧密结合。
（2）_段多层框架及_段主入口处雨篷混凝土工程。
地下室部分采用抗渗混凝土，抗渗等级为S6，其他部位为普通混凝土。
1）地下室混凝土的施工：
混凝土原材料的要求：水泥强度等级不低于32.5，其余的砂、石、水的要求同主楼。按设计要求，混凝土内掺AEA-S抗裂防水膨胀剂，掺量按凝胶材料8～10%配制。施工中，应严格按照试验室提供的配合比进行混凝土的拌制，混凝土的搅拌时间比普通混凝土略长，即不少于120S。地下室的底板混凝土浇筑不得留施工缝，机械振捣，底板与墙壁混凝土间的水平施工缝应留在距离底板面不少于20cm 的位置，并按设计要求加设钢板止水带。混凝土要保持湿润养护不少于14d。
2）±0.000m 以上结构混凝土的施工：混凝土的原材料要符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》中的有关规定。按实验室提供的配合比正确拌制混凝土，浇筑过程中，平台梁、板应连续浇筑，不得留施工缝，柱、楼梯等处应在正确的位置留施工缝。混凝土浇筑后应湿润养护不少于7d。
（3）_段地下水池混凝土工程：
地下水池混凝土为C25．抗渗等级为S12，采用了AEA-S型防水剂，掺量按胶凝材料8～10%配制。混凝土原材料的要求：水泥强度等级不低于32.5，其余的砂、石、水的要求同主楼。混凝土的拌制、浇筑要求同主楼地下室。池底板不得留施工缝，底板与墙壁混凝土间的水平施工缝应留在距离底板面不少于20cm 的位置，并按设计要求设置钢板止水带。混凝土浇筑完，应保持湿润养护不少于14d。混凝土工程施工中，应按《混凝土结构工程施工质量验收规范》中的有关规定，正确留置混凝土试块，认真执行见证取样制度，对试块按要求进行标准养护。如需同条件养护时，应增加混凝土试件进行同条件养护，到龄期时，及时进行强度检验。
3． 板工程
（1）板配制的基本要求：
工程模板及其支架必须符合以下规定：
1）保证工程结构和构件各部分形状尺寸和相互位置的正确；
2）具有足够的强度、刚度和稳定性，能可靠地承受所浇混凝土的重量和侧压力，以及在施工过程中所产生的荷载。
3）构造简单、装卸方便，并便于钢筋的绑扎与安装，符合混凝土的浇筑及养护等工艺要求。
4）模板接缝应严密，不得漏浆。
（2）模板配制：
1）地下水池墙壁和楼板模板采用竹面胶合板，支撑系统采用60×100 方木和钢管共用。模板拼缝处用塑料胶带粘贴，支撑模板的方木，其间距不得大于30cm，且在模板拼缝处应有方木支撑。钢管支撑系统为：水平撑从墙底部开始向上每隔1～1.2m一道，斜撑和水平撑间距不大于1.2m，斜撑和水平撑应顶在可靠
的支撑部位。模板就位后，对池壁部分采用止水对拉螺栓对模板进行加强固定。
2）梁模板：
模板采用组合钢模板，支撑系统采用钢管。支撑系统按具体情况对其进行加固，水平间距不大于1.5m ,竖向间距1.0～1.5m，应设有扫地杆。
3）柱模板：
柱模板采用竹面胶合板拼制成定型模板周转使用。加固时下部的箍柱间距应小些，往上可逐渐增大间距。柱箍间距应根据柱断面大小确定，宜在0.5～0.8m 之间。
4）剪力墙和电梯井模板：
为了保证工程质量，我公司决定采用北京中辰技术工程有限公司CJ85 系列大钢模板和专项支撑系统，来保证其清水混凝土效果及提高工效。
（3）模板拆除：
模板的拆除应注意以下几点：
1）防水混凝土的模板适当延长时间，不宜过早拆除。
2）遵循先支后拆，先非承重部位，后承重部位以及自上而下的原则。
3）侧模的拆除应以能保证混凝土表面及棱角不受损坏为标准。
4）底模拆除应按《混凝土结构工程施工质量验收规范》的有关规定执行，悬挑构件的底模在混凝土的强度达到100%时，方可拆除。
5）拆模时，施工人员应站在安全处，以免发生安全事故
6）拆下的模板按指定地点堆放，并做到及时清理、维修和涂刷隔离剂。
4．砌体工程
±0.000m以下部分：设备用房、电梯井道四壁采用MU10 普通烧结砖砌筑；
±0.000m以上部分：外围护墙及走廊两侧、卫生间内隔墙采用非承重空心砖，其余内隔墙采用加气混凝土砌块。分段砌筑所用的普通烧结砖、非承重空心砖、加气混凝土砌块等应先检验，合格后方可使用。砌筑所用砂浆应按试验室提供的配合比，用合格的原材料进行拌制使用。
（1）普通烧结砖的砌筑：砌筑前，应将砌筑部位清理干净，放出墙身中心线及边线，浇水湿润。在柱或墙上画出皮数，转角处及交接处立皮数杆。
砌筑应采用.三一.砌筑法。砖墙水平灰缝和竖向灰缝宽度宜为10mm，但不小于8mm，也不大于12mm。水平灰缝的砂浆饱满度不得小于80%，竖缝宜采用挤浆或加浆方法，不得出现透明缝，严禁用水冲浆灌缝。砖墙的转角处和交接处应同时砌起，对不能同时砌起而必须留槎时应砌成斜槎，斜槎长度不应小于斜槎高度的2/3。砖墙每天的砌筑高度不宜超过1.8m，并在正确的部位留置脚手眼。
（2）非承重空心砖的砌筑：砌筑时应先试摆，不够整块的部位，应用烧结普通砖来补砌。砖墙下部应砌筑不小于3 层的普通烧结砖。其他砌筑要求同普通烧结砖。
（3）加气混凝土砌块的砌筑：按砌块每皮高度制作皮数杆，在砌筑位置放出墙身边线。砌筑时，应向砌筑面适量浇水。砌块墙底部应用烧结普通砖，其高度不宜小于20cm。不得用其他砖、砌块混砌。在墙底、墙顶及门窗洞口处局部要采用烧结普通砖。灰缝应横平竖直，砂浆饱满。水平灰缝厚度不大于15mm。竖向灰缝宜用内外夹板夹住后灌缝，其宽度不得大于20mm。砌块墙的转角处，应隔皮纵、横墙砌块相互搭砌。砌到接近上层梁、板底时，宜用烧结普通砖割角斜砌挤紧，砖倾斜度为60°左右，砂浆应饱满。墙上不得留脚手眼，每天砌筑高度不宜超过1.8m。烧结普通砖、非承重空心砖、加气混凝土砌块墙的上部，应预制三角混凝土块进行填充。墙体砌筑过程中应随时检验，以保证偏差项目不超过规范规定，为下一步工序的施工打下良好的基础。
（五）楼地面工程
电梯、机房、水箱间为水泥砂浆楼地面，其余楼地面为水磨石地面。
1．水泥砂浆楼地面
（1）施工顺序：清理楼地面浇水湿润扫水泥浆水泥砂浆底层水泥砂浆面层原浆压光。
（2）施工要点及方法：
1）底层水泥砂浆宜按1:2.5，面层水泥砂浆宜按1:1.5 的体积比进行施工，施工中应采用干硬性水泥砂浆，以手捏成团稍出浆为准。
2）面层压光宜用钢皮抹子分三遍完成，并逐遍加大用力压光。压光工作应在水泥终凝前完成。
3）水泥砂浆面层铺好后的7～10d内，每天应进行浇水养护，保持面层湿润。
2．现浇水磨石楼地面
（1）施工顺序：清理楼地面浇水湿润扫水泥浆水泥砂浆基层养护弹分格线贴分格条养护刷水泥浆铺设水磨石拌合料养护第一遍磨修补孔隙、凹痕第二遍磨修补孔隙、凹痕第三遍磨草酸清洗上蜡打磨。
（2）施工要点：
1）分格条应用靠尺板比齐，两边粘埋牢固，水泥稠浆应比分格条低3mm。分格条上平一致，接头严密。
2）水泥、石粒应先预配，预配好后再大面积施工。施工中应按预配的比例严格操作。
3）水磨石拌合料的铺设厚度应高出分格条1～2mm。
4）面层撒石子时应均匀抛撒，以使磨完后石粒清晰，分布均匀，美观大方。
5）开磨前应先试磨，表面石粒不松动方可开磨。
（六）防水工程
地下室部分采用两道防水，即结构自防水，钢筋混凝土外侧做1.5mm 厚三元乙丁防水卷材。卫生间采用1.5mm 厚三元乙丁防水卷材。屋面防水采用两道防水，即2mm 厚聚氨酯防水层，1.5mm 厚三元乙丁防水卷材。
1．地下室防水
结构自防水见混凝土工程章节，地下室底部和墙外侧做1.5mm 厚三元乙丁防水卷材。
（1）防水卷材的施工条件：
1）施工期间必须采取有效措施，使基坑内地下水位降低到垫层以下不少于30cm 处。基层含水率宜小于9%。
2）防水基层应坚实、平整，不得有突出的尖角和凹坑或表面起砂现象；用2m直尺检查时，空隙不应超过5mm，空隙只允许平缓变化，且每米长度内不起过一处。相邻表面构成的转角处。应做圆弧形或钝角。
3）不宜在负温以下施工，适宜5～35_气温下施工。
4）卷材复检合格，施工操作人员有防水专业上岗证书。
（2）防水卷材的施工。分段采用冷粘法施工。
1）用基层处理剂对基层进行刷涂，用以隔绝底层渗出的水分，提高基层粘结性。
2）复杂部位增强处理。对阴阳角、管口处等薄弱部位用聚氨酯涂膜防水材料处理。
3）涂布基层胶粘剂及铺设卷材。铺设前应预先量好尺寸，扣除搭接宽度，在铺贴面弹好线。转角处及立面上，卷材自下而上铺贴。粘贴时应将空气排除净。
4）卷材搭接缝及收头处理。卷材接缝搭接宽度为10mm ,卷材铺好后用刷子将粘剂均匀涂刷在翻开的卷材接头的两个粘结面上，待不粘后时即可从一端开始边压合边驱除空气，然后再用胶粘剂沿卷材接缝骑缝粘贴一条宽12mm的卷材胶条。卷材接缝两侧边用密封膏予以密封。在其他部位的卷材三层重叠之处必须用密封膏封闭。卷材收头必须用嵌缝膏封闭。封闭固化后在收头处再刷涂一层聚氨酯涂膜防水材料。
5）施工保护层。防水层经检查质量合格后，即可施工保护层。保护层施工时应注意保护防水卷材，不得损坏。砌筑砖墙保护层时，在转角处及每隔5～6m 处断开，断开的缝中填以卷材条或沥青麻丝，保护墙与卷材防水层之间的空隙应随时以砌筑砂浆填实。防水卷材施工完后，应进行整体观察，不得有渗漏现象。
2．卫生间的防水工程：
卫生间内的卷材防水要求及方法同地下室卷材防水。卫生间的卷材防水层施工完后，应做蓄水试验。蓄水深度超过地漏2cm，蓄水时间不少于24h。无渗漏后才能进行防水卷材保护层的施工。
3．屋面防水工程：
按设计要求完成水泥焦渣找坡层，沥青膨胀珍珠岩保温层、水泥砂浆找平层的施工。水泥砂浆找平层，应设分格缝，缝宽2cm，间距不宜大小6m。水泥砂浆找平层含水率不大于9%时，即可进行聚氨酯防水层的施工。
（1）防水层的施工：
1）对雨水口、天沟、檐沟、管道、泛水等节点部位做聚氨酯防水涂料加强层。
2）大面积刷涂2mm 厚聚氨酯防水涂料。
3）涂布基层胶粘剂及铺设1.5mm 厚三元乙丁防水卷材。铺设方向宜于行于屋脊，由屋面标高最低处向上施工。搭接宽度为10cm。
4）卷材搭接缝及收头处理同地下室做法。防水屋施工完后，应加强成品保护，可在雨后或在持续淋水2h 以后检验，屋面有无渗漏和积水、排水系统是否通畅。或进行蓄水试验，蓄水时间不少于24h，经检查确定屋面防水合格后，再进行保护层的施工。
（七）门窗工程：
按设计要求，除木门安装与开启方向墙面平齐外，其他基本为居中设置。门窗框的安装应在室内粉刷前施工，并做好框的成品保护工作。门窗扇待室内外装修基本结束时安装。
1．铝合金门窗：
（1）铝合金门窗制作工序：断料钻孔组装保护或包装。
（2）铝合金门窗框组装完后，用塑料胶纸将所有杆件的表面严密包裹起来，以防铝合金的表面氧化膜遭到破坏。门窗扇制做好后，可先存放，待室内外装修基本结束时再安装。铝合金门窗通过连接件与墙体的连接方式可为膨胀螺栓或射钉连接。安装时应按标高线正确安装，安装误差控制在允许偏差范围内。
（3）铝合金门窗安装好后应达到以下要求：
1）门窗扇关闭严密、间隙均匀，开关灵活，弹簧门扇自动定位准确。
2）附件安装齐全，位置正确、牢固，灵活适用，端正美观，达到各自的功能。
3）门窗框与墙体间的缝隙应嵌填饱满密实，表面平整、光滑、无裂缝，填塞材料、方法符合设计要求。
4）门窗表面洁净，无划痕、碰伤、锈蚀现象。
2．木门制作木门的木材含水率不应大于12%，否则易发生变形。
（1）制作程序：配料裁料刨料画线、凿眼开榫、裁口整理线角堆放拼装。制做好的木门应符合设计要求和施工规范规定。安装时，应按施工进度安排将木门分层陆续安装。
（2）安装质量要求：
1）安装牢固，固定点符合要求。
2）框与墙体间嵌填严密。
3）裁口顺直、刨面平整光滑，开关灵活、稳定，无回弹和倒翘。
4）小五金安装的位置适宜，尺寸准确。小五金安装齐全，规格符合要求，便于使用。
5）安装的允许偏差项目符合规范规定。
3．幕墙：依据建筑设计要求，由有安装施工、设计资质的单位。再进行施工图的设计（包括预埋件的设计），另行编制详细的施工组织设计。施工应符合《玻璃幕墙工程质量检验标准》（JGJ/T 139-2001）的有关要求。
（八）装饰与装修工程
该工程装饰与装修项目较多，施工中可根据实际，情况安排内、外墙装饰同步施工的立体穿叉流水作业。
1． 外墙装饰
本工程外墙立面装饰按设计图纸要求分为：1）～_立面图中A 轴4）～_线间，标高为-0.450～+0.850m 的外墙面；A轴6）～_线间，标高-0.450～+0.850m 的框架柱；1）～_线中的门厅柱及雨篷檐口均为花岗岩饰面板。1）～_立面图中A轴2）～_线中除局部为平光外墙乳胶漆外均为玻璃幕墙。1）～_立面中1）～
2）线从底到顶及其余各立面外墙饰面均为平光外墙乳胶漆（颜色待施工图纸定），其中外墙面中200mm 厚的装饰线为深色乳胶漆（颜色待定）。施工时参见建施中各立面图及建施44、建施45。
（1）花岗岩饰面板
1）施工工序：墙、柱面清理饰面板钻孔剔槽预埋钢筋饰面板与钢筋网连接擦缝或勾缝板面清洗打腊出光。
2）施工方法及要点
（a）本工程花岗岩饰面板采用传统钢筋网挂贴法，具体施工及做法参见陕97J01-6-69。饰面板须先送样品给设计院和建设单位，经建设单位和设计院鉴定同意后方可施工。
（b）首先对花岗岩石饰面板钻孔剔槽；基层预埋ф8×150mm钢筋，并绑扎ф6 双向钢筋网（钢筋间距见具体施工图设计或按板面尺寸决定）。
（c）饰面板上穿18号铜丝与钢筋网绑扎牢，随时用拖线板靠直靠平（与墙面、柱面间留50 宽缝隙）；50mm 厚1:2.5 水泥砂浆灌缝，其稠度宜为8～12cm 。擦缝或勾缝时采用稀水泥浆。最后应对板面清洗干净，并打腊出光。
（d） 工雨篷檐口花岗石饰面板时，应对滴水线进行细部处理。
（1）璃幕墙
本工程玻璃幕墙的构造及型材选择参见建施门窗明细表及建施44和建施45 中的具体尺寸和要求，并选择有相应资质的承包商负责施工图设计与安装。施工前必须对幕墙的类型、洞口尺寸、开启方向、分格形式及安装方法绘制成施工简图，设计和建设单位认可后方可制作安装，并在土建施工时密切配合安置预埋铁件。
（3） 墙饰面
1）施工工序：基层清理湿润贴灰饼、挂线抹底灰粘分格条、抹面层刷封闭乳胶底漆喷或刷平光乳胶漆二道。
2）施工方法及要点：
（a）严格按陕97J01-6-17 及陕97J01-6-18 的做法和要求施工。
（b）基层为砖墙时，采用12mm厚1：3 水泥砂浆打底扫毛；基层为混凝土墙采用刷108胶素水泥浆一道，10mm厚1：3 水泥砂浆打底扫毛。
（c）封闭底漆涂料干燥2～3h 后喷（刷）涂合成树脂乳胶漆二道，第一道干后再喷涂第二道，间隔时间约4h，以第一道手触不粘为度。第二道成膜后至少保养24h。
（d）施工时根据设计图纸设置分格线，并将不喷区域（如门、窗、洞等）遮挡保护，喷涂时如使用一般喷枪，喷嘴口径可选1.5mm，空气压力为0.3MPa，喷完后立即起出分格条。
（e）施工时要注意对窗顶装饰线及滴水线等细部处理。
2．内墙装饰
本工程2、6 层手术室，4层洗手消毒间及各楼层卫生间、盥洗室、淋浴间均采用陶瓷墙面砖；三层拍片室、控制室、透视室及4 层铜钯、CT 室、血管造影、.C.形臂内墙面与机房相邻的一面均为重晶石粉刷；；6层脑干室、电测室及8 层脑电图室均为铜网屏蔽；地下一层除电梯厅、楼梯间外均采用水泥砂浆抹灰；除上述各房间外，其余各楼层房间、走廊、楼梯间及电梯间等均采用平光内墙乳胶漆饰面。
（1）陶瓷面砖墙面
1）施工工序：基层清理湿润贴灰饼、抹底灰弹线、排砖、挂线贴面砖勾缝、清理。
工方法及要求
（a）严格按陕97J01-9-171 的做法和要求施工，施工前陶瓷面砖的颜色品种必须经建设单位看样定货，面砖贴至吊顶底。
（b）将墙面基层清扫干净，用清水打湿墙面；12mm厚1:3水泥砂浆打底，木抹搓平，隔天浇水养护。
（c）面砖铺贴前应浸水2h以上，待表面晾干后方可使用。冬期施工宜在掺入2%盐的温水中浸泡2h，晾干后方可使用。
（d）铺贴时在底层灰层上刷108 胶素水泥浆（内掺水重3～5%的108 胶）一道，5mm 厚1：2 水泥砂浆（内掺水泥重5%的108 胶）均匀涂抹于面砖背面，四周刮成斜面，按线就位，用手轻压，橡皮锤轻敲击实，靠尺找平。
（2）重晶石粉刷内墙面放射科、CT 室两层的各控制室内墙面粉刷为：只用重晶石粉刷与机房相邻的一面，其他三面同普通房间分刷。施工时配合比采用水泥：重晶石砂：水=1:4:0.8，重晶石砂浆粉刷30mm 厚，要求表面垂直、平整度符合设计要求及施工验收规范的规定。
（3）铜网屏蔽
本工程铜网屏蔽室选择专业厂家设计制作，施工中严格执行验收规范及相关条文。屏蔽层与地面应有良好绝缘处理。施工时必须保持清洁，不得有施工废料（如铁钉、钢筋等）留在内外屏蔽层之间。基层找平应平整，屏蔽层焊接完毕后应进行超声波探伤检查焊接的可靠性。内外屏蔽层施工完毕后，应进行屏蔽层性能测试。
（4）水泥砂浆内墙面
1）施工工序：墙面基层清理吊直、套方找规矩贴灰饼作护角抹底灰扫毛抹面层压光门窗四周堵缝喷（刷）内墙涂料。
2）施工方法及要点
(a）严格按陕97J01-9-8及陕97J01-9-9的做法和要求施工。喷面材料及品种花色由设计和建设单位确定后，方可订货施工。
（b）砖墙面采用10mm厚1:2.5 水泥砂浆打底，8mm厚1:2.5水泥砂浆压实抹充；混凝土墙面采用刷（喷）素水泥浆（内掺水重3%-5%的108胶）一道，13mm厚1:3水泥砂浆打底扫毛，5mm厚1:2.5 水泥砂浆罩面压实赶光。
（5）平光内墙乳胶漆
1）施工工序：门、窗四周堵缝墙面清理粉尘、污垢浇湿润墙体吊直、套方、找规矩贴灰饼作护角抹底灰抹面层压光封闭乳胶漆一道喷（刷）涂白色乳胶漆二道。
2）施工方法及要点
（a）严格按陕97J01-9-25 的做法及要求施工，当温度＜5_，湿度＞85%时，均不得施工。水泥砂浆基层含水率＞10%时亦不得施工喷涂乳胶漆饰面。
（b）砖墙面抹灰采用13mm厚1:0.2:3水泥石灰膏砂浆打底，5mm 厚1:0.2:2.5 水泥石灰膏砂浆罩面压光；混凝土墙面抹灰采用刷108 胶水泥浆一道（内掺水重3%～5%的108 胶），10mm 厚1:3 水泥砂浆打底扫毛，6mm 厚1:2.5 水泥砂浆罩面。
（c）所抹水泥砂浆基层常温龄期须10d 以上，普通混凝土基层须20d 以上方可施工。当抹完面层灰表面不平整时，必须用水性腻子嵌平。
（d）待封闭乳胶漆干燥后，喷（刷）涂白色乳胶二道，第二道与第一道时间间隔约4h，以第一道用手触不粘为度。喷涂时应将不喷区（门、窗、洞口等）遮挡保护。喷涂采用一般喷枪，喷嘴口径为ф1.5mm，空气压力用0.3MPa。
3．砖墙裙装饰
本工程除地下一层，电梯机房、水箱间及所有卫生间、手术室等特殊用房外，各楼层其他用房，楼梯间及走廊均设白色釉面砖墙裙，高度为1500mm 规格为200mm×300mm，与内墙面抹灰平。详见建施03 各房间用料说明表。
（1）施工工序：基层清理湿润贴灰饼、挂线抹底灰弹线、排砖挂线、贴面砖勾缝、清理。
（2）施工方法及要点
1）清理墙面粉尘、污垢，并用清水湿润墙面，采用1:3水泥砂浆打底，木抹搓平，隔天浇水养护。底层抹灰厚度按内墙面厚度一面砖厚度-5mm 厚1:2 水泥砂浆贴面。
2）面砖铺贴前应浸水2h 以上，待表面晾干后方可使用。冬期施工宜在掺入2%盐的温水中，浸泡2h，晾干后方可使用。
3）铺贴时在底灰层上刷108 胶素水泥浆（内掺水重3～5%有108胶）一道，5mm厚1：2 水泥砂浆（内掺水泥重5%的108胶）均匀涂抹于面砖背面，四周刮成斜面，按线就位，用于轻压，橡皮锤轻敲击实，靠尺找平。
4．顶棚装饰
本工程顶棚采用矿棉板吊顶、内墙多彩乳胶漆及混凝土板抹水泥浆三种装饰，具体施工部位详见建施03 房间用料说明表。
（1）矿棉板吊顶：由于吊顶不在本次发包范围，施工工艺及做法暂时省略。
（2）内墙多彩乳胶漆顶棚
1）施工工序：清洗板底粉尘、污垢108 胶素水泥浆一道抹底灰抹面层压光水性腻子找平封闭乳胶漆喷（刷）白色乳胶漆一道。
2）施工方法及要点
（a）严格按陕97J01-15-11、陕97J0115-12 的做法和要求施工。当温度≤5_、湿度≥85%时均不得施工内墙多彩乳胶漆。
（b）施工前对现浇混凝土板底必须用加有10%火碱的水将油腻垃圾清洗干净。抹灰前刷108 胶素水泥浆一道，采用5mm厚1:0.2:3 水泥白灰膏砂浆打底，5mm 厚1:0.2:2.5 水泥白灰砂浆罩面。
（c）基层表面不平整时应满刮水性腻子，干燥后用砂子磨平。水泥白灰膏砂浆基层含水率＞10%时，不得施工乳胶漆。新抹水泥白灰膏砂浆基层常温龄期须10d 以上方可喷（刷）涂乳胶漆。
（d）封闭乳胶漆底涂料干燥超过2h后方可喷多彩合成树脂乳液内墙涂料，并一次成活。上光时须涂罩光涂料一遍。
（3）水泥砂浆顶棚
1）施工工序：清洗混凝土板底尘土、污垢水泥素浆结合层抹底灰罩面灰喷防水涂料。
2）施工方法及要点：严格按陕97J01-15-6 及陕97J01-15-7的做法及要求施工，结合层采用素水泥砂浆一道（内掺水重3～5%的108 胶），底灰为5mm 厚1:3 水泥砂浆，5mm厚1:2.5 水泥砂浆罩面。喷防水涂料的品种、色彩等必须经设计与建设单位签字后方可施工。
5．踢脚
本工程中凡有釉面砖墙裙的按墙裙做，没有墙裙的做踢脚（同楼地面）。踢脚的厚度与墙面平，高度施工时设计单位确定，不可突出墙面，以免积灰。施工中严格遵循陕97J01-12-1 具体做法及要求。
6．施工注意事项所有装饰材料施工前必须先拿样品，经建设单位、设计院签定后再使用。抹灰面在不同墙体材料交接处需加钉钢丝网，宽度400mm，穿墙洞口的背面需加钢丝网，周围比洞口大300mm，用木条加垫空10mm，然后再抹灰。其他施工注意事项参见建施01 中建筑设计总说明。
7．内、外墙面砖及抹灰材料要求
（1）内、外墙所使用的不同规格的面砖应作强度复测试验，不合格的面砖应禁止使用。施工前应经设计和建设单位签定后方可施工。
（2）水泥使用前必须按照规范要求做复试，如果出厂日期超过3 个月时，应复查试验，并按试验结果使用。不合格产品坚决退场，严禁使用废品水泥。
（3）砂浆（包括重晶石砂浆）经过严格计量并拌制，其配合比和稠度等经检查合格后，方可使用。水泥砂浆、重晶石砂浆及掺有水泥或石灰膏拌制的砂浆，必须在初凝前使用完毕。
（4）砂采用中砂，含泥量＜5%（试验报告中必须反映），并不得含有草根及其他有机物等有害杂质，使用前根据使用要求过不同孔径的筛子。
（5）石灰膏用块状生石灰淋制，淋制时必须用孔径≤3mm×3mm的筛过滤，并储存在沉淀池中。熟化时间常温下一般不少于15d；用于罩面时，不得少于30d，使用时白灰膏内不得含有未熟化的颗粒和其他杂质。采用磨细生石灰粉时，细度通过4900 孔/cm2筛，用于罩面，熟化时间≥3d 石灰池上部用木板覆盖，视气温情况加盖塑料布（雨天）或岩棉被（冬天）。严禁使用脱水硬化的石灰膏。
8．抹灰中常见的质量通病及原因分析
（1）门窗洞口、墙面、踢脚板、墙裙等处抹灰空鼓、裂缝，其主要原因如下：
1）门窗框两边塞填不严，墙体预埋木砖间距过大或木砖松动，经门窗开关振动，在窗框周边处产生空鼓、裂缝。处理办法：设专人负责门窗框缝堵塞。
2）基层清理不干净或处理不当，墙面浇水不透，抹灰后，砂浆中的水分很快被基层（或底灰）吸收。处理办法：认真清理和提前浇水。
3）基底偏差较大，一次抹灰过mm 厚，干缩率较大。处理办法：分层找平，每遍厚度宜为7～9mm。
4）配制砂浆和原材料质量不好或使用不当，必须针对不同基层配制不同的砂浆，同时加强对原材料的使用管理工作。
（2）面层起泡，有抹纹、开花（爆灰仔）。主要原因有如下几点：
1） 抹完面层灰后，灰浆还未收水就压光，因而出现起泡现象。处理办法：适时掌握压光时间
2）底灰过分干燥，又没有浇透水，抹面层灰后，水分很快被底层吸去，因而来不及压光，故残留抹纹。
3）淋制石灰膏时，对过大灰颗粒及杂质没有过滤好，石灰膏熟化时间短。抹灰后，继续吸收水分熟化，体积膨胀，造成抹灰面出现开花（爆灰仔）现象。
（3）抹灰表面不平，阴阳角不垂直，不方正。主要是抹灰前吊垂直，套方以及操作时不认真。
（4）门窗洞口、墙面、踢脚板、墙裙等面灰接搓明显或颜色不一致。主要是由于操作时施工缝留设位置不当。处理办法：施工缝尽量留在分格条、阴角处或门窗框边。
（5）踢脚板、墙裙和窗台板厚度不一致，上口毛刺和口角不方等。主要是操作不细，墙面抹灰时下部接近踢脚板等处不平整，凹凸偏差大及踢脚板等施工时没有拉线找直，抹完后又不返尺把接槎赶平、压光。
（6）管道抹灰不平。主要是工作不认真细致，没有分层找平、压光。
（7）成品保护措施：
1）推小车或搬运物料时，不得碰撞墙角、门框等。压尺和铁铲等工具不要靠在刚完成抹灰的墙面上。
2）拆除脚手架时要注意轻拆轻放，不得撞坏门窗和墙面。
3）保护好墙上已安装的配件、开关、插座、电线槽盒等室内设施，对被浆粘上、污染的要及时清刷干净，特别是粘在门窗框上的砂浆要及时清理干净。
4）抹灰层凝结硬化前防止水冲、撞击、振动和挤压。5）保护好地漏等处不被堵塞。
6）门窗框上粘着的砂浆要及时清理干净。
7）搭铺平跳板不得直接压在门窗框上，应在适当位置垫放木方（板）将平跳板架离门窗框。
8）搬运料具时要注意不要碰撞已完成的设备、管线、埋件及门窗框和已完成粉刷饰面的墙柱面。
9）砂浆水平运输及垂直运输装在固定容器中，运输前将容器边沿擦洗干净，不得溢洒。严禁在地面上拌制砂浆及直接在地面上堆放砂浆。
10）对于装修、装饰工程搞好成品保护是至关重要的。内外墙都与安装有交叉作业，因此项目部要教育各专业人员，密切协作，干好本职工作，保护好成品，决不允许互相破坏，互相污染特别是门窗护角，墙、地面应加以重点保护。
（九）给排水工程
1、工程概况：
×××市门诊科技楼集医疗、科教为一体，给排水工程所属卫生洁具安装具有医用特点。本工程按照招标范围所定给排水工程包括主楼与附楼冷水供应，泵类设备安装，雨水、废水及排水出户工程。J1系统一路由市政接户管通过三套遥控浮球阀控制进入地下生活水池，消防水池储存；另一路分别为地下制冷机房、裙房屋顶冷却塔补水。J2系统自市政接户管分支进入战时储水箱。生活供水形式为：蓄水池生活泵立管屋顶高位水箱横管、立管高区、低区、裙房用水点的上行下给方式。
（1）给水系统管材为钢塑复合管，DN≤70 为丝扣连接，其他为卡箍管件连接；
（2）雨水、排水系统管材为UPVC 隔声空壁管，粘接剂连接；
（3）废水系统管材为无缝钢管，丝接或焊接；
（4）水箱间30m3装配式玻璃钢水箱安装：由于该箱体积大，位置高。在组装时同供贷方共同商量组装技术、安全措施，搞好各管口安装，阀件配置，下垫枕木铺设时，一定要使箱底与枕木面充分均匀接触，避免应力集中现象发生，做好灌水试验与记录。
（5）水泵机组设备安装：要按照《机械设备安装工程验收通用规范》（GB 50231-98），认真核对设备到货清单与基础尺寸，配合土建工程搞好基础定位工作，吸水管穿钢筋混凝土水池壁防水套管预埋定位，与电气专业搞好相应接线与接地连接电气测试工作，技术、质量操作人员一定要搞好穿池壁套管连接工作，杜绝穿管后渗漏水现象发生
以上各系统除冷水系统材料及连接方式属现行新材料、新技术推广使用范畴外，其余系统管道安装及卫生器具，阀件安装均为成熟工艺，因此，我公司在这一工程施工中，将把钢塑复合管冷水系统配管作为重中之重，对于整个安装工程本着积极同相关专业施工紧密配合，在板体浇筑时，搞好预埋，随着土建进度安排布署安装顺序，杜绝野蛮施工、随意打砸板洞及墙体现象发生，减少停、窝工现象，按照.精心施工、精心管理、精心策划、精品奉献、精益求精.的质量方针实施品牌战略，确保该工程具有优良的使用功能。
2．施工顺序
对于本工程所用主、辅材的采购，要按照公司质保体系及ISO2000 标准体系要求，搞好材料分供方评价，建立供货档案，考核.合格证、检验证、准许证.三证齐全，确保材料采购质优价廉，把好原材料进场关；材料检验、堆放领取要保证资料，标识移植可追塑性；余料归库也要按类归存，遵照建筑工程相关条例执行。
统安装管材、管件进场检验板洞定位预埋板体钢套管支架弹线定标高墙上板底打眼裁管卡、埋胀管立管配管支管配管。
（1）生洁具安装
陶瓷洁具进场检验木砖预埋、打膨胀卡勾就位安装抹密封腻子保护。
（2）排水系统安装
管材、管件进场检验板洞定位预埋板体钢套管支吊架弹线定位钻孔打眼裁管卡、埋胀管支管配管锁卫生器具主横管配管立管配管出户管配管，闭水试验，隐蔽通球试验拆除表面塑料保护膜交工验收。
（3）水箱安装
组件进场检验排板打磨作基础砌体铺设枕木搭设脚手架组装闭水试验（二次刷漆）接管保温交工验收。
（4）水泵机组设备安装
清单核对、水泵外观检查基础尺寸核对安装加注油盘车接管试运转交工验收。
3．给排水管道、机械设备及卫生洁具安装质量检验标准、验收规范
（1）图纸、现场变更、技术交底、施工方案；
（2）《建筑给水排水设计规范》[GBJ15-88（97 版）]，《建筑给水硬聚氯乙烯管道设计与施工验收规程》（CECS4），《卫生设备安装》（90S342），《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242-2002），《机械设备安装工程施工及验收通用规范》（GB50231-98），《压缩机、风机泵安装工程施工及验收规范》（GB50275-98），《卫生设备安装》（99S304）。
（3）钢塑复合管及管件生产厂家产品介绍及施工规范；
（4）公司ISO9000：ISO2000 标准质量体系文件。
4．质量保证措施及施工注意事项
（1）本工程给水管材选用钢塑复合管，且有DN100 以上大口径规格，此种管材应用及大口径卡箍连接方法属国家新型材料推广试用范畴，在此工程中，由于落差较大、供水范围广，要干好此分部工程，安装工人及技术、质量人员施工前要注意以下事项：
1）管材、管件、卡箍等配件要同一厂家供货，严防两厂供货而造成配合间隙以及粘接性能不高等缺陷。
2）管材存放环境温度一定要在5℃以上，避免发脆，造成管裂现象。切割管材时要使用锋利的刀具，缓慢切割，减少管头产生裂纹。
3）管道与设备及其他器具合槎处使用的丝扣接头要选用专用配件，管件及连接件存放要归类装盒，减少浪费。
4）PVC法兰与金属法兰连接处，要用PVC法兰接头，安装前要仔细检查PVC 部件有无裂纹等缺陷，密封垫及法兰遇水材料是否有无毒试验报告。
5）支架间距布置一定要按厂家说明布设，严防塌腰现象发生。
6）安装时要注意保护管体外表，严禁砸、碰，在验收前再剥去塑料膜。
7）卡箍用密封胶圈一定要有无毒检验报告。
（2）UPVC 排水管系统、室内卫生器具安装：为解决室内排水噪音系统、溢臭问题，本工程选用了.合一.牌高水封防返溢地漏，空壁隔声排水管材。我们做此分项工程时要注意以下问题：
1）PVC 排水管、配件、胶粘剂要用同一厂家产品，合理布设支架。
2）蹲便器、浴盆等卫生器具与排水支管连接时，一定要有足够的插入深度，按照施工标准图集要求填塞周围填料，防渗水。
3）蹲便器冲洗管与皮碗绑扎及四周填塞料施工时，一定要与土建专业配合好，避免预装后因作垫层而移位，引起使用寿命缩短现象发生。
4）安装卫生器具后，要将外露之管口用废料堵塞，杜绝碎建筑材料落入而引起排水不畅情况发生。
5）各类管材、管件、陶瓷洁具、金具坚持见证、取样、送检、名优品牌产品入楼使用的原则。
6）公厕所用红外感应龙头、冲洗阀等探测原器件，必须是配套产品，调整好合理的冲洗时间，达到灵敏启用。
7）残疾人所用带扶手坐便器安装，施工时一定要同建设单位沟通，确定房间位置，达到设计使用目的。
8）手术间、病菌室、传染科洁具、肘式开关安装要坚持防止污染水体原则，达到使用灵便目的。
（4）水箱、机械设备安装：为节约能源，降低运转噪声，减少振动，我们在施工此分项工程时，除按照规范规定，质保体系要求外，更要注意以下问题：
1）使用合格供应商名优产品，定货时会同设计，建设单位共同考察供货厂家。
2）设备基础就位后，仔细检查减振垫的设置，确保二次灌浆饱满程度及基础块与结构层隔断情况。
3）进出水管柔性伸缩接头与静声止回阀的设置一定要合理准确。
4）水泵进出水管穿剪力墙、池壁预埋套管时，确保中心位置，空腔按规范用软性材料塞填。
（十）电气设备安装
1．工程概况
本工程电气施工主要内容包括动力配电、照明、防雷接地以及弱电电视、电话系统。
（1）电力配电系统：采用ZR-VV-1KV 阻燃电缆沿配电间穿钢管敷设至各层、各系统配电箱及控制箱，局部采用BV-500V塑料铜线沿配电间穿钢管敷设。
（2）电气插座回路、电气照明系统：采用BV-500-4mm2、BV-500-2.5 mm2塑料铜芯电线穿KBG钢管沿墙、地面、顶板内敷设。
（3）防雷接地系统：本建筑为二类防雷等级。利用建筑物基础钢筋作为自然接地极，建筑物混凝土柱内钢筋作引下线，采用ф12镀锌圆钢设屋面避雷带，-40mm×4mm 镀锌扁钢组成不大于10m×10m 的屋面避雷网格。建筑物综合接地电阻R≤1Ω。
(4)电视、电信系统：主干线沿电气竖井内电缆桥架敷设，分支线沿线槽敷设，至各个插座穿KBG 钢管暗敷设。
2．施工工艺流程施工准备设备、材料验收预埋电缆、电线保护管接地系统安装铁构件安装、设备安装电缆桥架、金属线槽安装线、缆敷设校线、接线单系统调试联合调试交工验收。
3．主要施工方法及技术措施(1)所有电气设备、材料必须符合设计技术要求，且有出厂合格证书。
(2)设备、材料到达现场，质检员会同技术员、监理进行验收，并做好原始记录。
(3)管子预埋及留洞工作要与土建、暖通、给排水专业配合进行，预埋后的管口及分线盒要用废报纸或破布临时封堵，以免混凝土或砂浆涌入，堵塞管口和分线盒。
(4)楼板内的预埋管口，不得同一位置有3支管子交叉，墙壁内的横向配管应尽量避免。吊顶内的管子敷设应与装修工密切配合施工。
(5)配电箱的安装应牢固，横平竖直，且外壳可靠接地，地下室及配电间明装，其余均暗装，距地1.5m。
(6)电缆桥架安装，其支架间距≤3.0m，悬臂段不得超过1.0m，垂直安装时，离所在地平面2.0m 以内的桥架应加保护罩。
(7)线槽安装，支架间距≤2.0m，末端0.2m 处及转角处应加装吊装支架。
(8)桥架、线槽的外壳仅作承载用，不得作为保护地线，应采用6mm2编织钢线跨接作等电位连接。
(9)线、缆敷设工程要在抹灰粉刷及地面工程结束后进行，敷线采用先长后短的原则。
(10)缆线敷设时应防止机械操作如压扁、绞拧、护层破裂等现象，严格按照施工验收规范要求施工，且在设备、分线盒外要留有足够的余量。
(11)线、缆在桥架、线槽内敷设时，要排列整齐，中间不能有接头，不同系统中间加隔板分开，并每隔1.0～1.5m 及终端处进行固定。
(12)照明灯具同一室内安装，中心线及高度偏差不大于5mm，同一室内安装的开关、插座应与设计要求一致，高度偏差≤5mm，有线电视插座、电话插座应尽可能与电源插座靠近，信息插座与电源插座距离不小于0.2m。
(13)电讯线屏蔽层、放大器、分支器外壳要可靠连接，首端接地。
4．调试
（1）对各系统回路进行检查，确认无误后，进行单系统调试。
（2）调试工序：供电电源调试备用电源调试电话系统调试有线电视系统调试防雷接地调试交工验收。
（十一）脚手架工程
1．主楼：主楼外脚手架采用双排外挑架。脚手架支承在三角悬臂钢架上，钢架固定在结构框架上。脚手架搭设采用扣件钢管搭设。立柱纵距为1.8m，横距1.0m，内立杆距墙0.2m，步距1.8m。挑架沿楼四周搭设，一次悬挑搭设10 步，高18m，共搭设4 层挑架。挑架花转角处设剪刀撑，同时每隔4～5 根立柱应设一道剪刀撑，剪刀撑应由下向上连续设置。为保证脚手架稳定，竖向每层应与主楼结构主体拉结一道，水平方向应每隔6m 与结构拉结一道。三角悬臂钢架采用角钢和槽钢共同制作而成，通过结构上预埋件与主体结构相连。
2．_段多层框架外脚手架采用扣件钢管搭设落地式双排外脚手架。立柱纵距为1.8m，横距1.0m，内立杆距墙0.2m，步距1.8m，搭设高度18m。转角处设剪刀撑，每隔4～5 根立柱设一道剪刀撑，剪刀撑由下向上连续设置。同时，竖向每层与结构拉结一道，水平方向每隔6m 与结构拉结一道。
3．脚手架搭设要求
（1）悬挑脚手架在施工前应编制详细的施工方案，严格按方案搭设、验收。
（2）落地外脚手架的搭设场地应平整、夯实并设排水沟，立杆底部加设宽度≥200mm，厚度≥50mm 的垫木。
（3）搭设之前，必须对进场的扣件、钢管、脚手板、螺杆等配件进行严格检查，禁止使用规格和质量不合格的杆配件。
（4）搭设作业必须在统一指挥下进行。依据编制的搭设方案，从一个角部开始向两边延伸交圈搭设。剪刀撑、拉结杆等随脚手架的搭升及时设置。
（5）脚手架处于顶层连墙点之上的自由高度不得大于6m。
（6）作业层的脚手板应满铺，铺稳后用钢丝固定，严禁出现探头板或活板。
（7）作业层应设防护栏杆。脚手架外部悬挂密目网，每隔两步设安全平网。
（8）搭设中不得随意改变构架设计，减少构配件设置。确需调整和改变时，应提交技术主管人员解决。
4．搭设质量的检查验收
（1）搭设结构符合搭设方案。
（2）节点的连接安全可靠。
（3）立杆垂直度应≤1/300，且最大垂直偏差为≤50mm。纵杆水平偏差≤1/250，且全架长的水平偏差≤50mm。
（4）作业层铺板，安全防护等符合要求。
（十二）垂直运输设备_段垂直运输设备选择QT63 塔吊一台，双笼施工电梯一部，电梯井道内设专用提升机一台，混凝土输送泵一台。_段垂直运输设备选择QTZ25 塔吊一台，主体封顶后设置SEE100-42 井字提升架一部，主体施工阶段，塔吊为主要垂直运输设备，从进入砌体工程开始，施工电梯、电梯井内提升机、井字提升架即要投入使用，装修阶段后期塔吊可拆除。
（十三）冬、雨期施工措施
1．冬期施工措施：
（1）冬期施工前认真组织有关人员分析冬期施工生产计划，根据冬期施工项目编制冬期施工措施，所需材料、设备要在冬期施工前准备好。
（2）编制冬期施工方案及有关分部分项工程冬期施工措施，组织相关人员进行一次全面检查，做好砌体、混凝土装修等保温防冻工作。
（3）各种机械设备施工所需的油料的储备和工程机械油的更换补充以及其他检修保养工作，以便在冬施期间运转正常。
（4）冬期施工要加强天气预报工作，防止寒流突然袭击，合理安排工作，同时加强防寒、保温、防火、防煤气中毒等项工作。
2．雨期施工措施
雨期施工前认真组织有关人员分析雨期施工生产计划，根据雨期施工项目编制雨期施工措施，所需材料要在雨期施工前准备好，成立防讯领导小组，制定防讯计划和紧急预防措施。夜间设专职的值班人员，保证昼夜有人值班并做好值班记录，同时要设置预报员，负责接收天气预报。组织相关人员进行一次全面检查，检查施工现场的准备工作，包括临时设施、临电、机械设备防雨、防护等项工作，检查施工现场及生产生活基地的排水设施，疏通各种排水渠道，清理排水口，保证雨天排水畅通。在雨期到来前，作为高耸塔吊和脚手架的防雷装置，安全部门要对避雷装置作一次全面检查，确保防雷安全，并对主要分项工程采取以下措施：
（1）钢筋工程
1）现场钢筋堆放应垫高，以防钢筋泡水锈蚀，有条件的应将钢筋架空堆放。
2） 雨后钢筋视情况进行除锈处理，不得将锈蚀严重的钢筋用于结构上。
3） 下雨天避免钢筋焊接的施工，以免影响施工质量
（2）模板工程
1）雨天使用的竹塑模板拆下后应放平，以免变形，大雨过后
2）模板支设后应尽快浇筑混凝土，防止模板遇雨变形，若模板安装后不能及时浇筑混凝土，又被雨水淋过，则浇筑混凝土前应重新检查，加固模板和支撑。
3）大块模板落地支设时，地面应坚实，并支撑牢固。
(3)混凝土工程
1）混凝土施工应尽量避免在雨天进行，大雨和暴雨天不得浇筑混凝土，若特殊情况下浇筑混凝土，或浇筑不得中断时，应采取措施，所浇筑混凝土应立即覆盖，以防雨水冲刷。
2）可根据实际情况调整坍落度。
（4）脚手架工程
1）雨期前对所有脚手架进行全面检查，脚手架立直底座必须牢固有效不得遗漏扫地杆，多排外架必须认真检查连墙杆是否牢固并满足规范要求。
2）外架基础应随时观查，如有下陷或变形，应立即处理。
3）脚手架应设置接地防雷系统，确保施工安全。
（5）屋面工程
1）保温层的铺设必须避开雨天，并及时做找平层和防水层，以免保温层含水过多，影响保温隔热效果，如做防水前遇雨，应将保温层或找平层覆盖，雨后继续施工时，必须对保温层进行取样测含水率，含水率低于9%方可施工。
2）做的防水层遇有下雨天气时，应用塑料薄膜盖牢，不得使已做好的防水层遭到冲刷。
（6）基础工程
本工程基础工程施工回填必须保证土质质量，夯实不能在雨天进行，以免雨水浸泡基础。
（7）管道、电气
1）预留孔洞做好防雨措施，现场外露的管道应用塑料布或其他防雨材料盖好，特别是钢管更应加强保护。
2）直埋电缆敷设完毕后，应立即铺砂，盖砖及回填夯实，防止下雨时，雨水流入沟槽内。
3）敷设于地下室等潮湿场所的电线管盒、管口、管子连接处应作密封处理。
三、施工进度计划及措施
（一）施工进度计划
根据招标文件要求，结合我公司的施工能力、技术装备及人员素质，确定该工程施工工期为650d，并向建设单位承诺确保在规定的工期的完成该项工程任务。我们采用了网络计划技术对整个工程进度进行了统筹安排，对各分部分项工程的施工工期进行分解。具体实施时，要求各分部分项工程的完成时间只能提前，不能拖后。设备、资金、材料、劳动力等资源必须按计划安排保证供应。各分部工程的施工工期如下：
1．主楼施工工期：
其中：（1）基础工程施工工期：100d。
（2）主体工程施工工期：240d。
（3）装饰装修施工工期：234d。
（4）水电安装施工工期：203d。
2．附楼施工工期：
其中：（1）基础工程施工工期：70d。
（2）主体工程施工工期：60d。
（3）装饰装修施工工期：126d。
（4）水电安装施工工期：117d。
3．全部工程的总施工工期为650d。
4．施工进度计划安排详见附图：施工进度计划网络图。
（二）施工进度计划保证措施
1．进度计划管理方面的保证措施
（1）建立严密的施工计划的检查制度，在施工中严格按照网络计划来控制施工进度与各作业队（组）插入时间，施工管理人员应根据总进度计划来制定日、月、旬作业计划，合理安排工序搭接和施工流向。
（2）在计划管理中，必须确保工程的主要环节。本工程主要控制环节有：基础工程、主体工程、安装工程、装饰装修及竣工验收。要采取有效措施确保各控制点如期完成。
2．在资金上的保证措施
（1）在资金使用上，必须建立独立的资金账户，实行专款专用，凡用于本工程的资金，任何人不得挪作它用。
（2）积累必要的流动资金，保证施工的正常进行，特别是材料、设备维修及生活方面的资金要有充分的保证。
3．杜绝返工的保证措施实行质量管理目标责任制，加大质量监督及管理力度，高标准、严要求，搞好工序交接，上道工序不合格，不允许进入下道工序，确保工序一次成活，杜绝返工现象。
4．组织协调的保证措施
（1）要理顺土建及安装施工的协调关系。以土建施工为主，水电安装要积极配合，在土建主体施工时，安装要及时预留、预埋，避免二次打洞，项目经理对出现的问题要及时解决，不得推诿扯皮，影响进度。
（2）协调好各专业施工的关系，要精心组织，合理安排施工顺序，避免窝工、待工现象。
（3）认真协调好与建设单位、监理公司及分包单位的关系，开好各方协调会，统一认识，步调一致，保证施工顺利进行。
5．劳动力的保证措施
（1）加强劳动力的组织调配工作，实行黑白两大班工作制，人换机不停，节假日不休息，农忙时间合理安排，保证施工进度。
（2）管理人员实行轮流带班制，以保证解决施工中随时可能出现的问题。
6．管理方面的保证措施项目部建立合理的分配制度，根据按劳分配的原则，实行多劳多得，奖优罚劣，分配上向一线操作人员及管理人员倾斜，对在保证工程质量的前提下，提前完成的分部、分项及节点，应给予奖励。
7．材料供应保证措施保证材料供应数量及供应质量，是保证工期的关键所在，材料必须根据材料计划按照施工进度及时组织材料进场，对外委加工的构件提出计划及时委托加工，杜绝因材料、构配件供应不到位而影响工期。
8．水电供应的保证措施
（1）为保证现场供电24h 作业，现场配备1 台柴油发电机备停电使用。
（2）在施工现场设一个蓄水箱，设在搅拌站处，确保因故停水而能够继续施工。
9．技术保证措施施工中采用混凝土输送泵、塔吊等大型设备，提高机械化作业程度，从而加快施工进度。同时做好设备的维护和保养工作，避免因设备故障而影响施工进度。
四、质量、安全保证措施
（一）质量保证措施
1．质量承诺：确保工程质量等级优良，争创.长安杯.优质工程及国家科技示范工程。
2．质量保证体系：建立项目部质量保证体系，是确保工程质量的关键所在，详见图4-1。(略)3．质量管理和控制所依据的文件：
（1）公司质量手册，程序文件；
（2）本工程设计图纸及设计变更文件；
（3）本工程施工组织设计；
（5）本公司编制的相关工序作业指导书。
4．控制工程质量的措施
(1)认真做好标后施工组织设计的编制工作。中标后由项目部负责编制实施性的施工组织设计，经公司总工审查后，报监理审批。并依据审批后的施工组织设计进行施工。
(2)坚持技术、质量交底制度。项目总工组织技术员及各专业工长认真学习设计图纸，明确设计意图、工艺标准。组织交底会，进行技术、质量、安全交底。施工班组必须依据交底要求组织施工。交底必须采用书面确认形式。
(3)认真执行“三检制”，成立QC 活动小组，开展全员参与的全面质量管理活动，做好关键工序的质量控制。
(4)做好进场材料分批检验。重要原材料如水泥、钢材、防水材料等应具有合格证，并分批次抽样复检，采样应在现场监理的见证下进行，确保工程使用合格原材料。
(5)施工配合比及试块管理。凡工程中用到的各种强度等级混凝土、砂浆均应具有试验室给出的配合比，依据设计配合比作出施工配合比，配料严格计量，依据规范要求留足试块并放入现场标准养护箱内养护。
(6)施工阶段.混凝土浇筑令.制度
1）混凝土浇筑必须严格执行签署施工准可令制度。
2）签发条件：
（a）模板的支撑系统按施工方案施工完毕。
（b）模板、钢筋及其支架质量符合规定、验收合格。
（c）技术复核、隐蔽工程确认签证。
（d）施工范围内安全设施落实。
（e）施工机械正常运转。
（f）材料准备工作完毕。
（g）交底已下发并确认，工艺流程、质量标准明确，控制手段具备条件。
（7）分项工程质量控制样板制度在分项工程施工前，由技术员依据施工方案，技术交底以及现行的国家标准，规范要求，组织进行分项工程样板施工，并在施工部位挂牌注明工序名称，施工责任人、操作班长、施工日期，检查验收人等。可将每一楼层的第一个施工段的分项工程及重点工序作为样板工序，请监理共同验收，样板未通过验收前不得进行大面积施工，做到整个工程施工统一质量标准，统一操作程序，统一施工做法。
（8）施工过程控制挂牌制度
1）技术交底挂牌制度。
在每道工序开始前针对施工中的重点和难点现场挂牌，将施工操作的具体要求，如钢筋规格、设计要求、规范要求等内容写在标牌上，既有利于管理人员对工人进行现场交底，又便于工人自觉阅读技术交底，达到理论与实践的协调统一。
2）施工部位挂牌制度
在现场施工部位挂.施工部位牌.，牌中注明施工部位，工序名称，施工要求，检查标准，检查责任人，操作责任人，处罚条例等，保证出现问题可以追查到底，并且执行奖罚条例，从而提高相关责任人的操作责任和质量意识，确保工序施工质量。
3）操作管理挂牌制度注明操作流程，工序标准及要求，其他相关要求和注意事项、管理责任人等内容。如对同条件养护试管的养护就应在标牌中注明其养护条件与所代表部位混凝土的养护条件相同。
4）半成品、成品挂牌制度
对施工现场所用的钢材、水泥、防水材料、构配件及半成品等均进行挂牌标识，标识须注明使用部位、规格、产地、进场日期及检验和试验状态等。对于易变质材料及易燃易爆材料必须标出存放要求。
（9）协调好土建施工与安装施工的穿插与配合。结构施工期间安装施工人员要安排专人配合土建施工进度进行预埋和预留，混凝土浇筑前要由质检人员进行专项检查和核对，防止漏埋和漏留，严禁事后打洞安装。
（10）严格执行质量奖罚制度
实行奖惩公开制，贯彻质量否决权制度，在施工过程中一直把质量放在首位，由项目总工、施工员、技术员、质检员及现场监理共同对所完成分部分项工程进行检查验收，对质量达到优良的班组和个人进行奖励，对未达到质量要求的单位和人员除要求返工外，并进行罚款。以达到奖优罚劣，保证质量的目的。
（11）深基坑施工质量控制
1）施工前应学习和领会设计图纸、地勘资料及有关规范规定，编制详细的基坑开挖施工方案，并经公司总工审核，监理、设计和建设单位审批。
2）施工测量应根据建设单位提供的座标点及水准点，按照施工图纸及施工方案要求测量放线，并将测量结果报现场监理、建设单位审批。
3）土钉墙施工时，应对所使用的原材料进行检验和复验，对混凝土、水泥浆配合比严格计量，并按现行施工及验收规范中的有关规定进行质量检验或检测。
4）开挖施工中应采取有效措施保证基坑边坡的稳定及周围建筑物和人员的安全。除土钉墙按图施工外，其他部位基坑边坡支护均应遵守《建筑基坑支护技术规程》及《建筑边坡工程技术规范》的有关规定。
5）基坑开挖后应采取有效的防雨措施，防止雨水浸泡或地面水流入已处理和未处理的基坑内，造成严重的质量、安全事故。
6）基坑及基础施工中，应对土钉墙、边坡及周围原有建筑物加强变形监控。
（12）外加剂使用质量控制
1）外加剂使用前必须对其合格证、性能等进行检查和试验，严禁假冒伪劣产品进场。
2）混凝土施工前外加剂的专项试配，应提前报送有资质的实验室进行试配。
3）混凝土搅拌时，严格按实验室配比进行计量，搅拌时不得小于120s。
（13）大体积混凝土施工质量控制
本工程筏板基础混凝土约1800m3，按设计要求不留施工缝，且不能产生裂纹，因此必须采用以下技术措施：
1）混凝土搅拌应采用两台500 型搅拌机，一台HBT50 型混凝土输送泵，以满足混凝土浇筑施工需要。
2）采用缓凝外加剂，延长混凝土终凝时间。
3）为防止混凝土因温度产生裂纹，采取埋设降温钢管（管内注循环水），混凝土施工完后，将管内注浆填实。
4）加强保温及养护。
5）增设测温孔，派专人对混凝土温度进行监控。
（14）超过C40 以上混凝土施工质量的控制
1）本工程C40以上混凝土必须采用52.5 水泥，并报送有资质的试验室进行配制。
2）粗骨料采用2～4cm 碎石，含泥量不超过3%；砂采用中砂，含泥量不超过3%。
3）混凝土搅拌严格按施工配合比计量，搅拌时间不得少于90S。
4）混凝土运输采用混凝土输送泵，振捣要密实。
（二）安全保证措施
1．安全生产目标
该工程安全生产贯彻.安全第一，预防为主.的方针，坚决杜绝重伤和死亡事故、火灾事故及重大治安事故，轻伤事故控制在3.以下，现场管理按JGJ59-99 标准实现安全达标优良。
2、安全保证体系：是项目部安全管理的核心，只有体系良好运行，才能保证安全生产，见图4-2。(略)
3．安全生产保证措施
（1）建立以项目经理、项目总工、副经理、安全员、工长和各段劳动负责人组成的安全管理网络。根据工程具体情况制定安全生产责任制，责任落实到人。
（2）对所有进场的工人和劳务人员，由项目部专职安全员负责组织安全教育，各作业班负责人负责对各自人员进行安全教育，并认真做好记录。
（3）特种作业人员必须经培训合格后持证上岗，操作证必须按期复审，不得超期使用，同时证件必须随身携带上岗，以备查验。
（4）项目部安全员每天要进行安全巡视和检查，对查出的问题或隐患及时认真的做好记录，纠正或整改时必须做到定时、定人、定措施。
（5）项目部要认真抓好每周一次，每月一次的安全周例会和大会，及时通报安全情况、总结工作经验，表扬好的，批评差的，并提出下步安全防范要点或目标。对每一次会议都要认真做好会议记录。
（6）对进场的施工队，项目部及时与其签定安全生产责任合同，以提高安全意识和责任心。并各执一份，归档保存备查。
（7）施工现场安全防护：
1）分项工程施工前，必须进行安全技术交底并签字存档。
2）做好.三宝、四口、五临边.的防护工作，对重点部位进行重点防护，分层施工的楼梯口、电梯井口必须设高度1200mm的防护栏杆，通道口要求底层搭设挑出架外2m 防护栏，上设双层竹笆防护。对阳台临边及屋面周边，卸料平台的周围，固定出入通道应搭设防护棚，满铺木板一层，加铺竹笆一层。
3）高空作业人员必须佩戴合格安全带。作业中应选好牢靠的悬挂点高挂低用，扣好铁环，严禁将绳带打结使用，更应禁止拆卸安全带上的各类部件。
（8）施工用电安全措施
1）施工现场供电采用TN-S 系统。安装、维修与拆除临时用电工程，必须由电工完成。
2）各类用电人员应做到熟悉用电基本知识和所有设备的性能，工作时必须配备相应的劳动保护用品。停用的设备必须拉闸断电，锁好开关箱，发现问题及时报告。搬迁设备必须经电工切断电源
3）脚手架的外侧与外电架空线路边线之间的距离不小于4m。
4）现场照明一般用220V 电压，照明电线应用绝缘子固定，不得使用花线或塑料胶线，导线不得随地拖拉或绑扎在脚手架上。照明灯具的金属外壳必须接地，单相回路内的照明开关箱，必须装设漏电保护器，碘钨灯必须架设牢固。
5）电箱必须有门锁及统一编号，电箱安装高度和绝缘材料要符合规定。电箱内应设漏电保护器，开关箱与用电设备实行一机、一闸、一保险。
（9）脚手架
室内外脚手架搭设，按本施工组织中第三章第十一节执行。对操作人员须进行严格的安全技术交底方可进行搭设。严禁违章、盲目的搭设。搭设架子的钢管、扣件质量必须符合规范要求，严禁使用严重锈蚀、弯瘪和有裂缝的钢管、扣件。搭设完毕的脚手架，必须经项目副经理、技术人员、安全员、搭设方和使用方共同认可，依照方案和规范要求检查验收合格后方可使用，不合格的禁止使用。
（10）机械设备管理
1）各类机械设备位置的设定必须严格按照现场总平面布置图设计的方案进行。
2）大型机械设备，如塔吊的安装、拆卸要有方案和措施，并严格按方案实施。整机固定要稳固、安全。
3）机械操作人员必须持证上岗。作业期间严格执行操作规程和制度，牢固树立安全意识，严禁违章、野蛮作业。
4）操作人员对所操作的机械或辅件认真管理，经常进行维护保养，确保机械设备完好，防止带病工作。
5）操作人员在岗期间必须精心工作，禁止脱岗或聊天、干私活；特别禁止无证人员代为操作。
（11）分析安全隐患，确定安全管理重点
1）安全生产隐患按以图4-3(略)进行分析。
2）在每个施工阶段开始前，分析该结段的施工条件，施工特点，施工方法，采用统计技术中因果图的方法分析预测施工安全难点和事故隐患，确定管理重点和预防措施。根据本工程特点，安全隐患可能集中在：
（a）基坑防护措施不到位，监控不及时；
（b）高层施工高空坠落，立体交叉施工物体打击；
（c）塔吊等用电设备使用中的违章操作，以及施工人员的防范意识不强；
（d）檐口、楼梯边，电梯井口，管道井口坠落事故；
（e）外脚手架的安全防护措施及使用前的检查，验收和整改；
（f）各种电动工具的不安全使用，对临时用电设施的维护，检修。
以上各条均应逐条分析，逐条落实检查，特别是要抓住人，抓住管安全的人，抓住操作人员的安全意识，是确保安全的首要条件。具体分析可按图4-4(略)进行，并针对性的制定预防措施并组织实施。
五、施工部署及总平面布置
（一）施工准备
1．施工技术准备
（1）组织技术员、质检员、施工员等有关人员学习有关现行建筑安装施工验收规范、建筑安装施工操作规程、建筑工程验收评定标准及《陕西省建筑工程管理条例》等；熟悉设计图纸，并做好图纸的自审和会审。
（2）由项目总工牵头，组织有关技术人员编制标后施工组织设计，对有技术难度的分部或分项工程编写详细的施工方案以及质量创优、安全达标的规划。
（3）依据施工图纸由技术员提出混凝土、砂浆施工配合比申请送有相当资质等级的试验室进行试配；组织施工人员对新技术、新工艺、新材料的应用进行学习和培训。
（4）依据施工进度网络计划由预算员负责编制施工图预算，并作出工料分析及编制月材料用量计划，根据工程实物量制定劳动力计划安排。
（5）在建设单位及现场监理参与下,做好轴线控制网及水准点的交接和复核工作。
2．生产准备
（1）完成施工区域内旧有建筑物的拆除，主要包括现有门诊楼化验室、放射科部位及配电室、机瓦平房等。修通进入施工区域的运输道路。
（2）按照创建文明工地要求砌筑高2.5m 临时围墙，对施工区域进行封闭，搭建临时设施。
（3）按总平面布置图安装施工机械，铺设临时供水管路及临时供电线路。
（4）平整现场材料堆放场地，修整施工临时道路，做好搅拌站及拟建建筑物四周排水工作。
（5）材料的采购与供应：材料员根据材料计划的数量规格，按质量要求确定质量可靠、信誉良好的供货厂商供货，并按材料检验的程序对材料进行抽检、复检，确保原材料质量合格，供应及时。
（二）施工部署
1．施工部署的总体原则
为保证该工程主体、装修均尽可能有充裕的时间施工，按期完成施工任务，应考虑各方面因素对工程的影响，充分筹划任务、人力、资源、时间及空间的总体布局。总体施工部署按照.先结构、后装饰装修；先土建后安装；先室内后室外.的顺序进行。
2．在时间上的部署原则.季节性施工考虑根据总的工期安排，该工程结构工程施工天数为442d，装饰装修施工天数为311d，水电安装施工天数为203d。全部工程总工期为650d。_区基础及地下室必须保证在100d 内完成，_区基础及地下室必须保证在65d 内完成，主体框架必须保证12~15d一层，这样就必须采取措施安排好冬期施工和农忙季节的施工，要保证在农忙季节有充裕的劳动力资源，以免影响工程总体进度。
3．在空间上的部署原则
为了贯彻空间占满时间连续，均衡协调有节奏，力所能及富有余地的原则，保证工程按总进度计划完成，在施工组织上要考虑安排主体与装饰装修，主体与安装及安装与装修的交叉流水作业。
4．在人力的安排和部署原则
在人力资源上，各专业均按作业班进行人力配备，并且人员要保证黑白两大班的作业力量。主要作业班组有砌筑作业班、钢班、电气作业班及机械作业班。
5．在资源上的部署原则
根据该工程的结构形式及工程量，现场配备QTZ63 型、QTZ25型塔吊各一台，施工外用电梯、HBT-50型混凝土输送泵、激光铅直仪、500型混凝土搅拌机和PL-800型自动配料机各一台，钢筋加工、机械连接及木制作机械设备，以保证施工需要。
（三）施工流程
1．根据该工程结构特征，分主楼和附楼二个区段，施工组织上按照先进行_区主楼基础及主体施工，待_区主楼主体封顶后，再进行_区附楼施工。主体框架与围护砌体组织主体交叉作业，即在主体框架施工至第三层时，开始插入底层围护砌体作业。
2．装饰施工阶段按照内装修、外装修、楼地面及门窗安装等作业进行立体交叉和平行流水施工。水电预埋及预留随土建施工进度穿行，水电安装与室内装饰装修作业合理穿插，互不影响进度。
（四）施工用水
现场生产用水和生活用水量经计算如下：
现场生产用水：q1=4.05L/s
现场生活用水：q2=0.58L/s
生产及生活总用水量：Q=q1+q2=4.63L/s
经计算，供水主管选用ф65mm 钢管由水源引至搅拌站；再用ф25mm 钢管引至现场办公用水点及生活用水点；施工层用水选用ф15 钢管作立管，每层留直径10mm 钢管接头一个，用胶皮软管引至使用地点。
（五）施工用电
采用TN-S 接地保护系统，供电线路由工地配电室引至总配电箱，由总配分四个回路向外供电。第一回路为搅拌站用电回路，从总配至1 号配电箱；第二回路为垂直运输回路，从总配至2号配电箱；第三回路为办公及现场照明回路，由总配到3 号配电箱。第四回路为钢筋、木工、加工设备回路，由总配至4 号配电箱。
(六)施工现场总平面布置
1．现场大门布置
根据现场实际情况，拟建场地西半区砌筑2.5m 高围墙进行封闭，东半区由于旧有建筑物较多，可在旧建筑物间砌筑若干段围墙对现场封闭，以防非施工人员进入现场。现场设置两处大门、安装标准样式钢制门。在主大门处显要位置布置.六牌一图.。大门旁设置值班室，昼夜安排专人值班。
2．现场临时设施
项目部办公及住宿用房利用建设单位提供的32 间砖混、砖木结构房屋。施工现场内布置的临时设施主要有混凝土搅拌站、水泥库、钢筋棚、木工棚、安装工棚、材料库房及材料堆放场等，约需占地面积750m2。此外，按文明工地标准要求，现场内设置标准养护室、总配电室、淋浴室及水冲厕所等。
3．垂直运输设备
主楼施工配备一台TQZ63 塔吊、回转半径50m，布置于主楼正立面基坑开挖线以外，基本覆盖主楼区域，同时再配备一台SCD100/100 施工外用电梯，作为主楼辅助垂直运输设备。附楼施工配备一台TQZ25塔吊，回转半径26m，最大起重量2.5t，最小起重量1t，工作半径基本覆盖附楼施工区域，同时再配备一台SEE100-42 提升机作为辅助上料，可满足作业要求。混凝土运输采用HBT-50 型混凝土输送泵。
4．现场材料堆放
装饰装修材料、电气、管道所用材料及构配件均存放在室内，这样既保证安全，又防止污染。油漆、涂料等挥发性材料存放在库房内，其他材料可现场露天堆放，但应根据需要采取遮挡雨措施。
现场总平面布置详见附图：施工平面布置图。
六、使用新技术、新工艺的可行性
（一）深基坑支护——土钉墙结构支护技术
本工程局部与现有建筑相邻基坑采用土钉墙支护技术，此项支护技术是一种原位土体加固技术，由原位土体、设置在土中的土钉与喷射混凝土面层组成。通过土钉、面墙与原状土体的共同作用，形成以主动制约机制为基础的复合体，具有明显提高边坡土体的结构强度和抗变形能力，减小土体侧向变形，增强整体稳定性的特点。此技术已在我公司石泉新世纪大厦、宝鸡国贸大厦等多项工程中得到应用，效果显著，且可降低工程成本，属国家重点推广的十项新技术之一。
（二）粗直径钢筋连接——电渣压力焊连接技术对于框架柱中直径18~20mm 的_级竖向钢筋采用电渣压力焊连接技术，该连接技术已在×××市政协综合办公楼、汉师大、汉师校等工程施工中应用，并已取得了成熟的施工经验。此连接技术接头质量稳定可靠，连接速度快、施工安全，并可以节约钢材。具体工艺见施工方案中的钢筋工程。
（三）粗直径钢筋连接——套筒冷挤压连接技术由于该工程基础、主体梁柱中直径20mm 以上粗直径带肋钢筋，均采用冷挤压套筒连接。根据建设部推广十项新技术，套筒挤压连接技术已在我单位施工的多项工程中广泛应用，并已取得了成熟的施工经验。此连接技术不但提高了接头强度，也确保了接头质量稳定可靠，施工安全、无明火，不受气候影响；适应性强，可用于垂直、水平等方位钢筋的连接，并达到了节约钢材的目的，具体施工方法及质量要求见施工方案中的钢筋工程。
（四）框架轻墙建筑材料——石膏板隔墙该工程1 层至8层局部内墙采用石膏板轻质隔墙，该材料具有质轻、隔声、防火、保温隔热等特点。不但能减轻主体结构的自重，且可剧、可刨、施工简单、安装方便、减轻劳动强度及提高施工效率。
（五）新型墙体材料应用技术——混凝土小型空心砌块
本工程一层内墙砌体采用加气混凝土小型砌块，该材料具有质轻、保温隔热的特点，其重要作用是进一步提高了建筑砌体的保温隔热性能，降低了主体结构的自重，减少了土地资源的浪费，并利用大量的工业废渣，变废为宝，改善环境。具有显著的社会效益和经济效益。
（六）新型墙体材料应用技术——非承重黏土空心砖本工程1～16层框架外围护结构均采用非承重黏土空心砖砌体，该材料相对普通黏土砖体积大、自重轻、抗震性能好，施工工艺简单，工程进度快，并且保温隔热效果好，属国家十大重点推广应用技术之一，近十几年来取得了较好的综合技术经济效益。
（七）新型模板的应用——组合大钢模板
目前，随着高层建筑的大量建造，大模板施工方法越来越得到设计、施工和建设单位的青睐，建设部十大推广项目推广之一。本工程地下一层及主体结构四周和电梯间的混凝土剪力墙均采用定型组合大钢模板。该新型模板主要由钢框与胶合板组合而成的。施工中可利用机械代替人工进行大块模板的安装、拆除和搬运；采用流水法进行施工，从而提高施工工效，节省劳动力，缩短施工工期等；拆模后混凝土墙面平整光滑，没有接缝。我公司在宝鸡国贸大厦、石泉新世纪大厦等多项工程广泛使用这项技术，效果非常好。
（八）新型模板的应用——竹胶板
本工程基础及主体结构的框架柱、梁及板均采用竹胶合模板。该模板的强度、刚度和硬度都比木材高，而其收缩率、膨胀率都低于木材。它能有效改善混凝土的外观质量，施工方便，价格便宜，使用寿命长，能多次周转使用。我公司已在陕西理工学院4 号教学楼、×××师范学校学生公寓、石泉新世纪大厦等工程中成功运用。本工程从基础到主体框剪架梁板柱均采用竹胶合板模板，具体拼装及支模方法详见施工方案中的模板工程。
（九）给、排水管材——钢塑复合管、UPVC 塑料排水管应用
1．钢塑复合管是一种内衬钢质材料外敷有机塑料的复合型管材，具有抗压强度大、耐腐蚀性强、抗老化，可适当弯曲，有一定安装自由度，施工劳动强度低，因此施工工艺简便。本工程生活给水系统全部使用该种材料及专用配件施工，操作中应注意事项详见施工方案。
2．UPVC 塑料排水管：本工程雨水系统、生活排水系统均采
用该种管材，它具有：质量轻，内、外壁光滑、美观，施工劳动强度小，不需要起重设施，粘接安装后，抗渗漏性强，劳动生产率高，并具有耐酸、碱腐蚀，因此适应于医院排水。
（十）新型电气导——KBCT 套接扣压式薄壁专用管
本工程除主干线外，分支线及弱电部分均采用KBR 套接扣压式薄壁电气专用导管系列产品，属建设部科技成果重点推广产品，其主要特点：
1．表面经镀锌处理，无需涂刷防锈漆，具有良好的屏蔽性能，能使电气线路不受电磁干扰。
2．产品配套，无需现场制作配件，整体连接性好，不需作跨接处理，施工简便，比普通焊管提高工效6～8 倍。
3．价格合理，重量轻，便于施工现场的搬动。具体施工工艺及方法详见施工方案中的电气工程。
（十一）施工现场管理——微机管理技术为强化施工现场的现代化管理手段，不断提高企业的管理水平，达到省级文明工地的要求，本工程将在施工现场配备微机，对施工进度、劳动力资源实施动态管理。同时对施工技术、质量检评、文明工地等资料利用微机归档管理，确保工程资料收集的及时性和准确性。
七、主要材料、构配件计划
本工程主要材料、构配件计划见表7-1：
八、主要机械设备供应计划
本工程基坑开挖配备两台1m3液压式挖掘机，8 台10t自卸汽车运输；土钉成孔配备一台YQ-100A 轻型潜孔钻，一台HB8压浆泵注浆。垂直运输主楼配备一台QTZ-64 型塔吊，另配置一台双笼施工电梯，电梯井配备一台电梯井专用提升机；附楼配备一台QTZ-25 型塔吊，另配备SEE100-42 提升机一台作为辅上料；现场水平运输配备三台5t 平板汽车；混凝土、砌筑及内外墙饰面工程等配备混凝土搅拌机（二台）、自动上料机（一台）及灰浆搅拌机（一台）；混凝土运输采用HBT50 型混凝
土泵一台。主要机械设备供应计划见表8-4。(略)
九、劳动力安排
本工程施工分为_段主楼、_段附楼、_段地下水池三段，各段施工交叉流水作业，具体详见施工部署及施工总进度计划。因此，劳动力组织应按照各段地下基础（地下室）、地上主体、装饰等施工阶段综合安排；作业班组的确定依据分部分项工程计划、工期要求、施工预算、劳动定额等因素综合考虑，并尽量保持各作业班组劳动力的均衡及相对稳定。土方工程施工阶段：按机械挖运、基坑支护组织两个作业队进行平行流水交叉作业。基础（地下一层）施工阶段：按基础（剪力墙）、砖基础和回填土（地下室砌筑和回填）组织两个作业队进行平行流水施工。主体施工阶段：按主体结构与砌体砌筑组成两个作业大组交叉作业。装饰施工阶段：按室内装修与室外装修组成两个作业组立体交叉作业。水电安装及预埋组成一个大作业组随土建施工穿叉作业。各阶段劳动力组织见表9-1。(略)
十、文明工地措施
（一）创建文明工地组织体系
文明施工是建筑施工企业形象的窗口，是施工现场综合管理水平的体现，创文明工地是文明施工的重要体现，项目部先建立创文明工地领导小组，组长由项目部经理亲自担任，创建文明工地领导小组体系详见图10-1。(略)
（二）施工现场管理
1．保持现场临建的标准统一：对现场所有临设房屋按公司统一标准进行粉刷、整修；办公室、会议室配置，按公司统一要求进行，办公用房、食堂、厕所等按统一相应规定装修、配置；保证现场各办公室、会议室门牌、各类指示性、警示性标牌的统一。
2．项目全体人员佩带由本单位统一制作的胸卡。安全帽有单位统一标准，现场管理人员、现场操作人员、分包队伍、专职安全检查员的安全帽要有明显的区分标志。
3．现场大门采用钢制铁艺门，两门杂贴工艺面砖装饰，两侧相应放置工程简介、现场平面布置、组织机构、公司简介、安全生产、质量保证、消防保卫、环境保护等其他标牌。现场围墙高2.5m，外粉后喷白，写红色标语。
4．设专人负责工地周边地区的清洁工作，保证施工期间周边环境清洁，树立建设单位及公司的良好形象。
5．施工脚手架搭设完毕后，结构主体统一用绿色密目安全网安全封闭围挡，其中在施工层用专用限声防尘幕布围挡。主体施工完毕后，在最高层临街面或四面张挂红色横式条幅，横幅内容为公司名称及工程全称。
6．现场施工道路、场地达到硬化。道路做混凝土路面120mm厚。其他地面做混凝土面层60mm 厚，基底灰土夯实。使现场道路畅通、平坦、整洁，现场用砖砌成排水沟，排水采用ф300 水泥管排入市政管网井，做到雨天施工不积水，道路及作业场地不起泥，无污染。
7．根据平面布置图，布置临时设施，原材料堆放，机械设备进场等。建筑垃圾按指定地点堆放，及时外运，施工做到工完、料净、场清，消防器材按规定配置齐全有效，并放置指定地点。
（三）现场机械文明管理
1．现场使用的机械设备，要按平面固定点布置，遵守机械安全规程，经常保持机身等周围环境的清洁。机械的标记编号明显，安全装置可靠，每台设备有保护棚，张挂设备操作规程。
2．清洗机械排出的污水要有排放措施，不得随地流淌。
3．塔吊应用无线对讲机，作为司机和指挥员联络用。
（四）食堂、办公室、宿舍管理
1．现场办公室：用水泥地面，PVC板吊顶，达到整洁、卫生，每天由工作人员轮流打扫，墙上张挂各有关人员职责，办公桌上用品摆放整齐，窗明地净。
2．职工食堂：项目部应派专人管理职工食堂。食堂锅台用卫生砖铺贴，生熟食品分开储存，配有冰柜，各种锅盆配网罩夏季有防蝇措施。现场设有茶水桶供应开水，夏季应有降温用水。
3．职工宿舍：采用外租民房，实现室内整洁，一灯一线，床铺整洁，管理制度健全，宿舍有住宿人员名单，冬期有采暖措施。
4．现场设有厕所，为水冲厕所，有专人清扫，各蹲坑之间有隔离墙，M10 水泥砂浆抹光。工地设立浴室盥洗间，生活垃圾定点堆放，及时清理。
（五）现场防止环境污染措施：
1．防止大气污染措施：
（1）施工垃圾要及时清运，清运时，适量洒水减少扬尘。
（2）对于易外扬的细颗粒散体材料尽量安排库内存放，如露天存放采用严密度遮盖，运输和卸运防止遗洒飞扬，以减少扬尘。
（3）施工现场制定洒水降尘制度，配备专用洒水设备及指定专人负责。
2．防止水污染的措施：
（1）搅拌机混凝土输送泵、压浆泵等排放的水要排沉淀池内，经沉淀后，方可排入市政污水管线，未经处理的泥浆水，严禁直接排放。
（2）施工现场设置专用的油漆油料库，油库内严禁放置其他物资，储存、使用和保管要专人负责，防止油料的跑、冒、滴、漏、污染水体。禁止将有毒、有害废弃物用作土方回填，以免污染地下水和环境。
3．防止噪声污染的措施：
施工现场提倡文明施工，市中心医院四周为居民住宅区，因此应建立健全控制人为噪声的管理制度。尽量减少人力的大声喧哗，增强全体施工人员防噪声扰民的自觉意识。夜间连续施工时，提前到环保部门办手续，并与有关部门打招呼，尽量做到不干扰周围居民的生活。
（六）保卫、卫生措施：
1．工地设门卫值班室，由2 人昼夜轮流值班，白天对外来人和进出车辆及所有物资进行登记，夜间值班巡逻护场，重点是工具房、钢筋棚、办公室、塔吊及成品、半成品保卫。
2．加强对外地民工的管理，摸清人员底系，掌握每个人的思想动态，及时进行教育，把事故消灭在萌芽状态。施工人员不得住在施工现场，施工时不许说话、打闹说笑，讲文明礼貌。
3．每月对职工进行二次治安教育，每季度召开一次治保会，定期组织保卫检查，并将会议检查整改记录存入内业资料内备查。
4．对易燃、易爆、有毒物品设专库、专管，非经单位工程负责人批准，任何人都不能动用，不按此执行，造成后果追究当事人的刑事责任。
5．施工现场必须按照.谁主管，谁负责.的原则。
6．施工现场要建立门卫和巡逻护场制度，护场守卫人员要佩带执勤标志。
7．财会室及库房等易发案部位要指定专人管理，制度防范措施，防止发生盗窃条件。严禁赌博、酗酒、传播物品和打架斗殴。
8．做好成品保卫工作，制定具体措施，严防被盗、破坏和治安灾害事故的发生。
9．施工现场发生各类案件和灾害事故，要立即报告并保护好现场，配合公安机关侦破。
10．防火措施：
（1）现场设有明显的防火宣传标志，每月对职工进行一次防火教育，定期组织防火检查，建立防火工作档案，冬期要抓紧抓好。
（2）电工、焊工从事电气设备安装和电、气焊切割作业，要有操作证和用火证。动火前消除附近易燃物，配备灭火用具，用火证当日有效，动火地点变换要重新办理用证手续。
（3）使用电气设备和易燃、易爆炸物品，必须严格防火措施，指定防火负责人，配备灭火负责人，配备灭火器材，确保施工安全。
（4）因施工需要搭设临时建筑，应符合防盗、防火要求，不得使用易燃材料。
（5）施工材料的存放、保管，应符合防火要求，库房应有非燃材料支架。易燃易爆物品应专库储存，分类单独存放，保持通风，用火符合防火规定。不准在工程内、库房内调配油漆、稀料。
（6）新建筑物内不准作为仓库使用，不得存在易燃、可燃材料，因施工需要进入建筑物内的可燃材料，要根据工程计划限量进入并采取可靠的防火措施。新建筑内不准住人。特殊情况需要住人的要报告，经上级机关批准并与建设单位签订协议，明确管理责任。
（7）施工现场严禁吸烟，必要时设有防火措施的吸烟室。
（8）施工现场和生活区，未经保卫部门批准不得使用电热器具。
（9）氧气瓶、乙炔瓶工作间距不少于5m，两瓶同明火作业距离不小于10m。禁止在工程内使用液化石油气钢瓶，乙炔发生器作业。
（10）在施工中要坚持防火安全交底制度。特别在进行电气焊、油漆、粉刷或从事防火等危险作业时，要有具体防火要求。
（七）建立良好文明氛围
1．施工现场对职工、民工及协作人员进入进场时，进行文明职工教育、法制教育、安全教育、防火教育。
2．在大的节假日在工地开展业余文化娱乐活动。
3．以人为本，搞好班组建设。在工地开展.要创文明工地，先做文明人.活动，作业班组、民工包工队层层建立班组项目创建文明计划措施。
（八）建立文明施工检查评比制度
每月进行一次文明施工检查评比，检查各作业班组对该项工作的执行情况，由项目经理部创建文明工地领导小组根据现场管理中的有关规定进行奖罚，并张榜公布。
（九）按文明工地要求施工
篇（2）
随着口腔科诊疗项目的增加，口腔诊疗过程中发生医院感染的潜在危险日益突出，口腔科已成为医院感染的高位科室。口腔治疗过程中的污染问题已成为医院感染管理的一个薄弱环节，越来越受到医务人员的关注，由于口腔诊疗操作人多在口内进行，操作中牙科器具与患者的血液、唾液、口腔组织接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通过此途径造成交叉感染，因此切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，加强和规范诊疗过程小的医院感染管理尤为重要。
1 门诊口腔科的医院感染危险因素
1.1 医护人员自我防护意识不足：口腔科医护人员如工作时着装不规范，未严格进行手的消毒，手套未做到一人一用一消毒，均可导致医院感染的发生。牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫携带着病原菌进人空气，造成空气污染，若易感者接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起感染。
1.2 医疗器械消毒灭菌不彻底：口腔器械都为含腔器械，特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则，价格昂贵增加了消毒灭菌的难度，且种类繁多，如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周洁治器，可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，特别是高速涡轮手机，由于手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在钻完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的血液、唾液吸进机头，而造成交叉感染。
1.3 医务人员手污染：医务人员直接与患者接触，容易被血液、唾液等分泌物污染，增加了医患之间交叉感染的可能性。
1.4 消毒灭菌不规范：口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，若消毒剂选择不当，消毒液浓度不合适，消毒时间达不到要求，紫外线消毒不规范，均可成为口腔科的医院内感染因素。
2 门诊口腔科的医院感染预防措施
2.1 诊室环境的消毒和防护：诊室内配备空气消毒设备，每天工作结束后要进行终末消毒处理，诊室的工作台面、综合治疗椅和地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，空气用紫外线进行消毒。
2.2 口腔医疗器械的消毒灭菌：使用过的非一次性口腔器械要按“消毒―清洗―灭菌”的程序处理。所有耐热的口腔科器械每次使用后分类包装采用快速高压蒸汽灭菌器灭菌。不耐热器械采用2％戊二醛浸泡灭菌处理，浸泡时间规定＞10h，器械自消毒液取出后用无菌蒸馏水冲洗干净后再使用，或者干燥处理后放置于无菌容器中备用。用于口腔内操作的高速手机部件和低速手机部件，采用高压蒸汽灭菌后备用。口腔检查器材一律使用一次性物品。
2.3 口腔科医务人员的自我防护及洗手要求：口腔科医务人员在治疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防护眼镜，治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅。诊治患者前后或直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必须洗手，因手套可能穿孔而致手污染，因此脱去手套后也要求洗手。肥皂和流动水洗手能去除因接触患者而沾染的大部分微生物，因此必须规范的洗手，防止医源叉感染。
篇（3）
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0152-01
口腔科门诊患者流动性大,病情各异,各种急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中间就医,在口腔疾患的诊疗过程中,口腔科医务人员的手、器械可直接接触患者的唾液、血液、病菌等,极易导致医患之间、患者与患者之间的医源叉感染。因此,了解口腔科门诊引起医院感染的危险因素,做好口腔门诊医院感染预防和控制工作是十分重要的。
1 引起医院感染的危险因素
1.1 医护人员自我防护意识不足:口腔科医护人员如工作时着装不规范,未严格进行手的消毒,手套未做到一人一用一消毒或未使用一次性手套等,均可导致医院感染的发生。
1.2 空气污染:牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫,携带着病源体形成气溶胶,进入空气,造成空气污染,若易感者接触到含有致病菌的飞沫,即有可能引起感染。
1.3 医疗器械消毒灭菌不彻底:口腔器械多为含腔器械,特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则,价格昂贵,增加了消毒灭菌的难度,特别是口腔科诊疗过程中最重要的工具高速手机和低速手机,它们夹持车针和磨头,治疗中要进入患者口腔,接触黏膜和组织。实验证实,手机在口腔中停止转动的一瞬间,机头部位呈现负压,使口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部,而使用消毒剂对手机进行消毒时,只能消毒手机表面,而对手机内部回吸物毫无影响,当再次使用手机时,回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入其他患者的口中,而造成交叉感染。
2 感染途径
2.1 吸入感染:在口腔疾病的诊疗操作过程中,可产生大量的直径大小不等的微粒(气溶胶),而这些微粒很容易被直接吸入肺部,甚至引起肺部感染(包括患者和医护人员)。
2.2 接触感染:患者口腔中的分泌物、血液、细菌等通过未彻底灭菌的医疗器械,传给另一患者而致感染发生。此外,污染的医疗器械不慎刺破医护人员的手,亦可导致医护人员感染[1]。
3 对策
3.1 提高口腔科医护人员对医院感染的认识:组织口腔科医护人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范(试行)》、《医疗事故处理条例》提高对院内感染的认识,并在思想上重视起来,积极做好医院感染预防控制工作。
3.2 加强环境管理,作好个人防护:各诊室、治疗室需每日开窗通风,保持空气流通,室内用紫外线照射2次/d,1 h/次。诊断桌、窗台、地面用500 mg/L含氯消毒剂擦拭,2次/d。医护人员必须严格执行无菌操作规程,操作前后均做到规范洗手。医护人员的手是医院感染的重要传播媒介,正确规范的洗手是避免医院交叉感染、防止自身感染最有效的措施,仅此一项措施,就可以使医院感染率下降50%[2]。为确保医患安全,操作者应戴一次性手套,并做到一人一用一洗手。
3.3 更新口腔器械,改善清洗、消毒、灭菌方法:手机选择耐高温而又耐湿的品牌,且配备足够的周转基数。手机清洗:手工清洗不能将手机内部及回吸物清除,因此,使用后手机空转30 s后,再清洗手机上的污垢,并使用超声清洗消毒机在清洗过程中加入清洗剂、消毒剂或酶等,从而达到彻底清洗手机内部的目的,清洗消毒后的手机采取全自动注油,纸塑封包,然后再高压蒸汽灭菌,真正做到“一人一机一高压蒸汽灭菌”。高压蒸汽灭菌是WHO及我国卫生部《消毒技术规范》中推荐的首选方法,应用最普遍,效果最可靠[3]。使用过的非一次性口腔器械要按:消毒-清洗-灭菌的程序处理。各类车针、扩大针、拨髓针、牙周刮治器、拨牙钳、牙挺、洁牙器、牙龈分离器、牙凿、骨凿、持针器、刀柄、剔挖器、取模托盘、银汞充填器、金属调刀、三用枪等使用后用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min,再清洗擦干后分类,独立包装,采用高压蒸汽灭菌。
3.4 对一次性物品加强管理,并合理使用:口腔科检查器械一律使用一次性物品,厂家商家必须具有中华人民共和国医疗器械注册证、生产许可证、卫生许可证,并要求提供购进物品相关批号的质量检验报告。切实做到一次性物品一次使用。如:一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等,使用后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min,浸泡容器要加盖,初消毒后,用专人回收,送焚烧炉焚烧,并做好交接登记,严禁重复使用和回流市场。
3.5 印模材料的消毒:先用清水洗干净,轻甩,在500 mg/L含氯的消毒液中浸泡10 min后灌模。
3.6 牙椅管道系统的消毒:下班前每张牙椅用0.5%含氯消毒液抽吸消毒,开诊前、收诊后用快速手机排气、排水1 min,牙椅表面采用250mg/L含氯消毒液在治疗结束后抹洗,痰盂随时保持清洁。
3.7 积极配合医院感染监测工作:对口腔科监测的主要内容包括:环境污染、消毒、灭菌效果、清洁卫生、规章制度、执行监测制度等。监测工作应作为常规、定期、定点、定项目地进行[4]。
参考文献
[1] 陈力,阎黎津,傅体权,等.口腔器械消毒效果的调查研究[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):448-449
篇（4）
1.1缺乏系统的预检分诊岗前培训:担任预检分诊的护士偏年轻,无临床工作经验,上岗前没有得到系统专业的培训,只是稍加训练就上岗通过上岗后在工作中学习积累经验,造成了对预检分诊标准掌握不精确。
1.2交流沟通困难:我院地处闽北山区,接诊中60%―70%的患者是乡镇的,文化水平低、表达能力差且大多数患儿无语言表达能力其病情由家属代为陈述造成沟通困难,易引起分诊速度慢甚或分诊错误。当患者有质疑因语言障碍无法正确交流产生护患矛盾,从而影响了正常的工作。
1.3家属和患者对医院认识上的偏差和误解:患者及家属认为我一到医院就应该立即就诊且都要求看主任医师门诊,不配合预检分诊护士的问诊和分诊认为是耽误时间。
2.对策
2.1预检分诊护士的选择及专业培训:预检分诊护士应选择具有一定妇产科及新、儿科临床工作经验从事过临床工作3年以上的护士,上岗前要严格专业技能培训,明确门诊预检分诊的目的和重要性,加强专业知识培训,努力学习增加知识面,把所学的知识运用到实际工作中,增加自己思维的深度和广度,提高思维敏锐性,培养良好的观察力、判断力和应变能力。
2.2沟通技巧的培训:门诊患者及家属多且停留时间短,其年龄、习惯、文化水平及文化修养都不相同,要求护士要有熟练的语言表达能力和良好的沟通技巧保持微笑服务。语言是护士与患者沟通的重要形式,预检护士对患者必须讲普通话,要求护士亲切、讲礼貌且语言和动作要规范,要掌握好语言交流的速度,注意语调的高低,声音太大患者认为你对他的倾诉不耐烦,声音太小患者听不清影响沟通效果。
2.3加强责任心保持好心态:培养分诊护士良好的职业道德,加强心情控制培养自制力。要真正做到“以病人为中心”不仅要有热情的服务还要有扎实的理论知识和高度的责任心,要把责任心贯穿于整个工作中,不要把不愉快的心情带到工作中,作为分诊护士必须做到反应迅速、正确判断、准确分诊。
2.4宣传求医知识:为了纠正患者及家属对就医认识上的偏差和误解,在门诊大厅分诊台等醒目处放一些宣传画和宣传单,通过播放健康知识录像、发放健康保健常识卡等宣教形式让患者在有限的时间里获得医学知识,积极配合分诊护士的分诊。预检分诊护士对来院就诊的患者应主动快速查看、问诊并做出正确的判断,快速分诊到各个诊室。
篇（5）
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-142-02
我国改革开放以来,随着人们工作及生活节奏的加快,生活方式的改变,心理障碍的人群也逐年增加,抑郁障碍的发病率呈上升趋势,已成为医院最常见的心理疾病之一,也是危害人类健康的严重疾病。许多抑郁患者常以躯体症状为主诉到综合医院就诊,造成误诊,延误了治疗,给患者带来严重的精神和经济损失。作者收集了我院2004年1月～2008年8月期间内科门诊63例被误诊的抑郁症患者进行临床分析和药物治疗,探讨抑郁症的误诊原因和应对措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择内科门诊抑郁症患者63例,其中男20例,女43例;年龄21～68岁,平均(34.0±7.5)岁。文化程度:文盲10例,小学12例,中学26例,大学15例。职业:农民5例,工人26例,干部23例,其他9例。误诊情况:63例患者均因躯体症状为主诉首次就诊或多次复诊于基层医院内科门诊,被误诊为内科其他疾病,误诊为神经衰弱21例,冠心病或心绞痛发作10例、病毒性心肌炎4例,消化道溃疡或慢性胃炎12例,慢性肠炎3例,更年期综合征6例,窦性心动过速4例,老年性痴呆2例,慢性咽炎1例。
1.2 诊断标准
符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(第3版,CCMD- 30)[1]中有关抑郁、焦虑和躯体形式障碍的症状、病程和排除标准对非神经系统疾病所致临床症状的患者进行诊断和分类。
1.3 排除诊断
误诊的63例患者均做ECG、彩超、三大常规、肝肾功能检查。疑为冠心病、心绞痛的患者做运动平板试验及动态心电图检查。疑为消化道溃疡或慢性胃炎的患者做了胃镜检查。疑为慢性肠炎的患者做了电子纤维镜检查,结果均被排除。
1.4 测试方法
按照抑郁自评量表SDS(20项),对评定对象1周以内的感受根据实际情况独立完成量表的自我评定,由专人检查确定无遗漏。对文盲和文化水平较低的评定者逐项解读测试内容,不带任何暗示。
1.5 治疗方法
63例患者首选支持性心理治疗,1次/周,4周为一疗程。同时服用药物治疗,其中18例患者口服帕罗西汀(赛乐特)(国药准字H10950043,中美天津史克制约有限公司)20mg/d,16例患者口服多塞平(国药准字H37020797,山东仁和堂药业有限公司)100mg/d,17例患者口服氟西汀(百忧解)(国药准字J23,美国礼来公司)20mg/d,12例患者口服文拉法辛(怡诺思)(国药准字20060015,爱尔兰惠氏制药有限公司)75mg/d,以上药物均服用12周,前2周内酌情加用阿普唑仑(国药准字H31021282,上海医药有限公司)0.4～0.8mg或艾司唑仑2mg qn。
1.6 疗效评定
以SDS量表于治疗前、后分别评分。疗效评定以评分的减分率≥75%为痊愈,50%～74%为显效,25%～49%为进步,< 25%为无效。以痊愈和显效计算总显效率。随时记录服用抗抑郁药物后出现的不良反应。
1.7 统计学处理
所有计量数据采用t检验。
2 结果
63例患者治疗前SDS评分(53.31±4.37)分,抗抑郁药物治疗5周后SDS评分(35.31±3.64)分,和治疗前相比有显著性差异(P < 0.01)。其中症状明显好转,临床痊愈7例,显效43例,总显效率为79.3%。进步8例,无效5例。不良反应:治疗中23例出现轻微的头晕、口干、恶心、中上腹不适、食欲减退、体重减轻、腹泻、血压升高等不良反应。其中多虑平9例,氟西汀7例,帕罗西汀5 例,文拉法辛2例,整个治疗过程中未见明显的毒副作用。三大常规、ECG、肝肾功能检查未见明显异常。
3 讨论
抑郁症具有高发病率、高致残率、高疾病负担的特点[2]。心理障碍在各类医院就诊患者中是十分常见的疾病,2003年WHO调查了世界15个不同国家或地区内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%,中国内科医师对抑郁症的识别率仅为21%,明显低于其他国家平均水平(55.6%)[3]。中国医学会近期的数据表明12家三级甲等综合医院抑郁症诊断率为5.5%～15.8%,治疗率为3.6%～15.8%。Bridges等对综合医院的500例初诊患者调查发现,当患者以慢性躯体不适为主诉时,抑郁症的漏诊率达48%[4]。
由于患者文化背景、教育程度及个人生活习惯差异,对健康与疾病概念的片面理解,心理卫生知识的缺乏,对抑郁症的描述也有所不同,许多抑郁症患者将情绪低落引起的头痛、头晕和失眠归为内科疾病所致,往往到内科门诊就医或首诊[5]。而不愿或拒绝去专科就诊,给诊断增添了困难,加上基层医院医务人员缺乏对抑郁症诊断知识技巧的培训、传统的生物医学模式、习惯用已发现的躯体疾病或辅助检查异常来解释患者的临床症状等因素,导致患者得不到正确的诊断和及时有效的治疗。此类患者仅有少数转精神专科医院诊治,使综合医院遇到的抑郁症患者比精神专科更为普遍[6]。非精神科医生往往没有足够时间或忽略询问心理疾病的病史,在开展心理咨询方面,基层医院内科门诊与社会的发展有一定的差距。与精神专科医院会诊的联络机制尚不完善,贻误了患者的治疗时机。没有考虑到潜在的情感障碍,造成误诊,致使病情迁延不愈或进一步加重,出现自杀观念或行为异常。
综合医院患者中各种类型的心理障碍高达25%～35%,其中以抑郁为主要表现者占第一位[7]。抑郁症的典型症状包括情绪低落,睡眠障碍,思维缓慢,意志行为降低。抑郁症患者并非只是情感症状,躯体化症状相当多见,躯体症状是抑郁症发作的最早期症状,也是一些患者主要的或惟一的主诉。而且以躯体症状主诉的抑郁症患者其就诊途径和对疾病的认识有其一定的特征。本组63例被误诊的患者均以躯体症状为主诉就诊于内科各相关专科,而且都进行了各种检查和治疗,症状无改善,所有的患者均有睡眠障碍,经抗抑郁药物治疗后症状明显缓解;最初症状的改善是睡眠障碍的好转,随着睡眠的改善,其他的躯体症状也逐渐得到缓解,总有效率为79.3%。因此,对有睡眠障碍的患者应警惕与精神因素有关。由于患者担心药物副作用,认为药物疗效不好,对诊断不认可,对疾病易复发性及治疗的持续性不了解,家庭和社会支持差,患者的病耻感加上经济等原因,未通知医生便自行停药,所以本组有41例抑郁症患者在停止治疗5～7周内症状复发,复发率为65.0%。所以加快基层医院、特别是边远贫困地区的基层医院精神心理科的建设步伐,提高基层医院医生对抑郁症的认识和谈话方式,提高患者家庭的关注和就医依从性、社会的支持,才是减少和避免误诊使抑郁症患者得到及时有效治疗的关键。
总之,基层医院医生在治疗躯体疾病时必须提高对抑郁症的警惕性,善于识别以躯体症状为主诉的抑郁症,提高识别率,对疗效不佳者要考虑是否存在抑郁障碍,尤其对有睡眠障碍的患者,注意了解与精神及躯体因素的关系,及时转心理咨询或精神病专科,使其得到合理的治疗从而提高临床治愈率。精神病专科医院应适应医学模式和服务模式的转变,加强与基层医院的学术沟通、对全社会的宣传教育,以加深人们对心理卫生知识的了解。培养健康的心理素质,出现心理卫生问题要及时求助,及时治疗。重视和提高心理障碍的诊断及治疗,提高依从性,减少复发减轻个人和国家医疗资源,迫在眉睫。
[参考文献]
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M]. 第3版. 济南:山东科学技术出版社,2001:83-115.
[2] 张明园. 21世纪中国精神医学的思考[J]. 上海精神医学,2000,12:1-2.
[3] 姚道远,龚震命. 综合性医院中抑郁症及躯体化症状的研究[J]. 四川精神卫生,1998,11:85-87.
[4] 任清涛,路英智,田明萍,等. 以躯体不适为主要症状的抑郁症误诊分析[J]. 中国神经精神疾病杂志,2001,27(6):453-454.
[5] 王颖丽,李秋丽. 综合医院心理门诊三种精神障碍的躯体症状调查[J].中国心理卫生杂志,2006,20:411-412.
篇（6）
由于儿童的生理特殊性，较易发生药物不良反应及药源性疾病。因此，儿童在使用抗菌药物时更应该谨慎。
的使用问题已越来越引起卫生管理部门、医院临床医生和管理者及社会公众的关注。分析儿童这一特殊人群抗菌药物使用情况，使儿童用药趋于安全、有效、合理，对提高患儿生命质量具有重要意义。
1资料与方法
1.1资料来源调取该院门诊儿科2011年11月份全部处方8752张。
1.2采样方法总处方数除以所需抽取的样本数1000张，得8.752，得数取整为8，每隔8张处方抽取一张作为样本，以此类推，直至抽足所需样本数为止。
1.3调查方法以抗菌药物监测网的《门诊处方用药情况调查表》作为调查表进行统计。并对其中的抗菌药物处方进行分析评价［1］。
2结果
2.1处方情况抽查的1000张处方中，处方用药总品种数为2361；使用抗菌药物的品种数为363；使用注射剂的处方数为419；使用抗菌药物的处方数为302；处方总金额为86274.5元；使用抗菌药物的总金额为26843.7元；每张抗菌药物处方平均金额为126.55元；通用名品种使用率为100%；使用抗真菌药物的处方数为7；此次抽查率为11.43%。
2.2抗菌药物的使用情况在302张抗菌药物处方数中，单用抗菌药物处方数：267张，占抗菌药处方的88.41%；二联使用抗菌药物处方数：35张，占抗菌药处方的11.59%；没有三联及以上联合用药处方。
处方中选用了包括口服、注射共16个品种的抗菌药物。使用频度较高的为：头孢克肟干混悬剂、阿莫西林/克拉维酸钾注射液和琥乙红霉素颗粒。
3分析讨论
3.1宏观指标该院儿科门诊注射剂处方的百分率已达42.9%，处于较高的水平。抗菌药物使用注射剂的情况与此近似。使用抗菌药物处方的百分率为30.2%，高于《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中“儿童医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%”，说明该儿科门诊抗菌药物使用率就高。抗菌药物的总金额抗菌药物的总金额占处方总金额的比率达31.11%，同样处于较高的水平。使用抗菌药物处方平均金额（126.55元）大于处方平均金额（86.27元），说明抗细菌感染治疗费用会高于其他疾病。
3.2应用指征使用抗菌药物处方数中，临床诊断多为：“上呼吸道感染”、“肺炎”、“发热原因待查”，可能与季节存在一定的关系。“上呼吸道感染”、“发热原因待查”并非一定为细菌感染所致，在使用抗菌药物时，应明确是否存在细菌感染。CRP和外周血白细胞水平是用来区分细菌性及病毒性感染的很好的方法［2］。
3.3药物选择处方中为β-内酰胺类及大环内酯类。使用最多的头孢克肟干混悬剂，其属于第三代头孢菌素，具有抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少及耐青霉素酶等特点，口服剂型也是其在儿科门诊广泛使用的原因之一。阿莫西林/克拉维酸钾注射液在症状较重的患儿中使用较多，其广谱、耐酶是使用的主要原因。琥乙红霉素颗粒及阿奇霉素，也被广泛使用。由于其在呼吸道中分别浓度较高，对支原体、衣原体等不典型病原体有效，被用治疗上呼吸道感染。磷霉素多用于儿童肠炎，其疗效也是被认可的［3］。但存在一天一次给药及5岁以下小儿使用的现象。一天一次给药不能达到预期的疗效并可能增加不良反应；磷霉素说明书中“5岁以下小儿应禁用”，其通过干扰钙磷代谢来影响儿童的骨骼发育。以上现象，药师应予以警惕，并与医生及时沟通。
3.4联用情况多见于：阿奇霉素注射液+头孢克肟干混悬剂、阿莫西林/克拉维酸钾注射液+琥乙红霉素颗粒。属于繁殖期杀菌加快效抑菌剂联用，有发生拮抗的可能，但临床认为效果良好［4］。建议间隔给药，避免两种药物的达峰时间重叠以减少拮抗的可能。
3.5其它处方中，溶媒种类选择及溶媒量未见不合理。用法用量中，“制霉菌素外用”说明书中无此类用法，属超说明书用药。而制霉菌素联合炉甘石洗剂治疗皮炎，在临床中早已广泛存在［5］。迫于制霉菌素无外用剂型限制，且费用低廉，此种用法暂无替代方案，但应依据超说明书用药的相关管理予以备案。
4结论
该院儿科门诊抗菌药物使用存在一些问题：①抗菌药物使用率高；②治疗费用较高；③用法用量存在不合理现象；④存在一定的用药安全隐患。儿童正处于人生的起点，一旦出现严重的用药不良事件，就有可能影响其成长，甚至影响其一生。药师应积极发挥自身作用，加强与医生的沟通、对患者或家属的用药教育，确保儿童用药安全、经济、有效。
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篇（7）
1.1医疗器械的污染
口腔门诊拥有众多不同种类、形状复杂、较难清洗的医疗器械，通常与患者的口腔黏液、牙齿、血液以及唾液等进行直接接触；同时这些医疗器械价格一般较为昂贵，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒灭菌后重复使用。但由于口腔门诊的医疗器械结构较为复杂，常常在交接、空腔等部位残存着不易清洗的组织碎片，这些未能清洗干净的残留物极易造成医疗器械的污染，进而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔门诊还存在一些手动牙科器具、牙科旋转器具、牙科注射器具、根管器具等，都是传染疾病的常见传播媒介。
1.2诊治环境的污染
口腔门诊医院的诊治环境是极易被忽略的感染危险因素。口腔门诊是集中对口腔疾病患者进行接待、诊断、治疗的综合性场所，众多口腔疾病患者在此环境下进行呼吸、吐出唾液；同时在治疗过程中，高速旋转的机器会将带有病原菌的唾液、组织碎片以及血液甩出在空气中，极易造成治疗环境空气、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔门诊空气合格率低于70.0%，治疗期间飞出的唾液、组织碎片以及其他液体是造成口腔门诊空气污染的主要因素[3，4]。
1.3一次性医用辅料的污染
棉签、棉球、垫布、纱布以及纸巾等都是口腔门诊常用的一次性医用辅料，一般用来清理患者血液、唾液、止血等，这些与病原菌密切接触过的一次性辅料如果不能合理回收处理，极易传染病原菌，造成感染。除此之外，口腔门诊常见的一次性杯子、医用手套、镊子以及注射器在给患者和医生带来方便的同时也是造成感染的主要危险因素。
1.4医务人员交叉感染
口腔门诊的医务人员在对患者进行诊断治疗的过程中不可避免地与患者的口腔病患部位、唾液以及血液等进行接触，如果不具备较强的无菌防护意识，未能及时对与病原菌接触部位进行清洗或者进行清洗时未按照规范进行，都会使医护人员成为交叉感染的传播源。
2控制感染的管理对策
2.1加强感染宣传教育，提高医护人员感染控制意识
首先医院应该定期对全体医人员进行感染防护知识的培训和宣传教育，对于口腔门诊医务人员进行针对性的口腔医疗器械清洗、消毒技术操作规范培训；同时组织人员到上一级医院进行参观，提高医护人员感染控制的意识。规范操作，在对患者进行诊治时要戴口罩、帽子、一次性手套，必要时穿防护服；治疗完成后及时摘取口罩、帽子和手套，做好手卫生，处理好一次性辅料。同时还应该定期对医务人员进行健康检查，保证自身未受疾病传染或本身不是传染源，将自身从交叉感染中摘除[3]。
2.2建立健全完善的医疗器械消毒管理制度
制定“口腔门诊专业操作规范”、“口腔门诊医疗器械消毒灭菌规范”、“口腔门诊一次性医用辅料回收管理制度”以及“口腔门诊防护感染相互监督管理制度”，要求口腔门诊医护人员严格按照各项规章制度对医疗器械、一次性辅料等进行消毒处理[5]。①每次进行医疗器械消毒处理时都应保证至少2人在场进行操作，同时严格正确对过程进行记录。②对于结构复杂、接触病原菌的高危器械严格按照清洗-浸泡消毒-高压高温灭菌的流程进行。③在日常实践过程中，口腔门诊医护人员应该及时对医疗器械的消毒处理，探讨研究防护感染措施，不断改进现有操作规范。④建立健全相应的相互监督、赏罚分明的制度，做到大家相互监督、改进有赏、违反必惩。
2.3定期对诊治环境进行消毒
口腔门诊环境的污染是造成感染的主要危险因素之一，定期对诊治环境进行清洁消毒处理是排除这一危险因素的主要方法。①地面清洁。定期打扫口腔门诊的地面，重点清除治疗时飞溅出来的血液、组织碎片以及灰尘，然后将新洁尔液喷洒在地面，仔细清洁门诊室内的每一处。②全面消毒。在对整个门诊进行清洁打扫后，必须对其进行必要的消毒处理才能达到排除诊治环境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒剂清洁消毒地面、物表；用紫外灯消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。对口腔门诊进行清洁和消毒的手段只能起到一时的作用，医务人员在日常操作过程中严格按照规范进行，及时处理血迹，定期清洗门诊内的牙床、手柄、头托等。
2.4妥善处理一次性医疗辅料
根据国家的相关规定，科学合理地对一次性医疗废物进行无害化处理。对于与患者黏液、血液或者组织碎片等有密切接触的棉签、棉球、手套等一次性医疗辅料应严格按照《医疗废物管理条例》进行处理和回收；对于注射器、探针以及手术刀片等尖锐器械应放置在专用利器盒内，按医疗废物处置。
2.5加强日常细菌检测，确保消毒灭菌效果
医院不仅要制定相关的医疗器械消毒灭菌规范和制度，同时还应该加强对常见病原菌的日常检测，定期对口腔门诊的空气、医护人员手、消毒灭菌医疗器械、物体表面等进行微生物培养检测，以确保现行的消毒管理规范措施能够达到目标效果。此外，对于用于口腔门诊的消毒灭菌液应定期更新，以避免适应性耐受菌的出现；同时还应记录紫外灯以及空气消毒机的工作时间，做好日常监测。
3总结
本文对我院口腔门诊感染现状进行分析，总结口腔门诊感染的危险因素主要是多次使用医疗器械消毒灭菌处理操作不完善，医疗废物处理不当，缺乏科学合理的消毒灭菌管理制度以及从业人员自我防护意识不强等。针对上述因素采取了相应的管理措施：①加强感染宣传教育和培训，提高医护人员感染控制意识；②建立健全完善的医疗器械消毒管理制度，科学合理地进行消毒灭菌处理；③注重日常环境维护，定期对环境进行清洁和消毒；④加强日常细菌检测，确保消毒灭菌效果，改进消毒灭菌方法。只有这样才可以有效降低口腔科门诊医院感染事件的发生率。
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医疗技术的快速发展，要求医院建筑要具有一定的可变性和可持续发展性，该方案引入诊疗模块的概念，使分期建设具有非常灵活的可操作性。
平面布局中由两条轴线分成的4个诊疗模块相对独立又彼此紧密联系，根据医院管理的总体发展规划要求，一期建设5层门诊楼的4个诊疗模块，满足200床的使用要求；二期建设17层的外科住院楼，满足500床的使用要求，屋顶设置停机坪，同时将门诊楼的病房模块置换为办公模块；远期建设13层的内科住院楼，最终形成1000床的住院规模。
诊疗模块内部形成庭院空间
通过建筑的架空处理和连廊穿插，形成各具特色的开敞式庭院，与不同层面的屋顶花园相呼应，塑造了立体化、多层面的绿化空间。在诊疗模块之间，诊疗模块内部形成了形式多样、内外渗透的庭院空间。
纵向交通主轴运用“共享大厅”
门诊医技楼以门诊大厅为中心，以两条交通轴为纽带，以门诊、急诊、医技、办公等为诊疗模块共同组成一个功能齐全、联系便捷、空间丰富的医院建筑。
宽敞的医院街与室内交通轴贯穿整个建筑，将各个模块串联起来，既方便患者到达，也极大地方便了医护之间的联系。纵向交通主轴运用“共享大厅”概念（贯通地上5层和地下1层，设回廊及天桥），改变了传统医院拥挤、狭窄、低矮与嘈杂现象，换之以宽松、开阔、高大、明亮的大厅，使人们的就医过程变得更加便捷和舒适。
采用“医疗港”的设计理念
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中图分类号：R971.1； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）13-0066-05
Clinical application and off-label use of aspirin in outpatients in tertiary specialized hospital of obstetrics and gynecology
SUN Hui， YANG Zhenyu *
（Department of Pharmacy， Obstetrics and Gynecology hospital， Fudan University， Shanghai 200011， China）
ABSTRACT Objective： To evaluate the current clinical application of aspirin in outpatients of obstetrics and gynecology hospital and its medication analysis of off-label use. Methods： The data of 38-month prescription about aspirin from 2013 to 2016 were extracted and the situation of its clinical use was analyzed based on the drug instruction，relevant guidelines，expert consensus， and literature. Results： In our hospital， the most off-label use of aspirin was in gynecological clinic （n=1 751， 56.32%） and in the female patients aged 30～39 （n=1 691， 54.39%） . The most common off-label indication for aspirin was female infertility （n=945， 26.10%）， then menstrual disorders （n=480， 13.26%） and spontaneous abortion （n=456， 12.59%）. The highest dosage was twice a day at 25 mg each time （43.84%） specifically to deal with obstetrics and gynecology conditions. Conclusion： Off-label use of aspirin in this study is all based on scientific evidences but its off-label use in pregnancy patients is still at an exploratory stage. More large-scale randomized and controlled trials and the confirmation of its safety by long-term follow-up would be necessary in the future so as to provide a basis for clinical application.
KEY WORDS aspirin； off-label； obstetrics and gynecology
阿司匹林作为非甾体解热镇痛药广泛应用于临床已超过百年之久[1]，我国国家食品药品监督管理总局批准的适应证有抑制血小板聚集，解热、镇痛，抗炎、抗风湿，关节炎，用于治疗胆道蛔虫病和儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）的治疗。但现今它在治疗心血管系统疾病，减少乳腺癌、前列腺癌、结直肠等肿瘤发生的风险等[2-5]方面的作用越来越受到人们的重视，该药的超说明书应用亦越来越多，特别是在妇产科疾病防治方面。对于育龄期妇女患者，国内外研究资料提出应用小剂量阿司匹林可有效预防子痫前期、改善复发性流产等疾病[6]，曾有文献报道国内阿司匹林超说明书应用中，在妇产科门诊中处方率最高，且阿司匹林在妇产科和生殖中心的超说明书用药风险明显高于其他科室[7]。有研究在对比国内外各版阿司匹林说明书后，发现对孕妇及哺乳期妇女应用情况描述不一，特别国内说明书在妊娠期女性用药方面未予明确用药建议[8]，因此，本文旨在针对相关指南关于阿司匹林在妇产科疾病的防治中推荐的用法不一以及对特殊人群临床应用研究空缺的现状，探讨和分析我院阿司匹林在妇产科医院专科门诊的具体使用情况，以期为阿司匹林在妇产科疾病方面的超说明书应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调取2013年1月―2016年2月期间我院门诊所有含阿司匹林的处方，共计3 109张，分别对患者年龄，疾病诊断，用药情况进行统计分析。本次研究涉及的阿司匹林肠溶片规格均为25 mg（上海信谊百路达药业有限公司生产）。
1.2 统计方法
使用电子表格软件 Office Excel 2007，对上述处方数据进行汇总及统计分析，计数资料采用数值或百分率表示。本文阿司匹林超说明书用药的依据参考Micromedex数据库收载信息和采用Thomson证据评级[7-9]。
2 结果
2.1 患者基本信息
回顾性分析我院2013年1月―2016年2月门诊阿司匹林处方3 109张，其中年龄19～83岁，平均年龄为（32.10±6.50）岁。年龄在30～39岁之间的患者应用阿司匹林人数最多（n=1 691人）占54.39%；其次为20～29岁（n=1 145人），占36.83%和40～49岁（n=218人），占7.01%。年龄在20岁以下和80岁以上的应用人数相对较少，均占0.1%。
2.2 就诊科室分布
开具阿司匹林处方最多的科室是妇科门诊（占56.32%），其次为产科门诊（占20.88%）和生殖免疫门诊（占13.73%），结果见表1。
2.3 临床诊断
对处方开具的临床诊断分析得出，根据现有阿司匹林肠溶片的说明书，所有处方均存在超适应证用药情况，结果见表2。
2.4 用法用量情况
有89.84%处方用药的剂量≤50 mg/d，其中每日2次，每次25 mg的用法用量最常见，占43.84%，其次为每日1次，每次25 mg，占39.24%，结果见表3。
2.5 联合用药情况
阿司匹林单一用药处方1 691张（占54.39%），联合用药处方为1 418张，多以两药联合用药为主，两药联合中联合西药的主要为阿司匹林联合雌孕激素制剂或促排卵药物；联合中成药的主要为阿司匹林联合活血化瘀剂或滋阴剂，该用药方案常与女性不育症、月经失调以及习惯性流产等临床诊断相关。
3 讨论
3.1 判断超说明书用药的参考依据
本文判断阿司匹林超说明书用药的依据主要参考 Micromedex数据库收载的信息[10]，其有效性以及是否推荐使用通常都有临床试验等循证医学证据支持，其中依据等级包括有效性、是否推荐和证据等级3个方面信息。采用Thomson证据评级，其中有效性等级包括治疗有效、证据支持有效、有效性具有争议和治疗无效4个等级，有效性等级依次减弱。推荐等级包括推荐使用、大多数情况下推荐使用、在某些情况下推荐使用、不推荐使用和不明确这5个等级，推荐等级依次减弱。证据等级包括A类（证据基于：随机对照试验的荟萃分析；多个、设计良好、大规模的随机临床试验）、B类（证据基于：结论冲突的随机对照试验的荟萃分析；小规模或研究方法有显著缺陷的随机对照试验；非随机研究）、C类（证据基于：专家意见或共识；个案报道或系列案例）和没有证据这4类，证据等级依次减弱[11]。
3.2 应用阿司匹林的情况分析
妇产科门诊阿司匹林的超适应证用药情况较为普遍，抽取的3 109张处方均存在超适应证用药情况：①阿司匹林在我院超说明书用药主要为女性不育症，本次研究发现此为该药最主要的适应证，小剂量阿司匹林可有效提高种植率和成功妊娠率。根据Micromedex数据库收载的信息，美国FDA尚未批准阿司匹林超适应证用于女性不育症的辅助治疗。Thomson有效性、推荐等级和证据强度：有效等级Class IIb，有效性具有争议；推荐等级Class IIb，在某些情况下推荐使用，证据强度B类。②超说明书用药较多的为月经失调。根据中国专家共识月经失调治疗原则是出血期止血并纠正贫血，在无排卵的功能失调性子宫出血患者，子宫肌层合成前列环素明显增加引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物有非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者[12]。③本次研究中妊娠状态或妊娠状态（早孕、中孕）常合并其他诊断如妊娠期高血压、子痫前期、胎儿生长受限等。对于合并有既往有妊娠期高血压、子痫病史、本次妊娠辅助生殖技术（IVF）、多胎妊娠、合并糖尿病、高龄等高危因素时多项指南推荐使用阿司匹林预防。根据Micromedex数据库收载的信息，美国FDA未批准阿司匹林超适应证用于IVF妊娠相关性高血压。Thomson有效性、推荐等级和证据强度：有效等级Class IIa，证据支持有效；推荐等级Class IIb，在某些情况下推荐使用，证据强度B类。美国FDA未批准阿司匹林超适应证用于子痫的治疗。Thomson有效性、推荐等级和证据强度：有效等级Class IIa，证据支持有效；推荐等级Class IIa，大多数情况下推荐，证据强度A类。④习惯性流产根据其病因可分为非免疫因素和免疫因素，而免疫因素常有合并抗磷脂抗体综合征、组织非特异性抗体、组织特异性抗体等异常的免疫因素的复发性流产，抗磷脂抗体形成是导致获得性血栓前状态的主要原因，引起胎盘微循环血栓的形成，对合并抗磷脂抗体综合征的复发性流产，专家共识均推荐使用低剂量阿司匹林[13]。对于既往有复发性流产史的妇女，如怀孕前出现血小板聚集性增高应使用阿司匹林进行治疗，有一项应用阿司匹林联合或不联合肝素的大型随机试验发现，对于不明原因的复发性流产女性，单用阿司匹林或者阿司匹林联合肝素治疗都不能提高其活产率[14]。根据Micromedex数据库收载的信息，美国FDA未批准阿司匹林用于成人抗磷脂抗体综合征。Thomson有效性、推荐等级和证据强度：有效等级Class IIb，有效性具有争议；推荐等级Class IIb，在某些情况下推荐使用，证据强度B类。
在用法用量方面，妇产科应用阿司匹林以小剂量应用为主，主要以每日2次，每次25 mg口服和每日1次，每次25 mg口服为主，有研究针对子痫前期、胎儿宫内生长受限等预防剂量为每日50～150 mg不等[15]。因此，针对中国人种的超说明用药的剂量范围仍有待进一步探索。对于产科妊娠期高血压、子痫前期预防多采用单一阿司匹林治疗方案，而对于妇科疾病因发病原因和机制复杂，且存在月经周期，很多妇产科疾病存在联合激素周期治疗，如不育症等妇科疾病等多以阿司匹林联合1～2种西药的治疗方案常见，主要为阿司匹林联合雌孕激素制剂和（或）促排卵药物的方案，如阿司匹林联合戊酸雌二醇和（或）氯米芬。
在阿司匹林临床应用的安全性方面，有研究报道阿司匹林用于心血管疾病防治过程中引起的不良反应占8.4%，主要表现为胃肠道反应，另有文献报道阿司匹林可引起过敏性表现如哮喘，神经源性水肿等症状[16]。回顾我院药品不良反应监测系统2010年至今未收到关于阿司匹林不良反应的上报。而在阿司匹林妊娠期应用对胎儿安全性方面，有综述报道，多项研究关于妊娠期服用阿司匹林对胎儿发育影响的结果报道不一，用药的利弊尚存在争议[17]。因此，在今后的应用中可加强患者以及其子代的长期随访以最大程度地收集女性患者特别是妊娠期女性患者阿司匹林超说明书使用的远期安全性数据。
4 结语
本研究显示，妇产科门诊阿司匹林应用以年龄在30～39岁之间的患者人数最多。主要由于相关指南与资料推荐阿司匹林防治的疾病如子痫前期、妊娠期高血压、复发性流产等疾病为育龄期相关疾病，在该年龄段特别是高龄产妇（>35岁）多见[18]。在我院以妇科门诊应用最多，产科和生殖免疫门诊次之。基于目前关于阿司匹林在妇产科领域的临床应用有国内外文献研究数据和证据，我院阿司匹林超说明书应用具有科学依据，但阿司匹林在妇产科领域的超说明书应用仍在探索阶段，特别是对妊娠期阿司匹林的应用，由美国妇产科医师协会（ACOG）、美国预防服务工作组（USPSTF）、巴黎联合工作组（PARIS）、母胎医学的健康与人类发展协作网（MFMU）、美国胸科医师协会、以及Cochrane等机构的指南给出的建议或组织研究的结果间差异较大，对目标患者予以抗凝药物预防尚无明确统一的评估标准和给药建议[18-21]，而国内的妇产科超说明书使用阿司匹林研究更为少见，因此有必要在基于临床的实际应用下开展女性患者应用的数据研究。本次由于处方信息内容有限，无法追踪到妊娠状态患者的具体孕周，无法详尽地体现妊娠期女性应用的实际孕周和治疗疗程，因此，未来还需要大样本的研究和荟萃分析，来评估阿司匹林在中国女性人群中应用的远期风险和并发症，从而为育龄期女性特别是妊娠期女性超说明书应用阿司匹林提供更为详尽的参考数据和保障其用药的合理性和安全性。
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篇（10）
随着口腔专科门诊医疗设备的不断更新，新的诊疗操作技术不断应用于疾病诊疗中，伴随而来的医疗废弃物日益增多，引起医务人员乃至社会人群的关注。如何对废弃物进行管理，成为医院领导不容忽视的一项工作内容。规范管理是否到位，不仅关系到改善社会环境、医院环境卫生污染状况；而且关系到医院医务人员、就诊病人的身体健康；重要的是关系到有效地减少和预防病原微生物流行传播疾病。
1 门诊医疗废弃物种类
1.1 感染性医疗废弃物 口腔医院门诊与综合性医院门诊有所不同，每一项治疗必须通过医师双手完成整个治疗过程。治疗结果必须通过护士及保洁人员完成污染器械收集、洗涤、消毒、灭菌各种废弃物回收、分类、转动等，由于废弃物种类多、数量多，因而更具有传染性及传播疾病的危害。例如：高速手机和牙钻；水汽枪、吸唾器；拔牙、修复牙使用各类器具等，及磨牙碎屑、棉球、牙胶、小纸捻等，数量众多的敷料均染有血液、唾液，成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。
1.2 非感染性医疗废物 如汞、砷、铅等X线胶片液；修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏砂等污水及残余物；缝合针、扩大针、光滑针、金属成形片、金属车针等，均会产生污染源。同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。
1.3 一次性医疗用品废弃物 一次性无菌医疗器具的推广使用，对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用，受到病人、医护人员的欢迎。但增多的医用塑料废弃物如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。例如：就诊人数日门诊量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性无菌治疗用品。长此下去，每日、每周、每月、每年产生的废弃物可想而知。这些废物可成为最直接的污染源头，成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险，也可能污染环境造成社会疾病的流行。
2 门诊医疗废弃物管理工作中存在问题
2.1 未建立主管和监管部门或两者未能协调配合 长期以来未能引起各级部门重视。检查、监督职责不到位。
2.2 分类环节控制不严格 在工作中时常表现：医用废物与生活垃圾混放、混送。
2.3 规范操作不严格 表现在：一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等，既没有保护病人，也未达到保护自身健康的目的。
2.4 缺乏社会的必要监督机制 缺乏对医疗废物处置工作人员的培训教育、知识培训等。加之交接手续不完善、不规范，登记制度基本处于滞后空白，从而造成了医疗废弃物不规范收集和运输。
医务人员对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视。
2.5 医院环保设施滞后于医疗业务技术的发展 表现在：管理脱节，设备陈旧，废水管网渗漏，废水排放不标准。
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3 门诊医疗废弃物管理工作中的对策
3.1 加强组织管理，完善规章制度 各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。医疗废物交接登记制度，回收人员体检制度等，对医用废物有分类收集、分类装置、分类标示。减少医务人员及病人的直接接触污染。每日科室有保洁人员对医用废物收集、分类、运送至医院放置点进行交接记录，每月统计上报，改变有法不依的现状。
3.2 加强医疗废弃物设施的建设 建立污水处理设施，防止医疗废弃物在收集中丢失、遗弃或混入生活垃圾，给社会、医院造成污染。
3.3 加强环节控制与规范操作 医院应实行严格的统一采购；医院负责废物存放处理应有专业人员。
3.4 加强与卫生行政部门、环保职能部门的协调统一 医院则应解决好医疗废弃物暂时贮存场所，对贮存时限等规定进行监督检查并做出判定，反馈给上级卫生行政部门。
3.5 加强医疗废弃物管理的宣传教育 尤其是口腔诊疗后的医疗废物，如果处理不当，很易成为疾病的传染源，形成交叉感染或二次污染。因此，对全院医务人员进行医疗废弃物相关的宣传普及教育至关重要。使每个医护人员都意识到医疗废弃物的危害性，做好个人防护，并积极参与。从而减少和避免因医疗废弃物而引起的医院内感染的发生。
3.6 加强院务后勤部门的监管力度 做到万无一失。对存在的问题及时指出、解决、关注、汇报，防止对医院内外环境造成污染。
